Совместная расширенная программа проон по вич/спиду Руководство по психосоциальному консультированию icon

Совместная расширенная программа проон по вич/спиду Руководство по психосоциальному консультированию



Смотрите также:
Объединенная программа ООН по вич/спиду Совещание...
Инструкция для участников торгов (Приложение I) Общие условия проон для профессиональных услуг...
Эмбарго до 10: 30 по московскому времени (07: 30 по Гринвичу) 10 декабря 2008 п окончить с...
Эмбарго до 10: 30 по московскому времени (07: 30 по Гринвичу) 10 декабря 2008 Новый доклад проон...
Не подлежит распространению...
Проон беларусь ...
Проон беларусь ...
Протокол координационной встречи Советов трех сетей Москва...
«Эффект бабочки» (профилактика борьбы со спидом, гепатитом С, наркоманией)...
Расширенная образовательная программа (5 7 класс) Расширенная образовательная программа (5 7...
Канадская юридическая сеть по вич/спиду Поддерживающая терапия метадоном в исправительных...
Дистанционный курс по вич/спиду для медицинских специалистов Для первой группы...



страницы: 1   2   3   4   5   6   7
вернуться в начало
скачать
^

ГЛАВА 3. Процесс консультирования




Предтестовое и послетестовое консультирование

по вопросам ВИЧ-инфекции



Симптомы и сомнения, ведущие к решению выяснения своего ВИЧ статуса


Принято решение не проходить тестирование

Взята кровь на анализ

ВИЧ-негативный результат

Поощрение безопасного поведения и изменение опасного поведения

Объяснение того, что даже при ситуации небольшого риска требуются меры по предотвращению инфицирования и возможной передачи инфекции




Предтестовое консультирование, включающее оценку рискованного поведения и психологического состояния, предоставление устной и письменной фактической информации, а так же подготовка к восприятию результата теста (в том числе, положительного)





Время на раздумье








ВИЧ-позитивный результат

Деликатное сообщение результата теста; оценка способности справиться с известием; время на эмоциональное восприятие результата, обсуждение; помощь в осознании ситуации и в разработке приемлемых выполнимых планов







Обеспечение постоянного консультирования с привлечением семьи, друзей и других лиц, мобилизация поддержки со стороны семьи и сообщества; определение других источников поддержки; поощрение ответственного поведения







Продолжение постоянного консультирования, включающего стимуляцию мотивации снижения риска передачи инфекции; в случае необходимости привлечение поддержки со стороны ближайшего окружения(семья, родственники, друзья) определение других источников поддержки, включая медицинские учреждения, хосписы, группы поддержки и НПО.



^ Предтестовое консультирование


Основные вопросы

  • Установление контакта (приветствие, представление себя)

  • Выяснение причин, побудивших обратиться за консультацией.




  • Личная история клиента и оценка его персонального риска инфицирования ВИЧ в

  • прошлом и настоящем.




  • Уровень знаний клиента о ВИЧ/СПИДе; способность клиента справиться с возможным кризисом.


Оценка риска

  • Сексуальное поведение в прошлом и настоящем.

  • Безопасность секса.

  • Сексуальные отношения с многочисленными или ВИЧ-инфицированными партнерами.

  • Поведение высокого риска: инъекционное употребление наркотиков, вовлеченность в сексуальный бизнес.

  • История переливания крови и трансплантации органов.

  • Подверженность инвазивным процедурам..


Оценка уровня знаний и способности справиться с кризисом


  • Что знает клиент о тестировании и его пользе?




  • Почему клиент хочет пройти тестирование?




  • Какие конкретные виды поведения или симптомы беспокоят клиента?




  • Думал ли клиент, как он прореагирует на результат тестирования (положительный или отрицательный)?




  • Что знает клиент о путях передачи ВИЧ-инфекции и их связи с поведением высокого риска?




  • Кто обеспечит эмоциональную поддержку клиента в случае положительного результата?


Информация, которую необходимо предоставить каждому клиенту

  • Информация о процедуре тестирования.

  • Получение согласия клиента на тестирование на основании полной информации.

  • Обсуждение потенциального значения положительного или отрицательного результата теста для клиента (личное, медицинское, социальное, психологическое).

  • Установление доверительных взаимоотношений с клиентом, что создаст основу для послетестового консультирования.


Примерный ход беседы при дотестовом консультировании:

Попробуйте при помощи ряда прямых вопросов прояснить следующие моменты:

Почему клиент обратился? Хочет ли он сделать тест или пришел только поговорить? Хочет ли он провести общее обследование на заболевания, передаваемые половым путем или потому что у него появились определенные симптомы? Помните, что у людей могут быть различные заболевания. Если у вас нельзя провести соответсвующие обследования и лечение, то клиента необходимо направить туда, где это возможно. Например:если у клиента обнаружены увеличенные лимфатические узлы, то независимо от отрицательного результата он должен быть обследован у других специалистов, поскольку увеличенные лимфатические узлы могут быть симптомом заболеваний, поддающихся лечению, например, сифилиса.

Делал ли клиент раньше тест на ВИЧ?

Если да, то где и когда?

(Некоторые считают, что они обследовались на ВИЧ автоматически, наряду с другими анализами. Иногда это так, но часто и нет).

Почему клиент опасается, что может быть ВИЧ- инфицирован? Есть ли для этого основания?


    • Как вы хотите, чтобы я вас называл?

    • Почему вы сегодня обратились в больницу (сюда)?

    • Что Вас беспокоит?

    • Как вы решили сдать тест на ВИЧ сегодня?

    • Чтобы вы хотели узнать, прежде чем уйдете?

    • Что вы слышали или знаете о СПИДе?

    • Как вы думаете, может ли вирус передаться от одного человека к другому?

    • Проходили ли вы тестирование на ВИЧ раньше? Когда это было? По какому поводу?


Постарайтесь оценить степень риска на основании информации полученной от клиента. При этом следует попытаться составить себе представлеие о том, что клиент считает рискованным, а что более или менее безопасным в контексте ВИЧ и половые отношения.

О “более безопасном” сексе следует говорить, основываясь на его собственной оценке того, что является рискованным. Как можно защитить себя от ВИЧ/СПИДа? Как происходит заражение ВИЧ? Как нельзя заразиться ВИЧ?


- Что заставило вас думать, что вы рискуете заразиться ВИЧ?

    • Что произошло такого, что заставило вас обратиться в больницу сегодня?

    • Когда у вас последний раз был сексуальный контакт без презерватива?

    • (Как часто вы употребляете наркотики и алкоголь? Как это влияет на риск заразиться ВИЧ?)

    • Какие самые рискованные вещи были у вас в отношении заражения ВИЧ?

Попробуйте понять каковы основные представления клиента о тесте на ВИЧ. Что показывает тест и чего не показывает? Объясните, что тест на ВИЧ не показывает заболевания СПИДом. Не используйте никогда слово СПИД, кроме тех случаев, когда действительно говорите о СПИДе. Спросите у клиента, что он сам понимает под понятием ВИЧ, СПИД, ВИЧ-инфекция. Объясните, что означает СПИД, если вам кажется, что клиент не видит разницы. Добейтесь ясности в том, каково различие между диагнозом ВИЧ-позитивный и диагнозом СПИД.

Понимает ли клиент, что от момента инфицирования должно пройти определенное время, прежде, чем можно будет подтвердить присутствие антител при помощи теста на ВИЧ?

То, что происходило в пятницу никоим образом не скажется на тесте на ВИЧ, сделанном в понедельник. Если клиент знает, когда имел место риск инфицирования, например при половых отношениях или при использовании одного шприца с серопозитивным лицом, то в таком случае должно пройти не менее 2-х недель до прохождения первого теста, чтобы можно было говорить об определенном результате.


Объясните клиенту, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев). Вы должны учитывать, что клиент может:

  • Быть слишком напуган и растерян, чтобы осознать сказанное консультантом;

  • Не понимать, почему его спрашивают об интимной жизни и не хотеть отвечать;

  • Возлагать на тест нереальные надежды;

  • Не высказывать желания изменить поведение.

Спросите клиента как он в прошлом реагировал, переживая кризисы в личной жизни? Как он считает, как он мог бы отреагировать, если результат теста окажется положительным?

Сообщите клиенту о том, на кого и на какую помощь он может расчитываит и какие дальнейшие шаги можно ему предложить в случае положительного результата теста.

Спросите клиента, знаком ли он с серопозитивными людьми? Узнайте, кому он сообщил бы о своем результате, если он окакжется положительным?

Постарайтесь ограничить клиента, не позволяя ему много и долго рассказывать о своей ситуации. Попробуйте понять, на какую психо-социальную помощь может расчитывать этот клиент при положительном результате, а также, реальна ли его оценка.

Расскажите клиенту о том как делается тест, сколько времени проходит до момента получения ответа. Договоритесь о том, каким образом он получит ответ.

Когда разговор зашел уже так далеко возникает чувство, что стоило бы этот разговор продолжить. У клиента может быть значительная потребность продолжить разговаривать о своей ситуации в контексте ВИЧ. В такой ситуации важно убедить клиента получить результат лично.

Сообщите клиенту также о том, где он может получить помощь и к кому может обратиться пока ждет результата теста. Скажите ему, когда он может при необходимости с вами связаться и куда может обратиться, когда ваш кабинет закрыт. Предоставьте информацию о телефонах доверия и группах поддержки и дайте ему номера этих телефонов.

Иногда клиент обращается в пункт, где у него взяли кровь на тест, пока ждет результата. Для многих людей период ожидания оказывается трудным, поэтому очень важно предоставить вышеописанную информацию.


Эффективное дотестовое консультирование позволяет клиенту:


  • Представить процедуру тестирования;

  • Оценить его персональный риск инфицирования ВИЧ;

  • Понять значение результатов тестирования;

  • Понять возможные последствия прохождения теста;

  • Принять осознанное решение о прохождении тестирования;

  • Повысить осведомленность по вопросам ВИЧ/СПИДа;

  • Сформировать представление о безопасном поведении, изменить или попытаться изменить поведение высокого риска.


Предтестовое консультирование при тестировании на ВИЧ в лечебных учреждениях, не работающих с группами риска (например, в женской консультации), чаще носит характер информирования. Клиент должен быть информирован о следующем:

  • Тестирование на ВИЧ и знание ВИЧ-статуса дает ряд преимуществ (например, выявление ВИЧ-инфекции у беременной позволить снизить риск заражения ребенка);

  • Тестирование на ВИЧ является частью стандартного набора исследований, предлагаемых клиенту;

  • Клиент имеет право отказаться от тестирования;

  • Процедуру тестирования.



Послетестовое консультирование


Консультирование при получении результата теста на ВИЧ во многом зависит от того, проводилось ли с этим клиентом дотестовое консультирование или нет. Очевидно, что легче наладить контакт с клиентом, с которым этот же консультант беседовал до теста. Возможны три результата: отрицательный, положительный, неоднозначный. Последний случай имеет место крайне редко, однако мы его здесь упоминаем для полноты информации. От того, какой результат теста у данного клиента зависит содержание послетестового консультирования.


Консультирование при отрицательном результате теста

Сообщите результат теста без долгих вступлений. Клиент может отреагировать облегчением или даже счастьем и радостью.

Проверьте еще раз всю информацию, которая вам известна именно об этом клиенте из разговора перед тестом. Подчеркните еще раз, что полностью можно быть уверенным в результате, только по истечению определенного периода времени от момента ситуации, когда имел место риск ВИЧ-инфицирования.

Если стиль жизни клиента характеризуется высоким риском ВИЧ-инфицирования, подчеркните, что отрицательный результат теста не означает того, что его предшествующее поведение не было рискованным. Если в будущем он хочет остаться ВИЧ отрицательным, то он должен избегать того стиля жизни, который создает риск ВИЧ-инфицированния.

Еще раз проинформируйте клиента о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения от заражения, о важности защищенного секса и о правильном использовании презерватива.

Если вы не уверены, что клиент правильно понял то что вы ему говорите, попросите его рассказать своими словами, что он должен делать, чтобы остаться здоровым.

Договоритесь с клиентом о последующих встречах, с тем, чтобы он мог получить поддержку в соблюдении безопасного поведения. Направьте его в группы поддержки, работающие с уязвимыми группами или с ЛЖВС.


Таким образом, в процессе послетестового консультирования при отрицательном результате консультант:

    • Обсуждает значение полученного результата;

    • Напоминает о наличии периода “окна” ;

    • Рекомендует повторить исследование через 3-6 месяцев;

    • Подтверждает необходимость придерживаться правил безопасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.



^ Консультирование при положительном результате теста


Представляет собой кризисное консультирование. Сообщение человеку известия о наличия у него антител к ВИЧ воспринимается как угроза жизни. Обычно люди в возрасте от 20 до 45 лет, т.е. наиболее подверженые риску заражения ВИЧ, не ждут смерти. Они еще не научились мириться с ней и не воспринимают смерть как жизненую неизбежность.

Не сообщайте результат теста сразу перед выходными. Недопустимо сообщать результат теста по почте или по телефону.

Проверьте еще раз информацию, полученную об этом клиенте во время предшествующего разговора. Используйте в разговоре то, что вы узнали о своем клиенте. Дайте ему шанс и время для выражения чувств и на то, чтобы свыкнуться с той информацией, которую вы ему сообщите. После этого ясно и простым языком объясните клиенту, что означает положительный результат теста на ВИЧ. Предложите доступную помощь.

Вы должны учитывать, что ваш клиент находится в состоянии эмоционального кризиса:

    • Ощущает сильную угрозу;

    • Поражен и захвачен врасплох происходящим;

    • Расстроен и может потерять контроль над собой;

    • Эмоционально парализован отсутствием выхода из создавшегося положения.


Обычными реакциями людей, находящимися в кризисном состоянии являются следующие:

    • “Это не может происходить со мной”;

    • “Я больше не хозяин своей жизни”;

    • “Ничто отныне не имеет для меня значения”;

    • “Я не знаю, что делать”;

    • “Я не знаю к кому обратиться за помощью”;

    • “Никому не понять, что я чувствую”


Учитывая все это, вы должны следить за своими реакциями и помнить, что консультант не должен:

    • Поддаваться панике;

    • Давать ложные заверения;

    • Обижаться на поведение клиента.

Разбудите обоснованную надежду. Если в этот момент клиент еще не болен серьезно, то обратите внимание на долгий период ВИЧ-инфицирования, когда самочуствие не меняется и надежду на возможность лечения. узнайте, может ли клиент расчитывать на какую либо поддержку в первый момент, каким образом он может сообщить об этом окружающим и, прежде всего, кому он об этом сообщит, следует ли консультанту побеседовать с этим человеком.

Стимулируйте клиента к тому, чтобы он задавал вопросы. Вспомните , каково было его представление или неправильное понимание того, что означает положительный тест на ВИЧ. Вернитесь еще раз к этой теме. Если снова видите непонимание, то попробуйте прояснить ситуацию.

Обратите внимание клиента на то, как важно защитить других людей от заражения ВИЧ. Разговор о бывших партнерах и их поиске можно отложить до следующего посещения, если клиент не хочет на эту тему разговаривать сейчас. Не следует выяснять, когда могло произойти заражение и кто в этом виноват.

Объясните клиенту его права и обязанности, предусмотренные законодательством КР.

В соответствии с действующими в нашей стране правилами, врач должен предупредить клиента об уголовной ответственности за заведомое заражение ВИЧ другого лица .


Когда человеку сообщают, что он инфицирован ВИЧ, возможно возникновение очень сильных психологических нарушений, которые могут привести к суицидальным попыткам. При высоком риске их развития целесообразно рекомендовать клиенту продолжить обследование для уточнения диагноза, стадии заболевания, нужно оговорить время, необходимое для обследования, что поможет ему адаптироваться к сложившейся ситуации. Целесообразно направить клиента к психологу. В данной ситуации особенно важно помочь человеку найти причины, для чего ему нужно продолжать жить, направить клиента в группы поддержки, помочь найти поддержку от ближайших родственников или друзей.

На протяжении всего консультирования необходимо поддерживать позитивные тенденции мышления. Однако ни в коем случае нельзя утверждать, что «все будет хорошо».

^ Факторы риска суицида


Индивидуальные и социальные факторы

• Возраст: женщины – до 35 лет, мужчины – до 40 лет

• Недавно полученное известие о наличии у себя серьезного заболевания

• Разлука с супругом, развод, тяжелая утрата в недавнем прошлом

• Угроза потери близкого человека

• Проживание в одиночестве

• Социальная изоляция

• Проживание в бедном городском районе, курортном районе

• Финансовое неблагополучие или бедность

• Плохое самочувствие

^ Профессиональные факторы

• Потеря работы или выход на пенсию в недавнем прошлом

• Высокий социальный статус (врач, стоматолог, юрист); учащиеся

События

• Недавно произошедшая ссора с близкими

• Тяжелая утрата, разлука с близкими

• Потеря работы

• Невозможность вести привычную жизнь в связи с выявленным смертельным заболеванием или терминальной стадии болезни

• Семейные и социальные последствия алкогольной или наркотической зависимости

^ Психический статус

• Депрессия (особенно эндогенная, затяжная, рецидивирующая) и мания

• Алкогольная или наркотическая зависимость

• Психические расстройства при органических поражениях головного мозга (особенно при эпилепсии, черепно-мозговой травме), ранняя деменция и спутанность сознания у пожилых

Анамнез

• Попытки суицида в прошлом (особенно с применением активных насильственных методов, в последние 12 месяцев)

• Аффективные расстройства в анамнезе

• Аффективные расстройства, попытки суицида, алкоголизм в семейном анамнезе

^ Суицидальное поведение

• Намеки на возможность суицида или разговоры о нем

• Приготовления к суициду (выбор способа и подготовка к его осуществлению, составление завещания, страхование жизни, написание предсмертной записки)



^ Неоднозначный тест


Простых советов нет. Необходимо индивидуально рассматривать случай каждого отдельного клиента в сотрудничестве с врачом, выполнившим тест в лаборатории. Следующие тесты, как правило, дают уже точный результат.


^ Тест на ВИЧ выполняемый в других условиях


Предыдущие рекомендации призваны помочь при консультировании до теста на ВИЧ и после него, причем этот тест выполняется по инициативе самого клиента, т.е. добровольно.

Данный тип теста имеет огромное значение для отдельного человека и общества в целом.

Большинство тестов на ВИЧ, однако, выполняется в иных ситуациях, когда консультирование перед тестом не может быть таким продробным: тест доноров, беременных женщин, лиц, обследуемых по причине различных симптомов заболеваний (по клиническим показаниям) и т.п.

Совершенно очевидно, что тест на ВИЧ должен выполняться при наличии симптомов, которые могут быть вызваны ВИЧ-инфекцией. Можно это сделать таким образом, чтобы не вызвать ненужного беспокойства. В таких случаях клиенты не возражают против такого теста. По крайней мере, ничуть не больше, чем при других анализах . В любом случае, необходимо обсудить с клиентом предстоящий тест и получить осознанное согласие на него.

Иногда соблазительным может быть решение не информировать клиента о планируемом тесте на ВИЧ. “Риск того, что результат окажется положительным, кажется таким незначительным. Мы ведь делаем это на всякий случай.” Однако независимо от результатов теста, клиенту следует сообщить результат. Если тест положительный, клиенту , естественно следует сообщить результат и предложить ему дальнейшее лечение и поддержку как это уже было описано выше.

Отрицательный результат также, без исключений необходимо сообщить клиенту.

Вся кровь для переливания должна обязательно обследоваться на ВИЧ. Если обследование крови проводится не анонимно и основано на сохранении сведений о каждом доноре, т.е. данные персональной информации о доноре сопровождают каждый образец крови или тканей, а результаты теста могут быть известны конкретному донору, тогда донор должен быть информирован об этом заранее и дать согласие и на сдачу крови и на тестирование.


^ Консультирование ( уведомление партнеров )


Несмотря на тот факт, что миллионы людей во всем мире инфицированы ВИЧ, инфекцию по-прежнему в значительной мере окружает позор, скрытность и страх, а люди, живущие с ВИЧ/СПИДом подвергаются сильной стигматизации и дискриминации. В силу этих причин, люди, которым известен их ВИЧ-статус бояться раскрывать его из-за угрозы неблагоприятных последствий.

Консультирование или уведомление партнеров включает контакт с сексуальными и/или инъекционными партнерами ВИЧ-инфицированного лица (клиента-источника) с целью уведомления о возможном риске инфицирования и побуждения к консультированию и тестированию.

Консультирование партнера может осуществляться:

1) Самим клиентом:

  • ВИЧ-инфицированному лицу рекомендуется поставить в известность партнеров о возможном риске ВИЧ-инфицирования. Это происходит без прямого участия консультанта, который лишь обсуждает с ВИЧ-инфицированным лицом, каким образом и какого рода информация должна быть передана партнеру;

^ 2) Консультантом:

  • ВИЧ-инфицированное лицо добровольно сообщает работнику здравоохранения фамилию своего партнера, после чего сам работник здравоохранения консультирует его с соблюдением конфиденциальности. При этом имя ВИЧ-инфицированного лица не раскрывается, ему лишь сообщается о том, что он, вероятно, подвергся риску инфицирования ВИЧ. Делается это с согласия клиента-источника;

Важно помнить, что чаще всего причиной отказа сообщать имя партнера является боязнь быть отвергнутым партнерами и семьей, боязнь стигматизации и дискриминации и/или страх обвинений в инфицировании других. Очень редко отказ от уведомления партнеров проистекает от желания ВИЧ-инфицированного лица намеренно подвергнуть другого человека риску инфицирования.


^ Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении консультирования:


  • Сочетание психосоциального консультирования с проведением эпидрасследования

  • Консультирование группой специалистов (“перекрестный допрос”).

  • Проведение послетестового консультирования при положительном результате без предварительного дотестового консультирования

  • Запугивание клиента

  • Осуждение, выраженное в заявлениях, из которых видно, что клиент не отвечает требованиям консультирующего

  • Чтение морали, проповедей, выражение чрезмерной опеки – поучение как себя вести или как жить.

  • Навешивание ярлыков вместо выяснения мотивов, страхов и тревог клиента.

  • Необоснованное успокаивание – попытка внушить необоснованный оптимизм.

  • Неприятие чувств клиента.

  • Предоставление советов слишком рано, до того, как клиент имеет достаточную информацию и принял решение.

  • Допрашивание – задавание вопросов обвинительным тоном.

  • Поощрение зависимости от консультанта.

  • Лесть – убеждение клиента принять новый тип поведения при помощи комплиментов или обмана.

  • Отсутствие условий во время консультации (постоянный стук в дверь, звонки по телефону, посторонние люди заходят и выходят, неудобная мебель, неправильная расстановка мебели).

  • Контроль, а не поощрение спонтанного выражения клиентом своих чувств и потребностей.

  • Плохое знание языка.







оставить комментарий
страница3/7
Дата05.11.2011
Размер1,1 Mb.
ТипПрограмма, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6   7
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх