Метод прогнозирования вероятности летального исхода вич-инфицированных пациентов на фоне антиретровирусной терапии инструкция по применению icon

Метод прогнозирования вероятности летального исхода вич-инфицированных пациентов на фоне антиретровирусной терапии инструкция по применению


Смотрите также:
Anemia, Neutropenia...
Anemia, Neutropenia...
Ведение беременности, родов и послеродового периода у вич-инфицированных женщин...
Http://www hivrussia ru/pub/2006/01. shtml...
Inoculation against tuberculosis for hiv-infected children born by hiv-infected mothers in...
Улучшение мышечной силы и функции и снижение болей в спине у пожилых пациентов на фоне...
Статья вышла в 1989 г в советском журнале «Природа»...
Метод спектрально-динамической диагностики инструкция по применению Минск 2005 показания к...
Программа проведения семинара тренинга для учащихся 10 11 классов общеобразовательных учреждений...
Заместительная терапия метадоном основной фактор обеспечения доступа вич-позитивных потребителей...
Отчет по первому этапу исследования Разработка концепции информационной кампании...
Инструкция по применению обязательно...



Загрузка...
скачать


министерство здравоохранения республики беларусь


УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель Министра

_______________Р.А. Часнойть

30 января 2009 г.

Регистрационный №002-01-09


МЕТОД ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ


инструкция по применению


УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ:

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»


АВТОРЫ:

Козорез Е.И., д.м.н., профессор Жаворонок С.В., к.м.н., доцент Мицура В.М., к.м.н., доцент Красавцев Е.Л., Москалева Н.В.


Гомель, 2008

Цель: определить при помощи методов математического моделирования вероятность летального исхода ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии.

^ Перечень необходимого оборудования, реактивов, препаратов, изделий медицинской техники: не требуется.

Показания к применению: у ВИЧ-инфицированных пациентов оценивается вероятность летального исхода в течение 12 месяцев от начала антиретровирусной терапии.

^ Противопоказания к применению: нет.

Область применения: инфекционные болезни, организация здравоохранения.

Предполагаемый уровень внедрения: лечебно-профилактические учреждения областного и районного уровней.

^ Возможные ошибки при использовании метода и пути их устранения: все данные, указанные в заголовках и подзаголовках таблиц, должны соответствовать сведениям о пациенте.

^ Описание технологии:

Основополагающим классифицирующим признаком для определения вероятности летального исхода у ВИЧ-инфицированных больных является стадия заболевания по классификации СDС: А, В, или С (без, либо с диагностированным туберкулёзом). В зависимости от неё выбирается одна из четырёх соответствующих таблиц (таблицы 1-4).

В последующем, в зависимости от показателя уровня СD4-лимфоцитов (абсолютное количество в мкл), гемоглобина (г/л), измеренных непосредственно перед началом антиретровирусной терапии, либо, при их отсутствии, в течение последних 3 месяцев, а также пола больного, определяется вероятность его смерти в период времени через 3, 6, 9, либо 12 месяцев от момента начала антиретровирусной терапии.


Таблица 1

Вероятность летального исхода у ВИЧ-инфицированных больных в стадии А (по классификации СDС) на фоне АРТ


CD4-лимфоциты

До 50 клеток в мкл

От 51 до 200 клеток в мкл

От 201 и более клеток в мкл

Уровень гемоглобина

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Мужчины

3 месяца

0,053

0,018

0,026

0,009

0,013

0,005

6 месяцев

0,079

0,027

0,039

0,013

0,019

0,007

9 месяцев

0,095

0,032

0,048

0,016

0,024

0,008

12 месяцев

0,104

0,035

0,052

0,017

0,026

0,009

Женщины

3 месяца

0,021

0,007

0,011

0,004

0,005

0,002

6 месяцев

0,032

0,011

0,016

0,005

0,008

0,003

9 месяцев

0,038

0,013

0,019

0,006

0,009

0,003

12 месяцев

0,042

0,014

0,021

0,007

0,009

0,004



Таблица 2

Вероятность летального исхода у ВИЧ-инфицированных больных в стадии В (по классификации СDС) на фоне АРТ


CD4-лимфоциты

До 50 клеток в мкл

От 51 до 200 клеток в мкл

От 201 и более клеток в мкл

Уровень гемоглобина

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Мужчины

3 месяца

0,207

0,072

0,106

0,036

0,053

0,018

6 месяцев

0,296

0,107

0,156

0,053

0,079

0,027

9 месяцев

0,346

0,128

0,186

0,064

0,095

0,032

12 месяцев

0,373

0,139

0,202

0,069

0,104

0,035

Женщины

3 месяца

0,085

0,029

0,043

0,014

0,021

0,007

6 месяцев

0,126

0,043

0,063

0,021

0,031

0,011

9 месяцев

0,151

0,052

0,076

0,026

0,038

0,013

12 месяцев

0,164

0,056

0,083

0,028

0,042

0,014



Таблица 3

Вероятность летального исхода у ВИЧ-инфицированных больных в стадии С (по классификации СDС) без диагностированного туберкулёза на фоне АРТ


CD4-лимфоциты

До 50 клеток в мкл

От 51 до 200 клеток в мкл

От 201 и более клеток в мкл

Уровень гемоглобина

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Мужчины

3 месяца

0,643

0,272

0,379

0,143

0,207

0,072

6 месяцев

0,775

0,381

0,515

0,208

0,295

0,107

9 месяцев

0,837

0,442

0,584

0,246

0,346

0,128

12 месяцев

0,863

0,472

0,618

0,266

0,372

0,139

Женщины

3 месяца

0,315

0,119

0,168

0,058

0,085

0,029

6 месяцев

0,436

0,169

0,243

0,086

0,126

0,043

9 месяцев

0,501

0,201

0,286

0,103

0,151

0,051

12 месяцев

0,534

0,218

0,309

0,112

0,164

0,056



Таблица 4

Вероятность летального исхода у ВИЧ-инфицированных больных в стадии С (по классификации СDС) с диагностированным туберкулёзом на фоне АРТ


CD4-лимфоциты

До 50 клеток в мкл

От 51 до 200 клеток в мкл

От 201 и более клеток в мкл

Уровень гемоглобина

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Менее 110г/л

Более 110 г/л

Мужчины

3 месяца

0,883

0,498

0,629

0,274

0,382

0,144

6 месяцев

0,956

0,632

0,778

0,384

0,517

0,209

9 месяцев

0,977

0,703

0,839

0,444

0,587

0,247

1 год

0,984

0,736

0,865

0,475

0,619

0,268

Женщины

3 месяца

0,546

0,233

0,317

0,116

0,169

0,058

6 месяцев

0,697

0,319

0,439

0,169

0,244

0,086

9 месяцев

0,765

0,372

0,504

0,202

0,288

0,104

1 год

0,796

0,399

0,536

0,219

0,311

0,113


Обоснование целесообразности практического использования метода «Метод прогнозирования вероятности летального исхода ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне антиретровирусной терапии»:


ВИЧ-инфекция имеет не только медицинское, но и огромное социальное, экономическое значение в мире [1]. Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь является весьма сложной. По состоянию на 1 ноября 2008 года кумулятивное число выявленных случаев ВИЧ-инфекции составило 9423, или 97,2 на 100 тысяч населения. При этом за 10 месяцев 2008 года вновь инфицировано 686 человека. Вспышка ВИЧ-инфекции, начавшись с Гомельской области, в настоящее время распространилась практически на все регионы РБ. Основная масса инфицированных - молодые люди в возрасте 15-29 лет (69,8%), т.е. наиболее трудоспособная и активная часть населения. Число случаев лиц с терминальной стадией ВИЧ-инфекции по состоянию на 01.11.08 достигло 1267, кумулятивное число умерших - 1479.

Появление антиретровирусной терапии (АРТ) существенно улучшило прогноз выживаемости пациентов с ВИЧ-инфекцией [1,2]. Но ВИЧ-инфицированные пациенты, по-прежнему, имеют высокий риск смерти. По этой причине одной из важнейших задач является разработка новых методов определения вероятности смерти у ВИЧ-инфицированных больных на фоне АРТ путем выделения наиболее значимых факторов риска с использованием методов математического моделирования.

В современной литературе с помощью методов математического моделирования были описаны различные независимые предикторы развития СПИДа и смерти у ВИЧ-инфицированных пациентов. К ним относятся низкое содержание СД4+ Т-лимфоцитов, наличие оппортунистических заболеваний [3-11]. Разноречивые данные описаны по влиянию начальной вирусной нагрузки, истории употребления наркотических веществ и уровню гемоглобина [4,12-14].

Определение вероятности смерти важно не только для отдельно взятого пациента, но и для мониторинга и прогнозирования развития эпидемии ВИЧ/СПИД, а также планирования затрат на медицинское обслуживание ВИЧ-инфицированных пациентов в целом. Проведение интенсивных мероприятий по профилактике и раннему выявлению групп риска смерти позволит значительно повысить выживаемость пациентов на антиретровирусной терапии.

Библиографический список:

1. ВИЧ-инфекция клиника, диагностика, лечение / В.В. Покровский [и др.]; под общ. ред. В.В. Покровского. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 488с.

2. Еремин, В.Ф. Антиретровирусная терапия: прошлое, настоящее, успехи и проблемы / В.Ф. Еремин, И.А. Карпов // Рецепт. – 2001. - №4 (18). – С. 66-80.

3. Bartlett, J. Medical Management of HIV infection 2005-2006 / J. Bartlett, J. Gallant. - Johns Hopkins University School of Medicine, 2006. – 455 p.

4. Prognosis of HIV-1-infected patients starting highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies / M. Egger [et al.] // Lancet. – 2002. – Vol. 360. – P. 119-129.

5. Prognostic importance of initial response in HIV-1infected patients starting potent antiretroviral therapy: analysis of prospective studies / G. Chene [et al.] // Lancet. – 2003. – Vol. 362. – P. 679-686.

6. Plasma viral load and CD4-lymphocytes as prognostic markers of HIV-1infection / J.W. Mellors [et al.] // Annals of Internal Medicine. – 1997. – Vol. 126. – P. 946-954.

7. Risk factors for high mortality in patients on antiretroviral treatment in a rural district of Malawi / R. Zachariah [et al.] // AIDS. – 2006. – Vol. 20, № 18. – P. 2350-2360.

8. Prognosis of HIV-1-infected patients up to 5 years after initiation of HAART: collaborative analysis of prospective studies / The Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration // AIDS. – 2007. – Vol. 21, № 8. – P. 1185-1197.

9. Clinical outcome of patients with HIV-1 infection according to immunologic and virologic response after 6 months of highly active antiretroviral therapy / S. Grabar [et al.] // Annals of Internal Medicine. – 2000. – Vol. 133. – P. 401-410.

10. Outcome and predictors of failure of highly active antiretroviral therapy: one-year follow-up of a cohort of human immunodeficiency virus type 1-infected persons / F.W. Wit [et al.] // Journal of Infectious Diseases. – 1999. – Vol. 179. – P. 796-798.

11. HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis / M.T. May [et al] // Lancet. – 2006. - Vol. 368. – P. 451-458.

12. Agonist-like, replacement pharmacotherapy for stimulant abuse and dependence / J. Grabowski [et al.] // Addictive Behaviors. – 2004. – Vol. 29. – P. 1439-1464.

13. Mortality and causes of death in adults receiving highly active antiretroviral therapy in Senegal: a7-year cohort study / J.F. Etard // AIDS. – 2006. – Vol. 20, № 8. – P. 1181-1189.

14. Virological response to a triple nucleoside/nucleotide analogue regimen over 48 weeks in HIV-1 infected adults in Africa / DART Virology group and Trial Team // AIDS. - 2006. - Vol. 20. – P. 1391-1399.

АВТОРЫ:

Ассистент кафедры инфекционных болезней

Гомельского государственного

медицинского университета Козорез Е.И.


Профессор кафедры инфекционных болезней

Белорусской медицинской

академии последипломного образования,

д.м.н., профессор Жаворонок С.В.


Доцент кафедры инфекционных болезней

Гомельского государственного

медицинского университета, к.м.н., доцент Мицура В.М.


Заведующий кафедрой инфекционных болезней

Гомельского государственного

медицинского университета, к.м.н., доцент Красавцев Е.Л.


Аспирант кафедры клинической

лабораторной диагностики

Белорусской медицинской академии

последипломного образования Москалева Н.В.


УТВЕРЖДАЮ

Главный врач УГОИКБ

__________________________

(подпись)

_^ В.В. Кармазин_____________

(инициалы, фамилия)

«__» _______________ 20__ г.


Отчет о предварительном клиническом испытании метода «Метод прогнозирования вероятности летального исхода ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне антиретровирусной терапии»:

Факторы риска смерти изучены у 331 ВИЧ-инфицированных больных на фоне АРТ, состоящих на учете в Гомельской областной инфекционной клинической больнице. Из них мужчин – 194(58,6%) человека, женщин – 137(41,4%) человека, медиана возраста больных была 31 (28-35) лет. На фоне терапии умерли 54 человека. 28 человек (51,8%) умерли в течение первых трех месяцев терапии, 39 (72,3%) – в течение первых шести месяцев, 48 (88,9%)- в течение одного года. Из 54 умерших пациента причинами смерти 46 (85,2%) были оппортунистические заболевания, 4 (7,4%) – цирроз печени, 1 (1,85%) – пневмония, 1 (1,85%) – сепсис, 2 (3,7%) – несчастные случаи. Среди причин смерти от оппортунистических заболеваний большую часть составлял туберкулез (63%), на втором месте – вастинг-синдром (17,4%).

Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета прикладных статистических программ «Statistica 6.0» с применением метода Каплан-Мейера, определения логрангового критерия, регрессионной модели пропорциональных интенсивностей Кокса. Статистически значимым считался уровень значимости p<0,05.

Кумулятивная доля выживших пациентов в течение трех месяцев, шести месяцев, одного года, принимающих АРТ, равна 0,911, 0,875, 0,844 (95% доверительный интервал 0,94-0,88, 0,91-0,84, 0,81-0,88) (рисунок 1.1.).

Рисунок 1.1 - Кумулятивная доля выживаемости пациентов на антиретровирусной терапии (метод Каплан-Мейера)


На первом этапе был осуществлен анализ десяти наиболее значимых факторов риска летального исхода, определенных кодами по порядковой шкале. Было изучено влияние на время наступления летального исхода таких факторов, как возраст начала терапии: до 30 лет – 0, более 30 лет – 1; пол: мужской - 1, женский – 0; путь заражения: внутривенное введение наркотических веществ - 1, половой – 0; стадия заболевания по классификации CDC 1993 года: А – 1, В – 2, С – 3; уровень СD4 клеток: менее 50 клеток в мкл - 3, 51-200 - 2, более 200 – 1; уровень вирусной нагрузки: менее 200000 копий в мл – 0, более 200000 копий в мл – 1; уровень гемоглобина: менее 110 г/л – 1, более 110 г/л – 0; наличие вирусного гепатита С – 1, отсутствие - 0; режим терапии: с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы - 0, с ингибиторами протеазы - 1; диагностированный туберкулез на момент начала лечения – 1, отсутствие туберкулеза - 0. Различия между группами по времени до наступления летального исхода представлены на рисунках 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 1.9.


Рисунок 1.2 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от возраста к моменту начала терапии (метод Каплан-Мейера, логранговый критерий z=2,34, р=0,02)


Рисунок 1.3 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от пола (метод Каплан-Мейера, логранговый критерий z=-2,99, р=0,003)



Рисунок 1.4 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от пути заражения (метод Каплан-Мейера, логранговый критерий z=3,09, р=0,002)




Рисунок 1.5 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от стадии заболевания к моменту начала терапии (метод Каплан-Мейера, логранговый критерий z=7,82, р=0,00001)




Рисунок 1.6 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от уровня CD4 клеток (метод Каплан-Мейера, χ2=39,51, р=0,00001)




Рисунок 1.7 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от уровня гемоглобина к моменту начала терапии (метод Каплан-Мейера, логранговый критерий z=-4,37, р=0,00001)




Рисунок 1.8 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от наличия вирусного гепатита С (метод Каплан-Мейера, логранговый критерий z=3,28, р=0,001)




Рисунок 1.9 - Кумулятивная доля выживших в зависимости от наличия диагностированного туберкулеза к моменту начала терапии (метод Каплан-Мейера, логранговый критерий z=4,69, р=0,00001)


В результате были выявлены различия во времени до наступления летального исхода между следующими группами: возраст начала терапии, пол, путь заражения, стадия заболевания, уровень СD4 - лимфоцитов, уровень гемоглобина, наличие вирусного гепатита С и туберкулеза. Пациенты, начавшие антиретровирусной терапии старше 30 лет, мужчины, с внутривенным путем заражения, С стадией по классификации CDC, уровнем CD4 клеток менее 50 клеток в мкл, уровнем гемоглобина менее 110 г/л, с вирусным гепатитом С и диагностированным туберкулезом умирали раньше. Не выявлены различия в кумулятивной доле выживших в зависимости от начальной вирусной нагрузки и схемы лечения.

Для определения независимых предикторов выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов была построена регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса, основанная на формуле:

h (t;x) = h0 (t;x) exp (β1x1 + β2 x2 + βk xk),

где h (t;x) интенсивность срыва жизни на время t при воздействии факторов х1, х2…х3; h0(t;x) - интенсивность срыва жизни на время t при воздействии того же множества факторов, задаваемых средними значениями, т.е. х1= х2=…хк=0.

В модель были включены факторы, коэффициенты которых имели уровень значимости р≤0,05 (таблица 1). Модель оценена по критерию χ2 максимального правдоподобия как достоверная (χ2=90,62, р=0,00000, достоверность 1-р=1-0,00000=1).

Таблица 1. Оценки параметров регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса

Параметры

beta

р

Пол

0,95

0,004

Стадия заболевания

1,44

0,0001

Уровень CD4 клеток

0,72

0,001

Уровень гемоглобина

1,13

0,002

Диагностированный ТВС

0,73

0,05


h (t;x) = h0 (t;x) exp (0,95x1 + 1,44 x2 + 0,72 x3 + 1,13 x4 + 0,73 x5),

где х1, х2, х3, х4, х5 – разности текущих и средних значений факторов.

Была построена функция вероятности сохранения жизни при средних значениях факторов (рисунок 1.12).




Рисунок 1.12 – Функция вероятности сохранения жизни при средних значениях, включенных в модель факторов


Вероятность летального исхода при средних значениях факторов через 3 месяцев равна 0,038, через 6 месяцев – 0,057, через 9 месяцев – 0,068, через 12 месяцев – 0,075.

Для прогноза ожидаемого результата лечения по задаваемым значениям факторов, определяющих продолжительность жизни, были построены функции вероятности сохранения жизни при различных параметрах, определены вероятности смерти через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Уровни факторов для построения функции сохранения жизни для средних, благоприятных и неблагоприятных условий представлены в таблице 2.


Таблица 2. Уровни факторов для построения функции сохранения жизни для средних, благоприятных и неблагоприятных условий

Параметры

Среднее значение

Благопри-ятные

Неблаго-приятные

Пол

0,58

0

1

Стадия заболевания

2,25

1

3

Уровень CD4 клеток

1,79

1

3

Уровень гемоглобина

0,11

0

1

Диагностированный ТВС

0,14

0

1


Функции вероятности сохранения жизни при благоприятных и неблагоприятных условиях представлены на рисунках 1.13, 1.14.


Рисунок 1.13 – Функция вероятности сохранения жизни при благоприятных значениях факторов


Рисунок 1.14 – Функция вероятности сохранения жизни при неблагоприятных значениях факторов


Заключение: определена вероятность летального исхода в течение 12 месяцев у 331 ВИЧ-инфицированного пациента, принимающих антиретровирусную терапию. Проведен анализ десяти факторов риска летального исхода. С помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса выбраны пять параметров, влияние которых на риск летального исхода доказано: пол, стадия заболевания, уровень CD4 клеток, уровень гемоглобина, наличие диагностированного туберкулеза. Модель оценена по критерию χ2 максимального правдоподобия как достоверная (χ2=90,62, р=0,00000). Согласно разработанной модели были определены вероятности смерти через 3, 6, 9 и 12 месяцев от начала антиретровирусной терапии. Данные представлены в виде таблицы для удобства пользования. Прогнозирование вероятности летального исхода ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии, необходимо для повышения эффективности профилактических мероприятий; планирования затрат на медицинское обслуживание, мониторинга и прогнозирования развития эпидемии ВИЧ/СПИД.


АВТОРЫ:

Ассистент кафедры инфекционных болезней

Гомельского государственного

медицинского университета Козорез Е.И.


Профессор кафедры инфекционных болезней

Белорусской медицинской

академии последипломного образования,

д.м.н., профессор Жаворонок С.В.


Доцент кафедры инфекционных болезней

Гомельского государственного

медицинского университета, к.м.н., доцент Мицура В.М.


Заведующий кафедрой инфекционных болезней

Гомельского государственного

медицинского университета, к.м.н., доцент Красавцев Е.Л.


Аспирант кафедры клинической

лабораторной диагностики

Белорусской медицинской академии

последипломного образования Москалева Н.В.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель организации

__________________________

(подпись)

__________________________

(инициалы, фамилия)

«__» _______________ 20__ г.


^ АКТ
о практическом использовании результатов исследования


в __________________________________________________________________________

(сфера, в которой нашли практическое применение результаты исследования*)

Комиссия в составе __________________________________________________________

_____________________________________________________ настоящим подтверждает,

что _______________________________________________________________________

(название структурного подразделения организации)

проведено опытно-промышленное испытание (осуществлено внедрение в технологический процесс, в учебный процесс и др.**)

___________________________________________________________________________

(указываются конкретные научные результаты, которые нашли применение)

полученных _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество автора (авторов) исследования)

при выполнении программы (проекта, темы НИР**) _______________________________

___________________________________________________________________________

(название программы, проекта, темы НИР**)

для ________________________________________________________________________

(указываются решаемые практические задачи)

на основании чего _____________________________________________________________

(приводятся конкретные результаты практического использования)

Экономический эффект от использования результатов составил _____________________ (расчет прилагается)***.



Члены комиссии:

______________




__________________




(подпись)




(инициалы, фамилия)




______________




__________________




______________




__________________

____________________

(дата)

______________________________



Учреждение образования

«Гомельский государственный

Медицинский университет»


ЗАЯВЛЕНИЕ


12.01.2009 г.

В комиссию по способам профилактики,
диагностики, лечения и организационным формам работы

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь


ассистента кафедры инфекционных болезней

Учреждения образования
«Гомельский государственный
медицинский университет»

Козорез Елены Ивановны,


Просим рассмотреть материалы инструкции по применению «Метод прогнозирования вероятности летального исхода ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне антиретровирусной терапии», разработанной в учреждении образования «Гомельский государственный медицинский университет» и «Белорусская медицинская академия последипломного образования», и внедренной в учреждении «Гомельская областная инфекционная клиническая больница».


Авторы:

Козорез Елена Ивановна,

дом. адрес: 246050 г.Гомель, ул. Кожара, д.57, кв.16; тел (029)3767226;

диплом об окончании Гомельского государственного медицинского института А №0037220 от 27 июня 2002 года; ассистент кафедры инфекционных болезней учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»


Жаворонок Сергей Владимирович,

дом. адрес: г.Минск, ул. П. Бровки, д.3, кор. 1; тел (029)6553387;

диплом об окончании Витебского государственного медицинского института А-1 №066282 от 25 июня 1976 года; профессор кафедры инфекционных болезней учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», д.м.н., профессор

Мицура Виктор Михайлович,

дом. адрес: 246042 г.Гомель, ул. Ильича, д.87, кв.29; тел (029)6471710;

диплом об окончании Гомельского государственного медицинского института А №0096705 от 1 июля 1998 года; доцент кафедры инфекционных болезней учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», к.м.н., доцент


Красавцев Евгений Львович,

дом. адрес: 246012, г. Гомель, ул. 60 лет СССР, д.26, кв.104; тел (029)6746895;

диплом об окончании Архангельского государственного медицинского института Г-1 №442614 от 24 июня 1983 г; заведующий кафедрой инфекционных болезней учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», к.м.н., доцент


Москалева Наталья Васильевна,

дом. адрес: г.Минск, ул. П. Бровки, д.3, кор. 1;

диплом об окончании Гомельского государственного медицинского университета А №0465195 от 13 июня 2007 года; аспиранта кафедры клинической лабораторной диагностики

Учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»





Скачать 256.26 Kb.
оставить комментарий
Козорез Е.И
Дата19.03.2012
Размер256.26 Kb.
ТипИнструкция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх