Клячкин Л. М„ Виноградова М. Н. К52 Физиотерапия: Учебник. 2-е изд., перераб и доп icon

Клячкин Л. М„ Виноградова М. Н. К52 Физиотерапия: Учебник. 2-е изд., перераб и доп


3 чел. помогло.
Смотрите также:
Клячкин Л. М„ Виноградова М. Н. К52 Физиотерапия: Учебник. 2-е изд., перераб и доп...
Учебник. 2-е изд., доп и перераб...
Учебник. 3-е изд перераб и доп. М.: Финансы и статистика, 2005. Макроэкономика...
Шеремет А. Д., Суйц В. П. Ш49 Аудит: Учебник. 4-е изд., перераб и доп...
Фомичев В. И. Международная торговля: Учебник; 2-е изд., перераб и доп...
Фомичев В. И. Международная торговля: Учебник; 2-е изд., перераб и доп...
Герчикова И. Н. Г41 Менеджмент: Учебник. 3-е изд., перераб и доп...
Герчикова И. Н. Г41 Менеджмент: Учебник. 3-е изд., перераб и доп...
Шеремет А. Д., Суйц В. П. Аудит: Учебник. 5-е изд., перераб и доп...
Учебник 2-е изд., перераб и доп. М. Юркнига 2003 448 с...
Новые поступления литературы в библиотеку Агапов,А. Б. Административная ответственность: учебник...
Крылова Г. Д. К85 Основы стандартизации, сертификации, метрологии: Учебник для вузов. 2-е изд....



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8
скачать
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Для учащихся медицинских училищ

Л.М.Клячкин М.Н.Виноградова

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Издание второе, переработанное и дополненное

Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения

Российской Федерации в качестве учебника для учащихся медицинских училищ



Москва «Медицина» 1995

ББК 53.54

К52 УДК 615.83(075.8)

Издание выпущено в счет дотации, выделенной Комитетом РФ по печати

Клячкин Л. М„ Виноградова М. Н.


К52 Физиотерапия: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1995. — 240 с.: ил. — (Учеб. лит. Для учащихся мед. училищ). ISBN 5-225-00915-8

Второе издание учебника (первое вышло в 1988 г.) включает сведения по истории физиотерапии, более подробные представ­ления о теории действия физических факторов. Добавлено опи­сание современной аппаратуры и новых методов лечения. Расши­рена глава, посвященная санаторно-курортному лечению.

Электронная версия книги находится на хранении в публичной медицинской библиотеке: http://www.bestmedbook.com/.

Публикация осуществлена согласно ст.19 п.2 Закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" от 09.07.1993 N 5351-1 изменения от 20.07.2004 (ФЗ N72-ФЗ "О внесении изменений в Закон Российской Федерации "Об авторском праве и смежных правах" принят ГД ФС РФ 25.06.2004), не преследует коммерческой выгоды и служит рекламой печатного издания.

Копируя, распространяя, публикуя текст либо его часть на своих ресурсах, Вы принимаете на себя ответственность согласно действующему законодательству.

Исключительно для использования произведения в личных целях (ст.18, ст.26 Закона РФ «Об авторском праве и смежных правах»). Коммерческое воспроизведение запрещено.



Без объявления


ББК 53.54





ISBN 5-225-00915-8


Издательство «Медицина», 1988 Л. М. Клячкин, М. И. Виноградова, 1995





ПРЕДИСЛОВИЕ


За время, прошедшее после выхода первого издания учебника (1988), физиотерапия обогатилась новыми тео­ретическими положениями и практическими методами. Это обусловило необходимость переиздания учебника, при под­готовке которого авторами были учтены замечания и по­желания рецензентов и читателей. Содержание учебника значительно модернизировано и отражает современный уровень развития физиотерапии.

При переработке учебника расширены и уточнены представления по теории действия физических факторов. Внесены сведения о современной аппаратуре и устранены данные об устаревших аппаратах. Включено описание та­ких современных методов, как миллиметроволновая тера­пия, флюктуоризация, электротонотерапия, расширен раз­дел, посвященный санаторно-курортному лечению. Вне­сены данные об особенностях физиотерапии у детей, а также особенностях применения ее методов в акушерстве и гинекологии. Обновлена часть иллюстраций.

В учебнике рассмотрены предмет и задачи физиотера­пии, основы организации физиотерапевтических отделений (кабинетов), обязанности их персонала, правила техники безопасности, дана характеристика основных естественных и перформированых лечебных физических факторов, из­ложены методы выполнения процедур. Практические све­дения, на которых делается основной акцент, опираются на фундамент современных теоретических представлений, даваемых в объеме, который соответствует уровню подго­товки учащихся. Объем разделов учебника пропорционален учебному времени, которое программа дисциплины отводит на отработку соответствующих тем.

Каждый раздел завершается методическими рекомен­дациями, включающими определение цели, учебных задач занятий, логическую структуру их проведения, ориенти­ровочные основы и алгоритмы действий по выполнению процедур, контрольные вопросы, тесты и ситуационные задачи для самоконтроля усвоения знаний.

Авторы заранее признательны читателям книги, кото­рые сочтут возможным поделиться с ними своими сообра­жениями, критическими замечаниями и пожеланиями по ее дальнейшему совершенствованию.

ВВЕДЕНИЕ


Способы, методы и средства лечения заболеваний чело­века чрезвычайно многообразны. Наряду с лекарственными препаратами существует и множество немедикаментозных средств воздействия на человеческий организм. Основное место среди них занимают целебные физические факторы, как природные — климат, воздух, солнце, вода ,(в том числе минеральная), так и преформированные, т. е. основан­ные на использовании различных видов физической энергии в преобразованном виде. Рациональное использование фи­зических немедикаментозных факторов значительно по­вышает эффективность комплексного лечения и реабили­тации больных, сокращает сроки временной нетрудоспо­собности, снижает инвалидизацию, ускоряет возвращение к активной жизни и созидательному труду. Эти факторы имеют определенные преимущества перед лекарственными средствами, так как относительно свободны от побочного аллергического и токсического действия. Однако физиче­ские методы не менее активны, подчас они могут даже считаться сильнодействующими, а при неправильном их применении могут оказаться и опасными для больного. Поэтому фельдшер, медицинская сестра должны с доста­точной ясностью представлять механизм действия физи­ческих факторов на организм человека и в совершенстве владеть методикой отпуска процедур.

Успехи науки, внедрение результатов научно-техничес­кого прогресса в практику здравоохранения способствуют созданию новых лечебных аппаратов и предъявляют все более высокие требования к работе медицинского персо­нала.

Область клинической медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и разрабатывающая мето­ды их применения для лечения и профилактики болезней, а также медицинской реабилитации, называется физио­терапией.

Природные факторы использовались для лечения еще в глубокой древности (водо- и теплолечение, массаж и др.). Однако лишь развитие естественных наук (физика, физио­логия и биология) послужило основой физиотерапии. Так, открытие явления электромагнитной индукции в XIX в. положило начало электротерапии. Параллельно возникали и совершенствовались и другие разделы физиотерапии. Большое значение для ее развития имели работы выда­ющихся отечественных физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, а также труды основоположников отечест­венной клинической медицины С. П. Боткина, Г. А. За­харьина, Г. А. Остроумова и др. Основы физиотерапии в нашей стране были заложены трудами А. Е. Щербака, А. В. Рахманова, С. А. Бруштейна. В последующие годы большой вклад в ее развитие внесли А. П. Парфенов, А. Н. Обросов, К. Н. Завадовский, Е. И. Пасынков, Н. С. Молчанов, А. И. Нестеров, А. П. Сперанский и др.

Физиотерапия стала неотъемлемым и важным элемен­том системы медицинской помощи населению. С каждым годом расширяется арсенал применяемых методов лече­ния, растет техническая оснащенность физиотерапевти­ческих отделений и кабинетов. Вместе с этим повышается и ответственность медицинского персонала, в том числе медицинских сестер, в обязанности которых входит непо­средственное проведение процедур по назначениям и под контролем врачей.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многооб­разное воздействие на организм человека. В результате их применения исчезают или уменьшаются болевые синд­ромы, нормализуются секреторная и моторная функции органов, уменьшается активность воспалительных процес­сов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих клинических эф­фектов лежит нормализующее влияние физиотерапевти­ческих процедур на обмен веществ, окислительно-восста­новительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функций внутренних органов, крово- и лимфообращения в них. В целом они оказывают мощное саногенетическое действие, способствуют мобилизации защитных сил орга­низма.

Механизм такого действия весьма сложен. Основные стороны этого механизма можно объяснить на основе учения И. П. Павлова. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи и лежащих под ней тканей. В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть преимущественно местными, т. е. локализоваться в зоне воздействия. Более сложные реакции, связанные с вовлечением вегетативной нервной системы, носят сегментарный характер, по типу соматосимпатических рефлексов, вызывающих сосудистые и обменные (трофические) сдвиги в том или ином органе. Наконец, распространение возбуждения из зоны воздей­ствия на высшие отделы ЦНС оказывает влияние на все системы организма.

Наряду с нервно-рефлекторным имеет место и гумо­ральный механизм действия физиотерапевтических проце­дур, который приводит к образованию в тканях организма биологически активных веществ, гистамина, а также нейромедиаторов — норадреналина, дофамина и ацетилхолина, вследствие чего усиливается выделение гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции, способствующих реализации физио­логического и лечебного действия физиотерапевтических процедур.

В результате нервно-гуморальных ответных реакций на действие физических факторов происходит длитель­ная реадаптация (перестройка) организма, т. е. активация его защитных сил в результате оптимального приспособ­ления к лечебному раздражителю. Общее биологическое действие физических факторов, как естественных, так и преформированных, заключается в мобилизации защитно-приспособительных реакций человеческого организма.

Важную роль в механизме действия физических факторов играет кожа. Она выполняет не только барьер­ные и рецепторные функции, но и способствует накопле­нию, перераспределению и трансформации воздействий с последующей передачей их на внутренние органы.

В последние годы выяснилось, что физические фак­торы способны направленно изменять иммунный ответ организма, корригировать его иммунную реактивность.

В настоящее время считают, что физические факторы оказывают как неспецифическое, так и специфическое влияние, которое зависит от области воздействия, его продолжительности и интенсивности и главным образом ' природы физических факторов.

Многие эффекты действия физиотерапевтических про­цедур можно объяснить на основе теории функциональ­ных систем, разработанной советским физиологом акаде­миком П. К. Анохиным. Функциональная система — это совокупность нервных центров и периферических органов, сочетанная деятельность которых участвует в формировании ответной реакции организма, например нормализа­ции артериального давления, секреции желудочного сока, трофики тканей, сокращения мышц и т. д., что определяет в каждом случае структуру той или иной функциональной системы и регулирующую их деятельность нервных цент­ров. Сущность действия системы заключается в том, что реакция организма на раздражитель, в том числе и физиотерапевтическую процедуру, не заканчивается рефлекторным ответом эффекторногст аппарата (например, мышцы или железы), но продолжается дальше. Благодаря обратной связи периферического органа с нервными цент­рами в последних происходит оценка результата, его соот­ветствия конечной цели. Если цель не достигнута, то система ведет дальнейший поиск нужной реакции, включа­ет другие органы, способствует изменению их структуры и функции в целях адекватного приспособления к фактору среды. В рамках системного подхода павловский реф­лекторный принцип получил дальнейшее развитие. Такой подход помогает лучше понять механизм достижения по­лезного результата при применении физиотерапевтических процедур.

Физиотерапевтические процедуры входят в комплекс­ное лечение ряда заболеваний главным образом в фазе начинающейся или полной ремиссии. Однако в последние годы физиотерапевтические методы находят применение и в острой фазе патологического процесса. Методы физио­терапии имеют в основном патогенетическую, а не этиоло­гическую направленность воздействия, поэтому показания к ним определяются не столько названием болезней (их перечень был бы чрезмерно широк), сколько направлен­ностью их патогенеза, преобладанием в нем процессов воспалительного, дистрофического или функционального характера. Дальнейшие уточнения показаний к примене­нию тех или иных конкретных методов физиотерапии приводятся в соответствующих разделах учебника.

Этим определяется широта круга показаний к приме­нению физических факторов. Наиболее общими противо­показаниями к их назначению являются тяжелые состоя­ния организма, резкое истощение, наклонность к крово­течениям, злокачественные новообразования, болезни кро­ви, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

Важное значение имеют совместимость и последова­тельность проведения процедур. В течение одного дня принято выполнять не более двух процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие.

Не следует назначать одновременно процедуры, имею­щие антагонистическое действие — успокаивающее и возбуждающее, а также применять в один и тот же день две различные ванны, две теплолечебные процедуры, раз­личные виды высокочастотных электропроцедур.

Лечебные возможности современной физиотерапии очень велики, но, как и каждый активный метод лечения, она требует квалифицированного и осторожного подхода при строгом соблюдении принципа индивидуализации каждого больного.

Глава 1

^ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

Современное физиотерапевтическое отделение (ФТО) включает ряд кабинетов: электро- и светолечения, озокери-то- и парафинотерапии, лечебного массажа, водолечеб­ницы с ванными и душами, ингалятория и др. Они оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и оснащены разнообразной лечебной аппарату­рой. Кроме того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха для больных. Та­кие отделения создаются в крупных больницах, поликли­никах, а также санаториях, где имеются, кроме того, кабинеты и оборудование для бальнеотерапии и грязе­лечения.

Лечебные учреждения относительно небольшой мощ­ности и пропускной способности (некоторые участковые больницы) имеют физиотерапевтический кабинет. Его возможности более скромны, он размещается в одной — двух комнатах с подсобными помещениями. Комнаты сухие, хорошо освещенные, площадью 32—38 м2, с дере­вянным полом, покрытым масляной краской или линолеу­мом. Стены окрашиваются масляной краской на высоту 2 м. Батареи центрального отопления, водопроводные и канализационные трубы должны быть закрыты деревян­ными кожухами, окрашенными масляной краской, токо-несущие провода должны быть хорошо изолированы. На рис. 1 показан план физиотерапевтического кабинета сель­ской врачебной амбулатории. В этих кабинетах устанав­ливают деревянные кушетки и стулья. Металлические конструкции кабины должны быть изолированы. В физио­терапевтическом кабинете находится и рабочее место медицинской сестры.

В кабинете устанавливают групповой электрощит с общим рубильником, а для подключения отдельных ап­паратов — пусковые щитки. Кроме того, оборудуются «уголок-кухня» с раковиной-мойкой для полоскания под-электродных прокладок и устанавливается стерилизатор для их кипячения.

На видном месте в кабинете должна быть вывешена инструкция по технике безопасности. Необходимо также наличие аптечки скорой медицинской помощи.

Кабинеты более крупные и специализированные по ви­дам физиотерапии оборудуются кабинами площадью 2,2Х 1,8 м. Перегородки между кабинами имеют высоту до 2 м. В кабине устанавливаются аппарат, кушетка для больного, вешалка для его одежды, стул.

Врач-физиотерапевт, заведующий отделением (кабине­том), руководит всей работой персонала, планирует и обеспечивает работу отделения, ведет прием больных, кон­тролирует правильность назначений физиотерапевтических процедур, вносит их в процедурную карту, проверяет правильность их выполнения, консультирует больных, ор­ганизует и обеспечивает повышение квалификации персо­нала, несет ответственность за всю работу подразделения.

Физиотерапевтическая помощь предусмотрена и в условиях фельдшерско-акушерского пункта, где создается физиотерапевтический пункт, оснащенный наиболее прос­той аппаратурой.

Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) характеризуется двумя показателями. Первый из них от­ражает охват больных физиотерапией, он определяется процентным отношением количества больных, лечившихся в ФТО, к общему количеству больных, лечившихся в больнице, или количеству первичных посещений в поли­клинике. Средние цифры охвата составляют: для больниц — не менее 55 %; для поликлиник — 25 %; в санаториях — 70%; в специализированных больницах — 100%. Второй показатель — количество процедур на одного лечившегося в ФТО больного. В среднем этот показатель для поли­клиник составляет 10—12, для стационаров — 13—14.




Рис. 1. План физиотера­певтического кабинета сельской врачебной амбу­латории (типовой проект 254-4-7).

1 — кушетка для светолече­ния; 2 — кушетка для элек­тролечения; 3 — тумбочка прикроватная;4 — стол одно­тумбовый; 5 — стул полу­жесткий; 6 — вешалка; 7 — ведро педальное; 8 — аппарат для гальванизации; 9 — аппа­рат для УВЧ-терапии; 10 — аппарат для диадинамотерапии; 11 — облучатель ультра­фиолетовый портативный; 12 — облучатель соллюкс.


Обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна иметь среднее медицинское образова­ние и окончить курсы специализации по физиотерапии. Она отвечает за правильное проведение физиотерапевтиче­ских процедур, ведет наблюдение за состоянием больных во время процедуры и работой аппаратуры, обеспечивает санитарное состояние кабинета. В процессе работы она должна неуклонно соблюдать правила техники безопас­ности, уметь оказать больному в необходимых случаях неотложную медицинскую помощь. Медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала кабинета, в частности по подготовке прокладок для элек­трофореза, ванн, парафина, смены белья, соблюдению чистоты и порядка в кабинете.

Необходимую информацию о назначенных больному процедурах медицинская сестра получает из записей врача на процедурной карте (форма 44 у). Там же на схеме-силуэте тела человека врач графически отмечает область воздействия (схема 1).

Медицинская сестра должна внимательно ознакомить­ся со сделанным назначением и неуклонно следовать ему.

Приняв больного, медицинская сестра готовит его к процедуре: знакомит в необходимой мере с врачебным назначением, инструктирует о правилах поведения во вре­мя процедуры, помогает принять необходимое положение тела, обеспечивает защиту глаз и участков тела, не подле­жащих воздействию, информирует об ощущениях во время процедуры. После этого она накладывает электроды или устанавливает аппарат в рабочее положение, пускает сиг­нальные часы и включает аппарат.

Перед первой и каждой последующей процедурой медицинская сестра должна осведомиться о самочув­ствии больного и осмотреть область проведения процеду­ры, о всех нарушениях доложить врачу-физиотерапевту.

Во время процедуры медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета, она обязана постоянно наблюдать за работой аппарата и состоянием больного. После окон­чания процедуры медицинская сестра отключает аппарат, снимает электроды, направляет больного в комнату отдыха и делает в процедурной карте отметку.

По окончании работы кабинета медицинская сестра обязана отключить все аппараты, выключить общий сете­вой рубильник, закрыть окна и все водопроводные краны.

В обязанности медицинской сестры входит также веде­ние учета проделанной работы и отчетности по ней. Она должна наблюдать за состоянием и сохранностью медицин­ского оборудования, своевременно выписывать и получать из аптеки необходимые лекарственные средства и раст­воры.

На выполнение различных процедур затрачивается не­одинаковое время, поэтому для учета работы медицинской сестры используются условные единицы. По приказу Мин­здрава СССР № 1440 от 21.12.84 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физио­терапевтических подразделениях и их персонала» за одну условную единицу принята работа, на выполнение и под­готовку которой требуется 8 мин. Так, например, одной условной единицей оценивается проведение таких проце­дур, как гальванизация, УВЧ-терапия, воздействие деци­метровыми волнами (ДМВ), двумя единицами — проце­дура воздействия диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), опре­деление биодозы при УФ-облучении, тремя единицами — процедура электросна, четырьмя единицами — подводный душ-массаж. Норма работы медицинской сестры состав­ляет 15 тыс. условных единиц в год или около 60—65 ус­ловных единиц за рабочий день (б'/2 ч)..

Одна из наиболее опытных медицинских сестер отде­ления назначается на должность старшей медицинской сестры. Она полностью выполняет всю работу медицин­ской сестры и при этом руководит работой всего среднего и младшего персонала, обеспечивая его расстановку, сос­тавляя график работы. Она осуществляет контроль за работой персонала, исправностью аппаратуры.

Существенные отличия имеет работа фельдшера на фельдшерско-акушерских пунктах, которые являются ам­булаторными учреждениями, оказывающими населению доврачебную помощь под методическим руководством участкового врача. Фельдшер, кроме других видов меди­цинской помощи, должен проводить физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.



Правила техники безопасности

Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и персо­нала физиотерапевтических отделений и кабинетов. Толь­ко твердое знание и неукоснительное соблюдение персо­налом правил техники безопасности могут предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с основными ситуациями, требующими неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последствия­ми. К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, анафилактический шок, тяжелые бальнеологиче­ские реакции, вплоть до критических обострений ос­новного заболевания.

Электротравма, или поражение электрическим током, представляет наибольшую опасность. Она может возник­нуть от погрешностей при проведении электролечебных процедур, нечаянном прикосновении к токонесущим дета­лям аппаратов. Воздействию электрического тока может подвергнуться и медицинская сестра, если она одновре­менно прикоснется к корпусу аппарата и электроду при нарушенном заземлении. Возможность электротравмы может возникнуть при неисправности сетевого шнура, его перекручивании.

В зависимости от способа защиты от поражения элек­трическим током все аппараты делятся на 4 класса:

аппараты классов 01 и I имеют защитное заземление, класса U — защитную изоляцию, класса III — питание от изолированного источника тока низкого напряжения. В приборах I класса на вилке предусмотрен заземляющий контакт •— штырь и они не могут быть включены в обыч­ную розетку без заземления. В приборах II класса защит­ная изоляция исключает возможность возникновения на­пряжения на доступных металлических частях, что осо­бенно важно для переносной аппаратуры, включаемой в обычные розетки вне ФТО.

Электротравма возникает при прохождении электри­ческого тока через тело человека при заземлении или коротком замыкании. Заземление возникает, когда человек контактирует с одним полюсом аппарата и одновременно касается водопроводных труб или радиатора отопления. Для короткого замыкания характерно соединение через тело человека обоих полюсов электрической цепи. И в том, и в другом случае через тело человека проходит ток большой силы.

Для предупреждения возможных электротравм меди­цинская сестра перед началом работы. обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и за­земляющих проводов. При обнаружении дефектов она дол­жна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявлен­ных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения неисправности работа на данном аппарате запрещается.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электро­дов следует установить вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей бата­реи отопительной системы, трубы водопровода и канали­зации.

При поражении электрическим током возникают боли и судорожные сокращения мышц, резкое побледнение ви­димых кожных покровов. Судороги не позволяют постра­давшему выпустить провод из рук, поэтому действие элек­трического тока продолжается. В тяжелых случаях от­мечаются потеря сознания, остановка дыхания, прекраще­ние сердечной деятельности, расширение зрачков. Эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Необходимо немедленно освободить пострадав­шего от действия тока — разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник. Если это невозможно, то следует оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Если ток поступает по проводам, то их следует пересечь кусачками с изолированными 'рукоятками.

Реанимационные мероприятия необходимо начать не­медленно. Следует вызвать врача, но, не дожидаясь его прибытия, медицинская сестра должна начать проводить искусственное дыхание по методу рот в рот, закрытый массаж сердца, сделать инъекцию кордиамина. По при­бытии врача она должна действовать по его указаниям.

Ожоги могут быть термическими (тепловыми), элект­рическими и химическими в зависимости от процедуры. Для предупреждения ожогов ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать не непосредственно над больным, а сбоку, во избежание попа­дания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при случайных авариях. Выходные отверстия реф­лекторов ламп «Соллюкс» необходимо закрывать предох­ранительными проволочными сетками.

Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии без тщательной. настройки терапевтического контура в резо­нанс с техническим контуром аппарата и при суммарном чачоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6—10 см.

При разогреве парафина необходимо исключить попа­дание в него воды.

Перед проведением водных и других теплолечебных процедур необходимо каждый раз убедиться, что темпера­тура лечебной среды соответствует назначенной и не пре­вышает критического предела (для воды 38—40° С, для парафина 50—55° С).

Ожоги при физиотерапевтических процедурах редко создают угрозу жизни больного, но тем не менее требуют Оказания помощи. Она заключается прежде всего в прек­ращении действия источника, вызвавшего ожог. При тер­мических ожогах целесообразно немедленно смочить обож­женную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Никаких лекарственных пре­паратов в какой бы то ни было форме (кроме смачивания обожженного участка спиртом), в том числе масла и мазей, до прихода врача применять не следует, так как это может помешать дальнейшему лечению ожога.

Возникновению ожогов, может способствовать общее или местное снижение чувствительности кожи больного, о чем лечащий врач дожен уведомить врача-физиотера­певта. Очень опасны в этом плане припадки эпилепсии, во. время которых резко повышается риск получения больным электротравмы или ожогов.

Анафилактический шок наступает при воздействии ле­карственных средств, к которым-больной имеет повышен­ную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В таких случаях тяжелая анафилактическая реакция мо­жет наступить при применении этих средств даже в не­значительных количествах, в том числе при электрофорезе и ингаляциях.

Для предупреждения возникновения таких реакций необходимо выяснить у больного, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.

В сомнительных случаях в отделении больному следует выполнить пробы на чувствительность к лекарственным препаратам и сообщить физиотерапевту об отсутствии у больного повышенной чувствительности на назначен­ные препараты.

Анафилактический шок проявляется удушьем, беспо­койством, кожным зудом, потерей сознания (кома), паде­нием артериального давления, резким побледнением кож­ных покровов, расширением зрачков. Возможен смертель­ный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская сестра должна сра­зу прекратить процедуру, уложить больного, ввести под­кожно 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказа­нию неотложной помощи проводятся по указаниям врача. Они включают повторные внутривенные инъекции лредни-золонгемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4 % раствора эуфил-лина, подкожно — 2 мл кордиамина. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где больно­му капельно внутривенно вводят кортикостероидные гор­мональные препараты, противошоковые плазмозаменители (полиглюкин), назначают антигистаминные средства (ди­медрол, супрастин).

При интенсивном проведении физиотерапевтических процедур (особенно тепловых) у больных, страдающих сердечными и легочными нарушениями, могут развиваться симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ стенокар­дии, бронхиальной или сердечной астмы). В этих случаях необходимо прекратить назначенные процедуры и начать применение соответствующих лекарственных средств. Не­благоприятные реакции могут возникнуть и при назначе­нии взаимоисключающих процедур.

Эксплуатация физиотерапевтических аппаратов должна находиться под постоянным техническим надзором. К тех­ническому обслуживанию и ремонту электромедицинской аппаратуры и оборудования физиотерапевтических каби­нетов могут быть допущены только лица со специальным образованием. Не реже одного раза в две недели следует проводить профилактический осмотр всех электро­светолечебных аппаратов и устранять выявленные неис­правности. Допуск случайных лиц к ремонту физиотера­певтического оборудования категорически запрещается.

В целях охраны здоровья медицинского персонала фи­зиотерапевтических учреждений, работа которого связана с вредными условиями труда, законодательством предус­мотрены определенные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада, бесплатная выдача молока и др. Такими льготами пользу­ются, в частности, медицинские сестры, работающие с генераторами УВЧ и СВЧ, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятые приготовлением радоновых ванн.

Весь персонал физиотерапевтических учреждений про­ходит обязательные медицинские осмотры при поступ­лении на работу, а затем ежегодно.

Для отдыха персонала и приема пищи персоналу физиотерапевтических учреждений отводится отдельная комната. Он обеспечивается также защитной спецодеждой.

Глава 2

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ

Электрический ток — направленное (упорядоченное) движение электрических зарядов. В металлах, т. е. провод­никах первого рода, он представляет собой упорядочен­ное движение свободных электронов, в электролитах — проводниках второго рода — движение ионов, т. е. элект­рически заряженных частиц. Именно такой механизм ха­рактерен для прохождения тока в биологических объектах, в том числе и организме человека.

В электролечении, кроме постоянного электрического тока, используются импульсные токи, магнитные и элек­тромагнитные поля, токи и поля высокой (ВЧ), ультра­высокой (УВЧ) и сверхвысокой (СВЧ) частот. Их особен­ности будут рассмотрены в соответствующих разделах данной главы.

Различные электротерапевтические процедуры отлича­ются характерными особенностями. Однако имеются и общие для всех этих процедур этапы, составляющие ори­ентировочную основу действий медицинской сестры при проведении электротерапевтических процедур: 1) озна­комление с назначением врача в процедурной карте (форма 44) и уяснение всех этапов назначенной про­цедуры; 2) подготовка аппарата к работе; 3) подготовка больного — осмотр участка воздействия, при необходи­мости его обнажение, инструктаж больного о соблюдении правил поведения во время процедуры, необходимости принять нужное положение; 4) укладка больного; 5) на­ложение электродов; 6) включение аппарата и проведение процедуры в точном соответствии с назначением и методи­кой данного вида электротерапии при соблюдении всех правил техники безопасности, наблюдение за работой ап­парата и состоянием больного, оказание ему необходи­мой помощи; 7) отключение аппарата, осмотр области воздействия тока, отметка о выполнении процедуры в про­цедурной карте, обеспечение отдыха больного и назначе­ние времени следующего посещения физиотерапевтическо­го кабинета.


ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Применение с лечебной целью непрерывного постоян­ного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низко­го напряжения (30—80 В) называют гальванизацией.

В тканях организма человека содержатся как колло­иды (белки, гликоген и другие крупномолекулярные веще­ства), так и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы обра­зующих их веществ распадаются на электрически заря­женные ионы: вода (в незначительной степени) — на положительно заряженный ион водорода (Н4') и отрица­тельно заряженный ион гидроксила (ОН~), а неоргани­ческие соли — соответственно на ионы металлов (К"*", Na+, Ca24-, Mg24") и кислотных остатков (S02-, С1~, СОз2" и др.). Положительно заряженные ионы движутся по направлению к катоду (отрицательному элек­троду) и называются катионами, отрицательно заряжен­ные — к аноду (положительному электроду) и назы­ваются анионами (рис. 2).

Движение электрического тока в теле человека непря­молинейно. Его прохождение зависит от структурных, анатомических взаимоотношений хороших проводников тока (оболочек нервных стволов, кровеносных сосудов, мышц) и плохих — диэлектриков (жировая ткань).

В кожу ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез. Тонкая, нежная, молодая кожа, особенно увлажненная, лучше проводит электрический ток, чем сухая, огрубевшая.

При прохождении гальванического тока через ткани организма в них происходят сложные физико-химические процессы, вызывающие развитие ряда биологических эф­фектов, тсак лечебных, так и побочных.

Под электродами происходит химический процесс, свя­занный с прохождением электрического тока через элект­ролиты, который называется электролизом. В результате положительно заряженные ионы (катионы) направляются к катоду, а отрицательно заряженные ионы (анионы) — к аноду. Достигнув электродов, они теряют свой заряд и становятся электрически нейтральными атомами, обладаю­щими высокой химической активностью. Взаимодействуя с растворителем, они образуют вторичные продукты элект­ролиза — кислоты и щелочи, оказывающие сильное раз­дражающее действие на кожу, вплоть до ожога. Для из бежания этого применяют гидрофильные прокладки, ко­торые располагают между пластинками металлических электродов и поверхностью кожи. Агрессивные продукты электролиза скапливаются на границе слоя прокладки, прилегающего непосредственно к электроду, т. е. в отда­лении от поверхности кожи.



Рис. 2. Движение ионов при гальванизации (схема).


Важное значение имеет разница подвижности ионов. Одновалентные ионы (Na и К') более мелкие по срав­нению с двухвалентными (Сa и Mg) и потому обла­дают большей подвижностью. Они легче достигают поверх­ности соответствующего электрода — катода. Вследствие ухода к катоду этих более подвижных ионов в области анода увеличивается относительная концентрация Са и Mg. Известно, что K+ и Na повышают возбудимость клеток, а Са и Mg ее снижают. Поэтому возбудимость тканей в области катода увеличивается, а в области анода уменьшается, что имеет важное значение для лечебной практики.

Межклеточные перегородки на пути прохождения элек­трического тока создают определенное препятствие для движения ионов. Ионы скапливаются у перегородок и как бы формируют промежуточные полюсы в толще тканей, между которыми возникают добавочные токи, получившие название «поляризационных». Последние повышают со­противление прохождению гальванического тока в тканях организма.

Таким образом, в основе биологического действия постоянного гальванического тока лежат физические процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Они обусловли­вают раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера. Местные реакции проявляются изменением гидратации клеток, дисперсности коллоидов протоплазмы, проницае­мости клеточных мембран, ускорением кровотока, повыше­нием проницаемости сосудистых стенок. Усиливается чув­ствительность периферических нервных рецепторов к из­менениям внутренней среды в тканях. В месте воздействия тока образуются биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.), которые всасываются в кровь и определяют общую реакцию организма.

Нервные импульсы, возникающие при раздражении I периферических рецепторов, передаются в ЦНС и вызывают сложные ответные реакции органов и систем организма, развивающиеся по нейрорефлекторно-гуморальному пути. Особенно выражение эти реакции проявляются в органах, имеющих сегментарную связь с раздражаемым участком кожной поверхности. Так, гальванизация трусиковой зоны через пояснично-крестцовый вегетативный аппарат оказывает рефлекторное влияние на органы малого таза. В развитии ответных реакций существенную роль иг­рают сила тока, длительность воздействия, полярность активного электрода, а также исходное функциональное состояние органов и систем организма.

Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной 1 нервной системы, способствует улучшению крово- и лимфообращения, расширяет коронарные сосуды, повышает функциональные возможности сердца, увеличивает напря­жение кислорода, содержание гликогена и аденозинтрифосфорной кислоты в миокарде, стимулирует функцию! желез внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата.

Показаниями для назначения гальванизации являются 5 гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания перифе­рической нервной системы (неврит, плексит, радикулит), периферических нервов, головного и спинного мозга, эн­цефалит, миелит, атеросклероз сосудов большого мозга, неврозы, мигрень, солярит, кожные заболевания, заболе­вания женских половых органов, ЛОР-органов и др.

Гальванизация противопоказана при индивидуальной непереносимости тока, острых гнойных процессах, нару­шениях целостности кожи в местах наложения электродов (за исключением раневого процесса), кожных заболева­ниях распространенного характера (экзема, дерматит) и полной потере болевой чувствительности.

Лекарственный электрофорез

Обычная гальванизация в настоящее время постепенно уступает место методу лекарственного электрофореза — введению в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора — лекарственный препарат и гальванический ток.

В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекар­ственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщу кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают, в организм. Лекарственные вещества могут на­ходиться в коже от 1—2 до 15—20 дней. Продолжи­тельность депонирования во многом определяется физико-химическими свойствами веществ и их взаимодействием с белками кожи. Находящиеся в коже лекарственные ионы являются источником длительной нервной импуль-сации, что также способствует более длительному дей­ствию лекарственных веществ.

Однако не все лекарственные вещества могут быть использованы для электрофореза. Некоторые лекарствен­ные средства под действием тока изменяют фармакологи­ческие свойства, могут распадаться или образовывать сое­динения, оказывающие вредное действие. Поэтому при необходимости использования для лекарственного элек­трофореза какого-либо вещества следует изучить его спо­собность проникать через кожу под действием гальвани­ческого тока, определить оптимальную концентрацию раствора лекарственного вещества для электрофореза, особенности растворителя. Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для электро­фореза, составляет 1—5 %.

С прокладки положительного электрода (анода) в ткани организма вводятся ионы металлов, а также положительно заряженные частицы более сложных веществ, напримеркальций, магний, натрий, новокаин, хинин, витамин Biz,. лидаза, дикаин, димедрол и др. С прокладки отрицатель- \ ного электрода (катода) вводят кислотные радикалы и отрицательно заряженные частицы сложных соеди­нений, например хлор, бром, йод, пенициллин, салицилат, эуфиллйн, гидрокортизон, никотиновую кислоту, (табл. 1).

Таблица 1. Перечень лекарственных веществ, рекомендуемых для электрофореза

Лекарственное средство

Вводимый ион (вещество)

Концентрация раствора

Полярность

Адреналин гидрохлорид

Адреналин

0,1 % (0,5—1 мл на

прокладку)

+

Анальгин

Анальгин

2—5 %



Витамин В 12

Цианокобаламин

100—200 мкг

+

Ганглерон

Гепарина натрие­вая соль

Ганглерон

Гепарин

0,25—0,5 %

5000—10000 ЕД на про­цедуру

+

Гиалуронидаза

Гиалуронидаза

0,1—0,2 г на 30 мл под­кисленной (до рН 5,0—5,2) дистиллированной воды или аце­татного буфера

+

Гидрокортизона

сукцинат (водо­растворимый)

Гидрокортизон

Содержимое ампулы, рас­творяют в 0,2 % растворе соды или подще­лоченной (до рН 8,5— 9,0) воде



Грязь лечебная

Компоненты грязи

Нативная или грязевой раствор

+(-)

Дикаин

Дикаин

0,5-1 %

+

Дибазол

Дибазол

0.5 %

+

Димедрол

Димедрол

0,25-1 %

+

Ихтиол

Органическая сера

10-30 %



Калия (натрия) йодид

Калий (натрий) йод

1-5 %

±

Калия (натрия) хлорид

Калий (натрий) хлор

1-5%

±

Кальций хлорид

Кальций хлор

1-5 %

±

Кислота аскорбиновая

Кислота аскорбиновая

2-5 %




Кислота аминокапроновая

Кислота аминокапроновая

0,5-1 %

+

Кислота аспарагиновая

Кислота аспарагиновая

1—2 %, готовится на под­щелоченной (рН 8,9) дистиллированной во­де



Кислота никотино­ваяя

Кислота никоти­новая

1%



Ксикаин

(лидокаин)


Ксикаин



2-5 %



+




Продолжение

Лекарственное средство

Вводимый ион (вещество)

Концентрациия раствора

Полярность

Лидаза

Лидаза

0,1 г на 30 мл ацетатного буфера или подкис­ленной (рН 5—5,2) дистиллированной во­ды 1-5 %

+

Лития (карбонат,

бензоат)

Литий

1-5%

+

Магния сульфат

Магний

2-5 %

+

Меди сульфат

Медь

0,5-2 %

+

Мезатон

Мезатон

1-2 %

+

Метионин

Метионин

0,5-2 %

а) на подкисленной (до рН 3,5-3,6) воде;

б) на подщелоченной (до рН 8,0—8,2 воде)

+

Натрия парааминосалицилат

Натрия парааминосалициловая кислота

1-2 %



Натрия салицилат

Салициловая кислота

2-5 %



Неомицина

сульфат

Неомицин

5000—10000 ЕД/мл

+

Новокаина гидрохлорид

Новокаин

0,25-2 %

+

Но-шпа

Но-шпа

1-2 %



Норсульфазол-натрий

Норсульфазол

1-2%

+

Обзидан

Обзидан

0,1 %

+

Окситетрациклина дегидрат (террамицин)

Окситетрациклин

0,25—0,5 г на процедуру

+

Окситетрациклина

гидрохлорид

Окситетрациклин

0,5—1,0 на процедуру



Панангин

Аспарагиновой кислоты ради­кал

1-2%

+

Папаверина гидрохлорид

Папаверин

0,1-0,5 %

+

Пенициллина

натриевая соль

Пенициллин

5000—10000 ЕД/мл



Пирилен

Пирилен

0,1 %

+

Сульфадимезин

Сульфадимезин

1—2 %, готовится на разбавленной соляной кислоте

2—5 %, готовится на подщелоченной ди­стиллированной воде (рН 8,5—8,7)

+



Тетрациклина гидрохлорид

Тетрациклин

5000—10000 ЕД/мл

+


27

Продолжение

Лекарственное средство

Вводимый ион (вещество)

Концентрация раствора

Полярность

Тиамина бромид

Тиамин (витамин В,)

1-2 %

+

Тримекаин

Тримекаин

0,5-2 %

+

Трипсин

Трипсин

5—10 на процедуру готовится на подкисленной дистиллиро­ванной воде

+

Цинка сульфат

Цинк

1-2%

+

Экстракт алоэ

жидкий

Биологически ак­тивные вещест­ва и неоргани­ческие ионы

1:3



Эритромицин

Эритромицин

0,1—0,25 г на процедуру:

готовится на 70 % спирте

+

Эуфиллин

Теофиллин

2-5 %



Эфедрина гидро­хлорид

Эфедрин

0,1-1 %

+


При применении сложных. химических соединений, содержащих несколько ионов разноименного заряда (ми­неральная вода, лечебная грязь и грязевой раствор), активными являются оба электрода, т. е. ионы этих сое­динений вводятся одновременно с двух полюсов.

Введение лекарственных веществ методом электрофо­реза имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными способами их использования:

1) лекарственное вещество действует на фоне изменен­ного под влиянием гальванического тока электрохими­ческого режима клеток и тканей;

2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность;

3) образование «кожного депо» увеличивает продол­жительность действия лекарственного средства;

4) высокая концентрация лекарственного вещества. создается непосредственно в патологическом очаге;

5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;

6) обеспечивается возможность одновременного введе­ния нескольких (с разных полюсов) лекарственных ве­ществ.

Благодаря этим преимуществам лекарственный элек­трофорез находит все большее применение, в том числепри лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в онкологической практике, при лечении туберкулеза. Воз­никают новые перспективные разработки этого лечебного метода, например электрофорез лекарственных веществ из растворов, предварительно введенных в полостные ор­ганы.

Однако имеются и ограничения для использования электрофореза, обусловленные прежде всего особенностя­ми самих лекарственных веществ. Многие из них явля­ются электрически нейтральными, имеют низкую электро-форетическую подвижность либо теряют свою активность под действием электрического тока.

Показания к применению лекарственного электрофо­реза складываются из показаний к гальванизации и пере­носимости назначенных препаратов. Противопоказания аналогичны таковым: для гальванизации с учетом инди­видуальной переносимости лекарственного вещества.

Дозировка

Интенсивность воздействия при гальванизации и лекар­ственном электрофорезе определяются используемой си­лой тока, выражаемой в миллиамперах (мА). Расчет мак­симально допустимой силы тока производят по показа­телю плотности тока, т. е. силе тока, приходящейся на 1 см2 площади активного электрода <мА/см2). Чтобы рассчитать максимальную силу тока, следует значение его плотности умножить на площадь электрода, т. е. вели­чину поверхности прокладки. Выбор значения плотности тока зависит от площади активного электрода, места воздействия, индивидуальной чувствительности к току, возраста и пола больного. Чем больше площадь электрода, тем меньше должна быть плотность тока. Если исполь­зуются электроды разной площади, то для расчета силы тока учитывают площадь меньшего электрода. В случаях, когда катод или анод представлены сдвоенным электродом, для расчета берут сумму площадей этих электродов. Плот­ность тока при общих и сегментарных воздействиях не должна превышать 0,01—0,05 мА/см2, а при местных процедурах — 0,05—0,1 мА/см2, для детей дошкольного возраста — 0,03 мА/см2, школьного — 0,05 мА/см2.

При дозировании постоянного тока необходимо учиты­вать ощущения больного. Во время процедуры больной должен испытывать легкое покалывание в области нало­жения электродов.

Продолжительность процедуры может быть различной:

10—15 мин при общих и рефлекторно-сегментарных ме­тодиках воздействия и 30—40 мин — при местных. Курс лечения 10—20 процедур, ежедневно или через день.

Аппаратура

Источником постоянного тока при гальванизации слу­жат аппараты, в которых переменный ток промышленно-осветительной сети выпрямляется и сглаживается, затем по гибким изолированным проводам, на концах которых закреплены зажимы, соединенные с электродами, подво­дится к больному. Сила тока контролируется миллиам­перметром, предусматривающим переключение используе­мой силы тока до 5 или 50 мА.

Правила эксплуатации аппаратов для гальванизации одинаковы. В качестве примера приводим описание од­ного из аппаратов «Поток-1» (рис. 3).

Портативный аппарат «Поток-1» работает от сети пере­менного тока частотой 50 Гц при напряжении 127 иди 220 В. Аппарат изготовлен по II классу защиты и не требует заземления.

К аппарату может прилагаться приставка, позволяю­щая использовать его для гальванизации конечностей с помощью камерных ванн. При назначении врачом проце­дуры гальванизации или лекарственного электрофореза должны быть указаны название метода, наименование препарата, концентрация раствора, полюс введения, место воздействия, методика, сила тока (мА), продолжитель­ность (мин), интервалы (ежедневно или через день), число процедур на курс лечения.

Методика

Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра должна подготовить больного к проце­дуре.

Гальванизацию и лекарственный электрофорез прово­дят в положении больного лежа или сидя в зависимости от назначения. Медицинской сестре необходимо осмот­реть поверхность кожи в месте наложения электродов. На коже не должно быть ссадин, царапин и других повреждений. Загрязненную сальную кожу перед процеду­рой необходимо обмыть теплой водой с мылом или очис­тить и обезжирить ватой, смоченной спиртом. На соответствующем участке тела больного размещают электроды, состоящие из металлической пластинки, обычно свинцо­вой, и влажной матерчатой гидрофильной прокладки.

Свинцовые пластинки должны быть ровными и гладкими (для этого их разглаживают металлическим валиком), края должны быть закруглены, толщина пластинок должна составлять 0,3—1 мм. Со временем пластины покрываются налетом оксида свинца, что ухудшает электропроводность, в связи с чем их следует периодически чистить наждачной бумагой. В настоящее время все большее распространение получают электроды из токопроводящей (графитизированной) ткани разной формы и размеров. Чаще исполь­зуют прямоугольные электроды, а также электроды в виде полумаски, воротника или специальные для полостных про­цедур (вагинальные, ректальные и др.).




Рис. 3. Общий вид аппарата «Поток-1»:

1 — миллиамперметр; 2 — сигнальная лампочка; 3 — ручка регулятора силы тока в цепи; 4 — переключатель шунта миллиамперметра на 5 и 50 мА; 5 — выключатель сети; б — выходные клеммы с отметкой полярности (красная «+», белая.»—»). На задней стенке аппарата находится переключатель напряжения (127 и 220 В).


Гидрофильные прокладки должны соответствовать форме пластин и выступать за их края на 1—2 см со всех сторон. Они предохраняют кожу от повреждающего влияния продуктов электролиза, повышают ее электро­проводность, обеспечивают хороший контакт электродов с телом больного. Прокладки изготавливают из белой фланели, байки, бязи и другой гидрофильной ткани. Они имеют вид тетради, составленной из 8—16 слоев ткани.

Для проведения процедуры прокладки смачивают теп­лой водой, отжимают, вкладывают в них электроды, поме­щают на соответствующие участки кожи и фиксируют с помощью резиновых бинтов, мешочков с песком либо тяжестью тела больного. После наложения электродов больного, лежащего на кушетке, накрывают простыней или легким одеялом. При этом электропровода, идущие от больного к аппарату, не должны провисать и натяги­ваться.

Электрические провода, соединенные с электродами,

подсоединяют к аппарату соответственно полярности, ука­занной в назначении врача.

Перед включением аппарата переключатель напряже­ния следует установить в положение, соответствующее напряжению в сети (127 или 220 В), ручку регулятора силы тока — в положение «О», переключатель шунта миллиамперметра — в положение «5» или «50» соответ­ственно силе тока, указанной в назначении врача. Для включения аппарата необходимо вставить штепсельную вилку в сетевую розетку, повернуть выключатель в поло­жение «Вкл.», после чего на панели аппарата загорается сигнальная лампочка. Затем, медленно и плавно повора­чивая ручку регулятора силы тока, наблюдая за показа­ниями миллиамперметра и ориентируясь на ощущения больного, устанавливают необходимую для процедуры силу тока. Во время процедуры больной должен ощущать в области наложения электродов легкое жжение, покалыва­ние, о чем он должен быть предупрежден. При появ­лении сильного жжения, болезненного ощущения под электродами силу тока следует уменьшить, а если эти явления не исчезают, то следует прервать процедуру и-вызвать врача или направить к нему больного.








Рис. 6. Гальванизация и лекарственный электрофо­рез в области глаз.

а — глазнично-затылочная методика; б — глазной элек­трод-ванночка; в — воздейст­вие с помощью электрода-ванночки.


В зависимости от места наложения электродов разли­чают поперечную и продольную методики. При поперечной методике электроды располагаются друг против друга на противоположных участках тела (рис. 4, а), при этом ток воздействует на глубоколежащие ткани, при продольной — электроды находятся на одной стороне тела (рис. 4, б), воздействию подвергаются поверхностно расположенные ткани.

Специальную методику представляет воздействие гальваническим током в камерных ваннах. В этом случае боль­ной помещает конечности в фаянсовые ванночки, которые заполняют водой (рис. 5). В офтальмологической практике для гальванизации и электрофореза используют глазные ванночки (рис. 6).

После окончания процедуры ручку регулятора силы тока медленно и плавно поворачивают против часовой стрелки до нулевого положения стрелки потенциометра, переводят переключатель в положение «Выкл.», снимают с больного электроды. У детей под влиянием гальваничес­кого тока на месте расположения электродов кожа грубеет и становится сухой, могут образоваться трещины, поэ­тому после каждой процедуры ее следует смазывать пи­тательным кремом или глицерином, разведенным наполо­вину водой. После каждой процедуры гидрофильные про­кладки необходимо промыть под струёй воды, в конце дня стерилизовать кипячением. Причем прокладки для гальва­низации и лекарственного электрофореза в зависимости от заряда иона стерилизуют раздельно.

^ Некоторые частные методики

Общая гальванизация и электрофорез (по С. Б. Вермелю) (рис. 7). Положение больного — лежа. Электрод площадью 300 см2 располагают в межлопаточной области, два других площадью 150 см2 — в области икроножных мышц и соединяют с раздвоенным проводом. Сила тока до 30 мА, продолжительность воздействия 15—20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 12—30 процедур.

Гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) (рис. 8). Электрод площадью 400—600 см2 или 800—1200 см2 в форме воротника располагают на спине в области над-плечья и спереди в области ключиц и соединяют с поло­жительным полюсом, другой в виде прямоугольника пло­щадью 400—600 см накладывают в пояснично-крестцо-вую область и соединяют с отрицательным полюсом. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин, а силу тока — на 2 мА, начиная с 6 мин и б мА доводят их до 16 мин и 16 мА. Процедуру назначают еже­дневно или через день. Курс лечения 15—20 процедур.

Гальванизация продольная и электрофорез позвоноч­ника (рис. 9). Электроды площадью 150 см располагают один в области нижнешейного, а другой в области пояснично-крестцового отделов позвоночника. Сила тока 10—(см. под рис.10 – 1 абзац рисунком!)





(начало предложения на рисунке!) токонесущих спаянных проводов длиной 2,5—3 см и диа­метром около 2 мм обертывают марлей или ватой, вводят в носовые ходы больного и соединяют раздвоенным про­водом с одним полюсом, второй электрод, площадью 80—100 см2, располагают на область нижнешейных поз­вонков и соединяют с другим полюсом. Сила тока 0,5— 2—3 мА, продолжительность воздействия 10—20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс ле­чения 10—15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области женских внутренних половых органов. Положение боль­ной лежа. Расположение электродов может быть раз­личным.

Брюшно-крестцовое расположение: один электрод пло­щадью 200—300 см2 располагают над лоном и присоеди­няют к одному полюсу, другой такой же площади — в области крестца и присоединяют к другому полюсу. Ле­карственное вещество вводят с электрода, расположенного над лоном.

Брюшно-влагалищное расположение: один электрод площадью 200—300 см2 располагают над лоном и при­соединяют к одному полюсу, другой электрод в виде спе­циального графитизированного стержня, который обматы­вают ватой толщиной 10 мм, вводят во влагалище и при­соединяют к другому полюсу. Лекарственное вещество вводят через влагалищный электрод.

^ ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ

В электролечении применяется принцип чередования кратковременных воздействий — импульсов (от лат. impul-sus — удар, толчок) током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Каждый импульс пред­ставляет собой нарастание и спад силы тока с последую­щей паузой и повторением. Импульсы могут быть одиноч­ными или составлять серии (посылки), состоящие из опре­деленного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током.

Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов (рис. 11). В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее дейст­вие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их при­менение для электросна и электроаналгезии. Комбинация стимулирующего и тормозящего действия импульсных то­ков используется при диадинамотерапии и амплипульс-терапии.



Рис. 11. Постоянный и импульсные токи. а — постоянный ток; б — импульсы прямоугольной формы; в — импульсы экспоненциальной формы; г — импульсы полусинусоидальной формы.


Электросон

Электросон — метод электротерапии, при котором ис­пользуются импульсные токи низкой частоты для непо­средственного воздействия на ЦНС, что вызывает ее раз­литое торможение, вплоть до наступления у больного сна. Для этой цели применяют импульсные токи прямоуголь­ной формы с частотой 1—150 Гц, длительностью 0,4— 2 мс и амплитудой 4—8 мА.

Механизм действия складывается из прямого и реф­лекторного влияния импульсов тока на кору большого мозга и подкорковые образования. Импульсный ток яв­ляется слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры большого мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Син­хронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна.

В настоящее время Электросон рассматривают как метод нейротропного лечения. Он нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение большого мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и цент­ральные отделы вегетативной нервной системы.

В первые же минуты действия импульсного тока воз­никает начальная (тормозная) фаза. Она проявляется дре­мотой, сонливостью, урежением пульса и дыхания, изме­нениями показателей электроэнцефалограммы. Затем сле­дует вторая фаза — повышение функциональной активнос­ти мозга, характеризующаяся бодростью, повышением работоспособности, усилением биоэлектрической актив­ности мозга.

В зависимости от исходного функционального состоя­ния нервной системы при проведении процедуры электро-сна различают четыре типа реакций: 1) постепенное раз­витие дремоты или сна; 2) развитие только легкого пре­рывистого дремотного состояния; 3) быстрое засыпание больного сразу после включения тока, состояние сна в течение всей процедуры, однако пробуждение наступает сразу после выключения аппарата; 4) сон в течение всей процедуры, продолжающийся еще некоторое время после ее окончания.

Электросон по сравнению со сном, вызванным лекарст­венными средствами, обладает рядом преимуществ. Под его влиянием улучшается кровообращение, повышается минутный объем дыхания. Электросон стимулирует окис­лительно-восстановительные процессы, повышает насыще­ние крови кислородом, снижает болевую чувствительность, нормализует функции эндокринных желез, процессы об­мена, что связывают с непосредственным действием им­пульсного тока на подкорковые образования. Кроме того, он не оказывает токсического и аллергического действия в отличие от многих лекарственных средств.

В настоящее время разработан новый метод централь­ной электроаналгезии с применением аппаратов «Электро-наркон-1» и «Лэнар», в которых более широкий диапазон частот позволяет регулировать состояние ЦНС и получать электротранквилизирующий эффект при расстройствах сна, психоэмоциональных напряжениях, физических перегруз­ках, для профилактики осложнений во время беременнос­ти и родов, а также лечения гинекологических больных.

Электросон показан при нервных и психических забо­леваниях (неврозы, некоторые формы шизофрении, атеро-склеротические и посттравматические заболевания голов­ного мозга и др.), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов), органов пищеварения (язвенная бо­лезнь желудка, гастрит, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта), органов дыхания (бронхиаль­ная астма), опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит и др.).

Частными противопоказаниями для электросна явля­ются острые воспалительные заболевания глаз, высокая степень миопии, наличие металлических осколков в ве­ществе мозга или глазном яблоке, мокнущие дерматиты лица, арахноидиты, индивидуальная непереносимость тока.

Процедуры электросна дозируют по частоте импульсов и силе тока. У детей используют небольшую силу тока до 2—4 мА и производят ступенчатое повышение частоты от 5 до 20 Гц. У взрослых в зависимости от функциональ­ного состояния нервной системы применяют различные частоты. При пониженной возбудимости, выраженной сла­бости нервных процессов применяют импульсы небольшой частоты (5—20—40 Гц).

При нестабильной артериальной гипертензии использу­ют также малые частоты. При стабильном высоком арте­риальном давлении процедуры начинают с применением тока небольшой частоты, постепенно переходя на высокие (до 80—100 Гц). Силу тока дозируют в соответствии с ощущениями больного, который должен чувствовать лег­кую вибрацию во время процедуры.

Аппаратура

В физиотерапевтической практике для электросна в настоящее время применяют аппараты: «Электросон-2» (ЭС-2), «Электросон-3» (ЭС-3) (для 4 больных), «Электро-сон-4» (ЭС-4), «Электросон-5» (ЭС-10-5). Эти аппараты генерируют импульсный ток малой силы, постоянной полярности, низкой частоты (1—150 Гц), с прямоуголь­ной формой импульсов.

Аппарат «Электросон-4Т» — малогабаритный транзи­сторный прибор, генерирующий импульсный ток частотой 4—150 Гц, длительностью импульсов 0,5 мс. Аппарат рабо­тает от сети переменного тока 220 и 127 В.

Методика

При проведении процедуры электросна медицинская сестра прежде всего должна ознакомиться с назначением врача, где указаны разновидность методики, частота тока (Гц), сила тока (мА), продолжительность процедуры, ин­тервалы между процедурами, число процедур на курс ле­чения.

Пример воздействия электросном. При воздействии на глазничную область и область сосцевидных отростков височных* костей (глазнично-сосцевидная методика) используют ток частотой, 40 Гц. Сила тока—до появления легкой вибрации под электродами, продолжительность воздействия 60 мин. Процедуру назначают ежеднев-i но. Курс лечения 10 процедур. ,

Положение больного лежа в удобной позе на полу­мягкой кушетке или кровати. В стационаре больной раз девается, как при ночном сне, в поликлинике—снимае;

стесняющую его одежду, укрывается одеялом.

Для подведения импульсного тока к больному исполь­зуют специальную маску с четырьмя металлическими гнез­дами, укрепленными на резиновых лентах (манжетах). В гнезда электродов помещают ватные прокладки, смо­ченные теплой водой. Маску надевают на голову боль­ного так, чтобы электроды расположились на закрытых веках и сосцевидных отростках височных костей, и за­крепляют (рис. 12).

Электроды, расположенные на веках, соединяют с ка­тодом, электроды на сосцевидных отростках — с анодом. Электроды должны плотно прилегать к коже, не вызывая у больного неприятного ощущения давления.

Медицинская сестра обязана предупредить больного, что во время процедуры он будет чувствовать под электро­дами слабое покалывание, приятную безболезненную ви­брацию. Во время процедуры больному не рекомендуется менять положение тела. При появлении неприятных ощу­щений больной должен сообщить об этом медицинскойсестре.

В случае плохой переносимости описанной методики можно использовать лобно-сосцевидную или лобно-затылочную.

Перед включением аппарата следует установить пере­ключатель на нижней стенке корпуса соответственно на­пряжению сети (127 или 220 В) или проконтролировать его положение. Затем необходимо проверить работу аппа­рата. Для этого его включают в сеть, затем выключатель сети ставят в положение «Вкл.», при этом на передней панели аппарата зажигается зеленая сигнальная лам­почка. После этого регулятор уровня устанавливают в крайнее левое положение. Через 2—3 мин, вращая ручку регулятора миллиамперметра, устанавливают его стрелку в нулевое положение. Затем, медленно поворачивая по часо­вой стрелке ручку «Ток пациента», нажимают кнопку «Контроль». При этом стрелка миллиамперметра должна отклониться вправо, что свидетельствует о повышении силы тока в электрической цепи и, следовательно, об ис­правности аппарата. Затем выключатель сети следует пере­вести в положение «Выкл.», токонесущие провода от электродов укрепить в гнезде на левой боковой стенке аппарата, установить частоту импульсов в соответствии с назначением врача, поставить выключатель сети в положе­ние «Вкл.», включить процедурные часы и начать медленно и плавно вращать ручку «Ток пациента» по часовой стрел­ке, ориентируясь на ощущения больного.




Рис. 12. Фиксация электродов при лечении электросном


Электросон проводят в специально выделенном поме­щении или отдельной палате, которые изолированы от шума. Помещение должно быть затемнено. Иногда про­цедуры электросна сочетаются с психо- и музыкотерапией.

Во время процедуры больной находится в состоянии засыпания, дремоты или сна. В течение процедуры меди­цинская сестра должна постоянно наблюдать за больным.

После окончания процедуры медицинская сестра долж­на выключить аппарат, если больной проснулся, то снять электроды и предупредить его, чтобы он не смотрел на яркий свет во избежание неприятных ощущений. Ватные прокладки следует выбросить, маску и металлические гнезда протереть спиртом.

^ Некоторые частные методики

Электросон при гипертонической болезни I и II стадии.

Применяется описанная выше методика электросна с ис­пользованием тока с частотой импульсов 80—100—120 Гц, силой тока—до ощущения мелкой вибрации, про­должительностью процедуры — 30—60 мин ежедневно. Курс лечения 12—15 процедур.

Электросон при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяется описанная выше глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5— ;

5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до по- ' явления у больного ощущения «пульсации» или «вибра­ции» под электродами на веках (т. е. до б—8 мА), про­должительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин. Курс лечения 10—15 про­цедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функ­циональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

Электросон при ишемической болезни сердца. При­меняется та же методика, что и при язвенной болезни желудка. Частота импульсов — 40—60 Гц, сила тока — до i ощущения приятной вибрации, продолжительность процедуры—30—60 мин, ежедневно. Курс лечения 15—| 20 процедур.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия — метод электротерапии с исполь­зованием постоянных импульсных токов полусинусоидаль­ной формы частотой 50 и 100 Гц и их различных комби­наций.

Диадинамотерапия разработана и внедрена в лечебную

практику французским врачом П. Бернаром. Он предложил и ввел в лечебную практику различные виды импульсных (диадинамических) токов и их комбинаций, которые впо­следствии были дополнены советскими учеными А. Н. Об-росовым и И. А. Абрикосовым.

Различают несколько видов диадинамических токов (рис. 13). Однотактный непрерывный ток (ОН) имеет частоту 50 Гц и полусинусоидальную форму. Под действием ОН у больного сначала возникает легкое пока­лывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока ощущением вибрации, а затем фибриллярным подергива­нием мышц.

Двухтактный непрерывный ток (ДН) имеет полусинусоидальную форму и частоту 100 Гц. ДН лучше переносится больными. Под его действием также возника­ет покалывание, переходящее в мелкую вибрацию. Осо­бенностью ДН является повышение электропроводности кожи, потому его применяют для подготовки к воздейст­вию другими видами диадинамических токов.

Однотактный прерывистый ритмический ток (ОР), или так называемый ритм синкопа, имеет частоту 50 Гц в течение 1,5 с, чередуется с паузами, которые также продолжаются 1,5 с.

Модулированный короткими периодами ток (КП) представляет чередование серии импульсов то­ков ОН и ДН, повторяющихся каждые 1,5 с. Такое чере­дование уменьшает привыкание к этим токам.

Модулированный длинными периодами ток (ДП) представляет чередование токов ОН и ДИ, при­чем длительность прохождения тока ОН составляет 4 с, а ДН — 8с. Продолжительность периода одной модуляции равняется 12 с.




Однотактный волновой ток (0В) частотой 50 Гц. Его амплитуда плавно нарастает от нулевого до максимального значения в течение 2 с, сохраняется на1 этом уровне 4 с и снижается до нуля за 2 с, затем следует пауза длительностью 4 с. Общая продолжительность пе­риода составляет 12 с.

Двухтактный волновой ток (ДВ) частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит ана­логично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 12 с.

ДВ и 0В применяют, в частности, при резко выражен­ном болевом синдроме, а также в педиатрии.

Однотактный волновой ток прима (0В') частотой 50 Гц. Амплитуда импульсов увеличивается в течение 1 с от нулевого до максимального значения, удерживается на этом уровне 2 с, затем за 1 с снижается до нуля. Общая продолжительность периода составляет 6 с.

Двухтактный волновой ток прима (ДВ') частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов проис­ходит аналогично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 6 с.

Диадинамические токи оказывают прежде всего боле­утоляющее действие. Раздражение периферических окон­чаний вызывает повышение порога их болевой чувстви­тельности. Вместе с тем ритмически повторяющиеся им­пульсы с периферических нервных рецепторов, поступаю­щие в ЦНС, согласно учению А. А. Ухтомского, приводят к образованию в ней «доминанты ритмического раздра­жения», подавляющей «доминанту боли» и снимающей бо­левые ощущения. Для усиления раздражающего действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переключение полюсов.

Импульсные токи активируют крово- и лимфообраще­ние, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные про­цессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий эффект их действия.

Импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростиму­ляции поперечнополосатых мышц и гладкой мускулатуры, внутренних органов (ОРиОН). Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают диадинамические токи КП и ДП. Волновые токи в большей степени, чем другие, улучшают кровообращение.

В последние годы с помощью диадинамических токов вводят лекарственные вещества (диадинамофорез).

Диадинамотерапия показана прежде всего при боле­вых синдромах различного генеза, в том числе обуслов­ленных последствиями травмы (ушибы, растяжения свя­зок), воспалительными процессами (невриты, радикулиты, артриты), гинекологическими заболеваниями, заболева­ниями органов пищеварения (язвенная болезнь, холецис­титы), дистрофическими заболеваниями суставов и позво­ночника (артрозы, остеохондроз). К следующей группе показаний относятся сосудистая патология, облитерирую-щие заболевания сосудов нижних конечностей, вегето-сосудистые синдромы (болезнь Рейно, солярит, мигрень), гипертоническая болезнь. Наконец, диадинамические токи применяются для электростимуляции различных групп мышц при парезах.

Частными противопоказаниями для назначения диади-намотерапии являются индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, гематомы, камни в желчном пузыре или почечных лохан­ках, тромбофлебит.

Дозирование процедур диадинамотерапии основывается на силе тока, которую подбирают индивидуально, ориен­тируясь на ощущения больного до возникновения легкой или выраженной, но безболезненной вибрации. Детям до 3 лет не рекомендуют назначать диадинамические токи. Как правило, во время процедуры чередуют несколько видов тока. При этом больной может ощущать под элект­родами покалывание, жжение, вибрацию, мышечные со­кращения. Длительность воздействия на одну зону может составлять от 3 до 5—7 мин при общей продолжитель­ности процедуры 15—30 мин. Курс лечения от 5—6 до 10 процедур. Процедуры назначают ежедневно или через день. При выраженном болевом синдроме диадинамотера-пию можно проводить 2 раза в день. При болевом син­дроме обычно используют сочетание трех видов тока — ДН, КП, ДП.

При сильно выраженном болевом синдроме на первых 2—3 процедурах эти токи можно заменить волновыми.

Аппаратура



Рис. 14. Панель управления аппарата «Тонус-1» (схема).

1 — выключатель сети; 2 — сигнальная лампочка; 3 — экран осциллоскоп; 4 — клавиши включения отдельных видов диадинамических токов; 5 -миллиамперметр; 6 — переключатель полярности на клеммах электродон; 7 — процедурные часы; 8 — регулятор силы тока пациента. Над клавишами 4 расположены буквенные обозначения (а — и), соответствующие отдельным видам диадинамических токов.

Для диадинамотерапии применяют различные отечест­венные и импортные аппараты. Среди отечественных наиболее широко применяются «Тонус-1», «Тонус-2», среди импортных—«Диадинамик ДД-5А» (Франция), «Би-пульсар» (Болгария).

В качестве примера рассмотрим устройство аппарата «Тонус-1» и познакомимся с правилами его использова­ния.

Переносной аппарат «Тонус-1» работает от сети пере­менного тока частотой 50 Гц и напряжением 127—220 В. Аппарат генерирует 9 видов диадинамических токов. Он относится ко II классу защиты. На передней стенке ап­парата находится панель управления (рис. 14). На зад­ней стенке аппарата имеются вилка для включения сете­вого шнура в розетку и переключатель напряжения тока. На левой стенке находится разъем для подключения элек­тродного шнура, состоящего из двух проводов красного (анод) и синего (катод) цвета, прикрепленных к элек­тродам. К аппарату прилагается комплект электродов.

Методика

Перед началом процедуры медицинская сестра должна внимательно ознакомиться с назначением врача, в котором ' указаны область воздействия диадинамическими токами, их виды, продолжительность процедуры и последователь­ность применения токов, направление тока, общее число процедур на курс лечения.

Пример назначения. Диадинамотерапия области правоплечевого сустава. Воздействие двухтактным непрерывным током в течение 1 мин, затем током, модулированным короткими периодами, 2 мин в прямом направлении и 2 мин — в обратном. Сила тока — до ощущения выраженной неболезненной вибрации, ежедневно. Курс лече­ния 8 процедур.

Процедуры диадинамотерапии в зависимости от зоны воздействия проводятся в положении больного лежа или сидя. В смоченные теплой водой и отжатые гидрофиль­ные прокладки помещают электроды и фиксируют их в указанной зоне воздействия резиновыми бинтами, мешоч­ками с песком или тяжестью тела больного.

Больного предупреждают, что во время процедуры он будет испытывать чувство покалывания, жжения, вибра­ции, более выраженное под катодом. Если во время про­цедуры у больного появится ощущение стягивания или вибрация станет болезненной, то он должен сообщить об этом медицинской сестре. В таком случае необходимо уменьшить силу тока, а если болезненные ощущения не исчезнут, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу-физиотерапевту.

При подготовке аппарата к проведению процедуры ус­танавливают выключатель сети в положение «Выкл.», а регулятор силы тока — в крайнее левое положение. Под­ключают к аппарату сетевой шнур и вставляют вилку в сетевую розетку.

Выключатель сети переводят в положение «Вкл.», при этом должна загораться зеленая сигнальная лампочка. Через 2—3 мин на осциллоскопе должно появиться изо­бражение прямой линии, что будет свидетельствовать об исправности аппарата.

Затем, согласно назначению врача, следует установить вид тока на клавишах переключателей и полярность элек­тродов, завести процедурные часы поворотом до крайнего правого положения и установить на них время процедуры. После этого включают в разъем электродный шнур и на­чинают поворачивать регулятор силы тока в правую сто­рону, наблюдая за отклонением стрелки миллиамперметра, постепенно увеличивая силу тока, ориентируясь на ощу­щения больного.

Методику проведения процедуры подбирают индиви­дуально в зависимости от локализации патологического очага. Обычно применяют электроды прямоугольной фор­мы, которые располагают на поверхности тела больного в продольном или поперечном направлении. Можно поль­зоваться и специальными точечными электродами на руч­ном держателе. Активный электрод располагают в наиболее болезненной точке, а второй — по ходу распро­странения боли. Обычно во время процедуры использую! 2 или 3 вида диадинамических токов, изменяя поляр­ность электродов.

В течение процедуры наблюдается «привыкание» к то­ку, ощущения ослабевают, поэтому через 2—3 мин сле­дует немного увеличивать силу тока. Не следует забывать, что вращать ручку регулятора силы тока нужно медленно.

По окончании процедуры по звуковому сигналу про­цедурных часов медицинская сестра должна плавно вы­вести ручку регулятора силы тока в крайнее левое поло­жение, выключатель сети перевести в положение «Выкл.», при этом зеленая лампочка гаснет. Затем следует снять электроды с тела больного. После окончания процедуры больной должен отдохнуть лежа на кушетке. Гидрофиль­ные прокладки необходимо промыть проточной водой, прокипятить и высушить.

^ Некоторые частные методики

Диадинамотерапия при хронической артериальной не­достаточности сосудов конечностей. Воздействие осущест­вляется сначала на поясничные симпатические узлы (ThxLiv) пря поражении сосудов нижних конечностей, а при поражении верхних конечностей — на шейные сим­патические узлы, после этого производят воздействие на бедро, голени и стопы или плечо, предплечье и кисти рук. Электроды располагают поперечно. Применяют токи ДН и КП, каждый в течение 3 мин с изменением полярности через 1'/2 мин от начала процедуры, сила тока—до ощу­щения легкой безболезненной вибрации. Процедуры наз­начают ежедневно или через день. Курс лечения 10—12— 15 процедур. Описанная процедура показана при атеро­склерозе сосудов нижних конечностей в стадии компен­сации и субкомпенсации периферического кровообраще­ния, эндартериите, болезни Рейно. При наличии трофиче­ских язв диадинамотерапия не противопоказана. Язвенную поверхность предварительно закрывают стерильной сал­феткой или куском резинового бинта соответственно раз­меру язвы.

Диадинамотерапия при артрите плечевого сустава. Пластинчатые электроды площадью 100—150 см2 распола­гают поперечно на заднюю поверхность сустава (катод — на месте проекции боли). В течение процедуры применяют 3 вида токов: ДВ (или ДН) 2—3 мин; КП — 2—3 мин; ДП — 3 мин. При ощущении боли под обоими электрода­ми полярность тока меняют в середине воздействия каж­дым током. Сила тока — до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежеднев­но или через день. Курс лечения 8—10 процедур.

Диадинамотерапия при недержании мочи у женщин (сфинктеротонизация). Специальный влагалищный элект­род, который является катодом, вводят во влагалище на глубину 6—8 см. Анод — прокладка размером 150 см"', помещают в надлонной области. Силу тока доводят до по­явления видимых сокращений мышц передней брюшной стенки. Применяют последовательно 3 вида токов: 0В, ДВ и ОР. Продолжительность воздействия каждым видом тока 7—10 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения от 7 до 15 процедур, включая 3—4 процедуры, закрепляющие эффект, которые необходимо провести больной после появления способности удержать мочу.

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия — метод электролечения, заклю­чающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты. Метод, имею­щий широкое применение, предложен советскими уче­ными В. Г. Ясногородским и М. А. Равичем (1963). Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный током низкой частоты (10— 150 Гц), вследствие чего образуются серии импульсов не­сущей частоты, следующие с частотой 10—150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусо­идальный модулированный ток (СМТ) (рис. 15).

Высокочастотная составляющая СМТ облегчает его проникновение через кожу и способствует глубокому рас­пространению в тканях. Аппараты для получения СМТ позволяют варьировать как частоту модуляций, так и дли­тельность серий импульсов и пауз между ними, создавать разные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление — режим работы (переменный и выпрямленный).

Различают несколько разновидностей СМТ, обозначае­мых как «род работы».

I род работы, или «ток — постоянная модуляция» (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочас­тотными колебаниями 10—150 Гц. ПМ, действуя на про-прио- и интерорецепторы нервно-мышечного аппарата, оказывает выраженное раздражающее влияние, поэтому его применяют для электростимуляции.




Рис. 15. Синусоидальные модулированные токи.


II род работы, или «посылка — пауза» (ПП), пред­ставляет чередование посылок модулированного тока с паузами, причем посылки серий модулированных колеба­ний и паузы можно менять в пределах 1—6 с. ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и исполь­зуется в основном для электростимуляции.

III род работы, или «посылка—несущая частота» (ПН), представляет вид тока, в котором чередуются по­сылка модулированных колебаний серий импульсов 10— 150 Гц с немодулированным током частотой 5000 Гц. Длительность посылок серий тоже можно изменять в пределах 1—б с. ПН оказывает слабое раздражающее дей­ствие, его применяют для снятия болевого синдрома.

IV род работы, или «ток—перемежающая часто­та» (ПЧ), вид тока, в котором чередуются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, частоту которых мож­но изменять в пределах 10—150Гц. Длительность посылок серий различных частот составляет 1—6 с. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выражен­ное обезболивающее действие.

Все перечисленные виды токов или рода работ могут применяться в выпрямленном режиме (режим II), т. е. при сериях импульсов полусинусоидальной формы, и в невыпрямленном режиме (режим I). Режим II применяют при снижении чувствительности к току, вялом течении патологического процесса, для электростимуляции в слу­чаях глубокого поражения тканей и введения лекарст­венных веществ.

Для снижения или усиления возбуждающего действия СМТ изменяют глубину модуляции. Под глубиной моду­ляций понимают изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой токонесу-щей частоты. Уменьшение глубины модуляций (до 25— 50 %) снижает возбуждающее действие тока, увеличение (до 75—100 %) —усиливает, В лечебной практике обычно используют глубину модуляций 25—50—75 %.

Для обезболивающего действия применяют I режим работы (невыпрямленный), III и IV род работы, частоту модуляций 100 Гц, глубину модуляций 50 %, длительность посылок серии модулированных колебаний — 2—3 с, силу тока — до ощущения выраженной вибрации, продолжи­тельность каждого рода работы — 5—7 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—8 процедур.

Для электростимуляции используют I и II род работ, частоту модуляций 50—100 Гц, глубину модуляций в за­висимости от степени выраженности патологического про­цесса (25—100%), длительность посылок серий модули­рованных колебаний — 5—6 с.


Аппаратура

В настоящее время для амплипульстерапии медицин­ская промышленность выпускает аппараты «Ампли-пульс-4», «Амплипульс-5».

На рис. 16 показана панель управления аппарата



Рис. 16. Панель управления аппарата «Амплипульс-4» (схема).

I — выключатель сетевого напряжения; 2, 3 — сигнальные лампочки; 4 — переключатель диапазонов; 5 — клавиши переключения режимов работы; 6 — клавиша включения I рода работы; 7 — клавиша включения II рода работы; 8 — клавиша включения III рода работы; 9 — клавиша вклю­чения IV рода работы; 10 — клавиши переключения частоты модуляции; 11 — клавиши установки глубины модуляции; 12 — клавиши переключения длительности полупериодов; 13 — клавиша переключения выходного на­пряжения на нагрузочное сопротивление («Контроль»), 14 — клавиша пе­реключения на клеммы пациента; 15 — сигнальная лампочка переклю­чения на клеммы пациента; 16 — штеккерный разъем для подсоеди­нения проводов пациента; 17 — разъем для подсоединения сетевого напряжения; 18 — сетевые предохранители; 19 — клавиша для подстройки аппарата; 20 — ручка регулирования силы тока в цепи пациента.

«Амплипульс-4». Он представляет собой переносную мо­дель, работающую от сети переменного тока напряжением 127—220 В. Аппарат выполнен по II классу защиты. К нему прилагается комплект электродов.

Методика

В назначении врача должны быть указаны область воздействия, режим работы, последовательность примене­ния токов (род работы) и продолжительность, частота модуляции, их глубина, длительность посылок, последова­тельность, число процедур.

Пример назначения. Воздействие СМТ на пояснично-кре-стцовый отдел позвоночника. Режим работы невыпрямленный. Последо­вательно воздействовать токами ПН (III род работы) 3 мин, затем ПЧ (IV род работы) —5 мин. Частота модуляции 100 Гц, глубина мо­дуляций 50 %. Длительность посылок 2—3 с. Ежедневно. Курс лечения 8 процедур.

Больного готовят, как и для проведения диадинамо-терапии. Перед началом процедуры включают сетевой шнур в разъем соответственно напряжению (127 или 220 В), а вилку сетевого шнура—в розетку сети.

Включение аппарата производится в следующей после­довательности: нажать клавишу включения в сеть, после чего должна загореться одна из индикаторных зеленых лампочек диапазонов «25» или «100». На панели следует установить необходимый диапазон частот, вывести ручку миллиамперметра в крайнее левое положение. Затем, в соответствии с назначением врача, устанавливают режим работы, род работы, длительность воздействия, частоту колебаний, глубину модуляций, после чего включают штеккер электродного шнура в выходное гнездо и нажи­мают клавишу подключения электродов (при этом заго­рается индикаторная лампочка включения электродов). Далее, медленно поворачивая ручку по часовой стрелке, подают ток на контур больного, ориентируясь на показа­тели силы тока на миллиамперметре и ощущения боль­ного.

Методика проведения процедуры подбирается индиви­дуально в зависимости от локализации патологического очага, формы и стадии заболевания. Детям амплипульс-терапию можно назначать с первых месяцев жизни. Ис­пользуются такие же электроды, как и для диадинамо-терапии. Их расположение может быть поперечным, про­дольным, поперечно-диагональным.

При переключении на аппарате клавиш родов работ, глубины модуляций или других не следует забывать о не­обходимости выведения ручки миллиамперметра в крайнее левое положение.

Амплипульстерапию обычно назначают при различных болевых синдромах.

При остром болевом синдроме (острый радикулит, нев­ралгии и др.) применяют режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 80—100 Гц, глубину модуляций 50%, длительность посылок серий 1—I'/z с, по 3—5 мин каждого рода работ, силу тока — до ощуще­ния выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—10 процедур.

При слабовыраженном болевом синдроме (хрониче­ский радикулит, остеохондроз, артрит) назначают режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуля­ций 50—80 Гц, глубину модуляций 75—100 %, длитель­ность посылок серий 2—3 с, по 3—5 мин каждого рода работы, силу тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур.

По окончании процедуры медицинская сестра отклю­чает пациента, сначала плавно выводя ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение, а затем, нажимая клавишу «контроль», — «пациент отключен». При этом зе­леная сигнальная лампочка включения электродов гаснет. Затем отключают аппарат от сети и снимают электроды с тела больного. После процедуры гидрофильные проклад­ки необходимо промыть и высушить.

^ Некоторые частные методики

Воздействие на болевые точки в области шейного от­дела позвоночника. На болезненные участки параверте-брально накладывают пластинчатые электроды размером 3,5Х 8 см. Вид тока — синусоидальный модулированный, III род работы 3—5 мин, затем IV род работы 3—5 мин, частота модуляции 30—100 Гц, глубина ее 25—75 %, ре­жим I, длительность посылок тока в интервале 2—3 с. Сила тока — до появления выраженных, но безболезнен­ных вибраций. Отрицательный электрод следует распола­гать в зоне наибольшей болезненности.

Амплипульстерапия при хроническом гастрите с секре­торной недостаточностью. СМТ на область эпигастрия (поперечно), режим работы I (невыпрямленный), род ра­боты I и III, частота модуляций 50 Гц, глубина ее 25— 100 %, длительность посылок 2—3 с, по 3 мин каждого рода работ. Курс лечения 10 процедур.

Флюктуоризация

Флюктуоризация — метод электролечения с примене­нием синусоидального переменного тока малой силы и небольшого напряжения, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100—2000 Гц (рис. 17).

В настоящее время для флюктуоризации используют три формы токов: I форма — двухполярный симметрич­ный флюктуирующий ток, переменного направления с приблизительно одинаковой амплитудой и частотой в от­рицательной и положительной фазах; II форма — двух­полярный несимметричный флюктуирующий ток перемен­ного направления, имеющий большую амплитуду и частоту в отрицательной фазе; III форма — однополярный флюк­туирующий ток с наличием импульсов одной полярности.






оставить комментарий
страница1/8
Дата04.03.2012
Размер2,51 Mb.
ТипУчебник, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8
плохо
  2
хорошо
  3
отлично
  11
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх