5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика icon

5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика


3 чел. помогло.
Смотрите также:
«Клиническая лабораторная диагностика», №4, 2007, стр. 24-29...
И. Г. Ахапкина // клиническая лабораторная диагностика. 2008. №11. С. 45-46. Библиогр.: с...
«Лабораторная диагностика»...
Роль маркеров воспаления, тромбообразования...
Программа «Основы сестринского дела» для специальности: «Лабораторная диагностика» 0407...
Аналитические подходы к лабораторной диагностике социально значимых вирусных заболеваний 14. 03...
Расписание занятий 1 курса отделения «Лабораторная диагностика»...
В. С. Медовый [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. № С. 46-50. Библиогр.: с...
Рабочая программа основы цитологии Индекс сд. 08 По специальности (название...
Примерная программа учебной дисциплины анатомия и физиология человека по специальности 060604...
Рабочая программа гистология с гистологической техникой Индекс сд. 03 По специальности (название...
Рабочая программа гистология с гистологической техникой Индекс сд. 03 По специальности (название...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4
скачать
Для курсантов ПДО:

5.2.1. Наименование курсов

Клиническая лабораторная диагностика


является комплексной медицинской специальностью, включающей следующие основные субдисциплины:


клиническая биохимия, гематология, цитология, лабораторная генетика,

общеклинические исследования, иммунология, изосерология, молекулярная биология, бактериология, паразитология, вирусология, токсикология, коагулология


К работе в должности врача клинической лабораторной диагностики допускаются специалисты с высшим медицинским или фармацевтическим образованием (кроме мед. сестер с высшим медицинским образованием) с базовыми специальностями:

  • 040100 Лечебное дело

  • 040200 Педиатрия

  • 040300 Медико-профилактическое дело

  • 040400 Стоматология

  • 012201.02 Медицинская биофизика

  • 012201.03 Медицинская кибернетика

  • 012301.02 Медицинская биохимия

  • 040500 Фармация


Выпускники медицинских высших учебных заведений со специальностью «лечебное дело» имеют право получить последипломную подготовку по клинической лабораторной диагностике в интернатуре и ординатуре. Для выпускников с базовыми специальностями: «педиатрия», «медико-профилактическое дело», «стоматология», «фармация» проводится профессиональная переподготовка в объеме не менее 500 часов.

Специалисты с высшим немедицинским образованием, окончившие университет и имеющие диплом по специальности “Биология”, могут быть приняты на должность биолога (Приказ МЗ РФ № 380 от 25.12.97). с последующим направлением на профессиональную переподготовку (специализацию) по лабораторной диагностике не менее 500 часов очного обучения в государственных образовательных учреждениях по программе, рассчитанной на биологов.


Специалисты, работающие в сфере клинической лабораторной диагностики, проходят сертификационные циклы усовершенствования в объеме 144 часов и сдают экзамен на право ведения профессиональной деятельности 1 раз в 5 лет. По отдельным разделам специальности проводятся циклы тематического усовершенствования

с выдачей удостоверения (свидетельства) о повышении квалификации.


      1. ^ Тематические планы курсов, семинаров

Структура

образовательно - профессиональной программы последипломного обучения

в интернатуре по специальности: "Клиническая лабораторная диагностика"


Категория специалистов: выпускники высших медицинских учебных заведений

Срок обучения: 1 год

Форма обучения: очная








Число учебных часов




№п/п


Наименование дисциплин, входящих в заявленную образовательную программу


Лекции, семинары, практические занятия

Самостоятельная врачебная деятельность


Всего


Форма

контроля

1

2

3

4

5

6



Основы организации здравоохранения и лабораторной службы

22

50

72

Тестовый контроль



Современное представление о морфологической структуре и функции органов, тканей и клеток человека

32

52

84

Тестовый контроль



Получение биоматериала и подготовка его для исследования

4

44

48

Тестовый контроль



Гематологические исследования

40

334

374

Тестовый контроль



Общеклинические и цитологические методы исследования

18

106

124

Тестовый контроль



Биохимические исследования

38

364

402

Тестовый контроль



Лабораторные исследования системы гемостаза

10

98

108

Тестовый контроль



Лабораторные бактериологические исследования

4

68

72

Тестовый контроль



Иммунологические исследования

8

64

72

Тестовый контроль



Лабораторная диагностика паразитарных болезней

6

30

36

Тестовый контроль



Клиническая лабораторная диагностика при неотложных состояниях

10

38

48

Тестовый контроль



Элективы:

Лабораторная диагностика кожных заболеваний, медицинская микология, медико-генетические исследования, лабораторные вирусологические исследования, биоценоз женской половой сферы

24

120

144

Тестовый контроль



Структура

образовательно - профессиональной программы последипломного обучения

в ординатуре по специальности: "Клиническая лабораторная диагностика"


Категория специалистов: выпускники высших медицинских учебных заведений

Срок обучения: 2 года

Форма обучения: очная








Число учебных часов




№п/п


Наименование дисциплин, входящих в заявленную образовательную программу


Лекции, семинары, практические занятия

Самостоятельная врачебная деятельность


Всего


Форма

контроля

1

2

3

4

5

6



Организация лабораторной службы

18

18

36

Тестовый контроль



Контроль качества лабораторных исследований

6

В рамках частных разделов специальности

6

Тестовый контроль



Получение биоматериала и подготовка его для исследования

6

В рамках частных разделов специальности

6

Тестовый контроль



Клиническая биохимия и методы исследования гемостаза

234

820

1054

Тестовый контроль



Гематологические исследования

72

500

572

Тестовый контроль



Общеклинические методы исследования

48

402

450

Тестовый контроль



Цитологические исследования

48

318

366

Тестовый контроль



Лабораторная диагностика паразитарных болезней

18

56

74

Тестовый контроль



Иммунологические исследования

66

298

364

Тестовый контроль



Современные представления

о структуре и функциях органов, тканей и клеток человека в норме и при патологии

72

-

72

Тестовый контроль



Особенности организации и проведения исследований в экспресс-лаборатории

18

72

90

Тестовый контроль



ПЦР-диагностика

18

72

90

Тестовый контроль



Радиоиммунный анализ


14

72

86

Тестовый контроль



Иммуноферментный анализ

18

172

190

Тестовый контроль



Р А Б О Ч А Я П Р О Г Р А М М А


Циклов профессиональной переподготовки врачей

по специальности:

“Клиническая лабораторная диагностика"


(Продолжительность обучения - 3,5 мес.)


Раздел 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА


^ 1.1. ЦЕЛИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА


Совершенствование теоретических знаний и практических навыков по гематологическим, общеклиническим и цитологическим методам исследования в рамках последипломной подготовки специалистов, способных самостоятельно выполнять необходимый объем лабораторных исследований в клинике и адекватно трактовать их результаты, при необходимости консультируя врачей-лечебников по данному профилю.


^ 1.2. ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ КУРСА


  • приобретение и совершенствование знаний по клинической биохимии, гематологии, цитологии и общеклиническим методам исследования

  • выработка практических навыков по лабораторным методикам, используемым в клинике

  • овладение новыми современными методами лабораторного исследования в клинике


Для выполнения поставленных задач в процессе обучения используются лекции, практические, лабораторные и семинарские занятия, обучающе-контролирующие тестовые программы.

Исходный уровень знаний курсантов определяется с помощью тестового контроля и методом опроса на семинарских и практических занятиях.

По окончании обучения курсанты сдают экзамен и получают документы установленного образца.


================================================================

^ РАЗДЕЛ II.

СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ


1. Основы организации здравоохранения и лабораторной службы

1.1. Организация медицинской помощи населению на основе страховой медицины. Экономика лабораторной службы

1.1.1. Страховая медицина в здравоохранении. Обязательное и добровольное страхование. Деятельность клинико-диагностических лабораторий в условиях бюджетно-страховой медицины


1.2. Организационные основы деятельности клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) стационара и поликлиники

1.2.1. Организационная структура лабораторной службы. Номенклатура лабораторных исследований

1.2.2. Основные законодательные, нормативные, методические и другие документы, регламентирующие работу лабораторий. Вопросы аккредитации и лицензирования. Оформление документации

1.2.3. Принципы и формы централизации клинических лабораторных исследований. Вопросы организации специализированных видов лабораторной службы (иммунологической, аллергологической, генетической и др.)

1.2.4. Автоматизированная система управления. Современные методы анализа клинико-лабораторной информации. Понятие алгоритма диагностики. Компьютерные информационно-исследовательские системы

1.2.5. Организация рабочих мест

1.2.6. Вопросы статистической информации и учета. Планирование работы, отчетность и анализ деятельности КДЛ. Основные показатели деятельности КДЛ

1.2.7. Техника безопасности в КДЛ

1.2.8. Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в КДЛ, дезсредства и методы обеззараживания.

1.2.9. Принципы и порядок оснащения лабораторий аппаратурой, оборудованием, лабораторной посудой

1.2.10. Особенности организации работы КДЛ поликлиники


1.3. Международная система единиц (СИ) в клинической лабораторной диагностике

1.3.1. Основные понятия и величины СИ в биохимических и морфологических исследованиях. Правила пересчета показателей в единицы СИ

1.3.2. Понятие о метрологии. Обеспечение единства измерений. Контроль за мерной посудой

  1. Понятие о стандартизации, ее задачи и цели, акты стандартизации, распространяющиеся на КДЛ

1.3.4. Референтные величины лабораторных показателей


1.4. Контроль качества лабораторных исследований и основы статистической обработки результатов

1.4.1. Организация контроля качества лабораторных исследований. Внутрилабораторный и внешний контроль. Экспертная лаборатория, ее функции.

1.4.2. Классификация ошибок. Источники вне- и внутрилабораторных погрешностей. Стандартизация условий взятия биологического материала

1.4.3. Внутрилабораторный контроль качества. Методы и средства контроля. Построение контрольных карт. Критерии оценки работы по контрольной карте

1.4.4. Межлабораторный контроль качества. Порядок его осуществления.Федеральная служба внешней оценки качества

1.4.5. Контрольные материалы

1.4.6. Методы статистической обработки результатов контроля качества


2. Современное представление о морфологической структуре и функции органов, тканей и клеток человека

2.1 Строение и функции органов и тканей

2.1.1 Строение и функции органов системы дыхания

2.1.2. Строение и функции органов пищеварительной системы

2.1.3 Строение и функции органов мочевыделительной системы

2.1.4. Строение и функции женских и мужских половых органов

2.1.5 Строение и функции органов кроветворения,современное представление о гемоцитопоэзе

2.1.6. Строение и функционирование мозговых оболочек

2.1.7. Строение и функции серозных оболочек

2.1.8. Строение и функции желез внутренней секреции. Гормональная активность организма


2.2. Строение и функции клетки

2.2.1. Ядро, морфология и функционирование. Закономерности деления клетки. Хромосомный набор

2.2.2. Цитоплазматические структуры, химический состав

2.2.3. Строение фиксированной клетки

2.2.4. Возрастные особенности клеточного состава, структуры и функции органов и тканей


2.3. Общие закономерности течения патологического процесса: воспаление, компенсаторно-приспособительные процессы, регенерация, злокачественные новообразования

2.3.1. Общие закономерности течения воспалительного процесса. Реакция крови на воспалание

2.3.2. Компенсаторно-приспособительные реакции при нарушениях водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния и других видов обмена

2.3.3. Закономерности развития злокачественных новообразований, в том числе гемобластозов. Опухолевая прогрессия


3. Получение и подготовка биологического материала для исследований

3.1. Правила сбора биоматериала и подготовка препаратов для морфологического исследования

3.1.1. Методы получения материала при обследовании различных органов и систем (при эндоскопичес ких исследованиях,зондировании, приготовлении мазков-отпечатков, соскобов, пунктатов, для паразитологического исследования и т.д.)

3.1.2. Получение материала из органов системы кроветворения. Правила забора костного мозга для исследования миелограммы

3.1.3. Взятие крови для исследования гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы, гематокрита, LE-клеток. Исследование крови на гематологических анализаторах


3.2. Техника приготовления препаратов (крови, мочи, мокроты, дуоденального содержимого, ликвора, кала и др.). Методы фиксации и окраски препаратов

3.2.1. Техника приготовления нативного препарата, тонкого мазка, толстой капли, препаратов после обогащения

3.2.2. Подготовка предметных стекол: мытье,обезжиривание, хранение

3.2.3. Методы фиксации и окраски препаратов


4. Гематологические исследования

4.1. Общие вопросы гематологии

4.1.1. Кроветворение и его регуляция. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.Эритроцитозы

4.1.2. Обмен гемоглобина,порфиринов,железа и желчных пигментов.Роль витамина В12 и фолиевой кислоты в кроветворении

4.1.3. Морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов в норме и при патологии.. Лейкоцитозы и лейкопении

4.1.4. Морфологическая и функциональная характеристика тромбоцитов. Тромбоцитозы и тромбоцитопении

4.1.5. Микроскопия мазков крови.Цитохимические исследования клеточных элементов

4.1.6. Морфологическая и функциональная характеристика клеток костного мозга. Нормобластическое и мегалобластическое кроветворение. Методы подсчета миелограммы

4.1.7. Современные возможности автаматического анализа изображения.Возможности проточной цитофлюориметрии


4.2. Новообразования кроветворной системы

4.2.1. Современное представление о гемобластозах.Этиология, патогенез, классификация

4.2.2 Острые лейкозы. Классификация (в том числе FAB). Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Дифференциальная диагностика. Алгоритм лабораторной диагностики

4.2.3. Миелопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм.Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагностики

4.2.4. Лимфопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагнстики


4.3. Парапротеинемические гемобластозы

4.3.1 Классификация. Этиология и патогенез. Клинико-лабораторная характеристика различных форм. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики (с учетом исследований крови, мочи, биохимических показателей, костного мозга)


4.4. Анемии

4.4.1. Классификация анемий по морфологическому, этиопатогенетическому и др. признакам. Клинико-лабораторная характеристика различных видов анемий. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемий

4.4.2. Терапевтическая тактика при различных видах анемий. Лабораторные критерии адекватности терапии


4.5. Агранулоцитозы

4.5.1. Этиология и патогенез агранулоцитозов. Лабораторные показатели при агранулоцитозе. Динамика лабораторных показателей в зависимости от стадии болезни и проводимой терапии


4.6. Реактивные изменения крови и костного мозга при различных состояниях

4.6.1. Современное представление о миелодиспластическом синдроме. Классификация. Морфологические и количественные изменения костного мозга и периферической крови. Алгоритм диагностики.

4.6.2. Реактивные состояния крови при хирургических, инфекционных заболеваниях, в клинике внутрен них болезней. Лейкемоидные реакции, их дифференциальная диагностика с лейкозами


5. Общеклинические и цитологические исследования

5.1. Исследования при заболеваниях легких

5.1.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний легких

5.1.2. Методы исследования физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез

5.1.3. Цитологические исследования при заболеваниях легких: мокроты, смывов трахеи и бронхов

5.1.4. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний легких


5.2. Исследования при заболеваниях органов пищеварительной системы

5.2.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний желудочно-кишечного тракта

5.2.2. Лабораторные методы исследования функции желудочно-кишечного тракта.Оценка результатов желудочного и дуоденального зондирования.

5.2.3. Копрограмма. Ее изменения при различных копрологических синдромах

5.2.4. Лабораторные методы оценки функции печени

5.2.5. Алгоритм диагнстики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта


  1. Исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы

5.3.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний органов мочевыделительной системы

  1. Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, относительная плотность)

5.3.3. Исследование химического состава мочи (белок, глюкоза,кетоновые тела, билирубин, уробилиновые тела, индикан, кровь)

5.3.4. Микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе подсчет эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в камере

5.3.5. Алгоритм лабораторной диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Локализация патологического процесса на основании лабораторных данных. Оценка функционального состояния почек.Понятие клиренса


5.4. Исследования при заболеваниях половых органов

5.4.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний женской половой сферы

5.4.2. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого для определения гормонального профиля,степени чистоты, воспалительного процесса, бактериального, вирусного и др. поражений. Цитологические исследования

5.4.3. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний мужских половых органов

5.4.4. Исследование семенной жидкости (физических свойств,химического состава и микроскопическое исследование,в том числе цитологическое)


5.5. Исследования при заболеваниях центральной нервной системы

5.5.1. Клинико-лабораторная характеристика заболеваний центральной нервной системы

5.5.2. Исследование спинномозговой жидкости (физические свойства, химический состав, микроскопическое исследование, включая дифференцировку клеточных элементов в счетной камере и в окрашенных мазках)


5.6. Исследования при поражениях серозных оболочек

5.6.1. Заболевания, сопровождающиеся поражением серозных оболочек, их клинико-лабораторная характеристика

5.6.2. Исследование физических свойств (цвет, прозрачность, относительная плотность), химического состава (белок, хлориды и др.) и микроскопическое исследование при специфическом и неспецифическом воспалении

5.6.3. Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов

5.7. Цитологические исследования

5.7.1. Общие принципы цитологических исследований. Правила сбора и обработки материала

5.7.2. Цитологическая характеристика воспалительного процесса, классификация и цитологическая картина новообразований различной локализации

5.7.3. Цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов тканей различных органов (молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, кожи и др.)


6. Лабораторная диагностика паразитарных болезней

6.1. Основные проблемы медицинской паразитологии

6.1.1. Классификация паразитарных болезней,их эпидемиология

6.1.2. Методы лабораторных исследований, используемые в лабораторной диагностике паразитозов


6.2. Лабораторная диагностика малярии

6.2.1. Морфология возбудителей малярии человека в тонких мазках и толстых каплях

6.2.2. Элементы,симулирующие малярийных паразитов

6.2.3. Определение величины паразитемии


6.3. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов и глистных инвазий

6.3.1. Морфология дизентерийной амебы и непатогенных амеб, жгутиконосцев, кокцидий, паразитирующих в кишечнике человека. Методы обнаружения, интерпретация результатов лабораторных исследований

6.3.2. Морфология и лабораторное распознавание лейшманий, токсоплазм, пневмоцист

Лабораторная диагностика глистных инвазий. Правила сбора, хранения, транспортировки материала для исследований


7. Клиническая биохимия

1.1. Предмет клинической биохимии и биохимической лабораторной диагностики. Основные задачи клинической биохимии.

1.2. Оборудование клинико-биохимических лабораторий. Основные требования к помещению лаборатории.Оборудование лаборатории. Устройство моечной и кладовой. Правила хранения реактивов. Лабораторная посуда. Аппаратура клинико-биохимических лабораторий.

1.3. Основные правила проведения биохимических лабораторных анализов. Порядок работы в лаборатории. Подготовка рабочего места и реактивов. Мытье посуды. Приготовление реактивов и проверка их чистоты. Отмеривание растворов, взвешивание, центрифугирование.

1.4. Основные принципы применения биохимических исследований и тактика биохимического обследования Некоторые правила взятия проб биожидкостей.

1.5. Принципы унификации и стандартизации клинико-биохимических лабораторных методов исследования. Единицы СИ в клинических биохимических исследованиях.

1.6. Оценка аналитической надежности клинических биохимических методов исследования. Воспроизводимость. Правильность. Статистическая оценка правильности результатов. Специфичность. Чувствительность. Принципы определения допустимых погрешностей результатов биохимических исследований.

1.7. Контроль качества клинико-биохимических исследований. Внутрилабораторный и межлабораторный контроль качества. Контроль качества работы лаборантов.


^ 2. ФЕРМЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.


2.1. Краткая общая характеристика ферментов. Свойства ферментов как биологических катализаторов. Строение ферментов. Представление об активном центре фермента, апоферменте и коферменте. Механизм ферментативного катализа. Классификация ферментов. Локализация ферментов в клетке. Регуляция активности ферментов. Виды активации и ингибирования ферментов. Изоферменты. Единицы активности ферментов.

2.2. Клиническая ферментология. Общая характеристика ферментопатий. Первичные ферментопатии. Лабораторная диагностика наследственных ферментопатий. Вторичные ферментопатии.

2.3. Ферментодиагностика. Основные группы ферментов сыворотки крови: индикативные (клеточные) и конститутивные (секреторные) ферменты. Типы изменения активности ферментов при различных видах патологии: гиперферментемии, гипоферментемии и дисферментемии. Механизмы гиперферментемии при патологических состояниях. Основные клинические задачи, для решения которых используется определение активности ферментов.

2.4. Важнейшие ферменты, исследуемые в клинической практике, и их диагностическое значение. Общие правила определения активности ферментов в сыворотке крови. Лактатдегидрогеназа, определение активности ЛДГ и ее ихоферментов. Диагностическое значение ЛДГ сыворотки крови и ее изоферментов. Аминотрансферазы, методы определения активности. Клиническое значение определения АЛТ и АСТ сыворотки крови. Креатинкиназа, методы определения активности КФК и ее изоферментов. Гаммаглутамилтранспептидаза, опре-деление активности, диагностическое значение. Альфа-амилаза, определение активности, диагностическое значение. Глутаматдегидрогеназа и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, методы определения, значение для диагностики. Сорбитолдегидрогеназа, определение активности, диагностическое значение. Холинэстераза, определение активности, клиническое значение определения активности сывороточной ХЭ (псевдохолинэстеразы. Кислая и щелочная фосфатазы, определение активности, клиническое значение. Изоферменты ЩФ и диагностическое значение их определения.


^ 2.3. ОБМЕН БЕЛКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

3.1. Структурная характеристика и метаболизм белков. Функции и состав белков. Структура белковой молекулы. Представление о биосинтезе белка. Физико-химические свойства белков. Изоэлектрическая точка белков. Высаливание и денатурация. Классификация белков, простые и сложные белки. Переваривание белков, всасывание продуктов. Понятие о незаменимых аминокислотах и полноценных пищевых белках. Основные пути метаболизма аминокислот в клетке:

Дезаминирование, переаминирование и декарбоксилирование. Механизмы обезвреживания аммиака. Синтез мочевины.

3.2. Нарушения обмена аминокислот. Наследственные нарушения обмена аминокислот, сопровождающиеся повышением их концентрации в крови и моче. Генерализованные аминоацидурии как следствие вторичных канальцевых нарушений. Наследственные нарушения обмена серосодержащих аминокислот: цистинурия, цистиноз, цистатионурия, гомоцистинурия. Нарушения обмена фенилаланина и тирозина: фенилкетонурия, тирозинемия, алкаптонурия. Нарушения обмена триптофана: болезнь Гартнепа, наследственная ксануренурия.

3.3. Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Отдельные наиболее изученные белки плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин. Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий. Протеинурии.

3.4. Методы исседования белков и их метаболитов, используемые в клинике. Методы разделения и идентификации белков и аминокислот: электрофорез, хроматография, иммунохимические методы. Методы определения общего белка в сыворотке крови. Определение общего белка по биуретовой реакции. Пробы коллоидоустойчивости и их диагностическое значение (коагуляционная лента Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба). Остаточный (небелковый) азот крови и его важнейшие компоненты. Абсолютная и относительная азотемия. Продукционная (внепочечная) и ретенционная (почечная) азотемия. Определение остаточного азота с реактивом Несслера. Методы опре-деления мочевины в крови и моче. Клиническое значение определения мочевины. Методы определения креатинина и креатина в крови и моче. Клиническое значение определения креатинина и креатина. Определение свободного аминного азота в сыворотке крови и его диагностическое значение. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови и его клинико-диагностическое значение. Определение индикана в сыворотке крови и моче, его значение.


^ 2.4. ОБМЕН УГЛЕВОДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

4.1. Общая характеристика углеводов и их роль в организме чело-века. Классификация углеводов, важнейшие представители. Переваривание и всасывание углеводов. “Сахар крови”, регуляция его уровня. тканевой метаболизм углеводов. Биосинтез и распад гликогена. Пути окисления глюкозы: анаэробное и аэробное дихотомическое окисление, пентозный цикл. Глюконеогенез. Особенности обмена фруктозы и галактозы.

4.2. Патология обмена углеводов. Панкреатические и внепанкреатические гипергликемии. Гипогликемии. Гликогенозы. Фруктоземия. Галактоземия. Глюкозурии. Патология обмена сложных углеводов. Ревматизм. Мукополисахаридозы.

4.3. Методы исследования углеводов и их метаболитов в клинике. Методы определения “сахара крови”: Хагедорна-Иенсена, орто-толуидиновый, глюкозооксидазный. Глюкозотолерантный тест и “сахарные” кривые. Коэффициент Бодуэна. Клиническое значение исследования глюкозы. Пробы с адреналином и инсулином. Гликолизированный гемоглобин, метод его определения по реакции с тиобарбитуровой кислотой, диагностическое значение. Определение гликопротеидов сыворотки крови (серомукоидов) и сиаловых кислот, их диагностическая ценность. Определение фруктозы и галактозы в крови. Пробы с нагрузкой фруктозой и галактозой, клиническое значение.


^ 2.5. ОБМЕН ЛИПИДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

5.1. Общая характеристика липидов и их биохимическое значение. Переваривание и всасывание липидов. Липопротеиды плазмы крови как транспортные формы липидов. Метаболизм жирных кислот. Образование кетоновых тел. Строение и метаболизм триглицеридов. Обмен холестерина и его эфиров. Обмен фосфатидов.

5.2. Патология обмена липидов. Нарушения переваривания и всасывания. Стеаторея. Жировая инфильтрация печени. Кетоз. Биохимия ожирения. Нарушения обмена холестерина: гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия. Типы гиперлипопротеидемий. Гиперальфалипопротеидемия. Гипоальфалипопротедемия. Анальфалипопротедемия. Абеталипопротеидемия. Атеросклероз. Инфаркт миокарда. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Наследственные нарушения обмена липидов. Ганглиозидозы. Болезни Гоше, Фабри, Ниманна-Пика.

5.3. Методы исследования липидного обмена в клинике. Определение общих липидов в сыворотке крови и его диагностическое значение. Методы определения триглицеридов, их клиническое значение. Определение холестерина в сыворотке крови, диагностическая ценность. Определение общего содержания фосфолипидов в сыворотке крови, его клиническое значение. Неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК), метод их определения, диагностическое значение. Кетоновые тела, клиническое значение определения кетоновых тел. Разделение липопротеидов сыворотки крови методом электрофореза на бумаге. Определение содержания бета-липопротеидов турбидиметрическим методом. Клиническое значение определения липоротеидов.


^ 2.6. ОБМЕН ПОРФИРИНОВ, ГЕМОГЛОБИНА И ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

6.1. Обмен порфиринов в норме. Основные представители порфиринов в организме человека. Физико-химические свойства порфиринов. Синтез порфиринов. Выделение из организма порфиринов с калом и мочой в норме.

6.2. Патология обмена порфиринов. Первичные нарушения обмена порфиринов. Эритропоэтические и печеночные порфирии. Вторичные нарушения обмена порфиринов. Порфиринурии.

6.3. Обмен гемоглобина в норме. Структура гемоглобина. Важнейшие производные гемоглобина. Формы гемоглобина.

6.4. Патология обмена гемоглобина. Нарушения биосинтеза гемоглобина. Талассемии и гемоглобинопатии. Патологические формы гемоглобина (S, D, C, E, H). Нарушения транспорта и выделения гемоглобина. Образование патологических производных гемоглобина.

6.5. Обмен миоглобина в норме и при патологии. Строение и свойства миоглобина. Первичные (идиопатические) миоглобинурии. Вторичные миоглобинурии: травматические, ишемические, токсигенные и маршевые.

6.6. Обмен желчных пигментов в норме и при патологии. Распад гемоглобина и образование желчных пигментов. Свойства непрямого (свободного) билирубина. Обезвреживание билирубина в гепатоцитах. Свойства прямого (конъгированного) билирубина. Дальнейший метаболизм билирубина. Образование пигментов кала и мочи. Патология обмена желчных пигментов. Гемолитическая желтуха. Механическая (обтурационная) желтуха. Паренхиматозная желтуха. Функциональные гипербилирубинемии. Синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглера-Найяри.

6.7. Методы исследования обмена порфиринов, гемоглобина и желчных пигментов, используемые в клинике. Методы определения билирубина, порфиринов, порфобилиногена, дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, уропорфирина и их диагностическое значение.


^ 2.7. ГОРМОНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

7.1. Общая характеристика гормонов. Признаки гормонального действия. Классификация гормонов. Представление о механизме действия гормонов.

7.2. Гормоны щитовидной железы, их физиологическое действие. Гипертиреоз и гипотиреоз, их лабораторная диагностика.

7.3. Гормоны надпочечников. Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Недостаточность коры надпочечников. Гиперфункция коры надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга. Адреногенитальный синдром. Гормоны мозговой части надпочечников - катехоламины. Лабораторная диагностика феохромоцитомы.

7.4. Гормоны половых желез. Эстрогены. Прогестины. Андрогены.

7.5. Гормоны передней, средней и задней доли гипофиза, их физиологическое действие. Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции гипофиза.

7.6. Гормоны поджелудочной железы. Инсулин и глюкагон, их эффекты. Лабораторная диагностика сахарного диабета.

7.7. Определение гормонов в клинической практике. Методы определения 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов, 11-оксикортикостероидов и их диагностическое значение. Определение адреналина и норадреналина в моче флуориметрическим методом. Определение ванилилминдальной кислоты в моче как метод оценки функционального состояния мозговой части надпочечников. Определение гистамина, серотонина, 5-оксииндолилуксусной кислоты, диагностическая ценность. Радиоиммунологические методы определения гормонов и других биологически активных веществ, принципы, этапы.

7.8. Иммуноферментный анализ, его принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике. Оборудование для иммуноферментного анализа.


^ 2.8. ХИМИЯ И ПАТОЛОГИЯ ВОДНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА.

8.1. Роль воды и солей в обмене веществ. Водные пространства организма и их состав. Потребность в воде. Регуляция водно-солевого обмена.

8.2. Нарушения водно-минерального обмена. Гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация. Общая гипергидратация.

8.3. Обмен натрия и его нарушения. Гипонатриплазмия. Гипернатриплазмия.

8.4. Обмен калия и его нарушения. Гипокалиплазмия. Гиперкалиплазмия.

8.5. Обмен хлора и его нарушения. Гипохлорплазмия. Гиперхлорплазмия. Гипо- и гиперхлорурия.

8.6. Обмен кальция и его нарушения. Гипокальциемия. Гиперкальциемия. Гипо- и гиперкальциурия. Остеомаляция. Остеопороз. Гиперостоз.

8.7. Обмен фосфора и его нарушения. Гиперфосфатемия. Гипофосфатемия. Гипер- и гипофосфатурия.

8.8. Особенности обмена магния, железа и меди. Гипомагниемия. Гипермагниемия. Железодефицитные анемии. Гипокупремия. Гиперкупремия. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона).

8.9. Методы исследования минерального обмена в клинике. Определение электролитов методом плазменной фотометрии. Определение натрия и калия в плазме крови и моче. Методы определения кальция в сыворотке крови. Исследование магния в плазме крови, эритроцитах и моче. Определение ионов хлора в крови, моче и спинномозговой жидкости. Определение неорганического фосфора в сыворотке крови. Методы определения железа, меди и церулоплазмина в сыворотке крови. Диагностическое значение методов.


^ 2.9. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ.

9.1. Общее понятие о кислотно-основном равновесии. Буферные системы организма. Регуляция кислотно-основного состояния. Участие легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и костной ткани в регуляции кислотно-основного состояния.

9.2. Нарушения кислотно-основного равновесия. Метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз. Метаболический алкалоз. Респираторный алкалоз.

9.3. Исследование кислотно-основного равновесия. Определение рН крови, напряжения углекислого газа, напряжения кислорода, общей углекислоты крови, бикарбоната плазмы, буферных оснований, избытка оснований. Определение рН мочи, бикарбонатов и аммиака в моче, титруемой кислотности мочи. Нормальные величины показателей, их клиническое значение.


^ 2.10. ХИМИЯ И ПАТОХИМИЯ ПЕЧЕНИ.

10.1. Структурно-функциональные особенности печени. Основные биохимические функции печени. Роль печени в обмене углеводов. Липидный обмен и печень. Белковый обмен и биосинтетическая функция печени. Участие печени в обмене пигментов. Роль печени в обмене гормонов, витаминов и микроэлементов. Экскреторная функция печени. Обезвреживающая функция печени.

10.2. Функциональные пробы печени. Функциональные пробы, характеризующие метаболическую функцию печени. Энзимодиагностика заболеваний печени. Пробы, отражающие экскреторную функцию печени. Пробы, характеризующие обезвреживающую функцию печени.

10.3. Синдромная классификация печеночной патологии. Синдром нарушения целостности гепатоцита. Синдром холестаза. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности. Синдром раздражения печеночного ретикулоэндотелия. Логическая схема обследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. Функциональная биохимическая характеристика основных нозологических форм заболеваний гепато-билиарной системы. Острый вирусный гепатит. Хронический активный гепатит, цирроз печени в стадии обострения. Хронический персистирующий гепатит, цирроз в стадии ремиссии. Механическая желтуха.


^ 2.11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

11.1. Понятие о дифференциально-диагностических биохимических программах. Представление о наиболее эффективных комбинациях биохимических тестов в диагностике различных заболеваний. Программы биохимического дифференцирования синдромов и клинически близких видов патологии.


^ 2.12. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

12.1. Свертывающая и противосвертывающая системы крови в норме и при патологии. Компоненты свертывающей и противосвертывающей систем, их свойства и функции.

12.2. Выбор тестов для исследования системы гемостаза, интерпретация результатов анализа.

12.3. Лабораторная диагностика синдрома ДВС.


=======================================================

^ РАЗДЕЛ III

3.3. Используемые технические средства


Компьютеры (для обучения и проведения тестового контроля), наборы слайдов и таблиц по темам, лабораторная посуда и оборудование (автопипетки, фотометры, центрифуги, анализаторы и др.)


3.4. Учетно-отчетная документация


3.4.1. Журналы учета чтения лекций и проведения практических, семинарских и лабораторных занятий

3.4.2. Отчет куратора по форме


3.5. Перечень методических рекомендаций и указаний


3.5.1. Тематический план и методические рекомендации для преподавателей - у каждого преподавателя по своей тематике


^ УЧЕБНЫЙ ПЛАН


1. Основы организации лабораторной службы

1.1. Структура и экономика лабораторной службы.

1.2. Организационные основы деятельности клинико-диагностической лаборатории стационара и поликлиники

1.3. Контроль качества лабораторных исследований.

1.4. Международная система единиц (СИ) в клинической лабораторной диагностике. Основы статистической обработки результатов лабораторных исследований.

1.5 Основы работы на персональных компьютерах.

2. Современное представление о морфологической структуре и функции органов, тканей и клеток человека в норме и при патологии

2.1. Строение и функции органов и тканей

2.2. Строение и функции клеток

3. Получение и подготовка биологического материала для исследований

3.1. Получение биоматериала и подготовка препаратов для морфологического исследования

3.2. Техника приготовления препаратов (крови, мочи, мокроты, дуоденального содержимого, ликвора, кала и др.). Методы фиксации и окраски препаратов

4. Гематологические исследования

4.1. Общие вопросы гематологии

  1. Система кроветворения.

4.1.2. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.

4.1.3. Морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов в норме и при патологии.

4.1.4. Морфологическая и функциональная характеристика тромбоцитов.

4.1.5. Морфология клеток миелоидного и лимфоидного ряда.

4.1.6. Методы подсчета миелограмм, нормативные показатели клеточного состава костного мозга.

4.2. Новообразования кроветворной системы

4.2.1. Современное представление о гемобластозах. Этиология, патогенез, классификация острых лейкозов. Клинико-лабораторная характеристика различных форм острых лейкозов.

4.2.2. Морфологическая и цитохимическая дифференциальная диагностика острых лейкозов.

4.2.3. Миелопролиферативные заболевания. Этиология, патогенез, классификаия. Клинико-лабораторная характеристика различных форм и стадий заболевания.

4.2.4. Хронический миелолейкоз. Клинико-лабораторная характеристика и динамика гематологических показателей в разные периоды болезни.

4.2.5. Сублейкемический миелоз. Клинико-лабораторная характеристика вариантов и динамика гематологических показателей в разные периоды заболевания.

4.2.6. Хронический моноцитарный лейкоз. Клинико-лабораторные показатели, гематологические особенй и других редких форм хронических лейкозов в разные периоды.

4.2.7. Эритремии. Клинико-лабораторная характеристика, гематологические показатели в различные периоды заболевания.

4.2.8. Лимфопролиферативные заболевания. Этиология, патогенез, классификация. Клинико-лабораторная характеристика вариантов хронического лейкоза в различные периоды заболевания.

4.3. Парапротеинемические гемобластозы. Современные представления о классификации, этиологии и патогенезе. Гематологические показатели и клинико-лабораторная характеристика заболеваний в различные периоды.

4.3.1. Миеломная болезнь. Клинико-лабораторные показатели, морфологические и биохимические исследования крови и мочи.

4.3.2. Макроглобулинемия Вальденстрема. Клинико-лабораторные показатели, морфологическое исследование крови и костного мозга, дифференциаль-

ная диагностика с миеломной болезнью. Болезнь тяжелых и легких цепей. Клинико-лабораторные показатели, иммунологическая идентификация. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.4. Анемии

4.4.1. Классификация анемий, их этиология и патогенез

4.4.2. Постгеморрагическая анемия, морфологическая характеристика клеточных элементов, динамика лабораторных показателей в течение заболевания и в зависимости от лечения

4.4.3. Анемии, связанные с нарушением эритропоэза: железодефицитные, сидероахрестические. Лабораторные показатели, динамика гематологических и биохимических параметров, гематологические критерии эффективности лечения

4.4.4. Мегалобластные анемии. Анемии, связанные с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. Лабораторные показатели, динамика гематологичес-

ких параметров в течение болезни и лечения, картина костного мозга. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.4.5. Гемолитические анемии. Виды гемолиза, лабораторные показатели внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Морфологическая характеристика эритроцитов, лабораторная диагностика патологических состояний. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.4.6. Гипо- и апластические анемии, этиология, патогенез. Наследственные и приобретенные анемии. Лабораторные показатели крови и костного мозга,

динамика показателей в различные стадии болезни. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.5. Агранулоцитозы. Современные представления обэтиологии и патогенезе. Миелотоксический и иммунный варианты агранулоцитоза. Лабораторные показатели крови и костного мозга, динамика показателей в различные стадии болезни, изменения периферической крови в процессе лечения. Клинико-диагностическое значение результатов исследований.

4.6. Геморрагические диатезы. Общее понятие, этиология, патогенез, классификация.

4.6.1. Гемофилии. Лабораторные показатели гемостаза и картина крови.

4.6.2. Тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Лабораторные показатели гемостаза, крови и костного мозга. Дифференциальная диагностика иммунных тромбоцитопений и тромбоцитопатий.

4.6.3. Геморрагический васкулит. Лабораторные исследования, клинико-диагностическое значение их результатов.

4.7. Реактивные изменения крови и костного мозга при различных патологических состояниях

4.7.1. Современные представления о реактивных изменениях и клинико-лабораторных показателях при лейкемоидных реакциях.

4.7.2. Современные представления о лучевой болезни. Клинико-лабораторные показатели в различные периоды болезни.

4.7.3. Современные данные о болезнях накопления, клинико-лабораторные показатели.

5. Общеклинические исследования

5.1. Заболевания легких. Этиология, патогенез, классификация. Исследование мокроты. Клиническое значение лабораторных исследований.

5.2. Заболевания органов пищеварительной системы.

5.2.1. Заболевания желудка. Этиология, патогенез, классификация. Секреторная функция желудка. Клинико-диагностическое значение лабораторного исследования.

5.2.2. Исследование свойств желудочного содержимого.

5.2.3. Заболевания печени. Этиология, патогенез, классификация. Клинико-диагностическое значение лабораторного исследования.

5.2.4. Исследование физических свойств дуоденального содержимого. Микроскопическое исследование различных порций желчи при поражении желчевыделительной системы.

5.2.5. Заболевания кишечника. Строение и функции кишечника, исследование физических и химических свойств кишечного отделяемого.

5.2.6. Копрологические синдромы. Микроскопическое исследование кишечного отделяемого.

5.3. Заболевания органов мочевыделительной системы.

5.3.1. Строение почек и мочевыводящих путей. Теория образования мочи, клинико-диагностическое значение исследования мочи.

5.3.2. Исследование физических и химических свойств мочи. Микроскопия мочевого осадка.

5.3.3. Лабораторная диагностика скрытого воспали тельного процесса мочевыводящих путей.

5.3.4. Лабораторные показатели мочи при различных поражениях мочевой системы.

5.4. Лабораторная диагностика заболеваний половых органов.

5.4.1. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого и слизи из цервикального канала. Бактериальный вагиноз.

5.4.2. Исследование семенной жидкости и сока предстательной железы.

5.5. Исследование спинномозговой жидкости

5.6. Паразитарные заболевания.

5.6.1. Основные гельминтозы человека. Классификация, лабораторная диагностика.

5.6.2. Заболевания, вызываемые простейшими. Классификация, строение, цикл развития простейших. Лабораторная диагностика заболеваний.

5.6.3. Малярия. Виды плазмодий. Лабораторная диагностика заболевания.

6. Цитологические исследования

6.1. Воспаление. Компенсаторно-приспособительные процессы. Регенерация. Пролиферация.

6.2. Опухоли. Новообразования органов дыхания.

6.3. Новообразования органов пищеварительной системы.

6.4. Новообразования органов мочевыделительной системы.

6.5. Новообразования молочной железы и женских половых органов.

6.6. Новообразования серозных оболочек. Новообразования и другие патологические процессы в лимфатических узлах.


^ УЧЕБНЫЙ ПЛАН






^ Клиническая биохимия
















ВВЕДЕНИЕ

6

2

12

20

1

Предмет клинической биохимии. Тактика биохимического исследования. Порядок работы в лаборатории. Оборудование биохимических лабораторий. Требования к помещению лаборатории.

2

2

2



2

Аналитические, медицинские и технико-экономические критерии методов исследования в биохимии. Оценка отдельных диагностических методов по критериям.

2



4



3

Унификация и стандартизация лабораторных методов. Статистический расчет в лабораторном деле. Контроль качества.

2




6






^ ФЕРМЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

6

16



22

4

Принципы и правила определения активности ферментов. Ферментопатии. Изоферменты. ЛДГ, ХЭ.

2

4





5

Энзимодиагностика. Группы ферментов сыворотки крови. ГГТ, АЛТ, АСТ.

2

6





6

Механизмы гиперферментемии при патологии. Дисферментемия. Амилаза, КФК, СДГ, ЩФ, альдолаза.

2

6








^ ОБМЕН УГЛЕВОДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

8

16

2

26

7

Переваривание и всасывание углеводов, их тканевой метаболизм. Сахар крови, методы его определения. Глюкозурии.

2

2

2



8

Обмен углеводов в организме. Глюкозотолерантный тест. Гипер- и гипогликемии.

2

4





9

Методы исследования углеводного обмена в клинике. Ревматизм, его лабораторная диагностика. Мукополисахаридозы.

2

4





10

Патология углеводного обмена. Нагрузочные пробы. Серомукоиды и гликозилированный гемоглобин.

2

6








^ ОБМЕН БЕЛКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

8

12

12

32

11

Основные пути обмена белков и аминокислот в организме. Белки плазмы крови, их состав и функциональная роль

2




6



12

Методы исследования белков в клинике. Электрофорез белков сыворотки крови. Фракции белков, их диагностическое значение. Белки острой фазы.

4

6





13

Остаточный азот крови, его компоненты, методы их определения, клиническое значение анализа.

2

2

4



14

Диагностическое значение и принципы определения конечных продуктов белкового обмена и белка в моче.



4

2






^ ОБМЕН ЛИПИДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

10

14

2

26

15

Переваривание и всасывание липидов. Липопротеиды плазмы крови. Тканевой обмен липидов.

2




2



16

Патология обмена липидов. Атеросклероз, инфаркт миокарда, их лабораторная диагностика.

2

4





17

Дислипопротеидемии. Патология обмена фосфолипидов и холестерина в организме.

4

6





18

Гиперлипопротеидемии. Ожирение. Кетоз. Жировая инфильтрация печени.

2

4








^ ОБМЕН ПИГМЕНТОВ И ПОРФИРИНОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

6

6

8

20

19

Обмен гемоглобина в норме. Нормальные и патологические формы гемоглобина.

2

2

2



20

Обмен порфиринов в норме и при патологии. Порфирии. Порфиринурии.

2

2

2



21

Желчные пигменты в норме и при патологии. Желтухи. Гипербилирубинемии.

2

2

4






^ ГОРМОНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

8

2

10

20

22

Классификация и механизм действия гормонов. Патология гормонального обмена.

4



2



23

Определение гормонов в клинике. Лабораторная диагностика дисгормональных состояний.

2

2

4



24

Метаболизм стероидных гормонов. Оценка функционального состояния эндокринных желез.

2



4






^ ХИМИЯ И ПАТОЛОГИЯ ВОДНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА

6

8

6

20

25

Роль воды и солей в обмене веществ. Нарушения водного обмена и их лабораторная диагностика.

2

2

2



26

Обмен минеральных соединений. Методы исследования минерального обмена в клинике.

2

4

2



27

Обмен макро- и микроэлементов в норме и при патологии.

2

2

2






^ КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ ОРГАНИЗМА И ЕГО НАРУШЕНИЯ

6

8

2

16

28

Регуляция кислотно-основного равновесия. Буферные системы организма, их работа.

2



2



29

Аппаратура для исследования кислотно-основного состояния организма в клинике. Показатели КОР, их определение.

2

4





30

Нарушения кислотно-основного равновесия и методы их диагностики.

2

4









^ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БИОХИМИЯ

6

6

6

18

31

Химия и патохимия печени. Функциональные печеночные пробы. Клинико-биохимические синдромы патологии печени.

4

4

2



32

Дифференциально-диагностические биохимические программы, принципы их реализации.

2

2

4






^ СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА

8

10




18

33

Свертывающая и противосвертывающая системы крови в норме и при патологии. Выбор тестов для исследования системы гемостаза, интерпретация результатов анализа.

6

6







34

Лабораторная диагностика синдрома ДВС.

2

4










^ ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ




4

4

8

35

Основы иммуноферментного анализа. Иммуноферментные тесты, их принципы и методы постановки. Оборудование для иммуноферментного анализа.




4

4







^ ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ГРАМОТНОСТИ

4

10




14

36

Работа на IBM-совместимых компьютерах. Устройство компьютера, его составные компоненты. Файловая система, ДОС, программа-оболочка Norton Commander. Операционная среда Windows.

2

4







37

Обработка текстов на ПЭВМ. Текстовые редакторы (Norton Editor, Lexicon, Word). Программы для тестирования, принципы их работы. Практическая тренировка по тестовым программам.

2

6







38

^ ОСНОВЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

6







6




ИТОГОВЫЕ ЗАНЯТИЯ







16

16

39

Организация и контроль качества работы в КБЛ. Ферменты.





4



40

Обмен белков и углеводов в норме и при патологии.





4



41

Обмен липидов, пигментов и порфиринов в норме и при патологии.





4



42

Гормоны, водно-минеральный обмен и кислотно-основное равновесие в норме и при патологии.





4























8. Экзамен - - 6 6

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

^ ВСЕГО 166 252 86 504


ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН

ВЛАДЕТЬ КУРСАНТ ПО ОКОНЧАНИИ ЦИКЛА


В результате изучения курса курсанты должны уметь проводить:


  • Взвешивание

  • Пипетирование

  • Использование дозирующих инструментов (пипетки, дозаторы)

  • Фотоколориметрия (КФК-2,КФК-2МП,МКМФ-01,02,КФК-3)

  • Спектрофотометрия

  • Электрофоретические методы, денситометрия

  • Рефрактометрия

  • Определение удельного веса весовым методом (пикнометрия)

  • Приготовление растворов в мерной посуде различного объема

  • Определение концентрации компонентов по оптической плотности с использованием калибровочных графиков, номограмм, расчетов по стандарту и фактору

  • проводить определение активности различных ферментов и оценивать их результаты

  • проводить исследования и интерпретировать результаты анализов состояния белкового, липидного и углеводного обмена, обмена порфиринов и гормонов, водно-минерального обмена и кислотно-основного состояния организма

  • оценивать по результатам лабораторных тестов состояние системы гемостаза организма

  • Приготовление растворов из веществ различных агрегатных состояний

  • Микроскопия световая

  • Микроскопия фазовоконтрастная

  • Методы окраски мазков

  • Работа с гематологическими автоматическими
    анализаторами


^ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


Исследование мочи

  • Определение общих свойств (количество, цвет, реакция, прозрачность, относительная плотность)

Обнаружение:

  • сахара

  • белка

  • Определение количества белка

Обнаружение:

  • кетоновых тел

  • желчных пигментов

  • уробилиновых тел

  • Микроскопическое исследование осадка (нативных и ок-рашенных препаратов)

  • Количественное определение форменных элементов мочи по Нечипоренко

  • Исследование мочи по Зимницкому




+++

+++


+++

+++

+

++

+++


+


+++


+++


+++


+++


+++


+++

+++

+++

+++


++


+++


+++

+++

+++


+++

+++

+++


+++


+++

+++

^ Исследование содержимого желудка

  • Методика проведения желудочного зондиро-вания, стимуляция желудочной секреции

  • Исследование ночной секреции,проведение медикаментозной ваготомии

Определение:

  • физических свойств (количество, цвет, химификация, запах, слизь)

  • активности пепсина в желудочном содержимом

  • кислотности (общей, свободной, связанной)

  • Обнаружение молочной кислоты

  • Микроскопическое исследование порции, полученной на-тощак

  • рН-метрия желудочного содержимого, реогастрография

  • Беззондовое исследование желудочной секреции






+++


++


+++


+++

+++

+++


+++

++

+++

Исследование содержимого 12-перстной кишки

  • Методика проведения многомоментного фракционного зондирования

  • Определение общих свойств дуоденального содержимого (количество, цвет, прозрачность, реакция, относительная плотность)

  • Определение концентрации билирубина

  • Микроскопическое исследование (в том числе на лейкоциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)






+++


+++

+++


+++

Исследование спинномозговой жидкости

  • Определение общих свойств (цвет, прозрачность, относительная плотность)

  • Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов,определение цитоза и дифференциация кле-точных элементов

  • Определение количества белка

  • Реакция Панди

  • Реакция Нонне-Аппельта






+++


+++

+++

+++

+++


Исследование экссудатов и транссудатов

  • Определение общих свойств (характер, цвет, прозрачность, относительная плотность), наличие белка

  • Реакция Ривальта

  • Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов






+++

+++


+++

Исследование мокроты

  • Определение физических свойств (количество, характер, цвет, консистенция, запах), макроскопическая характеристика

  • Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов (клеточные элементы, в том числе злокачественные, волокна, кристаллические образования, микобактерии tbс, гемосидерин)






+++


+++

^ Исследование кала

  • Определение физических свойств (цвет, форма, примеси)

  • Микроскопическое исследование (на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)

Исследование кала на

  • простейшие,

  • гельминты (приготовление препаратов методом обогащения)

Обнаружение:

  • крови

  • стеркобилина и билирубина в кале

  • Реакция Вишнякова-Трибуле (на скрытый воспалительный процесс)





+++


+++


+++

+++


+++

+++


+++

Исследование отделяемого половых органов

  • на наличие трихомонад и гонококков

  • степень чистоты влагалища

  • на клетки злокачественных новообразований

  • на паразитарные грибы

  • на микобактерии туберкулеза

  • секрета простаты

  • спермы





+++

+++

+++

+++

+++

+++

+++

^ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ


Исследование крови

Определение:

  • скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

  • количества гемоглобина

  • средней концентрации гемоглобина в одном эритроците

Подсчет количества:

  • эритроцитов

  • лейкоцитов

  • лейкограммы

  • ретикулоцитов

  • тромбоцитов

Определение:

  • осмотической резистентности эритроцитов

Исследование:

  • периферической крови на LE-клетки

  • крови на наличие паразитов

  • Определение гематокритного показателя

Подсчет:

  • миелограммы

  • лимфограммы

Определение:

  • гематологических показателей по номограмме

  • группы крови

  • резус-фактора






+++

+++

+++


+++

+++

+++

+++

+++


+++


+++

+++

+++


+

+


++

++

++


+ - знакомство с методикой.

++ - возможность работы по данной методике под начальным руководством опытного специалиста

+++ - самостоятельное владение методикой.


=========================================================


^ ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


Р А Б О Ч А Я П Р О Г Р А М М А


Циклов усовершенствования врачей

по специальности:

“Клиническая лабораторная диагностика"


(Продолжительность обучения - 1 мес.)


Раздел 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА


^ 1.1. ЦЕЛИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА


Совершенствование теоретических знаний и практических навыков по гематологическим, общеклиническим и цитологическим методам исследования в рамках последипломной подготовки специалистов, способных самостоятельно выполнять необходимый объем лабораторных исследований в клинике и адекватно трактовать их результаты, при необходимости консультируя врачей-лечебников по данному профилю.


^ 1.2. ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ КУРСА


  • приобретение и совершенствование знаний по клинической биохимии, гематологии, цитологии и общеклиническим методам исследования

  • овладение новыми современными методами лабораторного исследования в клинике


Для выполнения поставленных задач в процессе обучения используются лекции, практические, лабораторные и семинарские занятия, обучающе-контролирующие тестовые программы.

Исходный уровень знаний курсантов определяется с помощью тестового контроля и методом опроса на семинарских и практических занятиях.

По окончании обучения курсанты сдают экзамен и получают документы установленного образца.


================================================================

^ РАЗДЕЛ II.

СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ


1. Основы организации здравоохранения и лабораторной службы

Организация медицинской помощи населению на основе страховой медицины. Экономика лабораторной службы

Организационные основы деятельности клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) стационара и поликлиники

Контроль качества лабораторных исследований и основы статистической обработки результатов


2. Гематологические исследования

Общие вопросы гематологии

Кроветворение и его регуляция. Морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов в норме и при патологии.Эритроцитозы

Морфологическая и функциональная характеристика клеток костного мозга. Нормобластическое и мегалобластическое кроветворение. Методы подсчета миелограммы

Новообразования кроветворной системы

Современное представление о гемобластозах.Этиология, патогенез, классификация

Острые лейкозы. Классификация (в том числе FAB). Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Дифференциальная диагностика. Алгоритм лабораторной диагностики

Миелопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм.Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагностики

Лимфопролиферативные заболевания. Классификация. Клинико-морфологическая характеристика различных форм. Динамика гематологических показателей в зависимости от стадии процесса. Алгоритм лабораторной диагнстики

Парапротеинемические гемобластозы

Классификация. Этиология и патогенез. Клинико-лабораторная характеристика различных форм. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики (с учетом исследований крови, мочи, биохимических показателей, костного мозга)

Анемии

Классификация анемий по морфологическому, этиопатогенетическому и др. признакам. Клинико-лабораторная характеристика различных видов анемий. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемий

Терапевтическая тактика при различных видах анемий. Лабораторные критерии адекватности терапии

Агранулоцитозы

Этиология и патогенез агранулоцитозов. Лабораторные показатели при агранулоцитозе. Динамика лабораторных показателей в зависимости от стадии болезни и проводимой терапии

Реактивные изменения крови и костного мозга при различных состояниях

Современное представление о миелодиспластическом синдроме. Классификация. Морфологические и количественные изменения костного мозга и периферической крови. Алгоритм диагностики.

Реактивные состояния крови при хирургических, инфекционных заболеваниях, в клинике внутрен них болезней. Лейкемоидные реакции, их дифференциальная диагностика с лейкозами


3. Общеклинические и цитологические исследования

Исследования при заболеваниях легких

Клинико-лабораторная характеристика заболеваний легких

Методы исследования физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая характеристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез

Цитологические исследования при заболеваниях легких: мокроты, смывов трахеи и бронхов

Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний легких

Исследования при заболеваниях органов пищеварительной системы

Клинико-лабораторная характеристика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Лабораторные методы исследования функции желудочно-кишечного тракта.Оценка результатов желудочного и дуоденального зондирования.

Копрограмма. Ее изменения при различных копрологических синдромах

Лабораторные методы оценки функции печени

Алгоритм диагнстики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы

Клинико-лабораторная характеристика заболеваний органов мочевыделительной системы

Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, относительная плотность)

Исследование химического состава мочи (белок, глюкоза,кетоновые тела, билирубин, уробилиновые тела, индикан, кровь)

Микроскопическое исследование осадка мочи, в том числе подсчет эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в камере

Алгоритм лабораторной диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Локализация патологического процесса на основании лабораторных данных. Оценка функционального состояния почек.Понятие клиренса


4. Лабораторная диагностика паразитарных болезней

Основные проблемы медицинской паразитологии

Классификация паразитарных болезней,их эпидемиология

Методы лабораторных исследований, используемые в лабораторной диагностике паразитозов


Лабораторная диагностика малярии

Морфология возбудителей малярии человека в тонких мазках и толстых каплях

Элементы,симулирующие малярийных паразитов

Определение величины паразитемии


Лабораторная диагностика кишечных протозоозов и глистных инвазий

Морфология дизентерийной амебы и непатогенных амеб, жгутиконосцев, кокцидий, паразитирующих в кишечнике человека. Методы обнаружения, интерпретация результатов лабораторных исследований

Морфология и лабораторное распознавание лейшманий, токсоплазм, пневмоцист

Лабораторная диагностика глистных инвазий. Правила сбора, хранения, транспортировки материала для исследований


5. Клиническая биохимия

Предмет клинической биохимии и биохимической лабораторной диагностики. Основные задачи клинической биохимии.

Оценка аналитической надежности клинических биохимических методов исследования. Воспроизводимость. Правильность. Статистическая оценка правильности результатов. Специфичность. Чувствительность. Принципы определения допустимых погрешностей результатов биохимических исследований.

Контроль качества клинико-биохимических исследований. Внутрилабораторный и межлабораторный контроль качества. Контроль качества работы лаборантов.


^ ФЕРМЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.


Краткая общая характеристика ферментов. Клиническая ферментология. Общая характеристика ферментопатий. Первичные ферментопатии. Лабораторная диагностика наследственных ферментопатий. Вторичные ферментопатии.

Ферментодиагностика. Основные группы ферментов сыворотки крови: индикативные (клеточные) и конститутивные (секреторные) ферменты. Типы изменения активности ферментов при различных видах патологии: гиперферментемии, гипоферментемии и дисферментемии. Механизмы гиперферментемии при патологических состояниях. Основные клинические задачи, для решения которых используется определение активности ферментов.

Важнейшие ферменты, исследуемые в клинической практике, и их диагностическое значение. Общие правила определения активности ферментов в сыворотке крови. Лактатдегидрогеназа, определение активности ЛДГ и ее ихоферментов. Диагностическое значение ЛДГ сыворотки крови и ее изоферментов. Аминотрансферазы, методы определения активности. Клиническое значение определения АЛТ и АСТ сыворотки крови. Креатинкиназа, методы определения активности КФК и ее изоферментов. Гаммаглутамилтранспептидаза, опре-деление активности, диагностическое значение. Альфа-амилаза, определение активности, диагностическое значение. Глутаматдегидрогеназа и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, методы определения, значение для диагностики. Сорбитолдегидрогеназа, определение активности, диагностическое значение. Холинэстераза, определение активности, клиническое значение определения активности сывороточной ХЭ (псевдохолинэстеразыКислая и щелочная фосфатазы,


^ ОБМЕН БЕЛКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Структурная характеристика и метаболизм белков. Функции и состав белков. Структура белковой молекулы. Представление о биосинтезе белка. Физико-химические свойства белков. Изоэлектрическая точка белков. Высаливание и денатурация. Классификация белков, простые и сложные белки. Переваривание белков, всасывание продуктов. Понятие о незаменимых аминокислотах и полноценных пищевых белках. Основные пути метаболизма аминокислот в клетке:

Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Отдельные наиболее изученные белки плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин. Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий. Протеинурии.


^ ОБМЕН УГЛЕВОДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Общая характеристика углеводов и их роль в организме чело-века. Классификация углеводов, важнейшие представители. Переваривание и всасывание углеводов. “Сахар крови”, регуляция его уровня. тканевой метаболизм углеводов. Биосинтез и распад гликогена. Пути окисления глюкозы: анаэробное и аэробное дихотомическое окисление, пентозный цикл. Глюконеогенез. Особенности обмена фруктозы и галактозы.

Гликолизированный гемоглобин, метод его определения по реакции с тиобарбитуровой кислотой, диагностическое значение. Определение гликопротеидов сыворотки крови (серомукоидов) и сиаловых кислот, их диагностическая ценность. Определение фруктозы и галактозы в крови. Пробы с нагрузкой фруктозой и галактозой, клиническое значение.


^ ОБМЕН ЛИПИДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Общая характеристика липидов и их биохимическое значение. Переваривание и всасывание липидов. Липопротеиды плазмы крови как транспортные формы липидов. Метаболизм жирных кислот. Образование кетоновых тел. Строение и метаболизм триглицеридов. Обмен холестерина и его эфиров. Обмен фосфатидов.

Патология обмена липидов. Нарушения переваривания и всасывания. Стеаторея. Жировая инфильтрация печени. Кетоз. Биохимия ожирения. Нарушения обмена холестерина: гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия. Типы гиперлипопротеидемий. Гиперальфалипопротеидемия. Гипоальфалипопротедемия. Анальфалипопротедемия. Абеталипопротеидемия. Атеросклероз. Инфаркт миокарда. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Наследственные нарушения обмена липидов. Ганглиозидозы. Болезни Гоше, Фабри, Ниманна-Пика.

Методы исследования липидного обмена в клинике.


^ ОБМЕН ПОРФИРИНОВ, ГЕМОГЛОБИНА И ЖЕЛЧНЫХ ПИГМЕНТОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Обмен порфиринов в норме. Основные представители порфиринов в организме человека. Физико-химические свойства порфиринов. Синтез порфиринов. Выделение из организма порфиринов с калом и мочой в норме.

Патология обмена порфиринов. Первичные нарушения обмена порфиринов. Эритропоэтические и печеночные порфирии. Вторичные нарушения обмена порфиринов. Порфиринурии.

Обмен гемоглобина в норме. Структура гемоглобина. Важнейшие производные гемоглобина. Формы гемоглобина.

Обмен желчных пигментов в норме и при патологии. Распад гемоглобина и образование желчных пигментов. Свойства непрямого (свободного) билирубина. Обезвреживание билирубина в гепатоцитах. Свойства прямого (конъгированного) билирубина. Дальнейший метаболизм билирубина. Образование пигментов кала и мочи. Патология обмена желчных пигментов. Гемолитическая желтуха. Механическая (обтурационная) желтуха. Паренхиматозная желтуха. Функциональные гипербилирубинемии. Синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглера-Найяри.

Методы исследования обмена порфиринов, гемоглобина и желчных пигментов, используемые в клинике. Методы определения билирубина, порфиринов, порфобилиногена, дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, уропорфирина и их диагностическое значение.


^ ГОРМОНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Общая характеристика гормонов. Определение гормонов в клинической практике. Иммуноферментный анализ, его принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике. Оборудование для иммуноферментного анализа.


^ ХИМИЯ И ПАТОЛОГИЯ ВОДНО-МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА.

Роль воды и солей в обмене веществ. Водные пространства организма и их состав. Потребность в воде. Регуляция водно-солевого обмена.

Нарушения водно-минерального обмена. Гипоосмолярная, гиперосмолярная, изоосмолярная дегидратация. Общая гипергидратация.

Методы исследования минерального обмена в клинике. Определение электролитов методом плазменной фотометрии. Определение натрия и калия в плазме крови и моче. Методы определения кальция в сыворотке крови. Исследование магния в плазме крови, эритроцитах и моче. Определение ионов хлора в крови, моче и спинномозговой жидкости. Определение неорганического фосфора в сыворотке крови. Методы определения железа, меди и церулоплазмина в сыворотке крови. Диагностическое значение методов.


^ КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ.

Общее понятие о кислотно-основном равновесии. Буферные системы организма. Регуляция кислотно-основного состояния. Участие легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и костной ткани в регуляции кислотно-основного состояния.

Нарушения кислотно-основного равновесия. Метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз. Метаболический алкалоз. Респираторный алкалоз.

Исследование кислотно-основного равновесия. Определение рН крови, напряжения углекислого газа, напряжения кислорода, общей углекислоты крови, бикарбоната плазмы, буферных оснований, избытка оснований. Использование аппаратов типа “Аструп”, криволинейной и прямолинейной программ Зиггарда-Андерсена. Определение рН мочи, бикарбонатов и аммиака в моче, титруемой кислотности мочи. Нормальные величины показателей, их клиническое значение.


^ ХИМИЯ И ПАТОХИМИЯ ПЕЧЕНИ.

Структурно-функциональные особенности печени. Основные биохимические функции печени. Роль печени в обмене углеводов. Липидный обмен и печень. Белковый обмен и биосинтетическая функция печени. Участие печени в обмене пигментов. Роль печени в обмене гормонов, витаминов и микроэлементов. Экскреторная функция печени. Обезвреживающая функция печени.

индромная классификация печеночной патологии. Синдром нарушения целостности гепатоцита. Синдром холестаза. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности. Синдром раздражения печеночного ретикулоэндотелия. Логическая схема обследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. Функциональная биохимическая характеристика основных нозологических форм заболеваний гепато-билиарной системы. Острый вирусный гепатит. Хронический активный гепатит, цирроз печени в стадии обострения. Хронический персистирующий гепатит, цирроз в стадии ремиссии. Механическая желтуха.


^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

Понятие о дифференциально-диагностических биохимических программах. Представление о наиболее эффективных комбинациях биохимических тестов в диагностике различных заболеваний. Программы биохимического дифференцирования синдромов и клинически близких видов патологии.


^ СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

Свертывающая и противосвертывающая системы крови в норме и при патологии. Компоненты свертывающей и противосвертывающей систем, их свойства и функции.

Выбор тестов для исследования системы гемостаза, интерпретация результатов анализа.

Лабораторная диагностика синдрома ДВС.


=======================================================


^ РАЗДЕЛ III

Используемые технические средства

Компьютеры (для обучения и проведения тестового контроля), наборы слайдов и таблиц по темам, лабораторная посуда и оборудование (автопипетки, фотометры, центрифуги, анализаторы и др.)


Учетно-отчетная документация

  • Журналы учета чтения лекций и проведения практических, семинарских и лабораторных занятий

  • Отчет куратора по форме



^ РАЗДЕЛ IV


УЧЕБНЫЙ ПЛАН

1. Основы организации лабораторной службы

2. Гематологические и цитологические исследования

3. Общеклинические исследования

4. Паразитологические исследования

5. Клиническая биохимия

6. Экзамен

ВСЕГО:144 часа


Учебно-методическая литература (основная и дополнительная)

Основная учебно-методическая литература



  1. Бородин Е.А. Биохимический диагноз. -В 2 частях. -Благовещенск, 1991. -220 С.

  2. Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: «Медицина», 2000

  3. А. В. Индутный, В. Е. Высокогорский Онкомаркеры: клинико-биохимическая характеристика (учебное пособие по клинической биохимии). - Омск, 1999. - 26 с.

  4. А. В. Индутный Онкомаркеры (краткая информация для врачей) - Омск, 1999. - 4 с.

  5. А. В. Индутный, С. Н. Афанасьева Биохимические тесты в диагностике сахарного диабета (учебное пособие по клинической биохимии). - Омск, 1999. - 14 с.

  6. А. В. Индутный Методологические аспекты интерпретации результатов клинических лабораторных исследований (учебное пособие по медицинской лабораторной диагностике). Омск, 2001 – 10 с.

  7. Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. Мн., 1999. – 415 с.

  8. Маршалл В. Д. Клиническая биохимия / Издательство: «Бином» – «Невский диалект», 1999. – 368 с.

  9. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник /Под. ред. проф. А. И. Карпищенко, С.- Петербург: Интермедика, 1997 - 304 с.

  10. Медицинские лабораторные технологии (Справочник) в 2 томах/ ред. Карпищенко А.Н., СП/б, Интермедика,1998

  11. Онкомаркеры: клинико-биохимическая характеристика/ Составитель А. В. Индутный (учебное пособие по клинической биохимии), - Омск, 1999. - 26 с.

  12. Бышевский А.Ш. Биохимия для врача / А.Ш Бышевский, О.А. Терсенов. – Екатеринбург: Издательско-полиграфическое предприятие «Уральский рабочий», 1994. – 384 с., илл.

  13. Маршал В.Дж. Клиническая биохимия / Пер. с англ.- М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000. – 368 с., ил.

  14. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник / под редакцией профессора А.И. Карпищенко, С. – Петербург, Интермедика, 2001, 544 стр. с илл.

Учебно-методическая литература, подготовленная на кафедре

А. В. Индутный

^ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ


Учебное пособие

по клинической лабораторной диагностике


ОМСК – 2005


Роль лаборатории в лечебно-диагностическом процессе


Многообразие нозологических форм, индивидуальность их проявлений у различных пациентов делают процесс диагностики нередко крайне трудным, и средств субъективного характера, зависящих от личных знаний и умений лечащего врача, оказывается недостаточно. Клиническая медицина постоянно ищет новые объективные точки опоры в сфере достижений биологических, физических, химических наук, в возможностях техники и электроники. Как следствие, сфера лабораторной диагностики в современной доказательной медицине неуклонно расширяется.

Основную ответственность за качество диагностики и лечения несет клиницист, но его задача может быть существенно облегчена адекватной помощью лабораторно-диагно­стической службы.

Лаборатория изучает ряд компонентов проб биома­териалов обследуемых и дает им определенные диагностически значимые характеристики:

1) качественные (структурные) - форма и строение клеток, наличие хими­ческих соединений определенной структуры (например, варианты гемоглобина, присутствие белка в моче и т.п.);

2) количественные - размеры и соотношение структурных компонентов; концентрация химических соединений; число определенных клеточных элементов; соотношения структурно близких элементов (например, коэффициент альбумины/глобулины);

3) функциональные - осуществление цикла превращений (например, тест толерантности к глюкозе) и кругооборота веществ в организме, цикла развития и созревания клеток.


Ос­новная функция клинико-диагностической лаборатория заключается в предоставлении врачу-клиницисту достоверной информа­ции о составе проб биологических мате­риалов, полученных у больного, и о степени соответствия показателей этого состава общепринятой "норме".

Возможности лабораторной диагностики включают раннюю (доклиническую) верификацию патологии, подтверждение и дифференциальную диагностику клинически манифестных нозологических форм, а также оценку эффективности терапии (рис.1.).


На протяжении примерно двух столетий своего становления и развития клиническая лабораторная диагностика превратилась в систему научных дисциплин, каждая из которых изучает определенный класс компонентов биологических материалов человека. Это и клинико-лабораторная гематология, и клиническая цитология, и клиническая биохимия, и клиническая иммунология, микробиология, паразитология и др.


Клиническая биохимия, как раздел клинической лабораторной диагностики, включает исследование органических и неорганических химических веществ и биохимических процессов в крови и других биожидкостях человека с целью диагностики, мониторинга течения, определения прогноза и скрининга заболеваний.


Рис. 1. Диагностические возможности лабораторных методов


исследования


Биохимические анализы особенно информативны, если используются в тех случаях, когда болезнь имеет очевидную метаболическую основу (например, сахарный диабет, гипотиреоз, фенилкетонурия) или когда биохимические изменения являются непосредственным результатом заболевания (например, повышение уровня креатинина при почечной недостаточности, гипопротеинемия при мальабсорбции).

В настоящее время четко прослеживается тенденция расширения применения арсенала биохимических исследований в клинике, возрастает количество биохимических и иммунохимических методов диагностики. Это обусловлено уточнением молекулярных аспектов патогенеза ряда заболеваний и достаточно высокой информативностью данных методов.

Инициатором лабораторного исследования явля­ется клиницист. Он определяет круг необходимых ему анализов, исходя из своего диагностического предположения, и организует сбор проб соответст­вующего биоматериала пациента. Мысль врача-клинициста - исходный пункт деятельности лаборатории. И чем ближе к истинному диагнозу лечащий врач - тем быстрее и эффективнее поможет ему лаборатория. Но для этого врач должен точно знать возможности лаборатории и уметь грамотно пользоваться ими.


Этапы клинико-лабораторного исследования

Лабораторно-диагностическое обследование пациента состоит из трех основных этапов:

  • преаналитического;

  • аналитического;

  • постаналитического.


Преаналитический этап включает подготовку пациента, процедуру забора биоматериала, а также транспортировку и хранение проб до момента проведения исследования. Ответственность за его проведение распределяется между организаторами здравоохранения, лечащим врачом, средним медицинским персоналом отделения и специалистами лабораторной службы. Аналитический этап является прерогативой лаборатории и заключается в проведении анализа в соответствии с определенной методикой. На постаналитическом этапе лечащий врач интерпретирует полученные результаты исследования в аспекте диагностики, прогноза, мониторинга течения и скрининга заболеваний.

Методический арсенал современной клинической лабораторной диагностики весьма внушителен. Номенклатура лабораторных тестов, предложенная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения, насчитывает около 1000 наиме­нований клинически важных компонентов биожидкостей. Для многих тестов предложено по несколько десятков методов исследования, основанных на различных принципах определения.

Врачу-клиницисту достаточно иметь наиболее общее представление об аналитических возможностях различных видов исследований, поскольку их практическое осуществление - дело лаборатории. Задача врача клинициста назначить необходимое исследование, сравнить полученные результаты с нормой и сделать заключение о возможном патологическом значе­нии обнаруженных отклонений, если они имеются. При необходимости, врач должен наметить пути дополнительных лабора­торных исследований для наиболее надежной диагностики предполагаемого заболевания. Таким образом, интерпретация результатов лабораторных исследований является неотъемлемым звеном клинико-лабораторного обследования. Следует заметить, что по данным различных авторов около 46% диагностических ошибок связано с погрешностями на преаналитическом этапе, 7% - на аналитическом и 47% - на постаналитическом (при трактовке результатов исследования).


Общая характеристика методов клинической

лабораторной диагностики


Идеальный лабораторный метод должен давать правильные и точные результаты, одинаковые при повторных анализах, быть чувствительным (определять низкие значения нужного параметра) и специфичным (избирательным в отношении анализируемого показателя). Например, на точность определения уровня глюкозы в крови не должно оказывать влияние присутствие других углеводов. На практике ни один из методов не является идеальным, в каждом результате могут содержаться элементы некоторой неточности, преаналитической или аналитической погрешности.

Диагностическая ценность исследования определяется, кроме того, степенью связи сдвигов значения показателя с конкретным патологическим процессом или заболеванием. Некоторые лабораторные тесты обладают высокой избирательностью, однако у большинства из них нет абсолютной специфичности в отношении определенного заболевания. Поэтому в клинике используются диагностические программы, основанные на комплексном изучении группы показателей, связанных либо общими метаболическими превращениями, либо общим патологическим процессом или позволяющих дифференцировать определенные виды патологии.


Все методы клинической лабораторной диагностики подразделяются на 3 группы:


  • Рутинные

  • Референтные

  • Окончательные (дефинитивные)


Рутинные методы повседневно используются в лабораторной практике. Они характеризуются простотой исполнения, их аналитические возможности достаточны для клиник общего профиля, характеризуются дос­тупностью достаточной точностью в соответствии с потребностями клини­ческой диагностики.

Данные методы имеют хорошую чувствительность, однако, они недостаточно специфичны. Например, на точность определения концентрации глюкозы в крови оказывает влияние аскорбиновая кислота и содержание перекисей.

Референтные методы применяются в специализированных лабораториях и сочетают в себе высокую специфичность и чувствительность. К таким методам относится иммуноферментный, иммунофлуоресцентный, иммунохемилюминесцентный, радиоиммунный анализ, ДНК-диагностика и некоторые другие. Они обладают более высокой точностью, чем рутинные методы и используются для оценки свойств последних и их аттестации, для апробации материальных средств анализа - приборов, наборов реактивов контрольных материалов и калибраторов.

Дефинитивные методы отличаются наивысшими точностными характеристиками, достижимыми на современном уровне науки. Дефинитивные методы не используются для решения клинических задач, но с их помощью отрабатываются и проверяются референтные методы. К дефинитивным методам относятся, например, атомно-абсорбционный и рентгеноструктурный анализ, спектроскопия.

В настоящее время в лабораторной медицине происходит процесс постепенной замены рутинных методов на референтные, что повышает правильность и точность исследований, повышает их диагностическую ценность. В частности, для определения содержания гормонов и маркеров опухолевого роста уже повсеместно успешно используются исключительно референтные иммунохимические методы.

Качество проведения лабораторных исследований обеспечивается с помощью трехуровневой системы контроля качества, которая включает внутрилабораторный и внешний (федеральный) контроль. С этой целью используются коммерческие наборы контрольных материалов (контрольные сыворотки, содержащие известные концентрации анализируемых веществ), проводится выборочная проверка результатов исследований в других лабораториях, осуществляется определение показателей в контрольных материалах, аттестованных на федеральном уровне.


Статистический характер нормы


Нормальные колебания значений лабораторных показателей рассчитывают статистически при обследовании больших групп здоровых представителей популяции. При этом, нормативы вычисляются таким образом, что у 95% здоровых лиц значения показателя должны находится в указанном интервале.

С этих позиций, например, у 95% взрослых здоровых людей содержание общего белка в крови соответствуют норме (65 – 85 г/л), а у 5% - выходит за ее пределы. Подобная ситуация обусловлена статистическим характером нормы и справедлива для подавляющего большинства лабораторных показателей. Несложный расчет показывает, что у одного из 20 здоровых лиц результат исследования может оказаться за пределами нормы. В ряде случаев, для дифференциации обнаруженных изменений от варианта нормы помогает изучение динамики того или иного показателя у конкретного пациента.

Статистический термин “норма” в клинике часто отождествляется с допустимыми пределами функциональных колебаний. Вместе с тем, на целом ряде примеров можно проследить ошибочность таких взглядов. Так, эпидемиологические данные показывают, что существует тесная связь между риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и уровнем холестерина в крови даже в пределах нормальных значений концентрации холестерина. Следует еще раз подчеркнуть, что нормальная область определяет лишь цифры, наиболее часто встречающиеся в здоровой популяции, которые не обязательно являются идеальными. В связи с этим, наряду с традиционными “нормами”, все шире используются так называемые “желательные границы” колебаний лабораторных параметров (например, верхняя граница нормы содержания холестерина составляет 6,5 ммоль/л, а желательный уровень, при котором не наблюдается рост частоты атеросклеротических поражений, – менее 5,2 ммоль/л).


Основные причины отклонений результатов лабораторных

исследований от нормы


Для правильной интерпретации тех или иных лабораторных сдвигов необходимо иметь сведения о двух основных видах факторов, способных оказать влияние на значение анализируемого показателя – патологических (связанных с заболеванием) и непатологических.

К сожалению, стереотип клинического мышления иногда заставляет рассматривать любые обнаруженные изменения как проявление патологии. Однако если влияние патологических факторов на результаты анализов является основой клинико-лабораторной диагностики, то игнорирование воздействия непатологических факторов может приводить к диагностическим ошибкам.

Существует несколько групп непатологических факторов изменчивости (вариабельности) результатов лабораторных исследований (Рис. 2).

Закономерные биологические вариации могут достигать значительных размеров. Так, активность аспарагиновой аминотрансферазы в крови после интенсивного и продолжительного физического напряжения может превы­сить верхний предел референтного интервала на 75%, а гемоглобин сни­зиться на 20%, калий в крови при обильной фруктовой пище повыситься на 30%, режим похудения - повысить ураты в крови на 150, активность щелочной фосфатазы в возрасте 9-14 лет может составлять до 500% от верхнего предела нормы взрослого человека, при беременности альбумин может быть снижен на 25%, гемоглобин - на 20%, холестерин у женщин в лютеальной фазе менструаль­ного цикл - снижен на 20% и т.д.

Влияние факторов биологической вариации, являющихся объективными, можно только учесть при клинической интерпретации. Для этого необходимо сравнивать результаты исследования с соответствующими возрастными, половыми, региональными и др. нормативами биохимических показателей.

Факторы ятрогенной, доаналитической и аналитической вариации следует исключать или максимальной степени ограничивать.


Рис. 2. Непатологические факторы вариабельности

результатов биохимических исследований


Биологическая вариация




Физиологические

факторы

Этническая группа, пол, возраст, тип конституции, физическая активность

Факторы среды


Географические, атмосферные факторы; время года, суток; диета; социальная и бытовая среда










Ятрогенная и доаналитическая вариация




Токсические и

терапевтические

факторы

Медикаменты, профессиональные и бытовые интоксикации, немедикаментозные ятрогенные факторы

Условия взятия пробы для исследования


Время приема пищи, физическая нагрузка, стресс, стаз крови, температура и продолжительность хранения пробы




Результат







Аналитическая вариация

Методы, реактивы, приборы, работа

лаборантов





На этапе интерпретации результатов исследования требуется решить вопрос о диагностической ценности обнаруженных сдвигов со стороны того или иного лабораторного теста. Значение отклонений от нормы для диагностики определяется их выраженностью, видом измененного показателя и также зависит от точности метода.

Т
2
ак, численно небольшие изменения параметров, находящихся под жестким гомеостатическим контролем, могут быть достаточными д
2
ля предположения о наличии патологии. В качестве примера – сдвиги кислотно-щелочного состояния, электролитного состава плазмы, содержания общего белка, появление патологически измененных белков – парапротеинов, изменение уровня глюкозы в крови.

И наоборот, значительная межиндивидуальная вариация ряда показателей, зависимость результатов их определения от методических условий приводят к тому, что диагностическую ценность представляют лишь существенные отклонения результатов исследования от нормативных величин. Например, в энзимодиагностике диагностическую ценность, как правило, представляет повышение активности ферментов на 50 и более процентов от верхней границы нормы. Это связано с индивидуальными особенностями пациентов, зависимостью активности ферментов от условий определения.


Врачу важно быть ориентированным в структуре причин вариабельности результатов исследований, поскольку это важно для решения вопроса о клиническом значении сдвигов лабораторных показателей.


Литература:


  1. Маршалл В. Д. Клиническая биохимия / Пер. с англ.-М.-СПб.:-“Издательство БИНОМ” - “Невский Диалект”, 1999.-368 с.

  2. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник /Под. ред. проф. А. И. Карпищенко, С.- Петербург: Интермедика, 1997 - 304 с.

  3. Меньшиков В. В. Лабораторные методы исследования в клинике /М.: Медицина, 1987, 368 с.

  4. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап/Под. ред. проф. В.В. Меньшикова, М.: Лабинформ, - 1999, 318 с.



Методические рекомендации для студентов, подготовленные на кафедре


А. В. Индутный

А. В. Индутный Биохимические тесты лабораторной диагностики сахарного диабета (учебное пособие по клинической биохимии).- Омск, 2004. - 14 с.

Для врачей и студентов 4 - 6 курсов медицинских вузов


Сахарным диабетом в общей сложности страдает около 6,6% человечества, в России - 5% населения. В промышленно развитых странах мира каждые 10 - 15 лет количество больных сахарным диабетом в среднем возрастает в 2 раза.

К основным задачам лечения сахарного диабета относятся: оптимальная компенсация метаболических нарушений и клиническая ремиссия заболевания, улучшение качества жизни и предупреждение осложнений, снижение смертности. Достижение поставленных задач во многом определяется своевременной первичной диагностикой и адекватным контролем эффективности проводимой терапии. Для этого, наряду с клиническими данными, широко используются лабораторные биохимические тесты.


1. Уровень гликемии


Содержание глюкозы может быть определено в цельной капиллярной или венозной крови, а также в плазме капиллярной или венозной крови. При этом, соответствующие нормальные величины будут отличаться в зависимости от вида образца. В клинической практике при выявлении пограничных значений гликемии, в спорных вопросах диагностики и медикаментозной терапии следует учитывать следующие особенности:


  • Концентрация глюкозы в плазме приблизительно на 0,84 ммоль/л (на 12%) выше, чем в цельной крови.




  • Натощак уровень гликемии в цельной капиллярной крови соответствует уровню гликемии в цельной венозной крови (т. к. низкое содержание инсулина ограничивает потребление глюкозы тканями).




  • После приема пищи или нагрузки глюкозой (см. ПГТТ) концентрация глюкозы в венозной крови ниже, чем в капиллярной обычно на 1,1 ммоль/л, что связано с утилизацией глюкозы на уровне микроциркуляции. Максимальная разница между уровнями гликемии венозной и капиллярной крови может достигать 2,2 ммоль/л.


С учетом перечисленных особенностей, для измерения уровня гликемии рекомендуется, использовать (как правило) капиллярную кровь. Если приводятся данные без дополнительных оговорок, то речь идет об уровне гликемии в цельной капиллярной крови, взятой натощак.


Непатологические причины колебаний содержания глюкозы в крови


В течение первых 7-ми дней после рождения нормальный уровень гликемии составляет 1,7 - 4,2 ммоль/л (низкие значения обусловлены прекращением снабжения глюкозой из крови матери и несовершенством гомеостаза). В возрасте от 8 дней до 1 месяца концентрация глюкозы повышается до 2,5 - 4,7 ммоль/л. Считается, что приблизительно со 2-го месяца жизни уровень гликемии у детей соответствует взрослым.

После 50 лет уровень гликемии обычно увеличивается на 0,55 ммоль/л за каждые 10 последующих лет.

На уровень глюкозы в крови значительное влияние оказывает характер питания. После приема пищи, в особенности - богатой углеводами, концентрация глюкозы в кровотоке значительно повышается. При этом у здоровых людей уровень гликемии, как правило, составляет менее 7,8 ммоль/л.


Патологические причины изменения уровня глюкозы в крови


Целый ряд патологических процессов, клинических синдромов и нозологических форм сопровождается отклонениями гликемии от нормальных величин - гипергликемией и гипогликемией. Эти отклонения могут быть как проявлением дисфункции инсулярного аппарата поджелудочной железы, так и развиваться в условиях нормальной продукции эндогенного инсулина.


Виды гипергликемии:

^ А. Без нарушение функции -клеток pancreas

Развивается:

  • в результате повышение содержания в крови гормонов контринсулярного действия (болезнь и синдром Кушинга, гипертиреоз, феохромоцитома, глюкагонома, соматостатинома, терапия глюкокортикоидами, L-тироксином и другими контринсулярными гормонами, стресс-реакция)

  • при сниженной чувствительности тканей к инсулину (сахарный диабет типа 2)

^ Б. Со снижением функции -клеток pancreas

Обусловлена снижением продукции инсулина: сахарный диабет типа 1, опухоли, травмы, некроз железы при остром панкреатите и др.

Виды гипогликемии:

^ А. Без нарушения функции -клеток pancreas

Гипогликемия, не связанная с изменением эндогенной продукции инсулина наблюдается при:

  • снижении уровня контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, гипокортицизм, гипотиреоз);

  • передозировке экзогенного инсулина или пероральных гипогликемиических препаратов;

  • снижении катаболизма инсулина в случаях тяжелого поражения паренхимы печени (гепатит, цирроз, отравления фосфором, хлороформом);

  • нарушении реабсорбции и потере глюкозы с мочой (снижение почечного порога для глюкозы при почечном диабете);

  • гликогеновых болезнях (гликогенозы и агликогенозы);

  • низкоуглеводной диете и голодании.

^ Б. С повышением функции -клеток pancreas

Наблюдается при повышенной эндогенной продукции инсулина (синдром гиперинсулинизма).


Оценка гипергликемии при диагностике сахарного диабета


Гипергликемия является важным диагностическим критерием сахарного диабета. Интерпретация значений гликемии натощак производится согласно требованиям WHO, 1999г (схема 1). При этом, в соответствии с представленными критериями, могут быть выявлены: нарушенная гликемия натощак (НГН), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) и сахарный диабет. Чтобы поставить диагноз СД необходимо двукратно зарегистрировать уровень глюкозы, превышающий или равный 6,1 ммоль/л (7,0 ммоль/л для плазмы капиллярной крови). Обнаружение НГН является показанием для проведения перорального теста толерантности к глюкозе (ПГТТ-75).

Схема 1. Уровень гликемии в диагностике сахарного диабета





Гликемия натощак (ммоль/л):
















Цельн. капил. кр.

3,3 – 5,5




5,6 – 6,1




≥ 6,1

Плазма капил. кр.

4,0 – 6,1




6,1 – 7,0




≥ 7,0




















НОРМА




Нарушенная гликемия натощак (НГН)





СД



























Пероральный тест

толерантности к

глюкозе (ПГ ТТ-75, по критериям ВОЗ)










НТГ










НГН


При взятии крови в произвольное время суток (вне зависимости от времени приема пищи) признаком СД является обнаружение гипергликемии, равной или превышающей 11,1 ммоль/л. Диабетический характер гипергликемии в дальнейшем должен быть подтвержден при исследовании уровня глюкозы натощак.


2. Пробы с нагрузкой глюкозой


2.1 Стандартный пероральный глюкозотолерантный тест

(ПГТТ-75)

ПГТТ-75 рекомендован для ситуаций, когда определяются пограничные значения уровня гликемии натощак (схема 1), а также для активной диагностики скрытых нарушений углеводного обмена у :

  • пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к СД

  • лиц с избыточной массой тела

  • лиц с артериальной гипертензией

  • беременных, если в акушерском анамнезе имеется выкидыш, мертворождение, крупный плод, или если выявлена глюкозурия без гипергликемии

  • лиц, имевших большой вес при рождении.

  • женщин, родивших крупных детей (4000 г и более)

  • пациентов с глюкозурией без полиурии и гипергликемии

  • у больных с “масками” СД (пиодермии, кожный зуд и т.д.), нефропатией и нейропатией неясного генеза

Тест противопоказан лицам, перенёсшим в недавнем времени хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды, а также при содержании глюкозы в крови, взятой натощак, более 11,1 ммоль/л (цельная капиллярная кровь).

Протокол ПГТТ-75:

1. 12-тичасовое голодание перед тестом (проводится утром натощак).

2. В течение трех дней перед тестом — нормальное, с достаточным содержанием углеводов, питание (150 - 200 г углеводов в сутки).

3. За 3 дня до теста нежелателен прием: глюкокортикоидов, эстрогенов, оральных контрацептивов, салицилатов, тиазидов, никотиновой кислоты, препаратов лития, метаперона, витамина С.

4. Во время проведения исследования запрещается употребление каких-либо жидкостей, кроме воды, нельзя есть, курить.

5. Определение уровня гликемии натощак.

6. Нагрузка глюкозой. 75 граммов глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, выпивается в течение 3-5 минут. Для детей — 1,75 граммов глюкозы на килограмм массы, но не более 75 граммов на ребенка.

7. Уровень гликемии определяется через 2 часа. Согласно докладу экспертов ВОЗ (WHO, 1999) определение уровня глюкозы в другие сроки (через 30 и 60 мин. после нагрузки глюкозой) считается малоинформативным.

8. Умеренная физическая активность (без интенсивных нагрузок, но и не постельный режим).


Интерпретация результатов теста (см. табл. 1).

У здоровых лиц содержание глюкозы: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой— ниже 7,8 ммоль/л.

Сахарный диабет (СД) проявляется т.н. “диабетическим” типом снижения толерантности к глюкозе. При этом, в период проведения ПГТТ-75 обнаруживается гипергликемия натощак - 6,1 ммоль/л и более, а через 2 часа уровень глюкозы в крови равен или превышает 11,1 ммоль/л

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), характеризуется:

1) гликемией натощак ниже тех значений, которые расцениваются как диабет - до 6,1 ммоль/л,

2) уровнем глюкозы через 2 часа после нагрузки глюкозой в интервале между верхней границей нормы и величинами, характерными для сахарного диабета.


Таблица 1. Интерпретация результатов теста толерантности к глюкозе (ПГТТ-75)

Этапы

теста

НГН

НТГ

СД


I. Натощак

5,6 – 6,1

< 6,1

≥ 6,1

(6,1 – 7,0)

(< 7,0)

(≥ 7,0)

II.Через 2 ч.

после нагрузки глюкозой

< 7,8

7,8 - 11,1

≥11,1

(< 8,9)

(8,9 - 12,2)

(≥12,2)

Примечание. Концентрация глюкозы указана в ммоль/л. Значения для цельной капиллярной крови подчеркнуты, для плазмы капиллярной крови – приведены в скобках.


Заключение о нарушенной гликемии натощак предоставляется при сочетании признаков НГН натощак с отсутствием отклонений от нормы через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Результаты ПГТТ могут быть ложноотрицательными (гликемия в пределах нормы при имеющемся снижении толерантности к глюкозе), когда наблюдаются любые формы нарушения всасывания, а также при ограничении углеводов в диете и интенсивной физической нагрузке накануне проведения теста.

Ложноположительные результаты ПГТТ (положительные результаты в отсутствие снижения толерантности к глюкозе) регистрируются, если во время проведения теста соблюдался постельный режим. Кроме того, дезинфицирующие средства, используемые перед забором крови, могут завышать цифры гликемии. Первая капля крови должна вытираться и не использоваться для определения гликемии.


2. 2. Пероральные глюкозотолерантные тесты в диагностике гестационного сахарного диабета


Гестационный диабет (ГД) - это нарушение толерантности к глюкозе, которое впервые выявляется во время беременности. Развитие ГД во многом обусловлено гормональной активностью плаценты, продуцирующей контринсулярные гормоны. ГД встречается у 4% беременных и может протекать латентно или с выраженными нарушениями углеводного обмена. Своевременное выявление ГД очень важно, так как даже незначительная гипергликемия у беременной может вызвать диабетическую фетопатию.

С целью ранней диагностики ГД, наряду с тестированием на гипергликемию и глюкозурию, производится углубленное двухэтапное обследование: I - пероральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 50 г глюкозы (ПГТТ-50), II - пероральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 100 г глюкозы (ПГТТ-100).


Всем беременным женщинам на 24-28 неделе беременности рекомендуется проведение ПГТТ-50. При наличии факторов риска (избыточный вес, СД у близких родственников, повторная глюкозурия, крупный плод и гидроамнион, рождение ранее детей весом более 4000 г, мертворождение в анамнезе, возраст старше 30 лет)

ПГТТ-50 рекомендуется проводить каждые 4-8 недель до 9-го месяца беременности. Данный тест является скрининговым и служит для выявления группы беременных, нуждающихся в полном обследовании на предмет ГД.


Протокол ПГТТ-50


  1. Пероральный прием 50 г глюкозы производится независимо от приема пищи и времени суток (не обязательно натощак).

  2. Контроль гликемии через 1 час


^ Интерпретация результата и дальнейшая тактика. Гликемия менее 7,8 ммоль/л (8,9 ммоль/л для плазмы капиллярной крови) свидетельствует о нормальной толерантности к глюкозе. При гликемии, превышающей данное значение, проводится ПГТТ-100.

Протокол ПГТТ-100


  1. Тест проводится утром натощак (голодание не менее 8, но не более 14 часов).

  2. В течение трех дней перед тестом — нормальное, с достаточным содержанием углеводов, питание (150 - 200 г углеводов в сутки).

  3. Во время проведения исследования запрещается употребление каких-либо жидкостей, кроме воды, нельзя есть. Исключается постельный режим.

  4. Определение уровня гликемии натощак.

  5. Нагрузка глюкозой. 100 г граммов глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, выпивается в течение 3-5 минут.

  6. Определение уровня гликемии через 1, 2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

^ Интерпретация результатов производится на основе диагностических критериев гестационного диабета (Таблица 2).


Диагноз гестационного диабета устанавливается при наличии 2-х и более положительных критериев ПГТТ-100.


Для оценки состояния углеводного обмена у матери после рождения ребенка используется стандартный ПГТТ-75, который проводится через 3 - 6 мес. после родов.


Таблица 2. Критерии гестационного диабета по данным ПГТТ- 100


ГЛИКЕМИЯ

натощак

через 1 час

через 2 часа

через 3 часа

>5,3

(>5,8)

>10,0

(>10,5)

>8,6

(>9,1)

>7,8

(>8,0)




оставить комментарий
страница1/4
Дата05.11.2011
Размер1.54 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх