«Организация и обеспечение сестринской деятельности, ориентированные на индивидуальные потребности пациента.» icon

«Организация и обеспечение сестринской деятельности, ориентированные на индивидуальные потребности пациента.»


1 чел. помогло.
Смотрите также:
«Управление сестринской деятельностью»...
Рабочая программа по дисциплине "Организация промышленной коммерции и финансовый менеджмент"...
С нашим дипломом!...
Задачи научно-практической конференции тесно перекликаются с направлениями сестринской...
По массового применения делятся на...
Правовое обеспечение защиты прав пациента в случае причинения вреда здоровью при оказании...
«Коммерция (торговое дело)»...
Курсовая работа По дисциплине: «Организация и технология коммерческой деятельности»...
Учебный план общеобразовательного учреждения. Режим обучения. 6...
Тесты для поступления в интернатуру по специальности «Управление сестринской деятельностью»...
Контрольная работа содержит 5 заданий...
Методическое обеспечение по семинарским занятиям и самостоятельной работе студентов по...



Загрузка...
скачать
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Факультет менеджмента и высшего сестринского образования

Кафедра менеджмента и организации сестринского дела


Реферат

«Организация и обеспечение сестринской деятельности, ориентированные на индивидуальные потребности пациента.»


Куратор: Парфенова А.Р.

Интерн: Шакирова Л.Я.


Казань 2009

Содержание.

  1. Актуальность 3

  2. История сестринской деятельности 4

  3. Сестринская деятельность в России и в других странах 6

  4. Перспективы развития сестринской деятельности, ориентированные на потребности пациента 13

  5. Использованная литература 14



Актуальность

В настоящее время в здравоохранении большинства развитых стран система сестринской деятельности рассматривается как самостоятельная область медицины. Специалисты сестринского дела наряду с другими специалистами- медиками работают в рамках междисциплинарной бригады. Сам термин «сестринская деятельность» был предложен ВОЗ для обозначения деятельности многочисленной группы медицинских работников, выполняющих функции медицинских сестер. Данная профессиональная группа является наиболее многочисленной категорией медицинских работников. Она вносит значительный вклад в дело охраны здоровья населения. Во многих случаях именно медицинские сестры являются первым и последним, а иногда и единственным связующим звеном, связывающим пациента с системой здравоохранения. Сестринская деятельность все в большей степени начинает рассматриваться как один из наиболее экономических ресурсов по предоставлению услуг в области здравоохранения и, в частности, в таких сферах, как общественное здравоохранение и система первичной медико – санитарной помощи.

Важность сестринской деятельности ведут к повышению уровня профессионального образования и необходимости пересмотра учебных программ подготовки сестринского персонала, особенно в области высшего сестринского образования, и установления связей между образованием и сферой оказания медицинских услуг. В процессе сестринской деятельности медицинскими сестрами ведется сестринская документация при наблюдении и лечения пациентов, которые помогают иметь представления об индивидуальных потребностях пациента, анализировать эту информацию и иметь возможность улучшить качество предоставления сестринских вмешательств.

Многими исследователями была установлена прямая связь между деятельностью квалифицированных медицинских сестер и хорошими результатами лечения пациентов, что дает нам возможность говорить об индивидуальном подходе со стороны сестринского персонала к проблемам и потребностям каждого пациента. При этом наилучшие результаты были получены при оказании сестринских услуг в секторе первичной медико – санитарной помощи и амбулаторных медицинских учереждениях. В структуру медико – санитарной помощи входит и скорая медицинская помощь, которая направлена оказывать неотложную своевременную медицинскую помощь пациенту, исходя из уровня тяжести состояния и индивидуальных его потребностях. Это обеспечивается за счет профессионального уровня, нормативных актов, технической подготовленности области здравоохранения.

История сестринской деятельности

Флоренс Найтингейл, первая исследовательница и основоположница современного сестринского дела, совершила переворот в общественном сознании и во взглядах на роль и место медицинской сестры в охране здоровья общества.

Важнейшей задачей сестры, по мнению Найтингейл, было создание для пациента таких условий, при которых сама природа оказывала бы свое целительное действие. Найтингейл называла сестринское дело искусством, однако была убеждена в том, что это искусство требует "организации, практической и научной подготовки".

Впервые выделив в сестринском деле две области - уход за больными и уход за здоровыми людьми, она определила уход за здоровыми как "поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает", уход же за больными как "помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение". Впервые в истории она применила научные методы в решении проблем сестринского дела

Но после смерти Найтингейл в обществе начали развиваться силы, противодействующие ее взглядам и идеалам. Бурное развитие в первой четверти нынешнего столетия в ряде западных стран, в том числе и в США, капиталистических рыночных отношений, не в последнюю очередь сказалось и на системе здравоохранения. Большинство сестринских школ в США и Европе перешли под контроль больниц, теоретическое и практическое обучение в них стали осуществлять врачи и администрация больниц. От сестер требовалось лишь беспрекословное выполнение распоряжений врача, их роль все чаще стала восприниматься как вспомогательная.

Однако, несмотря на сложившиеся социальные условия, лидеры сестринского дела из числа первых выпускниц школ Флоренс Найтингейл, неуклонно следовали идеалам своей выдающейся наставницы, стремясь к развитию комплекса специальных знаний, составляющих основу профессиональной сестринской практики. Они активно включились в формирование независимой сестринской практики в больницах, на дому, и в учреждениях, где возникала потребность в такой помощи со стороны отдельных лиц, семей и групп населения.[4]

Сестринская практика стала постепенно трансформироваться в самостоятельную профессиональную деятельность, базирующуюся на теоретических знаниях, практическом опыте, научных суждениях и критическом мышлении. Подавляющее большинство (около восьмидесяти процентов) сестер продолжали работать в больницах. Однако использование современной медицинской аппаратуры и прогрессивных технологий потребовали от сестер нового качества знаний. Не было сомнений в том, что качество сестринской помощи всецело определяется уровнем профессионального образования.

В 1952 году в свет вышел первый международный научный журнал по сестринскому делу - "Нерсинг Рисерч". В настоящее время только в Америке выходит около двухсот профессиональных сестринских журналов. К 1960 году стали появляться и программы докторантур в области сестринского дела, К концу семидесятых годов число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло в Соединенных Штатах 2000. В 1973 году в Америке была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 году Конгресс США принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального Института здравоохранения в стране был создан Национальный центр сестринских исследований. Такое быстрое развитие сестринской деятельности было не во всех странах. [7]

В России сёстры милосердия впервые появились во время Крымской войны 1854-1855 годов в осаждённом Севастополе, и даже станет утверждать, что связано их появление с именем великого русского врача-хирурга Николая Ивановича Пирогова. А вот это будет не совсем верным утверждением, ибо своим появлением институт сестёр милосердия обязан не столько Пирогову, сколько одной замечательной женщине, некогда очень известной, а сейчас, к сожалению, очень редко вспоминаемой, – великой княгине Елене Павловне. Казалось бы, что Бог дал этой женщине всё необходимое для счастья: красоту, ум, дом – прекрасный дворец, восторг и почитание выдающихся людей своего времени, наконец, большую семью – мужа и пятерых дочерей. Но счастье это длилось недолго: в 1832 году умерла годовалая дочь Александра, а в 1836 году скончалась двухлетняя Анна; в 1845 году умирает девятнадцати летняя Елизавета, а ещё через год – старшая дочь Мария, которой был лишь 21 год. В 1849 году умер Михаил Павлович, и великая княгиня овдовела в возрасте 43 лет. После этого Елена Павловна полностью посвятила себя общественной и благотворительной деятельности.

Ещё в 1828 году императрица Мария Фёдоровна завещала ей заведование Мариинским и Повивальным институтами, и с тех пор проблемы медицины были постоянно в поле её зрения. Её, правда, обвиняли в протекции и покровительстве в основном врачам немцам, но вряд ли подобные упрёки были справедливы, если вспомнить её участие в судьбе выдающегося русского врача Николая Ивановича Пирогова…

В 1856 году по просьбе всё той же Елены Павловны была отчеканена медаль для награждения особо отличившихся сестёр Крестовоздвиженской общины. Тогда же подобную медаль учредила и императрица Александра Фёдоровна – вдова Николая I . Умерла Елена Павловна 3 (15) января 1873 года. В том же году было принято решение реализовать один из её последних замыслов – построить в Петербурге институт усовершенствования врачей.[ 13]

На данном современном этапе развития сестринского дела, предполагается укрепление статуса медицинской сестры в России и в 1993 году была принята на международной конференции «Новые сестры для новой России. Заметным событием последнего времени явился II Всероссийский съезд медицинских работников в октябре 2004 года, на котором обсуждалась реформа здравоохранения.

Сестринская деятельность в России и в других странах

На сегодняшний день сестринская деятельность является очень актуальной, так как существуют проблемы, выполнение которых позволит в корне изменить существующее положение в сестринском деле, как составной части организационной технологии здравоохранения, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в сегодняшних сложных и быстроменяющихся условиях.

Сестринский персонал, составляет на сегодня самую многочисленную категорию медицинских работников и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Но по ряду причин идёт отток сестринских кадров, возрастает нагрузка на остающийся сестринский персонал, растёт его неудовлетворённость и социальная напряжённость.[13, Приказ МЗРФ № 4 от 09.01.01 «Об отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации»] Медицинские сёстры находятся в крайне тяжёлом положении. В течение многих лет значение сестринского дела в нашей стране недооценивалось. Медицинская сестра рассматривалась только как технический помощник врача, а не как самостоятельный специалист, способный оценить состояние пациента и оказать квалифицированную помощь в рамках своей компетенции. Это явилось причиной падения престижа данной профессии, сюда добавляется низкая оплата этого труда. В настоящее время к этому добавились следующие факторы:

1. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения (условия близкие к конкурентным), возросшие требования к качеству сестринского ухода.

2. Фактическое снижение размеров финансирования и изменение его принципов (с ориентацией на объём и качество медицинской помощи).

3. Недовольство населения качеством оказания медицинской помощи специалистами различного уровня, в том числе –качеством сестринского ухода за больным.

4. Дефицит сестринских кадров.

5. Необходимость поднятия престижа деятельности медицинских сестёр (самостоятельное обеспечение определённых видов деятельности, полностью отвечая за их конечный результат).

6. Сложная медико-социальная и демографическая ситуация (постарение населения, большой процент хронических заболеваний и т. д.)

7. Управление деятельностью учреждения не соответствующее реалиям времени. [16 ]

Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.[8] Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское образование, повышенный уровень образования и высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» и составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

Многие из инициатив по совершенствованию сестринского дела встречают поддержку Министерства здравоохранения. В целом, на федеральном уровне отрасли уделяется достаточно большое внимание, за последние годы проведено несколько преобразований, способствующих развитию профессии. Одним из важных шагов в развитии здравоохранения было утверждение специальности 040601 – «Сестринское дело» и 040601 «Управление сестринской деятельностью» Приказом Минздрава РФ №209 от 25.06.2002 о внесении дополнения в приказ Минздрава России от 27.08.99 № 337 « О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ». А также, Приказ № 267 от 16.08.2002 о соответствии специальности «Управление сестринской деятельностью» должностям специалистов с ВСО.

Очень важную роль в качественной работе играет видение своей профессии, уважение к ней и социальный статус работника, участие в общественной работе, обмен опытом с коллегами.[15]

Важнейшими детерминантами, определяющими потребность в развитии сестринского дела, являются: негативные медико-демографические процессы, в особенности снижение рождаемости и старение населения; ухудшение состояния здоровья населения; хронизация патологии; появление и распространение новых заболеваний, в частности СПИДа; увеличение стоимости медицинских услуг. Это требует более широкого использования сестринских кадров, усиления деятельности сестринского персонала в профилактической направленности здравоохранения.

К 1996 году окончательно сформировалась многоуровневая система подготовки высшего сестринского, среднего медицинского и фармацевтического образования, которая предполагает:

· базовый (основной) уровень подготовки – медицинское училище;

· повышенный (углубленный) уровень подготовки - колледж;

· высшее сестринское образование - институт;

· послевузовское образование - факультет управления здравоохранением[12, с.7].

Переход на многоуровневую подготовку специалистов среднего звена позволяет им реализовать свои потребности в получении как теоретических, так и практических знаний по своей специальности [3].

Сестринское дело в России имеет 2 аспекта: подготовку кадров и их использование в практическом здравоохранении.]Идеология первого аспекта состоит в том, что система образования должна обеспечивать дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей рынка медицинских услуг и гарантировать высокий социальный статус медсестры [3].

Соответственно, в сложившихся обстоятельствах, возникла настоятельная необходимость новой стратегии в подготовке сестринских кадров, а также потребность в подготовке преподавателей нового поколения. Приоритет в решении данной задачи отводится факультету ВСО, который повышает уровень подготовки сестринских кадров. За достаточно короткий период (с начала 90-х годов) разработан и внедрён новый государственный стандарт, предусматривающий многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела (1-базовую, 2-повышенную, 3-высшее образование). Это подразумевает подготовку квалифицированных сестринских кадров, обладающих компетентностью не только в области профессионального ухода за больными, но и вопросах эффективной управленческой деятельности. Конечно, высокая квалификация не гарантирует высоких человеческих качеств, лёгкого характера и лидерских способностей. Но стремление к получению более высшего образования по данной специальности и достижение этой цели само по себе говорит об определённых личностных особенностях.[17] В условиях экономических преобразований в России стратегия развития сестринского дела должна соответствовать меняющимся потребностям здравоохранения, быть социально-приемлемой, при этом гарантировать высокое качество оказания медицинской помощи населению.

Зарубежный опыт организации сестринского дела показывает, что деятельность сестринского персонала меняется, и на смену традиционной практике медсестер в больницах приходят новые виды помощи, связанные не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Необходимым знаниям в данной области здравоохранения обучают на факультетах высшего сестринского образования.

Сестринское дело в США отставало от сложившейся в Великобритании системы на 60-80 лет. Церковные организации были слабы, благотворительная помощь бедным развития не получила. Сестринские организации, находящиеся под эгидой церкви (sisterhood), развивались слабо. Если в Великобритании с 1834 г. действовала система оказания помощи беднякам (т.н. Poor Law), был многочисленный отряд сестер-профессионалов, нанимаемых богатыми людьми для ухода за больными родственниками, начала складываться система подготовки медицинских сестер не только для работ в госпиталях, но и на дому, то в бывшей колонии таковые мероприятия заметно запаздывали.Если в Великобритании и других странах Европы уже в 1860 г. начала создаваться система "районной сестры" (district nurse), координирующей помощь на дому (В.Ратбоун, М.Робинсон и др.), получили развитие сестринские агентства (Ф.Найтингайль), то в США коммунальная сестринская служба начала складываться с конца 19 века.По-видимому, первое агентство по оказанию сестринских услуг было организовано Л.Вальд в Нью-Йорке, осуществлявшее самую первую программу коммунальных медицинских услуг по контракту с городскими властями. По всей стране начали формироваться другие сестринские агентства (ассоциации). В отличие от Великобритании, где сильны были благотворительные традиции и влияние церкви, сестринские агентства в США оказывали помощь за деньги, не забывая собирать благотворительные пожертвования. В обязанности медицинских сестер, кроме оказания помощи на дому больным, беременным, новорожденным, входила пропаганда санитарных знаний среди населения. От медицинской сестры, оказывающей помощь на дому, требовалось "быть отзывчивой", иметь хорошо тренированный интеллект и способность к самопожертвованию (М.Доона, 1994).

В 1912 г. была создана Национальная организация сестер общественного здоровья, которой в 1917 г. Фондом Рокфеллера в признание важности ее деятельности выделялось ежегодно 15 тыс. долл. (сумма по тем временам немалая). Быстрому развитию коммунальной службы медицинских сестер способствовала пандемия гриппа 1918 г. В начале 1920-х гг. в Йеле была открыта, по-видимому, первая школа медицинских сестер.

Значительное распространение инфекционных болезней (полиомиелит, корь, скарлатина и др.) смещало центр деятельности коммунальных сестер с оказания помощи больному и его семье на нужды всего сообщества. Публичные доллары поддерживали департаменты здравоохранения муниципалитетов, организовавшие сестринские подразделения. В начале 1900-х гг. эти организации объединили свои усилия с частными ассоциациями (агентствами) медицинских сестер, оказывающих помощь на дому. Такие агентства осуществляли программы по охране здоровья матери и ребенка, наблюдение за психическими и контагиозными больными. Их обязанностью стал сбор данных о заболеваемости и анализ тенденций в состоянии здоровья населения, детской смертности, осложнений беременности и т.п.

В 1940-х гг. должность районной сестры (district sister) введена и в США. Модель с опозданием в 90 лет появилась и здесь, с теми же функциями, что и в Великобритании в 1850-х гг. Районная сестра выдавала свидетельства о рождении, оказывала медицинскую помощь детям, взрослым и старикам, координировала работу подросшего к этому времени отряда коммунальных сестер. Вплоть до 1950-х гг. помощь на дому была основным местом лечения населения. Это было время еще низкотехнологичного здравоохранения, где были длительные и тесные контакты врачей и сестер с больными.

В Канаде существует мультипликационный подход к работе с пациентом, когда медицинская сестра взаимодействует с различными специалистами( врач, социальный работник, лаборант и т.д.).Медицинские сестры в Канаде оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь(в пределах своей компетенции) при:

  • обследование общего состояния здоровья пациента,

  • планирование оказания помощи и ухода,

  • проведение лечебных процедур,

  • оценке эффективности проведенных процедур,

  • обучение пациентов,

  • проведение консультации.

Регистрированные медицинские сестры занимают большинство руководящих должностей в учреждениях здравоохранения: старших менеджеров отделений, руководителей программ, директоров центров здоровья(поликлиник) директоров больниц и клиник.

В лечебно-профилактических учреждений для больного независимо от возраста – будь то новорожденный или пациент старческого возраста – делают буквально всё, что только возможно. В больницах много света и свежего воздуха. Для каждого пациента предусмотрена отдельная палата, свободный доступ посетителей. Пациентов, которые не могут передвигаться самостоятельно, перемещают в коляске вместе со штативом для внутривенного капельного вливания. Медицинские сестры не носят белых халатов, чтобы не травмировать психику пациента. По назначению врача раскладкой медикаментов занимается фармацевт. Используются средства малой механизации, обеспечивающие подъем и перемещение больных. Средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре от5 до 7 дней. Затем медицинские сестры-координаторы решают вопрос о переводе его в реабилитационное отделение либо домой для осуществления ухода на дому.

В каждом отделении работают медицинские сестры, отвечающие за образование медицинских сестер.

Несомненно, опыт зарубежных стран имеет высокий уровень в сфере оказания медицинской помощи пациентам, где учитывается индивидуальные потребности каждого обращающего за помощью человека. Но и Россия в последнее десятилетия не уступает в области оказания сестринской помощи.


Перспективы развития сестринской деятельности, ориентированные на потребности пациента.

В организации и обеспечении сестринской деятельности произошли существенные изменения, которые повлияли на качество оказания и предоставления медицинских услуг. Этими изменениями являются:

  • принятие законов о сестринском деле (определивших автономность профессии, ответственность и компетенцию, место в системе здравоохранения);

  • признание сестринского процесса в качестве стандарта практической деятельности медицинской сестры (что обеспечило непрерывность и систематичность в работе с пациентом, учитывая его индивидуальные потребности, введение сестринской документации (сестринская карта вмешательств), анализа и отчетности сестринского труда;

  • изменения образования специалистов сестринского дела;

  • разработка системы качества и контроля;

  • развитие научных исследований в сестринском деле.

Таким образом, вслед за организацией сестринской деятельности происходят существенные перемены в роли сестринского персонала в удовлетворение потребностей населения в здоровье, так как медицинская сестра 45 % своего рабочего времени, расходует на работу с пациентами, используя профессиональные знания и умения в психологии и общении, менеджменте и лидерстве и т.д. На самом деле, чуткость и внимательность по отношению к потребностям пациента со стороны каждого медицинского работника помогут достичь успеха в улучшения состояния больного.


Использованная литература

  1. Абрамова Г. С., Юдчиц Ю. А. Психология в медицине.: Учебное пособие. - М.: ЛПА "Кафедра-М". 1998. - 272 с.

  2. Володин Н.Н. Пути совершенствования сестринского образования // Медицинская помощь. – 1996. - №9. – с. 4-5.

  3. Грошева Р.Л. Современные задачи сестринского дела //Сестринское дело.- .2006.-№1.- .с.18-19.

  4. В. М. Кузнецов «Сестринское дело в хирургии», Ростов-на-Дону, Феникс, 2000г.с.52

  5. Малина Н.И. Изучение сестринского процесса в хирургии и реаниматологии. // Медицинская сестра. - 2001. №6 - С. 30

  6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела/Учебное пособие в 2 частях. Ч. II. – М.: Родник, 1998, - 208 с.

  7. Найтингейл Ф. Записки об уходе (Notes on Nursing). Ответственный редактор – профессор Г.М. Перфильева. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. – 96 с. Приложение к журналу «Медицинская сестра».

  8. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие/Под ред. Кучеренко В.З., Вялкова А.И., Воробъёва П.А. М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС. 2000. – 392 с.

  9. Отраслевая программа развития сестринского дела в РФ. Приложение №1 к приказу МЗ РФ № 01-01 12 от 09. 01. 01.

  10. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз). Дис. докт. мед. наук. – М., 1995. – 257 с.

  11. Перфильева Г.М. Международная классификация сестринской практики. // Медицинская сестра. - 1999. №6 - С. 35

  12. Прикладная социология и менеджмент: Хрестоматия / Под редакцией А. И. Кравченко. - М.: Изд-во МГУ, 1998. - 512 с.

  13. Ролько В.Т. Новые технологии в работе среднего медицинского персонала и их влияние на повышение качества медицинского обслуживания в стационаре. Диссертация на соискание ученной степени кандидата медицинских наук. 2002. – 140 с.

  14. Ронжина Л.Г. Сестринского дело в Канаде //Сестринское дело.- .2003.-№6.- .с.25-27.

  15. Савельева И.Н. Здравоохранение в Великобритании время перемен //Сестринское дело.- .2008.-№1.- .с.7.

  16. Саркисова В. А. Управление качеством сестринской деятельности, состояние проблемы, пути решения. Сборник докладов / Под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора Ю.Л. Шевченко. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению.

  17. Светличная Т.Г., Лисишникова Л.П. Методологические подходы к реформированию сестринского обслуживания//Сестринское дело.- .2004.-№5.- .с.12-13.

  18. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. – 2006. – № 1. – С. 87–92.

  19. Уткин Э.А. Основы мотивационного менеджмента. - М.: Ассоциация авторов и издателей "ТЕНДЕМ". Изд-во ЭКМОС, 2000. - 352 с.

  20. Яковлева К.М. Довольны ли пациенты качеством сестринской помощи? //Сестринское дело.- .2006.-№8.- .с.10-11.




Скачать 182,38 Kb.
оставить комментарий
Дата05.11.2011
Размер182,38 Kb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх