Табачной зависимости приоритетные направления современной медицины материалы IX московской научно-практической конференции Москва, 19 ноября 2009г
вернуться в начало
скачать
В таблице № 2 представлены данные ответов курящих врачей на вопрос: «Хотели бы Вы бросить курить?». Из всех опрошенных курящих врачей большинство, 63,1%, высказали желание бросить курить, 20,0% - хотели бы сократить число выкуриваемых сигарет и 16,9% - не желали менять свое курительное поведение. ^ Таблица № 2.
В таблице № 3 представлены данные опроса курящих врачей относительно их прошлого опыта отказа от ТК. Показательно, что почти 70% опрошенных имели в прошлом одну или более попыток бросить ТК. При опросе всех когда-либо куривших врачей о применявшихся ими методах отказа от ТК (таблица № 4) 96% ответили, что они не использовали никаких специальных методов, и пытались бросать только путем «усилия воли». Только 4% бросавших курить ответили, что они пользовались тем или иным видом специальной помощи в отказе от ТК. ^ Таблица № 3.
Применение методов помощи в отказа от ТК. Таблица № 4.
При анализе ответов всех опрошенных врачей на вопрос «Что Вам известно о последствиях курения для здоровья?», таблица № 5, было установлено, что 15% врачей не могли назвать какие-либо конкретные заболевания или группы болезней причинно связанных с табачной интоксикацией. При этом курящие врачи в два раза чаще не могли ответить на соответствующий вопрос в сравнении с никогда не курившими врачами, соответственно 24% и 11%, р<0,05. Чаще всего, как заболевания связанные с ТК назывались респираторные и онкологические заболевания. Следует отметить, что конкретные заболевания, как последствия ТК, чаще указывали бросившие курить или никогда не курившие лица в сравнении с курящими лицами. На вопрос «Считаете ли Вы, что отказ от курения полезен для здоровья?», таблица № 6, большинство опрошенных врачей, 76%, ответили, что отказ от ТК всегда полезен для здоровья, 18% - выбрали ответ, что отказ от ТК «не всегда» полезен для здоровья. И 6% среди всех опрошенных врачей, а среди курящих врачей даже 12%, не считают, что отказ от ТК может быть полезен для здоровья. ^ Таблица № 5.
^ для здоровья?» Таблица № 6.
В таблице № 7 представлены данные ответов врачей на вопрос: «Какие методы помощи в отказе от курения Вы знаете?» Показательно, что почти 50% опрошенных врачей не смогли назвать ни одного специального метода помощи в отказе от ТК. 48% врачей назвали в качестве метода помощи в отказе от ТК психотерапию, 44% - медикаментозный метод и 12% физиотерапию (рефлексотерапию). В таблицах № 8, 9 и 10 представлены данные ответов врачей на вопросы касательно их действий в отношении ТК пациентов при их практической клинической работе. Относительно большой процент опрошенных врачей (66%) ответили, что всегда спрашивают своих пациентов о ТК. Только 9% курящих врачей и 5 % среди некурящих признали, что они не спрашивают своих пациентов о привычки ТК. Среди курящих врачей 49%, а среди некурящих – 70%, ответили, что всегда рекомендуют курящим пациентам бросить курить. Из всех опрошенных врачей 64% согласны с утверждением, что всем курящим пациентам следует давать те или иные рекомендации по отказу от ТК. Остальные считают, что это должен делать другой специалист или решать сам пациент. ^ Таблица № 7
Ответы врачей на вопрос: «Спрашиваете ли Вы своих пациентов о курение?» Таблица № 8.
Ответы врачей на вопрос: «Рекомендуете ли Вы своим пациентам отказаться от курения?» Таблица № 9
Ответы на вопрос: «Должен ли врач оказывать помощь в отказе от курения своим пациентам?» Таблица № 10
ОБСУЖДЕНИЕ Результаты настоящего обследования врачей показали, что курили к моменту опроса 35,1% мужчин и 15,7% женщин, курили в прошлом и бросили курить 23,0% мужчин и 12,8% женщин. Таким образом, процент всех когда-либо куривших врачей составил среди мужчин 58,1% и среди женщин – 28,5%. Поскольку при опросе не уточнялись сроки и продолжительность отказа от ТК врачей данные обо всех, когда-либо куривших врачах следует считать более показательными в отношение распространения ТК среди врачей. Характерно, что соответствующие цифры практически не отличаются от цифр распространения ТК для всего населения. Это подтверждается результатами аналогичных обследований, проводившимися в нашей стране в прошлые годы [5, 6] В то же время в большинстве развитых стран распространение ТК среди врачей в несколько раз ниже, чем среди общего населения. К примеру в США курит 3% врачей , а среди общего населения 21% [7]. Из всех опрошенных курящих врачей большинство, 63,1%, высказали желание бросить курить. При соответствующих опросах курящих лиц среди общего населения доля мотивированных на отказ от ТК также составляет около 60-70% [8]. Большее значение имеет тот факт, что почти 17% курящих врачей не собираются менять свое курительное поведение. Таким образом, как распространение ТК среди врачей, так и их готовность к отказу от курения не отличаются от соответствующих показателей для общего населения. Это в значительной степени обусловлено низким уровнем профессиональных знаний многих врачей о характере и последствиях табачной интоксикации. Так по данным настоящего исследования 15% опрошенных врачей не могли назвать какие-либо конкретные заболевания или группы болезней, причинно связанных с табачной интоксикацией. При этом курящие врачи в два раза чаще не могли ответить на соответствующий вопрос в сравнении с никогда не курившими врачами. Показательно, что почти 50% опрошенных врачей не смогли назвать ни одного специального метода помощи в отказе от ТК. Соответственно при опросе всех когда-либо куривших врачей о применявшихся ими методах отказа от ТК (таблица № 4) 96% ответили, что они не использовали никаких специальных методов, и пытались бросать только путем «усилия воли». Только 4% бросавших курить сказали, что они пользовались тем или иным видом специальной помощи в отказе от ТК. Все эти данные свидетельствуют о том. что большинство врачей не могут оказать адекватную помощь своим пациентам в отказе от ТК, поскольку не знают и не владеют методами помощи в отказе от ТК. Более того, анализ соответствующих результатов опроса показал, что среди курящих врачей 12% даже не считают, что отказ от ТК может быть полезен для здоровья. 66% опрошенных врачей ответили, что они всегда спрашивают своих пациентов о ТК. Более того, 64% всех опрошенных врачей утверждают, что они рекомендуют своим курящим пациентам отказаться от ТК. Тот же процент врачей считают, что они должны оказывать определенную помощь пациентам в отказе от ТК. Все эти цифры следует оценивать критически. Можно предположить, что многие врачи недостаточно искренни в своих ответах. Поскольку соответствующие опросы пациентов после их визитов к врачам, показывают, что только около 10% пациентов подтверждают, что врач спрашивал их о курении. В то же время, соответствующий опрос пациентов, проведенный в Калифорнии (США), показал, что 90% курящих пациентов подтвердили, что врачи интересовались их курительном поведении, 71% -получили рекомендации к отказу от ТК и 49% получили помощь в отказе от ТК [9]. Таким образом, представленные данные свидетельствуют о безусловном дефиците профессиональных знаний о табачной интоксикации и ее последствиях среди врачей лечебно-профилактических учреждений и их неподготовленности в отношении оказания помощи своим пациентам в отказе от ТК. В то же время, будучи фактором риска большого числа, распространенных хронических неинфекционных заболеваний, ТК само по себе является для подавляющего большинства курильщиков самостоятельным видом расстройства, занесенным в список заболеваний человека Всемирной Организации Здравоохранения. Вследствие развития табачной зависимости (табакизма) курильщики теряют контроль над своим курительным поведением и уже не могут самостоятельно бросить ТК. Поэтому огромное число курильщиков нуждается в профессиональной медицинской помощи в отказе от ТК. Табакизм является, пожалуй, наиболее распространенным видом патологии в современной человеческой популяции. Поэтому с наличием табакизма у многих своих пациентов сталкиваются врачи всех специальностей. Важно также подчеркнуть, что при целом ряде заболеваний, в частности, респираторной и сердечно-сосудистой систем, лечение табакизма и отказ от ТК является не только профилактическим, но и часто патогенетическим видом медицинской помощи. Успешная и эффективная лечебно-профилактическая помощь в отношении многих заболеваний невозможна без устранения ТИ и оказания возможной помощи пациенту в отказе от ТК. Отсюда знаниями и, в том или ином объеме, практическими навыками в отношении медицинской помощи при табакизме должен владеть каждый медицинский работник. К примеру, Департамент Здравоохранения США вменяет лечение табачной зависимости в обязанности всех медицинских специалистов, то есть этот вид лечения включен в список функциональных обязанностей каждого медицинского специалиста. B развитых странах то же существуют определенные препятствия к развитию и расширению этого вида помощи. В качестве основных указывается недостаток времени у врача, неготовность пациентов к изменению своего курительного поведения, низкая эффективность методов лечения табачной зависимости, недостаток ресурсов со стороны пациента или учреждения здравоохранения и только в последнюю очередь недостаточная квалификация врача в вопросах оказания помощи в отказе от ТК [10, 11]. В то же время, в нашей стране этот вид медицинской помощи практически отсутствует в здравоохранении и, прежде всего, из-за не подготовленности врачей. В этой ситуации помощь в отказе от ТК становится одним из частых объектов спекуляции для разнообразных «целителей» и «изобретателей», предлагающих за не малые деньги быстро, легко и комфортно, как по волшебству, избавить от ТЗ. Профессиональная медицина должна избавить пациентов от подобного обмана. Врачи играют исключительную роль и несут особую ответственность в защите общество и населения от табачной интоксикации и ее последствий. Существует многолетний во многом положительный опыт развитых западных стран по защите населения от табачной интоксикации и ее последствий. В мировой практике используются различные формы и методы помощи курящим в отказе от ТК. При этом установлено, что наиболее перспективна по критериям стоимости и эффективности соответствующая помощь, осуществляемая врачами различной специальности своим пациентам. Таким образом, первоочередной задачей в решении проблемы ТК в России является развитие профессиональных знаний и подготовленности врачей в отношении оказания помощи своим курящим пациентам по отказу от ТК. Обучение врачей методам профилактики и лечения табакизма и использование врачами этих знаний в своей практике может дать здравоохранительный эффектна много превышающий таковой от многих других медицинских занятий и курсов. В России необходимо срочно создать систему обучение и подготовки врачей в отношении табачной болезни, ее последствий и методов помощи в отказе от ТК. Эта система должна включать массовое издание и распространение специальных буклетов и методических рекомендаций для врачей, введение специального курса и лекций в институтах усовершенствования врачей и, безусловно, включение соответствующей подготовки в программу обучения в медицинских учебных учреждениях. Создание системы антикурительного образования и подготовки врачей единственный путь к снижению распространения ТК среди врачей и формированию у них активного профессионального отношения к ТК. Одновременно это явится наиболее эффективной мерой защиты населения от одной из ведущих причин заболеваемости и преждевременной смертности современного населения. ^ ТЕРАПИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ИЛИ МОГУТ ЛИ МЕТОДЫ С «НЕДОКАЗАННОЙ» ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ БЫТЬ ЭФФЕКТИВНЫМИ? Лыков В.И. Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москва Клиницист, не использующий результаты контролируемых рандомизированных клинических исследований, подобен капитану, плавающему без компаса и карты. Вместе с тем врач, слепо следующий стандартам и не имеющий собственного клинического опыта, не учитывающий индивидуальные особенности пациента, похож на человека, путешествующего по карте. Из статьи Власова В.В. с соавт. «Доказательная медицина и принципы методологии» Медицинское сообщество с все возрастающей энергией вовлекается в борьбу с табакокурением. Это, безусловно, является в высшей степени отрадным фактом. Однако в последние годы зачастую приходится слышать из уст некоторых авторитетных ученых, причисляющих себя к лидерам этого движения, призыв ограничить лечение табачной зависимости лишь одним-двумя препаратами. Что же касается применения других методов немедикаментозного воздействия (психотерапии, иглорефлексотерапии и некоторых других), то от них якобы следует отказаться вовсе из-за их неэффективности. Подобные же заявления звучали и в адрес многих профилактических инициатив. Мол, лучшая профилактика — это эффективное лечение. Поскольку эти люди не являются специалистами в области наук, связанных с психическим здоровьем, то свои аргументы они подкрепляли не личным опытом, а данными соответствующих Кокрановских обзоров. Сомнения в корректности подобных заявлений заставило нас обратиться к содержанию этих обзоров. Мы не увидели там ни категоричных суждений, ни готовых ответов. Зато как при любом научном подходе пред нашим взором предстал значительный пласт материала, требующий осмысления и анализа. Что же такое Кокрановское сообщество? Это международная некоммерческая организация. Ее основная задача – собирать новейшую, достоверную информацию о результатах медицинских вмешательств. Для проверки эффективности лечебных и профилактических вмешательств была создана специальная технология, получившая название доказательной медицины (evidence based medicine). Ее теоретической основой стала клиническая эпидемиология. Она решает клинические вопросы на основе эпидемиологического подхода (масштабного опыта аналогичных вмешательств на других пациентах). Эта технология призвана отделить достоверные исследования от недостоверных. Доказательная медицина не отрицает традиционного стиля медицинской практики, основанного на традиционных представлениях, она только обращает внимание на качество доказательств различных исследований. Наиболее научно обоснованным способом получения достоверных результатов является проведение контролируемых клинических испытаний - ККИ (Controlled Clinical Trials, ССТ). При их проведении используются методы контроля, позволяющие получать объективные данные: сравнительные исследования (Comparative Study); рандомизация Randomization); ослепление исследования (Blinding Masking). Мы не будем в рамках данной статьи подробно останавливаться на вопросах методологии ККИ. Укажем лишь, что при анализе полученных результатов исследований применяют следующую шкалу оценки доказательств: ^ есть веские доказательства в пользу применения данного метода В. Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение. ^ имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. ^ имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного метода в определенной ситуации. ^ имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить данный метод из рекомендаций. Приведем выдержки из Кокрановских обзоров, касающихся оценки эффективности методов лечения табачной зависимости. Медикаментозная терапия:
Немедикаментозные подходы ^ (Stead LF, Lancaster T., 2005) - групповая терапия предоставляет пациентам возможность избавиться от табачной зависимости путем приобретения необходимых поведенческих навыков и взаимной поддержки. Резуюме: Посещение сеансов групповой терапии помогает избавиться от табачной зависимости. Программы групповой терапии помогают пациентам бросить курить эффективнее самостоятельных попыток без личного инструктирования и групповой поддержки. Шансы бросить курить возрастают более чем в два раза. Неизвестно, является ли групповая терапия более эффективной, чем индивидуальное консультирование или другие формы поддержки, но ее преимущества перед отсутствием лечения бесспорны. Не все пациенты, пытающиеся бросить курить, посещали групповые занятия, но для тех кто их посещал групповые занятия были эффективными. ^ (Hajek P, Stead LF., 2001) - аверсивная терапия курения не дала окончательных подтверждений своей эффективности, но заслуживает проведения дальнейших исследований. Аверсивные способы лечения объединяют нежелательное поведение и негативные ощущения. Для прекращения курения были предложены разные подходы, в том числе и быстрое курение, которое требует, чтобы курильщик делал затяжку каждые несколько секунд для того, чтобы курение стало неприятным. Результаты имеющихся испытаний предполагают, что этот способ может быть эффективным, но доказательства не являются окончательными, так как большинство исследований данного метода отличаются наличием методологических проблем. ^ (Lancaster T, Stead LF., 2004)- Рекомендации врача помогают курильщикам бросить курить. Даже в тех случаях, когда врачи дают простую разовую рекомендацию отказаться от курения, это повышает вероятность того, что курильщик успешно бросит курить, и не будет курить через 12 месяцев. Более интенсивное консультирование может привести к чуть более высокому уровню отказа от курения. Нет достаточных доказательств, позволяющих оценить, наблюдается ли дополнительный рост уровня отказа от курения в результате применения сопутствующих способов помощи и оказания дополнительной поддержки в ходе последующего наблюдения. ^ (Rice VH, Stead LF.,2004) - Рекомендация и поддержка со стороны медсестры могут помочь людям бросить курить, особенно когда они находятся в стационаре. Большинство курильщиков хотели бы бросить курить, и им может помочь рекомендация и поддержка медицинских работников. Медсестры – самая многочисленная группа медперсонала, они присутствуют практически на всех уровнях системы здравоохранения. В результате обзора испытаний было обнаружено, что рекомендация и поддержка медсестры могут повысить вероятность успешного отказа от курения, особенно в условиях стационара. Аналогичная рекомендация и поддержка медсестры в условиях медосмотра или в ходе профилактических мероприятий могут оказаться менее эффективными, хотя и в этих условиях они могут оказать некоторое влияние. ^ (Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF., 2007) - Бихевиористские методики вмешательства высокой интенсивности, начавшиеся в период пребывания в стационаре и включающие, по меньшей мере, один месяц поддерживающих контактов после выписки, способствуют прекращению курения среди помещенных в стационар пациентов. Эти методики вмешательства эффективны вне зависимости от диагноза, с которым пациент поступил в стационар. Методики вмешательства с более низкой интенсивностью или более короткой продолжительностью не продемонстрировали в данной обстановке особой эффективности. Есть незначительные прямые доказательства, позволяющие заключить, что добавление никотинозаместительной терапии или бупропиона к интенсивному консультированию понижает выраженность абстинеции по сравнению с результатами простого консультирования, но доказательства эффективности никотинозаместительной терапии стали более значимыми в соответствии с новыми условиями, и точечные оценки соответствуют данным исследований, проведенных в другой обстановке, свидетельствующих об эффективности никотинозаместительной терапии и бупропиона. Гипнотерапия (Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J., 1998) - Результаты исследований значительно различались, показывая разные результаты эффективности гипнотерапии по сравнению с отсутствием лечения или психологической консультацией. По этой причине, мы не объединяли отношения шансов (ОШ) для расчета итогового эффекта гипнотерапии. Резюме: Недостаточно доказательств, подтверждающих положительный эффект гипнотерапии в борьбе с курением. Для оказания помощи лицам с табачной зависимостью используются разные виды гипнотерапии. Некоторые методы помогают людям уменьшить тягу к табаку, укрепить их волю или акцентироваться на программе отказа от курения. Данный обзор не нашел доказательств, достаточных для подтверждения или опровержения эффекта гипнотерапии в лечении табачной зависимости. Иглорефлексотерапия (White AR, Rampes H, Campbell JL., 2006) — Не доказано, что применение акупунктуры, акупрессуры, лазерной терапии и электростимуляции, является эффективным методом борьбы с курением. Тем не менее, наличие методологических ошибок означает, что делать окончательные выводы преждевременно. Необходимы дальнейшие исследования, оценивающие методики частой или продолжительной акупунктурной стимуляции. Резюме: Акупунктура, массаж биологически активных точек, лазерная терапия и электростимуляция не помогают курильщикам избавиться от табачной зависимости. Акупунктура – метод традиционной китайской медицины, использующий иглы для стимуляции особых точек человеческого тела. Акупунктура используется с целью уменьшения проявлений синдрома отмены у людей, пытающихся бросить курить. Родственные ей методики включают: акупрессуру, лазерную терапию и электростимуляцию. В обзоре оценивались исследования, сравнивающие активную акупунктуру с симулированной (использование игл на других участках человеческого тела считается бесполезным) или другими методами контроля. Обзор не нашел явных доказательств, что использование акупунктуры или схожих методик, увеличивает количество людей, которые смогли успешно бросить курить. Однако, использование акупунктуры кратковременными курсами может быть лучше, чем отсутствие лечения вовсе. Недостаточно данных, позволяющих утверждать, что акупунктура превосходит эффект плацебо. Мы представили далеко не полный перечень из представленных в обзорах методов, применяемых для лечения табачной зависимости. Однако и его достаточно, для некоторых обобщений.
Анализ вышеизложенного вызывает неоднозначные чувства. Допустим, методы с многовековой историей и разрешенные к применению, но в отношении которых не проводились корректные двойные слепые рандомизируемые плацебо-контролируемые исследования, будут исключены из практики лечения табачной зависимости. Как это улучшит положение дел? Было бы понятно, если бы предлагаемые препараты показывали хотя бы 70% эффективность. А что делать клиницистам с той значительно большей массой пациентов, которым методы с доказанной эффективностью не помогли? Рекомендовать проходить повторные курсы? Приверженцы заместительной терапии, например, считают возможными до 8 попыток подобных повторов. Формально такой подход вне всякой критики. Но вернемся к анализу представленных выше данных. Без него, как известно, цифры ничто. Серьезные вопросы вызывает то, как оценивалась эффективность гипнотерапии. Во-первых, сам этот термин большинством психотерапевтов считается устаревшим и не передающим сути происходящего. Более правильным было бы обозначение этих подходов в рамках суггестивной психотерапии. Ведь именно суггестия (лат. suggestio внушение) является основным терапевтическим фактором при такого рода воздействиях. Гипноз же представляет из себя некую группу состояний, занимающих промежуточное положение между сном и бодрствованием и характеризующихся повышенной восприимчивостью к этим внушениям. Причем подобные гипноидные состояния каждый из нас помногу раз испытывает в течение дня. Психотерапевт же научается вызывать их искусственно и использовать в лечебных целях. Последние замечания чрезвычайно важны для понимания того, почему так эффективен совет врача или другого медработника для отказа от курения. Заметьте! Не любого человека, а именно имеющего дело с врачеванием! Особая аура больничного учреждения, люди в белых халатах — все это вводит человека в особое состояние, которое по глубине может соответствовать легкой и средней стадии гипнотического транса. Любые слова человека в белом халате при этом воспринимаются не как просто информация для размышления, а как реальное внушение. А если еще врач сам не курит.....? Кстати, на понимании этих закономерностей построено и требование о соблюдении деонтологических принципов в медицине. К сожалению, многие врачи стали сегодня забывать, что их поведение и слова, обращенные к пациентам могут быть более действенными чем лекарства или наоборот способны перечеркнуть даже самую эффективную медикаментозную терапию. Что же касается суггестивной психотерапии зависимости от табака, то это не просто императивный заперт курения, а целый арсенал воздействий, призванных облегчить отказ от курения и адаптировать к жизни без табака. Может ли просто совет конкурировать с направленным воздействием, осуществляемым исходя из личностных особенностей курящего человека??? На очень интересные размышления наталкивает факт примерно одинаковой эффективности групповой терапии и заместительной терапии. По сути, в них очень много общего. Ключевым моментом и той и другой является постепенное снижение дозы поступающего в организм никотина. В первом случае это достигается путем постепенного снижения выкуриваемых сигарет в условиях психологической поддержки в группе. А во втором — уменьшением дозы никотинсодержащего препарата, который предлагается взамен курения. Сходство становится еще более понятным, если обратиться к истории никотинзаместительной терапии. Изначально препарат разрабатывался далеко не для лечебных нужд, а по заказу военно-морских сил США. Как известно, подводникам запрещено курить, когда лодка находится в подводном положении. Таким образом, им предлагалась альтернативная форма потребления табака. Безусловно, и тот и другой подходы к лечению табачной зависимости имеют и отличительные особенности. Их достоинства и недостатки подробно расписаны в соответствующих руководствах. Мы не в коем случае не хотим представить никотинзаместительную терапию как ненужного посредника в отказе от курения. У этого метода уже давно есть своя ниша. Но важно, чтобы у каждого желающего отказаться от курения был выбор, каким путем ему это сделать — медикаментозным или немедикаментозным, самому или при помощи специалистов? Таким образом, на основании представленного выше материала можно сделать следующие выводы:
^ Любимцев В.С. Аналитический сектор СПС, ГУП Московский метрополитен Московский метрополитен, как одно из крупнейших транспортных предприятий города, уделяет большое внимание психофизиологическому состоянию машинистов. Это связано с тем, что они во многом определяют надежность и безопасность движения на метрополитене. Данные функционального мониторинга позволили выявить группу машинистов с ярко выраженными признаками гипоксии и связанной с ней сонливостью. Гипоксия, как объективный фактор работы под землей, усиливается табакокурением машиниста во время движения. Специально проведенное анкетирование выявило, что около 70% машинистов курят (более 2000 человек) и 15% (300 человек) из них, являются никотинозависимыми. В связи с этим, в 2007 году была разработан и утвержден «Комплексный план по борьбе с табакокурением и профилактике никотинозависимости». К основным элементам этого плана необходимо отнести мероприятия санитарно-просветительного характера. В план технического обучения машинистов на обязательной основе были включены темы по профессиональной гигиене. За последние 1,5 года было подготовлено восемь таких тем. Наряду с профилактикой табакокурения в эту программу были включены такие профессионально значимые темы, как: «Рациональное питание» и «Питьевой режим»; «Вопросы весеннего авитаминоза и метеопатических реакций»; «Проблемы рационального чередования смен, как профилактика профессионального переутомления» и другие. Изучение вышеперечисленных разделов стало возможным после того, как технические кабинеты, оборудованные во всех депо интерактивной техникой, были централизованно оснащены необходимым методическим иллюстративным материалом. К этой работе были подключены фельдшеры Городской поликлиники №6. Таким образом, на Московском метрополитене была сформирована программа санитарно-гигиенического воспитания, в основу которой легли основные положения здорового образа жизни в рамках сложной и опасной профессии. В течение 2008 - 2009 гг. проведены сотни таких занятий, которыми были охвачены около 1500 тысяч машинистов. В результате, более 100 машинистов отказались от такой вредной привычки, как курение. В то же время, опыт проведения данных занятий в рамках технической учебы показал, что использование для этой работы фельдшеров недостаточно. В связи с дефицитом времени, постоянно меняющимся составом слушателей и другими организационными проблемами, фельдшеры тесно взаимодействовали с машинистами-инструкторами по обучению. По ряду вопросов, таких как разбор случаев брака в работе; сна на рабочем месте и других профессиональных нарушений, инструкторы по обучению использовали методический и иллюстративный материал из программы «Профессиональная гигиена». Таким образом, достаточно узкий вопрос табакокурения вышел за пределы борьбы с данной вредной привычкой и рассматривался нами в плане обучения навыкам здорового образа жизни инструктором-наставником. В связи с этим, были приняты меры по дополнительному обучению машинистов-инструкторов на базе УПЦ, включив в программу определенные разделы санитарно-гигиенического воспитания, психологии восприятия и дидактические приемы. Возможности интерактивного обучения и компьютерного дизайна позволили эффективно использовать приемы лаконичного стихотворного плаката с акцентом на профессиональную значимость предлагаемого материала. Максимально использовались принципы наглядности, как «золотого правила дидактики». Изменившиеся полиграфические возможности учреждения: наличие цветных принтеров, брошюраторов, позволили изготавливать и тиражировать ламинированные мини-плакаты, брошюры, памятки. А также подготовить альбом по основным разделам программы «Профессиональная гигиена» и в последующем организовать систему индивидуальных собеседований и инструктажей с машинистами из «групп риска». В настоящее время, мы готовим индивидуальный набор пластиковых карточек по программе «Индивидуальная гигиена машиниста». ВЫВОДЫ:
^ Мешалкин Г. А. ООО «МГПЗ антитабак 21» Введение. Каждый третий четверг ноября ежегодно в большинстве стран мира отмечается «Международный день отказа от курения». Он был установлен Американским онкологическим обществом в 1977 году. Цель «Международного дня отказа от курения» - способствовать снижению распространенности табачной зависимости, вовлечение в борьбу против курения всех слоев населения и врачей всех специальностей, профилактика табакокурения и информирование общества о пагубном воздействии табака на здоровье. Возможно, многие курильщики задумаются и возьмут этот день за начальную точку, чтобы покончить с курением, и смогут сказать: "Знаешь, что? Я брошу курить сегодня!" А потом, если все пойдет по плану, они смогут окончательно бросить курить. Или, по крайней мере, они будут уделять этой проблеме больше своего внимания. О вреде курения много написано и сказано. Все курильщики знают о раке легких и прочих заболеваниях, но все равно продолжают курить. Ни для кого уже не секрет, что табачная, алкогольная, наркотическая зависимости и ожирение служат причиной большинства сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний и, как следствие, смертей в России. По потреблению алкоголя и табака на душу населения наша страна, как показывает статистика, уже перешагнула порог вырождения нации. В зависимость от вредных привычек попадают уже не только взрослые, но и дети 13-16 лет. Как удается табачным и алкогольным компаниям лоббировать свои интересы? В какой стране мира бутылка пива стоит дешевле бутылки минеральной воды? В какой стране мира курят 60% населения? Что делать? В начале 2009 года мы создали проект «ЛЕГКО» - Медицинская Городская Программа Здоровья. Это негосударственный центр, в рамках которого все самые эффективные методики избавления от зависимостей собраны под одной крышей. Книги, аудио- и видеозаписи, натуральные препараты, биотренажеры, электронные сигареты – все то, что поможет на пути к свободе, можно найти здесь. Кроме того, каждому посетителю предоставляется возможность получить консультацию специалиста-врача, пройти диагностику своего здоровья с последующим направлением на лечение в лучших клиниках и центрах Москвы, ознакомиться с огромным ассортиментом товаров для отказа от вредных привычек и убедиться, что сделать это ЛЕГКО. Социальная реклама, центры и клиники по лечению табакокурения и других зависимостей – этого, как показала практика, недостаточно. По данным исследования «Comcon» в 2009г., о существовании центров помощи в отказе от курения в России знают 30% респондентов, не знают 70%. Поэтому необходима сеть магазинов шаговой доступности, которая будет выступать недостающим звеном в цепочке сражающихся против табакокурения и других вредных привычек. Наша цель - создание розничной сети торговых точек шаговой доступности для людей, желающих отказаться от вредных привычек и приобщиться к здоровому образу жизни. Планируется использование двух каналов продаж: розничные торговые точки и интернет-магазин. ^
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 