«Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии» icon

«Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии»


Смотрите также:
«Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии»...
Лауреаты XIX международного фестиваля «зодчество-2011» гран-при фестиваля – российская...
Лауреаты XIX международного фестиваля «зодчество-2011» гран-при фестиваля – российская...
Методические указания му 1 2600-10...
Методические указания му 1 2600-10...
Методические указания му 2552-09...
Первое информационное сообщение III троицкая конференция «медицинская физика и инновации в...
Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий во сстановительного...
Программа 3-6 июня 2008 г г. Троицк Московской обл. III...
Влияние современных антиэпилептических препаратов на качество жизни больных эпилепсией 14. 00...
«Пермский краевой научно-производственный центр по охране памятников (объектов культурного...
Особенности ишемического инсульта у пациентов с аномалиями развития артерий основания мозга...



Загрузка...
страницы:   1   2   3
скачать
На правах рукописи


САФОНОВА

Марина Александровна


Гигиеническая оценка воздействия техногенных

химических факторов среды обитания на развитие

хронического гастродуоденита у детей

(на примере Пермского края)


14.00.07- Гигиена


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Пермь • 2009


Работа выполнена в ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии».


Научный руководитель:

чл.-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор ^ Зайцева Нина Владимировна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ухабов Виктор Максимович

доктор медицинских наук, профессор Шур Павел Залманович


Ведущая организация: ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН.


Защита диссертации состоится 26 февраля 2009 года в _____ час. на заседании диссертационного совета Д 208.067.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Росздрава по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26.

Автореферат разослан «26» января 2009 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор ^ Сандакова Елена Анатольевна

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В Российской Федерации заболевания органов пищеварения относятся к числу наиболее распространенных видов патологии детского возраста, частота которых за последние десять лет возросла на 78%. В структуре хронических заболеваний органов пищеварения у детей преобладают болезни гастродуоденальной локализации (доля 58-65%), которые рассматриваются как маркеры санитарно-эпидемиологического неблагополучия среды обитания (Г.Г. Онищенко, 2006-2008; Ю.А. Рахманин, 2006; А.И. Потапов, 2005-2007). Выявляемость хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей за последние 5 лет увеличилась на 48,2%, и распространенность в 2007 г. составила 8,5-12,6‰ (Ю.В. Новиков, 2006; Е.В. Климанская, 2007).

На современном этапе среди факторов риска развития хронического гастродуоденита у детей большое значение приобретает загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевых продуктов веществами, обладающими политропным повреждающим действием на организм ребенка. В условиях многосредового загрязнения среды обитания органы пищеварения часто оказываются мишенью воздействия, и риск развития гастроэнтерологической патологии увеличивается в 1,3 раза (Е.Н. Беляев, 2005-2007; С.Л. Авалиани, 2006-2007). Уровень гастроэнтерологической заболеваемости у детей промышленно развитых территорий в 2-4 раза выше данного показателя на территориях относительного санитарно-гигиенического благополучия (А.Г. Ильин, В.Р. Кучма, 2005). При этом у детей отмечается более обширное поражение желудочно-кишечного тракта, увеличение частоты тяжелых и осложненных форм гастродуоденитов (удельный вес за последние 10 лет увеличился в 2,5 раза), рецидивирующее течение (в 25-30% случаев), устойчивость к консервативной терапии. Следствием этого является повышенный риск инвалидизации с детства и снижение качества жизни (В.М. Боев, 2002).

Эти вопросы являются актуальными для Пермского края, характеризующегося многопрофильным промышленным производством, функционирование которого обуславливает серьезные гигиенические проблемы на территории региона. Текущий и прогнозируемый уровни заболеваемости хроническими болезнями гастродуоденальной сферы у детей промышленно развитых городов (Губаха, Чусовой) стабильно на 20-30% выше показателей у детей территорий относительного санитарно-гигиенического благополучия.

Вместе с тем до настоящего времени факторы риска развития гастродуоденальной патологии у детей, проживающих в условиях техногенного химического загрязнения среды обитания, остаются малоизученными, не исследованы механизмы формирования контаминации внутренних сред организма и ее влияния на процесс развития хронического гастродуоденита, недостаточно обоснованы, с научной точки зрения, принципы профилактики последствий негативного воздействия химических факторов среды обитания на развитие гастродуоденита у детей, возможности повышения эффективности мероприятий по обеспечению санитарно-гигиенической безопасности.

Вышеизложенное послужило основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.

^ Цель исследования: выполнить гигиеническую оценку воздействия химических техногенных факторов на развитие и течение хронического гастродуоденита у детей.

^ Задачи исследования:

  • дать гигиеническую характеристику неблагоприятных химических факторов среды обитания и оценить параметры их многосредового суммарного воздействия на гастродуоденальную сферу у детей;

  • выполнить сравнительную и прогнозную краевую и территориальную оценку структуры и динамики заболеваемости детского населения хроническими болезнями гастродуоденальной сферы;

  • оценить уровень и спектр контаминации биосред у детей с хроническим гастродуоденитом, обусловленной химическими факторами среды обитания;

  • дать гигиеническую углубленную оценку особенностей хронического гастродуоденита у детей, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов среды обитания;

  • обосновать рекомендации по повышению эффективности комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на уменьшение вредного воздействия факторов среды обитания на гастродуоденальную сферу у детей.

^ Научная новизна:

  • установлено, что суммарное многосредовое воздействие техногенных химических факторов среды обитания обуславливает неблагоприятный текущий и прогнозируемый уровень заболеваемости детей хроническим гастродуоденитом;

  • доказана и параметризована зависимость уровня контаминации биосред у детей от суммарной среднесуточной дозы поступления загрязняющих веществ из различных объектов среды обитания;

  • установлены патогенетические звенья развития хронического гастродуоденита у детей в условиях повышенной контаминации биосред тяжелыми металлами, ароматическими углеводородами, алифатическими спиртами и альдегидами, характеризующиеся нарушениями гомеостаза окислительно-восстановительных процессов с развитием интоксикационного, гепато-билиарного и иммунного воспаления, детерминирующих функциональные и морфо-функциональные изменения гастродуоденальной зоны;

  • научно обоснован стандарт и установлены критерии гигиенической диагностики хронического гастродуоденита у детей при воздействии загрязняющих веществ среды обитания;

  • обоснованы принципы построения программ профилактики хронической гастродуоденальной патологии у детей и рекомендации для повышения эффективности санитарно-гигиенических мероприятий.

^ Практическая значимость работы заключается в следующем:

  • рекомендованы к практическому применению при проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологической, гигиенической и иных видов оценок и анализа причинно-следственных связей маркеры экспозиции (марганец, никель, хром, свинец, бензол, фенола, фтор, метанол, ацетальдегид) и клинико-лабораторные маркеры эффекта (КЭА, МДА, АОА, альбумин, СРБ, АСАТ, щелочная фосфатаза, холестерин, билирубин, дельта-АЛК, sIgA, IgG, IgA, показатели фагоцитарной активности);

  • результаты гигиенической оценки химических техногенных факторов развития хронического гастродуоденита у детей используются в виде дополнительных рекомендаций в части «Диагностика» к медико-экономическому стандарту оказания медицинской помощи и стандарта гигиенической диагностики хронического гастродуоденита при воздействии неблагоприятных факторов среды обитания в деятельности органов и организаций Роспотребнадзора Пермского края (утв. Упр. Роспотребнадзора по Пермскому краю 22.12.2008, № 175-08).

Результаты настоящих исследований используются в практике при разработке и реализации ряда программных, научно-методических и информационных документов:

  • городской целевой программы «Комплексная экологическая программа г. Перми на 2008-2010 гг.», раздел «Оценка и управление рисками для здоровья населения г. Перми при негативном воздействии окружающей среды» (решение Пермской городской Думы от 27.11.2007 г. № 285);

  • методических рекомендаций по разработке программ лечебно-профилактических мероприятий для лиц, проживающих в санитарно-защитных зонах (утв. Упр. Роспотребнадзора по Пермскому краю от 13.11.2008, № 97-08);

  • пособия для врачей «Особенности клиники, диагностики и лечения хронического гастродуоденита, ассоциированного с H. Pilori, у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях» (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана 27.11.2008 г., протокол № 4).

Результаты проведенных научных исследований используются ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора при проведении санитарно-эпидемиологических исследований по установлению причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения субъектов Федерации (акт внедрения от 12.01.2009 г.); при организации системы социально-гигиенического мониторинга в Восточном территориальном отделе (гг. Губаха, Чусовой) Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю и при подготовке Постановления Руководителя Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю № 1 от 07.03.2007 г. «Об усилении мер по расселению жителей за пределы санитарно-защитных зон» (акт внедрения от 18.12.2008 г.). Результаты исследований используются ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии» при разработке и реализации программ по оказанию специализированной медицинской помощи детям с экологически обусловленными нарушениями здоровья (акт внедрения от 22.12.2008 г.).

Материалы исследований используются в учебном процессе при преподавании гигиенических дисциплин на медико-профилактическом факультете ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера» Росздрава (акт внедрения от 14.01.2009 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Техногенные химические факторы среды обитания при суммарном многосредовом воздействии обуславливают неблагоприятный текущий и прогнозируемый уровень заболеваемости детей хроническим гастродуоденитом.

  2. Повышенная контаминация биосред соединениями тяжелых металлов, ароматическими углеводородами, алифатическими спиртами и альдегидами обуславливает нарушения гомеостаза окислительно-восстановительных процессов с развитием интоксикационного, гепато-билиарного и иммунного воспаления, детерминирующих патоморфоз функциональных и морфо-функциональных проявлений хронического гастродуоденита у детей.

  3. Региональные и территориальные программы социально-гигиенического мониторинга, санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий должны базироваться на оценке маркеров экспозиции и эффекта и их причинно-следственных взаимосвязей.

^ Апробация материалов диссертации. Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии» 22 декабря 2008 г.

Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Научные основы и медико-профилактические технологии обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Пермь, 2007), XI Всероссийском научном форуме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (С.-Петербург, 2007), XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2008), Объединенном иммунологическом форуме – 2008 (С.-Петербург, 2008), Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей – 2008 (Орел, 2008), Коллегии территориального управления Роспотребнадзора по Пермскому краю 16.11.08 (Пермь), семинарах-совещаниях для практического здравоохранения (Пермь, 2007; Губаха, 2008; Кизел – Чусовой, 2008).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 – в рецензируемых изданиях, 1 интеллектуальный продукт.

^ Структура и объем диссертации. Работа изложена на 199 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц, 18 рисунков. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы материалов и методов, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, включающего 174 отечественных и 90 зарубежных источников, 10 приложений.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, методы и объем исследования. Для решения поставленных в работе задач использован комплекс санитарно-гигиенических и статистических методов, углубленная оценка состояния здоровья с проведением иммунологических, биохимических, химико-аналитических, функциональных и морфологических инструментальных исследований (ФГДС, рН-метрия), математические методы расчета суммарной среднесуточной дозы и индекса опасности, отношения шансов, моделирование причинно-следственных связей, элементы системного анализа.

Объектом настоящего исследования являлись дети с хроническими воспалительными заболеваниями гастродуоденальной сферы, проживающие в условиях воздействия техногенных химических факторов (на примере городов Пермского края Губаха и Чусовой) и, сравнительно, в условиях относительно благоприятной санитарно-гигиенической ситуации (г. Кунгур).

Предметом исследований являлись среда обитания (пробы атмосферного воздуха, воды питьевой, продуктов питания), базы данных по заболеваемости населения, анкеты, карты специализированного клинического обследования, биосубстраты (пробы крови, мочи, слюны, желчи, желудочного сока). Количественная характеристика объектов, материалов, методов и объемов исследования представлена в таблице 1.

Гигиеническая оценка среды обитания городов Пермского края проведена на основе динамического и сравнительного (2000-2007 гг.) анализа данных об объемах и составе выбросов от стационарных и передвижных источников, об объемах и составе сбросов сточных вод в водные объекты по статистическим параметрам Госкомстата (2 ТП – воздух, 2ТП – водхоз). Оценка качества атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания проведена по данным собственных, мониторинговых и натурных наблюдений Пермского ЦГМС и Роспотребнадзора по Пермскому краю (по 23 загрязняющим примесям, 39 санитарно-химическим показателям). Информация обобщена в соответствии с ГН 2.1.6.1338-03, СанПиН 2.1.4.1074-01, СанПиН 2.3.2.1078-01.

При математическом моделировании распространения вредных веществ в атмосферном воздухе рассчитаны максимальные приземные концентрации в атмосферном воздухе с использованием программы УПРЗА «Эколог», версия 3.0 и «Эколог-средние». В исследованиях учтено 662 стационарных источника выбросов в атмосферу городов Губахи и Чусового (по 142 химическим примесям).

Заболеваемость детского населения на краевом и территориальном уровнях оценивали по данным государственной статистической отчетности ЛПУ: "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения" (форма 12-здрав.). Оценку заболеваемости населения за 15-летний период (1992-2007 гг.) (территориальную, динамическую, прогнозную) осуществляли с помощью методов одномерного статистического анализа, построения трендовой модели с динамическим экспоненциальным сглаживанием (Е.М. Четыркин, 1977).

С целью установления уровня загрязнения среды обитания и экспозиции населения выполнена качественная и количественная оценка содержания токсикантов в объектах среды обитания с последующим расчетом суммарной среднесуточной дозы, коэффициента (HQ) и индекса опасности (HI) при различных воздействующих средах и путях поступления загрязнений в организм.




оставить комментарий
страница1/3
Дата04.03.2012
Размер0,51 Mb.
ТипАвтореферат диссертации, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх