Стратегия развития здравоохранения Иркутской области на период с 2010-2020 гг icon

Стратегия развития здравоохранения Иркутской области на период с 2010-2020 гг


1 чел. помогло.
Смотрите также:
Стратегия развития здравоохранения Иркутской области на период с 2010-2020 гг...
Программа утверждена на педагогическом совете школы 28. 12. 2010 года...
Доклад по вопросу «Стратегия социально-экономического развития и инвестиционной политики...
Итоги социально-экономического развития России 21 4 Стратегия Российской Федерации в области...
Сфера компетенции экспертной группы...
Программа модернизации здравоохранения иркутской области на 2011-2012 годы иркутск 2010...
Стратегия развития металлургической промышленности России на период до 2020 года...
Национальная стратегия устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь на...
Стратегия социально-экономического развития Сибири до 2020 года (далее  -  Стратегия) определяет...
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации...
Стратегия социально-экономического развития сельского поселения Вязовицкий сельсовет...
Правительство хабаровского края постановление от 13 января 2009 г...



Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5
вернуться в начало
скачать
^

1.4. Система организации медицинской помощи населению


Медицинская помощь населению Иркутской области оказывается в 192 юридических учреждениях, из них 35% государственных, 65% муниципальных. В структуре учреждений основную долю (48%) занимают учреждения стационарного типа, 20% амбулаторно-поликлинического типа и 9% диспансеры.

Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, и расширением объемов работы специалистов участковой службы.

Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и стационарозамещающих видов медицинской помощи, комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных, кроме того, укоренение системы пассивной обращаемости населения за медицинской помощью, только при развитии заболеваний, - все это отрицательно влияет на эффективность медицинской помощи и, в конечном результате, на сохранение здоровья населения.

В системе оказания медицинской помощи существует дисбаланс, характеризующийся низкой доступностью медицинской помощью на амбулаторном этапе, избыточной деятельностью скорой медицинской помощи без соответствующего уровня оказания медицинской помощи, сохранением избыточного числа коек круглосуточного пребывания, необоснованно высоким уровнем госпитализации на дорогостоящую койку.

Нарушается важнейший принцип организации системы здравоохранения – этапность оказания медицинской помощи. Подтверждением тому является постоянное превышение фактически оказанных объемов скорой и стационарной медицинской помощи над плановыми объемами, утвержденными ТПГГ.

С учётом длительного времени ожидания приёма, неудобного графика работы государственных и муниципальных амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения оказывается низкой. Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом.

Особенного внимания требует тот факт, что недостатки в планировании и организации работы участкового врача, а также современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию – профилактики заболеваемости.

1.5. Материально-техническое оснащение учреждений здравоохранения

По состоянию на 01.01.2010 года в ведении министерства здравоохранения Иркутской области находится 69 областных государственных учреждений здравоохранения, за которыми закреплен 576 объект недвижимости (в том числе 129 объектов - жилой фонд), находящихся на балансе учреждений здравоохранения. Из 69 областного государственного учреждения: 12 учреждений расположены в типовых зданиях, 4 в типовых/приспособленных, 4 учреждения арендуют помещения, остальные (51 учреждение) в приспособленных зданиях 50-60 годов постройки, 12 учреждений (20 зданий) располагаются в зданиях, являющихся памятниками истории и культуры, годов постройки – конец 19 начало 20 века, в 5-ти учреждениях имеются собственные котельные. Практически все здания (за исключением ГУЗ областной диагностический центр) имеют износ 30-50% (средний процент износа – 30,5 %). Имеются здания с износом 100%, размещение больных в которых представляет опасность (туберкулезные корпуса ГУЗ Иркутской областной психиатрической больницы №3).

Средний процент износа зданий по муниципальным учреждениям здравоохранения составляет – 45%. Большой процент износа зданий (более
50%) наблюдается в следующих муниципальных учреждениях здравоохранения: МУ «Балаганская ЦРБ», МУЗ «Заларинская ЦРБ», МУ «Качугская ЦРБ», МУЗ «Катангская ЦРБ», МУ «Киренская ЦРБ», МУЗ «Зиминская районная больница», МУЗ Центральная районная больница (Нижнеудинского района), МУЗ Тайшетская центральная районная больница, МУЗ «Тулунская ГБ» (за счет участковых больниц и ФАПов).

66,5% муниципальных учреждений здравоохранения располагаются в приспособленных помещениях, 33,5 % в типовых помещениях. 90 % ФАПов расположены в приспособленных помещениях с износом зданий более 50%. Средняя степень износа зданий по России составляет – 27,4 % (доклад Президента России «О повышении доступности и качества медицинской помощи» на Государственном совете Российской Федерации от 11.10.2005 года), одной из основных задач модернизации российского здравоохранения является - укрепление материально-технической базы медицинских организаций.

Сроки эксплуатации зданий лечебных учреждений области составляют:

  • до 10 лет - 4,8%;

  • от 10 до 25 лет - 25%;

  • от 25 до 50 лет - 48,3%;

  • от 50 до 100 лет - 20,9%;

  • более 100 лет - 1,0%.

В настоящее время в состоянии реконструкции и незавершенного строительства находится около 20 объектов здравоохранения Иркутской области, из них 7 государственных учреждений.

В 2009 году за счет средств областного и федерального бюджетов проводились строительно-монтажные работы на 11 объектах здравоохранения Иркутской области на общую сумму 379,375 млн.руб. (областной бюджет – 320,375 млн. руб., федеральный бюджет – 59,0 млн.руб.).

^ 1.6. Кадры здравоохранения

Эффективное развитие системы здравоохранения Иркутской области в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и эффективного использования медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения.

В системе здравоохранения Иркутской области на 1.01.10 г. работает 54.0 тыс. человек (из них врачи – 10235 чел.,(2008 г. - 10119) средний медперсонал 23368 чел.).

Обеспеченность населения врачами составила 40,8 на 10 000 населения (2008 год – 40,2) ниже, чем по РФ на 6%, по СФО на 6,2%. Внутри Иркутской области показатели обеспеченности врачами на 10 тыс. населения колеблются от 40,5 (г.Иркутск, г.Усть-Илимск, г.Усолье-Сибирское, г.Шелехов) до самой низкой 4,1 (Жигаловский, Черемховский, Эхирит-Булагатский, Зиминский районы).

Показатель обеспеченности населения Иркутской области средним медперсоналом составил в 2009 г. 93,4 на 10 000 населения.

Соотношение врач — средний медицинский работник составило 1 : 2,3 при учете всех медработников и при учете только работников госсектора — 1 : 2,1 . Это соотношение чуть выше, чем в целом по РФ, где оно составляет 1:2,2, но ниже чем в странах ЕС – 1:3.

Показатель укомплектованности штатами врачей в 2009 г. составил 96,9%, что связано с высоким коэффициентом совместительства – 1,6. Самые низкие показатели укомплектованности врачами по районам области 50-70% (Зиминский, Жигаловский, Мамско-Чуйский, Качугский, Боханский, Усть-Илимский, Катангский районы).

При наличии в Иркутской области 12395 врачебных ставок, потребность ЛПУ области во врачах составляет 2160 человек, в том числе в муниципальных образованиях более 1600. При этом стоит отметить, что возраст 56,7% работающих медицинских работников оказывающих ПМСП входит в интервал от 40 до 60лет.

За последние 5 лет ежегодный баланс кадров (разница между пришедшими на работу и убывшими) в госсекторе ИО был отрицательным, в среднем в год врачей становилось меньше на 140 человек, средних медицинских работников — на 560 (60% из них уходят в частный сектор здравоохранения и другие сектора экономики). Вместе с тем, из ежегодного выпуска Иркутского государственного медицинского университета врачей в госсектор приходит всего 70%. Единственный год позитивного баланса кадров за последние 5 лет — 2006 г. (начало реализации национального проекта в здравоохранении и повышения заработных плат).

На основании этих расчетов составлен прогноз кадров до 2013 г. При отсутствии действий со стороны органов управления здравоохранением численность кадров в госсекторе сократится до критического уровня 34,2 на 10 000 населения, что не позволит обеспечить необходимый объем и качество медицинской помощи по программе государственных гарантий.

В государственной системе здравоохранения наблюдается не только нехватка медицинских сестер (и как следствие — дисбаланс соотношения врач — средний медицинский работник), но и дисбаланс между участковыми врачами и ВОП (врач общей практики) по отношению к врачам-специалистам. Это отношение в ИО составляет 1:4. Вместе с тем, именно участковые врачи и ВОП должны нести основную ответственность за здоровье прикрепленного населения и организацию медицинской помощи пациентам.

Следует отметить также, что врачи, особенно в первичном звене здравоохранения, крайне перегружены бумажным документооборотом, выполняют функции, которые могли бы выполнять медицинские сестры или секретари, и их рабочее время не оптимизировано. Это приводит, с одной стороны, к перегрузке врачей, с другой — к снижению качества медицинской помощи пациентам.

^ Квалификация медицинских кадров.

Основным отрицательным отличием системы повышения квалификации медицинских кадров в ИО является отсутствие ежегодного подтверждения знаний медицинскими работниками и ежедневного использования ими современных руководств на рабочих местах, т. е. отсутствием системы непрерывного медицинского образования. Следует отметить также, что выпускники медицинских вузов слабо владеют практическими навыками и современной информацией по диагностике и лечению заболеваний, представленной в клинических рекомендациях профессиональных медицинских обществ. Курсы квалификации, которые российские врачи проходят только 1 раз в 5 лет, часто носят формальный характер и не всегда соответствуют современным медицинским знаниям. По международным данным, 25% от общих расходов на оказание медицинской помощи можно сэкономить за счет устранения неэффективных и ненужных вмешательств, а достигается это через систему непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников. В первую очередь, необходимо повысить квалификацию врачей участковых и ВОП, расширить их функции по профилактике и лечению заболеваний и эффективной организации медицинской помощи пациентам, а также существенно поднять квалификацию среднего медицинского персонала.


Раздел 2. Основные проблемы, связанные с состоянием здоровья населения и здравоохранением Иркутской области.

^ 1. Проблемы общественного здоровья и системы здравоохранения

  • Медико-демографические проблемы:

  • низкая продолжительность жизни.

  • высокая смертность населения в трудоспособном возрасте.

  • детская смертность в полтора-два раза превышающая показатели промышленно-развитых стран.

  • запоздалая диагностика и сокращение периода жизни между постановкой диагноза и летальным исходом;

  • высокий уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий;

  • углубление разрыва в состоянии здоровья наиболее обеспеченных и беднейших слоев населения.

    • Заболеваемость:

  • рост общей доли невротических и психических расстройств, связанных с употреб­лением алкоголя, в структуре заболеваемости:

  • увеличение профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительны­ми условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них и о санитарно-гигиенических нормах и правилах;

  • высокая распространенность болезней, связанных с нездоровым образом жизни;

  • снижение доли здоровых среди детей и молодежи;

  • сохранение высокой заболеваемости инфекционными болезнями, в т.ч. туберкулезом.

    • Проблемы социально- экономического характера, влияющие на общественное здоровье:

  • низкое качество жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, плохие условия жизни, труда, отдыха, неблаго­приятное для здоровья состояние окружающей среды, качества и структуры пита­ния и др.);

  • чрезмерные стрессовые нагрузки,

  • снижение общего уровня культуры населения, в том числе санитарно-гигиенической культуры.

  • низкая личная ответственность индивидуумов за свое здоровье и здоровье своих близких.

    • Поведенческие проблемы и их воздействие на общественное здоровье:

  • распространенность в Иркутской области бытового пьянства, составляющая 20 %;

  • высокая заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем (она в 2 раза выше, чем у лиц, не употребляющих спиртные напитки);

  • связь более 70 % несчастных случаев со злоупотреблением алкоголем;

  • высокая распространенность наркомании

  • увеличение за последние годы количества курящих мужчин в возрасте до 40 лет с 45 до 70 процентов;

  • стремительный рост удельного веса курящих подростков (каждый десятый школь­ник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанных с курением);

  • гиподинамия (70 процентов населения не занимается физкультурой, а распростра­ненность гиподинамии среди школьников достигла 80 процентов);

  • распространенность неправильного и нерационального питания, в результате чего более 20 процентов населения имеет дефицит веса, а 50% страдает от его избыт­ка.

    • Экологические проблемы, влияющие на общественное здоровье:

  • проживание значительной части населения в крайне неблагоприятной экологиче­ской обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышлен­ных предприятий и автомобильного транспорта, и в условиях отсутствия доброкачествен­ного питьевого водоснабжения.

    • Общесистемные проблемы:

  • недостаточная реализация принципов охраны здоровья граждан Иркутской области, закреплен­ных в законодательстве;

  • ограниченность, декларативность и несбалансированность государственных гаран­тий оказания бесплатной медицинской помощи;

  • сохраняющийся низкий уровень качества и доступности медицинской помощи, особенно для малообеспеченных слоев населения, на фоне роста затрат на здравоохране­ние;

  • существенное обострение неравенства муниципальных образований по состоянию и уровню финанси­рования здравоохранения.

    • Проблемы ресурсов здравоохранения

  • избыточность сети медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением;

  • доминирование стационарной помощи в системе здравоохранения;

  • недостаточная приоритетность первичной медико-санитарной помощи;

  • слабое развитие сети специализированных медицинских учреждений и низкий про­цент оказания высокотехнологичной помощи:

  • отсутствие нормативов обеспечения населения врачами, средним медицинским персоналом, больничными койками и дорогостоящим медицинским оборудованием:

  • недостаточная мотивация медицинского персонала к качественной работе.

    • Проблемы бюджетного сектора здравоохранения:

  • невозможность при существующей организации сети бюджетных учреждений в должной мере обеспечивать население медицинской помощью в соответствии с совре­менным демографическим и экономическим тенденциям и в полном объеме реализовы­вать один из принципов бюджетной системы Российской Федерации - эффективность ис­пользования бюджетных средств;

  • отсутствие четкой структуры бюджетной сети на каждом уровне государст­венной и муниципальной власти, что ведет либо к дублированию функций учреждениями различных форм подчиненности, либо к недостаточности оказываемой помощи:

  • особенности гражданско-правового статуса бюджетных учреждений, преду­сматривающие различный правовой режим бюджетных и внебюджетных доходов уч­реждений (в отношении бюджетных средств правоспособность жестко ограничена, в от­ношении внебюджетных средств учреждения фактически самостоятельны), вследствие чего учреждения не заинтересованы в повышении эффективности основной деятельности, и при этом создание условий для возникновения субсидиарной ответственности госу­дарства по обязательствам учреждений, возникшим вследствие их предпринимательской деятельности;

  • низкая эффективность механизма сметного финансирования бюджетных учреж­дений, уменьшающая результативность расходования бюджетных средств и не обеспе­чивающая необходимых условий для повышения качества предоставляемых услуг и создания конкурентной среды в этой сфере.

    • Проблемы частного сектора:

  • недостаточная интеграция частного сектора в осуществление государственных га­рантий бесплатной медицинской помощи населению и в систему ОМС;

  • недостаточная востребованность частных медицинских услуг в связи с низкой пла­тежеспособностью населения.

    • Проблемы научного сектора здравоохранения:

  • недостаточность крупных научных исследований, характеризующих состояние здоровья населения по Иркутской области в целом и в особенности здоровья населения отдельных муниципальных образований:

  • низкая эффективность большого числа научных исследований и разрабо­ток вследствие недостаточной ориентации сектора на потребности здравоохранения и населения;

  • отсутствие системы заказов со стороны органов управления здравоохране­нием на научные разработки;

  • сохранение барьеров между наукой и образованием и, как следствие, от­сутствие синергетического эффекта от научно-образовательной деятельности;

  • недостаточная эффективность системы формирования приоритетов бюд­жетного финансирования, недооценка фундаментальной науки как базового компонента развития региональными исполнительной и представительной властями.



^ Раздел 3. Цели и задачи Стратегии развития здравоохранения Иркутской области

Цели Стратегии развития здравоохранения Иркутской области сформированы исходя из целей, поставленных руководством страны в следующих документах:

1. Указ Президента Российской Федерации «Об утверждении Стратегии демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.» № 1351 от 9.10.2007 г.

2. Проект «Стратегии долгосрочного социально-экономического развития РФ до 2020 г.», Минэкономразвития РФ, сентябрь 2008 г.

3. Концепция долгосрочного социально – экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р).

4. Стратегия социально-экономического развития Дальнего Востока, Республики Бурятия, Забайкальского края и Иркутской области на период до 2025 года.

Главной целью совершенствования здравоохранения Иркутской области является улучшение состояния здоровья населения на основе повышение доступности, качества медицинской помощи и развития профилактической направленности в здравоохранении, путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинской помощи, соответствующей уровню заболеваемости, потребностям населения, современному развитию медицинской науки и эффективному использованию имеющихся ресурсов.

Данная Стратегия развития здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на финансово - экономическое и нормативно - правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, приоритетного развития профилактики, укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, сельского здравоохранения, совершенствования подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с потребностями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки в Иркутской области.

В рамках достижения поставленной цели должны быть решены следующие задачи:

^ 1. Совершенствование системы финансирования и повышение эффективности управления здравоохранением

- создать условия для справедливого распределения бремени расходов на медицинскую помощь между бедными и богатыми слоями населения.

- перейти на систему одноканального финансирования

- повысить эффективность закупки медицинских услуг у поставщиков медицинских услуг.

- актуализировать ПГГ бесплатной медицинской помощи населению Иркутской области

- ликвидировать практику неофициальных платежей в медицинских учреждениях

- исключить неэффективное расходование средств в здравоохранении

- обеспечить стратегический подход в реализации государс­твенной политики.

- усилить государственное регулирование в части установле­ния тарифов и контроля КМП

- расширить автономию государственных и муниципальных ЛПУ и организовать конкуренцию между поставщиками медицинских услуг всех форм собственности

- внедрить экономически эффективные (рыночные) методы управления в здравоохранении

- повысить квалификацию управленческих кадров

- актуализировать нормативно-правовую базу здравоохранения

^ 2. Обеспечение системы здравоохранения необходимыми кадровыми и материально - техническими ресурсами

- повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами

- повысить квалификацию медицинских кадров.

- повысить мотивацию медицинских кадров к качественному труду

- обеспечить оптимальное соотношение медицинских кадров, численность, структуру и распределение.

- разработать долгосрочную программу развития инфраструктуры и переоснащения медицинских учреждений до 2020 г. в соответствии со стандартами оснащения и потребностями

- провести работу по информатизации здравоохранения

- повысить инновационность и качество научных разработок в медицине и здравоохранении

- разработать совместный план сотрудничества системы здравоохранения с фармацевтической и медицинской промышленностью до 2020г. в целях повышения доли отечественного производителя в государственных закупках.

^ 3. Совершенствование системы организации медицинской помощи населению:

- восстановить и адаптировать к современным условиям систему организации медицинской помощи

- обеспечить доступное, своевременное и полноценное лекарственное обеспечение льготной категории граждан

- обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельскому населению

- продолжить укрепление службы скорой медицинской помощи

- реформировать стационарную медицинскую помощь

- расширить и модернизировать медико-социальную службу (службу долговременного ухода за пациентами)

- улучшить систему организации медицинской помощи больным с социально обусловленными заболеваниями (СПИД, туберкулез и др.)

- создать систему управления качеством медицинской помощи

- продолжить реализацию имеющихся целевых долгосрочных программ и разработать новые программы по приоритетным направлени­ям здравоохранения

^ 4. Формирование здорового образа жизни населения

- сформировать мотивацию к ведению здорового образа жизни у населения Иркутской области

- повысить ответственность населения и работодателей за сохранение и укрепление здоровья.

- создать условия для ведения здорового образа жизни граждан в Иркутской области

- разработать и реализовать программы по борьбе с табакокурением, избыточным потреблени­ем алкоголя, с наркоманией.

- усилить медицинскую профилактику заболеваний

- совершенствовать систему санитарно-эпидемиологического надзора в Иркутской области

- обеспечить интеграцию и координацию управления программами по охране здоровья населения.


^ Раздел 4. Приоритетные направления развития здравоохранения Иркутской области и меры, направленные на их реализацию.

Направление 1 - Совершенствование системы планирования, финансирования и управления здравоохранением

Существующая в Российской Федерации в целом и в Иркутской области в частности система управления здравоохранением была сформирована в иных социально-экономических условиях и до сих пор функционирует в отрыве от современных подходов к развитию государственного управления, от принципов оптимальности и достаточности для предоставления государственных и муниципальных услуг.

В существующем правовом статусе у бюджетных учреждений отсутствуют стимулы к оптимизации и повышению эффективности, что вызвано в первую очередь сметным финансированием от фактически сложившихся расходов. Высока степень закрытости управления большинства бюджетных учреждений - как от рядовых сотрудников этих учреждений, так и от иных граждан - потребителей государственных (муниципальных) услуг.
Все это создает предпосылки к необходимости разработки и внедрения новой экономически эффективной модели управления здравоохранением. Определяющую роль в совершенствовании системы управления здравоохранением в Иркутской области должен приобрести Федеральный Закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», внесенный Правительством Российской Федерации 30 декабря 2009г. на рассмотрение в Государственную Думу РФ. Закон будет направлен на повышение эффективности предоставления государственных и муниципальных услуг, при условии сохранения (либо снижения темпов роста) расходов бюджетов на их предоставление, путем создания условий и стимулов для сокращения внутренних издержек учреждений и привлечения ими внебюджетных источников финансового обеспечения, а также создание условий и стимулов для федеральных органов исполнительной власти для оптимизации подведомственной сети. (после официального опубликования закона и вступление его в силу предполагается внесение изменений и дополнений в соответствующие разделы Стратегии).

Также в последние годы приобретает развитие региональное законодательство в области здравоохранения. Важнейшее значение имеет закон Иркутской области «Об отдельных вопросах здравоохранения», устанавливающий принципы государственного регулирования и финансово-экономическую основу деятельности областной системы здравоохранения и ее субъектов, основы управления отраслью как единой системой.

Цель: повышение медицинской, социальной и экономической эффективности функционирования учреждений здравоохранения за счет реформирования системы управления и финансирования здравоохранения.

Задачи:

^ 1. Внедрение преимущественно одноканального финансирования.

Переход на страховой принцип финансирования означает, что основная часть средств консолидированного бюджета Иркутской области, предназначенных для финансирования здравоохранения, аккумулируется в областном фонде ОМС. Оказание медицинской помощи, включенной в программу ОМС, оплачивается только из средств ОМС по полным тарифам, предусматривающим возмещение всех видов расходов, связанных с оказанием этой помощи, кроме сверхнормативных расходов на содержание зданий и расходов на закупку наиболее дорогостоящего медицинского оборудования. Напрямую из бюджетов Иркутской области и муниципальных образований будут финансироваться высокотехнологичные виды медицинской помощи; лечение заболеваний, имеющих особую социальную значимость (туберкулез, ВИЧ-СПИД, психические заболевания и пр.); приобретение дорогостоящего медицинского оборудования; возмещение сверхнормативных расходов на содержание медицинских учреждений, реконструкцию зданий. Остальные текущие и инвестиционные расходы осуществляются из внутренних накоплений медицинских учреждений на основе расчетов по полным тарифам, действующим в системе ОМС.

Целями, на достижение которых направлено одноканальное финансирование, являются:

  • повышение доступности медицинской помощи и проведения реструктуризации здравоохранения за счет обеспечения возможности создания межрайонных центров

  • переход на страховой принцип финансирования позволяет реализовать принцип «деньги следуют за пациентом» и на этой основе обеспечить реальное повышение доступности специализированной помощи.

  • обеспечение эффективности использования ресурсов за счет отказа от сметного принципа здравоохранения и, тем самым, стимулирования сокращения излишних коек, избыточных должностей.

Кроме того, внедрение одноканального финансирования позволяет завершить реструктуризацию сети лечебных учреждений – без изменения способа финансирования снижение объемов стационарной помощи, обеспечиваемое усилиями амбулаторно-поликлинических учреждений, не повлечет за собой перемещения финансовых средств в пользу последних.

Аккумулирование средств в системе ОМС позволит осуществить переход к системе единого плательщика за медицинские услуги, предоставляемые гражданам за счет государства. На этой основе можно обеспечить единство финансового планирования средств, предназначаемых для оказания медицинской помощи, создать рациональную систему экономических стимулов для медицинских учреждений, нацеленных на вывод из системы излишних мощностей и оптимизацию объемов медицинской помощи. Страховщик получит реальные финансовые рычаги влияния на процесс реструктуризации. Принцип оплаты реально оказываемых медицинских услуг станет универсальным.

В рамках перехода к преимущественно одноканальному финансированию необходимо:

  • разработать нормативы затрат на коммунальные услуги и стоимость износа основных средств для включения в полный тариф. Данные затраты будут возмещаться в рамках ОМС, а источником сверхнормативных затрат по данным статьям будут бюджеты муниципальных образований. Такое сочетание возмещения нормативных и сверхнормативных затрат из разных источников даст возможность учесть исторически сложившиеся различия в материально-технической базе отдельных учреждений. Если больница имеет более значительные мощности по сравнению с теми, которые учитывались для однотипных учреждений при разработке нормативов, то эти мощности содержатся из средств бюджета. Смысл этого подхода состоит в том, чтобы с одной стороны поддержать учреждения с относительно высоким ресурсным обеспечением, а с другой – переложить на них часть ответственности за собственное содержание: больница будет вынуждена зарабатывать средства в пределах нормативных значений соответствующих видов расходов. Иными словами, появится стимул к тому, чтобы экономить на электричестве и отоплении, лучше использовать медицинское оборудование, приобретаемое на заработанные средства, оптимизировать размер используемых площадей и проч. Это даст возможность сконцентрировать основные ресурсы на тех статьях расходов, которые напрямую влияют на качество медицинской помощи, прежде всего на повышение оплаты труда медицинского персонала и лекарственное обеспечение больных.

  • исключить из бюджетного финансирования скорую медицинскую помощь (СМП) и включить ее в состав территориальной программы ОМС. При этом оплачивать фактически выполненные вызовы, дифференцированные по степени сложности. Помимо формирования экономической мотивации данной службы, это даст возможность использовать системные источники повышения структурной эффективности. Речь идет о том, чтобы поощрять из средств ОМС первичное звено здравоохранения за сокращение числа вызовов СМП для обслуживаемого населения: чем лучше работает поликлиника, тем меньше потребность в скорой медицинской помощи, соответственно, возникающая экономия идет в учреждение, которое ее обеспечивает.

  • реализовать модель перераспределения расходных обязательств области и муниципальных образований: основная часть дотаций из областного бюджета, планируемых на содержание муниципальных учреждений, централизуется на региональном уровне и поступает в областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в виде взносов на ОМС неработающего населения. Такое перераспределение можно провести в течение 1-2 лет.

  • расширить контроль со стороны министерства здравоохранения за использованием государственных финансовых ресурсов в системе здравоохранения на основе финансового планирования - разработки территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, формировании заказов-заданий медицинским организациям, нормативов финансирования страховых медицинских организаций, тарифов на оплату услуг в системе ОМС, мониторинг реализации ТПГГ и заданий.

  • повысить роль субъектов ОМС в планировании и осуществлении реструктуризации медицинской помощи. В ситуации одноканального финансирования успех в решении задач реструктуризации в решающей степени будет зависеть от действий субъектов системы ОМС. Страховщики должны принимать участие в процессе составления планов реструктуризации и их реализации, используя имеющиеся в их распоряжении экономические рычаги. Далее, необходимо расширить их функции, сделав их ответственными за управление объемами медицинской помощи – поиск наиболее эффективной структуры оказания услуг, формирование соответствующей мотивации медицинских учреждений, использование селективных договорных отношений, санкционирование оказания некоторых видов медицинской помощи. Необходимо сформировать роль страховых медицинских организаций как информированных поку­пателей медицинских услуг в интересах застрахованных; экономически заинтересован­ных в защите прав пациентов и повышении эффективности использования ресурсов сис­темы здравоохранения

^ 2. Внедрение эффективных механизмов планирования объемов предоставления медицинской помощи

  • Необходимо модернизировать систему согласования муниципальных заказов. Первое, проводить работу по сбору информации по каждому муниципальному образованию по показателям объемов медицинской помощи и эффективности использования ресурсов в целях сравнения показателей со средними по муниципальным образованиям. Сравнение позволит выявить устойчивые отклонения от средних показателей и является основанием идентификации сложившихся зон неэффективности.

  • Необходимо перейти на двухстороннюю модель согласования объема муниципального заказа-задания, единицей планирования при которой являются общие показатели по муниципальному образованию, что допускает перераспределение заданий между отдельными учреждениями.

  • В систему показателей для согласования и мониторинга целесообразно включить соотношение планового норматива финансовых затрат и фактических удельных затрат. Приближение последнего показателя к плановому будет свидетельствовать о реальной эффективности реструктуризации: если муниципальное ЛПУ имеет финансовые нормативы на уровне утвержденных (а тем более превышает их), то это означает, что оно реально оптимизирует объемы стационарной помощи.

  • Целесообразно включать в планирование межтерриториальные потоки пациентов. Муниципальный заказ должен формироваться не только на объемы помощи в сети муниципальных учреждений, но и на услуги, оказываемые населению и в других муниципальных образованиях, и в областных учреждениях. С другой стороны в составе заказа необходимо учитывать и помощь, оказываемую населению других районов. По мере развития организационных предпосылок формирования межрайонных центров значение такого планирования будет возрастать.

  • Система планирования должна обеспечивать взаимосвязь муниципального заказа-задания и объемов медицинской помощи, оплачиваемыми страховщиками по ОМС. Муниципальный заказ (его предварительный вариант) должен конкретизироваться страховщиками с учетом особенностей застрахованного населения, и в уточненном виде должен стать частью договора между страховщиком и ЛПУ.

  • Создание системы текущего перемещения средств для поощрения медицинских учреждений, обеспечивающих наибольший вклад в повышение качества медицинской помощи и снижение потребности в дорогостоящих видах медицинских услуг.

^ 3. Совершенствование методов оплаты медицинской помощи

Учитывая общий принцип стратегии, направленный на снижение заболеваемости, в секторе амбулаторно-поликлинической помощи целесообразно перейти на метод подушевого финансирования на прикрепленное население. Значения подушевого норматива должны отражать половозрастную структуру обслуживаемого населения и другие факторы, влияющие на потребность в первичной медицинской помощи.

Результатами выступят: усиление координирующей функции первичного звена, повышение его ответственности за состояние здоровья обслуживаемого населения, обеспечивает комплексность лечебно-профилактической работы. Врачи заинтересованы в снижении числа больных и расширении профилактической работы, что соответствует цели политики здравоохранения.

В секторе стационарной помощи необходимо продолжить использование законченных случаев лечения в качестве единицы оплаты. Размер тарифов на законченные случаи должен отражать требования клинико-экономического стандарта.

Осуществление оплаты не за фактические, а за согласованные объемы стационарной помощи. Объемы сверх согласованных, оплачиваются по более низким тарифам. В результате контроль за обоснованностью госпитализаций, пока безуспешно осуществляемый страховщиками, уступит место системе разделения финансовых рисков между страховщиками и больницами, при которой больницы теряют поступления от нерациональной структуры случаев госпитализации.

Основой согласования объемов должна стать система заданий медицинским учреждениям. Необходимо разработать алгоритм корректировки заданий с учетом специфики застрахованного населения и включение согласованных объемов в договора между ЛПУ и СМО.

В части услуг дневных стационаров целесообразно планировать поликлиникам объемы стационарной помощи (в разрезе каждого участка) и снижать оплату в случае превышения этих объемов. Дневные стационары станут действительно стационарозамещающими.

Переход на экономически обоснованный тариф в территориальной системе ОМС. Необходимо перейти к нормированию затрат при определении тарифов на оказание медицинской помощи. Тарифы, рассчитанные на основе фактических затрат, должны уступить место нормативному ценообразованию. Для этого необходимо провести работу по обоснованию затрат однотипных учреждений – на основе медико-экономических стандартов и анализа по статьям затрат.

^ 4. Реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений

Формирование рациональной сети оказания медицинской помощи производится на основе следующих принципов:

  1. Соответствие мощности и структуры сети доказательным объемам и структуре необходимой медицинской помощи.

  2. Обеспечение этапности лечебно-диагностического процесса при усилении интегрирующей роли первичного звена медицинской помощи.

  3. Поиск компромисса между эффективностью и доступностью медицинской помощи с учетом территориальных особенностей расселения, транспортной инфраструктуры, различий в уровне социально-экономического развития муниципальных образований.

В целях реализации настоящих принципов необходимо:

^ 1. Перейти на преимущественно трехуровневое построение сети медицинской помощи: районный - межрайонный – областной

Исторически структура сети учреждений здравоохранения Иркутской области формировалась по административно-территориальному принципу, который сохраняется до настоящего времени. Вместе с тем, современный лечебно-диагностический процесс вышел за границы отдельного учреждения и административной территории и осуществляется на основе единой многоуровневой сети взаимосвязанных между собой учреждений здравоохранения территории в целом.

Основой современной системы оказания стационарной медицинской помощи становятся крупные больничные комплексы, в которых концентрируются специализированные виды помощи и современные медицинские технологии. В этих условиях стационарные учреждения местного уровня (участковые больницы и городские больницы небольших поселений) практически исчерпали себя как этап больничной помощи. Маломощные центральные районные больницы оказываются не в состоянии на уровне современных требований обеспечить населению специализированные виды помощи.

В результате снижается доступность квалифицированной стационарной помощи для населения, проживающего в небольших городских поселениях и сельской местности.

Для преодоления проблемы снижения доступности и качества медицинской помощи следует использовать зональный подход при построении сети больничных учреждений, в соответствии с которым формируются межрайонные специализированные центры, оказывающие помощь населению нескольких тяготеющих к зональному центру районов.

Необходимость формирования медицинских зон обусловлена, с одной стороны, сокращением численности населения в сельских местностях, с другой стороны, невозможностью развернуть эффективно работающие специализированные службы в маломощных районных больницах.

В Иркутской области имеется достаточное число крупных центральных районных и городских больниц, которые могут быть использованы для развертывания центров специализированной помощи зонального уровня.

Больницы небольшой мощности, входящие в медицинскую зону, целесообразно использовать для лечения пациентов, которым не требуется специализированное или интенсивное лечение, а также для длительного лечения хронически больных и престарелых, которым требуется в основном сестринский уход.

Переход на зональную модель и формирование межрайонных центров специализированной медицинской помощи позволит обеспечить более высокий уровень качества предоставляемой медицинской помощи населению за счет приближения к населению новейших медицинских технологий и специализированных видов помощи.

Развитие межрайонных центров специализированной помощи является важным компонентом реструктуризации системы оказания медицинской помощи с учетом перехода в пределах области на многоуровневую (район, межрайонный центр, область) систему оказания медицинской помощи.

^ 2. Дифференцировать отдельные подразделения медицинских учреждений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса

По степени интенсивности лечебно-диагностический процесс делится на:

    • Интенсивное лечение - период лечения острых больных, когда им требуется оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, круглосуточное медицинское наблюдение.

    • Долечивание - период лечения больного после завершения курса интенсивной терапии и активного лечения до полного восстановления утраченных функций.

    • Восстановительное лечение - особая форма долечивания больных, когда глубокие нарушения функциональных систем организма требуют применения специальных мер реабилитации.

    • Долговременное пребывание на койке - оказание помощи больным, как правило, с хроническим течением, которым требуется длительная терапия для восстановления функций организма.

Ключевой вопрос построения многоуровневой системы оказания медицинской помощи – обеспечение преемственности каждого этапа помощи при четком разграничении функций между ними.

Стратегия дифференциации больничных коек по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса в отдельно взятом учреждении предполагает выделение подразделений больниц с разной степенью интенсивности оказания медицинской помощи. Она рассчитана на работу с хорошо организованной преемственностью ведения больного на разных этапах.

В стационарных учреждениях муниципального уровня (участковые больницы, небольшие городские и районные больницы) больничные койки дифференцируются на койки для оказания медицинской помощи (с учетом ограниченных возможностей учреждения данного типа) и медико-социальные койки, предназначенные для оказания медико-социальной помощи престарелым и инвалидам.

Койки, обеспечивающие высокий уровень интенсивности лечебно-диагностического процесса, развертываются, как правило, на базе учреждений межрайонного (зонального) и областного уровней.

Учреждения медико-социальной помощи предназначены для медицинского социального обслуживания лиц пожилых возрастов, которые нуждаются в медицинском (сестринском) уходе в связи с проблемами возрастных нарушений здоровья (ограничение подвижности, нарушения зрения и слуха, психические нарушения и др.).

Развитие этих учреждения является прерогативой системы социального обеспечения. Однако из-за отсутствия сети учреждений для этого контингента (пожилого населения и хронически больных), который нуждаются в основном в сестринском уходе, они нерационально используют дорогостоящие больничные койки.

^ 3. Реорганизация путем присоединения однопрофильных мелких учреждений к крупному ЛПУ

После объединения Иркутской области и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа, все окружные учреждения здравоохранения, перешли в разряд областных. В результате чего в области появилось много учреждений, дублирующих функции друг друга, при этом учреждения здравоохранения бывшего УОБАО не выполняют функции областных, так как обслуживают преимущественно только население того муниципального образования на территории которого они расположены. Существование их, как самостоятельных учреждений влечет за собой наличие дополнительных неэффективных расходов, в частности связанных с содержанием административно-управленческого персонала, отсутствием возможности свободного перераспределения лекарственных препаратов, оборудования.

Также в области существуют другие учреждения, с обширной сетью нефункционирующих филиалов (в частности служба крови), объединение которых приведет к снижению неэффективных расходов и повышению качества оказываемой медицинской помощи.

Реализация этих принципов позволит обеспечить оптимизацию ис­пользования имеющихся ресурсов с одновременным повышением медицинской и социальной эффективности деятельности медицинских организаций на территории региона в целом.





оставить комментарий
страница3/5
Дата01.11.2011
Размер1,25 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх