Не подлежит распространению icon

Не подлежит распространению



Смотрите также:
Не подлежит распространению до 16. 00 Gmt...
Доклад "Ведение бизнеса 2009": Регион Восточной Европы и Центральной Азии лидирует в...
Конкурсная документация по государственным закупкам услуг по изготовлению...
Конкурсная документация по государственным закупкам услуг по изготовлению...
Стратегическая программа противодействия распространению вич инфекции в Республике Узбекистан на...
«Методических рекомендаций по разработке...
«Методических рекомендаций по разработке...
Рабочая программа обучающего семинара в рамках бюджетных программ 057 в Центре по...
By Koleso [ 25-фев-2004 ]...
Документа
-
Рабочая программа курса ovz «Развитие овцеводства и современные технологии ведения отгонного...



страницы:   1   2   3
скачать
Развитие эпидемии СПИДа:

состояние на декабрь 2002 г.



НЕ ПОДЛЕЖИТ РАСПРОСТРАНЕНИЮ

ДО 14:00 ПО ГРИНВИЧУ 26 ноября 2002 г.






ЮНЭЙДС/ВОЗ – 2002 г.

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)


UNAIDS/02.58R
(перевод на русский язык, декабрь 2002 г.)
ISBN 92-9173-256-7

Оригинал : на английском языке, UNAIDS/02.58E, декабрь 2001 г.:
AIDS Epidemic Update: December 2002

Перевод – ЮНЭЙДС


© Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 2002.


Все права охраняются. Совместные публикации ЮНЭЙДС и ВОЗ можно получить, обратившись в Информационный центр ЮНЭЙДС. За разрешением воспроизводить либо переводить публикации ЮНЭЙДС – с целью продажи или некоммерческого распространения – следует также обращаться в Информационный центр по указанному ниже адресу, либо по факсу +41 22 791 4187, либо по электронной почте: publicationpermissions@unaids/org.


Употребляемые обозначения и изложение материала в настоящей публикации не означают выражения со стороны ЮНЭЙДС или ВОЗ какого бы то ни было мнения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города, района, или их властей, или относительно делимитации их границ.


Упоминание конкретных компаний либо товаров определенных производителей не подразумевает, что ЮНЭЙДС или ВОЗ поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или товарами подобного рода, которые здесь не упоминаются. За исключением возможных ошибок и пропусков, названия патентованных товаров пишутся с заглавной буквы.


ЮНЭЙДС и ВОЗ не гарантируют полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящей публикации, и не несут ответственности за ущерб, причиненный в результате ее использования.


UNAIDS - 20 avenue Appia - 1211 Geneva 27 - Switzerland

Telephone: (+41) 22 791 36 66 - Fax: (+41) 22 791 41 87

E-mail: unaids@unaids.org - Internet: http:/www.unaids.org

СОДЕРЖАНИЕ


Глобальные данные по эпидемии ВИЧ/СПИДа, декабрь 2002 г. 3

Предисловие 4

Страны Азии и Тихоокеанского региона 8

Восточная Европа и Центральная Азия 13

Страны Африки к югу от Сахары 17

Латинская Америка и страны Карибского бассейна 20

Ближний Восток и Северная Африка 23

Страны с высоким уровнем доходов 24

ВИЧ/СПИД и гуманитарные кризисы 28

ВИЧ/СПИД и продовольственный кризис на юге Африк 28

ВИЧ/СПИД в условиях конфликтов 32

КАРТЫ 35

Глобальные оценки на конец 2002 г. Дети и взрослые 36

Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, по состоянию на конец 2002 г. 37

Расчетное число новых случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых и детей в 2002 г. 38

Расчетное число случаев смерти от ВИЧ/СПИДа среди взрослых и детей в 2002 г. 39







  
  
 
 

  
  
 
 

  
  
 
 


Предисловие

В 2002 году эпидемия СПИДа унесла жизни более 3 миллионов человек. В этом же году еще примерно 5 миллионов человек было инфицировано вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и сегодня 42 миллиона человек в мире живет с этим вирусом.


Мир вступил в третье десятилетие развития эпидемии СПИДа, и доказательства ее последствий неоспоримы. Там, где эпидемия развивается бесконтрольно, она истощает ресурсы и потенциал стран, от которых зависит безопасность людей и человеческое развитие. В некоторых регионах эпидемия ВИЧ/СПИДа в сочетании с другими кризисными явлениями толкает все более многочисленные группы населения на грань нищеты.

Мир безучастно наблюдал за безудержным развитием эпидемии ВИЧ/СПИДа в этих странах. Но больше уже нельзя не обращать внимания на эпидемию, которая продолжает шириться в некоторых наиболее населенных регионах и странах мира.



^ Прогресс в реализации положений Декларации о приверженности

Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом стала, вероятно, переломным моментом в истории эпидемии ВИЧ/СПИДа. Принятая правительствами стран мира на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу в июне 2001 года, она впервые определила задачи и сроки их выполнения, за которые правительства стран и Организация Объединенных Наций, вероятно, будут обязаны отчитаться.

ЮНЭЙДС и ее ко-спонсоры определили набор критериев для оценки продвижения к выполнению этих целей. Работа по составлению первого доклада с оценкой достижений по этим критериям начнется в 2003 году. Она будет основываться на докладах о ходе работы, которые 189 стран, принявших Декларацию, должны будут представить в марте 2003 года.

И все же уже сегодня существуют значительные доказательства прогресса. Все больше стран признают важность объединения ресурсов, опыта и обязательств, разрабатывая региональные инициативы для борьбы с эпидемией. Таких примеров становится все больше, и некоторые из них приведены ниже.

Форуму руководителей стран Азиатско-Тихоокеанского региона поручена задача повышения уровня знаний лиц, принимающих решения, и понимания ими проблемы ВИЧ/СПИДа и его последствий для различных секторов общества.

Страны СНГ разработали региональную Программу неотложных мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа, утвержденную главами правительств этих стран в мае 2002 года.

В середине 2002 года участники Пан-Карибского партнерства против ВИЧ/СПИДа подписали соглашение с шестью фармацевтическими компаниями в рамках широкомасштабных мероприятий по улучшению доступа к недорогому лечению антиретровирусными препаратами.

Сорок африканских стран, расположенных к югу от Сахары, разработали национальные стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом (это почти в три раза больше, чем два года назад), а в 19 странах сегодня работают национальные советы по СПИДу (это в шесть раз больше, чем в 2000 году).

Дополнительные ресурсы для воздействия на ситуацию начал предоставлять новый Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, который уже утвердил первые проектные предложения на общую сумму 616 миллионов долларов США, две третьих из которых будут направлены на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Правительства и донорские организации уже приняли обязательства перечислить в фонд средства на сумму 2,1 миллиарда долл. США.

Однако мир все больше запаздывает с предоставлением надлежащего лечения, ухода и поддержки людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Менее 4% людей, нуждающихся в лечении антиретровирусными препаратами в странах с низким и средним уровнем доходов, получали эти лекарства в конце 2001 года. Менее 10% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, имеют доступ к паллиативной помощи или лечению оппортунистических инфекций.

Во многих странах, особенно в государствах, расположенных в Африке к югу от Сахары и в Азии, существующая конкуренция национальных приоритетов препятствует выделению средств на расширение доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ/СПИДом. Высокие цены остаются самой распространенной причиной ограниченного доступа к антиретровирусной терапии. Недостаточные возможности здравоохранения, включая неразвитость инфраструктуры и нехватку специалистов, также создают серьезные препятствия для предоставления медицинских услуг во многих странах.



В Восточной Европе и Центральной Азии в 2002 году насчитывалось 1,2 миллиона ВИЧ-инфицированных. Эпидемия ВИЧ/СПИДа быстро распространяется в странах Балтии, Российской Федерации и некоторых республиках Центральной Азии.

В странах Азии и Тихоокеанского региона сегодня живет 7,2 миллиона ВИЧ-инфицированных. Развитие эпидемии в этом регионе, главным образом, обусловлено расширением эпидемии в Китае, где в настоящее время около одного миллиона человек живет с ВИЧ, и по официальным оценкам ожидается, что в течение ближайших десяти лет эта цифра может многократно возрасти. Кроме того, существует высокая вероятность дальнейшего распространения эпидемии в Индии, где сегодня проживает 4 миллиона ВИЧ-инфицированных.

В нескольких странах, которые пока переживают начальные стадии эпидемии, происходят значительные социально-экономические изменения, которые способствуют возникновению условий и тенденций, благоприятных для быстрого распространения ВИЧ-инфекции – например, значительное социальное неравенство, ограниченный доступ к базовым услугам и увеличение миграции.



^ Выявление тенденций распространения ВИЧ-инфекции

Наиболее традиционным критерием развития эпидемии ВИЧ/СПИДа является распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения страны – иными словами, процент взрослого населения, живущего с ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции дает довольно полную картину общего состояния эпидемии. Представьте себе «стоп-кадр» эпидемии ВИЧ/СПИДа. В странах, переживающих генерализованную эпидемию, этот образ, как правило, основывается на анонимном тестировании на ВИЧ образцов крови, взятых у женщин, посещающих женские консультации.

Однако уровень распространенности не позволяет увидеть последние тенденции развития эпидемии, поскольку в этом показателе не делается различий между лицами, заразившимися вирусом недавно, и теми, кто был инфицирован десять лет назад и ранее. (При отсутствии лечения антиретровирусными препаратами человек может, в среднем, прожить 9-11 лет; при наличии такого лечения он проживет значительно дольше).

Например, в странах «А» и «В» уровень распространенности ВИЧ-инфекции может быть одинаковым, но эпидемии будут сильно отличаться друг от друга. В стране «А» подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, было инфицировано 5-10 лет назад, а новые случаи инфицирования немногочисленны. В стране «В» большинство людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, было инфицировано за последние два года. Эти различия очень сильно влияют на то, какие виды мероприятий по профилактике и уходу необходимо осуществлять в странах «А» и «В».

Таким же образом, уровень распространенности ВИЧ-инфекции в стране «С» может быть стабильным, что может привести к предположению о стабильном уровне новых случаев инфицирования. Однако действительное положение дел может быть совершенно другим. На самом деле, в стране «С» может наблюдаться высокий уровень смертности от СПИДа (поскольку умирает много тех, кто был инфицирован около десяти лет назад) и рост новых случаев инфицирования. Общие показатели распространенности ВИЧ-инфекции не дают представления о таких подробностях развития эпидемии в стране.

Поэтому такие единицы измерения как заболеваемость ВИЧ (то есть число новых случаев инфицирования, отмеченное в течение года среди ранее неинфицированных людей) могут помочь в составлении полной картины существующих тенденций. И это будет уже динамичной картиной эпидемии.

Проблема в том, что измерение уровня заболеваемости ВИЧ – процесс до такой степени дорогостоящий и сложный, что в большинстве стран регулярное осуществление такой оценки на национальном уровне считается неосуществимым.

Однако все это не означает, что последние тенденции развития эпидемии остаются загадкой. Регулярный анализ распространенности ВИЧ-инфекции среди молодежи может дать хотя бы приблизительное представление об уровне заболеваемости ВИЧ в этой группе. Поскольку речь идет о молодых людях, понятно, что они инфицированы относительно недавно. Таким образом, значительные изменения в уровнях распространенности ВИЧ-инфекции среди молодежи в возрасте 15-19 или 15-24 лет могут отражать серьезные новые тенденции в развитии эпидемии.

Так, например, устойчивое снижение уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди молодежи в возрасте 15-19 лет в Уганде указывает на снижение числа новых случаев инфицирования в этой группе и дает более точную картину последних тенденций эпидемии (а также представление об эффективности профилактических мероприятий среди молодежи).






      

     

    

     

      
 

      
 

      
 

      
 

      
  

      
 

      


      
 

      
  

      
 

    









По самым оптимистическим сегодняшним прогнозам в период с 2002 по 2010 годы еще 45 миллионов человек в 126 странах с низким и средним уровнем доходов будет инфицировано ВИЧ, если только мир не сможет осуществить кардинальные, широкомасштабные, глобальные профилактические мероприятия. Более 40% случаев инфицирования произойдет в Азии и странах Тихоокеанского региона (в котором уже сейчас отмечается около 20% всех новых случаев инфицирования в год).

Такого развития событий можно избежать. Если к 2005 году осуществить всесторонние профилактические мероприятия, то уже к 2010 году можно будет снизить число новых случаев инфекции на 29 миллионов. Кроме того, это может помочь снижению распространенности ВИЧ-инфекции среди молодежи на 25% к 2010 году (цель, поставленная в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой правительствами стран мира в июне 2001 года). Однако любое промедление с осуществлением всесторонних профилактических мероприятий может резко уменьшить их потенциальный успех.

Успехов удается добиться, если в мероприятиях по противодействию эпидемии участвует молодежь и если ей уделяется основное внимание. Это доказывает опыт Замбии, Южной Африки, Уганды и Эфиопии. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди молодых женщин, проживающих в Аддис-Абебе, снизился более чем на треть в период с 1995 по 2001 год. Среди беременных девушек-подростков в Южной Африке уровень распространенности ВИЧ в 1998 – 2001 гг. сократился на четверть. Распространенность инфекции все еще остается недопустимо высокой, однако эти позитивные тенденции подтверждают действенность инвестиций в мероприятия, направленные на молодежь.

Дальнейшее продвижение эпидемии ВИЧ/СПИДа по планете зависит от того, сможет ли мир защитить свое молодое поколение от эпидемии и ее последствий.

Отдельные слои общества подвергаются особенно высокому риску инфицирования ВИЧ, и точно так же определенные условия способствуют расширению эпидемии. Как показывает существующая ситуация с нехваткой продовольствия на юге Африки, развитие эпидемии СПИДа все больше переплетается с другими кризисами в гуманитарной сфере. Риск распространения ВИЧ-инфекции часто повышается, когда в обществе властвуют настроения безнадежности и разрозненности. В таких условиях ослабевает способность общества обуздать развитие эпидемии, снижаются возможности предоставления надлежащего лечения, ухода и поддержки.

Жизненно важно, чтобы мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа стали неотъемлемой частью более масштабных усилий, направленных на предотвращение и преодоление гуманитарных кризисов, и об этом также идет речь в данной публикации (см. «ВИЧ/СПИД и гуманитарные кризисы»).

Страны Азии и Тихоокеанского региона

^ Возможности взятия эпидемии ВИЧ/СПИДа под контроль в Азии очень быстро уменьшаются.

Около 1 миллиона человек в Азиатско-Тихоокеанском регионе было инфицировано ВИЧ в 2002 году, и теперь здесь проживает примерно 7,2 миллиона ВИЧ-инфицированных, что на 10% больше, чем в 2001 году. По оценкам, в прошлом году еще 490 000 человек умерло от СПИДа. Около 2,1 миллиона молодых людей в возрасте 15-24 лет живут с ВИЧ.

За исключением Камбоджи, Мьянмы и Таиланда, в большинстве других стран Азиатско-Тихоокеанского региона национальные уровни распространенности ВИЧ-инфекции остаются относительно невысокими. Однако это не дает повода для расслабления. В таких крупных и густонаселенных странах как Китай, Индия и Индонезия невысокие национальные уровни распространенности инфекции скрывают истинную картину эпидемии.

Например, Китай и Индия в настоящее время переживают серьезные локальные эпидемии, от которых страдают миллионы людей.

Национальный уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения Индии, не превышающий 1%, не дает реального представления о серьезности ситуации в стране. В конце 2001 года в Индии, по оценкам, 3,97 млн. человек жило с ВИЧ/СПИДом – это больше, чем в любой другой стране мира, за исключением Южной Африки. Средний уровень распространенности ВИЧ среди женщин, посещающих женские консультации, превысил 1% в штатах Андхра-Прадеш, Карнатака, Махараштра, Манипур, Нагаланд и Тамилнаду.


Крайне необходимо расширить мероприятия для групп населения, подвергающихся высокому риску инфицирования. Однако сами по себе целевые мероприятия не остановят развитие эпидемии. Необходимо осуществлять более широкие программы по ВИЧ/СПИДу, направленные на население в целом.


Поведенческие исследования, недавно проведенные в Индии, показали эффективность профилактических мероприятий, направленных на отдельные группы населения (такие как женщины секс-бизнеса и потребители инъекционных наркотиков), что в ряде штатов способствовало повышению уровня знаний о ВИЧ/СПИДе и более широкому использованию презервативов (см. вставку). Тем не менее, распространенность ВИЧ в этих ключевых группах продолжает возрастать в некоторых штатах, что лишь подчеркивает необходимость проведения хорошо спланированных, устойчивых и широкомасштабных мероприятий.

В Китае пока нет признаков ослабления эпидемии. По официальным оценкам в середине 2002 года в Китае проживал 1 миллион ВИЧ-инфицированных. Если срочно не начать осуществление эффективных мероприятий по противодействию эпидемии, то к концу текущего десятилетия 10 миллионов китайцев будут инфицированы ВИЧ – это число равняется всему населению Бельгии.

По официальной информации число новых случаев инфицирования ВИЧ зарегистрированных в стране за первые шесть месяцев 2002 года, повысилось на 17%. Однако уровень заболеваемости ВИЧ может резко возрасти в стране, для которой характерно растущее социально-экономическое неравенство и значительная миграция (по оценкам, около 100 миллионов китайцев временно или постоянно проживают вдали от официально зарегистрированных мест постоянного проживания), а вирус распространяется самыми разными путями.

В отдельных группах населения в разных частях этой огромной страны отмечается несколько эпидемий ВИЧ-инфекции. Серьезные локальные эпидемии ВИЧ имеют место среди потребителей инъекционных наркотиков в девяти провинциях, а также в муниципальном округе Пекина. Одна из последних вспышек ВИЧ-инфекции была зарегистрирована среди потребителей инъекционных наркотиков в провинциях Хeнань и Гуичжоу (где по данным дозорного эпиднадзора показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН составили 8% и 14% соответственно). Имеются также данные об эпидемиях ВИЧ, передающихся гетеросексуальным путем, по крайней мере, в трех провинциях (Юньнань, Гуаньчжи и Гуаньдунь), где распространенность инфекции среди обследованных работников секс-бизнеса достигала 11% в 2000 году.



^ Противоречивые уроки Индии

Последнее национальное поведенческое исследование, проведенное в Индии в 2001-2002 гг., выделяет важные компоненты обязательств по обузданию эпидемии, принятых этой страной. Результаты исследования четко показывают, что там, где мероприятия проводятся и где обеспечивается их устойчивость, можно добиться изменений в поведении. Но так же четко видны и трудности в достижении некоторых ключевых групп населения (таких как мужчины, имеющие секс с мужчинами) и более широких слоев населения в целом (особенно женщин, проживающих в сельской местности).

Уровень информированности о ВИЧ/СПИДе в стране высок – примерно три четверти взрослых индийцев (в возрасте 15-49 лет) знают, что правильное и постоянное использование презервативов может предотвратить передачу ВИЧ-инфекции половым путем.

Однако, в целом, уровень информированности и знаний о ВИЧ/СПИДе в сельской местности и среди женщин остается невысоким. Более 80% мужчин, проживающих в городах, признают защитные свойства постоянного использования презервативов, а среди сельских женщин этот показатель составляет чуть больше 43%. Тем не менее, здесь существуют довольно заметные исключения: например, в штатах Андхра-Прадеш и Керала уровень информированности мужчин и женщин примерно одинаков. Однако даже в этих штатах женщины указывают на низкий уровень использования презервативов (37% и 22% соответственно), что означает, что многие из них не могут договориться со своими партнерами о безопасном сексе. Гендерные различия все еще остаются значительными.

Результаты исследования показывают, что индийцы, которые не умеют читать, в шесть раз реже используют презервативы при случайных сексуальных контактах по сравнению с их соотечественниками, которые имеют образование выше средней школы. Сельские жители используют презервативы со случайными партнерами в два раза реже городских.

Впечатляет высокий уровень информированности и знаний о ВИЧ/СПИДе, а также уровень использования презервативов в уязвимых группах населения в тех штатах, где проводились устойчивые профилактические мероприятия. Например, в штате Махараштра уже давно развивается генерализованная эпидемия. Мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа, которые здесь осуществлялись, привели к формированию высокого уровня информированности и способствовали изменению поведения среди женщин секс-бизнеса, их клиентов и потребителей инъекционных наркотиков (66%, 77% и 52% которых, соответственно, указали, что постоянно используют презервативы – это один из самых высоких показателей в Индии). Вероятно, это и помогло удержать эпидемию в штате под контролем.

Таким же образом, целевые программы, проводившиеся в штате Гуджарат, помогли добиться того, что примерно три четверти женщин секс-бизнеса использовали презервативы во время последнего сексуального контакта со случайными партнерами или коммерческими клиентами. Однако власти штата напоминают, что мероприятия по противодействию ВИЧ/СПИДу должны охватывать более широкие группы населения – только так можно удержать эпидемию под контролем. (Уровень знаний среди женщин и сельских жителей, например, очень низкий: только 8% не имеют неверных представлений о путях передачи ВИЧ-инфекции). Для сравнения: там, где мероприятия для населения в целом и для маргинальных групп проводились одновременно – как, например, в штате Керала – это помогло сохранить низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции.

Исследование показывает, что в Индии значительное число мужчин, имеющих секс с мужчинами, также имеют половые отношения и с женщинами (почти у 31% опрошенных за последние шесть месяцев были отношения с женщинами-партнершами), а многие (36% за последний месяц) имели сексуальные отношения с мужчинами-коммерческими клиентами, то есть с группой, которая до настоящего времени не учитывается при оценке эпидемии. При этом уровень использования презервативов был низким как с коммерческими клиентами (39% во время последнего полового акта), так и с партнершами-женщинами (36%). Это указывает на необходимость принятия срочных мер, учитывая потенциальную возможность более широкого и быстрого распространения ВИЧ-инфекции вследствие столь сложной цепочки многочисленных половых связей.

Одной из основных задач, стоящих сегодня перед Индией, является быстрое расширение программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом для охвата всех уязвимых групп населения. Одновременно с этим необходимо решить более широкую задачу по охвату мероприятиями молодежи, неграмотных и сельского населения, в особенности женщин.

(Данные взяты из Национального дозорного мониторинга поведения, проведенного среди населения в целом и среди групп риска в 2002 году Национальной организацией Индии по контролю над СПИДом).



Огромной проблемой является последующая передача ВИЧ-инфекции сексуальным путем теми людьми, которые были инфицированы при сдаче крови в центрах переливания крови, не соблюдавших правил безопасности при сборе донорской крови. Необходимость предоставления лечения и ухода этим людям также создает проблемы. Серьезность этой ситуации подтверждают результаты исследования, проведенного в сельских провинциях на востоке Китая в 2001 г., в ходе которого были получены крайне тревожные цифры распространенности ВИЧ-инфекции – 12.5% среди доноров крови. Большинство из 3 миллионов платных доноров крови проживает в бедных сельских общинах, а те из них, которые сегодня живут с ВИЧ/СПИДом в провинции Хенань (а также в провинциях Аньхуй и Шаньси, где также могли произойти подобные трагедии), не имеют достаточного доступа к медицинским услугам и подвергаются суровой стигматизации и дискриминации.



^ Опасные новые тенденции в Индонезии

Недавние социально-экономические потрясения в Индонезии стали причиной резкого роста потребления инъекционных наркотиков, повышающего риск резкого ускорения распространения ВИЧ-инфекции.

Если еще десять лет назад потребление инъекционных наркотиков в Индонезии практически отсутствовало, то сегодня это явление бурно развивается, особенно в городах. По официальным расчетным данным сегодня в стране насчитывается от 124 до 196 тысяч инъекционных наркопотребителей. А по информации крупнейшего центра лечения наркомании, расположенного в Джакарте, в этой группе населения стремительно растет распространенность ВИЧ-инфекции, как показано на графике ниже.

По оценкам национальных специалистов около 43 тыс. потребителей инъекционных наркотиков уже инфицированы ВИЧ. Учитывая то, что использование общих игл становится нормой, эпидемия ВИЧ может распространиться в этой группе населения уже в ближайшие годы. Специалисты считают, что если существующая практика рискованного поведения сохранится, то число ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в 2003 возрастет почти в два раза, и на его долю будет приходиться свыше 80% всех случаев ВИЧ-инфицирования в стране.

Подавляющее большинство потребителей инъекционных наркотиков – мужчины, а данные поведенческих исследований свидетельствуют, что более двух третьих из них сексуально активны. На сегодняшний день примерно 9000 женщин были инфицированы половым путем при контактах с мужчинами, потребляющими инъекционные наркотики.



Существует очевидная необходимость срочного принятия мер. Расширяя мероприятия по профилактике, лечению и уходу в масштабах страны, Китай сможет предотвратить миллионы новых случаев инфицирования ВИЧ и спасти миллионы жизней уже в текущем десятилетии. Пятилетний план действий по борьбе со СПИДом, обнародованный в середине 2001 года, ознаменовал растущую приверженность решению этих проблем, так же как и недавние переговоры с фармацевтическими компаниями о предоставлении доступных цен на лечение антиретровирусными препаратами.


Эпидемическая ситуация в Камбодже, судя по всему, стабилизируется благодаря осуществлению устойчивых профилактических программ, в которых участвует государство и гражданское общество и которые охватывают различные слои населения.


В отдельных группах населения отмечаются высокие уровни ВИЧ-инфекции (особенно среди потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих секс с мужчинами) в самых разных странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

Во всех странах региона потребление инъекционных наркотиков представляет собой питательную почву для развития эпидемии. Свыше 50% потребителей инъекционных наркотиков инфицированы ВИЧ в отдельных районах Малайзии, Мьянмы, Непала, Таиланда и в штате Манипур в Индии; стремительно повышается распространенность ВИЧ-инфекции среди растущего числа ПИН в Индонезии (см. вставку). Высокие уровни совместного пользования общей иглой зарегистрированы среди потребителей наркотиков в Бангладеш и Вьетнаме. Вместе с этим, есть доказательства того, что значительное число уличных работников секс-бизнеса во Вьетнаме также потребляет наркотики инъекционным путем (это явление отмечается и в других странах). Для того чтобы обуздать эпидемию, жизненно важно обеспечить потребителям инъекционных наркотиков доступ к программам снижения вреда и другим профилактическим мероприятиям.


Несмотря на расширение эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков,
в большинстве стран региона им не предоставляется даже минимальный объем услуг, которые могли бы их защитить.



Секс между мужчинами отмечается во всех странах региона и являются значительным фактором распространения эпидемии. В тех странах, где проводилась оценка распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), результаты оценки оказались довольно высокими – 14% в Камбодже (в 2000 г.) и примерно такой же процент среди мужчин-работников секс-бизнеса в Таиланде. Гомофобия и доминирующие культурные нормы приводят к тому, что многие МСМ вынуждены скрывать свою сексуальную ориентацию. Многие из них женаты или имеют сексуальные отношения с женщинами.



Среди островных государств и территорий Тихого океана самые высокие показатели ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в Папуа-Новой Гвинее. Недавние исследования, проведенные в столице страны г. Порт-Морсби, показали, что уровень распространенности ВИЧ среди женщин, посещающих дородовые консультации, превышает 1%, а это означает, что в городе широко распространяется эпидемия. Среди лиц, посещающих столичные клиники по лечению СПИ, распространенность ВИЧ-инфекции составила 7% в 2001 году (превысив вдвое уровень 2000 года). Низкий уровень использования презервативов и многочисленные сексуальные контакты (при низком уровне информированности и знаний о ВИЧ/СПИДе) означают, что в стране может развиться крайне тяжелая эпидемия. Эти прогнозы подтверждаются результатами исследований, в ходе которых было выяснено, что 85% работников секс-бизнеса, опрошенных в г. Порт-Морсби и г. Лаэ в 2001 году, не пользовались презервативами постоянно, и что уровень распространенности других сексуально передаваемых инфекций составлял до 36%. Существует крайне высокая необходимость срочного расширения профилактических мероприятий.

Тем временем, результаты моделирования, недавно проведенного в Таиланде, позволяют предположить, что основные пути передачи инфекции меняются. Если в 90-х годах прошлого века большинство случаев передачи ВИЧ происходило в сфере коммерческого секса, то сегодня половина новых случаев инфицирования приходится на жен и сексуальных партнеров мужчин, инфицированных несколько лет назад. Отмечены признаки того, что молодые тайцы все чаще практикуют небезопасное сексуальное поведение. Это лишь подчеркивает необходимость расширения и возобновления стратегий, которые могут предотвратить дальнейшее распространение легко приспосабливающейся эпидемии в Таиланде. Кроме того, соответствующее лечение и медицинский уход должны сохранять приоритетное значение.

Из Камбоджи – страны с самым высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции в Азии – пришли сообщения о стабилизации уровней инфицирования и одновременно продолжающемся снижении уровня рискованного поведения. По последним данным, распространенность ВИЧ среди беременных женщин в крупнейших городах страны снизилась с 3,2% в 1996 году до 2,8% в 2002 году. Результаты последних дозорных исследований показывают, что распространенность инфекции среди работников секс-бизнеса сократилась с 42% в 1998 году до 29% в 2002 году, и это снижение особенно заметно среди работников секс-бизнеса в возрасте до 20 лет. Учитывая высокую текучесть кадров в сфере секс-бизнеса в Камбодже (около трех четвертых работников занимаются секс-бизнесом не более двух лет), такое устойчивое снижение означает, что профилактические мероприятия, направленные на работников коммерческого секса, приносят положительные результаты и новичкам, которые приходят на смену ушедшим и только начинают работать в секс-бизнесе. Одним из самых важных изменений в поведении, которых удалось добиться, является постоянное использование презервативов – этот показатель возрос с 37% в 1997 году до 90% в 2001 году.

Целевые мероприятия, направленные на защиту уязвимых групп населения от ВИЧ/СПИДа очень важны и экономичны. Тем не менее, только с их помощью нельзя остановить эпидемию. Необходимо, чтобы повсеместно мероприятия по противодействию эпидемии СПИДа охватывали и широкие слои населения, обеспечивая его знаниями и предоставляя услуги, необходимые всем и каждому для защиты от ВИЧ/СПИДа.

Учитывая то, что многие факторы, способствующие передаче ВИЧ-инфекции (включая периодические экономические потрясения и высокий уровень мобильности населения) имеют место во всех странах региона, ни одна из них не защищена от быстрого распространения масштабной эпидемии. Однако в большинстве стран до сих пор существуют возможности для организации и обеспечения устойчивых инициатив по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа, которые могут предотвратить такое развитие событий.

Восточная Европа и Центральная Азия

^ Эпидемия продолжает быстро расширяться в большинстве
стран региона.



Тревожное первенство в плане наиболее быстро развивающейся эпидемии ВИЧ/СПИДа в мире по-прежнему удерживают страны Восточной Европы и Центральной Азии. По оценкам, в 2002 году в этом регионе произошло 250 тысяч новых случаев инфицирования, и сегодня здесь проживает 1,2 миллиона человек с ВИЧ/СПИДом.

В течение нескольких последних лет в Российской Федерации отмечается исключительно резкий рост зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ. Менее чем за 8 лет эпидемия ВИЧ-инфекции была обнаружена в более чем в 30 городах и в 86 из 89 областей страны. По официальным данным до 90% всех зарегистрированных случаев инфицирования приходится на потребителей инъекционных наркотиков, что отражает тот факт, что молодежь подвержена высокому риску ВИЧ-инфицирования из-за случайного или регулярного употребления инъекционных наркотиков. Это подтверждает тот факт, что почти 80% всех новых случаев инфицирования, зарегистрированных в СНГ в период с 1997 по 2000 гг., приходится на молодежь в возрасте до 29 лет. В Российской Федерации общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции к середине 2002 года превысило 200 тысяч – это огромный рост по сравнению с 10993 случаями, зарегистрированными менее четырех лет назад, в конце 1998 года.

Следует отметить, что число официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, вероятно, значительно меньше реального числа людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Так, первый же опрос в общинах потребителей инъекционных наркотиков, проведенный в Тольятти, выявил крайне высокую распространенность ВИЧ-инфекции (см. вставку). Кроме того, зарегистрированные случаи не всегда точно отражают возможные изменения в моделях передачи ВИЧ-инфекции (с точки зрения путей передачи, гендерных и возрастных групп людей, которые заражаются вирусом). Неадекватность дозорного эпиднадзора и служб добровольного консультирования и тестирования приводят к тому, что большинство тестов на ВИЧ проводится в ходе стандартных осмотров граждан, задержанных правоохранительными органами, или обратившихся за медицинской помощью.



^ В центре внимания оказалась серьезная проблема

Более ясная картина эпидемии ВИЧ-инфекции получена в российском городе Тольятти, позволяя судить о действительных масштабах эпидемии ВИЧ/СПИДа в стране.

В ходе исследования, проведенного в конце 2001 года в общинах потребителей инъекционных наркотиков (это было первое исследование такого типа в Российской Федерации), было выявлено, что совсем недавно в группах потребителей инъекционных наркотиков, проживающих в этом городе с миллионным населением, эпидемия ВИЧ/СПИДа начала стремительно развиваться. Не менее 56% потребителей наркотиков, принявших участие в опросе, оказались ВИЧ-инфицированными, и большинство из них заразились в течение последних двух лет. В ходе опроса обнаружилось, что три четверти инфицированных респондентов даже не подозревали о своем ВИЧ-статусе. Кроме того, 40% женщин секс-бизнеса, которые потребляли наркотики инъекционным путем, не всегда использовали презервативы со своими постоянными партнерами, а около 25% не использовали их с коммерческими сексуальными партнерами.

Результаты исследования еще раз подчеркивают озабоченность по поводу того, что реальные масштабы эпидемии ВИЧ-инфекции в городах России могут значительно превышать и без того высокие официальные статистические показатели. Программы снижения вреда и другие профилактические мероприятия значительно расширились за последние два года; и все же их охват остается слишким узким и, как показывает опыт Тольятти, недостаточным . Авторы исследования подчеркивают необходимость расширения доступа к стерильному инъекционному инструментарию и усиления мероприятий, направленных на снижение риска передачи ВИЧ половым путем между инъекционными наркопотребителями и их партнерами.



Во всех странах Восточной Европы и Центральной Азии последствия эпидемии особенно тяжелы для молодежи. По оценкам специалистов, до 1% населения этих стран потребляет инъекционные наркотики, что подвергает этих людей и их сексуальных партнеров высокому риску инфицирования. Инъекционные наркотики потребляют, в основном, очень молодые люди – некоторым из них всего 13-14 лет. В ходе одного исследования, проведенного среди учеников московских средних школ, было выявлено, что 4% из них потребляет инъекционные наркотики.

В Российской Федерации и многих республиках Центральной Азии волна потребления инъекционных наркотиков находится в тесной связи с социально-экономическими потрясениями, из-за которых уровень жизни десятков миллионов людей резко снизился, а безработица и нищета возросли. Еще одним неблагоприятным фактором является четырехкратное повышение мирового производства героина за последние десять лет и открытие новых путей транзита наркотиков через Центральную Азию.


В Узбекистане отмечается взрывное развитие эпидемии – за первые шесть месяцев 2002 года произошло почти столько же случаев инфицирования, сколько было зарегистрировано за все предыдущее десятилетие.


Эпидемия расширяется и в Казахстане, где к июню 2001 года было зарегистрировано 1926 случаев ВИЧ-инфекции. Стремительное распространение ВИЧ также наблюдается в Азербайджане, Грузии, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане. Недавняя информация о повышении потребления героина в двух последних республиках усиливает обеспокоенность по поводу того, что они могут вскоре оказаться перед лицом более масштабной эпидемии ВИЧ. Уже сегодня стремительный рост зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции отмечается в Узбекистане, где 620 новых случаев инфицирования было выявлено только за первые шесть месяцев 2002 года – это в шесть раз больше, чем число новых случаев инфицирования, отмеченных за тот же период 2001 года.


Регистрируемая заболеваемость ВИЧ резко возрастает и в других странах. В Эстонии количество случаев заражения подскочило с 12 в 1999 году до 1474 в 2001-ом. (Относительно размеров населения, в Эстонии сейчас отмечаются самые высокие темпы роста новых случаев инфицирования в регионе – на 50% больше, чем в России). Расширение эпидемии наблюдается и в Латвии, где количество новых зарегистрированных случаев инфицирования возросло с 25 в 1997 году до 807 в 2001 году, и где к концу июня 2002 года было зарегистрировано еще 308 новых случаев заражения ВИЧ.

Еще в одной стране Балтийского региона – Литве – крупная вспышка ВИЧ-инфекции отмечена в одной из тюрем, где в период с мая по август 2002 года диагноз «ВИЧ-инфекция» был поставлен 284 заключенным (15% от общего числа). Это подчеркивает ту важную – и зачастую игнорируемую – роль, которую тюрьмы играют в распространении ВИЧ-инфекции во многих странах этого региона. Концентрация большого количества молодых людей в переполненных тюрьмах или исправительных учреждениях для несовершеннолетних часто характеризуется наличием большого количества наркотиков и нехваткой информации о ВИЧ, стерильных игл и презервативов, что создает питательную среду для быстрого распространения ВИЧ-инфекции среди заключенных и – после их выхода на свободу – среди других групп населения.




В то время как в Российской Федерации и других странах региона основным путем передачи ВИЧ среди молодежи остается потребление инъекционных наркотиков, в Украине и Беларуси сегодня заметную роль начинает играть гетеросексуальный половой акт. Украина, в которой по оценкам специалистов распространенность ВИЧ среди взрослого населения составляет 1%, остается наиболее пострадавшей от ВИЧ страной в регионе (как и во всей Европе). Число новых случаев ВИЧ-инфицирования гетеросексуальным путем составило 28% от общего числа случаев, зарегистрированных за первые шесть месяцев 2002 года, в то время как в 1998 году этот показатель составлял 15,3% (см. график). В Беларуси в 2001 году наблюдался такой же процент зарегистрированных новых случаев инфицирования гетеросексуальным путем. Несмотря на то, что многие из этих случаев приходятся на сексуальных партнеров потребителей инъекционных наркотиков, эта тенденция может указывать на распространение эпидемии и среди более широких групп населения в этих странах.



Так, например, в некоторых городах Российской Федерации и Украины до 30% женщин, потребляющих инъекционные наркотики, также занимаются коммерческим сексом. В ходе недавних исследований, проведенных в Донецке, Москве и Санкт-Петербурге было обнаружено, что общая распространенность ВИЧ-инфекции среди работниц секс-бизнеса составляла 13-17%.

Есть факты, свидетельствующие о том, что молодые люди в нескольких странах проявляют сексуальную активность в более раннем возрасте, и более широкое распространение получают добрачные связи. При этом уровень информированности и знаний о ВИЧ/СПИДе во многих местах остается крайне низким. Например, по данным исследования, проведенного в 2001 году, в Азербайджане и Узбекистане треть молодых женщин в возрасте 15-24 лет вообще не слышали о СПИДе.


^ В Беларуси и Украине эпидемия ВИЧ/СПИДа неуклонно распространяется
на более широкие слои населения



Тем временем очень высокие уровни распространенности сексуально передаваемых инфекций продолжают отмечаться в странах Восточной Европы и Центральной Азии, что свидетельствует о широко распространенной практике небезопасного секса и повышенной вероятности ВИЧ-инфицирования. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 200 до 400 тысяч случаев заболевания сифилисом.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), подвергаются серьезному риску ВИЧ-инфицирования, особенно в случае сочетания небезопасного секса и потребления инъекционных наркотиков, что наблюдается в некоторых общинах МСМ. В ходе опроса, проведенного среди МСМ в Казахстане в 2001 году, было выявлено, что 9% из них потребляют инъекционные наркотики и только 3% считают постоянное использование презервативов надежным средством защиты от инфицирования во время секса. Не так давно группы геев начали проводить профилактические мероприятия среди МСМ в Беларуси, Украине и нескольких странах Центральной Азии. Тем не менее, общий охват пока остается минимальным.

С другой стороны, в Центральной Европе есть основания для умеренного оптимизма. Страны этого региона продолжают контролировать эпидемию; в целом, заболеваемость ВИЧ была исключительно низкой в 2001 году (7-10 зарегистрированных случаев на миллион). Распространенность остается низкой в таких странах, как Венгрия, Польша, Словения и Чешская Республика, где действуют хорошо спланированные национальные программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Обнадеживающие усилия по активизации борьбы с ВИЧ/СПИДом, предпринятые недавно в Восточной Европе и Центральной Азии, необходимо расширять – только так можно обуздать эпидемию. Региональная Программа неотложных мер по противодействию эпидемии, начатая странами СНГ, создает серьезную базу для достижения прогресса на региональном и национальном уровнях. Этому же способствуют партнерства, которые создаются между правительствами, частным сектором и неправительственными организациями (по примеру Украины, в которой эта деятельность началась раньше). Положительную роль играют более широкие мероприятия по расширению доступа к лечению и уходу, включая переговоры о снижении цен на антиретровирусные препараты после успешного завершения подобных переговоров в Молдове, Румынии и Украине.

В настоящее время задача состоит в том, чтобы на основе достигнутого расширить охват, разработать и внедрить более разносторонние подходы, направленные на снижение уязвимости молодежи, и обеспечить большую доступность медицинской помощи для тех, кто заболевает.

Страны Африки к югу от Сахары

Ежегодное число новых случаев инфицирования остается стабильным, однако это скрывает тенденции развития эпидемии. В некоторых странах эпидемия продолжает расширяться, хотя ситуация и без того тяжелая. Другие страны подстерегает опасность взрывного развития эпидемии.


В странах Африки к югу Сахары, которые остаются наиболее пострадавшим регионом мира, сегодня 29,4 миллиона человек живут с ВИЧ/СПИДом. В 2001 году произошло примерно 3,5 миллиона новых случаев инфицирования. В том же году эпидемия унесла жизни 2,4 миллионов жителей Африки. Десять миллионов молодых людей в возрасте 15-24 лет и почти 3 миллиона детей в возрасте до 15 лет живут с ВИЧ.

Лишь незначительная часть миллионов африканцев, нуждающихся в лечении антиретровирусными препаратами, получает такое лечение. Многие миллионы не получают лекарств для лечения оппортунистических инфекций. Эти цифры свидетельствуют о том, что мир – несмотря на прогресс, достигнутый в последние годы – так и не смог организовать мероприятия по противодействию эпидемии, соответствующие масштабам и серьезности глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Во многих африканских странах сегодня разворачивается полномасштабная эпидемия, и все больше людей, заразившихся ВИЧ за последние несколько лет, начинают болеть. В отсутствие широких и массовых мероприятий по профилактике, лечению и уходу, смертность от СПИДа на континенте может продолжать расти и достигнет пика примерно к концу текущего десятилетия. Это означает, что самые тяжелые последствия эпидемии жители этих стран ощутят в течение следующего десятилетия и далее. Еще не поздно начать и усилить мероприятия, которые могут снизить эти последствия, включая обеспечение широкого доступа к лекарствам от ВИЧ и принятие социально-экономических мер, способных эффективно защитить обездоленных от худших последствий эпидемии.

Однако худшие последствия еще впереди, даже в странах юга Африки, где уже сегодня свирепствуют эпидемии. В четырех странах, расположенных на юге Африки, уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения превышает 30% (что ранее считалось максимально возможным показателем): в Ботсване (38,8%), Зимбабве (33,7%), Лесото (31%) и Свазиленде (33,4%). Как показано в данном докладе, продовольственный кризис, существующий в трех последних странах, тесно связан с потерями из-за длительных эпидемий ВИЧ/СПИДа, особенно среди молодого, трудоспособного населения.

И все же существуют новые, обнадеживающие признаки того, что со временем эпидемию можно будет взять под контроль. Среди молодежи целого ряда стран уже сейчас наблюдаются некоторые положительные тенденции.

Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин Южной Африки в возрасте до 20 лет в 2001 году снизился до 15,4% (по сравнению с 21% в 1998 году). Этот показатель, наряду со снижением уровня заболеваемости сифилисом среди беременных женщин, посещающих женские консультации (2,8% в 2001 году по сравнению с 11,2% четырьмя годами раньше), позволяет предположить, что информационные кампании и профилактические программы приносят свои плоды. Основной задачей теперь является сохранение и развитие этого промежуточного успеха, в частности и потому, что уровень ВИЧ-инфицирования среди беременных женщин более старшего возраста продолжает расти, как показано на графике ниже.

Снижение распространенности ВИЧ-инфекции также отмечается среди молодых городских жительниц в Аддис-Абебе (Эфиопия). Уровень инфекции среди женщин в возрасте 15-24 лет, посещающих женские консультации, снизился с 24,2% в 1995 году до 15,1% в 2001 году (хотя в пригородных районах столицы подобные тенденции не наблюдались; нет свидетельств о таком снижении и из других регионов страны).



Уганда продолжает демонстрировать тот факт, что усилия людей могут заставить эпидемию сдаться. По последним данным, уровень ВИЧ-инфекции продолжает снижаться в нескольких частях страны – это видно по устойчивому снижению распространенности ВИЧ среди беременных женщин в возрасте 15-19 лет. Тенденции изменения поведенческих показателей также согласуются с очевидным снижением заболеваемости ВИЧ. Уровень использования презервативов одинокими женщинами в возрасте 15-24 лет почти удвоился в период с 1995 по 2000/2001 гг., и все больше женщин этой возрастной группы позже начинают половую жизнь или вообще воздерживаются от нее.


Опыт Эфиопии и Южной Африки показывает, что профилактическая работа начинает приносить результаты среди молодых женщин – показатель распространенности
ВИЧ-инфекции среди беременных девушек-подростков снижается.



Несмотря на то, что эти положительные тенденции дают повод для оптимизма, они пока еще не могут нейтрализовать тяжелых последствий эпидемии в этих странах. Перед всеми ними стоит трудная задача: не только сохранить и расширить успехи профилактических мероприятий, но и обеспечить адекватное лечение, уход и поддержку миллионам людей, живущим с ВИЧ/СПИДом или осиротевшим из-за эпидемии.

В странах Западной и Центральной Африки сведения об относительно низких уровнях распространенности ВИЧ среди взрослого населения (например, в Сенегале – менее 1% и Мали – 1,7%) омрачаются угрожающими тенденциями роста эпидемии.

По оценкам специалистов, распространенность ВИЧ-инфекции может превышать 5% в восьми других странах Западной и Центральной Африки, включая Камерун (11,8%), Кот-д’Ивуар (9,7%), Нигерию (5,8%) и Центрально-африканскую Республику (12,9%) — это отрезвляющее напоминание о том, что ни одна страна региона не застрахована от эпидемии. Резкий рост распространенности ВИЧ среди беременных женщин Камеруна (которая более чем удвоилась в период 1998-2000 гг., превысив 11% в возрастной группе 20-24 лет), показывает, насколько неожиданно может начаться расширение эпидемии.



^ Почему молодые африканские женщины настолько подвержены ВИЧ-инфекции?

Несмотря на последние положительные тенденции, отмеченные в некоторых африканских странах среди молодежи (особенно среди молодых женщин), в странах Африки к югу от Сахары ВИЧ-инфицированных молодых женщин в два раза больше, чем молодых мужчин. По оценкам специалистов, в 2001 году от 6% до 11% молодых женщин в возрасте 15-24 лет жили с ВИЧ/СПИДом, в то время как среди молодых мужчин этот показатель составлял 3-6%. Это вызвано целым рядом факторов.

Обычно женщины и девушки подвергаются дискриминации при получении образования, работы, кредитов, медицинской помощи, земли и наследства. Учитывая тенденцию к снижению уровня экономического развития во многих странах Африки и связанный с этим рост нищеты, отношения с мужчинами (случайные или в официальном браке) представляют собой возможность обретения финансовой и социальной безопасности или удовлетворения материальных потребностей. Как правило, такую безопасность могут обеспечить мужчины более старшего возраста. Однако в регионах, где широко распространена эпидемия ВИЧ/СПИДа, эти же мужчины с большей вероятностью могут оказаться инфицированными ВИЧ. Сочетание материальной зависимости и подчиненного положения может сильно ограничить возможности женщин и девушек требовать безопасного секса (даже от собственного мужа) или прекращать отношения, несущие в себе опасность инфицирования.

Исследования показывают, что молодые женщины, как правило, выходят замуж за мужчин, которые старше их на несколько лет, и что риск инфицирования возрастает, если муж старше на три года или более. В то же время, широко распространено невежество в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья. В станах Африки, переживающих генерализованную эпидемию, до 80% женщин в возрасте 15-24 лет не имеют достаточных знаний о ВИЧ/СПИДе. Этот факт, в сочетании с более высокой биологической уязвимостью молодых женщин и девушек к инфекции (шейка матки у них более подвержена повреждениям), помогает объяснить большую разницу в уровнях распространенности ВИЧ-инфекции между девушками и юношами в возрасте 15-19 лет.



Необходимы широкомасштабные усилия – с участием всех стран мира – чтобы обеспечить услуги по лечению и уходу миллионам нуждающихся африканцев и
смягчить последствия эпидемии.


В девятнадцати странах Африки созданы национальные советы по ВИЧ/СПИДу или комиссии на самом высоком правительственном уровне; растет число и активность местных мероприятий по противодействию эпидемии. В 40 странах региона разработаны национальные стратегические планы по борьбе со СПИДом – это доказывает их решимость добиться целей, определенных в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Обнадеживает активное привлечение таких региональных органов как Экономическая комиссия для Африки, Африканский союз и Южноафриканское сообщество развития к решению проблемы ВИЧ/СПИДа как одного из вопросов человеческого развития.

Несмотря на достигнутый прогресс, немало еще предстоит сделать. Подавляющее большинство африканцев – более 90% – не инфицировано ВИЧ. Главное – добиться того, чтобы они не заразились ВИЧ, а защита молодежи должна считаться приоритетной задачей.

Предоставление лечения и услуг по уходу для миллионов африканцев, живущих с ВИЧ/СПИДом, – проблема, которую неизбежно предстоит решать континенту и мировому сообществу в целом. Относительно благополучная Ботсвана стала первой страной Африки, которая приняла политику обеспечения всеобщей доступности антиретровирусных препаратов для всех граждан, которые в них нуждаются. Однако лишь относительно небольшое число пациентов (около 2000 человек) сегодня могут воспользоваться этой возможностью. Кроме того, некоторые компании (такие как «АнглоГолд», «Де Бирс», «Дебсвана» и «Хайнекен»), объявили о планах предоставления антиретровирусных препаратов своим работникам и некоторым членам их семей. Это очень важные инициативы. Тем не менее, они очевидно не соответствуют масштабам потребностей.

Латинская Америка и Карибский бассейн

^ Существуют признаки того, что эпидемия в Доминиканской Республике,
вероятно, стабилизируется.



Эпидемии в странах Латинской Америки и Карибского бассейна пустили глубокие корни, и, если не будут приняты усиленные ответные меры, существует опасность их быстрого и широкого распространения. Расчетное число взрослых и детей, живущих с ВИЧ в данном регионе, составляет 1,9 миллиона человек – из них, по оценкам, 210 тысяч человек были инфицированы в 2002 году.

В двенадцати странах региона (среди которых Доминиканская Республика и Гаити, ряд стран Центральной Америки, таких как Белиз и Гондурас, а также Гайана и Суринам) распространенность ВИЧ среди беременных женщин составила 1% и более. В ряде стран Карибского бассейна показатели распространенности ВИЧ среди взрослого населения уступают только соответствующим показателям в странах Африки к югу от Сахары, закрепляя за этим регионом второе место среди регионов мира, наиболее пострадавших от эпидемии. В настоящее время ВИЧ/СПИД является главной причиной смертности в некоторых из этих стран. Более всего пострадали Гаити (где расчетная распространенность ВИЧ среди взрослых в целом по стране превысила 6%) и Багамы (где она составляет 3,5%).

В то же время следует отметить, что качество систем эпиднадзора в странах этого региона очень неоднородно, вследствие чего серьезные локализованные эпидемии в некоторых частях этого региона могут оставаться незамеченными.



^ Борьба со стигмой и дискриминацией – Всемирная кампания против СПИДа 2002–2003 гг.

Стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ/СПИДом, являются наиболее значительными и широко распространенными препятствиями, мешающими осуществлению эффективных мероприятий по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа.

Стигма и дискриминация наносят ущерб тем людям, которые меньше других способны защитить собственные права, а именно против наиболее бедных, наименее образованных и наиболее маргинализованных слоев населения. На деле, стигма, дискриминация и нарушения прав человека формируют порочный круг, взаимно порождая, усиливая и укрепляя друг друга.

Результаты этого в мире, переживающем эпидемию СПИДа, несут угрозу жизни людей. Стигма и дискриминация повышают уязвимость к инфекции, а изоляция людей и отказ в лечении, уходе и поддержке только усиливают последствия эпидемии.

Именно поэтому Всемирная кампания по борьбе с ВИЧ/СПИДом 2002-2003 гг. направлена на то, чтобы усилить мероприятия во всех странах мира по преодолению препятствий, связанных со стигмой и дискриминацией. Действуя под лозунгом «Живи и дай жить другим», Всемирная кампания по борьбе со СПИДом:

 Призывает руководителей всех уровней и во всех областях общества принимать реальные меры по борьбе с дискриминацией, связанной с ВИЧ-инфекцией, возглавлять общественные акции и выступать против любых других форм дискриминации, с которой люди сталкиваются в связи с ВИЧ/СПИДом;

 Вовлекает людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в мероприятия по противодействию эпидемии;

 Создает благоприятные правовые условия для борьбы с дискриминацией;

 Наделяет людей возможностями для борьбы с дискриминацией и получения компенсации в государственных учреждениях;

 Обеспечивает всеобщую доступность услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке.




оставить комментарий
страница1/3
Дата02.12.2011
Размер0,79 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх