Чучалин А. Г. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. 81 icon

Чучалин А. Г. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. 81


1 чел. помогло.
Смотрите также:
А. И. Чучалин, д т. н., профессор, первый проректор Томского политехнического университета...
А. Г. Чучалин 2008 г...
Программа подготовлена по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов Список...
Кузьмина Н. Н. Современный взгляд на вопросы диагностики и лечения аутовоспалительных...
Бронхиальная астма у детей и подростков (лекция)...
Рабочая программа дисциплины «Проектирование и оценка образовательной программы» дополнительная...
Наименование Программы федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011-2015 годы)...
Гипотиреоз
Расписание занятий по курсу госпитальной терапии...
Психологическое айкидо...
Психологическое айкидо...
«Развитие системы повышения квалификации...



Загрузка...
страницы: 1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
вернуться в начало
скачать
^

Перспективы лечения


Лечение больных бронхиальной астмой остается одной из наиболее трудных задач в клинике внутренних болезней. Несмотря на значительный прогресс в создании новых противоастматических лекарственных средств, а также в практическом освоении других способов терапии, ведущая роль в успешном лечении принадлежит врачу, который должен обладать профессиональными знаниями и навыками, терпением и обаянием, чтобы поставить точный диагноз, выбрать наиболее рациональное индивидуализированное лечение, убедить больного в необходимости этого лечения и научить его пользоваться лекарственными средствами, т. е. сделать все, чтобы уменьшить страдания и сделать жизнь более полноценной. Там, где организации работы уделяют мало внимания и авторитет врача недостаточен, больные подвержены влиянию слухов, которые то повергают их в уныние и страх перед неблагополуч-ным прогнозом или осложнениями лечения, то заставляют бросаться на поиски чудодейственных способов лечения или новых лекарственных препаратов.

В перспективе врачу придется все чаще принимать участие в решении многих проблем своих пациентов, страдающих астмой: выбор профессии и вступление в брак, рождение и воспитание детей, вакцинация и медикаментозная терапия, нагрузка на производстве и организация отдыха, бытовые условия и взаимоотношения в семье.

Благоприятный микроклимат на работе и дома, полноценный отдых и рациональное питание всегда будут существенными компонентами в процессе лечения астмы. Следует специально отметить важность дозирования физической нагрузки и пользу тренировок. Можно рекомендовать больным прогулки, продолжительную ходьбу, езду на велосипеде, плавание. Упражнения со значительной физической нагрузкой обычно не способствуют нормализации нарушенного дыхания у больных бронхиальной астмой. Обучение владеть дыханием и разнообразные виды дыхательной гимнастики должны использоваться практически у всех больных и возможности их далеко не исчерпаны.

Рациональная психотерапия и аутотренинг имеют больше преимуществ в перспективе, чем применение психотропных медикаментов, которые желательны лишь для больных с серьезными психическими нарушениями или в отдельные периоды, когда другие способы лечения становятся неэффективными.

Иглорефлексотерапия может занять прочное место в комплексном лечении бронхиальной астмы.

Возможности специфической гипосенсибилизации при аллергической астме определены довольно точно, и этот метод лечения далее не развивается. Зато все более успешно решается задача предотвращения контакта с аллергенами. Так, больным пыльцевой астмой реальную помощь может оказать регулярный контроль за концентрацией пыльцы различных растений в воздухе: обострение астмы в период цветения можно легко купировать помещением больных в безаллергенную палату.

Определенные перспективы связаны с дальнейшей разработкой иммуносорбции. Методы экстракорпоральной де-токсикации — гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез и другие — нашли широкое применение в лечении целого ряда заболеваний, в том числе и аллергических. Новым перспективным направлением следует признать возможность специфической иммуносорбции. Аллергены с помощью химической реакции соединяются с сорбентом и элюируют специфические антитела в процессе перфузии (кровь, плазма). На поверхности сорбента моделируется реакция аллергена и специфического антитела, что обеспечивает достижение ремиссии при бронхиальной астме. Перспективны дальнейшее совершенствование специфической иммуносорбции и создание универсальных сорбентов — иммуносорбентов. Так, например, могут быть использованы моноклональные антитела к иммуноглобулину Е.

Из медикаментозных средств более всего привлекает внимание и кажется перспективной группа препаратов, препятствующих дегрануляции тучных клеток и освобождению медиаторов астмы. Первые препараты этой группы — динатриевый хромогликат (интал) и кетотифен (задитен) — уже широко применяются. Главным их достоинством является возможность использования для длительной профилактики приступов астмы с минимальным риском нежелательных реакций организма. Можно ожидать появления новых лекарственных средств этого типа, еще более совершенных.

Бронхоспазмолитики останутся незаменимыми средствами для купирования астматических приступов.

В настоящее время врачи ожидают появления принципиально нового бронхоспазмолитического препарата из группы простагландинов, но технические трудности по его получению пока еще не преодолены. Снова, более подробно изучаются теофиллин, симпатомиметики и ат-ропиноподобные препараты с целью уточнения особенностей действия и возможности их комбинирования. Созданы и изучаются препараты, содержащие все три брон-хоспазмолитика в оптимальном соотношении. Создается впечатление, что симпатомиметики будут чаще использоваться в ингаляционной и парентеральной формах, препараты теофиллина — внутрь, а холинолитики — только ингаляционно.

Существующие в настоящее время глюкокортикоидные препараты в таблетированной и парентеральной формах позволяют в достаточной степени индивидуализировать лечение и, похоже, не нуждаются в дальнейшем усовершенствовании.

Большие надежды связывают с новым поколением глюкокортикоидных препаратов, которые вводятся ингаляционно. В этом классе препаратов особый интерес представляют производные флунизолида (пульмикорт, бронелид). Они не вызывают грибкового поражения слизистых оболочек, имеют высокий противовоспалительный местный потенциал и в то же время не оказывают системных влияний. Пульмикорт оказался эффективным даже у больных стероидозависимой астмой.

Глюкокортикоидная терапия в будущем предполагает более тщательную коррекцию углеводного, белкого, ли-пидного, электролитного обмена. Особенно важна профилактика стероидного остеопороза и определенные надежды в этом плане связывают с внедрением препаратов кальцитонина.

В последнее время стала активно изучаться противо-астматическая активность антагонистов кальция. Хорошие клинические результаты получены при использовании ни-федипина (коринфар, адалат). Действие верапамила (изоптин) значительно слабее. Антагонисты кальция могут стать препаратом выбора при сочетании бронхиальной астмы с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, но для окончательного суждения необходимо более подробное клиническое и экспериментальное их изучение.
^

Список литературы


Абросимов В. Н., Прощалыкин А. И. К оценке степени обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой. — Терх. арх., 1983, № 11, с. 56—59.

Адо А. Д. Социальное и биологическое в проблеме бронхиальной астмы.— Клин, мед., 1982, № 2, с. 4—10.

Булатов П. К. Бронхиальная астма. — Л.: Медицина, 1964. — 326 с.

Вотчал Б. Е., Шнейдер М. С. Оценка современных методов исследования бронхиальной проходимости в клинике. — Клин, мед., 1959, № 3, с. 9—17.

Зильбер Е. А., Шунъко Б. Е. Кривая поток — объем максимального выдоха при изучении обструктивных заболеваний легких. — Тер. арх., 1981, № 3, с. 87—91.

Калганова Л. Я., Даниляк И. Г., Зингер Е. О., Гуляева Ф. Е. О функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой по данным общей плетизмографии тела. — Тер. арх., 1978, № 12, с. 56—59.

Канаев Н. И., Орлова А. Г. Методика и диагностические возможности спирографичеекого исследования. — В кн.: Функциональные методы исследования дыхания в пульмонологической практике. — Л.: Медицина, 1976, с. 17—23.

Канаев Н. И. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания. — В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания./Под ред. Н. Н. Канаева, Г. Г. Шика. — Л.: Медицина, 1980.

Комаров Ф. П., Даниляк И. Г. Подходы к лечению больных бронхиальной астмой. — Терх. арх., 1978, № 3, с. 9—13.

Кузнецова В. К. Механика дыхания. — В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания./Под ред. Н. Н. Канаева, Г. Г. Шика. — Л.: Медицина, 1980.

Путов Н. В., Бобков А. Г., Капаев Н. Н. и др. Руководство по пульмоно-логии./Под. ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева. — Л.: Медицина, 1978. — 504 с.

Частная аллергология./Под. ред. А. Д. Адо. М.: Медицина, 1976. — 511 с.

Arborelius M. Flow — volume measurements with a spirometer. Results from healthy children. — Lung, 1980, vol. 157, p. 201—208.

Benson М. К. Brouchial hiperreactivily. — Brit. J. Dis. Chest, 1975, vol. 69, p. 227—239.

Bronchial asthma: principles of diagnosis anc treatment/Ed, by M. E. Gershwin. Grunq anc Straiten. New York, 1981. — 456p. Cropp G. S. A. The Exercise bronchoprovocation test: Standardization of procedures and evaluation of fesponse.—J. Allergy Clin. Immunot.,

1979, vol. 64, p. 627—633. Findeisen D. G. R. Asthma bronchiale. — Berlin, Volk und Gesundheit, 1976,

311 S. Knudson K. J., Statin R. C., Lebowitz M. D., Bunrows B. The Maximal

Expiratory Flow-volume Curve. Nonmal Standards, Variability anc

Effects of age. — Amer. Rev. Reps. Dis., 1976, vol. 113, p. 587—600. McAllen M. K., Assem E. S. K., Maunsell K. House dust mite asthma.

Results of challenge tests on five criteria with D. pteronyssimes. —

Brit. med. J., 1970, vol. 2, p. 501. McFadden E. R. Beta, receptor agonist: metabolism and pharmacology. -

J. Allegry Clin. Immunol., 1981, vol. 68, p. 91—97. McFadden E. R., Linden D. A. A Reduction in maximum mid-expiratory

Flow Rate. A Spirografic manifestation of small ariway disease.

Amer. J. Hed., 1972, vol. 52, p. 725—737. Morris J. F., Koski A., Breese J. D. Normal Values and Evaluation of

Forced And-expiratory Flow. — Amer. Rev. Resp. Dis., 1975, vol. Ill, p. 755—762. Nadel V. A., Tierney D. F. Effect of a Previous Deep Juspiration on

Airway Resistance in Man. — J. Appl. Physiol., 1961, vol. 16, p. 717—719. Orehlek J., Gdyarard P., Grimaud Ch., Charpin J. Effect of maximal respiratory manoeuvres on bronchial sensitivity of asthmatic patients as compared to normal people, — Brit. med. J., 1975, vol. 1, p. 123—125. Pride N. B. The Assessment of aiflow obstruction. Role of measurement of airways resistance and of test of forced expiration — Brit. J. Dis.

Chest, 1971, vol. 65, p. 135 — 169. Ruppel G. Manual of pulmonary function testing, 2 ed. St. Zouis: Mosby,

1979. — 162 p.

Science and medicinq of exercise and sports/Ed. W. R. Johnson, E. R. Bus-kirk. Hanper anc Row, 1974, p. 125. Zeck R. Т., Solliday N. H., Celic L., Cugell D. W. Variability of the volume of isoflow. — Chqst, 1981, vol. 79, p. 269—272.





оставить комментарий
страница17/17
Н. И. Пирогова
Дата23.01.2012
Размер2,07 Mb.
ТипКнига, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
плохо
  1
хорошо
  1
отлично
  5
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх