Учебное пособие Москва 2006 нии гигиены и охраны здоровья детей и подростков гу нцзд рамн ниии военной медицины icon

Учебное пособие Москва 2006 нии гигиены и охраны здоровья детей и подростков гу нцзд рамн ниии военной медицины



Смотрите также:
Отчет о международном сотрудничестве нии гигиены и охраны здоровья нцзд рамн...
Администрация города перми...
Эффективность роцефина (цефтриаксон) у детей и подростков с хроническими заболеваниями легких...
Методические указания му 1 800-99 ббк 51. 21 О64...
Vii VIII всероссийский конгресс...
Новые формы организации питания детей в образовательных учреждениях...
Новые шкалы трудности учебных предметов...
Всероссийское научно-практическое общество...
Международный мастер-класс по детской хирургической гастроэнтерологии научный центр здоровья...
Отчет нии экспериментальной медицины сзо рамн о выполнении плана нир за 2009г и план нир на 2010...
В. В. Зверев Директор гу нии вакцин и сывороток рамн...
Особые свойства наночастиц и проявление нанотоксичности...



страницы:   1   2   3   4   5   6   7
скачать


НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН

НИИИ военной медицины

Воронежский государственный педагогический университет

Воронежская государственная медицинская академия


Кучма В.Р., Ушаков И.Б., Соколова Н.В., Рапопорт И.К.,

Есауленко И.Э., Попов В.И., Губина О.И., Степанова М.И.


МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ШКОЛЬНИКОВ

Учебное пособие


Москва 2006


НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН

НИИИ военной медицины

Воронежский государственный педагогический университет

Воронежская государственная медицинская академия


^ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ШКОЛЬНИКОВ


Учебное пособие


Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия в системе послевузовского профессионального образования для медицинских работников отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях и отделений медико-социальной помощи детям и подросткам детских поликлиник, а также для руководителей органов управления здравоохранением и образованием, научных работников, работающих в области гигиены детей и подростков, студентов медицинских и педагогических вузов.


Москва 2006


УДК 613.6 : 37.014.1

ББК 51.246.1

О 463

Авторский коллектив:

Кучма В.Р. – НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН

Ушаков И.Б. – НИИИ военной медицины

Соколова Н.В. – Воронежский государственный педагогический университет

Рапопорт И.К. - НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН

Есауленко И.Э. – Воронежская государственная медицинская академия

Попов В.И. – Воронежская государственная медицинская академия

Губина О.И. – Воронежская государственная медицинская академия

Степанова М.И. – НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН

Рецензенты: Академик РАМН, профессор А.Г. Сухарев,

Академик РАМН, профессор Ю.П. Пивоваров

^ Методы оценки качества жизни школьников/ В.Р. Кучма, И.Б. Ушаков, Н.В. Соколова и др.; Учебное пособие. – М., 2006. ¾ 98 с.

В учебном пособии изложен материал, касающийся современных представлений о понятии «качество жизни», описан ряд методик, которые можно использовать при проведении работы по изучению качества жизни школьников. В связи с тем, что здоровье представляет собой один наиболее существенных показателей качества жизни человека, в пособие включены сведения об особенностях формирования здоровья детей и подростков в современных условиях, рассмотрены вопросы сохранения здоровья учащихся, раскрыты физиолого-гигиенические основы рациональной организации учебно-воспитательного процесса и оздоровления учащихся в образовательных учреждениях.

Пособие предназначено для медицинских работников отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях и отделений медико-социальной помощи детям и подросткам детских поликлиник, руководителей органов управления здравоохранением и образованием, научных работников, работающих в области гигиены детей и подростков, студентов медицинских и педагогических вузов.


СОДЕРЖАНИЕ


Введение …………………………………………………………………………………………..

1. Качество жизни. Современное состояние проблемы «качества жизни» ……………..

2. Физиолого-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков ………

3. Анализ основных методов оценки качества жизни школьников ………………………..

3.1. Особенности изучения субъективной самооценки качества жизни ……………….

3.2. Основные методы оценки физического развития и состояния здоровья

учащихся ………………………………………………………………………………….

3.3. Оценка условий обучения (гигиенические и эргономические подходы) ………

3.3.1. Анализ санитарно-гигиенических условий обучения ……………………….

3.3.2. Основные характеристики режима дня школьников ……………………….

3.3.3. Особенности организации учебного процесса ……………………………….

3.4. Методы оценки психофизиологических особенностей учащихся ………………...

3.4.1. Характеристика умственной работоспособности детей и подростков ….

3.4.2. Исследование индивидуальных особенностей памяти учащихся ………

3.4.3. Оценка особенностей внимания детей и подростков ………………………..

3.4.4. Определение уровня тревожности детей и подростков ……………………

3.5. Основы статистической обработки данных …………………………………………..

4. Основные принципы и направления оздоровительной работы в образовательных учреждениях для улучшения качества жизни детей и подростков……………………….

Заключение ………………………………………………………………………………………….

Список нормативной и методической литературы ……………………………………………

Приложения ………………………………………………………………………………………….


ВВЕДЕНИЕ

В наступившем XXI столетии к числу наиболее важных проблем современного общества России можно отнести чрезвычайно сложную совокупность проблем учащихся детей, подростков, молодежи, так как возникают более высокие требования к биологическим и социальным возможностям человека, реализация которых возможна при помощи разумной и строго научно обоснованной системы охраны здоровья и развития, в первую очередь, детского населения.

Многокомпонентность структуры, определяющей состояние жизненных (социальных и биологических) функций человека, обуславливает необходимость поиска репрезентативных критериев ее оценки. В последние десятилетия она реализуется в разработке концепции «Качество жизни». Качество жизни – понятие важное не только для здравоохранения, но и для всех сфер жизни современного общества. Достижение высокого качества жизни, т.е. благополучия человека, возможно, если структуры общества действительно прикладывают усилия для ее достижения и если разработаны строгие критерии оценки и измерения эффективности этих усилий.

Существует значительное число определений качества жизни. Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий в современной медицине, позволяющим дать анализ физиологическим, психологическим, эмоциональным и социальным проблемам больного человека на основе его субъективного восприятия. Концепция качества жизни стала главенствующей в системе оценки результатов лечения в клинической медицине (Шевченко Ю.Л., 2000, Новик А.А., Ионова Т.И., 1999-2004). Вместе с тем, в профилактической медицине, гигиене и экологии человека, в т.ч. гигиене детей и подростков, не обрела пока достойного места.

Несмотря на значительные разночтения в трактовке понятия «качество жизни» большинство авторов сходятся в том, что определяющими компонентами этого понятия являются состояние здоровья и степень удовлетворенности личности собственной жизнью. Качество жизни – это, прежде всего, медико-психологическое понятие, имеющее социально-экономические грани, затрагивающие духовные, культурные и другие жизненные ценности индивидуума, а также уровень цивилизованности и индустриального развития общества (Чиж И.М., Ушаков И.Б., Турзин П.С., 2001).

На современном этапе развития общества проблема качества жизни подрастающего поколения достаточно актуальна. Для изучения и улучшения качества жизни детей и подростков в первую очередь необходимо дать оценку состоянию их здоровья и факторам, которые оказывают влияние на его формирование.

Охрана здоровья детей – главная проблема ближайшего и отдалённого будущего нашей страны, так как весь потенциал, все перспективы социального и экономического развития, обеспечение обороноспособности, высокого уровня жизни, науки и культуры – всё это будет итогом достигнутого здоровья детей и их физической и интеллектуальной работоспособности (Баранов А.А., 1998, 1999, 2000).

Вместе с тем, как показывает статистика, за последние годы происходит значительное ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения. У детей и подростков отмечается выраженный рост распространённости функциональных отклонений, хронических заболеваний, нарушений физического развития и снижение функциональных возможностей. Так, за последние десять лет в 1,5 раза возросло число школьников с хроническими болезнями; за время обучения во многих случаях функциональные расстройства к окончанию школы переходят в стойкую хроническую патологию, в 4-5 раз возрастает заболеваемость органов зрения, в 3 раза – органов пищеварения, в 2 раза – число нервно-психических расстройств.

По международно-признанным данным вклад отдельных факторов (параметров), оказывающих влияние на здоровье, составляет: образ и условия жизни – 50-52%, генетические факторы – 20-22%, экологические факторы – 18-20%, уровень здравоохранения – 7-12% (Лисицын Ю.П., 1998). Образ и условия жизни представляют собой не что иное, как социальный аспект качества жизни человека (Ушаков И.Б., 2005).

С конца 80-х годов начали появляться новые образовательные учреждения (гимназии, лицеи, колледжи); происходит интенсификация учебной деятельности, изменились формы и способы подачи учебной информации. Однако это достигается за счёт перегрузки организма учащихся. Здесь нагрузки настолько велики, что у учащихся 5 – 9 классов достоверно чаще по сравнению с массовыми школами отмечаются клинически выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, нейроциркуляторная дистония, невротические расстройства. До 80% учащихся данных школ имеют множественные и полисистемные нарушения здоровья.

Сохранение и поддержание здоровья ребёнка – это проблема не только медицинская, но и социально-гигиеническая и психолого-педагогическая. Как известно, особенности построения учебно-воспитательного процесса во многом определяют состояние здоровья ребёнка, следовательно, первоочередная задача гигиенистов и педагогов заключается в том, чтобы организовать учебный процесс так, чтобы он не наносил вреда здоровью, и, соответственно, качеству жизни учащихся. Оптимизация условий жизнедеятельности учащегося осуществляется путём гигиенического нормирования, в основе которого должно лежать глубокое знание биологических особенностей современного ребёнка на всех этапах онтогенеза. Поэтому оценка условий обучения является одним из важнейших направлений изучения закономерностей формирования качества жизни детей и подростков.

Таким образом, актуальность проблемы качества жизни входит в число приоритетных задач общественного и социального развития и обуславливает необходимость теоретической и практической её разработки, выработку методических и организационных подходов к сохранению и укреплению здоровья. В представленном учебном пособии даны современные представления о проблеме качества жизни подрастающего поколения. Приведен анализ основных методов оценки качества жизни учащихся, базирующийся на положение о том, что систематизирующим фактором качества жизни является здоровье.

Настоящее пособие может быть полезным студентам медико-профилактических, педиатрических и лечебных факультетов медицинских вузов, педагогических университетов, а также интернам и ординаторам медицинских вузов для проведения научной работы по изучению основных характеристик качества жизни детей и подростков.


^ 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ «КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» НАСЕЛЕНИЯ


Концепция качества жизни, являющаяся фундаментальной для большинства восточных философий и в какой-то степени распространённая среди людей древнего мира, была поначалу отвергнута многими в современном индустриальном обществе, как туманная и лишённая действительного содержания. Однако новейшие данные о растущей неудовлетворённости условиями современной жизни показывают, что игнорировать этот аспект нельзя (Ушаков И.Б., 2005).

Концепция качества жизни интенсивно разрабатывается с конца 60-х годов. На данный момент в мире существует более пятидесяти научных групп и институтов, занимающихся разработкой методов исследования качества жизни. Можно констатировать чрезвычайную пестроту, порой парадоксальное сочетание взаимоисключающих подходов к анализу и определению исследователями этого сложного многопланового феномена. Однако с уверенностью можно сказать, что до настоящего времени это понятие и методика его определения до конца не разработаны.

Рост интереса к проблеме качества жизни в 70-е годы связан с осознанием обществом глобальных проблем современности. Конец XX и начало XXI века характеризуется появлением ряда глобальных проблем, таких как: истощение природных ресурсов, природные и техногенные катастрофы, международный терроризм и многое другое. Попыткой найти выход из кризиса стала идея устойчивого развития, состоящая в согласовании решений проблем окружающей среды и социально-экономического развития в рамках всемирного сотрудничества.

В 1996 году была утверждена Концепция перехода Российской Федерации к устойчивому развитию. Стратегической целью устойчивого развития России является повышение уровня и качества жизни населения на основе научно-технического прогресса, динамического развития экономики и социальной сферы при сохранении природного комплекса страны как части биосферы Земли.

Одним из первых понятие «качество жизни» стал разрабатывать Д. Форрестер (1978), по мнению которого, существует принцип обратно пропорциональной зависимости между уровнем и качеством жизни: чем выше уровень жизни, тем ниже ее качество и наоборот. При оценке качества жизни Форрестер принимает во внимание четыре фактора – питание, загрязнение окружающей среды, материальный уровень жизни и плотность населения. Под качеством жизни он понимает ослабление стрессов и уменьшение трудностей, сокращение плотности населения, снижение степени загрязнения окружающей среды, ликвидацию голода и болезней.

По мнению Леви и Андерсона (1979) под качеством жизни подразумевается оценка совокупности условий умственного и социального благополучия, как они понимаются отдельным индивидуумом и отдельной группой, включая понимание таких состояний, как счастье, удовлетворение, удовольствие.

Исследование, проведённое Фланаганом (1982) у 3000 взрослых лиц разного возраста и пола, позволило выделить пятнадцать важных компонентов качества жизни. К наиболее важным из них относятся: здоровье, наличие детей, понимание самого себя, работа и супружество.

Джонсен с соавторами (1982) подчёркивают, что качество жизни – это субъективное удовлетворение, выражаемое или испытываемое индивидуумом в физических, ментальных и социальных ситуациях. Кроме того, авторы в данное понятие включают также и объективные достижения и умения, которые высоко ценятся в обществе (например, интеллектуальные способности, физические возможности и т.п.).

Обобщая мнения различных зарубежных авторов, болгарский ученый А. Тодоров (1980), предлагает свою трактовку качества жизни, характеризуя это понятие как определенную социальную реальность, существующую в точно выявленном конкретно-историческом времени, в рамках данной общественно-экономической формации и проявляющуюся в повседневной жизнедеятельности социальных классов, слоев, групп, отдельных индивидов. Данную трактовку в определённой степени поддерживает и И.В. Бестужев-Лада (1983), который предлагает определять качество жизни, как социологическую категорию, выражающую качество удовлетворения материальных и культурных потребностей людей (качество питания, качество одежды, качество здравоохранения, образования, степень удовлетворения потребностей в знаниях, творческом труде и др.).

Качество жизни – это оценка удовлетворения системы потребностей для оптимальной жизни человека, включая понятие счастья. В социальном смысле качество жизни выражает такие стороны, как степень социальной и духовной свободы, специфику жизненных ценностей, политические отношения, характер собственности, особенности экономики, экологический комфорт и др. Ухудшение качества жизни может быть связано с любым из указанных факторов (Войтенко В.П., 1991).

Субетто А.И. (1994) считает, что сегодня качество жизни следует рассматривать как критерий всей государственной внешней и внутренней политики, а также проводимых государством реформ.

Качество жизни – это одновременно и цель, и результат деятельности, осуществляемой человеческим обществом. Качество жизни – это совокупность жизненных ценностей, характеризующих созидательную деятельность, удовлетворение потребностей и развитие человека (групп населения, общества), удовлетворённость людей жизнью, социальными отношениями и окружающей средой. Главная ценность человека – это жизнь (Методика ..., 2000; Кузьмичев Л.А., Федоров М.В., Задесенец Е.Е.). Авторы данной методики выделяют три стороны, формирующие качество жизни человека: 1) удовлетворение основных потребностей населения: трудовых, потребительских, семейно-родовых, духовных; 2) виды деятельности – основные сферы жизнедеятельности человека: труд, быт, отдых; 3) условия жизни, включающие характеристики социальной среды, состояние природной и искусственной среды, созданной человеком.

Качество жизни – социально-медицинское понятие, имеющее экономические и даже политические грани. С одной стороны оно может рассматриваться как система потребностей для оптимальной жизни человека. С другой стороны, человек является элементом этой системы. Таким образом, качество жизни представляет собой явление, охватывающее психофизиологическое и соматическое здоровье человека, его духовные и культурные ценности (жизненные ценности), уровень цивилизованности общества и его экономическое развитие (Ушаков И.Б., 2005).

Систематизирующим фактором качества жизни является здоровье (индивидуальное, общественное, семейное, профессиональное), которое определяется шестью основными составляющими: заболеваемость и связанная с ней продолжительность жизни (смертность), потребление (с ним связаны геоэкология и гигиена производств), риск, как социально-биологическое явление, потомство (семья), медико-санитарное состояние (здравоохранение), и, наконец, информационное обеспечение человека (печать, радио, телевидение, общение). Потребление и здравоохранение – это социально-экономические индикаторы, продолжительность жизни и потомство – биологические, риск и информационное обеспечение – социально-биологические показатели качества жизни (Б.И. Давыдов, В.А. Пономаренко, О.Т. Балуев, И.Б. Ушаков, 1993).

Здоровье можно рассматривать и как меру качества жизни (Захаров В.Н. и др., 1995), и как критерий проводимых реформ (Величковский Б.Т., 2001, 2002).

Здоровье – синтетический индикатор качества жизни; оно интегрирует и обобщает всё многообразие сторон качества жизни. Анализ анатомо-физиологических и психологических характеристик состояния здоровья человека представляет собой существенный элемент качества жизни.

Проблему качества жизни нельзя рассматривать в отрыве от общих экологических проблем мира и России, так как они тесно связаны не только с экономическими, но и с социально-политическими решениями. Следовательно, какая бы модель ни была построена на взаимосвязи среда – качество жизни – здоровье человека, она будет серьёзно искажаться экологической и политической нестабильностью, противоречиями исчерпаемости энергетических и ограниченностью экономических ресурсов (Ушаков И.Б., 2005). Качество жизни означает отношение между отдельным человеком и окружающей природной и общественной средой (Маркович Д.Ж., 1997).

События последних десятилетий (экологические катастрофы, аварии, бедствия) настоятельно требуют разработки методов комплексной оценки качества жизни населения.

Важной особенностью современных подходов к качеству жизни является положение о том, что оно имеет две стороны: объективную, которая определяется комбинацией различных нормативных и статистических характеристик, и субъективную, которая связана с тем, что интересы и потребности конкретных людей всегда индивидуальны и отражаются в субъективных ощущениях индивидов, их личных мнениях и оценках.

Определение значений показателей качества жизни осуществляется путем их непосредственного измерения, расчета или качественного описания на основе результатов экспертных или социологических опросов. Однако мнение отдельных людей о качестве жизни могут не совпадать или существенно расходиться в ту или иную сторону от объективно сложившихся условий или характеристик (Давыдова Е.В., Давыдов А.А., 1993).

Качество жизни – это всеобъемлющая категория. Это и качество окружающей среды, и качество медицинского обслуживания, и качество образования, а также уровень благосостояния населения и качество взаимодействия людей. Эффект повышения качества жизни достигается путём получения частных и общественных выгод. Частные выгоды – это положительные результаты непосредственно для индивидуума, а общественные – это сокращение преступности, увеличение продолжительности жизни и т.п. При этом следует отметить, что характеристика качества жизни на индивидуальном уровне будет существенно отличаться от характеристики качества жизни на уровне общества в целом и по набору показателей.

Таким образом, решение проблемы улучшения качества жизни не может быть осуществлено лишь путем улучшения технологии. Необходим взвешенный, научно обоснованный выбор тактики, обеспечивающий оптимальное сочетание всех сторон экономического и социального развития общества.

Изучение качества жизни взрослых и детей, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, проводится при многих клинических исследованиях при оценке эффективности того или иного метода лечения или лекарственного препарата, для оценки эффективности реабилитационных и профилактических программ. Кроме того, оценка качества жизни детей может служить скрининг-методом для выявления отклонений в физическом функционировании при наличии того или иного нарушения соматического здоровья, эмоционального и социального функционирования – при нарушениях психического здоровья, социальной и психологической дезадаптации, проблемах в семье.

В настоящее время крайне важно изучение качества жизни ребёнка, так как знание факторов, влияющих на формирование качества жизни детей и подростков, в т.ч. и на развитие нарушений здоровья, позволяет вовремя предотвратить возможное возникновение и прогрессирование болезни.

Основным инструментом по изучению качества жизни являются опросники, которые составлены в форме тестов.

По назначению инструменты изучения качества жизни делятся на общие и специальные. Общие опросники разработаны для оценки аспектов в целом, без учёта определённой патологии. Они могут использоваться в популяционных исследованиях с целью выработки нормативов и выявления изменений качества жизни в группах риска и группах с хроническими заболеваниями, а также для оценки эффективности программ здравоохранения. Специальные опросники созданы для изучения качества жизни больных с конкретной нозологической формой (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А. и др., 2005).

В 1995 году во Франции был создан институт (MAPI Research Institute), который координирует исследования в области изучения качества жизни, утверждает разработанные опросники и рекомендует их к применению. Среди опросников, которые рекомендует данный институт, можно выделить следующие:

^ 1. Pediatric Quality of Life Questionnaire - PedsQL™4.0 (Varni et al., USA, 2001). Представляет собой один из наиболее распространённых опросников в мире, переведён на 22 языка. Разделён на блоки по возрастам – 5-7, 8-12, 13-18 лет, формы для родителей детей соответствующего возраста и форма для детей 2-4 лет (заполняется только родителями). Зарекомендовал себя как простой и чувствительный метод изучения качества жизни здоровых и больных детей различного возраста.

  1. ^ TNO-AZL Child Quality of Life Questionnaire – TACQOL (Verrips, Vogels et al.,Netherlands). Представлен в виде двух форм: детской (8-15 лет) и родительской (для родителей детей 6 – 15 лет). Даёт описание физическому, двигательному, познавательному и социальному функционированию, уровню независимости, позитивному и негативному настроению.

  2. ^ Child Health Questionnaire – CHQ (Landgraf et al., USA). С помощью данного опросника можно описать физическое, эмоциональное, социальное функционирование, общее здоровье, болевой синдром, поведение, самооценку, взаимоотношения с родителями, активность семьи. Имеет 100-бальную систему оценки. Существует русская версия формы CHQ – PF 50.

  3. QUALIN (Manificat, Dazord, France). Опросник предназначен для оценки качества жизни детей от трёх месяцев до трёх лет. Представлен 4 формами инструмента, каждая из которых заполняется одним из родителей и педиатром. Состоит из 43 вопросов, которые описывают физическое и социальное функционирование, когнитивную компоненту, эмоциональные аспекты. Русская версия опросника создана Лабораторией качества жизни детского населения НЦЗД РАМН в 2005 г.

  4. ^ KINDL (German generic quality of life instrument for children) (Ravens-Sieberer, Bullinger, Germany). Может быть использован в качестве опросника для оценки качества жизни детей 8 – 16 лет. Состоит из 40 вопросов, включает формы для самостоятельного заполнения и заполнения одним из родителей. С его помощью оценивается духовное, психологическое, социальное функционирование, ежедневная активность, физическое состояние.

Достоинством международных опросников является возможность сопоставления балльных оценок качества жизни детей разных стран. Однако при этом по существующим международным опросникам невозможно определить причины сниженного качества жизни в той или иной стране. Уменьшение показателей против нормативных только сигнализирует о том или ином неблагополучии в состоянии физического или психического здоровья ребенка, психологических и социальных проблемах. То же самое можно сказать о средних показателях качества жизни детей, относящихся к различным коллективам, социальным группам, проживающим в разных странах.

Следует отметить, что опросники, направленные на выявление качества жизни, разработаны для стран, где не существует система профилактических медицинских осмотров детей в возрасте от 0 до 18 лет, в то время как в Российской Федерации комплексная оценка состояния здоровья детей дается по завершении каждого профилактического осмотра, в особенности осмотров, проведенных с участием врачей-специалистов (педиатра, невролога, отоларинголога, офтальмолога, хирурга-ортопеда, стоматолога, а для подростков еще и гинеколога и андролога) с учетом жалоб ребенка, анамнеза, лабораторно-инструментального обследования.

Принимая во внимание значительную медицинскую информативность систематически проводимых в России профилактических осмотров детей и подростков, нельзя не учитывать объективные данные о состоянии здоровья каждого ребенка при анализе индивидуальных показателей качества жизни и качества жизни различных детско-подростковых контингентов. Поэтому отпадает необходимость использования международных опросников в части выявления косвенных субъективных признаков нарушения здоровья. Вместе с тем, медико-социальные и психологические компоненты международных опросников могут быть использованы при оценке качества жизни детей и подростков нашей страны.

Несмотря на большую актуальность проблемы, в отечественных исследованиях изучению качества жизни подрастающего поколения уделяется недостаточное внимание. В научной литературе имеют место только единичные работы, содержащие данные о качестве жизни практически здоровых и социально дееспособных детей и подростков, посещающих образовательные учреждения. Поэтому мы считаем целесообразным и крайне важным разработку комплексного подхода к изучению качества жизни, определение чётких критериев оценки качества жизни современных детей и подростков. Комплексный подход предполагает изучение как субъективной оценки качества жизни, даваемой различными контингентами детского населения, так и объективное гигиеническое исследование факторов, воздействующих на детей в различных условиях жизнедеятельности.

^ 2. ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Уровень здоровья общества определяется совокупностью демографических, антропометрических, генетических, физиологических иммунологических и нервно-психических показателей, которые подлежат глубокому изучению в их взаимосвязи и взаимозависимости (Вельтищев Ю.Е., 1999; Кутепов Е.Н., 1999; Новиков С.М., 2001; Баранов А.А., 2003).

Обучение в школе на современном этапе является сложным и длительным процессом, требующим огромных затрат внутренней энергии, физических усилий, эмоциональной устойчивости. Этот процесс происходит в условиях значительных социально-бытовых и психологических изменений условий жизни, что требует выработки оптимальной стратегии существования.

Структура и условия учебного процесса в школе усложняются: увеличивается объём учебной нагрузки, изменяются формы и методы преподавания, повышаются педагогические требования и т. д.

Одной из причин плохого состояния здоровья школьников гигиенисты считают ряд отрицательных моментов в организации обучения. Научно-технический прогресс, наряду с положительным влиянием, обрушил на современного человека, в том числе и на учащихся, огромный спектр отрицательных воздействий. Труд учащихся требует напряжения памяти, устойчивости и концентрации внимания. Обучение часто сопровождается возникновением стрессовых ситуаций (экзамены, зачёты).

По данным Е.Н. Кутепова (1995-1998), вклад факторов риска в заболеваемость детского и подросткового населения близок к классификации ВОЗ: социальные факторы определяют заболеваемость на 24,8–39,5%, в т.ч. образ жизни – на 2,8 – 10,8%; биологические факторы – на 17,4–35,4%; антропогенные – на 10,0–56,9%. Величина вклада отдельных факторов зависит от возраста детей и подростков. Автором установлено, что количество больных детей определяется в большей степени социальными и биологическими факторами, а число случаев – антропогенными.

Исследования, проведённые большим числом научных коллективов, в том числе сотрудниками НИИ ГиОЗДиП, свидетельствуют о том, что здоровье школьников, проживающих в различных регионах России, прогрессивно ухудшается. За последнее десятилетие доля детей и подростков, здоровых и имеющих только функциональные отклонения, уменьшилась в 1,5 раза, соответственно, увеличилось количество хронически больных школьников, превышающее в настоящее время 60%. Уровень здоровья школьников определяет высокая распространённость морфофункциональных расстройств (25 – 30%), хронических заболеваний (50 – 70%), нарушений физического и психического развития, значительная острая заболеваемость. Подавляющее большинство современных школьников имеют функциональные и хронические нарушения, затрагивающие 2–5 и более систем организма (Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Матвеева Н.А., Рапопорт И.К., Леонов А.В., Усанова Е.П., Жданова Л.А., Русова Т.В., Филькина О.М., Полякова А.Я. и др., 1998 – 2003).

О нарастании частоты хронических отклонений здоровья у детей свидетельствуют следующие данные. За период обучения в школе с первого по восьмой классы число здоровых детей снижается в 4 раза. Число детей с близорукостью возрастает с 3 до 30%, с нервно-психическими расстройствами с 15 до 40%, с гастроэнтерологическими заболеваниями – в 2 раза. За время обучения число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата увеличивается в 1,5-2 раза, с аллергическими болезнями – в 3 раза, с заболеваниями крови – в 2,5 раза, с нервными болезнями – в два раза (Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К., 2000).

По данным А.Г. Сухарева и Н.Н. Филатова (2000), показатели заболеваемости подростков по обращаемости за последнее пятилетие возросли в 1,5 раза, а показатели первичной заболеваемости за тот же период увеличились на одну треть. Специальное медицинское обследование школьников Нижнего Новгорода и области, проведённое Е.П. Усановой, Н.А. Матвеевой с соавт., показало, что общий уровень заболеваемости мальчиков составил 3040,2; а девочек – 3305,5 на 1000 обследованных детей и подростков. По данным НИИ ГиОЗДиП патологическая поражённость учащихся 9-х классов г. Москвы достигает 3400‰, а 10-11-классников – превышает 4000‰, причём частота случаев хронических болезней выше 1000‰, а распространённость функциональных нарушений составляет 2500-3000‰ (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. с соавт., 2000 – 2002).

Установлены особенности структуры заболеваемости подростков – учащихся старших классов. В структуре функциональных отклонений I ранговое место занимают расстройства костно-мышечной системы. Практически на том же уровне находятся функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (II ранговое место). На III ранговом месте – функциональные психические расстройства, на IV – функциональные нарушения органа зрения. На V ранговом месте находятся функциональные эндокринно-обменные отклонения. В структуре хронических заболеваний I ранговое место занимают болезни костно-мышечной системы, на II месте – болезни органов пищеварения, на III – психические расстройства и расстройства поведения. На IV месте – болезни нервной системы, на V – болезни рото-носоглотки (Баранов А.А., Кучма В.Р., Рапопорт И.К., 2004).

Отмечается рост среди детей и подростков числа социально-обусловленных и социально-значимых заболеваний. По данным официальной статистики уровень заболеваемости подростков наркоманиями с 1996 г. увеличился на 50%. Число детей, зарегистрированных как наркозависимые на конец 2001 г. составил 18,1 тыс. человек, а число подростков, состоящих в 2001 г. на профилактическом учёте в связи с употреблением наркотиков, - 38,5 тыс. человек. Число детей и подростков, страдающих алкоголизмом и токсикоманиями, а также состоящих на профилактическом учёте в связи с их употреблением, составляет 192,8 тыс. человек. Имеется отчётливая тенденция увеличения численности подростков, страдающих алкоголизмом и наркоманиями (Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004).

Социальное одиночество у детей и подростков, связанное с семейными проблемами (когда они не находят поддержки и опоры в семье) или с индивидуальными особенностями (когда они испытывают трудности при общении с взрослыми или сверстниками), также стало в настоящее время серьёзным фактором, влияющим на самочувствие и здоровье. Исследование, проведённое среди европейских подростков, показало, что из тех, кто удовлетворён своей жизнью, здоровых было в 4 раза больше, чем среди лиц, неудовлетворённых какой-либо из сторон жизни (Андреева Г.Н., 1980). По данным автора, в настоящее время в нашей стране более 30% подростков не удовлетворены качеством своей жизни, взаимоотношениями в семье, возможностью получения желаемого образования или трудоустройства в соответствии с личными интересами. Всё это характеризует значительную степень социальной и психологической дезадаптации российских подростков в современных условиях. Умеренно выраженная психологическая дезадаптация отмечается у 34% юношей и девушек 15-17 лет, значительно выраженная – у 32,2%, неудовлетворительно социально адаптированными можно считать 53,8% подростков. Формирование такой дезадаптации во многом определяется как психологическими особенностями подросткового этапа развития, так и некоторыми биологическими и социальными факторами. Среди биологических самым значимым является состояние здоровья – наличие функциональных расстройств или хронических болезней. Из социальных факторов наиболее выраженное влияние на возникновение дезадаптации оказывают уровень материального благосостояния, конфликтные взаимоотношения в семье, микроклимат и условия образовательного учреждения, где обучается подросток.

От уровня социальной и психологической адаптированнности ребёнка во многом зависит его соматическое и психическое здоровье, устойчивость к стрессам, образ жизни, которые служат основой для формирования субъективной самооценки качества жизни.

Обострившиеся в последние годы проблемы школьного образования оказывают отрицательное воздействие на формирование здоровья школьников. Наряду с массовыми школами значительно увеличилось число учебных заведений с углубленным содержанием образовательного процесса: гимназии, лицеи, колледжи, частные школы. Многочисленные исследования специалистов в области школьной гигиены (Глушковой Е.К., Никоновой О.Е. с соавт., 1984; Шестаковой В.Н., 1998, 2002; Куинджи Н.Н., Степановой М.И. с соавт., 2000-2002; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2003 и др. показали, что углубленное изучение предметов в школах «нового вида» достигается ценой интенсификации умственной деятельности учащихся, обусловленной повышенным объёмом учебной нагрузки в условиях дефицита учебного времени (5-дневная неделя).

При обучении в указанных школах учащиеся постоянно испытывают психоэмоциональное напряжение при резком сокращении продолжительности сна, двигательной активности и времени пребывания на свежем воздухе, не соответствующим возрастным потребностям. Всё это снижает общую резистентность растущего организма, способствует формированию различных функциональных расстройств, ускоряет процессы перехода таких нарушений в хронические заболевания. Среди учащихся школ нового вида на 20% чаще, чем в массовых школах, встречаются пограничные нервно-психические нарушения, частота которых достигает 55%, а также выше распространённость соматической патологии.

Таким образом, анализ состояния здоровья школьников свидетельствует о росте заболеваемости соматическими болезнями, увеличении частоты психических нарушений. Возрастает количество выпускников школ, имеющих ограничения и прямые противопоказания к выбранным ими профессиям или специальностям в связи с нарушениями в состоянии здоровья.

При изучении качества жизни, при решении вопросов ежегодной диспансеризации, вопросов психофизиологической адаптации к условиям обучения, при определении распространённости среди школьников факторов риска проводится углубленное исследование состояния здоровья школьников. Следовательно, возникает необходимость улучшения качества медицинского обслуживания, качества условий обучения и т.п., что в будущем и приведёт к улучшению качества жизни учащихся.





оставить комментарий
страница1/7
Кучма В.Р
Дата23.01.2012
Размер1,54 Mb.
ТипУчебное пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7
хорошо
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх