Положение о патологоанатомической службе Приложение №1; Положение о порядке проведения патологоанатомического вскрытия icon

Положение о патологоанатомической службе Приложение №1; Положение о порядке проведения патологоанатомического вскрытия


2 чел. помогло.
Смотрите также:
Положение об оперативном штабе ликвидации чрезвычайных ситуаций (приложение 1) 2 Положение о...
Положение о порядке проведения государственной экологической экспертизы...
Положение о порядке, условиях и времени предоставления помещений...
Положение о добровольных пожарных дружинах (приложение n 1)...
Положение о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической)...
Положение о порядке и условиях проведения конкурса «Предприниматель года»...
Положение о порядке выборов декана факультета и заведующего кафедрой 40 положение...
Положение о порядке проведения аттестации работников...
Положение о порядке проведения государственного выпускного экзамена на территории Псковской...
Положение о порядке проведения муниципального этапа конкурса профессионального мастерства...
Положение о порядке проведения муниципального этапа конкурса профессионального мастерства...
Положение о системе отметок, формах...



Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5   6   7
вернуться в начало
скачать
^

V. Сроки хранения, порядок выдачи и утилизации биопсийного материала (диагностических биопсий и операционного материала).



5.1. Гистологические препараты, относящиеся к онкологическим заболеваниям, диспластическим процессам, инфекционным заболеваниям (см. приложение №2, пункт 3, подпункт 3.3), иммунопатологическим процессам и прочие, представляющие научно-практический интерес, а также во всех неясных случаях, хранятся постоянно (бессрочно) в архиве патологоанатомического отделения.

5.2. Парафиновые (целлоидиновые) блоки, относящиеся к онкологическим заболеваниям, диспластическим процессам, инфекционным заболеваниям (см. приложение), иммунопатологическим процессам и прочие, представляющие научно-практический интерес, а также во всех неясных случаях, хранятся 10 лет. Уничтожаются без составления акта.

5.3. Все прочие гистологические препараты и парафиновые (целлоидиновые) блоки хранятся 1 (один) год. Уничтожаются без составления акта.

5.4. «Влажный» архив (в 10% формалине) хранится 1 (один) год в специально выделенной таре. Уничтожается без составления акта. По распоряжению заведующего отделением (или лабораторией) «влажный» архив может быть уничтожен сразу после установления диагноза.

5.5. Выдача гистологических препаратов и парафиновых (целлоидиновых) блоков производится только по письменным запросам и только ЛПО, страховых медицинских организаций, правоохранительных органов. Допускается их выдача самим больным, которым были проведены диагностические или операционные биопсии, а также их родственникам (по предъявлению паспортов больных и получателей биопсий, письменных запросов больных, удостоверяющих права родственников на получение материала). Выдача производится после обязательного просмотра выдаваемых гистологических препаратов врачом патологоанатомом и регистрация в валовом журнале биопсийных исследований или в специальном журнале: даты выдачи материала, числа выданных гистологических препаратов и блоков, запроса (оставляется в патологоанатомическом отделении), паспортных данных получателя. Получатель расписывается в этом журнале о получении материала.

5.6. Годом считается не календарный, а фактический год. Заведующий патологоанатомическим отделением несет ответственность за правильное хранение, выдачу и утилизацию биопсийного материла.


VI. Нормы расхода медикаментов на одно патогистологическое исследование (в граммах)


1. Эозин натрия спирторастворимый 0,005

2. Фуксин основной 0,001

3. Фуксин кислый 0,005

4. Судан III 0,005

5. Красная кровяная соль 0,001

6. Желтая кровяная соль 0,001

7. Аллюмокалиевые квасцы 0,001

8. Гематоксилин 0,001

9. Железо хлорное 0,001

10. Пикриновая кислота 0,0001

11. Уксусная кислота 0,2

12. Серная кислота 0,001

13. Соляная кислота 0,01

14. Азотная кислота 0,001

15. Хлороформ 0,4

16. Эфир 0,05

17. Ацетон 0,04

18. Ксилол 0,5

19. Толуол 10,0

20. Спирт этиловый 20,0

21. Бальзам канадский или кедровый 0,05

22. Парафин 10,0

23. Формальдегид 40% 5,0

24. Хлоралгидрат 0,001

25. Полистерол 0,01

26. Фенол 0.002

27. Метабисульфат натрия или калия 0,002

28. Метиленовая синька 0,002

29. Азотнокислое серебро 0,0001

30. Углекислота 0,01

31. Пергидроль 0,01

32. Предметные стекла 2 шт.

33. Покровные стекла 4 шт.

34. Перевязочный материал 0,2 м.


Приложение № 4

к приказу Министерства здравоохранения

Кыргызской Республики

№ ____492__________


ПОЛОЖЕНИЕ

О порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических организациях (ЛПО)


^ I. Общие положения.


1.1. Задачи клинико-патологоанатомических конференций (КАК):

а) повышение качества лечебно-диагностического процесса в данной лечебной организации на основе коллективного анализа наиболее актуальных наблюдений и проблем, для данной организации

б) повышение квалификации врачей ЛПО и патологоанатомических отделений путем совместного обсуждения и анализа клинических данных и результатов вскрытия трупов,

в) выявление причин и источников ошибок диагностики и лечения больных на всех этапах медицинской помощи, а также своевременности госпитализации; выявление дефектов организационного характера и работы параклинических служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т. д.).

1.2. Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях:

- анализ летальных исходов, представляющих практический и научный интерес для широкого круга врачей и данной ЛПО вне зависимости от того, насколько правильно это заболевание было диагностировано при жизни,

- проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данной ЛПО вопросов заболеваемости, лечения, причин смерти при определенных нозологических формах, иными словами, клинико-анатомические конференции должны носить преимущественно тематических характер,

- случаи ошибочной прижизненной диагностики летальных исходов с наиболее систематическими повторяющимися (типовыми для данной ЛПО) дефектами диагностики; случаи, выходящие за рамки возможности их полноценного анализа на заседаниях клинического изучения летальных исходов (КИЛИ), случаи ошибочной прижизненной диагностики, оставшиеся недостаточно ясными или спорными после их обсуждения на КИЛИ,

- обсуждение обобщенных за определенный период времени материалов, касающихся для данной ЛПО проблем ургентной патологии, установленных патологоанатомическими исследованиями,

- все случаи материнской смертности,

- случаи смерти больных после наркоза, хирургических вмешательств, а также профилактических, диагностических и лечебных мероприятий,

- случаи ятрогенной патологии, диагностированные на вскрытии как основное, основное комбинированное заболевание или смертельное осложнение,

- редко встречающиеся, необычно протекающие и трудные для диагностики заболевания, в том числе и распознанные при жизни,

- на одной из конференций обсуждается отчет патологоанатома о работе за предыдущий год. В отчете должны быть представлены сводные данные о больничной летальности, структуре причин смерти, качестве клинической диагностики и ятрогенной патологии.

1.3. Клинико-анатомические конференции в обязательном порядке должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой проблеме, в том числе по типу рефератов или (и) информационных сообщений. К работе КАК целесообразно привлекать ведущих специалистов по изучаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений и профильных научно-исследовательских институтов.

1.4. Клинико-анатомические конференции – одна из важнейших форм врачебной работы, поэтому участие в работе КАК входит в обязанности врачебного персонала ЛПО.

Также обязательно участие в работе КАК врачей тех ЛПО, которые обследовали, лечили больного на предыдущих этапах.

1.5. Ответственность за организацию и качество проведения КАК несет руководитель данной лечебной организации и заведующий патологоанатомическим отделением (начальник бюро).


^ II. Подготовка и проведение клинико-анатомических конференций.


2.1. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций возлагается на заместителя руководителя лечебно-профилактической организации по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением.

2.2. При наличии на базе данной ЛПО клинических кафедр, кафедры патологической анатомии медицинских вузов, подразделений научно-исследовательского института (НИИ), Национального центра (НЦ) их руководство привлекается к подготовке проведению клинико-анатомических конференций.

2.3. Заместитель руководителя по медицинской части совместно с заведующим патологоанатомическим отделением определяет повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится до сведения персонала в письменном виде не позднее, чем за 7 дней до проведения конференции.

2.4. Клинико-анатомические конференции проводятся по плану, в рабочее время, так часто, чтобы обсудить все перечисленные в пункте 1.2. случаи, но не реже одного раза в месяц. На одной конференции рекомендуется обсуждать не более 2-х случаев.

В крупных больницах, кроме общебольничных, целесообразно проводить конференции по группам профильных отделений.

2.5. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя председателями. Одним из них является руководитель ЛПО или его заместитель по медицинской части, или руководитель клинической кафедры (если ЛПО является клинической базой высшего медицинского образовательного учреждения), другим – заведующий патологоанатомическим отделением (или начальник бюро).

2.6. Из числа наиболее квалифицированных врачей данной или другой лечебной организации из сотрудников клинических кафедр, по согласованию с сопредседателем КАК, назначают рецензента по каждому обсуждаемому случаю.

2.7. Приказом руководителя назначаются два постоянных секретаря клинико-анатомических конференций, обязанностями которых являются регистрация в специальном журнале заседаний КАК, даты проведения конференций и их повестки, персонального состава участников, фамилий и должностей сопредседателей, основных положений всех выступлений, заключительного резюме, принятого конференции.

2.8. Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается лечащими врачами, их доклад должен быть максимально четким, информативным, заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстрации к докладу.

2.9. Патологоанатомические данные докладываются врачом патологоанатомом, производящим данное вскрытие.

Патологоанатом должен обосновать свое заключение, а именно, в чем он видит совпадение или расхождение между клинически и патологоанатомическим диагнозами, и какое на самом деле было заболевание, которое не было распознано или неправильно расценено при жизни больного. Патологоанатом может аргументировать свой доклад демонстрацией органов или их частей (макропрепараты), взятых из трупа, микропрепаратами или слайдами, заснятыми с этих препаратов.

2.10. Рецензент представляет свое суждение о течении болезни, своевременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, качестве медицинской документации. Задача рецензента – показать сущность разбираемого случая, оценить расхождения между клиническим и патологоанатомическим диагнозами, вскрыть причины, которые привели к смерти, к ошибкам диагностики. Рецензент обязан отметить дефекты истории болезни (в сборе анамнеза, описании объективных данных, отсутствии плана обследования и лечения больного, хирургического вмешательства, неинформативности дневниковых записей и данных об операции, этапных эпикризов, заключений и др.), обратить внимание и на оформление протокола патологоанатомического исследования, патологоанатомического диагноза и заключения о причине смерти.

2.11. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей клиницистов данной лечебной организации. Обзор литературы может быть представлен и сотрудником клинической кафедры или подразделения медицинского НИИ, базирующегося в данной организации.

2.12. Обсуждение данного наблюдения другими участниками КАК, врачами, наблюдавшими больного в амбулаторных условиях и в других ЛПО.

2.13. КАК завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций.


^ III. Решение клинико-анатомической конференции.


3.1. Решение клинико-патологоанатомической конференции по каждому осуждаемому случаю должно содержать ответы на следующие вопросы:

а) была ли допущена ошибка в клиническом диагнозе?

Отвечает на этот вопрос врач-патологоанатом на основании результатов вскрытия, гистологического, бактериологического, вирусологического и других методов исследования с учетом клинических данных. Варианты ответа патологоанатома:

  • совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов;

  • при жизни не распознано основное (конкурирующее, сочетанное, фоновое) или сопутствующее по нозологии, этиологии или топографии процесса;

  • не распознано смертельное осложнение.

б) какова причина ошибки клинической диагностики и лечения больного?

На данный вопрос отвечают сопредседатель конференции, клиницист на основании анализа истории болезни рецензентом и результатов дискуссии с учетом мнения патологоанатома. В решении конференции должны называться конкретные причины: объективные (кратковременность пребывания больного в стационаре – до суток; тяжесть состояния больного, исключающая возможность полноценного обследования; крайняя редкость патологии; стертость клинической симптоматики) и субъективные причины (недоучет анамнеза и клинических проявлений болезни; недостаточное обследование больного; недоучет или переоценка данных рентгенологических или лабораторных методов диагностики; дефекты профессиональной подготовки врача или недобросовестное исполнение им своих обязанностей);

в) на каком этапе обследование больного не было распознано заболевание, каково значение ошибки диагностики в исходе болезни?

На этот вопрос отвечает сопредседатель конференции, называя на основании клинических данных и результатов вскрытия категорию расхождения диагнозов:

I КАТЕГОРИЯ – заболевание не было распознано в более ранние сроки заболевания на догоспитальном этапе или в ЛПО, где находился больной; в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, или кратковременности его пребывания в данном учреждении.

Обсуждение этой группы расхождения диагнозов проводится только в присутствии врачей, обследовавших и лечивших больного на ранних этапах заболевания.

II КАТЕГОРИЯ – заболевание не было распознано в данной ЛПО по объективным или субъективным причинам, однако, правильная диагностика необязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен.

III КАТЕГОРИЯ – неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.

г) каковы дефекты работы врача?

Ошибки врачей-клиницистов и патологоанатомов, а также дефекты организационной работы называют сопредседатели конференции на основании анализа истории болезни, протокола вскрытия, заключения рецензента и выступлений в прениях.

В случаях смерти больных после наркоза, хирургических операций, профилактической, диагностической или лечебной манипуляции клинико-патологоанатомическая конференция должна дополнительно решить следующие вопросы:

а) была ли показана данная операция (наркоз, медицинская манипуляция)?

б) правильно ли проведена операция (наркоз, медицинское вмешательство)?

в) какова роль операции (наркоза, медицинской манипуляции) в механизме смерти?

На эти вопросы совместно отвечают сопредседатели конференции на основе анализа истории болезни и протокола вскрытия, оценки рецензента и выступлений участников дискуссии.

3.2. По завершении заседания конференции ее протокол визируется сопредседателями; журнал регистрации клинико-анатомических конференций хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части.

3.3. Администрация ЛПО на основании решения разрабатывает и осуществляет конкретные мероприятия по предупреждению и ликвидации недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным. Принятые решения доводятся до врачебного персонала больницы в недельный срок.


Приложение № 5

к приказу Министерства здравоохранения

Кыргызской Республики

№ _____492___________

ПОЛОЖЕНИЕ

О сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических организациях


1. Сопоставлению подлежат заключительные клинический и патологоанатомический диагнозы у всех умерших, поступивших на патологоанатомическое вскрытие. Сличению подлежит только заключительный диагноз, вынесенный на титульный лист медицинской карты стационарного больного. Остальные диагностические записи, имеющиеся в медицинской документации, учитываются лишь при определении причин и категории ошибки клинической диагностики.

2. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболевание, его осложнения, важнейшие сопутствующие заболевания.

3. На основании проведенного сопоставления диагнозов устанавливается:

  • Совпадение или расхождение диагнозов по основному (монокаузальному или комбинированному) заболеванию. При расхождении диагнозов – категория и причины (в том числе несвоевременная, поздняя диагностика основного заболевания) расхождения.

  • Совпадение или расхождение по смертельному (важнейшему) осложнению основного заболевания, причины расхождения диагнозов смертельного осложнения.

  • Совпадение или расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим заболеваниям, причины расхождения диагнозов по этой рубрике.

4. В качестве основного заболевания в патологоанатомическом диагнозе выставляется нозологическая форма, соответствующая определенной рубрике МКБ, которая сама по себе или через тесно связанные с ней осложнения привела больного к смерти. При этом подразумевается обязательная расшифровка патологического процесса с использованием данных клинического, лабораторного, гистологического, бактериологического и других исследований.

5. Выделяют монокаузальное (простое) и бикаузальное, поликаузальное (комбинированное) основное заболевание.

5.1. Диагноз монокаузального основного заболевания представлен единственной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти).

5.2. Диагноз би- или поликаузального основного заболевания – комбинированного основного заболевания представлен двумя и более самостоятельными нозологическими единицами, с которыми связано развитие смертельного исхода. Входящие в его состав нозологические формы могут комбинироваться в следующих вариантах:

5.2.1. Конкурирующие заболевания – две и более нозологические формы, которые сами по себе в отдельности могли бы привести больного к смерти.

5.2.2. Сочетанные (сочетающиеся) заболевания – две и более нозологические формы, которые взятые в отдельности не являются в данный момент смертельными, но развиваясь одновременно, в совокупности через общие осложнения, привели к смертельному исходу.

5.2.3. Основное и фоновое заболевания. Под фоновым заболеванием принимается нозологическая единица, которая сыграла существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, и способствовало развитию смертельных осложнений.

6. Расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов считается несовпадение основного, а при комбинированном основном заболевании – любого из конкурирующих, сочетанных или фонового заболеваний, по нозологии, этиологии, локализации патологического процесса, а также и случаи несвоевременной (поздней) диагностики.

7. Причины расхождения диагнозов делятся на две группы – объективные и субъективные.

7.1. Объективные причины расхождения диагнозов:

  • кратковременное пребывание больного в стационаре (до 3-х суток), однако решается в зависимости от конкретного заболевания и обстоятельства смертельного исхода,

  • тяжесть состояния больного – обследование больного невозможно из-за риска летального исхода,

  • трудности диагностики – поведены все возможные и необходимы исследования.

7.2. Субъективные (обусловленные дефектами диагностики) причины расхождения диагнозов:

  • недостаточное обследование больного,

  • недоучет анамнестических данных,

  • недоучет клинических данных,

  • недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других методов обследования,

  • недоучет или переоценка заключения консультанта,

  • неправильное построение и оформление заключительного клинического диагноза.

Следует стремиться указать одну, главную причину расхождения диагнозов, так как понятие о сочетании нескольких мало информативно и затрудняет последующий статистический анализ.

Особое место занимает поздняя диагностика основного заболевания, что также следует расценивать как расхождение диагнозов и выяснить причину поздней диагностики заболевания.

8. В случаях расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов устанавливается категория диагностической ошибки.

8.1. Первая категория расхождения диагнозов – заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данной ЛПО диагноз невозможен из-за объективных трудностей.

8.2. Вторая категория расхождения диагнозов – в данной ЛПО правильный диагноз был возможен, однако заболевание не распознано в связи с объективными или субъективными причинами, при этом ошибка диагностики существенно не повлияло на судьбу больного.

8.3. Третья категория расхождения диагнозов – неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.

9. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов с анализом в случаях расхождения диагнозов причин и категория расхождения, а также с анализом совпадения или расхождения диагнозов по смертельному осложнению, важнейшим сопутствующим заболеванием, проводится коллегиально, с участием заведующего ПАО (бюро), лечащих врачей. Результаты вскрытия с оценкой качества диагностики выносятся заведующим ПАО (бюро) на комиссию ЛПО.

9.1. В случае совпадения мнения рецензента и заключения, предоставленного ПАО (бюро), обсуждение случая завершается оформлением принятого решения в журнале заседаний комиссии и клинико-анатомическом эпикризе.

9.2. При несовпадении мнения рецензента и заключения, предоставленного ПАО (бюро):

9.2.1. Проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и в случае согласования совместное решение фиксируется в журнале и клинико-анатомическом эпикризе.

9.2.2. При отсутствии согласия сторон рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение клинико-анатомической конференции ЛПО, о чем в эпикризе делается соответствующая запись.

9.3. все случаи диагностических ошибок III категории, все случаи ятрогенных осложнений, опасных для жизни, после их обсуждения на заседании комиссии оформляются протоколом, который передается председателю лечебно-контрольной комиссии ЛПО для принятия решения.

10. Материалы заседаний комиссии по изучению летальных исходов используется в работе ЛКК ЛПО с обязательным участием заведующего ПАО (бюро).


Приложение № 6

к приказу Министерства здравоохранения

Кыргызской Республики

№ ______492_______





оставить комментарий
страница5/7
Дата24.11.2011
Размер0.81 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6   7
отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх