Методологическое руководство по мониторингу и оценке
МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО МОНИТОРИНГУ И ОЦЕНКЕ ВИЧ/СПИД, ТУБЕРКУЛЕЗ И МАЛЯРИЯ ПРОЕКТ 10/01/2004    Organisation Mondiale de la Santé      Оглавление ПОЧЕМУ ИМЕННО ТАКОЕ РУКОВОДСТВО? ...........................................................3 ДЛЯ КОГО ОНО ПРЕДНАЗНАЧЕНО? ............................................................................3 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ТАКОЕ РУКОВОДСТВО? ................................................................4 ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МиО .......................................................................................4 Рамка 1: Перечень основных качеств хорошей системы МиО .........................….5 ОБЩАЯ СТРЕКТУРА ДЛЯ МиО ......................................................................................6 Таблица 1: Структура МиО с указанием основных направлений, проблем и показателей ...............................................................................................8 УРОВНИ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ .......................................................................13 ВИЧ/СПИД ............................................................................................................................17 Краткая таблица по ВИЧ/СПИДу ...........................................................................18 Общие ресурсы .........................................................................................................21 Техническая помощь ................................................................................................22 Программное обеспечение .......................................................................................22 Руководства ................................................................................................................23 ТУБЕРКУЛЕЗ ......................................................................................................................... Краткая таблица по туберкулезу................................................................................ Общие ресурсы ............................................................................................................. Техническая помощь .................................................................................................... Программное обеспечение ........................................................................................... Руководства ................................................................................................................... МАЛЯРИЯ ............................................................................................................................... Краткая таблица по малярии....................................................................................... Общие ресурсы ............................................................................................................. Техническая помощь и программное обеспечение ................................................... Руководства ................................................................................................................... ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ .................................................................................. Технические вопросы..................................................................................................... Практические вопросы .................................................................................................. ПРИЛОЖЕНИЕ А .................................................................................................................. ПРИЛОЖЕНИЕ В .................................................................................................................. ПРИЛОЖЕНИЕ С .................................................................................................................. Настоящий документ подготовлен на основе материалов сотрудничества между ВОЗ, ЮНЭЙДС, Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, ЮСЭЙД, ЦБК, ЮНИСЕФ и Всемирным банком ^ С учетом того, что настало время в глобальном масштабе расширить ответные меры в отношении трех основных инфекционных заболеваний, ВИЧ/СПИДа, туберкулеза (ТБ) и малярии, работникам общественного здравоохранения необходимо обеспечить различную степень отчетности в отношении проводимых ими мероприятий или политики для тех, перед кем они обязаны отчитаться. Все большее значение для стран приобретает возможность представить точные, своевременные и поддающиеся сопоставлению данные донорам и национальным органам власти, с тем чтобы обеспечить непрерывность финансирования для расширения программ здравоохранения, и, что также чрезвычайно важно, для использования этой информации на местах с целью укрепления создаваемых программ. Подводя итоги, можно сказать, что это методологическое руководство является еще одним шагом в направлении предоставления странам возможности провести необходимые измерения, обеспечить уведомление и использование хорошей информации по вопросам здравоохранения таким образом, который учитывает потребности как доноров, так и стран. Чрезвычайно важным для тех, кто осуществляет национальные программы, и для их руководителей является обеспечение доступа к качественной информации, которая необходима им для корректировки и для принятия решений, касающихся программной и технической стороны. Значительная работа была проделана в области мониторинга и оценки (МиО) в отношении указанных трех заболеваний с помощью международного сообщества и на основе глобальных партнерств, таких как ЮНЭЙДС, «Остановить ТБ» и «Обратить вспять малярию». Существующие руководства и материалы МиО были созданы на основе совместной работы целого ряда партнерских организаций, таких как ВОЗ, двусторонние агентства и НПО. Созданное с помощью международных органов по финансированию и экспертов в вопросах МиО настоящее методологическое руководство имеет своей целью представить в объединенном виде «основные элементы» лучшей практики, по которым было достигнуто согласие в МиО, при использовании общей структуры МиО в отношении трех заболеваний и предоставления пользователям основополагающих материалов и источников. Будучи определен как методологическое руководство по «мониторингу и оценке», настоящий документ обращает основное внимание на компоненты мониторинга. Настоящее методологическое руководоство ставит своей целью оказание странам содействия по следующим направлениям:
^ Данное руководство, содержащее информационные материалы, предназначено для тех, кто работает на уровне стран в связи с системами МиО для расширенных программ по ВИЧ/СПИДу, ТБ и/или малярии, при обеспечении незамедлительного доступа к основным ресурсам и стандартным руководствам. В число пользователей входят руководители национальных программ по борьбе с болезнями и руководители проектов и донорских агентств, агентства, обеспечивающие техническую помощь и осуществление, а также НПО для обеспечения лучшей гармонизации требований в отношении информации. ^ Данное руководство включает стандартную структуру для разработки ряда руководств и методик МиО, резюме согласованных иллюстративных основных показателей в отношении трех заболеваний и ссылки на более подробные руководства и направления конкретной работы. Кроме того, в этом методологическом руководстве рассматриваются наиболее часто задаваемые вопросы в связи с осуществлением МиО для ВИЧ/СПИДа, ТБ и программ малярии. Примечание для пользователей: Наглядные показатели, которые представляются здесь, были созданы для работников на национальном уровне, хотя многие из них могут использоваться также и на других уровнях. Пользователи в странах должны разрабатывать и модифицировать свою систему сбора медицинской информации с учетом различных ее видов, которые необходимы для использования на различных уровнях, с тем чтобы обеспечить «широкую картину», которую должны представлять эти показатели. Кроме того, новые технологии и изменения приводят к необходимости проводить периодический обзор и обновление иллюстративных показателей, которые здесь представлены. Впервые за все время такие показатели в отношении различных заболеваний представляются в одном руководстве. Данный подход предполагает создание и улучшение показателей на различных уровнях с течением времени с учетом поступления новых данных. В связи с этим настоящая работа должна рассматриваться как процесс. Нами будут определены направления, которые потребуют улучшения в дальнейших публикациях по мере необходимости. Настоящий документ может быть получен в электронной форме на веб-сайтах партнеров, которые участвовали в его подготовке. ^ Несмотря на значительные достижения, которые были сделаны в странах в отношении МиО, многие из касающихся отдельных заболеваний аспектов МиО были подготовлены как вертикальные параметры, изолированно и зачастую не связаны и не взаимосвязаны с другими источниками. Так, например, система эпиднадзора в отношении ВИЧ может присутствовать, но она не будет функционировать должным образом несмотря на проведение поведенческих исследований, которые не обязательно использовали одинаковую методологию или показатели для отбора образцов. Расширенная оценка поддерживаемого донорами проекта может быть осуществлена в отношении важного направления в сфере программирования, но результаты этого могли не стать достоянием других направлений. Короче говоря, полезность проведенного исследования в отношении определенного заболевания в стране может быть утрачена при отсутствии последовательной системы МиО, которая должна использоваться для сбора необходимой информации в отношении различных заболеваний для пользователей на различных уровнях. Кроме того, многие страны исходят из обследования популяций, таких как DHS и MICS, которые финансируются внешними донорами для сбора информации в отношении как их собственных, так и поддерживаемых донорами программ. Это обеспечивает данные, которые могут быть достаточно ценными в более широком контексте МиО, но могут быть не в достаточной мере взаимосвязаны с традиционными источниками информации здравоохранения, такими как национальная информация по вопросам здравоохранения и системы надзора. Общая, комплексная и последовательная система МиО имеет ряд преимуществ. Она обеспечивает более эффективное использование данных и ресурсов за счет обеспечения, например, сопоставимости показателей и методологии по взятию образцов, которые поддаются сопоставлению на протяжении определенного времени и за счет уменьшения вероятности дублирования усилий. В случае недостаточных ресурсов это особенно важно. Данные, которые получены с помощью комплексной системы МиО, должны обеспечивать многих пользователей, включая руководителей программы или проекта, научных работников или доноров, исключая при этом необходимость для каждого из них проводить основополагающие обзоры или исследования с учетом того, что они могут использовать уже имеющиеся данные. С точки зрения национальной программы последовательная система МиО содействует обеспечению такого положения, когда финансируемые донорами действия в отношении МиО лучше всего соответствуют национальным потребностям, а не просто обеспечивают необходимость в отчетных данных для отдельных международных доноров или организаций. Еще одно преимущество заключается в том, что это содействует также координации и взаимосвязи между различными группами, которые принимают участие в борьбе с заболеваниями на национальном уровне. Согласие между основными донорами, техническими агентствами и органами, отвечающими за осуществление, в отношении основной структуры МиО сократит число заявок для получения необходимых данных со стороны различных агентств. Совместное планирование, осуществление, анализ или распространение собранных данных могут содействовать сокращению дублирования усилий в вопросах программирования и расширению сотрудничества между различными группами, многие из которых совместно выполняют эту работу более эффективно, чем по отдельности. Страны имеют различные потребности в области МиО, которые определяются частично уровнем заболеваемости в отношении ВИЧ, ТБ и малярии. Вместе с тем, успешные системы МиО имеют и общие элементы. Перечень ряда таких элементов приводится в Рамке 1. ^
^ Показатели используются на различных уровнях для определения того, что вкладывается в программу или проект и что получается в результате этого вложения. Более широко используемой структурой для выбора показателей в отношении МиО является структура вклада-процесса-промежуточного-конечного-результата-воздействия, которая описана ниже. Для того чтобы программа или проект достигли поставленных целей, вклад исчисляемых в денежном выражении или в затраченном времени вложений должен привести к промежуточному результату, который выражается в запасах или системах поставки лекарственных препаратов и других основных видов помощи новых или улучшенных видов обслуживания, подготовленного персонала, информационных материалов и так далее. Такой итог зачастую является результатом специфических процессов, таких как обучающие сессии для персонала, которые должны включаться в качестве основных мероприятий для получения необходимого результата. Если такой результат спроектирован «должным образом» и им охватывается население, для которого он был предназначен, то программа или проект, по всей вероятности, будет иметь краткосрочный эффект или результаты, такие, например, как расширенное использование презервативов в случае секса со случайными партнерами, более широкого использования надкроватных сеток, обработанных инсектицидами (ITN), объема противотуберкулезных препаратов или более зрелый возраст для первых половых контактов среди молодежи. Эти позитивные краткосрочные результаты должны приводить к изменениям в долгосрочном воздействии программ по отношению к новым случаям ВИЧ, ТБ или малярии. В случае с ВИЧ желаемый результат среди инфицированных включает более длительный период выживания и изменение в поведении. Для дополнительной информации в отношении структур по МиО читатели могут обратиться на сайты ПРООН и «MEASURE»: http://cfapp1.undp.org/undpweb/oe/evalnet/docstore3/yellowbook/ http:/www.cpc.edu/measure/publications/evalman/ Примечание: Во многих случаях изменение в поведении рассматривается как результат усилий в рамках программы борьбы с ВИЧ-инфекцией. Для целей настоящего руководства такое изменение в поведении рассматривается лишь как показатель воздействия. Измерение уровня воздействия предполагает значительные вложения в оценку, и зачастую весьма трудно определить степень, в которой отдельные программы или отдельные компоненты программы содействуют общему снижению числа случаев заболевания и увеличению выживаемости. С тем чтобы установить причинно-следственную взаимосвязь в отношении определенного вида вмешательства, для демонстрации такого воздействия необходимо проведение исследований на экспериментальной или полуэкспериментальной основе. С учетом изложенного особый акцент в настоящем документе делается на результат и показатели исхода, которые зачастую поддаются установлению гораздо проще, чем показатели воздействия, и используются в краткосрочной и среднесрочной перспективе для укрепления программ и представления отчетных данных. По мере того как программа или вмешательство становятся более определенными, пользователи могут рассмотреть вопрос об оценке воздействия на основе использования информации, которая была получена по результатам работы программы и/или за счет осуществления специальных исследований по оценке. Поскольку оценка воздействия не является главной целью настоящего документа, осуществление таких исследований здесь не рассматривается. В Таблице 1 представлена общая структура по МиО для СПИДа, ТБ и малярии. Приводятся также примеры указанных разделов на каждом уровне, основные вопросы, на которые надлежит получить ответы, и показатели. Задача Таблицы 1 заключается в том, чтобы ознакомить пользователей с этой структурой, с тем чтобы содействовать использованию данного методологического руководства. Она особенно важна для пользователей, которые знакомы с иной интерпретацией в зависимости от уровня. Так, например, Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, ТБ и малярией (ГФСТМ) обычно дает определение этому процессу как взаимодействию определенного вклада и результата и определяет сам охват в качестве сочетания промежуточных и итоговых результатов. В зависимости от уровня развития программы может иметь место определенное дублирование показателей для определения результатов, процессов и итогов. Так, например, в тех случаях, когда в программе имеется подготовленный персонал, это представляет собой определенный вклад в такую программу. Вместе с тем, в тех случаях, когда кадровые ресурсы являются недостаточными, сам подготовленный персонал может стать промежуточным итогом для программы. ^
^ Во многих случаях может быть сложно определить показатель или группу населения при оценке, например по степени охвата. С учетом этого мы обратили основное внимание на цифровые показатели и подгруппы населения, которые страдают от определенного состояния или получают необходимую помощь. В данном методологическом руководстве, тем не менее, знаменатели также должны быть включены там, где это возможно (если указываются проценты, то числитель должен быть также указан для того, чтобы позволить проведение оценки охвата). Публикация Определение размера популяций, которым угрожает ВИЧ (UNAIDS/IMPACT/FHI, 2002) может помочь читателю в оценке проблем, связанных с определением знаменателя, при работе со скрытым контингентом. В данном методологическом руководстве термин целевая группа населения относится к группе людей, которые получают пользу от определенных видов вмешательства. В качестве целевой группы населения может выступать все население или меньшая по численности группа, например молодежь. При определении видов вмешательства следует приложить все усилия, для того чтобы четко определить целевую группу. Определение таких групп обычно исходит из данных о том, кого в большей степени поражает определенное заболевание, как прямо, так и косвенно. Так, например, при определении целевой группы населения для оказания помощи при ВИЧ/СПИДе зачастую следует исходить из данных эпидемиологического состояния. При распространенных эпидемиях, когда распространенность ВИЧ-инфекции превышает показатель в 1% для беременных женщин, в качестве целевой группы населения можно рассматривать все население в целом. Вместе с тем в «концентрических» и эпидемиях с низкими показателями, где распространенность ВИЧ-инфекции ограничивается определенными группами с общими факторами поведенческого риска, целевая группа может определяться как подгруппа общего населения, для которой характерны общие привычки поведения. ^ В данном разделе представляются основные показатели промежуточных и конечных результатов, а также показатели воздействия на ВИЧ/СПИД, ТБ и малярию. Пользующиеся данными материалами должны знать о том, что эти показатели были разработаны, рассмотрены и согласованы с привлечением широкого спектра международных и национальных экспертов и доноров. Они были подготовлены, исходя из особой установки по сведению до минимума требований к информации в отношении стран и при одновременном учете того, что эти показатели помогают решать конкретные международные проблемы. Процесс разработки показателей определялся пятью основными принципами:
Показатели самого вклада и относящиеся к самому процессу являются общими для всех трех заболеваний и поэтому не получают конкретного определения в каждом случае. Несмотря на наличие определенных различий в отношении указанных трех заболеваний эти показатели обычно принимают следующий формат:
В отношении каждого заболевания были определены общие программные направления. В случае с ВИЧ/СПИДом, например, это включает профилактику, лечение, оказание помощи и поддержку, а также поддерживающую политику/условия для проведения лечения. Сводная таблица, показывающая различные программные направления, а также показатели, представляется для ВИЧ/СПИДа, ТБ и малярии. При изучении сводных таблиц следует учитывать, что определенные разделы программ зачастую содействуют различным конечным результатам и воздействию. Хотя таблица дает представление о линейной прогрессии, любые предположения в отношении общих результатов и воздействия каждой из субпрограмм должны делаться с осторожностью. За исключением некоторых параметров, касающихся промежуточных и конечных результатов (определяемых как «баллы», см. ниже), особая информация предоставляется в отношении каждого из показателей, включенных в сводные таблицы. Эта информация может быть также получена при ознакомлении с более подробными объяснениями для каждого показателя. Информация для каждого из показателей включает:
Промежуточные и конечные результаты также должны подвергаться мониторингу и учитываться как «баллы» увеличения потенциала в сопоставлении с определенной потребностью, которая была определена как исходное условие для изменений; количественное определение этих последних может быть дано на основе непосредственных наблюдений или аннотированной переписи. Так, например, может оказаться, что гораздо легче обеспечить сбор данных о числе работников медико-санитарной помощи, подготовленных в определенном районе, на основе обзора регистрационных данных. Для этих «показателей» сбор методик не дает подробного описания, и определение связанных с этим терминов, в тех случаях, когда оно необходимо, дается в подробном описании показателей конечных результатов. Таблица 2 представляет собой общий обзор пунктов оказания помощи и главных целей в отношении ВИЧ/СПИДа, ТБ и малярии. ^
ВИЧ/СПИД В данном разделе методологического руководства дается обзор основных показателей и общих ресурсов по МиО для ВИЧ/СПИДа (в дополнение к тем, которые представляются для каждого из показателей). Каждый из основных показателей ВИЧ/СПИДа используется для всех расчетов, за исключением показателей, относящихся к внутривенным наркоманам (ВВН) и распространенности ВИЧ-инфекции. Показатель ВВН должен применяться по отношению к странам, где внутривенное использование лекарственных средств является установленным способом передачи ВИЧ-инфекции. Страны с низкими показателями распространенности ВИЧ-инфекции или с очагами эпидемий должны представлять данные по альтернативным показателям распространенности ВИЧ-инфекции среди групп с поведением высокого риска в противовес распространенности среди молодежи, которые получены из данных пренатального наблюдения. Альтернативные показатели имеются также в материалах Специальной сессии Организации Объединенных Наций по СПИДу в документе, озаглавленном «Мониторинг Декларации по выполнению руководства по ВИЧ/СПИДу об определении основных показателей» (ЮНЭЙДС, 2002 г.). Краткая таблица по ВИЧ/СПИДу
^ Программы по ТБ/ВИЧ являются сложными с учетом сводного представления двух программ по борьбе с заболевания, каждая из которых имеет свои особые подходы и формы отчетности. Более подробно см. документ «Политика и совместные мероприятия по ТБ/ВИЧ в переходный период». WHO/HTM/HIV/2004.1 и документ WHO/HTM/TB/2004.330, а также «Руководство по мониторингу и оценке совместных мероприятий по ТБ/ВИЧ» (ВОЗ, находится в стадии подготовки). Подробные описания каждого из показателей, названных выше, приводятся в Приложении А. ^ С момента создания ЮНЭЙДС целый ряд групп по МиО, занимающихся ресурсами в основном на глобальном уровне, были созданы для улучшения координации среди основных участников процесса МиО. В настоящее время имеются пять таких групп:
Названные группы по ресурсам содействовали разработке наглядных показателей, которые здесь представлены. ЮНЭЙДС и ее партнеры оказывали содействие правительствам в учреждении национальных справочных групп поддержки по МиО для обеспечения консультаций в отношении национальных стратегий по МиО и для оказания помощи в мобилизации ресурсов для МиО и оптимизации использования данных. В тех случаях, когда такие группы были созданы, в значительной мере улучшилась координация среди партнеров. ^ Хотя техническая поддержка правительствам оказывается на основе групп технической поддержки по МиО в ряде стран, дополнительная помощь может быть получена из отдела по оценке Секретариата ЮНЭЙДС по адресу: UNGASSindicators@unaids.org и в отношении особых вопросов, касающихся показателей в Декларации по обязательствам ЮНГАСС, или по адресу: M-E@unaids.org по общим вопросам в отношении МиО. Еще одним источником для получения необходимой информации по всем заболеваниям является: СDС, Measure Evaluation, Partners for Health Reform Plus (USA), Институт по развитию систем здравоохранения (Соединенное Королевство). Дополнительная поддержка по ВИЧ/СПИДу может быть получена от Measure Evaluation and Measure DHS, FHI, The Synergy Project. ^ ЮНЭЙДС предоставила в распоряжение стран полезную методику – Информационную систему для запроса из стран (CRIS), которая располагает возможностью для хранения национальных данных по основным и дополнительным показателям и готовит сообщения по указанным показателям. CRIS обеспечивает также две дополнительные функции: отслеживание ресурсов и инвентаризационный перечень научных исследований. Для получения дополнительной информации в отношении процесса разработки показателей и предлагаемых действий для осуществления структуры DoC МиО читатели могут обращаться к руководству по разработке основных показателей, которое имеется на четырех языках (английском, французском, испанском и русском) и которое может быть получено на веб-сайте ЮНЭЙДС. Для дополнительной информации по CRIS посетите веб-сайт ЮНЭЙДС. Руководства Основными источниками для руководства, которые названы ниже, являются ЮНЭЙДС, ВОЗ, ЮСЭЙД, ЦББ, MEASURE и FHI. Самые последние руководства могут быть получены через Интернет на сайтах: http:/www.unaids.org http:/www.who.int http:/www.cpc.unc.edu/measure http:/www.fhi.org http:/www.cdc.gov http:/www.usaids.gov ^ Национальные программы по СПИДу: Руководство по мониторингу и оценке. ЮНЭЙДС, Женева. (http:/www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html) [ПРЕДЛАГАЕТСЯ СДЕЛАТЬ ПЕРВЫМ В УКАЗАННОМ ПЕРЕЧНЕ] ^ Мониторинг Декларации по обязательствам в отношении руководства по ВИЧ/СПИДу и по разработке основных показателей (http:/www.unaids.org/UNGASS/docs/JC894-CoteIndicators_en.pdf) ЮНЭЙДС/Всемирный банк (2002). Национальные советы по СПИДу (NACs), практическое руководство по мониторингу и оценке. ЮНЭЙДС/Всемирный банк, Женева. (http:/www.unaids.org/publications/documents/epidemiology/surveillance/JC808-MonEval_en.pdf) Центры по борьбе с болезнями и профилактике (2002). Стратегический мониторинг и оценка: Проект руководства по планированию и связанным методикам для CDC GAP национальных программ. Центры по борьбе с болезнями и их профилактике, Атланта. Family Health International (2002). Оценка программ по профилактике ВИЧ/СПИДа и оказанию помощи в развивающихся странах: Руководство для руководителей программ и тех, кто отвечает за принятие решений. Family Health International, Арлингтон. (http:/www.fhi.org/en/aids/impact/impactpdfs/evaluationhandbook.pdf) Family Health International (2000). Обследование поведенческих навыков (^ ): Руководство для повторных поведенческих обследований в группах населения, подвергающихся угрозе ВИЧ-инфицирования. Family Health International, Арлингтон. (http:/www.fhi.org/en/aids/wwdo/wwd12a.html#anchor545312) ^ Эпиднадзор «второго поколения» на ВИЧ-инфекцию: Следующее десятилетие. ЮНЭЙДС, Женева. (http:/www.who.int/emc-documents/aids/_hiv/docs/whocdscsredc2005.PDF)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
