Областная целевая программа «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2012-2014 годы Паспорт областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» icon

Областная целевая программа «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2012-2014 годы Паспорт областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области»


Смотрите также:
Областная целевая программа «Газификация Кировской области» на 2012 год паспорт...
Областная целевая программа «Развитие культуры Кировской области» на 2010 2013 годы...
Областная целевая программа «Оптимизация системы охраны и использования объектов животного мира...
Областная целевая программа «Оптимизация системы охраны и использования объектов животного мира...
Областная целевая программа "о противодействии коррупции в кировской области" на 2010 2012 годы...
Областная целевая программа информатизация системы образования кировской области на 2008-2010...
Областная целевая программа «Развитие агропромышленного комплекса Кировской области на период до...
Концепция областной целевой программы «Развитие системы обращения с отходами производства и...
Мероприятий областной целевой программы «Поддержка и развитие малого и среднего...
Областная целевая программа «Развитие системы обращения с отходами производства и потребления на...
Концепция областной целевой программы «Развитие лесопромышленного комплекса Кировской области на...
Правительство кировской области постановление от 5 октября 2010 г...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4   5   6
скачать





УТВЕРЖДЕНА


постановлением Правительства Кировской области

от №

ПРОЕКТ



Областная целевая программа

«Развитие системы здравоохранения Кировской области»

на 2012-2014 годы


Паспорт областной целевой программы «Развитие системы

здравоохранения Кировской области»

на 2012-2014 годы


Наименование Программы

«Развитие системы здравоохранения Кировской области»

Основание принятия решения о разработке Программы

распоряжение Правительства Кировской области от 04.07.2011 № 153 «Об утверждении концепции областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2012-2014 годы»

Государственный заказчик Программы – координатор Программы

департамент здравоохранения Кировской области

Государственные заказчики Программы

департамент здравоохранения Кировской области, департамент строительства и архитектуры Кировской области

Основной разработчик Программы

департамент здравоохранения Кировской области

Цель Программы

улучшение качества и доступности медицинской помощи населению, снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения

Задачи Программы

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации на основе передовых технологий при социально значимых, сердечно-сосудистых заболеваниях, при ДТП;

снижение младенческой смертности;

совершенствование вакцинопрофилактики;

снижение дефицита врачебных кадров в учреждениях здравоохранения;

развитие единой информационной системы в здравоохранении Кировской области

Важнейшие показатели эффективности Программы

заболеваемость сахарным диабетом на 100 тыс. населения;

доля осложнений при сахарном диабете в процентах;

заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения;

смертность населения от туберкулеза на 100 тыс. населения;

заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения;

смертность населения от ишемической болезни сердца на 100 тыс. населения;

смертность населения от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения;

смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) на 100 тыс. населения;

выявляемость первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения;

смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения;

заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения;

заболеваемость гонореей на 100 тыс. населения;

объем крови, заготовленной на 1 жителя области, в миллилитрах;

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, в процентах;

количество отремонтированных (реконструированных) зданий областных учреждений здравоохранения;

количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, единиц;

младенческая смертность на 1 тыс. родившихся живыми

Сроки реализации Программы

2012 – 2014 годы

Перечень подпрограмм

«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»;

«Обеспечение оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»;

«Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;

«Заготовка и хранение донорской крови»;

«Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения»;

«Закрепление врачебных кадров в учреждениях здравоохранения»;

«Развитие единой информационной системы здравоохранения Кировской области»;

«Здоровое поколение»

Объемы и источники финансирования Программы

общий объем планируемого финансирования Программы в 2012 – 2014 годах составит 2 833,8 млн. рублей, в том числе:

средства федерального бюджета – 477,0 млн. рублей;

средства областного бюджета – 2 356,8 млн. рублей

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

снижение заболеваемости сахарным диабетом до 2404,3 случая на 100 тыс. населения;

снижение доли осложнений при сахарном диабете до 33%;

снижение заболеваемости туберкулезом до 61,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от туберкулеза до 8,7 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости населения болезнями системы кровообращения до 25740,9 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 396,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 391,3 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения в результате ДТП до 15,3 случая на 100 тыс. населения;

увеличение выявляемости первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями до 410,3 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от злокачественных новообразований до 200,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости сифилисом до 30,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости гонореей до 38,8 случая на 100 тыс. населения;

увеличение объема крови заготовленной на 1 жителя области до 9,4 миллилитров;

уменьшение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, до 18,2%;

увеличение количества отремонтированных (реконструированных) зданий областных учреждений здравоохранения до 8;

увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, до 400000 единиц;

снижение младенческой смертности до 7,0 случая на 1 тыс. родившихся живыми




  1. ^ Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа


В соответствии со Стратегией социально-экономического развития Кировской области на период до 2020 года (далее – Стратегия), принятой постановлением Правительства Кировской области от 12.08.2008 № 142/319 «О принятии Стратегии социально-экономического развития Кировской области на период до 2020 года» (с изменениями, внесенными постановлением Правительства Кировской области от 06.12.2009 № 33/432), одобренной постановлением Законодательного Собрания Кировской области от 25.09.2008 № 28/194 «О «Стратегии социально-экономического развития Кировской области на период до 2020 года» (с изменениями, внесенными постановлением Законодательного Собрания Кировской области от 28.01.2010 № 44/4), главной целью здравоохранения Кировской области на период до 2020 года является сохранение и укрепление здоровья людей за счет удовлетворения их потребностей в качественной и доступной лечебно-профилактической помощи, формирования здорового образа жизни, концентрации ресурсов и усилий на решении приоритетных задач, создания соответствующего потребностям населения современного, управляемого, конкурентного рынка социально значимых медицинских услуг, улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Стратегией определены следующие направления, которые планируется решить программно-целевым методом в рамках Программы:

предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями;

построение и внедрение эффективной системы управления ресурсами здравоохранения на базе современной информатизации отрасли, формирование единой базы данных, позволяющей оптимизировать планирование, финансирование, оценку качества оказания медицинской помощи;

развитие донорства и службы крови для обеспечения безопасности медицинских операций, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций;

совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

обеспечение оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

проведение активной кадровой политики, разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда работников здравоохранения, стимулирующей высокие результаты деятельности, приток в отрасль высококвалифицированных специалистов, совершенствование системы целевой подготовки и переподготовки врачебных кадров;

развитие у населения приверженности к лечению заболеваний, соблюдению рекомендаций врача для повышения качества жизни, продления жизни, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия;

повышение уровня знаний, информированности населения и практических навыков по ведению здорового образа жизни;

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе строительство новых объектов, реконструкция действующих, оснащение их медицинским, технологическим оборудованием, мебелью и автотранспортом.

Задачи, определенные Стратегией на долгосрочную перспективу, были конкретизированы в программе социально-экономического развития Кировской области на 2011-2013 годы, утвержденной Законом Кировской области от 25.02.2011 № 613-ЗО «О программе социально-экономического развития Кировской области на 2011-2013 годы».

С 2010 по 2011 годы на территории области осуществляется реализация областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2010–2011 годы, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 08.02.2010 № 39/33 «Об областной целевой программе «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2010–2011 годы». В ходе ее реализации наметилась положительная тенденция к снижению роста показателей, характеризующих состояние здоровья населения по таким заболеваниям, как сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие.

Однако не все задачи решены, и не достигнута цель, определенная Стратегией. Чтобы закрепить положительный тренд в снижении показателей заболеваемости и смертности необходимо продолжить реализацию мероприятий в рамках настоящей Программы.

Заболеваемость сахарным диабетом на территории Кировской области аналогична ситуации в Приволжском федеральном округе (далее – ПФО) и Российской Федерации (далее – РФ) и характеризуется прогрессирующим увеличением числа больных преимущественно за счет больных сахарным диабетом типа 2 (до 90-97%), неуклонным ростом количества инвалидов среди больных сахарным диабетом.

За последние три года число больных сахарным диабетом в Кировской области увеличилось на 6122 человека (прирост числа больных составил 22%). По РФ ежегодный прирост числа больных составляет около 6,2% в возрасте от 20 до 79 лет, по ПФО – 7,7%. По состоянию на 01.01.2011 на учете в лечебно-профилактических учреждениях Кировской области состоят 33057 больных сахарным диабетом, рост числа больных за 2010 год составил 7,4%, что соответствует аналогичным показателям по ПФО.

В области в 2010 году основные эпидпоказатели по туберкулезу ниже, чем аналогичные показатели по РФ и ПФО:

смертность на 100 тыс. населения составила 9,5 случая (по РФ – 16,5, по ПФО – 14,2);

заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения – 62,3 случая (по РФ – 85,1, по ПФО – 78,5).

Первичная заболеваемость населения туберкулезом снизилась на 10,7%, смертность от туберкулеза снизилась на 20,85%.

Уменьшилась заболеваемость наиболее тяжелыми формами туберкулеза: с бактериовыделением – на 24%, с полостями распада – на 16%, с фиброзно-кавернозным туберкулезом – на 50%. Охват флюорографическими осмотрами на территории Кировской области составил 72,8% (по РФ – 62,5%, по ПФО – 67,2%).

Противотуберкулезные препараты позволили обеспечить химиотерапию туберкулеза согласно стандартам лечения, что позволило достичь более высокой эффективности лечения в сравнении с РФ и ПФО. Абацилирование впервые выявленных больных по Кировской области составило 78,2% (по РФ – 66,2%, по ПФО – 61,0%).

В результате проводимых мероприятий по предупреждению распространения заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ–инфекция), заболеваемость сохраняет тенденцию роста, но остается ниже показателей ПФО. Все инфицированные, имеющие показания и приверженность к лечению, в полном объеме обеспечиваются антиретровирусными препаратами. За истекший период не зарегистрировано случаев инфицирования среди медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь. Не зарегистрировано случаев вертикальной передачи инфекции.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2010 год вырос в сравнении с 2009 годом в 1,5 раза и составил 5,4 случая на 100 тыс. населения. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Кировской области (33,2 случая на 100 тыс. населения) оставалась существенно ниже, чем по РФ и в ПФО (366,2 и 398,2 соответственно).

На территории Кировской области по состоянию на 01.03.2011 зарегистрировано 849 ВИЧ-инфицированных. Отмечается устойчивая тенденция увеличения количества ВИЧ-инфицированных женщин. В 2010 году количество женщин составило 46% от числа вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных.

Такой фактор, как старение населения, является одним из причин роста заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Данная патология остается одной из актуальных проблем здоровья населения – онкологическая заболеваемость с 2010 года занимает второе место среди причин смерти в Кировской области (12,5%).

В 2010 году в Кировской области зарегистрировано более 4,8 тыс. случаев заболеваний злокачественными новообразованиями, из них 47,3% - у мужчин, 52,7% - у женщин. Показатель первичной заболеваемости в 2010 году составил 373,8 случая на 100 тыс. человек, что сопоставимо со средними показателями по РФ. Прирост за  год значительный - на 7,2%. Удельный вес лиц старше 50 лет составил 87,5% от всех онкологических больных с впервые установленным диагнозом.

Основными локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2010 году были новообразования кожи (кроме меланомы) – 13,7%, опухоли трахеи, бронхов, легкого (11,0%), молочной железы (9,9%) и желудка (8,4%).

В течение минувшего года увеличилась первичная выявляемость онкологическими заболеваниями на 7,3%. Одногодичная летальность и пятилетняя выживаемость выросли соответственно на 0,5% и 0,4%. Смертность населения в трудоспособном возрасте от онкологических заболеваний снизилась на 5,3 случая на 100 тыс. населения.

В 2010 году в Кировской области продолжилась тенденция к улучшению эпидемиологической ситуации в отношении заболеваемости болезнями, передаваемыми преимущественно половым путем.

Показатель заболеваемости сифилисом стабильно снижался в течение последних 10 лет и составил в 2010 году 43,7 случая на 100 тыс. населения, в 2009 году – 49,7 случая (по РФ в 2009 году – 53,3 случая). Случаев врожденного сифилиса за последние 2 года не зарегистрировано. В 2010 году зарегистрировано 6 случаев сифилиса у детей. В 2009 году – 2 случая сифилиса у детей – бытовое заражение. Среди больных сифилисом из года в год увеличивается число беременных женщин. Процент беременных, из числа женщин, больных сифилисом, составил в 2009 году ­­- 18,2%, в 2010 году – 17,1%.

В 2010 году показатель заболеваемости гонококковой инфекцией составил 53,1 случая на 100 тыс. населения, в 2009 году – 62,1 случая (по РФ – 48,1 случая). Зарегистрированы 4 случая гонореи у детей – бытовое заражение.

В 2010 году первичная заболеваемость инфекционными заболеваниями составила 3716,6 случая на 100 тыс. населения, что на 0,8 меньше показателя 2009 года. Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 2,28 раза, заболеваемость хроническим гепатитом В снизилась на 17,0%. Не зарегистрировано заболеваний корью и краснухой.

Заболеваемость населения психическими расстройствами в 2010 году составила 500,2 случая на 100 000 населения и снизилась в сравнении с 2009 годом - 586,9 случая (по РФ –358,3 случая, по ПФО – 343,4 случая). В расчете на 100 тыс. человек населения показатель распространенности психическими расстройствами вырос с 3108,7 случая в 2009 году до 3468,9 случая в 2010 году (по РФ – 2698,9 случая, по ПФО – 2715,3 случая).

Показатель заболеваемости психическими расстройствами у детей до 14 лет в 2010 году составил 1305,9 случая на 100 тыс. населения, что меньше показателя 2009 года на 26,6% (по ПФО - 650,8 случая, по РФ - 664,8 случая). В результате проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий во внебольничной службе за 2010 год уменьшилась распространенность психических расстройств на 6,6% с 6371,7 до 5952,5 на 100 000 детей.

Всего по области в 2010 году произошло 547 суицидов, что составляет 39,3 случая на 100 000 населения области (в 2008 году - 52,1 случая, 2009 году - 49,0 случая). По РФ в 2009 году этот показатель составил 26,5 случая, по ПФО – 34,8 случая. Количество суицидов среди психически больных составило 7 случаев (в 2009 году – 13 случаев).

В области наблюдается небольшая тенденция роста инвалидности у лиц с психическими расстройствами. В 2010 году этот показатель составил 629,8 случая на 100 тыс. населения, в 2009 году – 616,9 случая (по РФ в 2009 году – 723,6 случая).

Артериальная гипертония – самое частое хроническое заболевание, с которым приходится иметь дело врачам-терапевтам и врачам общей практики. В Кировской области зарегистрировано около 170 тыс. человек больных артериальной гипертонией, у 6 – 7 тыс. человек гипертоническая болезнь ежегодно выявляется впервые в жизни. Учитывая, что гипертоническая болезнь является самым мощным фактором риска сердечно-сосудистых «катастроф» (ее «вклад» в развитие инсульта – 60%, а в развитие инфаркта миокарда – 40%), становится понятным влияние артериальной гипертонии на сердечно-сосудистую смертность и на смертность населения в целом. Мероприятия по профилактике, раннему выявлению и лечению артериальной гипертонии необходимо продолжать.

Реализация мероприятий по выявлению и лечению артериальной гипертонии позволила снизить распространенность цереброваскулярных заболеваний среди взрослого населения на 10,1% по сравнению с 2009 годом. Благодаря повышению информированности населения о негативном влиянии повышенного артериального давления и внедрению современных методов профилактики и лечения гипертонической болезни смертность населения Кировской области по классу болезни системы кровообращения снизилась за последние 7 лет на 9,6%. Среди лиц трудоспособного возраста смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 14,6%. Снижение смертности в основном произошло за счет цереброваскулярных болезней (на 17,1%), что указывает на связь данного показателя с эффективностью профилактики и лечения гипертонической болезни.

Вместе с тем уровень заболеваемости системы кровообращения в Кировской области превышает показатель по РФ на 15,6%. Смертность от цереброваскулярной патологии в Кировской области на 25,7% выше, чем по РФ. В то же время количество инсультов в Кировской области снизилось на 7,7%, смертность от инсультов уменьшилась на 4,5%.

В 2010 году охват детей прививками против управляемых инфекций достиг нормативного уровня коллективного иммунитета и колеблется в пределах 95-99%, что значительно выше среднероссийских показателей.

В результате проводимой работы в области не регистрировалась заболеваемость населения полиомиелитом (по РФ 17 случаев, показатель 0,01 на 100 тыс. населения), дифтерией (по РФ 9 случаев, показатель 0,01 на 100 тыс. населения), столбняком (по РФ 0 случаев), корью (по РФ 127 случаев, показатель 0,09 на 100 тыс. населения), краснухой (по РФ 555 случаев, показатель 0,39 на 100 тыс. населения), эпидемическим паротитом (по РФ 506 случаев, показатель 0,36 на 100 тыс. населения), брюшным тифом (по РФ 49 случаев, показатель 0,03 на 100 тыс. населения), туляремией (по РФ 115 случаев, показатель 0,08 на 100 тыс. населения), сибирской язвой (по РФ 22 случаев, показатель 0,02 на 100 тыс. населения), бешенством (по РФ 17случаев, показатель 0,01 на 100 тыс. населения).

При иммунизации детей «групп риска» инактивированной полиомиелитной вакциной не регистрируется заболеваемость вакцинассоциированным полиомиелитом.

Анализ многолетних данных свидетельствует о том, что в 2010 году в Кировской области осложнилась обстановка с обеспечением безопасности на автомототранспорте. За 2010 год зарегистрирован 2341 случай ДТП, в которых погибли 218 и получили ранения 3049 человек. Количество ДТП за тот же период увеличилось на 3,4% (по РФ сократилось на 2,1%, по ПФО – на 1,5%). Число погибших сократилось на 17,7% (по РФ сократилось на 3,9%, по ПФО – на 3,0%). Число раненых увеличилось на 4,3% (по РФ снизилось на 1,9%, по ПФО – на 1,3%).

Смертность от ДТП в Кировской области в 2010 году составила 16,2 случая на 100 тыс. жителей, что на 13,6% меньше, чем в 2009 году. При этом относительные показатели тяжести последствий ДТП в Кировской области остаются выше среднероссийских. В этих условиях состояние оказания медицинской помощи при ДТП является определяющим фактором в динамике показателей здоровья населения.

Служба крови относится к числу разделов медицины, без развития которых невозможны существование и успешная деятельность многих видов специализированной медицинской помощи. В 2010 году областной службой крови заготовлено 8,3 миллилитра цельной донорской крови на 1 жителя Кировской области, что на 32% ниже показателя РФ. С учетом планируемого объема заготовки цельной донорской крови 11301,9 литра, в 2012-2013 годах на 1 жителя придется более 9 миллилитров крови. Этого количества достаточно для удовлетворения потребностей здравоохранения области.

Показатель заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в Кировской области сопоставим с показателем по ПФО, но выше показателя по РФ на 15%. Показатели смертности от болезней системы кровообращения превышают показатели по ПФО на 15%, а по РФ – на 25%. В структуре причин смертности населения Кировской области смертность от болезней системы кровообращения составляет 60% (в РФ – 54%).

Проблемой современного материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений Кировской области является изношенность основных фондов и медицинского оборудования, недостаточное финансирование их обновления, что снижает качество и доступность первичной медико-санитарной помощи и сдерживает внедрение прогрессивных технологий. Более половины зданий (50,4%) требует реконструкции и капитального ремонта. Число фельдшерско-акушерских пунктов, размещенных в приспособленных помещениях, составило 436, в ветхих – 85. В целом износ основных средств в учреждениях здравоохранения составляет 45%.

Областной программой «Модернизация здравоохранения Кировской области» на 2011-2012 годы (далее – Программа модернизации здравоохранения), утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 30.03.2011 № 96/102 «Об утверждении областной программы «Модернизация здравоохранения Кировской области» на 2011-2012 годы», предусмотрены капитальный ремонт и оснащение оборудованием лечебных учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Однако Программой модернизации здравоохранения не предусмотрено новое строительство, реконструкция, текущий ремонт зданий, приобретение санитарного транспорта, закрепление врачебных кадров и укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, не работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Результативность и эффективность работы системы здравоохранения в значительной степени определяется кадровым потенциалом. В 2010 году на работу в муниципальные учреждения здравоохранения районов области поступили 75 врачей. Из них 41 предоставлена мера социальной поддержки в виде единовременной выплаты от 50 до 300 тыс. рублей.

Обеспеченность населения Кировской области врачами в 2010 году составила 34,4 врача на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом – 106,3 на 10 тыс. населения. В сельской местности обеспеченность врачебными кадрами составляет 6,5 врача на 10 тыс. населения. Для улучшения ситуации по укомплектованности врачебными кадрами необходимо продолжить мероприятия в рамках Программы.

Решением кадрового вопроса по улучшению качества и доступности медицинской помощи является открытие отделений общей врачебной практики, особенно на селе, и установление мер социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам учреждений здравоохранения Кировской области.

Эффективное решение поставленных задач по профилактике и лечению социально значимых заболеваний, повышению качества и доступности медицинской помощи в современных условиях невозможно без использования информационных технологий, посредством внедрения которых возможно создание систем мониторинга состояния здоровья населения, ведение электронных медицинских карт больных, развитие систем анализа существующих и перспективных потребностей населения области в лекарственных средствах. Использование информационных технологий позволит освободить медицинских работников от чрезмерной бумажной работы при подготовке и ведении медицинской документации, тем самым даст возможность больше времени уделять пациентам и повысить комфортность их пребывания в лечебно-профилактическом учреждении.

В 2010 году, как и в предыдущие 2 года, в структуре ранней неонатальной смертности первые три места стабильно занимают синдром дыхательных расстройств, врожденные пороки развития и асфиксия.

Показатель младенческой смертности в области за последние 5 лет снизился на 26,5%: с 10,2 случая в 2006 году до 7,6 случая в 2010 году. Снижение произошло за счет неонатальной смертности.

Работа медико-генетической службы характеризуется неплохим охватом беременных биохимическим и ультразвуковым скринингом. В 2010 году диагностировано 187 случаев врожденных пороков развития плода. По решению пренатального консилиума элиминировано 90 случаев. Диагноз пренатального консилиума во всех случаях был верифицирован при патологоанатомическом исследовании.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и подпрограммы «Здоровое поколение» областной целевой программы «Дети Кировской области» на 2010-2011 годы, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 06.12.2009 № 33/450 «Об областной целевой программе «Дети Кировской области» на 2010 – 2011 годы», в Кировской области проводился расширенный неонатальный скрининг на наследственные заболевания. За 2010 год выявлено 14 заболеваний (2 случая галактоземии, 1 случай адреногенитального синдрома, 9 случаев врожденного гипотиреоза, 2 случая муковисцидоза).

В 2011 году подпрограмма «Здоровое поколение» завершается, поэтому необходимо включить и продолжить мероприятия, проводившиеся в ее рамках, в подпрограмму «Здоровое поколение» настоящей Программы.

Проблемы здравоохранения Кировской области носят крупномасштабный характер и затрагивают все население Кировской области. Решение указанных проблем является приоритетом государственной политики, оказывает существенное влияние на формирование общественного здоровья. Это позволит повысить качество жизни населения.

Решение обозначенных проблем в связи с их комплексным характером не может заключаться в одностороннем развитии, например, развитие инфраструктуры не может осуществляться без оснащения необходимым оборудованием и подготовки необходимого количества врачей.

Проблемы носят межведомственный характер и не могут быть решены без участия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Решение ряда проблем будет осуществляться через механизмы взаимодействия посредством участия в федеральных целевых программах.

Очевидно, что проблемы не могут быть устранены в краткосрочной перспективе, для их решения требуется четкая последовательность действий, увязывающая в единую систему цели, задачи, мероприятия, ресурсы.

Программа направлена на комплексное решение обозначенных проблем с использованием информационных и инновационных технологий с целью удовлетворения населения доступной и качественной медицинской помощью, снижения смертности и инвалидизации.


^ 2. Основная цель и задачи Программы, срок ее реализации и показатели эффективности


Цель Программы – улучшение качества и доступности медицинской помощи населению, снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения.

Задачами Программы являются:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации на основе передовых технологий при социально значимых, сердечно-сосудистых заболеваниях, при ДТП;

снижение младенческой смертности;

совершенствование вакцинопрофилактики;

снижение дефицита врачебных кадров в учреждениях здравоохранения;

развитие единой информационной системы в здравоохранении Кировской области.

Решение указанных задач будет способствовать:

приведению помещений учреждений здравоохранения в соответствие с санитарно-эпидемиологическими нормами;

развитию системы общеврачебной практики и мероприятий по социальной защищенности врачебных кадров;

оснащению учреждений здравоохранения современным оборудованием;

организации лечебно-профилактических мероприятий с учетом потребности населения в оказании специализированной медицинской помощи;

совершенствованию технологий лечения и диагностики, в том числе пренатальной диагностики;

комплексному решению профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

повышению уровня санитарного образования населения и формированию устойчивой мотивации к здоровому образу жизни;

формированию реестров больных социально значимыми заболеваниями;

внедрению электронных медицинских карт пациентов в рамках единой информационной системы здравоохранения.

Предполагается реализовать Программу с 2012 по 2014 год. На протяжении всего срока ее действия предусматривается реализация комплекса взаимоувязанных мероприятий, направленных на решение проблем здравоохранения области. Выделение отдельных этапов ее реализации не предусматривается.

Показатели эффективности Программы, характеризующие достижение поставленной цели и решение задач, следующие:

заболеваемость сахарным диабетом на 100 тыс. населения;

доля осложнений при сахарном диабете в процентах;

заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения;

смертность населения от туберкулеза на 100 тыс. населения;

заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения;

смертность населения от ишемической болезни сердца на 100 тыс. населения;

смертность населения от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения;

смертность населения в результате ДТП на 100 тыс. населения;

выявляемость первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения;

смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения;

заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения;

заболеваемость гонореей на 100 тыс. населения;

объем крови, заготовленной на 1 жителя области, миллилитров;

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь в процентах;

количество отремонтированных (реконструированных) зданий областных учреждений здравоохранения;

количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, единиц;

младенческая смертность.


^ 3. Перечень мероприятий Программы


Мероприятия Программы сгруппированы в восьми подпрограммах.

Перечень мероприятий подпрограммы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», разделенных по направлениям «Сахарный диабет», «Туберкулез», «ВИЧ-инфекция», «Онкология», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Вирусные гепатиты», «Психические расстройства», «Артериальная гипертония» и «Вакцинопрофилактика», представлен в приложении № 1.

Перечень мероприятий подпрограммы «Обеспечение оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» представлен в приложении № 2.

Перечень мероприятий подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» представлен в приложении № 3.

Перечень мероприятий подпрограммы «Заготовка и хранение донорской крови» представлен в приложении № 4.

Перечень мероприятий подпрограммы «Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения» представлен в приложении № 5.

Перечень мероприятий подпрограммы «Закрепление врачебных кадров в учреждениях здравоохранения» представлен в приложении № 6.

Перечень мероприятий подпрограммы «Развитие единой информационной системы здравоохранения Кировской области» представлен в приложении № 7.

Перечень мероприятий подпрограммы «Здоровое поколение» представлен в приложении № 8.


^ 4. Обоснование ресурсного обеспечения Программы


Общий объем планируемого финансирования Программы в 2012 – 2014 годах составит 2 833,8 млн. рублей, в том числе:

средства федерального бюджета – 477,0 млн. рублей;

средства областного бюджета – 2 356,8 млн. рублей;

Объемы финансирования по годам и источники финансирования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Объемы и источники финансирования Программы

(млн. рублей)

Наименование подпрограммы, направления

Источник финансирования

Всего

2012 год

2013 год

2014 год

Подпрограмма «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»

итого

1 294,4

378,8

433,9

481,7

федеральный бюджет

454,5

150,1

152,2

152,2

областной бюджет

839,9

228,7

281,7

329,5

Направление «Сахарный диабет»

итого

177,9

58,3

58,3

61,3

федеральный бюджет

63,0

21,0

21,0

21,0

областной бюджет

114,9

37,3

37,3

40,3

Направление «Туберкулез»

итого

216,3

59,4

64,9

92,0

федеральный бюджет

78,0

26,0

26,0

26,0

областной бюджет

138,3

33,4

38,9

66,0

Направление «ВИЧ-инфекция»

итого

133,4

42,3

44,9

46,2

федеральный бюджет

85,5

27,5

29,0

29,0

областной бюджет

47,9

14,8

15,9

17,2

Направление «Онкология»

итого

300,0

63,0

113,5

123,5

федеральный бюджет

10,0

3,0

3,5

3,5

областной бюджет

290,0

60,0

110,0

120,0

Направление «Инфекции, передаваемые половым путем»

итого

24,5

7,0

8,5

9,0

федеральный бюджет

7,5

2,5

2,5

2,5

областной бюджет

17,0

4,5

6,0

6,5

Направление «Вирусные гепатиты»

итого

78,5

29,0

23,9

25,6

федеральный бюджет

9,0

3,0

3,0

3,0

областной бюджет

69,5

26,0

20,9

22,6

Направление «Психические расстройства»

итого

76,4

24,8

24,9

26,7

федеральный бюджет

8,6

2,8

2,9

2,9

областной бюджет

67,8

22,0

22,0

23,8

Направление «Артериальная гипертония»

итого

37,4

12,2

12,2

13,0

федеральный бюджет

6,0

2,0

2,0

2,0

областной бюджет

31,4

10,2

10,2

11,0

Направление «Вакцинопрофилактика»

итого

250,0

82,8

82,8

84,4

федеральный бюджет

186,9

62,3

62,3

62,3

областной бюджет

63,1

20,5

20,5

22,1

Подпрограмма «Обеспечение оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»

итого

202,1

67,3

65,8

69,0

областной бюджет

202,1

67,3

65,8

69,0

Подпрограмма «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

итого

550,7

125,0

206,7

219,0

областной бюджет

550,7

125,0

206,7

219,0

Подпрограмма «Заготовка и хранение донорской крови»

итого

30,8

10,0

10,0

10,8

областной бюджет

30,8

10,0

10,0

10,8

Подпрограмма «Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения»

итого

398,2

173,2

108,2

116,8

областной бюджет

398,2

173,2

108,2

116,8

Подпрограмма «Закрепление врачебных кадров в муниципальных учреждениях здравоохранения»

итого

99,1

30,8

32,8

35,5

областной бюджет

99,1

30,8

32,8

35,5

Подпрограмма «Развитие единой информационной системы здравоохранения Кировской области»

итого

230,0

75,0

75,0

80,0

областной бюджет

230,0

75,0

75,0

80,0

Подпрограмма «Здоровое поколение

итого

28,5

9,5

9,5

9,5

федеральный бюджет

22,5

7,5

7,5

7,5

областной бюджет

6,0

2,0

2,0

2,0

Всего по Программе

итого

2 833,8

869,6

941, 9

1 022,3

федеральный бюджет

477,0

157,6

159,7

159,7

областной бюджет

2 356,8

712,0

782,2

862,6


Объем финансирования Программы за счет средств областного бюджета устанавливается законом Кировской области об областном бюджете на очередной финансовый год (очередной финансовый год и плановый период).

Средства федерального бюджета планируется привлечь в рамках национального проекта «Здоровье», одобренного Советом при Президенте Российской Федерации по реализации национальных проектов на 2011 год и на период с 2012 по 2013 год, федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)».

Объемы финансирования Программы по основным направлениям представлены в таблице 2.

Таблица 2

Объем финансирования Программы

по основным направлениям


№ п/п

Основные направления финансирования Программы

Объем финансирования на 2012 - 2014 годы (млн. рублей)

всего

в том числе

2012 год

2013 год

2014 год

1

Капитальные вложения - всего

в том числе:

971,9

298,9

329,8

343,2

федеральный бюджет

44,0

14,6

14,7

14,7

областной бюджет

927,9

284,3

315,1

328,5

2

Прочие расходы - всего

в том числе:

1 861,9

570,7

612,1

679,1

федеральный бюджет

433,0

143,0

145,0

145,0

областной бюджет

1 428,9

427,7

467,1

534,1

 

Всего

в том числе:

2 833,8

869,6

941,9

1 022,3

федеральный бюджет

477,0

157,6

159,7

159,7

областной бюджет

2 356,8

712,0

782,2

862,6



^ 5. Механизм реализации Программы


Механизм реализации Программы определяется ее областным статусом и комплексным характером. Государственным заказчиком – координатором Программы является департамент здравоохранения Кировской области, который в установленном порядке осуществляет управление и контроль за ходом реализации Программы. Государственные заказчики Программы – департамент здравоохранения Кировской области, департамент строительства и архитектуры Кировской области.

Департамент здравоохранения Кировской области будет:

контролировать выполнение мероприятий Программы;

анализировать результаты в соответствии с запланированными показателями эффективности ее реализации;

представлять отчеты о ходе реализации Программы в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

формировать бюджетные заявки в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

заключать государственные контракты (договоры) на поставку медикаментов, медицинского оборудования, компьютерного оборудования, на оказание услуг, выполнение работ с поставщиками (подрядчиками, исполнителями), определяемыми на конкурсной основе в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»;

представлять в департамент экономического развития при Правительстве Кировской области ежеквартально, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, информацию о социально-экономической эффективности реализации Программы, финансировании и выполнении основных мероприятий, мощностях основных объектов, введенных в результате реализованных мероприятий;

представлять в департамент экономического развития при Правительстве Кировской области по итогам года, в срок до 1 марта, информацию о достижении показателей эффективности, предусмотренных Программой, для ее оценки, обобщения и представления итоговой информации в Правительство области и другие заинтересованные структуры.

Департамент строительства и архитектуры Кировской области будет:

распоряжаться средствами областного бюджета, выделяемыми на выполнение мероприятий Программы;

заключать в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» государственные контракты;

представлять информацию об исполнении мероприятий Программы департаменту здравоохранения Кировской области и в другие заинтересованные органы исполнительной власти.

Отбор областных государственных учреждений здравоохранения для предоставления денежных средств на строительство и реконструкцию объектов осуществляется на конкурсной основе в порядке, установленном Правительством Кировской области. Критериями отбора являются:

наличие проектно-сметной документации;

акт комиссионного обследования объекта, отражающий информацию о проценте износа несущих конструкций;

предписания надзорных органов, содержащие информацию о несоответствии имеющихся объектов действующим санитарно-техническим нормам и правилам;

социально-экономическое обоснование необходимости строительства и (или) реконструкции объекта.

При завершении срока реализации Программы департамент здравоохранения Кировской области до 01.03.2015 представит в Правительство области доклад о ее выполнении, согласованный с департаментом финансов Кировской области и департаментом экономического развития при Правительстве Кировской области, а также с заместителем Председателя Правительства области, курирующим работу департамента здравоохранения Кировской области.

В случае сокращения объемов финансирования государственный заказчик Программы разрабатывает комплекс мер по привлечению в установленном порядке дополнительных источников финансирования. В случае несоответствия результатов выполнения настоящей Программы показателям эффективности, предусмотренным Программой, государственный заказчик Программы готовит и вносит в установленном порядке предложения о корректировке Программы либо о досрочном прекращении реализации настоящей Программы.

Контроль за ходом ее реализации будет осуществлять государственный заказчик – департамент здравоохранения Кировской области и Правительство Кировской области в установленном порядке.


^ 6. Оценка социально-экономической эффективности Программы


Эффективность реализации мероприятий Программы к 2014 году будет выражена в снижении заболеваемости сахарным диабетом до 2404,3 случая на 100 тыс. населения; снижении доли осложнений при сахарном диабете до 33%; снижение заболеваемости туберкулезом до 61,8 случая на 100 тыс. населения; снижении смертности населения от туберкулеза до 8,7 случая на 100 тыс. населения; снижении заболеваемости населения болезнями системы кровообращения до 25740,9 случая на 100 тыс. населения; снижении смертности населения от ишемической болезни сердца до 396,0 случая на 100 тыс. населения; снижении смертности населения от цереброваскулярных болезней до 391,3 случая на 100 тыс. населения; снижении смертности населения в результате ДТП до 15,3 случая на 100 тыс. населения; увеличении выявляемости первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями до 410,3 случая на 100 тыс. населения, снижении смертности от злокачественных новообразований до 200,0 случая на 100 тыс. населения; снижении заболеваемости сифилисом до 30,0 случая на 100 тыс. населения; снижении заболеваемости гонореей до 38,8 случая на 100 тыс. населения; увеличении объема крови заготовленной на 1 жителя области до 9,4 миллилитра; уменьшении размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, до 18,2%; увеличении количества отремонтированных (реконструированных) зданий областных учреждений здравоохранения до 8, увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, до 400000 единиц; снижении младенческой смертности до 7,0 случая на 1000 родившихся живыми.

Данные о количественном значении показателей эффективности Программы:

№ п/п

Наименование

показателя

Единица измерения

Базовое значение 2010 года

2012 год

2013 год

2014 год

Источник получения значений показателей

6.1

Заболеваемость сахарным диабетом

число случаев на 100 тыс. населения

2 440,1

2 410,5

2 407,4

2 404,3

данные ведомственного мониторинга

6.2

Доля осложнений при сахарном диабете

процентов

37,0

35,0

34,0

33,0

данные ведомственного мониторинга

6.3

Заболеваемость туберкулезом

число случаев на 100 тыс. населения

62,3

62,0

61,9

61,8

данные ведомственного мониторинга

6.4

Смертность населения от туберкулеза

число случаев на 100 тыс. населения

9,5

8,9

8,8

8,7

данные ведомственного мониторинга

6.5

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения

число случаев на 100 тыс. человек

25 937,1

25 782,1

25 761,5

25 740,9

данные ведомственного мониторинга

6.6

Смертность населения от ишемической болезни сердца

число случаев на 100 тыс. населения

458,8

413,2

404,5

396,0

данные ведомственного мониторинга

6.7

Смертность населения от цереброваскулярных болезней

число случаев на 100 тыс. населения

460,0

408,9

400,0

391,3

данные ведомственного мониторинга

6.8

Смертность населения в результате ДТП

число случаев на 100 тыс. населения

16,2

15,7

15,5

15,3

данные ведомственного мониторинга

6.9

Выявляемость первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями

число случаев на 100 тыс. населения

373,8

390,0

400,0

410,3

данные ведомственного мониторинга

6.10

Смертность от злокачественных новообразований

число случаев на 100 тыс. населения

200,6

200,4

200,2

200,0

данные ведомственного мониторинга

6.11

Заболеваемость сифилисом

число случаев на 100 тыс. населения

43,7

38,7

34,1

30,0

данные ведомственного мониторинга

6.12

Заболеваемость гонореей

число случаев на 100 тыс. населения

53,1

46,1

42,3

38,8

данные ведомственного мониторинга

6.13

Объем крови, заготовленной на 1 жителя области

мл

8,3

8,6

9,0

9,4

данные ведомственного мониторинга

6.14

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь

процентов

34,9

30,5

23,5

18,2

данные ведомственного мониторинга

6.15

Количество отремонтированных (реконструированных) зданий областных учреждений здравоохранения

единиц

5

5

6

8

данные ведомственного мониторинга

6.16

Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты

тыс. единиц

20

100

300

400

данные ведомственного мониторинга

6.17

Младенческая смертность

на 1 тыс. родившихся живыми

7,6

7,13

7,0

7,0

форма федерального статистического наблюдения Федеральной службы государственной статистики


_______________


Приложение № 1


к Программе



Подпрограмма

«Предупреждение и борьба

с социально значимыми заболеваниями»


ПАСПОРТ

подпрограммы «Предупреждение и борьба

с социально значимыми заболеваниями»

(далее – Подпрограмма)


Наименование Подпрограммы

«Предупреждение и борьба

с социально значимыми заболеваниями»

Основание принятия решения о разработке Подпрограммы

распоряжение Правительства Кировской области от 04.07.2011 № 153 «Об утверждении концепции областной целевой программы «Развитие системы здравоохранения Кировской области» на 2012-2014 годы»

Государственный заказчик Подпрограммы

департамент здравоохранения Кировской области

Основной разработчик Подпрограммы

департамент здравоохранения Кировской области

Цель Подпрограммы

снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями

Задачи Подпрограммы

проведение мероприятий по профилактике сахарного диабета;

обеспечение современного уровня диагностики и лечения туберкулеза;

совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской, социальной и психологической реабилитации больных со злокачественными новообразованиями;

обеспечение качества диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами;

обеспечение качества диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных инфекциями, передающимися половым путем;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;

совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации больных артериальной гипертонией;

обеспечение лечебно-профилактических учреждений вакцинами, создание эффективной системы их транспортировки и хранения

Важнейшие показатели эффективности Подпрограммы

заболеваемость сахарным диабетом на 100 тыс. населения;

доля осложнений при сахарном диабете в процентах;

заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения;

смертность населения от туберкулеза на 100 тыс. населения;

заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения;

выявляемость первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения;

смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения;

заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения;

заболеваемость гонореей на 100 тыс. населения

Сроки реализации Подпрограммы

2012 – 2014 годы

Объемы и источники финансирования Подпрограммы

общий объем планируемого финансирования Подпрограммы в 2012 – 2014 годах составит 1 356,1 млн. рублей, в том числе:

средства федерального бюджета – 454,5 млн. рублей;

средства областного бюджета – 901,6 млн. рублей

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы

снижение заболеваемости сахарным диабетом до 2404,3 случая на 100 тыс. населения;

снижение доли осложнений при сахарном диабете до 33%;

снижение заболеваемости туберкулезом до 61,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности населения от туберкулеза до 8,7 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости населения болезнями системы кровообращения до 25740,9 случая на 100 тыс. населения;

увеличение выявляемости первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями до 410,3 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от злокачественных новообразований до 200,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости сифилисом до 30,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости гонореей до 38,8 случая на 100 тыс. населения.




оставить комментарий
страница1/6
Дата23.01.2012
Размер1,71 Mb.
ТипПрограмма, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх