Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8) icon

Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036 (075. 8)


2 чел. помогло.

Смотрите также:
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 314. 17-008. 1-036. 11-002. 3 (075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31: 614. 253 (075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084 (075...
Учебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)...
Учебно методическое пособие Минск 2004 удк 616. 15 053. 2: 362. 147...
Учебно-методическое пособие Минск. Белмапо. 2009 удк 616. 149-088. 341. 1-053. 2 (075. 9) Ббк 54...
Учебно-методическое пособие Минск 2004 удк 616. 31097-022 (075. 8)...
Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)...
Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053...
Учебно-методическое пособие минск 2004 удк 577. 3(075. 8)...
Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616...
Учебное пособие москва 1997 бкк 54. 15 Удк 616. 441 008. 5 092. 616 003. 96...



страницы: 1   2   3   4
вернуться в начало
скачать
^

Тканевая устойчивость периодонта может ослабевать вследствие многих факторов, в том числе влияния системных заболеваний.




Схема 1

Д
инамика биологической системы тканей п
ериодонта


^ 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ


Несмотря на существование ряда классификаций заболеваний периодонта в отечественной стоматологии и на международном уровне, предложенных отдельными авторами или коллективами, отмечаются определенные сложности в их использовании [3].

В русскоязычной учебной литературе указана классификация, принятая в СССР (XVI Пленум Всероссийского общества стоматологов, Ереван, 1983 г.) [1].

Международная классификация болезней Десятого пересмотра (ICD, 1994, WHO) предлагает рассматривать заболевания периодонта на фоне системной патологии, как Проявления в полости рта, которые выделены как форма заболевания во всех классах классификации:

^ Перечень рубрик МКБ-С (1994, ВОЗ)

(Международная классификация болезней – стоматологическая):

Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

Класс II Новообразования.

Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.

Класс VI Болезни нервной системы.

Класс IX Болезни системы кровообращения.

Класс Х Болезни органов дыхания.

Класс XI Болезни органов пищеварения.

Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки.

Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Класс XIV Болезни мочеполовой системы.

Класс XV Беременность, роды и послеродовой период.

Класс XVII Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.

Класс XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Класс XX Внешние причины заболеваемости и смертности.


В Классе XI (Болезни органов пищеварения) периодонтиты представлены следующими диагностическими формами:

К 05.2 Острый периодонтит

К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища.

К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом.

К05.22 Острый перикоронит.

К05.28 Другой уточненный острый периодонтит.

К05.29 Острый периодонтит неуточненный.

К 05.3 Хронический периодонтит

К05.30 Простой.

К05.31 Сложный.

КОЗ.32 Хронический перикоронит.

К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

К05.38 Другой уточненный хронический периодонтит.

К05.39 Хронический периодонтит неуточненный.

К 05.4 Периодонтозис

Юношеский (ювенильный) периодонтозис.

К 05. 5 Другие болезни периодонта

На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы, нами разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта [3]. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть, распространенность патологического процесса в тканях периодонта (табл. 1).

Согласно данной классификации (Л.Н. Дедова, 2002), периодонтиты, ассоциированные системной патологией, представлены формой — симптоматический периодонтит.

^ Симптоматический периодонтит — группа заболеваний периодонта, при которых патологические изменения периодонтальных тканей являются симптомом системных болезней.

Термин «система» — совокупность тканей, органов и их частей, представляющих собой определенное единство и связанных для выполнения общей функции. Системный — относящийся к системе.

Системные болезни вызывают такие изменения в тканях или органах, на фоне которых создаются условия для заболеваний периодонта. Системные проблемы могут видоизменять микрофлору зубного налета, клинические проявления заболевания периодонта, прогрессирование болезни, реакцию на лечение.

К симптоматическому периодонтиту относят заболевания периодонта на фоне эндокринных дискорреляций, заболеваний кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, остеопороза, болезни Дауна, синдрома Папийона–Лефевра и др.


^ 4. Роль системной патологии в развитии заболеваний периодонта (этиологическая, патогенетическая,
прогностическая)



Патогенетическая роль системных заболеваний в развитии периодонтита подтверждена в тех случаях, когда сосудистые, клеточные, иммунологические механизмы развития системной патологии подобны основным патогенетическим моментам возникновения и развития периодонтита.

^ Таблица 1

Классификация заболеваний периодонта (Л.Н. Дедова, 2002)

1. ГИНГИВИТ

1.1. Течение

1.2. Форма

1.3. Стадия

1.4. Распространенность

1.5. Степень тяжести

1.1.1. Острый

1.1.2. Хронический

1.1.3. Рецидивный

1.1.4. Прогрессирующий

1.1.5. Обратимый


1.2.1. Простой маргинальный

1.2.2. Язвенный

1.2.3. Гиперпластический

1.2.4. Симптоматический


1.3.1. Начальная

1.3.2. Ранняя

1.3.3. Развившаяся


1.4.1. Локализованный

1.4.2. Генерализованный


1.5.1. Легкая

1.5.2. Средняя

1.5.3. Тяжелая

2. ПЕРИОДОНТИТ

2.1. Течение

2.2. Форма

2.3. Распространенность

2.4. Степень тяжести

2.1.1. Острый

2.1.2. Хронический

2.1.3. Обострение хронического, в том числе абсцесс

2.1.4. Быстро прогрессирующий

2.1.5. Ремиссия


2.2.1. Простой

2.2.2. Сложный

2.2.3. Ювенильный

2.2.4. Постъювенильный

2.2.5. Препубертатный

2.2.6. Симптоматический

2.3.1. Локализованный

2.3.2. Генерализованный


2.4.1. Легкая

2.4.2. Средняя

2.4.3. Тяжелая



^ 3. Рецессия десны


3.1. Форма

3.2. Распространенность

3.3. Степень тяжести

3.1.1. Анатомическая

3.1.2. Физиологическая

3.1.3. Симптоматическая


3.2.1. Локализованная

3.2.2. Генерализованная

3.3.1. Легкая

3.3.2. Средняя

3.3.3. Тяжелая


^ 4. ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ АТРОФИЯ

4.1. Форма

4.2. Распространенность

4.3. Степень тяжести

4.1.1. Физиологическая

4.1.2. Симптоматическая



4.2.1. Генерализованная


4.3.1. Легкая

4.3.2. Средняя

4.3.3. Тяжелая

^ 5. гИПЕРТРОФИЯ ДЕСНЫ

5.1. Форма

5.2. Распространенность

5.1.1. Фиброматоз

5.1.2. Другая гипертрофия десны

5.2.1. Генерализованная

5.2.2. Локализованная

Так, состояние трофики костной ткани, в том числе микроциркуляции, защитных свойств тканей периодонта у больных сахарным диабетом, состояние иммунной защиты и регенерации у ВИЧ-инфицированных, больных лейкозами объясняет механизм вовлечения тканей периодонта в процесс воспаления и разрушения. Механизмы патогенеза во многом одинаковы.

Уровень развития системной патологии в значительной мере определяет прогноз заболеваний периодонта. Наличие системного заболевания, провоцирующего развитие симптоматического периодонтита, несомненно, ухудшает прогноз заболевания и требует целенаправленного комплексного лечения. Однако присоединение разнообразной системной патологии с возрастом не имеет тесной корреляции с патологией периодонта

Наблюдения последних лет привели к представлению о «перевернутой (инвертированной) парадигме» в развитии периодонтита. В этой модели системная болезнь может изменить (модифицировать) проявление периодонтита, и, наоборот, периодонтит может влиять на системное здоровье организма [11, 18].


^ 5. Сахарный диабет и патология тканей периодонта


5.1. Эпидемиология заболевания


Сахарный диабет (СД) — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, сопровождающееся нарушением метаболизма белков, жиров и постепенным поражением всех органов и систем.

На протяжении последних десятилетий отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом во всем мире. В 1995 году в мире сахарным диабетом страдало около 100 млн человек, а в 1999 таких больных насчитывалось уже более 120 млн. В странах Западной Европы больные СД составляют от 3 до 9% населения. По прогнозам экспертов к 2025 году число больных СД может составить 250 млн человек [6].

СД влечет за собой раннюю инвалидизацию и высокую смертность, занимающую третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Медицинские осложнения, ассоциируемые с диабетом, включают: хроническую почечную недостаточность, ретинопатию и катаракту, синдром «диабетической стопы», полинейропатию, артериальную гипертензию.

Распространенность и тяжесть медицинских и стоматологических осложнений зависит от типа диабета. Около 10–20% от всех больных сахарным диабетом имеют диабет типа 1 (инсулинзависимый), который диагностируется обычно до 21-летнего возраста, характеризуется быстрым развитием симптомов и фактически невозможностью вырабатывать инсулин. Тип 2 сахарного диабета (инсулиннезависимый) часто ассоциируется с избыточным весом, характеризуется медленным развитием симптомов, обычно обнаруживается у пациентов старше 40 лет.

В Республике Беларусь число больных ежегодно увеличивается: по данным 1999 года насчитывалось 128 тыс человек — (1200 на 100 тыс населения), по данным 2003 года — 137 тыс человек (1385 больных на 100 тыс населения). Почти у 80% больных — инсулиннезависимый тип сахарного диабета (ИНЗСД), 10–15% страдают инсулинзависимым диабетом (ИЗСД). В 5–10% случаев сахарный диабет обусловлен различными заболеваниями.

^ 5.2. Клиника периодонтальных поражений при сахарном диабете

Осложнения со стороны здоровья полости рта, наиболее часто ассоциируемые с диабетом, это — гингивит, периодонтит, потеря зубов вплоть до адентии, патология слизистой оболочки полости рта [20].

Изменения в тканях периодонта у пациентов с диабетом начинаются уже в детском и пубертатном возрасте. Большинство работ подтверждает, что молодые пациенты являются менее стойкими к воспалению десны, а течение заболевания имеет более деструктивный характер с образованием периодонтальных карманов. Существенные различия в состоянии периодонта выявлены у больных диабетом с контролируемой и неконтролируемой гликемией. При контролируемой гликемии присутствует меньшее количество зубного налета и менее выражены деструктивные изменения в периодонте. Пониженная сопротивляемость по отношению к периодонтальным бактериям у пациентов с неконтролируемой гликемией может быть обусловлена нарушением хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофилов, которые свойственны диабету [11, 18].

Рентгенологическая картина зависит от тяжести процесса и эффективности лечения диабета, характеризуется остеопорозом и деструкцией межальвеолярных перегородок, воронко- и кратероподобным типом деструкции костной ткани альвеолярного отростка, не распространяющимся на тело челюсти [1].

Ряд исследований посвящен взаимосвязи между диабетом и периодонтитом. Интересные результаты были получены при обследовании аризонских индейцев племени Пима (3219 человек), среди которых 45% населения страдали сахарным диабетом 2-го типа. Во всех исследуемых возрастных группах
распространенность периодонтита была в 3 раза выше, чем у пациентов без диабета.

В результате этих исследований было выявлено, что для больных сахарным диабетом характерна более высокая распространенность инфекционных поражений тканей периодонта, тяжелое течение с образованием глубоких периодонтальных карманов, прогрессированием подвижности зубов, частым рецидивированием периодонтальных абсцессов [17, 19].

Эти и другие эпидемиологические исследования подтверждают, что диабет повышает риск развития периодонтита. Деструкция периодонта при обоих типах диабета в значительной степени зависит от продолжительности основного заболевания и от способности пациента и врача удерживать уровень гликемии в равновесии.

По данным международных исследований, распространенность полной адентии среди больных СД со 2-м типом в 15 раз выше, чем среди здорового населения [17]. Поэтому болезни периодонта были названы одним из осложнений сахарного диабета.

^ 5.3. Патогенетические механизмы развития симптоматического периодонтита у больных сахарным диабетом

Несмотря на то, что взаимосвязь между сахарным диабетом и заболеваниями периодонта известна более 40 лет, механизм развития осложнений со стороны тканей периодонта до сих пор остается предметом изучения.

Механизм развития периодонтита подобен другим осложнениям, сопровождающим сахарный диабет [18, 20]. Исследования показали, что гипергликемия — основная причина диабетических поражений глаз, почек, нервов. Глюкоза в повышенной концентрации соединяется с другими молекулами, стимулирует химические реакции, в результате которых образуются продукты безферментного гликозилирования. Большие молекулы накапливаются в тканях, приводя к сосудистым нарушениям, и повреждают их нормальные функции. Предполагается, что такие реакции происходят и в тканях периодонта, которые обладают хорошей проницаемостью для глюкозы.

Существует несколько этиопатогенетических механизмов возникновения диабетического периодонтита:

1. Микрососудистые изменения: базальная мембрана мелких сосудов утолщается в результате безферментного гликозилирования глюкозой компонентов внеклеточного матрикса и внутриклеточных белков. Образовавшиеся продукты накапливаются в тканях, в стенках мелких сосудов, снижая их проницаемость, эластичность, развивается гиалиноз. Эти изменения могут приводить к сужению просвета сосудов, препятствовать транспорту веществ через сосудистую стенку, способствуя кислородному стрессу в тканях периодонта и поддержанию воспаления.

2. Нарушение функции полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов) — клеток первой линии защиты человеческого организма: нарушение хемотаксиса, адгезии, фагоцитоза и механизма ликвидации микроорганизмов. Как следствие, снижение резистентности тканей периодонта к инфекции, возникновение острых воспалительных процессов (особенно у пациентов с диабетом, плохо поддающимся контролю).

3. Нарушение метаболизма коллагена: снижение синтеза коллагена фибробластами, нарушение цикла обновления и регенерации коллагена. Нарушение строения молекул коллагена в результате гликозилирования.

4. Снижение способности тканей периодонта к регенерации: снижение стойкости капилляров к отрицательному давлению, изменение реологических свойств крови приводит к нарушению биологических барьерных функций тканей периодонта, нарушению поступления и диффузии кислорода и питательных веществ, выведения продуктов метаболизма, миграции лейкоцитов.

5. Нарушение основных свойств ротовой жидкости: из-за снижения скорости слюноотделения, повышения концентрации глюкозы в ротовой жидкости происходит снижение рН, уменьшение содержания лизоцима, нарушения в составе иммуноглобулинов.

6. Повышенная подверженность к остеопении при диабете: усиление резорбции костной ткани остеокластами при повышении концентрации глюкозы, нарушение костного метаболизма из-за нарушения кровоснабжения. Метаболические нарушения, развивающиеся на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и повышенной секреции контринсулярных гормонов, отражаются на состоянии белковой матрицы кости, прежде всего, коллагена. Известно, что от функционального состояния коллагена зависят динамическая устойчивость костной ткани, ее резистентность и адаптация к воздействию различных экстремальных факторов. Остеопатия является одним из проявлений и осложнений сахарного диабета.

^ 5.4. Течение периодонтита на фоне сахарного диабета

Так же как и другие осложнения диабета, болезни периодонта зависят от компенсации диабета. Пациенты с плохим контролем уровня глюкозы в крови страдают заболеваниями периодонта в более тяжелой степени, приводящей к потере зубов, чем те, кто хорошо его контролируют [19, 20]. Биохимические исследования показали, что все вышеперечисленные факторы находятся в зависимости от концентрации глюкозы в крови и могут регулироваться соответствующей терапией. Контроль уровня глюкозы способствует частичному восстановлению нарушенных функций. Фактически, пациенты с хорошо компенсированным диабетом страдают болезнями периодонта не чаще, чем люди без диабета. Хорошая компенсация СД снижает риск развития болезней периодонта [19].

Некоторые авторы (А.П. Канканян, В.К. Леонтьев, 1998) [9] основными факторами риска заболеваний периодонта при СД считают:

1) тип 1 сахарного диабета, т. к. заболевание периодонта при этом типе возникает раньше и поэтому чаще достигает выраженных, деструктивных форм;

2) длительность заболевания СД, которая увеличивает риск развития периодонтита в той же пропорции, что и риск развития других осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии);

3) неудовлетворительный метаболический контроль диабета (уровень глюкозы в крови).

Важным фактором риска в возникновении заболеваний периодонта является курение [17]. Курильщики подвержены риску возникновения болезней периодонта в 5 раз больше, чем некурящие. У курящих больных диабетом риск развития болезней периодонта с разрушением опорных тканей зуба повышается в 20 раз.

При возрастании степени тяжести диабета наблюдается увеличение деструкции тканей периодонта.

Периодонтальная инфекция, в свою очередь, оказывает влияние на течение сахарного диабета [18]. В настоящее время известно, что хронические инфекционные заболевания, такие как болезни периодонта, могут нарушать контроль диабета вследствие системного влияния на организм. Точная природа такого комплексного взаимодействия до конца не выяснена. Исследователями было также изучено влияние периодонтальной инфекции на метаболический контроль. Известно, что острая вирусная или бактериальная инфекция способствует развитию инсулинорезистентности, которая нарушает контроль уровня глюкозы крови. Такие факторы, как стресс, повышение температуры тела, повышение уровня гормонов-антагонистов инсулина (кортизол, гормон роста, глюкагон), играют важную роль в возникновении инсулинорезистентности во время инфекционного процесса. Хронические грам-отрицательные инфекции, при которых микроорганизмы продуцируют бактериальные токсины, оказывают такой же эффект.

Для подтверждения этой гипотезы была разработана специальная схема лечения пациентов с симптоматическим периодонтитом на фоне СД, в группе с плохо контролируемой гликемией. В результате проведенного лечения, включавшего кюретаж периодонтальных карманов и удаление поддесневого зубного камня, в короткие сроки значительно уменьшилась концентрация гликозилированного гемоглобина в крови, который является показателем компенсации диабета.

Эти результаты говорят о том, что хроническая периодонтальная инфекция ухудшает гликемический контроль и элиминация этой инфекции может способствовать улучшению метаболического контроля у больных СД [8].

^ 5.5. Лечение и профилактика периодонтита
на фоне сахарного диабета


В 1991 г. ВОЗ определила сахарный диабет как проблему всех возрастов и всех стран. Во всем мире были развернуты обширные программы по борьбе с СД и его осложнениями. В настоящее время диабетологи всего мира считают обучение больных СД краеугольным камнем в достижении максимальной эффективности лечебного процесса при данном заболевании [6]. В «школах диабета» проводят обучение пациентов самоконтролю с целью:

  1. поддержания стабильной нормогликемии;

  2. предупреждения развития поздних осложнений диабета, приводящих к инвалидизации;

  3. адаптации к полноценной и активной жизни в обществе.

Трудности лечения заболеваний периодонта у больных СД объясняются особенностями его течения и характером осложнений, вовлечением в патологический процесс различных органов и анатомических образований.

В литературе имеются достаточно противоречивые сведения о методах стоматологического лечения больных с периодонтитом на фоне сахарного диабета [9, 19].

Лечение и профилактика заболеваний периодонта должна быть построена на сотрудничестве врача-стоматолога, пациента и эндокринолога (схема 2). План лечения базируется на основных этапах, используемых при лечении периодонтита (табл. 2).

Основная цель терапии СД, проводимой врачом-эндокринологом, — улучшение компенсации углеводного обмена (устранение гипергликемии, поддержание нормогликемии), которая способна предотвратить развитие и прогрессирование диабетических осложнений, в том числе и периодонтальных.

Таблица 2

Схема ориентировочных основ действия (СООД) при лечении
симптоматического периодонтита как проявления системного заболевания



^ Компоненты и последовательность действий

Средства действия
и условия


Критерии самоконтроля

^ I. Подготовительное лечение:

1.1. Мотивация, обучение гигиене полости рта.

1.2. Контроль гигиены полости рта.

1.3. Удаление над- и поддесневых твердых зубных отложений.


1.4. Устранение ятрогенных факторов, лечение кариозных полостей.



Мотивационные материалы, демонстрационная модель. Зеркало, зонд.


Инструменты для снятия зубного камня, скейлеры, периоторы, полировочные инструменты, пасты и раствор антисептика.

Оборудование, инструменты, материалы для реставрационной терапии и хирургических манипуляций.

Формирование устойчивой привычки к регулярной 2-х кратной гигиене полости рта и позитивного отношения к профилактике.

Улучшение уровня гигиены полости рта (DI-S=0), уменьшение абсцедирования, гноетечения из карманов.

Зондирование поверхностей зуба, индекс зубного камня, равный 0.


Соответствие реставраций и ортопедических конструкций критериям качества.

^ II. Повторная оценка состояния тканей периодонта


III. Ортопедическое
лечение



IV. Хирургическое
лечение



V. Поддерживающая
терапия



Лечение проводится на фоне общего лечения у врача-специалиста.


Индивидуальная, профессиональная гигиена полости рта.


Контроль гигиены.

Стоматологическое зеркало, стоматологический зонд, красители зубного налета, ортопантомограмма.


Рациональное протезирование.


Гингивальные, остеомукогингивальные операции.


Стоматологическое зеркало, стоматологический зонд, инструменты для снятия зубного камня, скейлеры, периоторы, полировочные инструменты.

1. Индекс гигиены полости рта

OHI-S<0,6.

2. Уменьшение степени тяжести воспаления (GI<1,0).

3. Уменьшение глубины кармана.

4. Улучшение показателей ИПК.

Предпочтительно — съемное протезирование, шинирующие конструкции. Устранение травматической окклюзии.

Ликвидация периодонтального кармана.


Отсутствие абсцедирования, гноетечения из карманов, уменьшение подвижности, миграции зубов (на фоне поддержания стабильной нормогликемии при диабете).

1. Индекс гигиены полости рта

OHI-S<0,6 — хороший уровень.

2. Уменьшение степени тяжести воспаления (GI<1,0).

3. Уменьшение глубины кармана.

4. Улучшение показателей ИПК.

5. Рентгенограмма: уменьшение остеопороза и остановка деструкции кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок.






оставить комментарий
страница2/4
Л.Н. Дедова
Дата23.01.2012
Размер0,66 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4
отлично
  3
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх