Табачной зависимости приоритетные направления современной медицины материалы IX московской научно-практической конференции Москва, 19 ноября 2009г icon

Табачной зависимости приоритетные направления современной медицины материалы IX московской научно-практической конференции Москва, 19 ноября 2009г



Смотрите также:
Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития...
Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития...
Материалы Всероссийской научно-практической конференции Часть I москва Челябинск 2010...
-
Тематический план тренингов по преодолению табачной зависимости Предварительный этап преодоления...
Психология, образование, социальная работа: актуальные и приоритетные направления исследований...
России: история и перспективы Материалы межрегиональной научно-практической конференции (г...
-
Юридический факультет уо «ггу им. Ф...
Материалы международной научно-практической конференции "Подготовка научных кадров высшей...
Материалы международной научно-практической конференции (Благовещенск, 1 ноября, 2006 г...
А. Н. Ямсков Этнокультурные и медико-демографические аспекты...



страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8
скачать
Департамент здравоохранения г.Москвы


Организационно-методический отдел по наркологии

Департамента здравоохранения г.Москвы


Управление здравоохранения ЦАО г.Москвы


Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москвы


Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН


Региональная общественная организация «Здоровое общество»


Российская ассоциация общественного здоровья


ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ – ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

^ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ


Материалы IX Московской научно-практической конференции


Москва, 19 ноября 2009г.


УДК 613.846(470+571)(063)

ББК 51.1 (2) 5я431(2Рос)+53.57я431(2Рос)

П84


Профилактика и лечение табачной зависимости - приоритетные направления современной медицины: материалы IX Московской научно-практической конференции, Москва.19 ноября 2009г. – М., 2009. - с. - В надзаг.: Департамент здравоохранения г.Москвы, Орг.-метод.отд.по наркологии Департамента здравоохранения г.Москвы [и др.]. Коллектив авторов. – М.2009.

ISBN


В настоящем сборнике материалов IX Московской городской научно-практической конференции "Профилактика и лечение табачной зависимости - приоритетные направления современной медицины"
представлены данные о различных аспектах данной проблемы, которые можно разделить на два блока. В первом - представлены статьи, посвященные законодательным, социальным, общественным факторам борьбы с табаком. Во втором - превалируют медицинские аспекты профилактики и лечения табачной
зависимости. Материалы подготовили ведущие в данной области специалисты-исследователи
и практические работники здравоохранения: психиатры-наркологи, психотерапевты и медицинские психологи.

"Prevention and treatment of tobacco abuse - priority areas of modern medicine" is the name of the 9th Moscow Municipal Research/Practice Conference. In the conference information package you can find the data concerning problems of tobacco abuse that can be divided into two blocks. The block 1 represents legislative, social and community factors of tobacco abuse prevention and treatment. The block 2 focuses on medical aspects of the treatment.

The articles have been published by leading researchers and practicing physicians (addiction medicine specialists, psychotherapists and medical psychologists).


ISBN ББК 51.1 (2) 5я431(2Рос)+53.57я431(2Рос)

П84


© Коллектив авторов.

Наркологический диспансер №9

УЗ ЦАО г.Москвы, 2009


^ ОБРАЩЕНИЕ ДЕПУТАТОВ МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ


Святенко И.Ю.

Председатель Комиссии Московской городской Думы по безопасности, член комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья


Здоровье нации - приоритетная задача государства. В последнее время много говорится и делается в этом направлении, в том числе и первыми лицами нашей страны. Улучшить демографическую ситуацию без результативной борьбы с вредными привычками невозможно.

Проведение IХ Московской научно-практической конференции свидетельствует о том, что именно Москва является лидером антитабачного движения в нашей стране. У нас в городе сосредоточен интеллектуальный и пассионарный потенциал, который позволит в ближайшем будущем выстроить эффективный заслон распространению табака не только в Москве, но и в России в целом. Перед нами стоит очень трудная задача противодействия табакокурению в стране, регионе, городе. А начать нужно с себя, своей семьи, своей организации, тогда и результативность этой работы будет лучше. Желаю Всем участникам конференции успехов в этом трудном деле.


Стебенкова Л.В.,

Председатель Комиссии Московской городской Думы по здравоохранению и

охране общественного здоровья


Дорогие участники конференции "Профилактика и лечение табачной зависимости - приоритетные направления современной медицины"!
Борьба с курением сегодня выбрана одним из основных направлений борьбы за здоровье нации. Ведь от заболеваний, вызванных потреблением табака, мы ежегодно теряем сотни тысяч Россиян. При этом курение – зависимость, навязанная человеку извне – посредством рекламы табака, созданию благоприятного образа курильщика. Рассказывая людям правду о табаке, принимая жесткие нормативные акты, регулирующие отрасль, мы сможем остановить эпидемию курения. Эта конференция посвящена чрезвычайно актуальной проблеме – лечению табачной зависимости. Здесь как никогда важны современные подходы, новые медицинские технологии. Я рада, что Девятый наркологический диспансер ведет не только практическую, но и научную работу в этом направлении. Желаю всем участникам конференции продуктивной работы и интересных открытий!


^ Распространенность курения среди студентов

медицинского вуза


Богданов С.И., Ретюнский К.Ю., Богданова С.С., Ретюнская А.К.

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»,

УГТУ-УПИ им. Первого Президента России Б.Н. Ельцина

ГУЗ Свердловской области СОКПГВВ "Региональный центр мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании и других видов зависимостей"

г. Екатеринбург

О вреде курения знают все. Последствия табакокурения поистине ужасны. В тоже время в России насчитывается около 50 млн. курильщиков в возрасте от 18 до 65 лет. Число потребителей табака в нашей стране – одно из самых высоких в мире, так как у нас курит треть всего населения. Из них более 60 % мужчин и около 15 % женщин курят сигареты каждый день. В городах процент курящих женщин еще больше, и курение среди этой половой группы продолжает расти быстрыми темпами. Особую тревогу медицинской общественности вызывает распространенность табакокурения среди молодежи – по данным ВОЗ постоянно курят 30 % юношей и 24,3 % девушек.

Основными проводниками знания о вреде курения являются врачи. Однако в России сложилась парадоксальная ситуация, когда уровень курения табака среди самих врачей достигает 30 %. Совершенно очевидно, что курящий врач не может эффективно проводит противотабачную работу.

В тоже время большинство врачей начинает систематически курить в годы учебы в медицинском вузе.

В связи с этим особую актуальность в настоящее время имеет профилактическая антитабачная работа именно в медицинских академиях и университетах.

Учитывая все вышесказанное в апреле-мае 2008г. силами студентов, представляющих секцию профилактики Союза студентов и аспирантов Уральской государственной медицинской академии (УГМА) совместно с отделом координации программ профилактики зависимостей УГМА, было проведено анкетирование среди студентов медицинского вуза г. Екатеринбурга.

^ Цель исследования:

Изучить уровень распространенности табакокурения в группе студентов 1-4 курсов Уральской государственной медицинской академии.

^ Задачи исследования:

  1. Выявить уровень знакомства студентов с табаком;

  2. Определить удельный вес молодых людей, употребляющих табак ежедневно.

^ Методика исследования

В качестве инструмента исследования использовалась анкета Европейского проекта школьных исследований по алкоголю и наркотикам (ESPAD), в которой имеется блок вопросов по употреблению табака.

^ Характеристика исследуемой группы

В исследовании приняли участие 229 студентов 1-4 курсов четырех факультетов Уральской государственной медицинской академии (УГМА).

Более половины респондентов (51,1 %) составили студенты первых курсов, что является крайне важным фактором, позволяющим определить начальную ситуацию с табакокурением у студентов. Каждый третий респондент (31,4 %) – студент 3 курса, что дает представление об уровне курения среди студентов, прошедших половину времени обучения в вузе и вполне адаптировавшихся к студенческой жизни. Второй и четвертый курсы представлены академическими группами (по 8,7 % каждая).

Анализ возрастных характеристик исследуемой группы показал, что в анкетировании приняла участие молодежь от 17 до 30 лет. При этом более девяноста процентов (90,8 %) составляли лица от 18 до 22 лет. Остальные возрастные группы были представлены единичными случаями. Среднее значение возраста составило 20,1 года, стандартное отклонение – 1,99, медиана – 20 лет, персентиль 75 % – 18 лет.

Распределение респондентов по полу было следующим: мужчины – 37,6 %, девушки – 62,4 %. Данное соотношение достаточно характерно для медицинских вузов.

^ Результаты исследования

Опыт курения табака продекларировали в своих ответах семьдесят процентов респондентов! При этом единичные пробы курения были только у каждого десятого респондента. На вопрос «Сколько раз в жизни Вы курили сигареты?» более трети (36 %) ответили, что употребляли табак 40 и более раз в течение своей жизни, что по существу косвенно говорит о формировании у них зависимости от табака. Каждый пятый (20,9 %) респондент курил от 3 до 40 раз в жизни. Только около трети респондентов (30,7 %) ответили, что не курили ни разу в жизни (Табл. 1).

С нашей точки зрения было крайне важным выяснить половые особенности уровня знакомства с табаком. Так у мужчин этот уровень превышал восемьдесят процентов (83,6 %), у женщин составил 60,6 %. Единичные пробы у мужчин и женщин были отмечены в 16,3 % и 8,5 % соответственно. От 3 до 40 случаев курения в женской когорте отмечалось в большем числе случаев (23,9 % против 18,6 % у мужчин). Около половины мужской части респондентов (48,8 %) курили большое число раз в жизни (от 40 и более), у женщин этот показатель составил менее трети (28,2 %).


^ Сколько раз в жизни (если такое было) Вы курили сигареты?

Таблица 1

Количество проб табака

Оба пола (n=228)

Мужчины (n=86)

Женщины (n=142)

1 курс (n=116)

3 курс (n=72)

%

%

%

%

%

0

30,7

16,3

39,4

35,3

23,6

1-2

11,4

16,3

8,5

10,3

9,7

3-5

6,1

9,3

4,2

4,3

4,2

6-9

3,5

2,3

4,2

4,3

2,8

10-19

6,6

3,5

8,5

4,3

12,5

20-39

5,7

,5

7,0

8,6

1,4

40 и >

36,0

48,8

28,2

32,8

45,8

Всего

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0


В задачи нашего исследования входило также изучение особенностей уровня знакомства с табаком на 1 и 3 курсах. Нами было выявлено, что доля интактных к табаку студентов на третьем курсе меньше таковой на первом на десять с лишним процентов. Также на третьем курсе зарегистрирован и гораздо больший удельный вес студентов, курящих более 40 раз в жизни (45,8 % по сравнению с 32,8 % на первом курсе).

Второй задачей нашего исследования было выявление среди студентов уровня систематического курения, иными словами распространенности табачной зависимости среди будущих врачей.

Ключевым вопросом для выявления данной ситуации был «Сколько сигарет Вы выкуривали за последние тридцать дней?».


^ Сколько сигарет Вы выкуривали за последние 30 дней?

Таблица 2

Количество проб табака

Оба пола (n=229)

Мужчи-ны (n=86)

Женщи-ны (n=143)

1 курс (n=117)

3 курс (n=71)

%

%

%

%

%

Ни одной

61,6

52,3

67,1

64,1

53,5

Менее одной сигареты в неделю

3,5

3,5

3,5

2,6

2,8

Менее одной сигареты в день

4,4

3,5

4,9

5,1

4,2

1-5 сигарет в день

9,6

7,0

11,2

10,3

9,9

6-10 сигарет в день

9,6

12,8

7,7

6,8

15,5

11-20 сигарет в день

8,3

16,3

3,5

9,4

8,5

Больше чем 20 сигарет в день

3,1

4,7

2,1

1,7

5,6

Всего

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0


В общей группе исследования не курили ни разу в течение последнего месяца более шестидесяти процентов респондентов (61,6 %), около восьми процентов (7,9 %) курили эпизодически, каждый третий (30,6 %) курили систематически (Табл. 2).

Среди мужской части респондентов за последний месяц ни разу не курили чуть более половины молодых людей, а уровень систематического курения составил более сорока процентов (40,8 %). В женской группе удельный вес некурящих в последнее время приближался к семидесяти процентам (67,1 %), уровень ежедневного курения был около двадцати пяти процентов (24,5 %).

На первом курсе в течение последнего месяца не курило более шестидесяти процентов респондентов (64,1 %). Ежедневное курение было отмечено в 28,2 % случаев. Уровень некурящих студентов на третьем курсе ниже такового на первом курсе более чем на 10 % (53,5 %). В свою очередь удельный вес систематически курящих студентов здесь был значительно выше, и составлял почти 40 % (39,4 %).

Заключение

Проведенное исследование показало крайне высокий уровень знакомства будущих врачей с курением табака (70 %), и в большинстве случаев это знакомство было не единичным, а множественным, что говорит о высокой степени риска возникновения у студентов никотиновой зависимости в будущем. Были выявлены определенные особенности знакомства с табаком в различных половых группах, которые выразились низким удельным весом интактных к табаку лиц мужского пола (16,3 %), что было в 2,5 раза меньше, чем женщин. Таким образом, 9 из 10 будущих врачей-мужчин имели опыт курения на младших и средних курсах медицинской академии! Весьма беспокоит то обстоятельство, что более 60 % будущих врачей-женщин знакомы с курением, при этом почти треть из них курило табак более 40 раз в жизни, что необходимо отнести к весьма негативному прогностическому факту. Сравнение уровня знакомства с табаком между первым и третьим курсами показало, что если на первом курсе не курил каждый четвертый студент, то к третьему курсу – только каждый третий! Сокращение доли интактных к табаку студентов на более старших курсах необходимо расценивать как чрезвычайно негативную тенденцию. Это подтверждает и более высокий уровень множественных проб сигарет среди третьекурсников, что говорит о формирующейся зависимости от табака в этой группе студентов.

Рассматривая ситуацию с активностью курения студентов (употребление табака за последние 30 дней), мы столкнулись с весьма высоким уровнем такового – систематически курил каждый третий респондент (30,6 %). Более высокий уровень ежедневного курения был выявлен у молодых людей (более 40 %), ежедневно курит каждая четвертая девушка (24,5 %). Исследование показало также, что на первом курсе систематически употребляет табак каждый третий (28,2 %). Среди студентов третьего курса удельный вес ежедневно курящих табак был на порядок выше, достигая 40 %.

Таким образом, полученные данные наглядно продемонстрировали чрезвычайно высокий уровень знакомства с табаком и систематического курения в группе студентов Уральской медицинской академии в обеих половых группах, которые превышали показатели ВОЗ в данной возрастной категории. Исследование также показало крайне негативную тенденцию роста удельного веса студентов курящих систематически на старших курсах.

Какую практическую пользу можно извлечь из полученных данных?

Приведенные материалы будут представлены секцией профилактики Союза студентов и аспирантов УГМА совместно с отделом координации программ профилактики зависимостей УГМА на Большом ученом Совете Уральской медицинской академии в октябре прошлого года как аргументационная база для принятия в вузе антитабачной программы «Уральская медицинская академия – без табака!». Подготовка данной программы ведется в настоящее время. Реализация программы рассчитана на 10 лет. Целью ее будет снижение уровня курения в вузе до 10 % (уровень курения среди врачей США).

Подписание Россией Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с курением вселяет оптимизм и укрепляет нашу уверенность в успехе намеченной нами цели!

Табак убивает – это научно доказанный факт!

Врачи не должны курить – это аксиома!

Уральские врачи курить не будут – это наше убеждение!


^ ТЕЗИСЫ ДЛЯ ПУБЛИКАЦИИ «СУБЪЕКТИВНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО В ПРЕДСТАВЛЕНИИ СОВРЕМЕННОГО ПОДРОСТКА НА ПРИМЕРЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ»


Борисов Е.П.

Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г.Москвы

Московский городской Центр по профилактике и лечению табакокурения


Актуальность исследования

Табакокурение является одной из вредных и распространенных привы­чек среди молодежи. Многочисленные медицинские исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, доказали, что курение наносит вред практически всем системам человеческого организма и является заболеванием, от которого нелегко избавиться даже с помощью специалиста. Курение табака вызывает физиологическую и психологическую зависимость и, кроме того, тесно связано с социальными и культурными факторами.
Кроме нанесения непоправимого вреда здоро­вью курящих и их окружению, зависимость от табака препятствует формиро­ванию у детей, подростков, юношей и девушек, поведенческих установок на здоровый образ жизни, замедляет лич­ностный и нравственный рост.

К сожалению, в сознании современных молодых людей курение не считается девиацией (отклонением от общепринятой нормы поведения), а об­щественная мораль в нашей стране порой терпима к курению. В то же вре­мя в целом ряде стран курение признается одной из форм девиантного поведения. Курильщиков отождествляют с наркоманами, нев­ротиками, загрязнителями воздуха, виновниками пожаров и т. п. Предстоит многое сделать в обществе, чтобы в сознании людей, и, прежде всего молодежи, укрепилась мысль, высказанная директором Государственного научно-исследовательского центра профилакти­ческой медицины Российской Федерации академиком Р.Г.Огановым о том, что курильщик - это человек, имеющий определенные дефекты в культуре и поведении.

Разрушительная сила курения заставила психологов и педагогов искать ответы на вопросы: почему люди курят и как им помочь из­бавиться от этой привычки, насколько эффективны программы по борьбе с курением и противодействию табачной зависимости?

Сегодня помощь курильщикам включает следующее: предупреж­дение официальной службы охраны здоровья, советы врачей, лече­ние, когнитивную терапию, создание групп поддержки. К сожале­нию, все это дает только временный эффект и всего лишь 1/5 часть людей бросают курить после принятых мер, большинство же возоб­новляют привычку.

По другому обстоит дело с профилактическими, предупредительными мерами в современных развитых государствах. Существуют четыре основных направления профилактики химической зависимости:

  • ^ Стратегия сокращения спроса нацелена на уменьшение тяги к психоактивным веществам и готовности их доставать и применять. Такая стратегия, целью которой является профилактика, уменьшение потребления и/или увеличение интервалов между приемами вредных веществ, включает в себя деятельность, направленную на полный отказ от них.

  • ^ Стратегия сокращения поставок нацелена на прекращение производства и поставок, запрещенных психоактивных веществ (наркотиков), а также, в некоторых случаях, на ограничение доступа к разрешенным веществам (наркотикам). В рамках образовательных учреждений такая стратегия включает в себя меры по запрету потребления, хранения и продажи запрещенных веществ (наркотиков, алкоголя, табака) на территории школы.

  • ^ Стратегия уменьшения негативных последствий злоупотребления психоактивных веществ нацелена на уменьшение влияния таких веществ и деятельности, связанной с их производством и распространением, на отдельных лиц и сообщество. Такая стратегия иногда называется стратегией «уменьшения вреда».1

За рубежом профилактике курения посвящено огромное количество исследований, в нашей стране этой проблеме по-прежнему не уделяется должного внимания. Общая профилактика табакокурения (никотинизма) в России сводится к формуле "Минздрав предупреждает", а конкретную помощь желающим отказаться от курения должны оказывать наркологи. Однако, поскольку табакокурение является сложным поведенческим актом, в возникновении и развитии которого принимают участие не только физиологические факторы, но и целый комплекс социальных и психологических условий, усилий одних лишь врачей-наркологов и знаний медицинского характера по зависимости поведения явно недостаточно. Необходимо изучение психологических аспектов возникновения и распространения привычки табакокурения, разработка теоретических и практических подходов к отказу от курения, а также создания и широкомасштабного внедрения профилактических программ.
Для всестороннего изучения психологических аспектов курения необходимо иметь представление о масштабах реальной распространенности этого явления в современном мире, а также о группах, в наибольшей степени подверженных риску. Согласно оценке ВОЗ2, в начале 90-х гг. в мире насчитывалось около 1100 миллионов курильщиков, что составляет около трети жителей планеты старше 15 лет. В среднем в развитых странах курит 42 % мужчин и 24 % женщин. Впервые проведенное в нашей стране обследование выборки населения старше 15 лет3 показало высокое распространение курения среди мужчин - 63,2 % (около 32 миллионов) и достаточно низкое среди женщин - 9,7 % (около 6 миллионов). В последнее десятилетие табак является причиной около 30 % случаев смерти в возрасте 35-69 лет и еще 14 % в более старшем возрасте4.

Число курильщиков постоянно пополняется за счет подрастающего поколения, поэтому задача разработки и внедрения эффективных методов профилактики перерастает чисто медицинские масштабы и требует привлечения специалистов иного профиля - работников социальной сферы, воспитателей, учителей и, конечно, психологов5.


^ Цель исследования: Анализ представлений подростка о базовых ценностях здоровья.


Гипотеза: Представление подростков о базовых ценностях здоровья, нормах жизни и деятельности, благополучии, счастье может являться показателем сформированности его субъективного профилактического пространства.


Задачи исследования:

1.Анализ литературы по данной проблематике.

2.Разработка анкеты с целью исследования представлений подростка о базовых ценностях здоровья.

3.Проведение анкетирования среди учащихся 9-х классов общеобразовательных школ Юго-Западного округа.

4.Анализ и обработка анкет.

5. Интерпретация и формулировка выводов.

6. Обсуждение полученных результатов.


Материалы и методы исследования: на основании имеющейся научной литературы специалистами лаборатории медико-психологической реабилитации Московского государственного психолого-педагогического университета была разработана анкета. В этой работе участвовали: Аршинова В.В., Барцалкина В.В., Борисов Е.П., Дмитриева Н.Г., Дуденкова Т.В.

Вопросы анкеты были составлены по блокам, которые позволяют рассмотреть отношение к табакокурению с разных позиций.

^ Выборка исследования: в ноябре и декабре 2008 года было проведен опрос в общеобразовательных школах города Москвы среди учащихся девятых классов. В обследовании приняли участие 71 мальчик и 73 девочки. Возраст школьников был в диапазоне от 13 до 17 лет.

^ Результаты исследования: Наиболее важными результатами исследования являются следующие.

1. Большинство школьников считает семью наиболее значимым явлением в их жизни, что составило 87,9% от всей выборки. Каждый третий учащийся общеобразовательной школы города Москвы считает также немаловажным для себя «здоровье», «карьеру», «разнообразную и веселую жизнь». И только каждый седьмой ученик к главным ценным предпочтением относит «материальное благополучие».

2. Для подавляющего большинства школьников (75,8 %) основным ориентиром в жизни является мнение матери. Вторая группа основывается на мнении отца (52,9 %) и в третью группу входят мнения любимого человека и близкого друга, что составило диапазон (30,6 – 27,4%) по всей выборке.

3. Для подавляющего большинства школьников в понятие «Здоровый образ жизни» входят занятия спортом, так ответили (83,4%) всех опрошенных школьников. Ко второй группе элементов понятия, в свою очередь, относятся правила личной гигиены, которые выбрали 73 ученика, что составило 46,5% по всей выборке. А в третью группу элементов вошли такие понятия как: режим дня, посещение врача и полезные привычки, которые составили диапазон (31,2– 17,8%) по всей выборке.

^ Общие выводы по проведенному исследованию:

  1. Подростками делается наиболее безопасный и менее ответственный выбор ценностных предпочтений.

  2. Вопреки всем сложившимся стереотипам информация, поступающая от старших, родителей, учителей, старших товарищей и других значимых лиц для школьников является доминирующим и решающим источником.

  3. Основными элементами, характеризующими здоровый образ жизни, являются такие понятия как: занятия спортом, что свидетельствует о достаточно активной работе Правительства города Москвы, которое на первое место в профилактической работе в области предотвращения химической зависимости, ставит развитие спорта среди молодежи, правила личной гигиены, в чем несомненная заслуга родителей и сотрудников образования, и только каждый пятый школьник считает полезные привычки элементом понятия «Здорового образа жизни», что наглядно демонстрирует нам крайний дефицит профилактических мероприятий в образовательных учреждениях.

  4. По мнению, учащихся три четверти их одноклассников в той или иной мере курят. Сам факт достаточно большой информированности о вреде курения не препятствует началу курения. Одним из факторов несостоятельности информирования о вреде курения, является курение ближайшего окружения. Три четверти учащихся считаю курение, приемлемым для себя поведением.



^ ЛЕЧЕНИЕ КУРИЛЬЩИКОВ ТАБАКА С ПОМОЩЬЮ БАД.


Вишневский А.А., Пометов Ю.Д., Мартюшов А.Н.,

Миленина И.В.

Российский научно-исследовательский институт здоровья


Соответственно программе НИР «Антитабак» Российского НИИ здоровья выяснялась возможность снижения влечения к курению табака при рассасывании таблеток направленной против курения рецептуры.

Основу предложенной рецептуры составляет мелкодисперсный порошок, приготовленный из веток черемухи. В коре и в других частях черёмухи содержится азотистый гликозид амигдалин, который защищает дыхательные ферменты от разрушения. Настои коры, листьев плодов и цветков черемухи используют при кашле и спазме бронхов. Настой цветков регулирует обмен веществ, полезен при туберкулезе легких.

Из веток черёмухи были изготовлены таблетки биологически активной добавки (БАД) под условным названием «Весенний цвет». При рассасывании этих таблеток ожидалось снижение влечения к курению.

В ходе исследования изучали основные параметры кровообращения и дыхания. Уровень окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе, частоту пульса и артериального давления измеряли перед курением и через 5 минут после выкуривания одной сигареты. Тягу к курению оценивали по стандартным анкетам-опросникам, разработанным НИИ пульмонологии под руководством профессора А.Г. Чучалина. Самочувствие оценивали с помощью анкет.

В группу добровольцев, осознано согласившихся принимать БАД «Весенний цвет», для подавления влечения к курению были приглашены 9 мужчин в возрасте 18-29 лет, без признаков соматической и психической патологии.


^ Антропометрические данные и характеристика курения испытуемых.

Таблица 1.

П/н

Фамилия

Рост

(см)

Вес

(кг)

Возраст

(лет)


Стаж курения(лет)

Выкуривает

сигареты (шт/сут)

1.

Го – ов

180

58

18

3

25

2.

И – ин

180

83

18

3

16

3.

Ка – ан

180

82

29

16

20

4.

Ка – ин

180

85

25

8

23

5.

Ко – нев

182

93

23

2

13

6.

Кр – ов

178

87

18

3

23

7.

Ма-лов

172

71

18

3

15

8.

Мо – зов

182

72

18

5

13

9.

Ни – ов

197

70

21

13

20



При поступали испытуемых в лабораторию после инструктажа проводили анкетирование, антропометрию, предварительное тестирование, измеряли параметры внешнего дыхания, регистрировали частоту пульса, артериальное давление, замеряли содержание СО (угарный газ) в выдыхаемом воздухе.

Затем следовал 4-х часовой период эксперимента. В конце каждого часа испытуемый должен был рассосать одну из таблеток: N 1 - (плацебо) или N 2 - «Весенний цвет» и выкурить (по желанию) сигарету. До и после курения (если оно состоялось) измеряли содержание СО в выдыхаемом воздухе. Испытуемые обучались самостоятельно оценивать самочувствие в баллах и отмечать это в специальных анкетах.

После 4-часового лабораторного исследования следовал 2-х суточный период самонаблюдения при обычном режиме бытовой активности. Утром после подъёма и в течение всего рабочего дня, через каждые три часа испытуемые рассасывали по одной таблетке № 1, либо № 2. На следующий день номер принимаемых таблеток менялся. Испытуемые субъективно оценивали и отмечали в анкете степень влечения закурить, частоту курения, самочувствие по 10-бальной шкале.

Изменения показателей кровообращения и внешнего дыхания после приема «плацебо» и таблеток «Весенний цвет» по сравнению с фоновыми величинами были не существенными статистически (по программе «STATISTICA for Windows», русифицированной версии 6.0). Приём таблеток «Весенний цвет» оказал мало выраженный тонизирующий эффект на сердечно-сосудистую систему, вызвав несущественное увеличение частоты сердечных сокращений и подъём артериального давления к концу испытаний.


о группе возросла при приёме таблеток 2, но из за из мужчин и женщин незначительно снизилась после выкуривания 1-й сигареты. В конце 4-го часа курения отмечался рост этого показателя (как при приеме плацебо, так и добавки) вероятно в связи с адаптацией испытуемых к методике проведения исследования дыхания. Рассматривая группу отдельно по половому признаку, обращает на себя внимание выраженная тенденция к увеличению показателя PEV с 8.7 до 10.4 у мужчин после выкуривания 1-й сигареты и приема добавки (р < 0.02). Изучению данного феномена посвящена дополнительная вторая серия испытаний.

Анализ динамики содержания угарного газа (СО) в выдыхаемом воздухе выявил в этой группе испытуемых существенное снижение СО при приеме таблеток «Весеннего цвета» через 2 часа после начала эксперимента и некоторое увеличение концентрации СО через 3 и 4 часа. При приёме таблеток «плацебо» такой динамики не отмечено.


^ Содержание СО в выдыхаемом воздухе курильщиков (ppm)

Таблица 2.

Таблетки

Время

Плацебо

«Весенний цвет»


F P

Mean

SD

SE

Mean

SD

SE

Фон

7,0

2,87

0,91

6,22

2,64

0,88

0,38

0,54

Через 1 час

6,90

2,13

0,67

6,56

3,57

1,19

0,80

0,79

Через 2 часа

7,10

1,91

0,60

5,00

2,83

0,94

3,64

0,72

Через 3 часа

5,80

1,93

0,61

7,33

4,03

1,34

1,15

0,30

^ Через 4 часа

7,00

3,56

1,13

6,56

4,39

1,46

0,60

0,81



Достоверности различий по каждой точке измерения (при принятом уровне значимости р < 0,05) выявлено не было. Анализ по площадям показал, что кривые описывали достоверно различную динамику содержания СО в выдыхаемом воздухе курильщиков и воздержавшихся от курения.

В других группах, принимавших такие же таблетки, имелись испытуемые, которые воздерживались по разным причинам от курения в течение 3-х часов. Динамика содержания СО в выдыхаемом воздухе у этих испытуемых показала, что выкуривание одной сигареты приводит к значительному повышению средних значений СО, однако через час концентрация СО заметно снижается. При последующих измерениях отмечается дальнейшее снижение концентрации почти в 2.5 раза, что представлено на следующей диаграмме.

Из табл. 3 видно, что только у одного испытуемого возникло большее желание курить при приёме таблетки «Весенний цвет». Двое испытуемых испытали непродолжительный «плацебо эффект», 6 испытуемых отметили выраженный положительный эффект от приема таблеток «Весенний цвет». Один испытуемый продемонстрировал парадоксальную реакцию, курил чаще.

Тяга к курению менялась не столь однозначно. Снижение интенсивности курения оказалось статистически недостоверным между группами, однако, значимым относительно фоновых величин.




^ Количество выкуренных сигарет и степень влечения закурить после приема БАД

Таблица 3.

Испытуемые

Кол-во выкуренных сигарет

(шт./сутки)

Влечение закурить (баллы)

Вчера

С плацебо

С БАД

Вначале

С плацебо

С БАД

Го - ов

17

12

7

5

3

2

И – ин

10

8

7

4

3

3

Ка - ан

34

26

26

4

4

6

Ка - ин

20

7

7

5

2

3

Ко - лев

13

10

14

2

1

1

Кр - ов

21

19

7

6

7

3

Ма - нов

18

10

8

5

4

2

Мо - зов

31

7

2

7

7

0

Ни - ров

26

16

7

4

5

4


Ощущения испытуемых во время приёма таблеток «плацебо» и таблеток «Весенний цвет» представлены в выписках из анкет самонаблюдения. Замечания при приёме плацебо сводились к тому, что таблетки имели сладковато-кислый привкус, вызывали слюнотечение, желание кушать. Таблетки «плацебо» по вкусу оказались более приятными, чем таблетки «Весенний цвет». Двое испытуемых после приема плацебо отмечали интенсивное «снижение тяги к курению» (плацебо-эффект).

Приём таблеток «Весенний цвет» снижает влечение к курению, эффект наступает обычно после 2-3 приёма. Испытуемые отметили, что «примерно в 2 раза снизилась никотиновая потребность». Однако таблетки неприятны на вкус, сушат горло, вяжут ротовую полость, вызывают чувство голода и жажду. Один испытуемый заметил: «Курить не хочется. Но и жить, глотая эти таблетки, тоже не хочется».

Выводы: Употребление таблеток «Весенний цвет» снижает тягу к курению. Эффект наступает обычно после 2-3 приёма. Однако таблетки неприятны на вкус, сушат горло, вяжут рот, вызывают чувство голода и жажду. У одного испытуемого были жалобы на головную боль. Наблюдается небольшое увеличение частоты сердечных сокращений и умеренный подъём артериального давления к концу испытаний. Систематический приём таблеток «Весенний цвет» снизил более чем вдвое количество выкуренных сигарет.

Рецептура нуждается в доработке, прежде всего, в улучшении вкусовых качеств и снижении побочных эффектов. Желательно чтобы биологически активные добавки были также направлены на коррекцию индивидуальных патопсихологических тенденций эмоционального реагирования курящих.

Материалы настоящего исследования дают основание утверждать, что биологически активные добавки – это не только психотерапия, однако без психотерапевтического потенцирования прием БАД немыслим. Вполне материальное воздействие БАД на обмен веществ и вегетативную нервную систему, тем не менее, в случае лечения больных с зависимостью от курения, нуждается в целенаправленном, стимулирующем психотерапевтическом воздействии на сознание.

Индивидуальная и групповая психотерапия курильщиков табака будет более успешной, если лечение биологически активными добавками дополнять диетой, четким соблюдением режима труда и отдыха, фармакотерапией дистимии, коррекцией личности с побуждением самокритичного отношения к астенизирующим факторам. Необходимо совершенствование и дальнейшее развитие устойчивого интеллекта.


^ РЕШАЮЩАЯ АТАКА –

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОБОРОТА ТАБАЧНОЙ ПРОДУКЦИИ.


Данишевский К. Д., Саверский А. В., Власов В. В., Шабашова А. Е., Дёмин А. К. Антитабачная адвокативная коалиция (АТАКа)


Производство и продажа табачных изделий в России имеет повсеместный характер. В ходе некоторых исторических событий и благодаря усилиям транснациональной табачной промышленности не только в России, но и на международном уровне сформировалось представление о том, что подходы к законодательному регулированию продажи табачных изделий не должны существенно отличатся от остальных товаров. Это – массовое заблуждение, которое стоит жизни миллионам людей, и которое необходимо развеять для спасения многих жизней в будущем!


^ Табак - уникальный товар.

Табак - единственный легально доступный продукт, который при применении по прямому назначению даже в малых дозах отрицательно влияет на здоровье, и убивает половину своих пользователей. В настоящее время подобный товар вывести на рынок было бы абсолютно невозможно, если бы значительная часть населения уже не являлись бы постоянными его потребителями.

Действительно, никотин, с точки зрения вызываемой зависимости, - один из сильнейших наркотиков. По данным исследования, проведенного табачной компанией Империал табакко (Imperial Tobacco) в 1989 году: «в течение 6 месяцев 43% курильщиков пытались бросить курить, но лишь 1,8% это удалось. 72% женщин, прекративших курить во время беременности, возобновляют курение после родов. Вновь начинают курить после операций 50% больных раком легкого, а 40% больных раком гортани после операции курят. Эти цифры сопоставимы с результатами попыток отказа от героина и опиатов.

Помимо никотина, вызывающего сильнейшую зависимость, в состав табачного дыма входят множество вредных веществ: смолы, монооксид углерода, формальдегид, цианиды, бензол, полоний. Только канцерогенных веществ, вызывающих рак у человека, находят около 69.

Другим уникальным свойством этого продукта является его способность причинять вред здоровью окружающих. Если алкоголь и внутривенные наркотики полностью поглощаются потребителем, и последствия их употребления для общества могут быть связаны лишь с поведением человека под воздействием «дурмана», то в случае с курением последствия для окружающих связаны с тем, что они становятся невольными потребителями продуктов сгорания табака. При этом в побочном или боковом потоке дыма, образующемся при свободном горении сигареты (не в момент затяжки), за счет меньшего поступления кислорода и снижения температуры горения содержится значительно больше токсичных, в том числе канцерогенных, веществ. Больше того, и активное и пассивное курение убивает и калечит тех, кто еще не родился. Воздействие табачного дыма, приводит не только к бесплодию и ранней импотенции, но и в случае как активного, так и пассивного курения женщинами, дает значительный рост риска младенческой смертности и врожденных уродств.

Все это – и высокая токсичность табачного дыма, и сильнейшая зависимость, развивающаяся при приеме никотина, а так же воздействие на здоровье тех, кто не курит, приводит к колоссальным ущербам для здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения, работы сэра Ричарда Пето, работы профессора Д.Г. Заридзе дают примерно схожие оценки по смертности от курения: в России табак убивает не менее 335 тысяч человек ежегодно, что составляет примерно 17% от всей смертности. При этом менее 70 тысяч из этих смертей вызваны раком, а более 150 тысяч связаны с развитием сердечно- сосудистых заболеваний.

Примерно на 90% эта смертность мужская, но быстрый рост распространенности курения среди женщин приведет к тому, что в ближайшее время смертность будет расти и среди прекрасной половины населения. Учитывая, что сейчас в старших классах школ распространенность курения практически одинаковая среди представителей обоих полов, а порой даже выше среди девочек, в случае дальнейшего бездействия через 25-30 лет можно ожидать почти двукратного роста смертности населения от причин связанных с курением, среди женщин же табачная смертность возрастет в несколько раз.


^ Окончательное правовое решение проблемы оборота табачных изделий.

Присоединившись в 2008 году к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, Россия признала:

«…что потребление табака и воздействие табачного дыма являются причиной смерти, болезни и инвалидности…» (из преамбулы Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака). О вреде курения табака написано на каждой пачке этой продукции. Вредоносность табака признана не только множеством исследований, но и ФЗ РФ «Об ограничении курения табака», в преамбуле которого сказано: «Настоящий Федеральный закон определяет правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения». Таким образом, вред курения табака доказывать не нужно, он подтвержден нормативно-правовыми актами.

До недавнего времени право на производство и продажу табачных изделий в законодательстве не было закреплено. ФЗ РФ «Об ограничении курения табака» ограничивал, но не разрешал, лишь то, что и так было неправомерно или даже преступно, поскольку продажа табачных изделий нарушает безопасность для здоровья и жизни населения, нарушает право на охрану здоровья. Однако принятый в 2008 году при мощном давлении табачного лобби ФЗ РФ "Технический регламент на табачную продукцию", впервые разрешил производство и продажу табачных изделий. Это следует хотя бы из пункта 5 статьи 16 данного закона: «Табачная продукция, произведенная или импортированная в течение срока действия декларации о соответствии, допускается к реализации…» Государственные органы, принявшие данный закон, совершили противоправное действие против населения России, разрешив сеять болезни и смерть! Это можно расценивать, как преступление против народа!

Между тем, согласно ч.2 ст. 7 Конституции РФ гласит: «В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей…», а ч.1 ст. 41 Конституции РФ подтверждает: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь».

В преамбуле Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» признано, что:

  • охрана здоровья граждан - неотъемлемое условие жизни общества;

  • государство отвечает за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации;

  • имеется приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья.

Согласно ст. 1 Основ: «^ Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья».

Наличие приоритета в праве на охрану здоровья предопределяет преимущество этого права над другими правами, а особенно, над правом, позволяющим наносить вред гражданам и обществу, – правом производить и продавать сигареты. Таким образом, речь идет о запрете продажи сигарет в интересах охраны здоровья граждан, а также для защиты права на благоприятную окружающую среду, закрепленного в ст. 42 Конституции РФ, которое нарушается при пассивном курении.

Так же и согласно ст. 7 ФЗ РФ «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на то, чтобы товар был безопасен для жизни и здоровья, а п. 5 данной статьи гласит:

«Если установлено, что при соблюдении потребителем установленных правил использования … он причиняет или может причинить вред жизни, здоровью … потребителя, окружающей среде, изготовитель (исполнитель, продавец) обязан незамедлительно приостановить его производство (реализацию) до устранения причин вреда, а в необходимых случаях принять меры по изъятию его из оборота и отзыву от потребителя (потребителей).

^ Если причины вреда устранить невозможно, изготовитель (исполнитель) обязан снять такой товар (работу, услугу) с производства».

Указанные нормы в сочетании с вышеуказанными признаниями вредоносности табака требуют немедленного отзыва с рынка табачных изделий.

В ответ на указанные доводы приходится слышать о том, что курильщик сам покупает табак, и он предупрежден о его вреде, и, таким образом, это - его личное дело. Но это – явная ложь в интересах табачной индустрии. Правда состоит в том, что курильщик не может не купить сигареты, потому что он зависим от него на физиологическом уровне. А курить основная масса населения начинает в том возрасте, когда реальные риски зависимости оценить невозможно. Впрочем, и взрослый человек, пока не начинает курить, не способен осознать степень зависимости. А эта зависимость проявляется даже на уровне государства через курящих депутатов Городской Думы РФ, руководителей страны.

В преамбуле Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака сказано:

«…что сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными, а также что зависимость от табака классифицируется в основных международных классификациях болезней как отдельное расстройство…» В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) значится следующее: «F17.2. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака - синдром зависимости». Статья 4 Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака говорит о наркотическом характере употребления табака и воздействия табачного дыма.

Таким образом, зависимость курильщиков от потребления никотина широко известна и признана нормативно, как и вредоносность, что выводит данный товар из категории объектов гражданского права, поскольку в отношении их приобретения нельзя говорить о свободе (автономии) воли покупателя, а значит и о свободе договора (ст.ст. 1, 2 ГК РФ).

Согласно ст. 2 Конституции РФ: «^ Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства».

Осознавая то обстоятельство, что миллионы российских граждан уже страдают от никотиновой зависимости, государство не может одномоментно ввести полный запрет на продажу табачных изделий, не вызвав негативных последствий в обществе. Однако государство должно исходить из того факта, что существующая ситуация со свободным оборотом изделий из токсичного растения (яда), вызывающего зависимость, вечно продолжаться не может, и потому должно принять последовательные меры по запрету продажи табачных изделий на свободном рынке и запрету курения табака в присутствии других людей.

Сегодня же статья 238 УК РФ обязывает правоохранительные органы возбуждать уголовные дела в отношении лиц, нарушающих требования безопасности для здоровья и жизни потребителей, также как и органы Роспотребнадзора обязаны отозвать с рынка табачные изделия, как указано выше. В нынешних условиях все эти органы оказываются перед тяжелым выбором - не исполнять закон, чем нарушить целый ряд норм права, включая и конституционные, или исполнить его, но вызвать социальное напряжение. Угроза этого вполне реальна и законна.

^ Как можно снизить потребление табачной продукции, на этапе, предшествующем полному запрету табака?

Эффективных мер снижения риска заболевания и преждевременной смерти у курящих, к сожалению, не существует. Поэтому политика в этой области должна преследовать цель сокращения числа курящих и, в идеале, добиваться полного избавления общества от этой вредной привычки. Основные направления такой политики:

1) информировать курящих о вреде курения и действиях табачной индустрии;

2) помогать бросить курить тем, кто этого хочет;

3) оградить детей от табака;

4) оградить некурящих от воздействия табачного дыма;

5) способствовать тому, чтобы экономические потери от курения не ложились на плечи некурящих.

Табачная индустрия делает все возможное, чтобы не допустить внедрения эффективного законодательства, которое способствовало бы снижению распространенности курения. Только огромное бремя предотвратимых смертей привело к тому, что в развитых странах нашлись силы способные противодействовать богатейшему бизнесу. Ситуация в России не удивительна: при недостаточном развитии такого предмета, как социальная гигиена (или общественное здоровье), при почти отсутствующих традициях гражданского общества и высочайшем уровне коррупции табачная индустрия практически не встречает никаких препятствий на своем победоносном пути к прибыли . В ситуации, когда государство не предпринимает адекватных действий по формированию справедливого табачного законодательства, роль гражданского общества - предоставить достаточное количество информации населению и лицам, принимающим решения, для того чтобы стимулировать совершенствование политики государства в отношении табака. Возглавляют это движение обыкновенно медики, роль работников средств массовой информации, экономистов, исследователей, также является одной из ключевых.


^ Повышение акцизных налогов.

Налоговая политика является ключевой в борьбе с табакокурением. Увеличение налогов на табачную продукцию приводит к росту цен, что в свою очередь:

1) снижает потребление сигарет;

2) делает сигареты менее доступными для детей;

3) способствует наполнению бюджета.

Хотя на разных этапах табачной эпидемии (в основном, на так называемой 4-й стадии, характеризующейся снижением распространенности курения до эндемически низкого уровня и среди мужчин, и среди женщин) и для разных групп (например, женщины), эффективность может различаться, этот метод можно считать наиболее эффективным. Эластичность спроса по цене обычно составляет около 0,4-0,6, то есть при увеличении цены в четыре раза, потребление падает, примерено вдвое. Эластичность по цене выше в северных и бедных странах, и может достигать 0,8. Низкая эластичность спроса на табак приводит к тому, что собираемость налогов увеличивается, даже, несмотря на снижение распространенности курения. Повышение налогов на сигареты в России справедливо и с точки зрения компенсации расходов на лечение курящих, за что в настоящий момент платят некурящие.

^ Запрет курения в общественных местах

Запрет на курение в общественных местах вызывает бурю протестов, в основном организуемых табачной индустрией. Причина протестов, как и в случае с совершенствованием налоговой политики, в том, что эта мера приводит снижению распространенности курения, особенно с течением времени и способствует изменению отношения к самому действию. При этом основным аргументом против курения в общественных местах является вред пассивного курения. Запрет курения в общественных местах решит проблему лишь частично, так как он не препятствует родителям курить дома и в машине при детях и некурящих родственниках. Однако, любопытно то, что курящие начинают меньше курить даже у себя дома после введения запрета на курение в общественных местах. Таким образом, запрет курения в общественных помещениях способствует тому, что недооцениваемая проблема пассивного курения получает более широкое признание. Несмотря на утверждение табачных лоббистов о том, что рестораны и бары потеряют клиентов после запрета курения в них, большинство заведений выиграли материально от таких запретов. Поддержка полного запрета курения, в том числе в барах и казино в Ирландии, Норвегии и других странах только росла после его введения и достигала до 90%, при этом любопытно, что курящие активно поддерживают этот запрет. По всей видимости, находиться в помещении, где накурено, некомфортно даже курящему человеку.

Основными аргументами, перевесившими чашу весов в пользу полного запрета курения в большинстве стран Европы и штатов США, были невозможность адекватной очистки воздуха и необходимость защитить сотрудников индустрии гостеприимства - барменов, официантов, крупье - от воздействия табачного дыма. Ни одна из применяемых систем вентиляции воздуха не защищает находящихся в помещении некурящих людей от воздействия табачного дыма. Аргумент «работа официанта не должна быть смертельным приговором» стал ключевым, как и о том, что «столики для некурящих - тоже самое, что дорожки для не писающих в общественном бассейне». Наконец, аргумент «дети видят, дети делают» также сыграл свою роль. Действительно, имитация поведения взрослых является ключевым толчком для начала курения, хотя ценовые и другие ограничительные меры эффективнее для профилактики подросткового курения .

Табачные компании часто пытаются свести проблему пассивного курения к вопросам дискомфорта и выбора. Дело, конечно, не в неприятном запахе. Распыление вредных веществ, убивающих людей, в общественных закрытых помещениях не должно быть разрешено в развитой стране.


Выводы.

Необходимо принять мораторий на полный, одномоментный запрет продажи табачных изделий, как нарушающих права граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду, права потребителей на безопасность товара. Также, необходимо принять меры к поэтапному запрету продажи табачных изделий на свободном рынке в течении 10 лет на территории Российской Федерации. Снижение потребления табака может быть достигнуто проверенными подходами, описанными в Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе с табаком, в первую очередь значительным повышением акцизных налогов, полным запретом курения в закрытых помещениях и местах массового скопления людей, полным запретом рекламы. Россия необходимо поднять акцизные налоги на табачную продукцию минимум в 15 раз для гармонизации с беднейшими странами Евросоюза, такими как Болгария и Румыния.


^ ТАБАЧНАЯ ЭПИДЕМИЯ В РОССИИ: НОВЫЕ ФАКТЫ, КОММЕНТАРИИ, ПРЕДЛОЖЕНИЯ


А.К. Дёмин

Российская ассоциация общественного здоровья


Обеспечение прозрачности и денормализация деятельности иностранных табачных компаний и их союзников – ключевое направление действий государства и гражданского общества по защите национальных интересов, жизни и здоровья населения страны от табачной эпидемии.




оставить комментарий
страница1/8
Дата02.12.2011
Размер3,13 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх