Н. А. Врублевская isbn 3-89373-375-2 (Германия) © Georg Thieme Verlag, 1997 icon

Н. А. Врублевская isbn 3-89373-375-2 (Германия) © Georg Thieme Verlag, 1997


Смотрите также:
Издание Саuх-Verlag, Швейцария, 1961 г...
Конструктивизм и психотерапия...
Контрольная работа по теме: «Мир между мировыми войнами»...
С 4МО(03)—97 isbn 5-222-00155-5 ©Свищева Т. Я., 1997 © Оформление, изд-во «Феникс»...
5 Система государственной службы в странах с федеральным типом административно-государственного...
Литературы
Сборнику научных трудов будет присвоен международный индекс isbn, кодов...
Психология манипуляции: феномены, механизмы и защита. М.: ЧеРо, Издательство мгу, 1997. 344 с...
Кон И. С
Пособие рассчитано на широкий круг лиц...
Last revised: January 2009...
Приглашение X международная научная конференция “...



страницы: 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
вернуться в начало
^

Профессиональное образование и школа


Подросткам, которые еще учатся в школе или получают профессиональное образование, очень важно подумать о выборе профессии с учетом своей болезни. Важно соотнести свои личные представления о будущей профессии с теми возможными ограни­чениями, которые вызваны болезнью. Несомненно, предпочти­тельнее было бы получить хорошее среднее образование, так как благодаря этому проще найти работу, которая не была бы связана с большой физической нагрузкой. Даже если рассеянный склероз повлек за собой легкую степень инвалидности, больные часто неспособны в полном объеме выполнять работу, связанную с боль­шими физическими нагрузками. В результате они испытывают значительные проблемы на рабочем месте. Они не могут занимать­ся работой, связанной с большими физическими нагрузками, в течении такого же времени по сравнению с работой, сопряжен­ной с легким физическим трудом.

Выполняя тяжелую физическую работу, больные рассеян­ным склерозом рискуют в молодом возрасте получить инвалидность, что влечет за собой как ухудшение финансового положе­ния, так и проблемы психологического характера. С другой сто­роны, к подростку, которому учеба дается тяжело, не следует в школе или в профессиональном учебном заведении предъявлять чрезмерные требования, так как испытываемый им в результате неудовлетворительной успеваемости стресс неблагоприятно отра­жается на течении болезни. У больного учеба не должна вызывать неприятных эмоций, для больного ребенка это еще важнее, чем для здорового.

^

Жилище и прочие вопросы повседневности


Обращаясь к столь многогранной теме, едва ли можно дать универсальные рекомендации, пригодные для всех больных рас­сеянным склерозом. По многим вопросам можно дать действитель­но уместный и полезный совет только с учетом индивидуальных условий и обстоятельств жизни больного, степени тяжести болез­ни, его физического и психического состояния. В отдельных слу­чаях несомненно более целесообразно получить консультацию врача, занимающегося лечением конкретного больного рассеянным скле­розом, чем это представляется возможным в этой книге в виде общих рассуждений по поводу наиболее часто встречающихся вопросов.

К сожалению, не всегда жилище, в котором мы живем, полностью соответствует нашим желаниям и потребностям. Но если вы планируете сменить жилье, при выборе квартиры следует учитывать и факторы, диктуемые болезнью. Идеальное жилище должно быть светлым, так как свет положительно воздействует на душевное состояние. Летом в нем не должно быть слишком жарко, так как повышенная температура окружающей среды снижает работоспособность. В квартире не должно быть сыро, зимой она должна хорошо отапливаться, однако при этом должна соблюдать­ся достаточная влажность воздуха, это сведет до минимума риск простудиться, «подхватить» какое-либо инфекционное заболева­ние и предотвратит развитие воспаления мочевого пузыря.

Обстановка и мебель в жилище должны быть уютными, но уход за ними должен быть необременительный, чтобы человек с одной стороны чувствовал себя максимально комфортно, а с другой - ему бы не приходилось ни самому перенапрягаться из-за ухода за жилищем и уборки, ни перегружать работой по хозяйству человека, который помогает больному. Спальня должна находиться в наиболее тихом и спокойном месте квартиры, так как плохой сон отрицательно сказывается на самочувствии боль­ного в течение дня.

Из окон должен быть хороший вид на окружающую ме­стность, чтобы больной мог отвлечься и развлечься, наблюдая за происходящим на улице, если по причине болезни ему при­ходится находиться главным образом дома. С улицы в дом должен быть легкий доступ. В доме должна быть предусмотрена возмож­ность оставлять кресло-коляску на первом этаже или где-то рядом с главным входом так, чтобы больной мог беречь свои силы. Важно, чтобы недалеко от дома находилось большое коли­чество магазинов, это облегчит больному обеспечение себя продук­тами питания и предметами первой необходимости. И, наконец, необходимо предусмотреть, чтобы помещения в жилище были достаточно большими, особенно кухня, ванная комната и туалет, чтобы в них можно было попасть на кресле-коляске. Даже если больной не пользуется креслом-коляской и справляется без посторонней помощи, все-таки лучше заранее предусмотреть будущие возможные обстоятельства, если необходимость в таких условиях возникнет. Это лучше, чем оказаться в ситуации, когда по причине ухудшения физического состояния придется срочно менять жилье, решая при этом множество проблем организаци­онного, психологического и иного характера.
^

Сон - лучшее лекарство


Полноценный сон для больного рассеянным склерозом имеет еще большее значение, чем для здорового, так как у не выспав­шегося больного раньше и в большей степени проявляются ко­лебания состояния в течение суток, и усугубляются имеющиеся нарушения функций организма, что представляет собой дополни­тельную нагрузку на психику. Больной может не справиться со своими обязанностями в течение дня из-за снижения работоспо­собности по причине недостаточного по продолжительности сна или испытать стресс, доходящий до депрессии, вызванной исто­щением сил. Слишком продолжительный сон, длящийся 10 и более часов, также может оказывать вредное воздействие, так как за счет этого наблюдающиеся у большинства больных пониженное давление и вызванные этим ощущения разбитости и усталости, особенно в первой половине дня, усилятся еще больше.

Часто случается, что больные после некоторого периода активности в первой половине дня после обеда сильно устают и засыпают, однако через несколько часов просыпаются. В результате ритм их сна и бодрствования нарушается, при таком режиме у больного отсутствует имеющая важное значение фаза глубокого сна, и хотя в целом они спят достаточно много, но по-настоя­щему не высыпаются. Поэтому следует отказаться от слишком раннего отхода ко сну, в любом случае не рекомендуется ложить­ся днем одетым на диван перед телевизором, пребывая в таком положении в полудреме. По вечерам стоит заняться каким-либо приятным и не требующим большого напряжения сил делом и затем в обычном порядке лечь спать. Это будет намного полезнее.

Часто эффективным средством являются ванны, оказываю­щие расслабляющее действие. Вода для ванны не должна быть слишком горячей, так как, как уже упоминалось, под действием высокой температуры имеющиеся симптомы проявляются сильнее.

По этой же причине в спальне не должно быть слишком жарко, а постельное белье не должно быть излишне теплым. Кроме того, как известно, в слишком жарком помещении сон оказывается неглубоким.

В крайнем случае больному рассеянным склерозом предпочти­тельнее принять легкое, по возможности безобидное снотворное (например, растительного происхождения), чем, не выспавшись, на­чинать следующий день.
^

Сауна вредна для больных рассеянным склерозом


Необходимо отметить, что многие больные рассеянным склерозом чрезвычайно плохо переносят сауну и баню, которые обычно используются как мера предупреждения простудных забо­леваний и способ стимуляции кровообращения и тренировки сосудов. При посещении сауны, как и при иных тепловых процедурах могут сильнее проявляться имеющиеся функциональные наруше­ния деятельности нервной системы. При нарушениях кровообраще­ния и для профилактики простудных заболеваний не менее бла­готворное действие на организм оказывают контрастные ванны и другие водные процедуры, как правило, они переносятся боль­ным лучше, чем сауна. Однако по моим наблюдениям, посещение сауны не становится причиной обострения болезни. Но вот интен­сивные солнечные ванны явно влекут за собой ухудшение состо­яния больного. Совокупное действие тепла, инфракрасного и уль­трафиолетового излучения вредно. Поэтому следует отказаться от пребывания на солнце с целью получить красивый загар, который в конечном счете является ничем иным, как воспалением кожи. Мой опыт свидетельствует, что посещение солярия, где исклю­чено воздействие ультрафиолетовых лучей, вызывающих загар, не влечет за собой обострение болезни, если эту процедуру приме­нять разумно (в зависимости от типа кожи 10-15 мин 1-2 раза в неделю). Следует помнить о том, что, часто посещая солярий и интенсивно облучаясь в нем, вы рискуете заболеть раком кожи (меланомой)!

Более низкие температуры окружающей среды, по моим наблюдениям, большинство больных переносит намного лучше, чем жару. В жаркое время общее физическое состояние и работос­пособность ухудшаются, за счет этого быстрее возникает перенап­ряжение и переутомление, вызывающие более сильное проявление имеющихся нарушений неврологического характера. По этой при­чине больным рассеянным склерозом не рекомендуются горячие ванны. Летом работы, связанные с физическими усилиями, сле­дует по возможности переносить на те часы, когда солнце еще или уже не печет так сильно. Но даже если больной лучше себя чувствует в более прохладную погоду, следует помнить об опас­ности «подхватить» простуду или спровоцировать развитие цистита, Поэтому избегайте сквозняков, одевайтесь по погоде и прежде всего остерегайтесь промочить ноги и промокнуть.
^

Откажитесь от многочасовых «бдений» перед телевизором


Часто больные задают вопрос о том, насколько вредно смотреть телевизор, работать на компьютере или увлекаться ком­пьютерными играми. В принципе, больному рассеянным склерозом смотреть телевизор, конечно, не вредно. Если у него снижена острота зрения, не стоит смотреть телевизор до тех пор, пока глаза не устанут, так как это означает перенапряжение и без того подвергшейся поражению функции, чего следует избегать с уче­том других нарушений. Занятия на компьютере воздействуют на глаза также, как и просмотр телепередач, т. е. в обоих случаях важно не переутомлять зрение. Кроме того некоторые компьютер­ные игры, при которых требуется быстрота реакции, могут выз­вать небезопасное стрессовое состояние. Заметив, что сосредоточиться на игре становится все труднее, необходимо ее прекратить или сделать перерыв. В целом больным рассеянным склерозом чрезвычайно полезны занятия, которые стимулируют деятельность головного мозга, развивают память, внимание и логическое мышление, например, игра в шахматы и иные логические игры, носящие стратегический характер.
^

Собака, кошка и другие домашние животные - объекты любви и заботы


В жизни многих людей большую роль играют домашние животные. Иметь рядом с собой живое существо, к которому испытываешь любовь и нежность, о котором нужно заботиться, которое можно баловать и ласкать - просто замечательно, особен­но если человек одинок. Больные рассеянным склерозом также не должны лишать себя этой радости. Однако перед тем, как сделать такой важный шаг как приобретение питомца, надо хорошенько подумать, какое животное завести лучше всего, позволят ли ограниченные возможности больного удовлетворять потребности животного? Согласны ли члены семьи больного с его желанием обзавестись питомцем? Ибо иногда им придется принимать уча­стие в уходе за животным, если состояние больного ухудшится. Если больной живет один, он должен подумать, сможет ли он поручить уход за животным кому-нибудь из своих знакомых, если ему придется проходить курс лечения в больнице.

Рекомендуется заранее убедиться в том, что больной, намере­вающийся завести домашнее животное, не страдает аллергией на него, так как в противном случае, когда это обнаружится, с живот­ным придется расстаться, а это принесет больному дополнительные хлопоты и переживания.
^

Питание и потребление возбуждающих средств


В последнее время не подвергается сомнению вывод о боль­шом влиянии питания и потребления возбуждающих средств на самочувствие и работоспособность человека. То, как и чем человек питается, воздействует на самые разные функции организма, например, такие, как кровообращение, обмен веществ, работа печени по обезвреживанию ядов, деятельность эритроцитов, пе­реносящих кислород к органам и тканям; на силу иммунной системы и, соответственно, сопротивляемость организма, на кле­точные дыхание и обмен веществ и в конечном итоге на рабо­тоспособность всех органов и систем организма, включая нервную систему. Питание влияет на возникновение, развитие и течение различных болезней.

Постепенно возрастающий интерес к вопросам питания свидетельствует о том, что люди стали более сознательно отно­ситься к своему здоровью, что они проявляют большую готов­ность, исходя из своих возможностей, брать на себя ответствен­ность за свое самочувствие. Сознательное отношение больного человека к своему питанию не только благотворно сказывается на его физическом самочувствии, но и дает ему возможность при­знать ответственность за свое состояние и благодаря этому почув­ствовать себя более стойким по отношению к вредным внешним воздействиям, что способствует укреплению душевных сил и в свою очередь положительно влияет на физическое состояние.
^

Не нужно соблюдать диету любой ценой


Для больных рассеянным склерозом было разработано и предлагается в настоящее время множество диет, которые, как утверждают некоторые врачи, могут излечить болезнь. Следует твердо заявить: диеты, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. В прежние годы мнение об исцеляющем действии диеты сложилось потому, что слишком мало было из­вестно о том, что рассеянный склероз может протекать и в достаточно легкой форме. Поэтому, когда больной соблюдал оп­ределенную диету и при этом достаточно хорошо себя чувствовал, делалось заключение о том, что легкое течение болезни является результатом именно соблюдения диеты. Однако было довольно много больных, состояние которых нисколько не улучшалось, сколько бы и какую бы диету они не соблюдали, поскольку болезнь протекала у них в тяжелой форме.

Разочарование от безуспешности предпринимаемых уси­лий в подобных случаях нередко может неблагоприятно сказать­ся на самочувствии больного вследствие тесной взаимосвязи между физическим и психическим состоянием. Однако если человек по своему характеру испытывает удовлетворение только в том случае, когда он требователен к самому себе, строгое соблюдение диеты может помочь ему раскрыть свои душевные силы. Тот, у кого соблюдение строгой диеты вызывает страда­ния, по моему мнению, не должен принуждать себя. Ибо по­ложительный эффект диеты в таком случае слишком мал, чтобы скомпенсировать те возможные негативные воздействия на самочувствие, которые обусловлены страданиями психологи­ческого характера. Тот, кто, соблюдая диету, которая ему не по душе, с каждым глотком вынужден помнить о своей болезни, несомненно, наносит себе только вред. Кроме того, нельзя не учитывать того, что соблюдение строгой диеты сопряжено с от­чуждением от общества, так как больной не может есть многое из того, что едят другие. Между тем больному рассеянным склерозом особенно важно испытывать как можно больше по­ложительных эмоций, общаться с людьми и вести как можно более обычный образ жизни.

Однако это, конечно, не значит, что можно нарушать разумный порядок в том числе и в вопросах питания. Потому что, с одной стороны, беспорядочный образ жизни и нерациональное питание могут повлечь за собой дополнительно ухудшение здоро­вья, чего следует, насколько это возможно, избегать, раз уж человек нездоров, а с другой стороны, такой образ жизни неред­ко порождает у больного человека чувство вины, что также путем психосоматических взаимодействий может неблагоприятно повли­ять на течение болезни.

Еда — это одна из радостей жизни, а для больного рассеянным склерозом, по моему убеждению, чрезвычайно важно наслаждаться жизнью во всех ее проявлениях, несмотря на болезнь.
^

Сбалансированное питание


Больной рассеянным склерозом должен придерживаться питания, которое ныне обозначают определением общего харак­тера как «здоровое». По составу потребляемая пища должна быть сбалансирована в отношении содержащихся в ней белков, жиров и углеводов. Человек является существом «всеядным», поэтому любое однообразие потребляемой пищи неестественно и отрица­тельно сказывается на регулировании процессов переработки пищи. Рацион больного рассеянным склерозом должен включать в себя большое количество свежих овощей и фруктов, а также продукты питания с большим содержанием витаминов и микроэлементов, которые стимулируют обмен веществ в клетках организма. Из рациона следует исключить жиры животного происхождения, содержащие большое количество холестерина потому, что с одной стороны в ходе восстановительных процессов в миелиновых оболочках используется большое количество ненасыщенных жирных кис­лот, содержание которых в богатых холестерином продуктах питания невелико, с другой стороны больные рассеянным скле­розом должны максимально уменьшить риск ухудшения прохо­димости кровеносных сосудов, так как обусловленный этим процесс старения нервной системы может проявиться раньше, чем у других людей, потому что он «накладывается» на уже имеющиеся у больного функциональные нарушения. Кроме того поражение кровеносных сосудов может замедлить восстанови­тельные процессы. Это означает, что в результате заболевания сосудов могут усугубиться уже имеющиеся функциональные рас­стройства, такие, как нарушение походки, физическая слабость, головокружение, нарушение зрения, сниженная физическая и ум­ственная работоспособность.

К продуктам питания, особенно богатым холестерином, относятся свинина, особенно жирная, субпродукты, жирная кол­баса, сыр с высоким содержанием жира, взбитые сливки, сли­вочное масло, яйца, топленое сало, гусиный жир, арахисовое масло, икра, жирная рыба, какао и шоколад. Обогащайте свой рацион продуктами питания, содержащими большое количество ненасыщенных кислот и, прежде всего, линолевой кислоты, на­пример, растительным маслом особенно из семян и проростков, маргарином, изготовленном на растительной основе, орехами, цельнозерновыми крупами и продуктами из них. В меню больных рассеянным склерозом, которые склонны к частым запорам, важ­но включать больше продуктов питания, которые содержат бал­ластные вещества и растительные волокна.

В целом я считаю полноценный разнообразный рацион чрезвычайно здоровой формой питания больного рассеянным склерозом. Некоторые пациенты сообщали мне о положительном воздействии на их самочувствие макробиотической диеты. Пере­ходить на вегетарианскую пищу не вредно, следует только по­заботиться о достаточном содержании в рационе белка раститель­ного происхождения.

В процессе приготовления пищи необходимо следить за тем, чтобы не разрушались такие ее важные компоненты, как витамины. Если в питании больного используются готовые про­дукты, то предпочтение следует отдавать не консервам, а быстрозамороженным продуктам, поскольку они не содержат ника­ких искусственных консервантов и в них благодаря процессу быстрого замораживания сохраняются практически все полезные питательные вещества.
^

Откажитесь от высококалорийной и жирной пищи, употребляйте полноценные пищевые продукты в умеренном количестве


Разумеется, нужно следить за тем, чтобы калорийность повседневного рациона не была слишком высокой. Если человек не имеет возможности много двигаться, он затрачивает меньше энергии и легко набирает избыточный вес. Вполне понятно, что человек, который вследствие болезни лишен многих радостей жизни, не хочет ограничивать себя хотя бы в еде, но все-таки надо помнить о том, что переедание приводит к избыточному весу, который снижает работоспособность и подвижность. У боль­ного рассеянным склерозом, страдающего к тому же еще и из­быточным весом, в результате малоподвижного образа жизни, ухудшаются двигательные функции.

Наслаждение, испытываемое от еды, в конечном итоге не возмещает душевные переживания, вызываемые ограничением физических возможностей. В любом случае лучше позволить себе действительно вкусную еду, но в небольшом количестве и относиться сознательно к своему питанию, чем бездумно поглощать все, что попадается под руку и накапливать лишние килограммы.

Задумав провести курс похудания, не следует принимать сильнодействующие меры. Очень строгие диеты, такие, как ну­левая, очковая, соковая или диета Аткинса, отличающиеся край­ним однообразием, не рекомендуются даже здоровым людям, людям же, которые поражены рассеянным склерозом, следует категорически отказаться от подобных диет, так как они наруша­ют естественные процессы регуляции и обмена веществ. Я нео­днократно наблюдала у больных, прошедших аналогичные проти­воестественные курсы похудания, обострение болезни, и считаю это не случайным. Больной организм, который постоянно стре­мится достичь внутреннего равновесия и уменьшить вероятность ухудшения функциональных нарушений, несомненно, не в состо­янии справиться с дополнительной нагрузкой в виде диеты с це­лью снижения избыточного веса.

Добиться этого, по-моему, можно при помощи разнообраз­ного, но низкокалорийного рациона. Кроме того, благодаря тако­му рациону впоследствии намного легче поддерживать вес на одном уровне, чем после однообразных диет. Из всех строгих диет наиболее полезной я считаю только диету, предложенную д-ром Ф. К. Майером, поскольку она благоприятно воздействует на кишечную флору и достаточно сбалансирована по составу пита­тельных веществ.

Курс похудания следует проводить лишь в условиях покоя, когда человеку нет необходимости напрягать физические и душевные силы, например, во время отпуска.
^

При заболеваниях мочевого пузыря рекомендуется обильное питье


Больным рассеянным склерозом, как и здоровым людям, рекомендуется ежедневно выпивать не менее 1,5—2л жидкости. Жидкость, поступающая в организм в достаточном количестве, улучшает работу почек, которые у больных испытывают боль­шую нагрузку вследствие систематического приема разнообраз­ных лекарств; кроме того жидкость вымывает скапливающиеся в мочевом пузыре болезнетворные бактерии, за счет чего сни­жается риск возникновения инфекционных болезней мочевыводящих путей. К сожалению, многие больные рассеянным скле­розом, страдающие от нарушения деятельности мочевого пузыря, наоборот стараются поменьше пить, чтобы не так часто ходить в туалет. Делать это недопустимо, так как инфекция мочевых путей грозит стать причиной обострения болезни, кроме того она вызывает раздражение стенок мочевого пузыря, провоци­руя еще более частые позывы на мочеиспускание. В дальнейшем при часто возникающем или хроническом цистите слизистая оболочка мочевого пузыря утолщается, за счет чего уменьша­ется объем его наполнения, изменяется внутренний механизм его закрытия и соответственно усиливается нарушение его деятельности.

Больной рассеянным склерозом должен разумно подходить к употреблению возбуждающих средств. Все, что доставляет боль­ному удовольствие, но при этом употребляется в ограниченных и разумных дозах, не приносит ему вреда.

Курение вредно отражается на состоянии кровеносных со­судов и ухудшает кровообращение, что, как уже упоминалось выше, косвенно усиливает проявление уже имеющихся у больного функциональных нарушений. Если больной действительно не в со­стоянии отказаться от курения, он должен ограничиваться пятью, максимум десятью сигаретами в день. Впрочем, зачастую легче совсем бросить курить, чем курить меньше, так как обычно связанный с курением «ритуал» — движения рук, сосательное движение — прочно закрепляется в подсознании и с трудом поддается искоренению. Поэтому, как правило, легче совсем от­казаться от диктуемых подсознанием движений, чем выполнять их сознательно, но в уменьшенном объеме. Для того, чтобы легче отвыкнуть от курения, больные могут использовать специальную жевательную резинку и пластырь.
^

Кофе только по утрам


Утреннее потребление кофе больному рассеянным склеро­зом не вредно. Кофе оказывает действие, способствующее пище­варению, поэтому его рекомендуется пить по утрам. В день однако следует выпивать не более 1—2 чашек кофе, чтобы тонизирующее действие напитка не стало причиной чрезмерного возбуждения.

Алкоголь, как химическое вещество, обладает свойством расщеплять жиры. По этой причине он интенсивно воздействует на миелиновые оболочки, включающие в себя жировые субстан­ции. Таким образом алкоголь представляет собой настоящий яд для миелиновых оболочек. При употреблении даже незначительных доз алкоголя проявление обусловленных рассеянным склерозом наруше­ний заметно усиливается. Типичные признаки злоупотребления алкоголем, т.е. головокружение, неуверенная походка и т.п., у больного рассеянным склерозом проявляются намного раньше, чем у здорового. Больному, несомненно, не повредит, если он время от времени будет выпивать бокал таких слабоалкогольных напитков, как пиво, вино или шампанское. От регулярного, например, во время каждого приема пищи, и тем более чрезмер­ного потребления алкогольных напитков больному следует кате­горически отказаться. В противном случае он рискует усугубить свое состояние, помешать восстановительным процессам, вслед­ствие чего нарушение функций, означающее ограничение физи­ческих возможностей, проявится раньше или сильнее.

^

Половая жизнь, противозачаточные средства, беременность


Для многих людей, особенно молодых и среднего возра­ста, т. е. возраста, в котором находится большинство больных рассеянным склерозом, большое значение имеет половая жизнь. Поэтому вопросы, связанные с половой жизнью, интересуют очень многих больных: не оказывает ли половая активность вредного влияния на течение болезни? Следует ли при этом соблюдать определенные правила поведения или меры предос­торожности? Какие противозачаточные средства лучше всего использовать? Можно ли беременеть женщине, больной рассе­янным склерозом? Что следует учесть в период беременности и во время родов?
^

Разрешено все, что нравится обоим партнерам


Следует сразу сказать, что половая жизнь больным рас­сеянным склерозом не только не вредна, но и показана. При­носящая удовлетворение половая жизнь помогает избавляться от вредного воздействия стресса и способствует укреплению отно­шений между партнерами. Несмотря на болезнь, это крайне важно для обретения чувства душевного равновесия, уверенно­сти в себе и чувства собственной значимости. Гармоничная половая жизнь помогает легче справиться с болезнью в психо­логическом плане. Этот фактор очевидно благотворно сказыва­ется на течении болезни и на психосоматическом уровне. Итак, разрешено все, что нравится обоим партнерам, насколько это позволяет физическое состояние тому из них, кто болен рас­сеянным склерозом.

Из опасения стать партнеру обузой, быть им неправильно понятым или отвергнутым, многие больные не решаются расска­зывать ему о своих ощущениях и желаниях. Испытывая неуверен­ность и страх, обусловленные болезнью, они считают, что обя­заны в этом плане «проявлять себя» особенно хорошо. Но и партнеры больных рассеянным склерозом нередко полагают, что сообщать больному о собственных сексуальных потребностях означает предъяв­лять к нему чрезмерные требования и умалчивают об этом. Такие действия ведут к образованию психологической пропасти между партнерами. Это обстоятельство создает дополнительные трудности в отношениях партнеров, которые и без того осложнены болезнью одного из них.

Иногда страхи и закомплексованность становятся причина­ми расстройств половых функций, которые ошибочно считают следствием болезни. Разумеется, в период обострения рассеянного склероза могут наблюдаться временные или продолжительные расстройства в сексуальной сфере, выражающиеся прежде всего в импотенции, наблюдающейся слабости проявления оргазма, сниженной возбудимости вследствие нарушения чувствительнос­ти в области половых органов, снижении либидо. Больным рас­сеянным склерозом порой трудно найти наиболее удобную по­зицию для совершения полового акта. Здоровый партнер часто бывает не в состоянии понять, что возникающие трудности обусловлены болезнью.

^

Разговаривайте с партнером о своих сексуальных желаниях и потребностях


Учитывая эти возможные многочисленные физические и психологические трудности, больному рассеянным склерозом еще важнее, чем здоровому человеку научиться открыто разговаривать со своим партнером о проблемах, связанных с половой жизнью. Чем более доверительные отношения складываются между парт­нерами, тем более полноценной будет их половая жизнь, тем более прочными и гармоничными будут их взаимоотношения. Для того, чтобы и в будущем жить вместе, важно своевременно научиться откровенно делиться с партнером своими мыслями и чувствами, проявляя максимум тактичности. Это особенно ка­сается молодых больных, которые только-только вступают в близ­кие отношения, поскольку за время непродолжительного партнер­ства они еще не настолько близки друг другу. Кроме того такой же молодой и никогда серьезно не болевший партнер еще не обладает опытом ведения доверительных разговоров или от при­роды не наделен чуткостью и умением сопереживать, или просто настолько несознателен, чтобы стремиться разобраться в пробле­мах и потребностях больного.

В случае возникновения сексуального расстройства, обуслов­ленного болезнью, например, ослабления потенции в период обострения, не следует сразу прекращать половую жизнь из страха не удовлетворить партнера. Половую функцию, если партнер не имеет нечего против, тоже нужно тренировать, чтобы ее наруше­ния как можно дольше не возникали. В зависимости от обстоя­тельств инициатива при этом должна исходить от здорового парт­нера, так как больной в такой сложной ситуации часто испытывает страх и смущение.

Больным рассеянным склерозом, на мой взгляд, особенно важно предохраняться от нежелательной беременности. Если отно­шения не очень прочные, больной партнер еще в большей мере, чем здоровый, должен иметь возможность самостоятельно прини­мать решение о продолжении или прекращении партнерских отноше­ний. И между здоровыми людьми вынужденное партнерство за­частую оказывается несчастливым, а если один из партнеров нездоров, то ситуация еще больше осложняется. К проблемам, связанным с нежелательной беременностью, в этом случае добав­ляются еще и проблемы, обусловленные болезнью. По моим на­блюдениям, женщины, больные рассеянным склерозом еще боль­ше, чем здоровые, боятся забеременеть. И связанное с подобной ситуацией разочарование также переживается сильнее. Такие жен­щины испытывают тяжелые душевные переживания, вызванные незапланированной беременностью.

Больная рассеянным склерозом, которая намерена одна растить ребенка, должна основательно обдумать такой шаг, проконсуль­тироваться с лечащим врачом, поскольку следует со всей ответ­ственностью взвесить, возможно ли это будет с учетом предпо­лагаемого течения болезни, т. е. будет ли болезнь и в дальнейшем протекать без осложнений, позволяя женщине продолжать рабо­тать, чтобы иметь достаточно средств для воспитания ребенка. Прерывание беременности не только влечет за собой тяжелые душевные переживания, но и при определенных условиях повы­шает риск осложнения болезни.

Разумеется, в крепком браке необходимо обсудить со здо­ровым партнером возможность иметь одного или нескольких де­тей, так как в случае возникновения или все сильнее проявля­ющегося значительного ограничения физических возможностей партнер должен проявить готовность и быть в состоянии взять на себя обязанности больного по обеспечению ребенка и уходу за ним. Поэтому здоровый партнер вправе участвовать в решении вопроса о возможности иметь ребенка.

Многие люди не в состоянии представить себе, какие физи­ческие и душевные страдания испытывает больной рассеянным скле­розом. Поэтому больной человек должен учиться откровенно гово­рить о них.

^

Откажитесь от зачатия ребенка во время приема цитостатических препаратов


Во время приема лекарственных препаратов чрезвычайно важно применять надежный способ предохранения от беременно­сти. Даже спустя некоторое время после окончания курса лечения определенными иммунодепрессантами и в первую очередь цитостатическими средствами рекомендуется отказаться от беременно­сти, чтобы избежать появления ребенка с врожденными пороками развития. По этим вопросам следует обязательно консультировать­ся со своим лечащим врачом.

Согласно результатам многочисленных исследований забо­левание рассеянным склерозом не ограничивает репродуктив­ную способность. Поэтому больным необходимо применять наиболее надежные способы предохранения от беременности, чтобы в полной мере испытывать радость сексуальных отноше­ний, не омрачая свою жизнь проблемами, связанными с неже­лательной беременностью.

Так называемый календарный метод предупреждения бере­менности по Кнаусу и Огино зарекомендовал себя как крайне ненадежный. У женщин, больных рассеянным склерозом, вслед­ствие приема лекарственных препаратов, которые оказывают вли­яние на деятельность гормональной системы, прежде всего кортикостероидных и цитостатических средств, происходят сдвиги в сроках созревания яйцеклеток. Губительно действующие на спер­матозоиды пасты и влагалищные свечи также ненадежны, кроме того применение их осложняется, если у больного нарушена координация движений рук. Степень надежности противозачаточ­ных паст и свечей возрастает, если их использовать в сочетании с влагалищной диафрагмой, которую вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в канал шейки матки. Противо­зачаточные пасты и свечи не оказывают на больных рассеянным склерозом никакого вредного воздействия. При использовании презервативов также могут возникнуть трудности, если больной страдает спастическими парезами рук; кроме того у мужчин, страдающих ослаблением эрекции во время полового акта, пре­зерватив может соскользнуть, в результате чего сперма попадет во влагалище. Внутриматочную спираль, которая является достаточно надежным контрацептивом, можно использовать и в том случае, если больная рассеянным склерозом принимает лекарственные препараты, влияющие на деятельность гормональной системы, в том числе и кортикостероидные препараты. Одним из досто­инств внутриматочных контрацептивов является то, что их при­менение не связано с какими-либо манипуляциями, предваряю­щими половой акт. Единственным недостатком такого способа предохранения является то, что иногда внутриматочные контра­цептивы могут вызывать воспалительные процессы в матке, что у больных рассеянным склерозом может стать причиной обостре­ния болезни. Поэтому женщины, страдающие рассеянным склеро­зом, которые пользуются внутриматочной спиралью, должны находиться под наблюдением врача и регулярно, чаще, чем здоро­вые женщины, проходить медицинское обследование у гинеколога.

По всем вопросам предохранения от беременности необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
^

И при рассеянном склерозе самым надежным средством остаются гормональные контрацептивы


Прием оральных гормональных контрацептивов, т. е. проти­возачаточных таблеток, является самым надежным способом пре­дупреждения беременности. При этом надо однако учитывать, что лечение кортикостероидными препаратами может снизить эффек­тивность противозачаточных таблетированных средств, поэтому в период лечения целесообразно принять дополнительные меры по предотвращению беременности. Нечасто, но все же наблюдается, что лекарственные препараты, принимаемые одновременно с противозачаточными таблетками, плохо переносятся больными и вызывают у них головную боль, тошноту, нарушение работы печени и другие побочные действия. Поэтому с самого начала лечения рассеянного склероза нужно сообщить лечащему врачу, что больная принимает гормональные контрацептивы, особенно важно это сделать, если неожиданно проявились побочные дей­ствия.

Несмотря на упомянутые аспекты, многочисленные наблюде­ния свидетельствуют о том, что противозачаточные таблетки не оказывают вредных воздействий на больных рассеянным склерозом. Нет фактов, свидетельствующих о том, что их прием грозит обо­стрением болезни или неблагоприятно отражается на ее течении в целом. Это касается прежде всего широко применяемых в насто­ящее время препаратов, которые отличаются низким содержанием гормонов или учитывают естественный процесс менструального цикла, например, двух" или трехфазные препараты. Ни у одной из моих пациенток я до сих пор не наблюдала вредного воздействия оральных гормональных контрацептивов на течение болезни. И с сугубо теоретической точки зрения это кажется вполне логичным, так как противозачаточные таблетки создают гормональный фон, схожий с тем, который возникает во время беременности, и это доказывает, что беременность для больных рассеянным склерозом не является неблагоприятным фактором.

Но это утверждение порождает другой вопрос: оправдана ли беременность у больной женщины и на что следует обратить вни­мание при возникновении беременности и родах. Как уже упоми­налось выше, при принятии решения о появлении ребенка главными факторами часто Являются особая ситуация, в которой находится конкретная больная рассеянным склерозом, ее психическое и физи­ческое состояния, которые невозможно в достаточной мере учесть, излагая в данной книге общие рассуждения на эту тему.
^

Риск возникновения заболевания у ребенка, рожденного больной рассеянным склерозом


Часто спрашивают, насколько велик риск того, что ребенок появившийся у больной рассеянным склерозом также заболеет этой болезнью. В целом рассеянный склероз не является наслед­ственной болезнью. Несомненно наследуется предрасположенность к аллергиям, которые чрезвычайно распространены. В этом отно­шении необходимо знать, что в развитии рассеянного склероза, насколько это известно на сегодняшний день, возбудители играют существенную роль (см. гл. «Причины возникновения рассеянного склероза»). Однако риск заболеть рассеянным склерозом у детей, родившихся у больной рассеянным склерозом, несколько выше, чем у детей, появившихся у здоровых родителей, при том, что у последних вероятность заболевания в целом довольно мала. Впрочем, если рассеянным склерозом страдают оба родителя или рассеянный склероз поражал членов их семей, то вероятность возникновения рассеянного склероза у ребенка из такой семьи резко увеличивается, поэтому в подобных случаях я лично не рекомендовала бы обзаводиться ребенком. Если рассеянным скле­розом болен один из родителей, риск того, что их потомок также заболеет этой болезнью не очень велик. Я не знаю ни одной семьи, у представителей которой рассеянный склероз наблюдался бы в трех поколениях подряд.

В сомнительных случаях рекомендуется пройти медико-гене­тическое обследование, которое на основании анализов крови, определяет наличие у потенциальных родителей факторов, способ­ствующих развитию рассеянного склероза, и вероятность риска появления у них больного ребенка. (Если результаты обследования свидетельствуют о наличии такой вероятности, то это еще не означает, что человек, прошедший его, действительно заболеет рассеянным склерозом. На развитие болезни влияют и многие другие факторы.) Подобное медико-генетическое обследование должны пройти оба партнера, поскольку может наблюдаться предрасположенность к болезни, несмотря на то, что никто из членов семьи данного человека не болел рассеянным склерозом.
^

Период беременности часто является для больной рассеянным склерозом очень счастливым и благополучным временем


Раньше беременность считали фактором риска, вызываю­щем у больной рассеянным склерозом обострение болезни. Рассе­янный склероз был причиной, по которой рекомендовали «по медицинским показаниям» искусственное прерывание беременно­сти в то время, когда аборт был запрещен. Но в то же время больные производили на свет детей, не переживая при этом обострения болезни. Более того, очень часто они сообщали врачам, что еще никогда за все время своей болезни не чувствовали себя так хорошо, как во время беременности.

В целом необходимо различать вероятность обострения болез­ни во время беременности и вскоре после родов.

Вероятность обострения болезни существует в первые три месяца беременности. Насколько она велика, зависит от особенно­стей течения рассеянного склероза, т. е. большей частью от того, как часто и с какой периодичностью возникали обострения до сих пор: чем короче были интервалы между периодами обострения, тем больше вероятность возникновения обострения во время беремен­ности, особенно на ранних ее сроках. Поскольку рассеянный скле­роз достаточно редко протекает с частыми периодами обострения, когда интервал между ними составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, обострение болезни во время беременности наблюдается лишь у небольшого числа женщин.

Если женщина недавно перенесла первое обострение рассеян­ного склероза, я рекомендую ей воздержаться от беременности в течение следующих 1—2 лет, пока не станет ясно, в какой форме протекает болезнь. При этом женщина имеет возможность в случае тяжелого течения болезни, не откладывая, провести длительный курс лечения, чтобы снизить риск обострения болезни.

Я знаю нескольких больных рассеянным склерозом жен­щин, которые на ранней стадии болезни успешно проделали длительный курс лечения, добившись не только более легкой формы течения болезни, но и возможности через несколько лет лечения осуществить свое желание иметь ребенка, не рискуя при этом получить обострение рассеянного склероза. В интересах здо­ровья будущего ребенка на ранней стадии заболевания рассеянным склерозом не следует торопиться с беременностью до тех пор пока врачи не смогут дать прогноз относительно течения болезни. Начиная с третьего месяца беременности вероятность возникновения обо­стрения меньше, чем в остальное время болезни, поскольку в этот период под влиянием гормонов все с большей силой проявляет свое действие «защитный фактор», который подавляет так назы­ваемую клеточную защиту, а она при рассеянном склерозе чрез­мерна. Этот «защитный фактор», очевидно, выполняет биологи­ческую задачу по устранению определенных условий, при которых возможно отторжение плода в чреве матери. В целом за счет указанных факторов во время беременности вероятность возник­новения обострения меньше, чем в обычном состоянии. И для общего течения болезни беременность не является неблагоприят­ным фактором, т. е. беременность не становится причиной ухуд­шения состояния здоровья больной рассеянным склерозом в бу­дущем. Это является важным аспектом в плане риска возникновения обострения.
^

Опасность обострения болезни велика в первую очередь после родов


Однако опасность возникновения обострения велика в пер­вые недели после родов. И вновь вероятность возникновения обострения тем более высока, чем короче были интервалы между обострениями до сих пор. В целом около 30% пациенток, не принимавших никаких мер по предупреждению обострения болез­ни, переживают его вскоре после родов. В случае обострения рассеянного склероза после родов может быть проведен курс лечения кортикостероидными препаратами, однако в этом случае молодая мать не должна кормить ребенка грудью. С целью пре­дупреждения обострения болезни я в своей практике использую иммуноглобулины. Мои пациентки получают эти препараты (Интраглобин, Intragam, Venimmun) на следующий день после родов в дозе примерно 200 мг на 1 кг массы тела. Этот способ предуп­реждения обострения рассеянного склероза хорошо зарекомендо­вал себя, что подтверждено и результатами наблюдений, прове­денных в Израиле.

Если оба партнера действительно страстно хотят иметь ре­бенка, я лично считаю, что не стоит отказываться от ребенка только из-за рассеянного склероза, исключая, разумеется, те случаи, когда болезнь протекает особенно тяжело. Грустные переживания, вызванные отказом от ребенка, по-моему, труднее перенести, чем обострение болезни после родов, кроме того тяжелое душевное состояние в такой ситуации осложняет течение болезни. Только при тяжелой форме болезни, уже повлекшей за собой ограничение физических возможностей, и при неблагоприятном прогнозе нуж­но самым тщательным образом взвесить возможность осуществле­ния желания иметь ребенка. Даже если партнерские отношения кажутся прочными, нередко оказывается, что в конечном итоге партнер испытывает чрезмерную нагрузку, имея на руках жену с ограниченными физическими возможностями и маленького ре­бенка. Если речь идет о запланированной беременности или о же­ланном ребенке, ни в коем случае не следует уговаривать жен­щину прервать беременность по причине рассеянного склероза. Оперативное вмешательство при искусственном прерывании бере­менности также может стать причиной обострения болезни, хотя вероятность его возникновения несколько меньше, чем после родов; однако, вероятно, душевные переживания в такой ситуа­ции могут стать дополнительной причиной обострения болезни.

Я хорошо помню одну из своих пациенток, у которой болезнь не повлекла за собой ограничения физических возможностей. Через короткое время после заболевания рассеянным склерозом она забеременела. Ожидался желанный ребенок. Наблюдавший ее врач порекомендовал ей искусственно прервать беременность. После аборта у нее произошло обострение болезни. Спустя некоторое время она вновь забеременела. В специализированную неврологическую клинику, где наблюдаются больные рассеянным склерозом, она обратилась на шестом месяце беременности, объясняя свое появление в столь поздний срок тем, что на этот раз она хочет выносить ребенка. Она полагало, что тяжелее того обострения, которое она перенесла после аборта, быть не может; желание иметь ребенка очень много значило для нее. Для меня было делом профессиональной чести осуществить на практике еще только формирующиеся идеи по контролю за состоянием больных рассеянным склерозом и по предупреждению обострений в ситуациях, сопряженных с риском их проявления. Я сделала все возможное для того, чтобы не допустить обострения болезни у этой женщины после родов. Принятые мной меры полностью оправдались, и обострения не наступило. У нее по-прежнему не наблюдается ограничения физических возможностей и она продолжает наилучшим образом обеспечивать свою семью.


Когда возникает вопрос о зачатии и появлении ребенка, несмотря на рассеянный склероз, больной должен обязательно посоветоваться с наблюдающим его врачом, чтобы вместе с ним самым тщательным образом проанализировать свои желания и представления, с одной стороны, и, с другой стороны, взве­сить степень риска и обдумать, насколько это возможно, ве­роятное развитие болезни в будущем. В первую очередь следует подумать над тем, в какой мере больной сможет удовлетворить потребности своего ребенка. Для этого не требуется обязательно самому иметь хорошее физическое здоровье и бодрость. Нет необходимости постоянно обслуживать ребенка и всегда быть в состоянии совершать вместе с ним все физические действия, т. е. играть, гулять и т.п.

Что касается поведения во время беременности, то для больной рассеянным склерозом не существует каких-то особых предписаний, которые как-то отличались бы от общих рекомен­даций здоровым женщинам, ожидающим ребенка. Однако такой больной стоит заранее обратиться в клинику, где она хотела бы рожать. Тогда у врачей этой клиники будет достаточно времени для того, чтобы затребовать результаты обследования или про­консультироваться с наблюдающим за больной невропатологом, чтобы принять к сведению особенности протекания беременности или родов у больной рассеянным склерозом. Если лечащий не­вропатолог считает, что во время родов необходимо учесть спе­цифические особенности течения беременности или состояние больной, это необходимо подробно изложить в письме, которое следует направить в медицинское учреждение, где будет рожать больная. Беременная больная должна иметь копию этого письма, которую ей необходимо сдать при поступлении в родовспомога­тельное учреждение. (Этот совет может показаться излишним, однако мой опыт свидетельствует, что очень часто подобные письма хранятся в регистратуре или у врача и при приеме бе­ременной больной, который нередко происходит ночью, часто бывают недоступны, что становится для больной причиной до­полнительных волнений!)
^

Не надо бояться родов


Больной рассеянным склерозом в период беременности особенно важно делать специальные физические упражнения и осваивать приемы дыхания, облегчающие течение родов. Это поможет ей избежать состояния сильного упадка сил во время родов. Кроме того благодаря этому роды будут протекать бы­стрее и более щадящим образом. Акушеры, помогающие боль­ной, должны учитывать особенности ее болезни. Им следует помнить, что больная рассеянным склерозом не обладает такой же силой и выносливостью как здоровая роженица, поэтому она не может долго тужиться. Женщине следует заранее предуп­редить акушеров о том, что из-за болезни она быстро переутом­ляется, и все-таки она должна прилагать максимум усилий со своей стороны особенно с самого начала потуг, чтобы роды прошли как можно быстрее. Спазмы мышц дна таза и вместе с тем родовых путей могут при определенных обстоятельствах затянуть процесс родов. Врач, однако, это ощущает во время обследования и может соответствующим образом настроиться. При нормальном положении ребенка одновременное торможе­ние спинномозгового рефлекса, обусловленное рассеянным склерозом, обычно способствует протеканию родов без осложнений. Поэтому не стоит бояться родов из-за рассеянного склероза. Я не знаю ни одного случая, когда бы причиной особенно тяжелых родов стал рассеянный склероз.

Женщины, которые очень боятся боли, могут применять обезболивающие препараты, вдыхать наркотические средства или прибегать к помощи акупунктуры. Эпидуральная или спиномозговая анестезия, т. е. введение анестезирующего препарата местно в субарахноидальное пространство спинного мозга применяются по отношению к женщинам, больным рассеянным склерозом только в исключительных случаях, поскольку вследствие уже имеющихся и вызванных болезнью нарушений может пройти довольно много времени, пока не восстановятся функции нервов, подвергшиеся действию анестезирующего средства. Это излишняя душевная и временами также физическая нагрузка. Нет сведений о том, что подобная местная анестезия может вызвать обострение, это представляется маловероятным.

Иногда из-за угрозы жизни и здоровью ребенка возникает необходимость прибегнуть к кесареву сечению. Связанный с этой операцией наркоз не вызывает обострения болезни, поэтому боль­ная не должна этого бояться. Наоборот, по сравнению с продол­жительными, обессиливающими женщину и чреватыми осложне­ниями естественными родами кесарево сечение с точки зрения невропатологов предпочтительнее.

Нет никаких противопоказаний в отношении того, чтобы больная рассеянным склерозом кормила ребенка грудью. Если уход, за грудным ребенком является для больной чрезмерной нагруз­кой, обессиливающей ее, она должна отказаться от кормления ребенка грудью, в противном случае она будет испытывать силь­ное переутомление, которого при рассеянном склерозе нужно всячески избегать. Для ребенка будет лучше, если его не очень, долго будут кормить грудью, зато его матери не придется пере­живать нового осложнения, а это значит, что она сможет в полной мере ухаживать за ним.
^

Проведение досуга


Любому больному рассеянным склерозом несомненно полезно разнообразно организовывать свой досуг. И здоровому человеку жизнь покажется монотонной и безрадостной, если он занимается только работой, не развлекается и не имеет никакого увлечения. Больной человек еще в большей степени должен наслаждаться радостями жизни, насколько это позволяет его физическое состо­яние. Он не должен сдаваться перед болезнью, а это подразумевает в том числе и удовлетворение своих личных интересов и развитие себя как личности.
^

Занятия спортом


Занятия спортом и физическая активность не только по­казаны больному рассеянным склерозом, но и имеют для со­стояния его здоровья чрезвычайно важное значение. В целом разрешается заниматься любым видом спорта, насколько это возможно с учетом вероятных ограничений физических способ­ностей. Однако не следует подвергаться ненужной опасности, стремясь превысить свои возможности и рискуя при этом пе­режить несчастный случай и получить тяжелую травму. Вынуж­денное состояние покоя в результате наложения гипса или при необходимости соблюдать постельный режим может вызвать усиленное проявление функциональных расстройств и даже обострение. При этом важно найти для себя «золотую середину» и, проявляя физическую активность, не предъявлять к себе чрезмерные требования.

При занятиях спортом и другой деятельностью, требующей физических усилий, необходимо соблюдать правило, обязательное в повседневной жизни: при малейших признаках усталости или переутомления следует сделать короткий перерыв для отдыха. Чаще всего через 10—15 мин, т. е. за более короткий промежуток вре­мени, чем здоровый уставший человек, больной рассеянным склерозом восстанавливает свои силы в достаточной мере для того, чтобы продолжать прерванное занятие. Некоторым больным приходится учиться преодолевать психологические барьеры, чтобы позволить себе своевременно сделать перерыв или, занимаясь в группе здоровых людей, признаться, что они не в состоянии поспевать за остальными. Однако только по причине психологи­ческого дискомфорта полностью исключать из своей жизни фи­зическую активность, разумеется, совершенно недопустимо. Отказ от занятий спортом неблагоприятно сказывается как на физичес­ком, так и на душевном состоянии: тело детренируется, воля слабеет и самооценка человека снижается.

Больной рассеянным склерозом еще в большей степени, чем здоровый человек, должен учиться понимать сигналы, которые ему подает его организм.
^

Плавание в теплой воде укрепляет здоровье


Плавание является для больных рассеянным склерозом осо­бенно подходящим видом спорта, потому что совершать движения в воде легче, чем на воздухе. Плавание оказывает хороший тре­нировочный и оздоровительный эффект. Во время плавания фи­зическая усталость может возникать позже, чем при занятиях другими видами спорта. Вода для плавания не должна быть слиш­ком горячей, так как повышенная температура окружающей сре­ды, как уже упоминалось, усиливает проявление функциональ­ных расстройств. Однако вода не должна быть и слишком холодной, чтобы не допустить развитие цистита или простудных заболеваний. Лучше всего, если температура воды будет составлять 22—26°С.

Езда на велосипеде также является хорошим способом тре­нировки для больных рассеянным склерозом, если при этом больной не подвергается опасности из-за нарушения чувства рав­новесия и сниженной реакции вследствие паралича и нарушения зрения.

Верховая езда представляется особенно полезным видом спорта, поэтому гиппотерапия — метод лечения с помощью верховой езды — используется для улучшения самочувствия и изменения самовосприятия больных. Покачивающаяся поступь лошади действует расслабляюще на больного и, подлаживаясь под нее, он усваивает верные движения и инстинктивно начи­нает их воспроизводить.

Во время игры в теннис тренируются мышцы ног и спины, игроку необходимо совершать целенаправленные движения и со­гласовывать движения тела и движение глаз. В теннис могут играть только больные, у которых рассеянный склероз не повлек за собой больших ограничений физических способностей. То же самое касается всех спортивных игр с мячом. Кроме того, больным рассеянным склерозом чрезвычайно вредно играть в них под палящими лучами солнца.

Лыжный спорт сопряжен с риском падений, поэтому он опасен даже для тех больных, у которых физические возможности ограничены в незначительной степени. У больных, которым свой­ственна быстрая утомляемость, может нарушиться координация движений, или сильно ослабнут мышцы ног; под действием холода может измениться напряжение мышц. Поэтому в целях предосторож­ности не следует предпринимать совсем (или по крайней мере делать это не в одиночку) длинные и трудные лыжные переходы. Ни в коем случае не нужно действовать на пределе своих возможностей. Те же самые предостережения относятся и к походам в горы.

Во время спортивных занятий важно испытывать радость от физической активности и ощущать на себе результаты трениро­вок, однако при этом необходимо полностью отказаться от по­гони за «рекордами» и духа соперничества, чтобы исключить чрезмерную физическую и психологическую нагрузки. Следует помнить, что недопустимо заниматься спортом в сильную жару и в ненастную дождливую погоду.
^

В период обострений заниматься спортом нельзя


В период обострения занятия спортом, а также другую де­ятельность, связанную с большими физическими нагрузками необходимо прекратить на 3—4 недели или даже на более длитель­ный срок. Однако спустя несколько дней после появления первых признаков улучшения состояния следует начать делать двигатель­ные упражнения (лечебную гимнастику), уделяя внимание опре­деленной группе мышц и постепенно увеличивая нагрузку и объ­ем. Эти меры в меньшей степени способствуют проявлению функциональных расстройств.

^ Как долго нельзя заниматься спортом, зависит от вида и степени функционального расстройства, а также от того, когда наступает улучшение состояния.

Путешествия


Для многих людей путешествия представляют собой удо­вольствие особого рода, которое вполне может себе доставить больной рассеянным склерозом, отличающийся любовью к пере­мене мест, если ему позволяет делать это его состояние. Однако любые нагрузки необходимо тщательно планировать, чтобы изба­вить себя от ненужного стресса. При этом следует учитывать специфические нагрузки на организм, например, необходимость акклиматизации и привыкания к существованию в ином часовом поясе. Следует помнить, что подобная перестройка организма может вызвать усиление функциональных расстройств, снижение рабо­тоспособности и выносливости. Задумав предпринять дальнее пу­тешествие, целесообразно посоветоваться со своим врачом. При этом следует принять во внимание, что перед поездкой, возмож­но, требуется сделать необходимые прививки и принять иные меры, предупреждающие опасные заболевания, характерные для той страны, куда направляется больной.
^

Лучше лететь на самолете, чем ехать на автобусе или поезде


Длительным поездкам на автобусе или на поезде следует предпочитать полеты на самолете. Избрав средством передвиже­ния автомобиль, за день рекомендуется проезжать не более 500—600 км, делая каждые час-два остановки для отдыха, особенно если машиной управляет сам больной рассеянным склерозом. Путешествуя на корабле, следует учитывать, что больной, перенесший когда-либо обострение, сопровождавшее­ся головокружением и нарушением равновесия, склонен стра­дать от морской болезни.

Туристические групповые поездки с напряженной экскур­сионной программой, когда человек лишен возможности самосто­ятельно распределять свое время, больным рассеянным склерозом не рекомендуются. Решаясь на такую поездку, больной невольно подвергает себя ненужным переживаниям из-за того, что вслед­ствие периодического ухудшения состояния в течение дня сможет участвовать не во всех мероприятиях.

Предпринимая длительную поездку, по прибытии на место больной должен иметь возможность хорошенько отдохнуть преж­де, чем посещать достопримечательности или предпринимать иные действия. Особенно это относится к путешествиям, во время которых происходит значительный сдвиг по времени и соответственно резкое изменение ритма сна и бодрствования, а также к путешествиям в жаркие страны. В результате дефицита сна и воздействия высоких температур состояние усталости у больного наступает быстрее. Пока организм не адаптируется к непривычным условиям проявление имеющихся ограничений физических возможностей временно может усилиться. Отправ­ляясь в поездку, важно учесть и то, насколько бытовые усло­вия в месте временного проживания позволяют в полной мере соблюдать правила гигиены и рекомендуемые меры предосто­рожности для того, чтобы избежать ненужного риска инфекци­онных заболеваний.

В целом не рекомендуется предпринимать поездки в жаркие страны в теплое время года.
^

Другие заболевания, лекарства, прививки


В целом больные рассеянным склерозом не обнаруживают большую по сравнению с остальными людьми предрасположен­ность к определенным болезням. Напротив, вследствие несколько повышенной реактивности защитных клеток больные рассеянным склерозом реже других людей заболевают раком, и даже если они все-таки заболевают, то зачастую болезнь протекает у них менее тяжело. По отношению к больным рассеянным склерозом совре­менные методы лечения рака после или вместо операции такие, как химиотерапия и облучение могут применяться безоговорочно; они не оказывают неблагоприятного воздействия на течение рас­сеянного склероза. (Опасность обострения возрастает только при радиоактивном облучении головного и спинного мозга. При необ­ходимости использования этого способа лечения следует предва­рительно проконсультироваться со специалистами по лечению рассеянного склероза.)

Пока еще нет достаточных сведений о влиянии иммуноте­рапии, применяемой для лечения онкологических заболеваний, на лечение рассеянного склероза. Поэтому применять ее можно только под строгим контролем врача-специалиста по рассеянному склерозу, поскольку меры, повышающие иммунитет, могут не­благоприятно воздействовать на течение рассеянного склероза. С этой целью рекомендуется проводить дополнительные иссле­дования, в том числе и ядерно-магнитную диагностику1. Мне представляется, что иммунотерапия, применяемая для лечения онкологических заболеваний, оказывает на течение рассеянного склероза тем меньшее влияние, чем с большей точностью защит­ные реакции направлены на особую разновидность раковых клеток. Однако осуществить это современными методами практически невозможно.
^

Меньшая подверженность простудным заболеваниям


Большинство больных рассеянным склерозом так же мень­ше, чем остальные, подвержены простудным заболеваниям. Неред­ко бывает так, что все, окружающие больного простужены, кроме него. Или же у него только легкий насморк, а не тяжелая форма простуды, сопровождающаяся повышенной температурой. Однако не стоит рассматривать это как преимущество больного рассеян­ным склерозом, ибо точно также, как у любого другого человека, защитная система больного вступает в борьбу с возбудителями простудного заболевания. А это означает стимуляцию защитных функций организма, что повышает вероятность возникновения обострения. Однако при этом часто отсутствуют серьезные симп­томы простудного заболевания, в первую очередь повышенная температура тела, поэтому больной воспринимает свою простуду недостаточно серьезно.

Не следует легкомысленно относиться к опасности заболеть простудой, поэтому в холодную ненастную и очень ветреную погоду нужно одеваться потеплее. Вымокнув и промочив ноги, больной рассеянным склерозом также рискует простудиться, как и здоровый человек. По возможности, следует избегать контактов с простуженными людьми. Если больной все-таки заболел сам, ему рекомендуется более, чем когда-либо избегать большой фи­зической нагрузки; при повышенной температуре тела нужно обязательно соблюдать постельный режим. В период эпидемии гриппа больной рассеянным склерозом должен принять профилак­тические меры и с этой целью пить витамины и препараты, содержащие микроэлементы.

Для предупреждения обострения, спровоцированного про­студным заболеванием, я рекомендую своим пациентам принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), обладающую действием, сдерживающим развитие воспаления. Принимать ее нужно в доста­точно большой дозе 3 раза по 1 г ежедневно в течение 5—10 дней. Однако за четверть часа до приема аспирина следует выпить таблетку, защищающую слизистую желудка от действия кислоты.

Кроме этого прежде, чем заниматься самолечением аспирином, следует, разумеется, проконсультироваться у лечащего врача или невропатолога, можно ли вообще конкретному больному принимать аспирин, к тому же в такой большой дозе, так как существуют противопоказания (например, при заболевании астмой, открытой язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом; нельзя принимать аспирин людям, которым прописаны препараты, тормозящие свертываемость крови). Кроме того у некоторых больных наблюдается аллергия на аспирин.
^

При простудах ни в коем случае не стимулируйте иммунную систему прогреваниями


В целом больные рассеянным склерозом при простудных заболеваниях могут применять традиционные домашние сред­ства. На мой взгляд, следует отказаться только от прогреваний лобных и гайморовых пазух. Можно также без опасений при­нимать прописываемые обычно в таких случаях врачом лекар­ства (например, средства разжижающие слизь, уменьшающие отек, смягчающие боль в горле и кашель, и антибиотики, если это необходимо по причине бактериальной инфекции, например, при воспалении лобных и гайморовых пазух, анги­не, пневмонии и воспалении среднего уха). При рассеянном склерозе не следует принимать такое используемое для укреп­ления иммунитета средство растительного происхождения как эхинацея (Echinacea)2.

При других инфекционных заболеваниях таких, как воспа­ление мочевых путей, воспаление яичника, абсцессы, опоясыва­ющий лишай, герпес, грибковые заболевания и т.д., можно лечиться прописываемыми обычно в таких случаях врачами лекар­ствами, не боясь того, что они окажут неблагоприятное воздей­ствие на течение рассеянного склероза. Чрезвычайно важно, не откладывая, полностью избавиться от инфекции любого рода, поскольку наличие ее в организме может вызвать обострение. Кстати, вероятность возникновения обострения после вирусной инфекции намного больше, чем после бактериальной инфекции, так как вирусы в большей степени, чем бактерии возбуждают защитные процессы, которые при заболевании рассеянным скле­розом играют решающую роль.

У менее, чем 10 % пациентов, наблюдающихся в нашей амбулатории, перенесенная бактериальная инфекция вызвала обо­стрение рассеянного склероза, в то время как перенесенная вирусная инфекция вызывала впоследствии обострение рассеян­ного склероза у более, чем 30 % пациентов. Здесь хотелось бы еще раз особо указать на то, что и при невысокой температуре, а иногда даже за несколько часов до повышения температуры, у больного рассеянным склерозом заметно усиливается проявле­ние функциональных расстройств неврологического характера. Это однако не следует рассматривать как обострение. Вероятно, по­добное явление объясняется изменением электрических процессов в миелиновых оболочках. Через несколько часов или дней после нормализации температуры проявление функциональных расстройств уменьшается.
^

При усилении судорог в мышцах ног необходимо исследовать мочу


При инфекционных заболеваниях мочевых путей, когда у пациентов наблюдается нарушение мочеиспускания и образова­ние остаточной мочи, я неоднократно замечала следующее: мыш­цы ног больного становятся все более ригидными (т. е. наблюда­ется судорога мышц). Врач, предполагая, что у больного начинается обострение, назначает ему курс лечения кортикостероидными препаратами, однако судороги усиливаются. Если у такого боль­ного обследовать состояние мочевого пузыря и исследовать мочу, то обнаружится тяжелое инфекционное заболевание мочевых пу­тей и чаще всего значительное количество остаточной мочи. Оче­видно, начинающееся инфекционное заболевание мочевых путей воздействует на корешки спинномозговых нервов, за счет чего судороги усиливаются. Такое проявление болезни ошибочно при­нимают за ее обострение. Применение кортикостероидных препа­ратов без одновременного приема антибиотиков для лечения инфекции мочевых путей только усугубляет инфекционное заболевание и влечет за собой увеличение количества остаточной мочи, за счет чего судороги мышц ног усиливаются. Поэтому больным, у которых наблюдается подверженность к инфекцион­ным заболеваниям мочевых путей и склонность к образованию остаточной мочи, при усилении судорог мышц ног необходимо исследовать мочу.

В отличие от усиленного проявления функциональных расстройств при повышенной температуре тела, при обострении рассеянного склероза, вызванном инфекционным заболеванием, наблюдается усиленное проявление уже имеющихся симптомов или появление не наблюдавшихся ранее. Подобное обострение длится от нескольких дней до нескольких недель.
^

Боррелии могут вызвать боррелиоз нервной системы


Опасной болезнью для больных рассеянным склерозом яв­ляется боррелиоз (называемый также болезнью Лайма). Перенос­чиками этого заболевания являются насекомые, прежде всего иксодовые клещи. Однако оно не имеет ничего общего с таким вирусным заболеванием, как весенне-летний менингоэнцефалит, переносчиками возбудителей которого также являются клещи. Прививок от боррелиоза не существует, а прививка против весенне-летнего менингоэнцефалита не защищает от боррелиоза. Речь идет о заболевании, которое носит скорее хронический характер и развивается постадийно. Оно проявляется спустя месяцы и даже годы после заражения, которое происходит через укус насекомого. На месте укуса часто появляется большое, обычно круглое пятно.

Заболевание может проявиться в виде воспалений различ­ных частей тела или органов. Наблюдаются артриты, кардиоло­гические проявления, но главным образом поражается нервная система и развивается так называемый нейроборрелиоз. При этом возникают различные нарушения: паралич лицевых мышц, ко­торый в некоторых случаях может быть двусторонним, чрезвы­чайно болезненное воспаление нервных корешков, которое мо­жет вызвать нарушение чувствительности и расстройство движений; причиной этих расстройств часто ошибочно считают выпадение межпозвоночного диска. Проявляются также симптомы, подоб­ные тем, что характерны для воспаления мозговой оболочки или воспаления спинномозговых оболочек.

Хотя боррелии являются бактериями, они оказывают чрез­вычайно сильное воздействие на защитные процессы в клетках и поэтому могут больше, чем любая другая бактериальная инфек­ция провоцировать у больных рассеянным склерозом обострение. При боррелиозе назначается лечение антибиотиками. Поэтому через 1—2 недели после каждого укуса клеща или другого насекомого, вызвавшего на месте укуса сильное воспаление необычного вида, рекомендуется на всякий случай сдать кровь на анализ, чтобы своевременно установить, не произошло ли заражение боррелиозом. Даже если это инфекционное заболевание не повлекло за собой поражения нервной системы или не вызвало ухудшения состояния больного, в целях предосторожности, чтобы не подвер­гаться ненужному риску и избавиться от сомнений, нужно, не откладывая, пройти курс лечения.
^

При угрозе поражения клещевым энцефалитом необходимо сделать прививки


Особенно опасно для больных рассеянным склерозом такое заболевание, как менингит или воспаление мозговых оболочек. Это само по себе серьезное заболевание, имеющее обычно тяже­лые последствия даже для здорового человека, вызывает у боль­ных рассеянным склерозом настолько сильное проявление функ­циональных нарушений, что больной с огромным трудом восстанавливается, возвращаясь к тому состоянию, которое у него было до заболевания менингитом. К счастью, воспаление мозговых оболочек наблюдается довольно редко. Чаще происходит заражение весенне-летним менингоэнцефалитом, переносчиком которого являются энцефалитные клещи. Предупредить эту болезнь можно при помощи прививки против нее.

Пребывая в местности, о которой известно, что она заражена вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита, больной рассеянным склерозом обязательно должен сделать прививку против этой опас­ной болезни. Сведения о таких районах можно получить в медицин­ских учреждениях и органах здравоохранения.
^

Пассивная иммунизация не является проблемой


Здесь мне хотелось бы перейти к ответам на часто зада­ваемые вопросы по поводу переносимости профилактических прививок больным рассеянным склерозом. Различают иммуни­зацию активную и пассивную. При пассивной иммунизации в организм человека вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины, которые подавляют деятельность определенных возбудителей, например, возбудителей столбняка, весенне-летнего менингоэнцефалита, гепатита. Иммунную сыворотку вводят или спустя несколько часов после возможного заражения, на­пример, после травмы или ранения для предупреждения стол­бняка, или после укуса клеща в зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита местности, или, предваряя ситуацию, сопряженную с высоким риском заражения, например, перед поездкой в местность, где широко распространен вирус гепа­тита (вирусной желтухи).

Введенная сыворотка предотвращает болезнь, поскольку присутствует в организме в момент проникновения в него и раз­множения возбудителей болезни (инкубационный период) и обез­вреживает их. Однако иммунная сыворотка спустя несколько недель после ее введения прекращает свое действие. Поэтому при возник­новении опасности заражения в очередной раз прививку необхо­димо повторить. В целом для больного рассеянным склерозом это не представляет никакой проблемы, так как пассивная иммуни­зация не влечет за собой обострения болезни, поскольку введение сыворотки не стимулирует деятельность защитных клеток. Однако если больной часто подвергается риску заражения определенной болезнью, например, если он занимается сельскохозяйственными работами и имеет дело с землей, что сопряжено с опасностью заражения столбняком, или он живет в местности, зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита, следует подумать, не целесообразнее ли подвергнуться активной иммунизации, по­скольку она является более эффективным способом предупреждения инфекционных заболеваний. Следует учитывать также, что при многократно повторяемой пассивной иммунизации существует опасность развития аллергической реакции на вводимую сыворот­ку, особенно если она получена от животных.

При активной иммунизации прививаемому вводятся вакци­ны или анатоксины, побуждающие иммунную систему вырабаты­вать защитные клетки и вещества. Спустя некоторое время при возможном проникновении возбудителей той или иной болезни защитные клетки обезвредят их и не позволят им вызвать болезнь.
^

И при активной иммунизации риск обострения минимален


Мнения по поводу опасности профилактических прививок для больных рассеянным склерозом расходятся только в отноше­нии активной иммунизации. Существует мнение, что она может стать причиной обострения болезни. Однако в ходе научных ис­следований выявилось, что обострение после активной иммуни­зации происходит лишь у относительно небольшого, со статисти­ческой точки зрения, количества больных рассеянным склерозом. Фактически, после перенесенного гриппа обострение наблюдается у большего числа больных рассеянным склерозом, чем после активной иммунизации. Поэтому профилактические прививки нельзя считать абсолютным фактором риска, провоцирующим обострение болезни. Можно предположить, что очередное простуд­ное заболевание также повлечет за собой обострение, хотя боль­ному и не будут сделаны прививки, или что обострение наступит без какой-либо видимой причины. Поэтому во многих странах больные рассеянным склерозом проходят иммунизацию наравне со всеми людьми. И это вполне логично, так как болезни, от которых больным рассеянным склерозом делают прививки, зача­стую намного опаснее и труднее поддаются лечению, чем обострение основной болезни.

Однако, с моей точки зрения, недопустимо упрощать эту проблему до такой степени. Тот факт, что не каждая прививка вызывает обострение, свидетельствует о том, что к моменту прививки состояние больного рассеянным склерозом, у которого после иммунизации возникло обострение, уже достигло фазы еще не ощущаемого явно, но практически готового проявиться в полной мере обострения. При этом действие прививки на защитную систему организма в таком состоянии оказалось «по­следней каплей, переполнившей чашу». Проводимые мной в те­чение многих лет исследования в амбулатории при Венской неврологической клинике, где проходят лечение больные рассе­янным склерозом, в ходе которых наблюдалось возможное про­явление аллергических реакций лимфоцитов (защитных клеток) на миелиновые оболочки, позволили установить, что примерно у четверти больных рассеянным склерозом перед плановой им­мунизацией обнаруживалась повышенная предрасположенность к обострению болезни. Таким больным прививка не делалась. Интересно, что число больных с выявленной повышенной сте­пенью предрасположенности к обострению совпадает со средним числом больных, перенесших обострение после иммунизации.

В целом с точки зрения медицинской статистики несуществен­но, перенес ли больной рассеянным склерозом обострение, не будучи вакцинированным или после получения прививки. Однако для каж­дого конкретного больного это чрезвычайно важно, так как каждое обострение является дополнительной нагрузкой на организм, по­скольку в таком состоянии больному назначается лечение кортикостероидными препаратами. А главное, никогда неизвестно, повлечет ли за собой обострение резкое ограничение физических возможно­стей, или этого удастся избежать.
^

При повышенной опасности возникновения обострения необходимы меры профилактики


Итак, пациентам, проходящим лечение в нашей амбула­тории, были отменены профилактические прививки в период повышенной опасности возникновения обострения. Срок иммунизации у них был отложен на 2 недели. В этот период они прошли курс лечения с целью предупреждения обострения. В рамках курса лечения они получали большие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина), которая обладает действием, сдерживающим воспалительный процесс. В течение 10 дней они получали ежедневно 3 раза по 1 г аспирина; за четверть часа до приема аспирина им рекомендовался прием лекарства, защи­щающего слизистую желудка от действия кислоты. Последую­щий анализ крови, в результате которого было определено количество лимфоцитов, показал, что опасность возникновения обострения миновала.

В итоге после иммунизации ни у одного из наших больных рассеянным склерозом не произошло обострения болезни. Я не считаю это случайностью, скорее это доказательство того, что вероятность возникновения обострения после иммунизации зави­сит от состояния защитной системы организма в момент прививки. Тем больным, у которых исследование реакции лимфоцитов на миелиновые оболочки не выявило повышенной опасности возник­новения обострения, прививки были сделаны в соответствии с планом. И у этих пациентов обострения не возникало, как не возникло оно и у тех больных рассеянным склерозом, которые, не имея возможности проделать соответствующее исследование лимфоцитов, в профилактических целях на всякий случай прове­ли курс лечения аспирином. В целом я полагаю, что активную иммунизацию следует проводить только в том случае, если без нее высок риск заболеть угрожающими жизни или чреватыми тяже­лыми последствиями болезнями, такими как столбняк, весенне-летний менингоэнцефалит или полиомиелит.

Однако, делая профилактические прививки, следует соблю­дать чувство меры, ограничиваясь лишь самыми необходимыми, потому что в любом случае они представляют собой определенный фактор риска, провоцирующий возникновение обострения. Поэто­му я считаю, что нужно воздерживаться от некоторых прививок. Например, от прививки против гриппа, которая не уберегает от возникающих гораздо чаще легких простудных заболеваний и не гарантирует защиты именно от того вируса гриппа, который распространен в данный момент. Хотя, разумеется, иногда возни­кают различные ситуации, при которых прививка от гриппа больному рассеянным склерозом необходима. По этому вопросу нужно обязательно советоваться со своим лечащим врачом. Про­тивопоказано делать профилактические прививки во время простудного, инфекционного или иного, сопровождающегося воспа­лительным процессом, заболевания или спустя всего несколько дней после выздоровления. Недопустимо делать подряд с неболь­шим интервалом прививки от различных болезней, так, к при­меру, нельзя делать прививку от весенне-летнего менингоэнцефалита через несколько недель после прививки от столбняка. Необходимо упомянуть также, что средство предупреждения от брюшного тифа в форме таблеток вполне можно сочетать с дру­гими прививками, поскольку таблетки оказывают местное воз­действие на кишечник.

Планируя поездку за границу, необходимо заранее прокон­сультироваться у лечащего врача или в специальных институтах о том, какие прививки необходимо сделать, чтобы предупредить у себя возникновение опасных болезней, распространенных в той или иной стране.
^

От малярии прививку не делают


В связи с поездками за границу я хочу обратить внимание на то, что вопреки широко распространенному мнению, от ма­лярии прививку не делают. Людям, которые направляются в ме­стности, где высока степень вероятности заражения малярией, делают химиопрофилактику, которая не противопоказана и боль­ным рассеянным склерозом. Профилактика малярии для них чрез­вычайно важна, так как повышенная температура тела при маля­рии вызывает ухудшение состояния больного и становится причиной усиления проявлений функциональных расстройств. Кроме того малярия может повлечь за собой поражение клеток головного мозга, что усилит проявление симптомов рассеянного склероза.
^

При укусе животных нужно обязательно установить степень вероятности заболевания бешенством


Исключительно опасной для больных рассеянным склерозом является прививка от бешенства, потому что она часто сама по себе вызывает обусловленное аллергией воспаление мозговой обо­лочки, что в свою очередь становится причиной обострения рас­сеянного склероза. Если случилось так, что больного укусило какое-то домашнее животное, необходимо узнать имя и адрес его хозяина. Тогда при оказании укушенному медицинской помощи (а необходимость в ней в зависимости от обстоятельств может возникнуть лишь через несколько дней, если место укуса начнет воспаляться) можно будет установить, подвергалось ли животное вакцинации от бешенства, и здорово ли оно. Если хозяин живот­ного неизвестен, больному рассеянным склерозом на всякий слу­чай должна быть сделана прививка от бешенства.

Несчастные случаи, вызвавшие большую потерю крови, повреждение нервной системы (например, тяжелое сотрясение мозга), а также сильный шок, с сугубо теоретической точки зрения, могут стать причиной обострения рассеянного склероза. Однако на самом деле обострение происходит лишь в том случае, если к моменту несчастного случая больной был пред­расположен к такому обострению, которое пока еще не прояви­лось. (Реакцию лимфоцитов на миелиновые оболочки спустя несколько дней после тяжелых травм мне часто приходилось наблюдать при проведении с научными целями исследований крови у пациентов, больных рассеянным склерозом.) Поэтому в подобной ситуации я считаю оправданными меры предупреж­дения обострения болезни. Наблюдающимся в нашей амбулато­рии больным в течение не более трех дней после тяжелой травмы вводятся в большой дозе - примерно 200 мг на 1 кг массы тела - препараты гаммаглобулинов, т. е. антитела продол­жительного действия, у которых период полураспада длится около трех недель. Нами используются такие препараты, как Интраглобин, Intragam, Venimmun. Этот способ предупрежде­ния обострения после несчастного случая практикуется нами почти 10 лет.

Обострение не наблюдалось ни у одного из тех больных рассеянным склерозом, которым проводилось такое лечение после тяжелой травмы. Очень важно, чтобы врачу, осуществляющему лечение повреждений, полученных в результате несчастного слу­чая, было известно о том, что его пациент страдает рассеянным склерозом. Он должен учесть это обстоятельство в своих назначе­ниях и по возможности связаться с невропатологом, наблюдаю­щим этого больного. Это необходимо не только в связи с воз­можными мерами предупреждения обострения, но и для обсуждения с лечащим врачом вопросов, касающихся часто требующихся в случае травмы профилактических прививок против столбняка, использования местного обезболивания или наркоза, приема тех или иных препаратов, а также продолжения курса лечения рас­сеянного склероза. В подобной ситуации не существует единого подхода, в каждом конкретном случае необходимо определить, насколько велика опасность последствий лечения травмы по сравнению с риском возникновения обострения. Однако я полагаю, что в целях предосторожности следует соглашаться на все необходимые меры для лечения последствий травмы, так как, во-первых, обострение не является неизбежным и, во-вторых, обыч­но с обострением легче справиться, чем с осложнениями после несчастного случая.
^

При несчастном случае целесообразно делать пассивную иммунизацию против столбняка


От активной иммунизации против столбняка следует воз­держиваться. После экстренной вакцинации против столбняка в связи с несчастным случаем я чаще наблюдала обострение рас­сеянного склероза, чем после прививки против столбняка с про­филактической целью, не связанной с какой-либо травмой. Если это возможно с точки зрения хирургов, которые осуществляют лечение перенесшего травму больного рассеянным склерозом, то пассивную вакцинацию против столбняка следует предпочесть активной вакцинации.

Если у пострадавшего наблюдается расстройство движений и нарушение координации как следствие рассеянного склероза, а в результате травмы необходимо держать конечности в покое, ему следует как можно раньше начать делать физические упраж­нения, чтобы вынужденная неподвижность не вызвала ухудшения двигательных функций.

После операций иногда возникает обострение рассеянного склероза, предположительно из-за изменения защитных функций как реакции на рассечение тканей, потерю крови и образование рубцов. Определенную роль играет и наркоз, который воздейству­ет на вегетативную нервную систему, что может отразиться на деятельности защитного механизма организма (данный факт к на­стоящему времени еще не подтвержден). По моим наблюдениям, для больных рассеянным склерозом более всех других опасны операции, связанные с гнойным или воспалительным процессом, например, при воспалении слепой кишки или воспалении желч­ного пузыря. В целом риск возникновения обострения невелик, поэтому не следует отказываться от операций при болезни, ко­торая хотя и не угрожает жизни, но неблагоприятно отражается на общем самочувствии.

Плохое самочувствие, причиной которого являются, к при­меру, постоянные боли, вредно отражается на течении рассеянно­го склероза. Согласно данным научной литературы, обострения после операций у больных рассеянным склерозом наблюдаются сравнительно редко. Очевидно, предпосылкой для возникновения обострения после операции является не проявлявшая себя, предпороговая предрасположенность к обострению, наблюдающаяся у больного на момент операции. (Об этом свидетельствуют про­веденные у моих пациентов и уже упомянутые в главе о привив­ках специальные исследования лимфоцитов перед теми операци­ями, которые можно было перенести на другой срок, или после экстренных операций. В связи с операцией пациенты получали уже описанное ранее лечение, успешно предотвращающее возникнове­ние обострения, в виде инъекций иммуноглобулинов — 200 мг на 1 кг массы тела.)

Хочу, однако, обратить особое внимание на то, что меры по предупреждению обострения, независимо от того, что является его причиной, эффективны только в том случае, если предпри­нимаются в период действительной ремиссии (исчезновения сим­птомов болезни) и в период между обострениями, т. е., если перед операцией не наблюдалось даже легкого и непродолжитель­ного обострения. То же самое относится, разумеется, и ко всем другим ситуациям, связанным с повышенным риском обострения. По моим наблюдениям, продолжительные, протекающие в легкой форме обострения у больных рассеянным склерозом происходят довольно часто.
^

Спинномозговая анестезия нежелательна


О том, одинаков ли риск возникновения обострения в за­висимости от того, осуществляется ли операция под местной анестезией или под общим наркозом, сведений нет. Вероятно, риск при этом не больше, если не меньше, чем при удалении зубов. Тем не менее я считаю, что больному рассеянным скле­розом целесообразно провести лечение, предупреждающее воз­можное обострение, даже если с точки зрения медицинской статистики вероятность его возникновения невелика. Выбор нар­котических средств при использовании глубокого наркоза, по моим сведениям, никак не влияет на течение рассеянного скле­роза, так же, как и выбор препаратов, используемых при ме­стной анестезии.

Однако для больного рассеянным склерозом нежелательно применять спинномозговую и эпидуральную анестезии. Под этим понимается обширная местная анестезия, которая во время неко­торых операций используется вместо общего наркоза. При этом наркотический препарат вводится непосредственно в позвоночный канал или в наружную поверхность. Благодаря этому на некоторое время прекращают функционировать нервы, передающие болевые ощущения, т. е. пациент не испытывает боли, хотя и остается в сознании. Однако неизбежно блокируются функции и других нервных путей, тех, которые ответственны за тактильную чувстви­тельность, ощущение температуры, за координацию движений, а также при определенных обстоятельствах те, которые регулируют деятельность мышц ног, живота и ягодиц. Если у больного рассеянным склерозом уже наблюдаются нарушения функций нервных путей, то под действием подобной анестезии у него они прекра­щают функционировать на более длительный промежуток времени, чем у любого другого человека, т. е. отсутствие чувствительности и нарушение движений после анестезии наблюдаются в течение нескольких дней. В результате ограничение функций, которое так или иначе неизбежно вследствие необходимости соблюдения постельного режима и бездействия после операции, усугубляется еще больше. Нет доказательств того, что подобная анестезия чаще, чем иная, вызывает обострение. Однако, исходя из сугубо теоретических рассуждений, я полагаю, что это не так.
^

После операции больные рассеянным склерозом получают точно такое же лечение, что и другие прооперированные


Часто назначаемые после операций лекарства, такие как, антибиотики, препараты, способствующие разжижению крови (например, гепарин), болеутоляющие, а также улучшающие кровообращение могут без колебаний применяться больными рассеянный склерозом. Введение гепарина с целью предотвращения образования сгустков крови (и инфаркта легкого) особенно важно для больных рассеянным склерозом, страдающих параличами.

После операций у многих людей возникают запоры, особенно сильно от этого страдают больные рассеянным склерозом, которые склонны к запорам вследствие болезни. Поэтому необходимо своевременно позаботиться о восстановлении и активизации функции кишечника. После операции, как только это будет позволено, нужно очень много пить, поскольку у больных рас­сеянным склерозом с нарушением функции мочевого пузыря после операции более, чем когда-либо велика вероятность возник­новения инфекции мочевых путей.

Часто возникает вопрос, не оказывает ли неблагоприятное воздействие на течение рассеянного склероза лечение зубов. В це­лом на этот вопрос можно ответить отрицательно. Пломбировать зубы (т. е. сверлить их и заполнять просверленные отверстия плом­бировочным материалом) с целью лечения кариеса можно, не опасаясь возникновения обострения, даже если используется ме­стная анестезия. Согласно результатам новейших исследований, при пломбировании зубов следует по возможности избегать ис­пользования ртутьсодержащей амальгамы, поскольку не исключе­но, что она оказывает отрицательное воздействие на деятельность нервной системы. Ртуть обладает свойством накапливаться в орга­низме. Для миелиновых оболочек нервов ртуть является ядом. Хотя исследованиями это и не доказано, но с точки зрения теорети­ческих рассуждений не подлежит сомнению, что наличие ртути в организме сдерживает восстановительные процессы в поражен­ных после обострения рассеянного склероза нервных путях и, вероятно, усугубляет проявление функциональных расстройств. Ртуть, очевидно, отрицательно влияет на деятельность защитных механизмов. Не имея возможности использовать другой материал, следует по крайней мере использовать ртутьсодержащую амальга­му только для небольших поверхностных пломб, а не для плом­бирования зубов, сильно пораженных кариесом, как это случа­ется, к примеру, при лечении корней зуба.
^

Удаление зубов может вызвать обострение


В целом нужно регулярно проверять состояние зубов и в случае необходимости незамедлительно удалять гнойные очаги. В противном случае они, становясь источниками хронического вос­паления, представляют собой фактор риска, который может стать причиной обострения. После удаления зуба несколько чаще, чем при обычном течении болезни, наблюдаются обострения, поэтому эта процедура также является в определенной степени фактором риска. Однако в ряду прочих факторов риска данный фактор можно считать самым небольшим: после удаления зуба обострение наблю­дается менее, чем у пятой части больных рассеянным склерозом. Можно предположить, что сохранение больного зуба по сравнению с его удалением связано с большим риском из-за применяемого при пломбировании наркоза и ртутьсодержащей амальгамы.

При нагноении зуба необходимо принимать антибиотики, так как при удалении больного зуба гноеродные возбудители могут попасть в кровь.
^

При аллергиях возможна десенсибилизация3


У больных рассеянным склерозом очень часто возникают аллергии разного рода, поскольку одним из симптомов рассеянного склероза является отличающиеся повышенной чувствитель­ностью реакции иммунной системы. Аллергии могут усугубить предрасположенность больного к обострению и неблагоприятно отразиться на течении болезни. Поэтому больные рассеянным склерозом должны обращать особое внимание на то, что у них обнаруживается аллергическая реакция. Если возникло подозрение на аллергию, необходимо сделать специальные аллергические диагностические пробы, чтобы выявить возможные аллергены, исключить их из своей жизни и предотвращать аллергические реакции при помощи противогистаминных средств или препаратов кальция. Прием кортикостероидных препаратов я считаю возмож­ным только в очень тяжелых случаях, так как не исключено, что больному этот вид лечения аллергии вреден. В целом лучше совсем исключить из своей жизни те факторы, которые вызывают ал­лергию, чем постоянно подавлять проявляющиеся аллергические реакции при помощи лекарств.

Обычные методы лечения аллергии, например, десенсиби­лизация, могут вызывать обострение рассеянного склероза. Сле­дует однако учитывать и то, что наличие аллергии представляет собой определенную опасность, грозящую обострением. Поэтому возникшую ситуацию нужно тщательно проанализировать. Если невозможно избежать контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию, например, с цветочной пыльцой или бытовой пылью, тогда следует предпочесть десенсибилизацию. Риск возникновения обострения невелик, если этот метод лече­ния применить вскоре после успешно преодоленного обострения.

Если же больной находится в предпороговом состоянии, т. е. на грани обострения, то такой метод лечения аллергии, как десен­сибилизация, только усугубит его проявление. В этом случае целесообразно сначала провести курс лечения для предотвраще­ния обострения и только потом провести десенсибилизацию.
^

Нередки случаи заболеваний позвоночника и суставов


Заболевания позвоночника и суставов у больных рассеян­ным склерозом, особенно если у них ограничены физические возможности, в среднем наблюдаются чаще, чем у остальных людей. Этому есть целый ряд объяснений. В первую очередь надо назвать гиподинамию. Чем больше у больного ограничены физи­ческие возможности, тем, разумеется, меньше он двигается. Но даже те больные, у кого физические способности ограничены незначительно (кто передвигается, но не может бегать, или пе­редвигается медленнее, чем его сверстники, или устает быстрее, чем они), двигаются недостаточно. Второй причиной является преждевременное изнашивание межпозвоночных дисков и суста­вов вследствие повышенного тонуса мышц из-за наблюдающихся у большинства больных спазмов мышц ног. Третьей причиной является нарушение осанки. Из-за параличей, слабости мышц, нарушения координации движений и, как компенсация, рас­стройств неврологического характера вырабатываются неестествен­ные двигательные стереотипы, например, неправильное положе­ние головы, искривление туловища, измененное положение таза и плеч, округление спины. При далеко зашедшем рассеянном склерозе могут наблюдаться неправильное положение различных суставов и укорочение сухожилий в результате параличей и спа­стических парезов различной тяжести.

Смещение межпозвоночных дисков и суставов вызывает не только болевые ощущения, такое нарушение дополнительно сни­жает подвижность и затрудняет прежде всего ходьбу, за счет чего усиливается проявление вызванных рассеянным склерозом ограни­чений физических возможностей. Поэтому больным чрезвычайно важно регулярно выполнять физические упражнения и делать гимнастику для позвоночника. Больные рассеянным склерозом, физические возможности которых не ограничены болезнью, также должны уделять большое внимание физической активности, ста­раясь двигаться много и правильно, чтобы предупредить возник­новение перечисленных неприятных последствий болезни.
^

Откажитесь от использования индометацина, ограничьте использование кортикостероидных препаратов


Больные рассеянным склерозом могут использоваться назна­чаемые обычно болеутоляющие средства и средства для расслаб­ления мышц. Например, для расслабления (релаксации) мышц это могут быть Trancopal, Norgesic; для снятия болевых ощущений — Вольтарен, Parkmed или Трамал. Очень хороший и сильный пре­парат Индометацин и его аналоги (например, Индотард) приме­нять можно только в исключительных случаях, поскольку суще­ствуют подозрения, что он может вызывать обострение. Необходимо избегать частого использования кортикостероидных препаратов, однако, их одноразовое или редкое местное применение в виде инъекции (в случае образования инфильтрата4) в сустав не вредно. Однако предварительно следует использовать все имеющиеся воз­можности, например, применить местноанестезирующие обезболи­вающие средства, такие, как Xyloneutral или Scandicain.

При болях в позвоночнике местноанестезирующие средства, особенно при одновременном использовании препаратов, предназ­наченных для расслабления мышц, эффективно помогают изба­виться от так называемой «болевой спирали». (Данное проявление болезни называется болевой спиралью из-за того, что боли в поз­воночнике являются результатом рефлекторного взаимного дей­ствия: при напряжении мышц возникает боль, а боль в свою очередь порождает напряжение мышц.) В таком состоянии полезно одновременно применять массаж и гидрокинезитерапию5. О дру­гих физиотерапевтических процедурах, рекомендованных при рас­сеянном склерозе см. далее.

По моим наблюдениям, больные рассеянным склерозом реже, чем другие люди страдают повышенным кровяным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможные причины этого уже назывались в главе о питании. Все прописываемые при ги­пертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях лекарственные сред­ства следует без сомнения в случае необходимости принимать и больным рассеянным склерозом, они не оказывают неблагоприятного воздействия на течение болезни. Только некоторые способствующие снижению кровяного давления лекарства (напри­мер, празозин — Минипресс) могут усиливать проявление неко­торых видов нарушения деятельности мочевого пузыря, вызывая в том числе и гиперстезию мочевого пузыря (так называемый «раздраженный мочевой пузырь»). Пациенты, у которых уже на­блюдается это нарушение, при возникновении повышенного дав­ления должны сообщить об этом лечащему врачу. Существует достаточно много эффективных снижающих кровяное давление лекарств, поэтому вполне можно подобрать то, которое больше всего подходит конкретному пациенту. Для большей надежности, намереваясь начать курс лечения для снижения кровяного давле­ния, полезно обследовать состояние мочевого пузыря, а через некоторое время пройти повторное контрольное обследование.

В отличие от повышенного, пониженное давление наблюда­ется у больных рассеянным склерозом очень часто, создается впечатление, что это одно из проявлений болезни. Больные безус­ловно могут принимать рекомендуемые обычно для повышения и стабилизации кровяного давления препараты, такие как Effortil, мидодрин - Гутрон, Dihydergot и др.

Дополнительно к медикаментозным полезно применять ес­тественные методы, способствующие нормализации кровяного давления, например, водные процедуры по Кнейппу6.
^

Проявляйте осторожность пользуясь гормональными препаратами


У пациенток, страдающих рассеянным склерозом, гормо­нальные нарушения наблюдаются чаще, чем у других женщин, однако по этому вопросу пока не существует научно обоснован­ных данных. В моей практике не встречалось случаев очень тя­желых нарушений. Если больной рекомендован курс лечения гормональными препаратами, следует предпочесть те, которые оказывают легкое воздействие. Это же относится к противозача­точным средствам и к препаратам, назначаемым в климактери­ческий период.

Что касается заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и почек, то они встречаются у больных рассеянным склерозом не чаще, чем у других людей. Однако они более других склонны к запорам, что объясняется нарушением деятельности спинного мозга. Меры, назначаемые больным рассеянным склеро­зом для предотвращения запоров, аналогичны тем, что рекомен­дуются здоровым. В главе о лечении рассеянного склероза об этом говорится более подробно. Используя лекарственные средства для лечения нарушений пищеварения, болей в желудке, поноса, боль­ным нет необходимости проявлять какие-либо особые меры пре­досторожности.

Противосудорожные средства, назначаемые при коликах, могут иногда усиливать проявление уже имеющихся нарушений деятельности кишечника и мочевого пузыря, однако это явле­ние носит временный характер. Поэтому отказываться от приема назначенных противосудорожных средств только из-за рассеян­ного склероза не стоит. Принимать эти средства необходимо как для того, чтобы избавиться от сильных болей, так и для того, чтобы предотвратить возможное ущемление желчного или по­чечного камня.

Если у больного рассеянным склерозом часто болит же­лудок, ему необходимо пройти обстоятельное обследование, чтобы выяснить причину болей. Прописывая лекарства, врач должен точно знать, какие из них неблагоприятно воздействуют на желудок (например, кортикостероидные препараты). Кроме того встречается такая форма хронического заболевания желуд­ка, при котором из желудка в кровь поступает недостаточное количество витамина В 12. В результате развивается дефицит ви­тамина В12, вызывающий изменения картины крови и в первую очередь нарушение деятельности спинного мозга. Это становится причиной усиления проявлений функциональных расстройств, обусловленных рассеянным склерозом. Это заболевание у боль­ных рассеянным склерозом встречается исключительно редко, однако его легко проглядеть из-за уже имеющегося основного заболевания.
^

При депрессиях необходим тщательный выбор лекарств


У больных рассеянным склерозом часто наблюдаются деп­рессивные нарушения, проявляющиеся обычно в снижении пси­хической активности и угнетенном настроении, что является реакцией на болезнь. В следующих главах я остановлюсь на этом вопросе более подробно. В том, что касается прописываемых ле­карств для избавления от невротических расстройств и депрессив­ных нарушений, необходимо учесть следующее: многие антидепрессанты и транквилизаторы усиливают нарушения деятельности мочевого пузыря, сопровождающиеся задержкой мочи, склон­ность к запорам и к низкому кровяному давлению, а также вызывают чувство сильной усталости. Пациенты, страдающие этими нарушениями, относительно хорошо переносят такие препараты, как мапротилин - Людиомил, Tolvin, тразодон - Триттико, Deanxit и Singnan. Перечисленные выше побочные действия совсем не проявляются при приеме антидепрессантов нового поколения, к которым можно отнести Fluctine.

В результате действия этих препаратов многие больные рас­сеянным склерозом, склонные к сильной утомляемости, испыты­вают некоторое возбуждение, которое, впрочем, воспринимается ими скорее как приятное. Иногда при определенных формах деп­рессии (эндогенной или эндоморфной депрессии7) с профилак­тической целью прописывают соли лития (препарат Quilonum). Эти препараты высокоэффективны и хорошо переносятся больны­ми рассеянным склерозом. Но принимаемые в большой дозе они могут вызывать дрожание (тремор), поэтому необходимо регуляр­но проверять содержание лития в крови.

Средства, вызывающие уменьшение тревоги, напряжен­ности и страха, т. е. так называемые транквилизаторы, я считаю возможным применять исключительно в случае острого душев­ного кризиса. К таким средствам относятся диазепам -Валиум и Temesta. Они лишь маскируют проблему, лишая больного возможности бороться с ней. За счет этого легко формируется лекарственная зависимость. Кроме того эти препараты вызывают чувство усталости, что совсем не нужно больным рассеянным склерозом. Некоторые средства, например, Валиум, обладают свойством снимать судорожные состояния. Это свойство может быть использовано для оказания помощи больным рассеянным склерозом, страдающим спазмами, однако при этом Валиум нужно сочетать с другими средствами. (Опасаясь формирования лекарственной зависимости, я назначаю Валиум лишь в исключительных случаях.) Однако сдерживающим моментом для бо­лее активного использования Валиума являются вызываемые им. побочные эффекты, так, например, он может вызывать шат­кую походку.
^

Обязательно сообщайте лечащему врачу обо всех применяемых лекарственных препаратах


Разумеется, я не могла в этой главе рассказать обо всех лекарственных препаратах и о том, как их переносят больные рассеянным склерозом. В целом можно сказать, что само по себе заболевание рассеянным склерозом практически не является при­чиной ограничений в выборе лекарственных препаратов; исклю­чением являются лекарства, оказывающие неблагоприятное воз­действие на уже имеющиеся нарушения деятельности мочевого пузыря и кишечника, а также сильнодействующие препараты для укрепления иммунной системы. Но иногда при проведении опре­деленных курсов лечения возникает необходимость проявлять особую осторожность и с другими лекарственными препаратами (например, гормональными кортизон, циклоспорин и некоторыми антибиотиками). Поэтому я всегда советую сообщать лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах. Лучше всего составить перечень принимаемых лекарств и отдать его своему врачу во время посещения медицинского учреждения.

К сожалению, многие пациенты как раз в тот момент, когда это необходимо, не могут точно сказать, какие лекарства и в каком количестве они принимают. Это создает сложную ситуацию как для врача, так и для пациента!
^

Физиотерапевтические процедуры рекомендуемые
при рассеянном склерозе


Физиотерапевтические процедуры прописываются в рамках курса лечения при целом ряде заболеваний. (О физиотерапевти­ческих способах лечения рассеянного склероза рассказывается в главе о мерах по реабилитации.) В первую очередь они необ­ходимы при хронических болезненных состояниях различной при­роды, чаще всего вследствие изменения состояний межпозвоноч­ных дисков и суставов. Некоторые из описываемых мной способов лечения подвергаются отдельными специалистами сомнению как приемлемые при рассеянном склерозе, поскольку иногда они могут вызывать ухудшение состояния больного и даже обостре­ние болезни или из-за того, что могут усилиться проявления нарушений неврологического характера в результате воздействия электромагнитного поля на нервную систему. Особую осторож­ность необходимо проявлять при применении высококонцентри­рованных грязевых и серных ванн, которые чаще всего сопря­жены с воздействием высоких температур, а также при применении грязевых аппликаций.
^

При рассеянном склерозе необходимо в первую очередь отказаться от всех тепловых процедур


Исходя из сугубо теоретических рассуждений, можно пред­положить, что местные процедуры в области позвоночника (из-за близкого расположения спинного мозга) более вредны, чем ванны; в то же время местные процедуры на суставы, к при­меру, коленные, не внушают опасений. Все эти процедуры могут способствовать развитию воспалительных процессов, по­этому их польза при рассеянном склерозе сомнительна: под воздействием тепла может усилиться проявление нарушений неврологического характера. Разумеется, то, насколько хорошо переносит больной ту или иную процедуру, зависит не только от вида процедуры, но и от стадии развития рассеянного скле­роза. (Насколько тяжело протекает болезнь? Не совпало ли проведение курса лечения с обострением? Как давно было у больного последнее обострение? Возможно, оно еще не за­кончилось? и т.д.) Чрезвычайно вредно радиоактивное воздей­ствие (радон) в сочетании с тепловым воздействием. Радиоак­тивность усиливает воспалительные процессы и стимулирует деятельность лимфоцитов. Именно такие процедуры могут боль­ше, чем другие факторы, вызывающие воспаление, усугубить течение рассеянного склероза. Чистые термальные ванны без добавления серы предположительно в меньшей степени способ­ствуют развитию воспалительных процессов.

Как уже упоминалось, тепловое воздействие часто очень плохо переносится больными рассеянным склерозом. Между тем воздействие теплом для уменьшения болевых ощущений, вызванных, к примеру, явлением износа межпозвоночных дисков, обыч­но очень эффективно. Поэтому при использовании тепловых процедур с целью уменьшения боли следует смириться с временным усилением проявления нарушений неврологического характе­ра. В любом случае, намереваясь пройти курс лечения, связанный с вышеназванными процедурами, необходимо проконсультиро­ваться с лечащим невропатологом.

Для снятия болевых ощущений больным рассеянным склеро­зом рекомендуется делать массаж. Массаж эффективен также для предупреждения болей в позвоночнике. При спазмах не следует массировать переднюю поверхность ног, в противном случае спазмы могут усилиться. То же самое касается и подводного душа-массажа.

Под действием электролечения спазмы, а также проявления нарушений неврологического характера усиливаются в результате чрезмерной нагрузки на нервные пути за счет электрических импульсов. Поэтому электролечение можно применять только в исключительных случаях, например, при нервном расстройстве после перенесенной травмы и в подобных острых состояниях.

Без всяких опасений больные рассеянным склерозом при болевых ощущениях и припухлостях могут использовать криотерапию, т. е. лечение холодом. Помимо других реабилитационных мер при лечении рассеянного склероза криотерапия назначается, к примеру, при укорочении сухожилий.

Больным рассеянным склерозом особенно показана гимнастика в воде (гидрокинезитерапия), поскольку она помогает уменьшить проявление неврологических функциональных расстройств.
^

Водные процедуры не вызывают опасений


Больные рассеянным склерозом могут без каких-либо опасе­ний принимать физиотерапевтические процедуры, которые обычно назначаются при других болезнях: кислородные ванны и ингаляции, введение кислорода в инъекциях, углекислые ванны и водные процедуры по Кнейппу при сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях кровообращения; соленые ванны для восстановления сил и поднятия тонуса; различные ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей; лечение минеральными водами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Если возможно, эти физиотерапевтические процедуры следует проводить в условиях курорта или, по крайней мере, медицинского учреждения стационарного типа. Если процедура выполняется впопыхах, между повседневными делами она, как правило оказывается не столь эффективной, как та, которая выполняется строго по расписанию в спокойной обстановке.

Если вы сомневаетесь, не отразится ли отрицательно на те­чении рассеянного склероза та или иная процедура, проконсульти­руйтесь по этому вопросу со своим лечащим невропатологом.
^

Методы исследований с использованием специальной
аппаратуры


При заболеваниях мышц и функциональных нарушениях неврологического характера назначаются различные электрофизиологнческие исследования. При этом путем пропускания электри­ческих импульсов по нервным клеткам или по месту передачи между нервами и мышцами измеряется электропроводность. У боль­ных рассеянным склерозом исследуются биоэлектрические потен­циалы, более подробно о которых см. далее.

Электрическая активность головного мозга исследуется ме­тодом электроэнцефалографии и регистрируется на электроэнце­фалограмме (ЭЭГ); скорость проводимости нервной ткани для проверки за функциями нервных окончаний измеряется методом электронейрографии (ЭНГ); при мышечных заболеваниях исполь­зуется такой метод исследования, как электромиография (ЭМГ). Все эти методы исследований вполне безобидны для больных рас­сеянным склерозом.
^

Рентгенодиагностические методы исследований


Следующие методы исследований относятся к так называ­емым рентгенодиагностическим.

  1. Все рентгенографические исследования, включая компью­терную томографию (КТ). Для больных рассеянным склеро­зом они не опасны, однако из-за лучевой нагрузки прово­дить их следует как можно реже.

  2. Магнитнорезонансная томография (МРТ). Этот метод иссле­дования в последнее время часто назначается больным рассеянным склерозом, поэтому более подробно о нем будет рассказано далее.

  3. Сонография или ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря этому методу достигается изображение сосудов и внутренних органов с помощью измерения отражения высоко-частотных ультразвуковых волн. Этот метод исследования не требует от больного никаких усилий, его без всяких ограничений можно применять по отношению к больным рассеянным склерозом.

  4. Сцинтиграфия («скан»). При этом исследовании впрыскива­ются радиоактивные вещества, которые, обладая коротким периодом полураспада, очень быстро выводятся из организ­ма или распадаются, чтобы таким образом выявить наличие и месторасположение очага заболевания в различных орга­нах, например, опухоли.

Если рассуждать теоретически, радиоактивные вещества могут стимулировать развитие воспалительного процесса, что влечет за собой обострение болезни. Однако поскольку эти вещества находятся в организме очень непродолжительное время, вероятность развития обострения по этой причине чрезвычайно мала. Тем не менее этот метод исследования из-за определенной дозы облучения, получаемой в ходе него, нужно использовать как можно реже и ни в коем случае не подвергаться ему несколько раз подряд в течение короткого времени. Эта рекомендация относится ко всем, а не только к больным рассеянны склерозом.

  1. Так называемые инвазивные методы исследований (связанные с вмешательством) с использованием рентгеноконтрастных средств.

К этим методам относятся ангиография и флебография позволяющие исследовать кровеносные сосуды и вены, а также миелография. В ходе миелографии делается рентгенография позвоночного канала и спинного мозга после инъекции рентгеноконтрастного вещества при проведении люмбальной пункции. Ангиография сосудов головного мозга и миелография иногда могут повлечь за собой обострение болезни. Однако научно это факт не доказан, и по этому вопросу существуют спорные мнения. Если исходить из теоретических рассуждений, это вполне возможно, так как введение контрастного вещества в нервно-мышечную ткань вызывает «воспалительный процесс, обус­ловленный наличием инородного вещества», т. е. в организме возникает временная бессимптомная воспалительная реакция, которая может усилить проявление уже имеющихся воспали­тельных процессов и функциональных нарушений. Ангиография сосудов головного мозга и миелография проводятся только в сложных ситуациях, когда решается вопрос о том, есть ли необходимость в операции на сосудах, нужно ли и каким методом делать операцию на позвоночнике и спинном мозге. Эти методы используются также после тяжелых несчастных случаев, чтобы установить, нет ли кровоизлияния в головной мозг, если в клинике нет возможности сделать компьютерную томографию. В столь сложных ситуациях не приходится разду­мывать о том, как это отразится на течении рассеянного скле­роза, чтобы не подвергать себя большому риску, отказываясь от этих исследований.

  1. Другими инвазивными методами исследований являются эндоскопия, биопсия и пункция.

При эндоскопии исследуются полые органы, такие как желудок, прямая кишка и другие, с помощью оптических приборов — эндоскопов, которые вводят посредством мягкой трубки. При этом возможно не только осмотреть орган, но и прицельно взять кусочек ткани для исследований. Подобное вмешательство вызывает у больного неприятные ощущения, поэтому перед исследованием больному рекомендуется прием успокоительного средства. Эндоскопию проводят под местным обезболиванием. Этот метод исследования отличается высокой точностью. Больные рассеянным склерозом могут подвергаться ему без каких-либо опасений.

При биопсии иссекается кусочек болезненно измененной ткани, например, печени или почки. Существуют также биопсии мышечной ткани, кожного покрова и слизистых оболочек (из придаточных пазух). Это исследование проводят под местной анестезией. По своему воздействию на течение рассеянного скле­роза их можно сравнить с небольшими операциями, поэтому при их проведении нужно учесть те же рекомендации, которые ка­сались операций (см. выше). Биопсия была сделана лишь едини­цам из моих пациентов, и обострения не наблюдалось ни у од­ного из них. Биопсия предлагается только при серьезных заболеваниях, поэтому по причине рассеянного склероза отказы­ваться от нее не следует.

Пункции применяют с лечебной и с диагностической це­лями. Лечебные пункции, например, пункция плевры, назначают­ся при тяжелых заболеваниях. При этом рассуждения о том, как данное исследование отразится на течении рассеянного склероза, должны отойти на второй план. Из диагностических пункций для больных рассеянным склерозом особое значение имеет люмбальная пункция. Это исследование хотя бы один раз проводится практи­чески всем больным. Более подробно об этом исследовании гово­рится в последующих главах. В других диагностических пункциях (например, стернальной пункции, которая проводится при подо­зрении на заболевание костного мозга) необходимость у больных рассеянным склерозом возникает редко. Я не располагаю сведени­ями о том, что данные исследования могут стать причиной обо­стрения болезни. Исходя из сугубо теоретических рассуждений, обострение рассеянным склерозом после подобных исследований маловероятно. На мой взгляд, для большей безопасности больному следует принять те же меры, что и при небольших операциях или при удалении зубов.

В заключение считаю нужным упомянуть о том, что про­цедура взятия крови на анализ несомненно не оказывает отри­цательного воздействия на течение рассеянного склероза. В це­лом можно сказать, что относительно небольшое количество заболеваний и условий могут вызывать обострение болезни (в обобщенном виде они перечислены в табл. 1, гл. «Проявление рассеянного склероза»), кроме того они действительно вызывают обострение лишь у небольшой части пациентов. Больным рассеянным склерозом не нужно бояться факторов, провоцирующих возможное обострение болезни, достаточно лишь разумных мер предосторожности и, конечно, счастливого стечения обстоятельств.
^

Воздействие болезни на психику

Реакция психики на болезнь


Осознание того, что ты поражен рассеянны склерозом, почти у всех людей вызывает тяжелые переживания и психологические кризисы. Все еще живо представление о том, что после нескольких лет болезни неизбежно придется закончить свою жизнь в инва­лидкой коляске. Это не совсем верно, так как болезнь протекает столь тяжело только у части больных, кроме того существуют способы лечения, облегчающие состояние больных рассеянным склерозом. Но кто в подобной ситуации может рассчитывать на то, что именно у него болезнь будет протекать в легкой форме?

Именно неизвестность порождает страх, а тот, кто испытывает страх, не может быть оптимистом.

Страх оказаться слабым и беспомощным у многих людей сильнее страха смерти. Мысли о надвигающейся инвалидности вызывают кризис идентификации. У каждого человека формиру­ются вполне определенные представления о себе, своих связях с окружающими и своих жизненных целях, которые и составляют суть его личности. Наличие инвалидности или вероятность ее возникновения нарушают процесс ее развития. Больной, рисуя в своем воображении эту картину и представляя себя таким, каким он никогда прежде не был, не в состоянии перенести это.

Известие о диагнозе «рассеянный склероз» становится при­чиной кризиса личности, поскольку болезнь сказывается на всех сферах жизни: на самосознании, на само восприятии, на профес­сиональных планах, на проведении досуга, на партнерских отно­шениях и сексуальной жизни, на взаимоотношениях с родными и друзьями, на положении в обществе и отношениях с окружающими. К чувству страха добавляется масса комплексов, если больной опасается, что не сможет продолжать привычный образ жизни, если будет вынужден отказаться от того, что для него важно и интересно, или если он уже оказался в таком положении.

Только немногим сильным духом и уверенным в себе людям удается сразу приспособиться к новым условиям существования, воспринимая болезнь как вызов себе. Им удается преодолеть себя, они начинают воспринимать болезнь как задачу, которую поста­вила перед ними жизнь и с которой нужно справиться. От таких волевых личностей многому могут научиться не только больные, но и здоровые люди. У большинства больных естественным про­должением страхов и комплексов становится более или менее длительно проявляющееся душевное состояние, которое соответ­ствует известной в психологии реакции защитного механизма, так называемая защита своего «я». От нее зависит то, как человек справится с болезнью и как построит свою дальнейшую жизнь.

Намного сложнее стать инвалидом в сознательном возрасте и приспособиться к определенным ограничениям в процессе развития своей личности, чем быть инвалидом от рождения и развиваться и идти по жизни с учетом своих ограниченных возможностей.
^

Планируйте свою жизнь с учетом болезни


Многие больные стремятся вытеснить из своего сознания факт болезни. В результате они лишают себя возможности правиль­но планировать свою жизнь с учетом болезни и рискуют оказать­ся неподготовленными к возможным сложным ситуациям, связанным с болезнью. В этом случае переносить их вдвойне тяжелее: неожиданно приходится вновь свыкаться с мыслью о болезни и одновременно справляться с возникшими проблемами, который могло бы не быть, если бы больной своевременно перестроил свою жизнь с учетом болезни. Хотелось бы проиллюстрировать эту мысль примером.

Молодая одинокая женщина, которая категорически не хотела зависеть от кого бы то ни было, взяла кредит и купила квартиру в доме с винтовой лестницей без лифта. Через несколько лет состояние ее здоровья настолько ухудшилось, что она уже не могла самостоятельно добираться до своей квартиры после похода по магазином с тяжелыми сумками в руках. Теперь она уже не могла обходиться без посторонней помощи. На покупку другой квартиры у нее не было денег, так как она еще не выплатила кредит. Она могла бы избежать эту трудноразреши­мую проблему, если бы при покупке квартиры учла факт своей болезни.

Я не призываю полностью отказаться от осуществления своих замыслов, однако, принимая во внимание свой недуг перед собой нужно ставить только реально достижимые цели. Многие больные зачастую стараются сознательно не замечать периодичес­ких обострений болезни. Они сами себя вводят в заблуждение, внушая, что проявление болезни — случайное явление, и пола­гают, что, если они откажутся от лечения, то обострение и не наступит. Такое стремление вытеснить сам факт болезни из своего сознания вполне объяснимо, однако оно наносит больному большой вред, так как при обострении нужно обязательно проходить соответствующий курс лечения, чтобы проявления функциональ­ных расстройств не стали постоянными. Признаемся, больному очень трудно свыкнуться с мыслью о болезни: с одной стороны он не должен постоянно прислушиваться к себе и воспринимать малейшее недомогание с паническим страхом как симптом разви­вающегося обострения, с другой стороны, он должен чутко сле­дить за своим самочувствием, чтобы своевременно определить признаки наступающего обострения.

Я полагаю, что первостепенная задача врача, наблюдающего больного рассеянным склерозом, научить его отличать безобидные изменения состояния и суточные колебания самочувствия от сим­птомов надвигающегося обострения, реалистично и без страха воспринимать свои недомогания, а в сомнительных случаях, не стесняясь, обращаться за медицинской помощью. Знакомый с жа­лобами и страхами больных рассеянным склерозом врач, несом­ненно, отнесется к этому с пониманием.

Врачи, родные и друзья часто склонны по доброте душев­ной поддерживать больного в его стремлении вытеснить из своего сознания мысли о болезни. Однако этим они на самом деле вредят ему. Гораздо в большой степени им надо побуждать больного сознательно строить свою жизнь, несмотря на то, что от чего-то в жизни приходится отказываться. По сути дела, каждому из нас рано или поздно приходится переносить удары судьбы различной тяжести. И счастлив бывает тот, кто, будь он больным или здоровым, принимает свою судьбу такой, какая она есть, кто стойко переносит все превратности жизни. Никто не знает, почему жизнь заставляет нас решать те или иные задачи. А не заключается ли смысл жизни как раз в том, что мы, будучи людьми, наделенными сознанием и силой воли, обладаем способностью наи­лучшим образом выходить из любых, самых сложных ситуаций? Тот, кто использует эту способность, работая над собой, обретет веру в свои силы и почувствует удовлетворение от жизни, и это будет вполне закономерно, ведь он добился определенных поло­жительных результатов.

Сверхкомпенсация


Со стремлением вытеснить из сознания мысль о болезни тесно связана и другая неблагоприятная реакция, так называемая сверхкомпенсация. Выражается она в том, что больной любыми способами стремится доказать себе и окружающим, что он вполне здоров, для этого он предпринимает различные действия, заведо­мо зная, что они вредны. Чаще всего такое стремление свойствен­но активным, волевым людям. Но именно таким людям особенно мучительно осознавать, что невозможно добиться улучшения со­стояния здоровья, бросая своими действиями вызов болезни и предъявляя к себе чрезмерные требования. По этому поводу также хотелось бы привести несколько примеров.

Работавший ранее инструктором в автошколе мужчина вынужден был отказаться от этой профессии вследствие ограниченных физических возможностей, обусловленных болезнью. Тем не менее, однажды он, несмотря на обострение и плохое самочувствие, отправился в особенно длительную поездку на автомобиле, и в результате усилившегося про­явления неврологических расстройств попал в аварию. После этого он был лишен водительских прав, что стало для него тяжелым ударом. По окончании периода обострения болезни проявления неврологических расстройств исчезли, и он вновь мог водить машину, однако в возврате водительских прав ему было отказано. Еще один мужчина до болезни был великолепным горнолыжником.

Рассеянный склероз у него не повлек за собой значительного огра­ничения физических возможностей, и он мог кататься с невысоких склонов. Однако он постоянно стремился доказать, что способен добиться высоких результатов в спорте. Он решил участвовать в осо­бенно сложных соревнованиях, но вследствие чрезмерной нагрузки силы его иссякли, он не справился с трассой, упал и получил сложный перелом. Вынужденное состояние покоя повлекло за собой резкое ограничение физических возможностей и более серьезную инвалид­ность, чем та, которая могла было бы быть вызвана рассеянным склерозом. Прошло много месяцев, прежде чем он снова встал на ноги и смог самостоятельно передвигаться. Однако с лыжами ему пришлось расстаться навсегда.

Очень внешне привлекательная больная рассеянным склерозом посто­янно стремилась к близким взаимоотношениям с преуспевающими, но ущербными в эмоциональном плане мужчинами, которые больше ценили внешнюю красоту, чем душевные качества. Когда же она им сообщала, что страдает рассеянным склерозом, хотя внешне это никак не прояв­лялось, мужчины прекращали свои отношения с ней. Неоднократные разрывы становились для женщины причиной тяжелых депрессий. Все чаще в момент депрессий происходило обострение болезни, толчком к которому очевидно становилась очередная душевная травма.

В целом я убедилась, что внешне привлекательным или спо­собным к заметным достижениям, связанным с физическими нагруз­ками, людям намного труднее справиться с болезнью, чем заурядным, никак себя особенно не проявившим. Видимо, это связано с тем, что такие люди придают большее, чем остальные значение физическим данным, и что именно эти факторы лежат в основе их веры в себя. Поэтому угрожающее или возникшее ограничение их физических возможностей сильнее задевает чувство их значи­мости, как личностей. Им приходится искать другую основу для укрепления веры в себя, а это зачастую достаточно сложно.
^

Внешнее проецирование


Иногда наблюдаются реакции, которые можно определить как внешнее проецирование. Эта реакция проявляется в том, что больной приписывает страхи и комплекс неполноценности, выз­ванные болезнью, не себе, а окружающим. Так, к примеру, одна исключительно привлекательная особа, страдающая рассеянным склерозом, полностью отказалась от участия в светской жизни под предлогом, что ее муж стесняется появляться с ней в обществе из-за ее легкого увечья. Однако это было вовсе не так, на самом деле она сама стеснялась своей болезни. Ее муж в свою очередь был оскорблен подобными незаслуженными обвинениями. Такое взаимное непонимание сильно осложняло их семейную жизнь.

Такие нелепые ситуации возникают, когда больной рассе­янным склерозом и его близкие обрушивают друг на друга об­винения в преувеличении и нагнетании страхов и одновременно признаются, что сами-то они достаточно сильны духом, однако их приводят в смущение страхи, высказываемые противополож­ной стороной. В результате у всех участников этой ситуации по­степенно накапливаются негативные чувства по отношению друг к другу. Иногда дело оборачивается по-другому: из ложного по­нимания деликатности о болезни и связанных с ней страхах предпочитают не говорить вообще. Между тем говорить и о стра­хах, и о сомнениях нужно обязательно!
^

Внутреннее проецирование


Очень часто у больных рассеянным склерозом наблюдается внутреннее проецирование, которое неизбежно приводит к деп­рессии. Страхи и чувство неполноценности лишают больного жизненных сил, он становится вялым, пассивным, стремится уединиться и изолироваться от общества, считает жизнь с таким диагнозом бессмысленной, отказываясь от достижения каких-либо целей. Такая позиция приводит к тому, что, махнув на себя рукой, больной пускает свою жизнь на самотек, и не развивается ни физически, ни умственно. Как бы не была понятна такая позиция, все-таки человек должен бороться за себя. Отнюдь не лишено смысла учиться жить с диагнозом «рассеянный склероз», ибо с ним можно жить очень долго. Если уж больной во многом вынужден себя ограничивать, недопустимо по собственной воле отказываться от своего совершенствования как личности. Нужно сознательно и самостоятельно стремиться к тому, чтобы каждый день жизни был наполнен радостью!

Замещение


Иногда болезнь вызывает у человека такую психологичес­кую реакцию, которая называется замещением. При этом больной не признается самому себе в страхе перед болезнью, а заменяет его страхом чего-то другого. На этой почве часто возникают сильные страхи перед приемом лекарственных препаратов, в ре­зультате чего больной уклоняется от назначенного лечения. Такая позиция может отрицательно отразиться на течении болезни.

Регрессия


Порой психика больного реагирует на недуг таким обра­зом, что человек словно впадает в детство и начинает повторять стереотипы поведения, свойственные ребенку. Такой феномен обозначается как регрессия и проявляется как длительная реак­ция на болезнь или кратковременная реакция на обострение болезни. И в этом нет ничего удивительного. Положение боль­ного, мучимого страхами, чувством неполноценности и в боль­шей или меньшей степени только угрожающей или уже возник­шей зависимостью от понимания, участия и помощи окружающих определенным образом схоже с положением ребенка. В зависимо­сти от характера больного его поведение может принимать раз­личные формы, которые в любом случае ему вредят. Больной может проявлять упрямство и отказываться от необходимого лечения. Становясь в оппозицию к врачу, больной начинает пренебрегать мерами предупреждения обострения болезни, а также рекомендациями специалистов по организации своей жизни с учетом болезни.
^

Воздерживайтесь от проявления реакции оппозиции


Реакция оппозиции направлена против лечащего врача или членов семьи, желающих больному добра, однако в конечном итоге она оказывается направленной против самого больного. Эта реакция возникает из-за того, что в результате различных советов и рекомендаций больной чувствует себя ограниченным в своем волеизъявлении, в своих потребностях и желаниях. О зарождаю­щемся у больного чувстве протеста необходимо говорить откро­венно. Подобной же детской по характеру реакцией бывает ярость, которую человек испытывает из-за обнаруженного у него диагно­за, переносит ее на врача, поставившего такой диагноз, и пре­кращает обращаться к нему. В результате больной рискует упустить драгоценное время для лечения. А ведь врач не виноват в том, что человек заболел рассеянным склерозом, он для того и существует, чтобы помочь страждущему справиться с болезнью!

Сильное чувство жалости к самому себе также вредно воз­действует на течение болезни. Конечно, понятно, что человек не может не задаваться вопросом, почему же именно ему суждено было заболеть рассеянным склерозом. Но на этот вопрос нет ответа, и раз уж так случилось, то важнее всего принять свою судьбу такой, какой она сложилась. Сильное чувство жалости к самому себе делает человека пассивным, он лишается способ­ности научиться жить с таким диагнозом и несмотря на болезнь испытывать в жизни радость и удовлетворение. Даже если больному пришлось кардинальным образом изменить свою жизнь, любой человек всегда имеет что-то такое, что бы доставляло ему радость. Пусть это будет даже осознание необходимости долго и мучительно работать над собой для того, чтобы научиться жить с такой болезнью.

Научиться жить, приняв свою болезнь, как данность, чрез­вычайно трудно. Но если это удается больному, он вправе гор­диться собой. Недопустимо позволять кому бы то ни было, в том числе и самому себе, лишать себя воли и присутствия силы духа.
^

Стремление цепляться за окружающих


Другая, схожая с детской, манера поведения, которая может возникнуть как следствие рассеянного склероза, касается жизни больного в обществе. Он склонен позволять окружающим баловать и нежить себя, ему нравится, когда все вертится вокруг него. Этим он компенсирует чувство разочарования от того, что его жизнь складывается не так, как хотелось бы. Страх из-за болезни стать зависимым от помощи окружающих также может порождать по­требность в повышенном внимании и заботе прежде всего со стороны спутника жизни и заставляет больного судорожно цеплять­ся за свое окружение. Такое поведение больного и его боязнь оказаться беспомощным можно понять, но опасность такого пове­дения заключается в том, что больной предъявляет завышенные требования к окружающим и в конечном итоге пожинает печаль­ные плоды, добиваясь противоположного результата. Как правило, к тому, кто вызывает восхищение своим мужеством и разумным поведением, скорее проявляют больше заботы и внимания. Но даже если больному удается стать для своего окружения центром вни­мания, это положение не всегда приносит ему чувство удовлетво­рения. Выходящая за рамки разумного забота может быть приятной, но одновременно она влечет за собой сужение круга общения, раздражает своей докучливостью и порождает неумение и нежела­ние действовать и принимать решения самостоятельно, что на самом деле действительно не может нравиться взрослому человеку.

Хочу привести несколько примеров, иллюстрирующих по­добные детские манеры поведения, и их негативное воздействие на больного и на течение рассеянного склероза:

Один из моих пациентов, находясь в отпуске в разгаре лета на юге, перенес обострение болезни. Когда я отсоветовала ему вновь проводить отпуск в летнее время там же, он обиделся и заявил, что все равно поедет туда. В отпуске у него снова произошло обострение.

Одна больная, у которой рассеянный склероз протекал в тяжелой форме, после четырех произошедших один за другим обострений, стала инвалидом. Однако лечение оказалось настолько эффективным, что ее ограниченные прежде возможности восстановились. В первое время ее близкие строго следили за тем, чтобы она принимала все прописанные лекарства. Вскоре оно снова смогла обслуживать себя сама. Тогда она стала тайком выбрасывать прописанные лекарства под тем предлогом, что у них неприятный вкус. Вскоре после этого у нее произошло новое обострение болезни.

Еще одна больная тротила много денег на лечение, но, начав курс лечения, она спустя короткое время прерывала его, потому что оно назначалось, по ее мнению, в неудобное время или было слишком длительным. Причем под различными предлогами она отказывалась даже от тех способов лечения, которые и объективно, и по ее собственным ощущениям хорошо ей помогали. Иногда она внезапно без объяснений прекращала лечение, хотя ей готовы были пойти навстречу, назначив для процедур более удобное для нее время. Вскоре после прекращения лечения у нее, что было вполне закономерно, наблюдалось обострение. После этого она вновь бралась за лечение, проводила его нерегулярно, частично занимаясь самолечением, и этим значительно усугубила свое состояние.

Другая пациентка, сохранившая несмотря на болезнь работоспособ­ность, требовала от своего чрезвычайно занятого и увлеченного своей профессиональной деятельностью мужа, чтобы он выполнял всю до­машнюю работу. В результате муж, который всегда помогал ей, поддерживал ее физически и морально, проявлял понимание, почув­ствовал, что его попросту эксплуатируют, злоупотребляя его добротой, и ушел от нее.

Еще одна пациентка заявила своему мужу, что ей вредно волноваться и возбуждаться, иначе у нее может произойти обострение. Под этим предлогом она отказалась удовлетворять его собственные желания и потребности. На этой почве мужчина пережил тяжелую депрессию.

Только вмешательство опытного психотерапевта помогло разрешить этот конфликт.

В этих случаях больные рассеянным склерозом пытались компенсировать свое разочарование жизнью из-за болезни, свои страхи оказаться в беспомощном состоянии или быть покинутыми своими партнерами стремлением требовать повышенного внимания к своей персоне и безоглядной заботы.

Каждому больному следует критически проанализировать свое поведение и определить, не проявляет ли он неосознанно подобные реакции, ведь часто их результат оказывается полной противоположностью желаемому!

Конверсия


При особенно тяжелых, впрочем, достаточно редко встреча­ющихся реакциях на болезнь чувство разочарования и страхи, особенно боязнь оказаться беспомощным, переживаются так силь­но, что проявляются в расстройстве двигательных функций и ярко выраженных специфических жестах и мимике. Эти проявления обусловлены не органическими нарушениями, а исключительно напряженной работой подсознания и тяжелыми душевными пере­живаниями. По этой же причине усиливаются уже имеющиеся функциональные нарушения. Это явление называется конверсией.

^ То, что сильные душевные переживания, особенно страх, могут отрицательно сказываться на физическом состоянии, знает каждый здоровый человек. Это проявляется, к примеру, в том, что, сильно испугавшись, человек иногда не способен сделать ни малейшего движения (катаплексия) или в том, что у него от страха «подгибаются» колени и дрожат руки. У больных рассеян­ным склерозом, которые склонны к специфическим мимике и жестам, параличи или другие нарушения неврологического ха­рактера, обусловленные душевными переживаниями, могут сохра­няться долго, иногда весь период болезни. Это не значит, что больные внушают себе наличие этих нарушений, они наблюдают­ся в действительности, однако они объясняются не только рас­сеянным склерозом. Такие люди страдают особенно сильно, так как их физические возможности ограничены больше за счет поражений, вызванных душевными переживаниями.

В этом случае реплики типа «не раскисай, возьми себя в руки» ничего не дают, а делают больного еще несчастнее, потому что он чувствует, что его не понимают, ведь в конечном счете он не притворяется, и у него действительно наблюдаются функциональные расстройства. С такими больными нужно проводить доброжелательные ласковые беседы и подбадривать их, часто они остро нуждаются в помощи психотерапевта. Это не означает, конечно, что паралич любого происхождения можно исцелить психотерапевтическими средствами, так как подобные обуслов­ленные душевными переживаниями функциональные расстрой­ства, как уже упоминалось, наблюдаются достаточно редко.
^

Не возлагайте надежд на чудо


Иногда среди больных и их родственников ходят слухи о «чудесных исцелениях». Рассказывают о том, что некий больной после приема какого-то средства снова смог ходить самостоятельно после того, как годы или десятилетия пользовался инвалидным креслом. В этих случаях благодаря вере в чудодейственное средство больной избавляется от психологической «зажатости», длящейся многие годы. Однако надо учитывать, что, если наблюдающиеся функциональные расстройства носят органический характер, то подобное исцеление физически невозможно.

Если больного утешает мысль о том, что он может изба­виться от инвалидности, и если эта надежда действительно благо­творно отражается на его состоянии, то с медицинской точки зрения не имеет значения, что ему помогло, главное, чтобы была достигнута цель. К сожалению, многие больные рассеянным скле­розом, которые уже лишены возможности избавиться от инвалид­ности или уменьшить проявление функциональных нарушений, все свои надежды связывают именно с такими сообщениями о чудодейственных исцелениях и бывают чрезвычайно разочарова­ны, если они не оправдываются!
^

Научитесь жить с болезнью


Поскольку человек является существом, наделенным интел­лектом, он обычно неплохо справляется с факторами, вызываю­щими чувство страха, если может их объяснить или знает причину их возникновения. Рассеянный склероз переносится особенно тя­жело не в последнюю очередь и потому, что неизвестна причина его возникновения у того или иного человека и то, какие фак­торы оказывают влияние и являются причиной плохого самочув­ствия. Поэтому многие больные пытаются выяснить, какие имен­но факторы вызывают обострение. Больные чувствовали себя спокойнее, если бы знали, что служит толчком для развития болезни. Все это объясняет тот интерес, который они проявляют к работам исследователей, изучающих рассеянный склероз. Стре­мясь быть в курсе результатов исследовательских работ, они свя­зывают с ними свои надежды на исцеление. Поэтому многие больные рассеянным склерозом готовы поделиться с исследователями своими данными и наблюдениями, а также содействовать их работе, подвергаясь многочисленным обследованиям и испытывая на себе различные способы лечения. Я считаю, что такая помощь имеет очень большое значение, так как это позволяет больным рассеянным склерозом осознать всю глубину и сложность данной проблемы, а не отдаваться только во власть эмоций и пережи­ваний, узнав свой диагноз.

Каждому больному следовало бы еще больше осознавать важ­ность своей роли в исследовании рассеянного склероза, так как без наблюдений за течением болезни у разных больных, врачам невоз­можно изучать причины возникновения болезни и ее развития.
^

Не мучиться в раздумьях, а действовать и лечиться


Однако мучительно размышляя о причинах возникновения рассеянного склероза и стремясь исцелиться от болезни, что на сегодняшний день пока невозможно, не следует отказываться от усилий по избавлению от симптомов болезни или уменьшению их проявлений. В противном случае это означает «не видеть за деревьями леса». Я знаю одну больную, которая охотно приходит к врачу для обследования только с той целью, чтобы подискутировать с ним о возможных причинах болезни и различных ее проявлениях и сим­птомах. Но она упорно отказывается от предлагаемого ей лечения из-за того, что оно-де не устраняет причин возникновения болезни. Между тем состояние ее здоровья за короткое время резко ухуд­шилось в отличие от тех пациентов, которые исправно проходили курс лечения. В этом случае обычно столь положительная реакция психики на удовлетворение потребности в объяснении тех или иных явлений и взаимосвязей действовала на больную не успо­каивающе, а наоборот оказывалась помехой.

Перенося эмоции на более высокий духовный уровень, можно легче справиться с вызванными болезнью страхами и ком­плексами. Я знаю не мало больных рассеянным склерозом, кото­рые увлекаются живописью или сочиняют изумительные стихи. Некоторые из моих пациентов искусно мастерят красивые и по­лезные вещи, которыми они могут порадовать своих близких. Одна больная, обладающая большим мастерством и богатой фан­тазией, организовала целую выставку изделий, сделанных своими руками. Некоторые одаренные спортивными талантами больные придумывают очень полезные физические упражнения, которые я в дальнейшем постоянно рекомендую другим пациентам.

Не может быть ничего лучше, если удается преодолеть душевные страдания, вызванные болезнью. Любой физически нездоровый человек должен сознательно расти духовно, расширяя круг своих интересов, находя новые источники эмоциональной разрядки и наполняя свою жизнь новым содержанием. Почти каждый человек имеет скрытые таланты, которые в повседневных суете и заботах так и остаются под спудом. Иногда именно недуг или ограничение физических возможностей становятся тем им­пульсом, который позволяет раскрыться дремлющим способнос­тям. И тогда у человека появляются основания гордиться собой. Несмотря на болезнь, он начинает верить в себя, и это в зна­чительной степени помогает ему испытывать радость и удовлет­ворение от жизни.
^

Несмотря на болезнь, не замыкайтесь в собственном мирке


Несмотря на болезнь важно использовать любую возможность для того, чтобы выйти из своих четырех стен. Раз уж так случи­лось, что возможности человека оказались ограниченными, нужно почаще менять обстановку, обогащаясь разнообразными впечатле­ниями, чтобы как можно меньше оставаться наедине с собой и своей болезнью. В противном случае у больного возникает ощу­щение пустоты и бессмысленности жизни, что неизбежно приводит к депрессивным состояниям, которые отрицательно сказываются на течении болезни. Однообразие и монотонность — это всегда плохо. Поэтому недопустимо все время концентрировать свое внимание на болезни, не позволяя себе думать ни о чем другом.

Многим людям в период душевных кризисов очень помо­гает, если они могут себя с кем-нибудь отождествлять, например как это делают еще неуверенные в себе подростки, подражая своим кумирам: актерам, музыкантам, спортсменам. Больному тоже будет легче справиться со своими страхами, если он выберет своим кумиром кого-нибудь, кто научился, несмотря на болезнь, жить полнокровной жизнью, испытывая радость и удовлетворение от каждого прожитого дня. Эта же идея может стать основой для организации групп самопомощи или клубов больных рассеянным склерозом, что можно было бы только поприветствовать. Позна­комиться с человеком, который сумел так организовать свою жизнь, что болезнь не стала ему помехой, который стойко пе­реносит все превратности судьбы, находя возможности радоваться жизни — огромное счастье для каждого больного. Собственно, каждый больной рассеянным склерозом должен научиться жить, справляясь со своей болезнью так, чтобы стать примером для подражания.
^

Не позволяйте черствым и бессердечным людям умалять чувство вашей собственной значимости


Умаление чувства собственной значимости под воздействием болезни я считаю главной проблемой психологического характера Даже если человек вполне успешно справляется с большой на­грузкой (профессиональные обязанности, забота о семье, удовлет­ворение личных интересов, поддержание связей с окружающими), в повседневной жизни ему часто приходится сталкиваться с ос­корблениями и унижениями, исходящими от черствых и бездуш­ных людей, которые, к сожалению, встречаются среди окружа­ющих. Множество мелких неприятных ситуаций могут выбивать из колеи и подтачивать силы: нетерпение, выказываемое окружаю­щими, когда кто-то передвигается медленнее, например, в оче­реди в кассу в супермаркете или при переходе улицы; злоба, когда больной, пользуясь своей инвалидностью, пытается куда-нибудь пройти первым; равнодушие, когда больному нужно по­мочь, если он, скажем, поднимается по лестнице или выходит из автобуса; ядовитые реплики и косые взгляды, когда больного рассеянным склерозом принимают за пьяного, если он идет не­уверенной походкой или падает.

Все эти ситуации сильно бьют по самолюбию больного человека. Не менее болезненно воспринимаются предвзятые мне­ния, которыми грешат многие, полагая, что любой инвалид глуп, что болезнь является Божьей карой за какие-то проступки и злые деяния. Многие обвиняют инвалида (если его болезнь протекает в легкой форме, а он не работает и при этом получает пенсию) в лени и в том, что он только прикидывается больным В городах больные страдают от холодного равнодушия, в сель­ской местности — от пристального наблюдения и злых пересудов И то и другое могут привести к тому, что больной замкнется в себе и будет сторониться общества, стремясь уберечься от неприятных ситуаций и откровенного бездушия. Нужно осознать, что во многом больному действительно приходится тяжелее, чем здоровому, но, преодолевая трудности, человек не только ста­новится сильнее, но и совершенствует свои личные качества.

Разумеется, приспособиться к жизни будучи больным, сформировать для себя новые жизненные установки с учетом болезни, очень трудно. Это требует напряженной душевной работы. Не каждому это сразу удается, так как многие имеют нерешенные проблемы, уходящие корнями в детство, другие же оказываются в сложной с психологической точки зрения профессиональной или семейной ситуации. В этом случае заболевание рассеянным склерозом служит последней каплей, которая «переполняет чашу», и тогда человеку очень сложно справиться не только с трудно­стями, обусловленными болезнью, но и со всеми другими про­блемами. Именно когда человек страдает таким хроническим за­болеванием, как рассеянный склероз, чрезвычайно важно своевременно улаживать все внутренние и внешние конфликты, прибегая в случае необходимости и к помощи психотерапевта.

Чем меньше больной обременен трудностями психологичес­кого характера, тем легче ему научиться жить с таким диагнозом. Повседневная жизнь больного рассеянным склерозом вследствие неровного течения болезни и частого изменения самочувствия и без того постоянно подбрасывает все новые и новые проблемы, с которыми приходится учиться справляться. Именно эта неуве­ренность и незнание того, чего можно ожидать в будущем, осо­бенно осложняет жизнь больного.

С моей точки зрения задача врача заключается не только в назначении лечения для уменьшения проявлений симптомов болезни, но и в оказании помощи больному рассеянным склеро­зом и его близким в преодолении сугубо психологических про­блем, связанных с болезнью. Врач должен взять на себя роль своего рода опорного пункта, куда больной всегда может обра­титься со своими вопросами, касающимися болезни. Врач знает, как часто ощущение, что тебя не понимают или оставляют самого в одиночку разбираться со своими проблемами, усиливает страхи, вызванные болезнью, и усугубляет ее течение. Поэтому врач должен своим поведением и советами внушить больному чувство защи­щенности и уверенности. Врач, под наблюдением которого нахо­дится большое количество больных рассеянным склерозом, хоро­шо знает связанные с болезнью проблемы, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни, так как практически у всех больных они одинаковы. Врачу также известно и то, как замеча­тельно больные умеют организовать свою жизнь, несмотря на недуг, вызывая восхищение и уважение окружающих. И задача врача — рассказывать своим пациентам об опыте других больных, чтобы они могли это полезное знание применить и в своей жизни.

Наилучший способ самоутвердиться - показать себе и другим, что страдающий рассеянным склерозом, чьи возможности в значи­тельной степени ограничены болезнью, может найти себя во многих сферах жизни и достойно справляться с превратностями судьбы:
^

Ищите понимание


Болезнь сказывается на всех сферах повседневной жизни, и поэтому больному приходится преодолевать самые разнообраз­ные трудности. Даже не имеющие никаких внешних признаков рассеянного склероза больные часто не так бодры и энергичны, как здоровые, и очень страдают от этого. Из-за быстрой утомля­емости, которая характерна для этих больных, они не могут сходу. браться за работу и делать все споро. Поэтому они начинают терять веру в себя и в свои способности. Но они вынуждены это тщательно скрывать от окружающих, особенно на своем рабочее месте, так как коллеги часто проявляют непонимание и реагируют достаточно резко. Тот, у кого нет заметных внешних проявлений болезни, и кто не может добиваться средних, не говоря уже о высших, результатов в работе, часто приобретает репутацию ленивого, недисциплинированного сотрудника или человека мни­тельного, излишне пекущегося о своем здоровье. Это, конечно. обижает больных, они чувствую себя непонятыми.

Однако, оказавшись в такой ситуации, было бы неверно замыкаться в себе и «дуться как мышь на крупу» на весь окружающий мир. Не нужно «трубить» о своих недугах на каждое углу, концентрируя на них внимание окружающих, но нужно дать им понять, что вы, несмотря на свое нездоровье, прилагаете все усилия для достижения хороших результатов. Чрезвычайно важно оставаться открытым и дружелюбным человеком и пытаться найти среди своих коллег отзывчивого друга, которому можно, рассказать, каких невероятных усилий требует порой выполнение той или иной даже простой задачи. Такой чуткий человек, кото­рому можно без колебаний доверить свои сокровенные мысли, есть практически в каждом коллективе!
^

На рабочем месте не стремитесь сравнивать себя со здоровыми


Для многих людей именно профессиональный успех и до­стижение заметных результатов в работе служат компенсацией проблем, вызванных иными причинами. Сознание того, что ты поражен тяжелой болезнью, вызывает мучительные душевные переживания и порождает потребность уравновесить их положи­тельными ощущениями и впечатлениями. Однако достичь этой цели, выполняя свои профессиональные обязанности, больные рассеянным склерозом, как правило, не могут. Их возможности роста по служебной лестнице обычно ограничены, так как рабо­тодатели не хотят поручать больным работу на ответственных должностях из боязни, что они могут длительное время отсутство­вать на рабочем месте по причине обострения болезни.

Часто ограниченные физические возможности сдерживают проявление больными амбициозных намерений, они понимают, что не настолько энергичны и ловки, как здоровые коллеги, чтобы суметь добиться выдающихся результатов. Или ограничен­ные физические возможности не позволяют больному заниматься той профессиональной деятельностью, которой ему хотелось бы. Вместо того, чтобы компенсировать проблемы психологического характера, вызванные болезнью, он дополнительно испытывает неудовлетворенность от того, что не может в полной мере исполь­зовать свой интеллектуальный потенциал. Различные ограничения в профессиональном плане часто сопряжены и с финансовыми потерями и это означает, что больной вынужден решать проблемы не только психологического, но и сугубо материального характера.

Некоторые больные намеренно раньше срока начинают получать пенсию по инвалидности, несмотря на то, что еще сохраняют работоспособность, но из-за всех перечисленных фак­торов, ставящих больных в невыгодное положение, они теряют интерес к профессиональной деятельности. Такая реакция особен­но свойственна людям, стремящимся самоутвердиться благодаря профессиональной деятельности, но чаще всего решение отказать­ся от нее, не приносит радости именно таким деятельным и че­столюбивым людям, ибо у них подсознательно рождается ощуще­ние того, что они поторопились сдаться на милость обстоятельствам. Ведь в конечном итоге человек трудится не только для того, чтобы что-то доказать окружающим, но и для того, чтобы самому Убедиться в том, на что он способен. И в профессиональной деятельности совсем необязательно равняться на здоровых и тя­гаться с ними!

Больной рассеянным склерозом вправе гордиться собой, если он, несмотря на недуг, успешно справляется с возложенными на него обязанностями, потому что для их выполнения он затрачивает гораздо больше усилий и времени, чем здоровый человек. Даже, если этого никто и не замечает, важно, чтобы это понимал сам больной, и чтобы уже это рождало у него чувство удовлетворения.
^

Партнерские отношения и семья


Семейная жизнь у больного рассеянным склерозом связана с гораздо большими психологическими нагрузками, чем у здо­рового человека, что требует и от него самого, и от его близких большого терпения, снисходительности, такта, интуиции и уме­ния входить в положение другого. На это с самого начала способен далеко не каждый. Болезнь одного партнера становится и вызовом судьбы, и тем пробным камнем, который позволяет проверить на прочность взаимоотношения в семье. Под действием сложных обстоятельств четко проявляются характеры партнеров, болезнь ставит перед ними задачу выдержать испытание и про­явить свои лучшие человеческие качества. Это нередко дается с большим трудом, как здоровому партнеру, так и больному.
^

Страх оказаться отвергнутым


Больной рассеянным склерозом пребывает в неуверенно­сти относительно поведения своего партнера. Его постоянно терзают самые разные вопросы. Достаточно ли я привлекателен для другого? Не стесняется ли партнер появляться со мной в обществе друзей или коллег? Возбуждаю ли я его еще в сек­суальном плане или половая жизнь нарушена из-за болезни? Становлюсь ли я для партнера менее интересным человеком из-за того, что не могу достичь больших высот в профессиональ­ном плане, не пользуюсь на работе большим почетом или мало зарабатываю? Не сердится ли мой партнер, если я не могу больше принимать участие в некоторых совместных делах, или если ему из-за меня приходится от чего-то отказываться? Доставляет ли ему неудобство то, что он вынужден в чем-то помогать мне или учитывать мое состояние здоровья? Представ­ляю ли я собой для партнера личность, достойную уважения, если не могу больше выполнять те или иные обязанности или играть определенную роль в обществе? Все эти вопросы порож­дают страх потерять партнера. Испытывая этот страх, больной становиться более ранимым и чувствительным, в некоторых ситуациях он реагирует иначе, чем привык партнер. В результате отношения в семье осложняются.
^

Не злоупотребляйте вниманием партнера


Многие больные, в первую очередь женщины, склонны «цепляться» за партнера, требовать к себе повышенного проявления внимания и заботы. Однако, действуя таким образом они добива­ются прямо противоположного результата. Многие партнеры, осо­бенно мужчины, не выносят отношений, в рамках которых на них постоянно оказывают давление и ограничивают в правах. Чем больше больной зависит от партнера, тем больше свободы следует ему предоставлять. Это очень трудно, но это все-таки мудрее, чем принуждать проявлять внимание и заботу. Если партнер с любовью относится к другому человеку, он сумеет по достоинству оценить то, что ему позволяют жить своей жизнью. Он осознает, что за этим стоит понимание, чуткость и самоотречение. В ответ на такое отношение к себе он скорее проявит готовность идти навстречу больному и самому от чего-то отказываться.

У других больных рассеянным склерозом проявляется тен­денция под воздействием недуга обосабливаться от партнера. Они становятся недоверчивыми, грубыми, сверхчувствительными, отказываются от помощи, предлагаемой от чистого сердца, и при­нимают в штыки самые доброжелательные советы. За такой реак­цией, как правило, скрывается боязнь разочароваться или быть отвергнутым. Это также осложняет отношения в семье, потому что партнер, проявляющий заботу о больном не понимает такое поведение, считает его гордым и неблагодарным, и в конце концов оскорбляется сам и, возможно, действительно бросает больного в беде, не выдержав натянутых отношений. Больные, склонные к такому недружелюбному поведению, которое по сути дела яв­ляется лишь формой самозащиты, должны стараться с благодар­ностью принимать искреннюю помощь. Им нужно не настраивать­ся на возможное в дальнейшем разочарование, а радоваться тому вниманию и заботе, которые сегодня дарят им партнеры.

Больному, о котором заботится партнер, нужно показывать ему, что он его уважает, ценит, и что он очень признателен ему за помощь. Даже если это дается не легко, важно говорить парт­неру, что его внимание и понимание трогает и радует больного. Больному как правило, приходится искать новые стереотипы, которые стали бы основой семейных отношений, менять свои взгляды на те или иные обстоятельства и порой обуздывать свои желания и эмоции. Поддерживать хорошие отношения в семье непросто, и когда оба супруга здоровы, намного сложнее это делать, если один член семьи страдает рассеянным склерозом. И если больному удается так себя вести, то у него есть все основания гордиться собой. Некоторым больным рассеянным скле­розом подобные успехи в преодолении внутрисемейных проблем помогают несколько приглушить общее чувство разочарования. Мне неоднократно приходится наблюдать, что больные в этом отношении обычно проявляют больше понимания, терпения и муд­рости, чем здоровые люди, и это в результате приносит им чувство удовлетворения и уверенности в том, что они могут справиться со всеми ударами судьбы. Больному рассеянным скле­розом, как правило, приходится бороться за сохранение хороших отношений в семье, однако счастливый брак сполна вознаграждает его за все прилагаемые для это усилия.
^

Не терзайтесь чувством вины перед детьми


Больному рассеянным склерозом приходится решать множе­ство задач, связанных с воспитанием детей. Часто у него возни­кает чувство вины из-за того, что, например, будучи матерью, больная не может в полной мере заботиться о детях, и они больше, чем в обычных случаях бывают предоставлены сами себе. Как правило, больному труднее организовать досуг детей с совместными играми, поездками и т. п. Больной не в состоянии полностью удовлетворить все потребности и интересы детей. Нередка возникает опасение, что ребенок больного может испытывать смущение перед детьми, у которых здоровые родители. Больной боится, что у ребенка могут возникать мысли о том, что он обделен судьбой, что у него испорчено детство из-за того, что ему приходится считаться с состоянием здоровья больного родителя и в этой связи от многого отказываться или нести чрезмерную нагрузку, оказывая помощь больному.

Не терзайтесь подобными мыслями: дети по своей природе проявляют большую, чем взрослые, готовность оказывать по­мощь, так как они лучше понимают потребность другого в по­мощи, поскольку сами еще в силу возраста нуждаются в ней. Детям свойственно проявлять гибкость. Они легче, чем взрослые, приспосабливаются к необычным условиям в семье. Им не при­ходится перестраиваться, они воспринимают сложившуюся ситу­ацию как данность и просто растут в ней, поэтому она их не так тяготит, как взрослых. Как правило, им не откажешь в смелости, они готовы заступиться за больного родителя, когда посторонние дети или взрослые пренебрежительно ведут себя по отношению к больному или отпускают обидные реплики. И они гордятся, если могут поддержать родного человека в трудной ситуации, если чувствуют, что им доверяют, и что они могут брать на себя ответственность в соответствии со своим возрастом.

Однако если больной слишком явно проявляет свое необос­нованное чувство вины и практически извиняется за свою бо­лезнь, тогда дети начинают пристально присматриваться к этому и замечают, что обстановка в их семье значительно отличается от обстановки в семьях их друзей, что их детство по сравнению с детством других детей омрачено болезнью одного из родителей. В результате у детей может возникнуть жалость к самому себе, чувство ущемленности и другие негативные эмоции вплоть до отречения от больного, т. е. такое поведение больного не приведет ни к чему хорошему. Следует без колебаний откровенно говорить с детьми, объясняя, что им придется выполнять больше обязан­ностей, брать на себя больше ответственности и, возможно, в чем-то испытывать ограничения по сравнению с другими детьми. Нужно хвалить детей за помощь, чтобы они понимали, что это воспринимается не как само собой разумеющееся дело. Не будет пользы и от того, если из чувства вины больной будет, превозмогая себя, делать все возможное для детей и баловать их, может быть, даже больше, чем если бы они росли в семье, где оба родителя здоровы. В этом случае дети легко превращаются в эго­истов, которые думают только о себе и равнодушно взирают на то, что другие выбиваются из сил и приносят себя в жертву ради них, они превращаются в неблагодарных людей, привыкших только требовать для себя различных благ. Это не может и не должно быть целью и смыслом воспитания детей!

Разумеется, и будучи больным, нужно стараться идти на­встречу детям и не перегружать их обязанностями, компенсируя, этим, возможно, отсутствующую поддержку со стороны партнера, тем более, если дети проявляют сочувствие к больному и готов­ность помогать. Но и ни в коем случае не следует приносить себя в жертву. Важно откровенно сказать ребенку, когда иногда бывает трудно что-нибудь сделать для него, но, если состояние здоровья позволяет, делать все возможное. Тогда ребенок поймет, что его любят и дорожат им.
^

Неверно понимаемое чувство долга


Женщины, больные рассеянным склерозом, испытывают чувство вины не только в отношении воспитания детей, но, как это ни странно, в отношении домашних и хозяйственных обязанностей. Это связано с теми представлениями о роли женщины в семье, которые сложились в обществе, и с кото­рыми сами женщины покорно согласились, поскольку эти обя­занности воспринимаются ими как должное. Женщина, прино­сящая себя в жертву, не покладая рук, обслуживающая своих близких и довольная уже тем, что они даже иногда ее благо­дарят, — явление типичное и считающееся естественным. И если всем женщинам давно пора отказаться от такой удобной для окружающих роли, то женщинам, страдающим рассеянным скле­розом, это жизненно необходимо. Они должны осознать свои права как личности на помощь и заботу. Недопустимо преодо­левать то и дело возникающие сложности повседневной жизни и испытывать при этом чувство вины из-за своей болезни. Также, как невозможно существовать, испытывая подсозна­тельный страх быть отвергнутой, если ты не в состоянии выполнить ту или иную работу, либо если женщина высказы­вает свои желания, претендуя на какую-либо помощь. Из чув­ства вины и страха больной человек теряет веру в себя и впа­дает в депрессию, что усугубляет течение болезни.
^

Жалость к себе - ложный путь


Неверной и оказывающей пагубное воздействие будет и со­вершенно иная линия поведения, когда больной, ссылаясь на недуг, отказывается и пальцем пошевелить и только и ждет, чтобы его освободили от всех обязанностей, и чтобы вообще жизнь всей семьи вертелась только вокруг его болезни. Это в первую очередь касается мужчин, страдающих рассеянным склерозом. К такому поведению склонны люди, которые испытывают силь­ную жалость к себе. Как бы ни тяжела была болезнь, не следует предъявлять членам своей семьи непомерные требования, застав­ляя своих близких терзаться чувством вины, если они не в силах взять на себя все обязанности больного. В семье особенно важно откровенно говорить о своих желаниях, опасениях, недоразумениях и неприемлемых условиях. Только в этом случае можно совме­стно найти компромиссное решение, которое устраивало бы всех, которое позволяло бы и удовлетворить притязания каждого, и за­ставило бы чем-то поступиться. Открыто высказывать свое мнение нужно в каждой семье, но особенно это важно, если в семье есть больной рассеянным склерозом.
^

Молодые люди, больные рассеянным склерозом


В семьях, где кто-то из младшего поколения болен рассе­янным склерозом, часто возникают конфликты «отцов и детей».

Молодой человек, больной рассеянным склерозом, оказывается в очень сложном положении. В большинстве случаев родители, естественно, бывают очень встревожены, если их сыну или дочери ставят диагноз «рассеянный склероз». Реагируя на такое сообще­ние, они начинают с удесятеренной силой защищать своего ре­бенка. Они не спускают с больного глаз, замечают малейшие изменения его состояния, не верят в то, что ребенок сумеет приспособиться к жизни с таким недугом, проявляют сверхопе­ку, без конца дают указания, предостерегают больного от всех возможных нежелательных действий и стремятся полностью дик­товать ему стиль и ритм жизни, как будто имеют дело с малень­ким ребенком. Хотя это вполне объяснимая реакция со стороны родителей, она провоцирует на конфликты и становится причи­ной напряженных отношений между больным подростком или девушкой и родителями. Вполне способные нести за себя ответ­ственность подросшие дети, которые еще не могут противостоять воле родителей, переживают, сердятся, копят в себе злость и т. п., что негативно отражается на течении болезни.

Часть молодых людей, особенно те, кто очень избалован и привык к покою и комфорту, превращается в пассивных людей, которые стремятся вытеснить факт болезни из своего сознания, а не приспособиться к жизни с этим диагнозом. Они пассивно подчиняются обстоятельствам, благосклонно позволяют родителям заботиться о себе и поэтому никогда не становятся самостоятель­ными личностями, не ставят перед собой целей, связанных с обучением или получением профессии, не ищут подходящих спут­ников жизни, которые готовы были бы понять их и оказать помощь. Между тем им следовало бы подумать об организации своей жизни в самом начале болезни, а не тогда когда она зашла далеко. Вместе с тем больные все-таки чувствуют, что ведут себя неправильно. Чем больше несамостоятельности они проявляют, тем больше боятся дальнейшей жизни с таким недугом, в резуль­тате чего все больше впадают в депрессию и становятся все более пассивными. Это превращается в заколдованный круг!

Нередко это приводит к тому, что больной, оставшись один после смерти родителей, не в состоянии ни помочь себе, ни наладить нормальные отношения с окружающими. Как бы жесто­ко это не звучало по отношению к родителям, но они должны осознать следующее: вы больше поможете своему ребенку, стра­дающему рассеянным склерозом, если не будете избавлять его от всех обязанностей, а будете воспитывать в нем самостоятельность и побуждать его самого организовывать свою жизнь с учетом болезни. Делая за него все, вы оказывают ему плохую услугу.

Другие молодые больные, реагируя на заботу и сверх опеку родителей, проявляют упрямство, делают все наоборот и категорически отказываются от помощи. Таким поведением они также рискуют навредить себе, так как бездумно игнорируют все сове­ты, даже разумные. Точно также они часто оставляют без внимания рекомендации врача, нередко умалчивают о тех или иных проявлениях болезни, не принимают должных мер во время обо­стрения болезни, ведут нездоровый образ жизни и в целом на­плевательски относятся к своему здоровью. Только ругая их за неразумное поведение словно малого ребенка, помочь им невоз­можно! Им нужно показать, что окружающие понимают, что они находятся в сложной ситуации и переживают кризис, что никто не собирается опекать их сверх меры, что близкие верят в их силу духа и самостоятельный характер и пытаются перебороть собствен­ные страхи и тревоги, вызванные болезнью.
^

Болезнь заставляет рано созреть и повзрослеть


Третья, и как я убедилась за многие годы своей работы, большая часть молодых людей реагирует на свою болезнь исклю­чительно зрело. Они проявляют психологическую стойкость, трезво и в то же время оптимистично смотрят на свое будущее, готовы смириться с некоторыми ограничениями в своей жизни, обуслов­ленными недугом, стремятся ставить перед собой значительные цели и добиваться их осуществления, постепенно вырабатывают собственную философию жизни. Создается впечатление, будто бы сам факт болезни заставляет их быстрее повзрослеть, стать более зрелым в своих суждениях и обрести своего рода житейскую муд­рость. Я восхищаюсь этими молодыми людьми, ведь это очень трудно так сразу оказаться вынужденным распрощаться с беззабот­ностью и все-таки сохранить юношеский оптимизм, волю к жизни и боевой дух и находить им правильное применение.

Родители многих из них также не теряют самообладание и веру, понимают тягу своих детей к самостоятельности, их желание самим брать на себя ответственность и поддерживают их в этом. Но иногда родители оказываются даже менее стойкими, чем больные дети, что приводит порой к абсурдным ситуациям. Больным детям приходится успокаивать родителей и настойчиво, но мягко, без проявления агрессии убеждать их во вреде сверх опеки. Желая уберечь родителей от излишних волнений, они лишь иногда позволяют себе рассказы­вать им о своем самочувствии, жалобах или собственных страхах. Это, конечно, является для них дополнительной психологической нагрузкой, поэтому этим молодым больным нужно, насколько это возможно, оказывать моральную поддержку.
^

Первые друг или подруга


Еще одной проблемой, которая особенно касается молодых людей, страдающих рассеянным склерозом, являются интимные отношения, поиски подходящего партнера и обретение круга друзей.

Здоровые молодые люди, как правило, проявляют понимание и доброту по отношению к больному, и все-таки считают его не таким, как все, а это мешает установлению между больным и здоровыми прочных длительных отношений. К тому же не многие здоровые молодые люди отличаются необходимой зрело­стью для того, чтобы суметь привязаться, «прикипеть сердцем» к больному, так как они боятся ответственности или возможных неудобств. Больные ощущают эту сдержанность и осторожность и часто неправильно ведут себя в такой ситуации: начинают во всем угождать партнерам, желая этим привязать их к себе, что последних только отпугивает, или, наоборот, оскорбившись, резко прекращать только наметившиеся отношения вместо того, чтобы воспользоваться возможностью лучше узнать друг друга и способ­ствовать тому, чтобы новый знакомый сумел оценить не только внешнюю привлекательность, но и душевные качества. Это под­разумевает организацию совместных мероприятий, в которых не всегда может участвовать больной. Поэтому молодым больным рассеянным склерозом часто бывает очень трудно обрести круг надежных друзей или добрых знакомых.

Здоровые молодые люди, особенно девушки, часто считают, что должны делать все, что только можно для того, чтобы произвести впечатление и завязать знакомство с теми юношами, которые им понравились. Делать это даже здоровым неразумно, потому что постоянно «держать планку» и играть выбранную роль невозможно, рано или поздно такая девушка изменит линию поведения и покажет свое истинное лицо, что неизбежно приведет к обострению, а, возможно, и к разрыву отношений. Для боль­ного человека такое поведение совсем неприемлемо, так как при этом он вынужден скрывать факт своей болезни, а это очень тяготит. Кроме того больному нужен партнер, с которым можно было бы откровенно поделиться своими переживаниями, страхами и сообщить о необходимости определенных ограничений, обуслов­ленных болезнью. Партнер, который не желает иметь с этим ничего общего, не подходит больному человеку.
^

Выбирайте подходящий момент для того, чтобы сообщить партнеру о своей болезни


Итак, от партнера ни в коем случае не надо скрывать факт своей болезни. Труднее всего в такой ситуации выбрать наиболее подходящий момент для того, чтобы сообщить ему об этом. Особенно остро эта проблема встает перед больными, у которых болезнь внешне никак не проявляется. Если новому знакомому сообщить о болезни во время первой встречи, он, даже если это порядочный, все понимающий и тактичный человек, может сразу испугаться завязывать с больным очень близкие отношения. Да и вообще нет никакой необходимости каждому первому встреч­ному сразу же рассказывать о своем недуге. Даже если больному хочется это сделать для того, чтобы заставить нового знакомого сразу же показать свой истинный характер и свое отношение к тому, что он услышал. Это похоже на демонстративную прово­кацию и нередко заканчивается поощряемой капитуляцией, что оставляет больного ощутить горькое чувство отвергнутого. Между тем, это может быть и не связано с болезнью, ведь в конце концов между двумя даже здоровыми людьми взаимная симпатия возникает не всегда. Я полагаю, что каждому, особенно больному, при знакомстве не стоит сразу же настраиваться на серьезные партнерские отношения, возлагая на нового знакомого определен­ные надежды. Разумнее было бы сначала присмотреться друг к другу, понять, что собой в действительности представляет новый знакомый, и лишь потом, когда сложатся достаточно доверитель­ные отношения, когда новый знакомый расскажет о себе, своем окружении, своих делах, можно в наиболее подходящий момент сообщить о своей болезни. Нужно очень хорошо знать своего друга, чтобы рассказывать ему об обстоятельствах своей жизни, в том числе и о своих болезнях.

Когда у партнера уже возникло ощущение сопричастности к вашей судьбе, он не будет напуган сообщением о недуге. Если же он после этого сообщения постарается отступиться от больного и даже порвать отношения, это будет показателем того, что он человек недостаточно стойкий и ненадежный, потому что он, несмотря на уже сложившиеся доверительные отношения, испу­гался. Значит, в трудной ситуации на такого человека нельзя будет опереться и ждать от него помощи. Надо довольствоваться тем, что с этим человеком довелось какое-то время побыть вместе и пережить приятные минуты, и понять как хорошо, что он вовремя дал вам знать, что от него нельзя ждать определенных, устраивающих больного, действий и свойств характера. Расстав­шись с таким человеком, больной какое-то время будет испыты­вать разочарование, но если он трезво поразмышляет, как могли бы развиваться эти отношения в будущем, он поймет, что изба­вил себя от многих огорчений.
^

Болезнь - не причина для самоизоляции и отказа от дружеских отношений


Такая болезнь, как рассеянный склероз требует также пе­ресмотра своих принципов при выборе партнеров для проведения досуга, удовлетворения личных интересов и занятий своими ув­лечениями. Из-за повышенной утомляемости или ограниченных физических возможностей больной часто не в состоянии продол­жать заниматься своими прежними увлечениями. Прекращение прежних занятий грозит изоляцией от общества, так как больной «выпадает» из круга своих единомышленников. Ни в коем случае недопустимо самоизолироваться от общества из страха доставить неудобство окружающим или из чувства ложного стыда, не ре­шаясь сказать, что из-за болезни не может что-то сделать. Сначала нужно попытаться просто присутствовать в кругу своих едино­мышленников, не предпринимая активных действий, и при этом уяснить для себя, какие ощущения это вызывает, приносит ли удовлетворение такая ситуация и как на нее реагируют друзья.

Ведь в конце концов чаще всего дружат из-за сходства характе­ров, общности интересов, своего рода духовного родства, а не из-за стремления «прибиться к какому-нибудь стаду». В кругу друзей больной рассеянным склерозом должен чувствовать себя равным среди равных. Настоящие друзья всегда проявят понимание и по­могут тому, кто по причине болезни не может принимать актив­ного участия в том или ином мероприятии. Тот, кто дает понять, что ему действует на нервы, если кто-то не поддерживает ту или иную инициативу, либо если нужно считаться с состоянием здоровья того или иного человека, является, несомненно, не другом, а законченным эгоистом, для которого человек имеет какое-то значение, лишь пока он здоров или пока от него есть какая-то польза. У больного рассеянным склерозом, возможно, и меньше друзей, чем у здорового человека, но тем они дороже, тем с большим основанием их можно считать настоящими друзь­ями. Таким образом, и в кругу друзей болезнь оказывается ме­рилом дружеских отношений и личностных качеств.

Больной может приобрести такой опыт, который часто не представляется возможным приобрести здоровому человеку. Это лишний раз свидетельствует о том, что в жизни с болезнью тоже можно обнаружить много положительных моментов.
^

Психологическая помощь больному со стороны врача


Я считаю важной задачей лечащего врача не только устра­нять или смягчать проявление симптомов болезни, но и учитывать психологические аспекты, обусловленные болезнью, и помогать больному и его близким справляться с сугубо психологическими проблемами. Врач должен выполнять миссию доверенного лица, к которому пациент может обратиться с любым вопросом, свя­занным с болезнью. Врач, наблюдающий большое количество больных рассеянным склерозом, хорошо знает, какие проблемы возникают у людей с этим диагнозом, так как у всех они примерно одинаковые. Врач знает, как часто ощущение, что тебя не понимают и оставляют один на один с множеством проблем, усиливает страхи, уже вызванные болезнью. Врач знает, как из­бавить пациента от нарастающего чувства отверженности. Но он знает также, каким достойным восхищения образом многие па­циенты с таким диагнозом сумели интересно и достойно органи­зовать свою жизнь, и он может поделиться этим опытом с дру­гими больными.

^

Как устроена нервная система?


Нервная система разделяется на центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую нервную систему (см. рис. 1). Централь­ная нервная система состоит из головного мозга и спинного мозга.

Головной мозг в свою очередь состоит из больших полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга. Периферическая не­рвная система представляет собой нервные волокна и узлы, от­ходящие от центральной нервной системы (ЦНС) и распростра­няющиеся по всему организму. При этом по чувствительным нервным волокнам импульсы возбуждения от любой ткани, любого органа передаются в центральную нервную систему, подвергаются здесь определенной переработке и по двигательным и секреторным нервным волокнам соответствующий импульс поступает в испол­нительный орган - мышцу, сосуд, железу и т. п. Ощущения, которые возникают при возбуждении органов чувств и воздей­ствии на кожу, мышцы и суставы, также передаются по нервным волокнам в центральную нервную систему, где они сознательно или бессознательно фиксируются.
^

Белое и серое вещество


В головном и спинном мозге различают так называемые серое и белое вещества. В сером веществе расположены клеточ­ные тела нейронов. Основная функция нейронов — восприятие раздражении, их переработка, передача этой информации и фор­мирование ответной реакции. От тела каждой нервной клетки отходит длинный отросток (аксон), по которому нервные им­пульсы идут от тела клетки к иннервируемым органам и другим нервным клеткам. Аксоны покрыты миелиновой (мякотной) оболочкой, толщина которой зависит от функции нерва. Миелиновая оболочка состоит из белково-липидного комплекса (ми­елина) белого цвета. Совокупность нервных волокон головного и спинного мозга называют белым веществом центральной нервной системы.
^

Миелиновая оболочка


При рассеянном склерозе повреждается миелиновая оболоч­ка нервных волокон. Миелиновая оболочка служит для быстрой передачи электрического нервного импульса. В нервных волокнах нервный импульс распространяется довольно медленно. Миели­новая оболочка, являясь изолятором, предотвращает рассеивание нервных импульсов и их переход на другие нервные волокна. Миелиновое покрытие по длине волокна имеет сегментарное строение; на границе двух сегментов имеются участки безмиелиновых перетяжек — так называемые узлы нервного волокна или перехваты Ранвье. За счет этого нервный импульс распространя­ется по мякотному волокну не непрерывно, как по безмякотному, а быстрее — скачками: электрические импульсы «перепры­гивают» от одного перехвата Ранвье к другому (рис. 2), таким образом скорость распространения нервных импульсов в мякотных волокнах выше, чем в безмякотных. Если в результате болезни какой-то участок миелиновой оболочки повреждается, нервные импульсы на этом участке проходят по лишенному миелиновой оболочки аксону, и значит скорость их прохождения замедляется; функции на этом нервном пути осуществляются медленнее и в измененном виде.

Тела нейронов и нервные проводники-аксоны окружают глиальные клетки, которые выполняют в центральной нервной системе опорную функцию, а также участвуют в метаболизме нервных клеток. Они отличаются высоким уровнем белкового и нуклеинового обмена и ответственны за транспорт веществ в нейроны. Глиальные клетки участвуют в образовании миелиновых оболочек аксонов. Миелиновая оболочка состоит из миелина, включающего в свой состав протеины, липиды, жиры и содер­жащие сахар белки.

Функции в центральной нервной системе строго локализо­ваны, отдельные нервные пути, т. е. пучки нервных волокон выполняют вполне определенные задачи и связаны с восприя­тием информации от определенного органа чувств. Разные функции организма регулируются различными частями нервной системы. Каждая совокупность нервных клеток отвечает за воспри­ятие одного вида чувствительности. И если одна совокупность нервных клеток ведает регуляцией вегетативных реакций, то двигательные импульсы передает другая совокупность нервных клеток. Причем, скажем, двигательные импульсы, соответствующие конкретному движению, передаются нервными волокнами с определенного участка коры головного мозга в любой доле мозга отдельно для движений, осуществляемых правой и левой половиной тела. Эти нервные волокна объединяются в общий так называемый двигательный пирамидный путь. Он включает в свой состав определенные нервные волокна, ответственные за каждое конкретное движение, и обеспечивает передачу соответствующей импульсации исполнительному органу - определенным мышцами. При этом за каждое конкретное движение ответственно не одно­ единственное нервное волокно, а целый пучок нервных волокон. И если в результате болезни часть нервных волокон в таком пучке повреждается, он утрачивает способность выполнять свои функции. Соответственно утрачивается способность совершать то движение, за которое отвечал поврежденный пучок нервных волокон, т. е. происходит ограничение определенной физической возможности больного человека. И если пучок нервных волокон повреждается целиком, то функция утрачивается полностью, как это происходит, например, при поперечном параличе в резуль­тате несчастного случая.

Кроме нервных путей, осуществляющих прямую передачу импульсов, как, к примеру, уже упомянутый пирамидный путь, в центральной нервной системе имеются многочисленные нервные пути, которые регулируют осуществление отдельных движений или восприятие определенных ощущений. Так становятся возмож­ными сложные двигательные акты, требующие четкой координа­ции и тонкой дифференцированности. При этом восприятие ощу­щений, передаваемых одним органом чувств, становится доминирующим, а восприятие ощущений через другой орган чувств становится второстепенным, или важные впечатления могут быть отделены от незначительных.

В целом нервная система регулирует всю деятельность орга­низма и обеспечивает его связь с окружающей средой. Нервная система осуществляет регулирующее влияние на обменные процес­сы в тканях, деятельность сердечной мышцы и системы крово­обращения, дыхательную функцию, работу мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта, на образование гормонов. Деятельность нервной системы обусловливает состояние относительного равно­весия внутренней среды организма.
^

Спинномозговая жидкость


В центральной нервной системе существует несколько пе­реходящих одна в другую полостей, совокупность которых об­разует систему — своего рода жидкостную ось мозга. Она вклю­чает в себя две полости в больших полушариях мозга, по одной в центральной части мозга и между продолговатым мозгом и моз­жечком, а также центральный канал спинного мозга. В желудоч­ках мозга, в субарахноидальном пространстве и в центральном канале спинного мозга циркулирует ликвор — спинномозговая жидкость, которая участвует в обмене веществ между кровенос­ной и нервной системами.

Между кровеносными сосудами нервной системы и самой нервной тканью существует барьер, именуемый гематоэнцефалическим барьером, который защищает центральную нервную систему от проникновения чужеродных веществ или продуктов нарушенного обмена веществ, вызывающих болезнь. Но в не­большой концентрации вещества, вызывающие болезнь, все же могут проникнуть в нервную ткань. С другой стороны многие вещества, которые образуются в результате заболевания нервной системы, хотя и попадают в ликвор, не обнаруживаются в крови. Особенно важно это учитывать при патологических из­менениях, вызванных воспалительными процессами в нервной системе. Поэтому при установлении диагноза «рассеянный скле­роз» такое большое значение приобретает исследование спинно­мозговой жидкости.
^

Поражения нервной системы, обусловленные рассеянным склерозом


В предыдущей главе шла речь о строении и функциях нервной системы. Знать об этом необходимо для того, чтобы облегчить понимание описанных в следующих главах многообразных прояв­лений рассеянного склероза и различных последствий этой болез­ни. Многообразие проявлений болезни объясняется следующими причинами:

• величина пораженных болезненным процессом участков различна;

• они расположены беспорядочно на самых разных отрезках нервных путей;

• в процессе болезни они изменяются;

• восстановительные процессы (процессы репарации) проис­ходят в разных местах с различной скоростью.
^

Бляшки - результат разрушения миелина


Болезнь поражает исключительно центральную нервную систему, а точнее белое вещество головного и спинного мозга, т. е. миелиновые оболочки аксонов. Очаги поражения при рас­сеянном склерозе называются склеротическими бляшками При этом речь идет об очаговых поражениях миелиновых оболочек в результате воспалительного процесса, так называемых очагах демиелинизации (распада миелина). Бляшки находятся в голов­ном мозге главным образом рядом с полостями, заполненными ликвором; в стволе мозга; в мозжечке; также в спинном мозге и в зрительных нервах; реже они встречаются в других черепно-мозговых нервах. Они всегда располагаются вдоль мелких вен (рис. 3). Они бывают разной величины: от мельчайших, разли­чимых только при помощи микроскопа, до очагов, достигающих от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в ди­аметре. Большие очаги образуются чаще всего в результате сли­яния мелких очагов, которые возникают в период обострения болезни (вспышки болезни) рядом друг с другом на одном нервном пути, или в результате увеличения уже образовавших­ся бляшек. В зависимости от того, насколько быстро развивается болезнь, крупные очаги могут формироваться в течение не­скольких месяцев или десятилетий.
^

Изменение воспалительных клеток


Когда образуется бляшка, на пораженном участке проис­ходит скопление воспалительных клеток (лимфоцитов, макро­фагов8). В результате этого процесса образуется припухлость и происходит расщепление миелина. Воспалительные клетки про­никают в миелин, разрушают его и удаляют его частицы. Это ведет к нарушению функции миелиновой оболочки: изменяется процесс передачи электрического импульса по нервному пути, вследствие этого происходит функциональное нарушение, вы­ражающееся в симптоме болезни. Окружающая пораженное место соединительная ткань заполняет его и формирует волокна, ко­торые спустя некоторое время уплотняется, образуя рубцовую ткань.

Название болезни «рассеянный склероз» происходит от гречес­кого «sclerosis», что означает «уплощение»; синонимом этого термина является термин «множественный склероз», что по сути дела озна­чает «множественные уплотнения», потому что рассеянные по всей нервной системе зарубцевавшиеся очаги поражения по своей струк­туре плотнее, чем окружающая нервная ткань.
^

Одновременно происходит ремиелинизация


Одновременно с начавшимся образованием волокон в бляш­ке происходит другой важный процесс: восстановление миелина (ремиелинизация), инициатором которого становятся не поражен­ные болезнью миелинообразующие клетки соединительной ткани. В застарелых и разросшихся бляшках эти клетки также подверга­ются разрушению. В этом случае полное восстановление миелина невозможно, на этом участке аксона образуется преимущественно рубцовая ткань, что означает невозможность восстановления ут­раченной функции.

Здесь следует заметить, что вышеизложенное объясняет, почему лечение рассеянного склероза должно быть начато как можно раньше, по возможности еще на стадии образования припухлости в месте воспаления миелиновых оболочек, т. е. принимать меры, препятствующие образованию бляшек, следует в первые же дни обострения болезни. Благодаря этому поражение миелиновых оболочек окажется не таким сильным, а очаги поражения не такими большими, в результате образуется меньше рубцовой ткани, что облегчит процесс ремиелинизации.

Миелин восстанавливается очень медленно, для этого требуется несколько недель или месяцев. Вновь образовавшийся миелин отличается большой чувствительностью. Поэтому понятно, что в месте восстановления миелина не должны возникать новые бляшки. Поэтому при частых обострениях, если они наблюдаются один или более раз в год, необходимо своевременно начинать длительный курс лечения, сдерживающего воспалительный процесс, чтобы воспрепятствовать образованию неизлечиваемых рубцов в нервной ткани. Эти вопросы более подробно рассматриваются в главе, посвященной способам лечения рассеянного склероза.
^

Формирование бляшек


Для определения способа лечения рассеянного склероза очень важно знать процессы, происходящие при образовании бляшек. Как уже упоминалось, бляшки располагаются в центральной нервной системе вокруг мелких вен. Этот факт свидетельствует о том, что вены являются «входными воротами» для заболевания. Это нашло подтверждение в результатах исследований над подопытными живот­ными (см. ниже об экспериментальном аллергическом энцефаломиелите) и наблюдений за людьми, больными рассеянным склерозом.

В только что образовавшихся (активных) бляшках про­исходит скопление лимфоцитов9 (так называемых Т-эффекторов и Т-киллеров, которые непосредственно воздействуют на миелин), а также производящих антитела В — лимфоцитов или плазматических клеток и свободных антител, которые совме­стно с Т-лимфоцитами стимулируют деятельность макрофагов. По функциональным свойствам разделяют 3 основных типа лимфоцитов: недефференцированные формы (так называе­мые О лимфоциты), Т-лимфоциты и В-лимфоциты. В-лимфоциты - тимуснезависимые клетки, ответственные за развитие гуморального, т. е. относящегося к тканевой жидкости, имму­нитета. В-лимфоциты отличаются коротким периодом суще­ствования. В результате определенных процессов В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки. Т-лимфоциты — тимусзависимые (созревающие в тимусе - вилочковой железе) клетки с долгим (месяцы и годы) сроком жизни, ответствен­ные за развитие как гуморального, так и клеточного иммуни­тета. Лимфоциты имеют рецепторы, которые позволяют распознавать различные антигены. По наборам рецептов выделяют Т-помощники, Т-супрессоры, Т-киллеры. По краям бляшек находятся большей частью Т-лимфоциты - супрессы, которые вместе с антителами производят повреждающие миелин дей­ствия и одновременно тормозят другие иммунологические процессы. В центре такой активной бляшки находятся преиму­щественно макрофаги, которые захватывают частицы разру­шенной миелиновой оболочки и удаляют их. В более старых бляшках скапливаются вновь образовавшиеся волокна, кото­рые превращаются в рубцовую ткань и проявляются на давно возникших бляшках в виде уплотнений (склероз).

Возникновение активных бляшек часто сопровождается ос­трым проявлением симптомов неврологического характера, однако небольшие по размеру активные бляшки могут быть «немыми», т. е. не вызывать никаких проявлений неврологического характера (скрытая демиелинизация), поскольку подавляющая часть здоро­вой ткани компенсирует это незначительное функциональное нарушение. (Однако в дальнейшем эти «немые» бляшки могут превратиться в активные — см. гл. «Разные виды течения болез­ни».) Кроме этих активных бляшек в центральной нервной си­стеме имеются единичные участки с незначительным очаговым скоплением лимфоцитов, окружающих пока еще неповрежденную миелиновую оболочку. Это еще не активные бляшки, но они могут стать таковыми в период обострения болезни. Подобные скопления лимфоцитов часто располагаются по краям уже заруб­цевавшихся бляшек.
^

Лимфоциты в бляшках проявляют аллергическую реакцию на миелин


Лимфоциты, находящиеся в бляшках, являются «аутоиммунными10 лимфоцитами» (миелин - реактивными Т-лимфоцитами), т. е. они проявляют аллергическую реакцию на составные части миелина. Источником этих лимфоцитов является кровь. В неактивном состоянии они находятся в селезенке и в лим­фатических узлах в форме иммунологических «клеток памяти». При раздражении защитного механизма организма, например, при проникновении в него инфекции (см. также гл. «Вероятные факторы, вызывающие обострение»), но порой и без «видимой» причины эти клетки активизируются, т. е. проявляют готов­ность оказывать воздействие. Они попадают в кровь, а затем в центральную нервную систему. Впрочем, процесс проникно­вения миелин — реактивных клеток в нервную систему доста­точно сложен, поскольку сначала им надо преодолеть гематоэнцефалический барьер: пришедшие в активное состояние Т-лимфоциты посылают химические «сигналы», которые при­нимают эндотелиальные клетки11 вен нервной системы. При этом образуются мельчайшие тромбы, которые разъединяют эндотелиальные клетки, что дает возможность клеткам и жид­кости поступать в ткани. Происходит воспалительное припухание тканей (отек) и расщепление миелина: клетки попадают в миелин и разрушают его. В ходе этого процесса выделяются частицы миелина, которые активизируют другие защитные клетки. Только благодаря одновременному внедрению и актив­ному действию Т-лимфоцитов — супрессоров эта цепная реак­ция сдерживается. Чем больше защитных клеток, образовавшихся в результате прежних обострений или продолжительного предпорогового периода болезни, уже находится в нервной системе, тем с большим трудом может быть полностью прекра­щена цепная реакция активного защитного процесса. Таким образом болезнь превращается в хроническую.

Для того, чтобы как можно раньше остановить эту цепную реакцию защитных процессов и предотвратить таким образом дальнейшее разрушение миелина, следует, руководствуясь сугубо теоретическими рассуждениями, сразу же по мере развития обо­стрения начинать лечение, а при часто возникающих обострениях проводить длительный курс лечения, не позволяя воспалению перейти в постоянно активную, а значит, хроническую прогрес­сирующую стадию.
^

Наблюдение за процессом образования бляшек осуществлялись главным образом на животных


Исследуя миелин — реактивные Т-лимфоциты в крови своих пациентов, я убедилась, что в организме больных рас­сеянным склерозом происходят те же процессы, что и в орга­низме подопытных животных. Это свидетельствует о целесооб­разности раннего лечения в период обострения, а при часто возникающих обострениях о необходимости проведения дли­тельного курса лечения.

Всего несколько лет назад стало известно еще об одном важном процессе, происходящем в бляшках: ремиелинизации, т. е. восстановлении миелина. Миелин может восстановиться, если участвующие в образовании миелина олигодендроглии12 не очень стары и разрушены не полностью, и если путь им не преграждают очень плотные по структуре рубцы. Процесс этот длится очень медленно, и в настоящее время не найдено способа, который бы мог его ускорить. В этом направлении на животных уже были проведены достаточно успешные опыты.

Процесс ремиелизации у больных рассеянным склерозом в настоящее время можно стимулировать только косвенным обра­зом, например, при помощи своевременно проведенного этиотропного (причинного) лечения для того, чтобы бляшки не увеличи­вались в размерах, и чтобы образовывалось как можно меньше рубцов, и при помощи реабилитационных мер для того, чтобы усилить электрохимические импульсы, которые способствуют процессу ремиелинизации.
^

Проявления рассеянного склероза


Едва ли существует какое-нибудь другое заболевание нервной системы, которое проявлялось бы в столь же разнообразных формах, как рассеянный склероз. Разными бывают как течение болезни, так и ее острые проявления и последствия, что делает недуг загадочным и для больных, и для врачей. Раньше врачи считали, что рассеянный склероз является очень редким забо­леванием, которое всегда протекает тяжело. В результате дли­тельных наблюдений за больными рассеянным склерозом с при­менением своевременных методов диагностики (см. гл. «Диагностика рассеянного склероза), только в последние десять лет стало ясно, что рассеянный склероз может проявляться по-разному, что он встречается гораздо чаще, чем предполагалось раньше, и что он долгое время, а порой и до конца жизни может протекать достаточно легко. Когда ставится диагноз «рас­сеянный склероз», никто не знает, как будет протекать болезнь. Осознавать это больному тяжело. Во-первых, вероятность того, что болезнь будет протекать легко, достаточно высока, а во-вторых существующие возможности лечения позволяют рассчи­тывать на то, что самого скверного последствия болезни ~ получение тяжелой инвалидности в течение короткого време­ни — можно избежать или по крайне мере отодвинуть сроки ее наступления.

Рассеянный склероз многолик, он протекает в разных формах, однако часто дело обстоит не так плохо, как можно было бы предположить вначале.
^

Разные виды течения болезни


Рассеянный склероз проявляется очень по-разному в том, что касается частоты возникновения обострений, степени их тяжести, вероятности улучшения состояния и возникновения стойких функциональных нарушений неврологического характера (рис. 4). Как протекает болезнь без лечения, должно быть известно после первой вспышки болезни. Течение болезни, очевидно, зависит от того, насколько сильно проявлялась вос­палительная реакция в миелиновых оболочках в латентной фазе, т. е. в годы, предшествующие проявлению симптомов рассеян­ного склероза.

Макальпин предложил выделить семь различных форм те­чения рассеянного склероза (тип 2—4 и 6—9 на рис. 4). Сегодня современные более совершенные методы диагностики часто дают возможность обнаружить болезнь, которая многие годы протекала настолько легко, что ее не воспринимали как рассеянный склероз.

И даже если такое подозрение возникало, больному часто не сообщали диагноз и не направляли в специализированную клинику, чтобы зря не травмировать его. К семи уже известным формам течения рассеянного скле­роза я могу добавить еще две типичные формы течения болезни (тип 1 и 5, рис. 4). Результаты наблюдений за более, чем 1500 больными рассеянным склерозом, прошедшими лечение в венской клинике, позволяют подразделить эти различные формы течения болезни в три большие группы, учитывая, длительность болезни, степень ее проявления и период, в течение которого развивается инвалидность: примерно у 1/4 пациентов болезнь протекает легко и не приводит к инвалидности, или инвалидность возникает только в пожилом возрасте (тип 1-3, рис. 4). Примерно у половины пациентов наблюдается болезнь средней тяжести с явно выраженными функциональными нарушениями, проявляющимися после 15—30 лет с момента начала болезни (тип 4-6, рис. 4). У 1/4 пациентов болезнь протекает тяжело, инвалидность у них наступает через 5—10 лет после начала заболевания, а еще реже — раньше (тип 7—9, рис. 4). При этом, следует отметить, что речь идет о те­чении рассеянного склероза у больных, не проходивших курс лечения.
^

Своевременно обратитесь в специализированную клинику по лечению рассеянного склероза


Очень важно, чтобы все больные своевременно обращались в специа­лизированные клиники по лечению рассеянного склероза, чтобы иметь возможность вовремя распознать тяжелые формы течения болезни, так как сейчас уже существуют методы, позволяющие сдержать развитие болезни. Однако чем раньше их применяют, тем более эффективными они оказываются.

Рассеянным склерозом чаще всего заболевают в молодом и среднем возрасте обычно в 15—45 лет, чаще всего между 25 и 35 годами жизни, значительно реже до 15 лет и после 45 лет.

^ Болезнь, как правило, развивается медленно, сопровождается обострениями и ремиссиями (такое течение болезни наблюдалось примерно у 85% пациентов, проходивших у меня лечение), значительно реже постепенное ухудшение происходит с самого начала заболевания, и болезнь принимает первично-хронический про­грессирующий характер.

Обострения представляют собой вспышки болезни, во время которых в течение нескольких дней или недель у больного возникают усиливающиеся функциональные нарушения невроло­гического характера. После фазы обострения, когда симптомы болезни проявляются в течение нескольких недель, реже не­скольких месяцев, наступает улучшение состояния (ремиссия), которое в зависимости от степени обострения длится от несколь­ких недель до нескольких месяцев. После первых обострений симптомы болезни часто бесследно исчезают. После нескольких, чаще 4—5 обострений симптомы болезни все реже исчезают полностью, функциональные нарушения становятся все ощути­мее, появляются признаки, свидетельствующие о стойких де­фектах в различных отделах нервной системы, в результате больной становится инвалидом. Чем продолжительнее период обострения и чем короче период ремиссии, тем больше ухудшается состо­яние здоровья больного, поэтому очень важно начинать лечение в первые дни обострения.

Чем реже возникают обострения, тем больше вероятность того, что функциональные нарушения исчезнут полностью и дольше не возникнет инвалидность. Очевидно, это зависит от того, что во время не столь активного воспалительного процесса создаются условия для беспрепятственного и полноценного осуществления ремиелинизации, т. е. восстановления миелина. В ходе исследований с использованием компьютерной томографии и ядерно-магнитно­го резонанса было установлено, что бляшки обладают способно­стью полностью исчезать сами по себе (или в сложных случаях в результате эффективного длительного курса лечения). При тя­желом течении болезни этого также можно достичь благодаря вовремя начатой действенной терапии.

Несмотря на то, что острые жалобы, характерные для обо­стрения болезни, исчезают сравнительно быстро, восстановитель­ные процессы в миелиновых оболочках длятся многие недели и месяцы (до одного года). При тяжелом течении рассеянного склероза из-за следующих один за другим в течение короткого времени обострений болезни эти восстановительные процессы преж­девременно прерываются и так и остаются незавершенными. Очень важно, чтобы в периоды между обострениями миелиновые оболочки имели возможность «отдохнуть».

Поэтому в этом случае необходимо на ранних этапах про­вести длительный курс лечения, чтобы попытаться уменьшить количество обострений и избежать ранней инвалидности.
^

С течением времени обострения обычно становятся более частыми


Продолжительность периодов между обострениями, так на­зываемых интервалов, может быть различной. Мне известны ис­ключительные ситуации, когда в одном случае интервал составил три недели, а в другом — 30 лет. Чаще всего интервал между обострениями длится от полугода до двух лет. Наблюдения сви­детельствуют о том, что с течением времени интервалы становятся короче (например, второе обострение наблюдается через четыре года после первого, третье и четвертое — через два года, пятое — через один год, шестое и седьмое — через полгода). Это, очевидно, объясняется тем, что у этой части больных в начальной стадии заболевания происходили «подпороговые» (скрытые) обострения. Возникшие при этом повреждения миелиновых оболочек были столь незначительны, что не влекли за собой ощутимых функци­ональных расстройств, поскольку здоровая часть поврежденных нервных пучков вполне могла компенсировать минимальные функциональные нарушения. Иногда больные, у которых с течением времени учащаются обострения, сообщают, что во время интервалов между более редкими прежде обострениями, они иног­да в течение нескольких недель страдали от необъяснимого посто­янного чувства усталости.

С годами эти минимальные повреждения нервных пучков накапливаются, и, когда бляшки достигают определенной вели­чины, каждый раз возникают легкие вспышки болезни, сопро­вождающиеся усилением воспалительного процесса и выражающиеся в учащающихся обострениях, но большая часть этих обострений носит латентный характер, т.е. протекает скрыто. Больные, у которых рассеянный склероз протекает именно в та­кой форме, в течение 15—20 лет не имеют явных и стойких, дефектов, однако затем в течение короткого времени болезнь все больше дает о себе знать.
^

У двух третей пациентов наблюдается склонность к скрытым обострениям


В целом прогноз у больных с этой формой течения болезни неплохой, однако, по моему мнению, болезнь, проявляющаяся таким образом, чрезвычайно коварна, так как обострения протекающие скрыто невозможно лечить, рубцевание поврежденных участков миелина происходит незаметно. Болезнь в своей начальной стадии выглядит настолько безобидно, что ни врач, ни пациент не видят необходимости в длительном курсе лечения для того, чтобы снизить частоту обострений. Используя современные технические средства, я обнаружила, что у двух третей больных наблюдается склонность к скрытым обострениям. Поэтому с некоторых пор через один-два года после первого обострения больным назначается контрольное обследование с использованием компьютерной томографии для того, чтобы обнаружить наличие скрыто протекающих процессов образования новых бляшек и в соответствии с результатами исследований сделать вывод о необходимости предупредительного курса лечения или длительного лечения.

У большей части больных, болезнь которых протекает с яв­ными обострениями (около 50%), после нескольких лет болезни происходит постепенное ухудшение состояния (вторичное хроническое прогрессирование), во время которого обострения могут возникать, а могут и отсутствовать. Это можно объяснить двумя причинами:

• очень часто возникающими или длящимися продолжитель­ное время скрытыми воспалительными процессами, след­ствием которых является более или менее постоянное уси­ление процесса демиелинизации. В такой ситуации больному требуется длительный курс лечения, который должен быть более интенсивным, чем на ранней стадии. Очевидно, с те­чением времени проникшие в нервную систему лимфоциты обрели там каким-то образом «самостоятельность» и стали труднее поддаваться лечению;

• еще оставшиеся здоровыми части поврежденных нервных пучков постоянно теряют способность выполнять функции разрушенных частей. В этом случае больному рекомендуется регулярная и интенсивная двигательная активность в виде занятий лечебной физкультурой.

Форма течения рассеянного склероза может быть, конечно, предопределена судьбой. Однако на эту проблему можно посмот­реть и под другим углом зрения: тот факт, что во многих случаях болезнь протекает достаточно легко является не только основани­ем для надежды, но и побудительным мотивом сделать все воз­можное для того, чтобы попытаться так повлиять на течение болезни, чтобы она протекала максимально легко и не принимала тяжелой формы. Благодаря уровню сегодняшних знаний о рассе­янном склерозе и современным методам диагностики можно точно определить тяжелые и средней тяжести формы течения болезни и принимать меры для предотвращения инвалидизации или по крайне мере для того, чтобы ее отсрочить.
^

Причины обострения болезни


Загадочное течение рассеянного склероза, сопровождающе­еся обострениями, возникающими с различной периодичностью, заставляет задуматься над вопросом, что же, собственно, является непосредственной причиной возникновения обострений. Насколь­ко известно на настоящий момент, за формы течения рассеянного склероза различной степени тяжести, ответственны неодинаково проявляющиеся иммунные реакции и нарушение иммунной регуляции. Эти факторы предположительно проявляются в результате значи­тельных влияний, от которых зависит сила реакций иммунной системы. Эти влияния со стороны определенных факторов общего антигена лейкоцитов и генов иммунного ответа имеют место скорее при легком или тяжелом течении болезни. В зависимости от обстоятельств их наличие также обусловлено различными сти­мулирующими действиями возбудителей, вызывающих рассеян­ный склероз, на иммунную систему. Очевидно, факторы, впря­мую провоцирующие обострение болезни, по сравнению с этими общими иммунологическими влияниями имеют меньшее значение. В целом лишь в 1/3 всех случаев обострения болезни можно понять причину, которая спровоцировала обострение. В 2/3 случаев причины обострения распознать невозможно. Это означает, что коли­чество аутоиммунных лимфоцитов и интенсивность, с которой они циркулируют в крови, в большей степени влияют на разви­тие обострения, чем иные факторы.
^

Причины обострения болезни


• Инфекционные болезни (например, грипп)

• Прививки

• Операции

• Удаление зубов

• Сильные, сопровождающиеся кровотечением травмы

• Роды

• Длительный стресс

• Лекарственные препараты, стимулирующие иммунный ответ

Вызвать обострение может все, что возбуждает иммунную систему, что служит толчком, заставляющим лимфоциты активи­зироваться и поступать в систему кровообращения (а оттуда в нерв­ную систему) (табл. 1). При инфекционных болезнях и прививках наблюдается сопутствующая реакция аутоиммунных лимфоцитов. Ранения или травмы, сопровождающиеся кровотечением, вызы­вают общую мобилизацию защитных сил. Гормональная пере­стройка, происходящая в организме после родов, влияя на им­мунную систему, стимулирует развитие защитных процессов. По последним данным, прямое воздействие «гормонов стресса» на лимфоциты тоже может активизировать работу иммунной системы. Поэтому длительная психическая, а возможно и физическая на­грузка, вызывающая сильное переутомление и нарушение иммун­ной регуляции, может косвенным образом активизировать иммун­ную систему. Влияние факторов психического характера на возникновение и течение рассеянного склероза еще не доказано, к тому же сделать это чрезвычайно сложно, так как одни и те же факторы по-разному воспринимаются разными людьми и со­ответственно по-разному отражаются на их физическом состоянии. Нельзя полностью исключить вероятность того, что психосомати­ческие реакции играют определенную роль в возникновении рас­сеянного склероза и особенностях его течения. Лекарственные препараты, стимулирующие иммунный ответ, тоже стимулируют деятельность иммунной системы и могут вызвать обострение.

Все перечисленные факторы, способствующие возникнове­нию обострения, не обязательно вызывают его, однако наличие этих факторов увеличивает риск возникновения обострения, ко­торое, впрочем, как уже упоминалось, гораздо чаще может воз­никать без какой-либо явной причины.

Теперь становится более понятно, что к моменту появления фактора, способствующего развитию обострения, организм боль­ного проявляет повышенную степень готовности к его возникно­вению, и когда происходит наложение этих двух условий, обостре­ние действительно развивается, в противном случае оно развивалось бы каждый раз, когда налицо был бы неблагопри­ятный фактор. При повышенной степени готовности организма к возникновению обострения в крови находятся активные аутоиммунные лимфоциты. Они могут снова исчезнуть, так что обострение не будет ощутимо. Однако если в период повышен­ной готовности организма к развитию обострения дополнитель­но возникнет фактор, способствующий его развитию и вызы­вающий активизацию иммунной системы, тогда обострение действительно возникнет. На основе этих наблюдений в Вене разработали способы лечения, позволяющие предотвратить обо­стрение в подобной ситуации.
^

Симптомы рассеянного склероза


При рассеянном склерозе поражаются определенные части центральной нервной системы: спинной мозг, мозжечок, ствол мозга и зрительные нервы; в других частях центральной нервной системы — оставшихся больших полушариях головного мозга, на других черепно-мозговых нервах — бляшки образуются редко. В соответствии с количеством и интенсивностью образования бляшек симптомы болезни проявляются реже или чаще. У большинства больных с течением времени бляшки образуются почти на всех названных участках центральной нервной системы. Но часто наблюдается, что одна часть поражена болезнью больше, чем другая. В зависимости от преобладающей локализации патологического процесса выделяют следующие формы заболевания: спинальную (при поражении спинного мозга), церебральную (при поражении мозжечка), глазную (при поражении глаз) и энцефалитную (при поражении ствола мозга и больших полу­шарий головного мозга).

При каждом обострении чаще всего проявляются функ­циональные расстройства, вызванные только одной бляшкой, реже обострение является результатом активности нескольких бляшек. Если обострение длится долго и при этом больной не проходит курс лечения, обострения повторяются все чаще, функциональные нарушения, вызванные одним обострением, не успевают пройти, как начинается новое обострение, спровоцированное активностью другой бляшки, таким образом получается, что за короткое время формируется одна за другой много новых бляшек.

Функциональные нарушения могут меняться от обострения к обострению, а могут многократно повторяться во время каждого обострения. Основными симптомами рассеянного склероза являются расстройство движений, нарушение равновесия, координации движений, чувствительности, зрения, а так же расстройство деятельности мочевого пузыря, кишечника и половой функции. Реже наблюдаются боли в лицевых мышцах и иные болевые ощущения, паралич взора, внезапное одностороннее снижение слуха, эпилептические припадки и острые психические расстройства (табл. 1).

Таблица 1

^ Частота проявления неврологических симптомов при рассеянном склерозе

Нарушение спастики/паралич

88 %

Нарушение чувствительности

86 %

Нарушение координации движений и равновесия

72 %

Нарушение зрения




Ретробульбарный неврит

71 %

Двойное изображение/нистагм

41 %

Односторонний дефект поля зрения

1 %

Вегетативные симптомы




Нарушение деятельности мочевого пузыря

62 %

Нарушение деятельности кишечника

44 %

Органические нарушения половой функции




у мужчин

58 %

у женщин

37 %

Изменение речи

28 %

Сильное нарушение кровообращения

16 %

Симптомы Лермитта

15 %

Болевые ощущения как симптом обострения




Боль лицевых мышц (невралгия тройничного нерва)

12 %

Боли мышц туловища или конечностей

9 %

Паралич взора

4 %

Резкое падение слуха

3 %

Эпилептические припадки

менее 1 %

Острые психические расстройства

менее 1 %




оставить комментарий
страница4/15
Дата10.11.2011
Размер3.31 Mb.
ТипСправочник, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх