Реферат: Вглавном военном клиническом госпитале за период с 1997 по 2001 года проведено 76 операций при политравме, из них с повреждением внутренних органов 15. icon

Реферат: Вглавном военном клиническом госпитале за период с 1997 по 2001 года проведено 76 операций при политравме, из них с повреждением внутренних органов 15.


Смотрите также:
Реферат: Вглавном военном клиническом госпитале проведено 43 операции трансуретральной резекции...
Интервью для журнала «Камуфляж»...
Интраоперационная внутриполостная гипертермическая химиотерапия в лечении распространённого...
Программные вопросы конференции: Артериальная гипертония: спорные и нерешенные вопросы...
7 октября в Клиническом госпитале №1 мсч мвд по рт открылось отделение восстановительного...
Органов внутренних дел...
Профессиональная этика сотрудников органов внутренних дел...
Мероприятия выполняемые службой при перевода её с мирного на военное время...
Программа тасис по подготовке и обеззараживанию бывшего производства хо и окружающей территории...
План организационно-практических мероприятий Совета ветеранов овд и вв по Республике Татарстан...
4 руководство работой органов внутренних дел и внутренних войск...
«Красноярское»...



Загрузка...
скачать
ОПРЕДЕЛЕНИЕ волемических ПОКАЗАТЕЛЕЙ У больных с политравмой с повреждением внутренних органов.

Г.А. Трещалин, В.М. Мельник, А.П. Баранок, А.В. Тхоревский, С.А.Цивина.

Главный военный клинический госпиталь МО Украины.

Реферат: В главном военном клиническом госпитале за период с 1997 по 2001 года проведено 76 операций при политравме, из них с повреждением внутренних органов 15. Нами разработана компьютерная программа по определению волемических показателей у больных с политравмой, которая позволяет более точной коррекции волемических расстройств.

^ Ключевые слова: политравма, повреждение внутренних органов, волемические показатели.

Вступление


Определение волемическихих показателей – постоянный актуальный вопрос в клинической практике, особенно у больных с политравмой. Ведение больного во время операции и в послеоперационном периоде связано с применением лечебных комплексов, в состав которых входят трансфузионные и прочие лечебные средства в коррекции водных нарушений, гомеостаза функционально -физиологических систем.

Для определения ОЦК по номограммам необходимы следующие показатели: возраст, частота пульса в минутах, артериальное давление (АД) систолическое и диастолическое, время Т в секундах - исчезновение белого пятна при вдавливании ногтевого ложа пальца кисти, центральное венозное давление (ЦВД) в мм рт.ст. Во время определения ОЦК последовательно вычисляют промежуточные данные: АД среднее, пульсовое, артериальное и венозное наполнение, секвестрированный объём.

Проведены исследования у 15 больных с повреждением внутренних органов при политравме в послеоперационном периоде. Для больных полученны данные клинического исследования: ЦВД, Тс, Атс и Атд, Пульс, возраст, вес. По этим данным, используя номограммы (Грушевского Э.Э. 1981), определили ОЦК, ОЦП, ОЦЭ (по клиническим признакам). Такое определение требует минимальных затрат времени, не требует дополнительной аппаратуры, реактивов и персонала лаборатории.

Такой аспект анализа гематологических сдвигов у больных дает возможность комплексной терапии в динамике при оперативных вмешательствах, пред- и послеоперационном периоде.

Показано, что у исследованных больных в 12 случаях из 15 дефицит ОЦК (ОЦП и ОЦЭ) : ОЦК - 2-25%,ОЦП - 4-20,5%, ОЦЭ от 4.3 до 53,5%. Метод может быть использоваться в практике введения больных в послеоперационном периоде, а также во время операций.

Преимущества номограмм является математическая зависимость между нарушением гемодинамики и сдвигами волемических показателей.
^

Анализ результатов исследования


Определение волемических показателей по номограммам проведено у 15 больных с политравмой в послеоперационном периоде. Среди них 5 женщин и 10 мужчин возрастом от 19-55 лет. Исследование проводилось в 1-3 сутки после операции.

Приняты следующие показатели волемии в норме (Крохальов А.А. 1972)

ОЦК женщины-70 мл/кг веса ,мужчины 75 мл/кг

ОЦП женщины 40-45 мл/кг, мужчины 45-48 мл/кг

ОЦЭ женщины 30 мл/кг, мужчины 30 мл/кг

По полученным данным /таб 1,2/ у 13 больных с 15 дефицит ОЦК в границах 2.0-25.0 мл/кг весы, в одном наблюдении ОЦК +5.0 %, в другом – норма. Дефицит ОЦП у 12 больных с 15 в границах от –4 к –20.5, в других – ОЦП +6.9 и +11.0 % и норма. Дефицит ОЦЭ в 14 наблюдениях в границах –4.3%- -53.5%, в другом норма.

Полученные показатели клинического и лабораторного обследования свидетельствуют о полной коррелятивном соотношении показателей волемии и клинических, лабораторных характеристик. Этот важный вывод открывает возможность углубления этого метода в клиническую практику.

Регуляция ОЦК обеспечивается емкостью сосудистого русла, скоростью капиллярного фильтра, тканевого гидростатического давления, плазматического колоидно - осмотического давления. Таким образом для оценки стабильности волемии и эффективности лечения, состояния гидробаланса используются показатели ОЦК, ОЦП, ОЦЄ, гемоглобина, гематокрита, СОЭ, общего белка, белковых фракций. Онкотическое давление плазмы , концентрация плазматических белков отображает степень проницаемости белков сосудистого русла сквозь стенки капилляров . Отсюда протеинограма имеет важную информационную ценность. При снижении ОЦП и общего белка снижается онкотическое давление в плазме. В результате низкого онкотичного давления жидкость переходит в интерстициальное пространство внеклеточного пространства. При массивной кровопотере во время оперативного вмешательства развивается анемия . Данные содержания эритроцитов и гемоглобина не полностью отображают степень анемии. Только определение ОЦЭ разрешает обнаружить настоящую степень анемии. У больных согласно результатам , существует высокая степень корреляционной зависимости между ОЦК и ОЦП(=0.8) и общим количеством циркулирующего натрия. Эти данные свидетельствуют о необходимости определения циркулирующего калия и натрия, которые с определением общего белка, гемоглобина, эритроцитов позволяет корригировать интенсивную терапию.

Таблица 1


Объем циркулирующий крови (ОЦК) и его отклонение у больных в послеоперационном периоде (по номограммам)



мл

ОЦК

% от нормы

Отклонение в мл

Отклонение в %

1

2900.0

83.7

-530.0

-16.3

2

2990.0

85.5

-500.0

-14.5

3

2880.0

76.0

-558.0

-24.0

4

4300.0

100.0

0

0

5

950.0

81.5

-220.0

-18.5

6

3100.0

88.5

-400.0

-11.5

7.

4650.0

79.4

-952.0

-20.6

8

4040,0

105,0

+200,0

+5%

9

2360.0

75.0

-790.0

-25.0

10

2850.0

81.5

-650.0

-18.5

11

6720.0

98.0

-280.0

-2.0

12

2950.0

81.5

-220.0

-18.5

13

4650.0

79.4

-952.0

-20.6

14.

2850.0

81.5

-650.0

-18.5

15

2880.0

76.0

-558.0

-24.0

Таблица 2

ОЦП,ОЦЭ по номограммам



П/п

ОЦП

Отклонение

ОЦЭ

Отклонение

Гематок

рит в %

В мл

В мл

В %

Мл

В мл

В %

1

1856.0

-305.0

-16.4

1044

-225

-17.7

36.0

2

2363.0

+163

+6.9

628

-667

-59

21

3

2071

-247

-11.9

809

-603

-53.5

21

4

2600

0

0

1720

0

0

42.0

5

705

-41

-5.8

245

-199

-44.8

28

6

2008

-100

-5

1092

-203

-15.7

32

7.

2742

-562

-20.5

1906

-390

-17

41

8

2340

+280

+11.0

1700

-80

-4.5

42

9

1652

-330

-16.6

708

-460

-39.4

30

10

2200

-325

-14.7

970

-325

-25

34

11

4410

-170

-4.0

2480

-110

-4.3

37

12

2705

-41.0

-5.8

245

-199

-44.8

28

13

2742

-562

-20.5

1906

-390

-17

41

14

2200

-325

-14.7

970

-325

-25

34

15

2071

-247

-11.9

809

-603.

-53.5

21


ВЫВОД

  1. Полученные показатели клинического и лабораторного обследования свидетельствуют о полной коррелятивном соотношении показателей волемии и клинических, лабораторных характеристик.

  2. Метод может быть использоваться в практике введения больных в послеоперационном периоде, а также во время операций.



ЛИТЕРАТУРА

  1. Гоглажа Р.П. – Лабораторное дело, 1982, № 3, с. 164-166.

  2. Грушевский В.Э. – Хирургия, 1987, № 3, с. 125.

  3. Крохалев А.А. – Лабораторное дело, 1972, № 4, с.125.

  4. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н. и др. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.,1978.

  5. И.Н.Мокеев.(1996). Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. Нижний Новгород. 146-148.

  6. В.В.Орлик, В.Л.Новак. (2000) Застосування нового поліфункціонального гемокорректора в післяопераційному лікуванні хворих. Львівський медичний часопис. 2: 5-7.

  7. М.П. Павловский, О.М. Оборонін. (1995) Експериментальне обгрунтування використання нових плазмозамінюючих розчинів “Реосорбілакт” і “Сорбілакт” у комплексній терапії післяопераційної паралітичної кишкової непрохідності в клініці. Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. Тези доповіді науково-практичної конференції хірургів України. 229-230.

  8. А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. (1997).Клиническая трансфузиология. Москва, Гэотар Медицина, 287.




Скачать 60.91 Kb.
оставить комментарий
Дата07.12.2011
Размер60.91 Kb.
ТипРеферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх