Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-ревматологу Информационная часть пояснительная записка icon

Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-ревматологу Информационная часть пояснительная записка



Смотрите также:
Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-эндокринологу...
Примерный план подготовки Содержание программы Квалификационные требования к врачу-онкологу...
Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 10 Квалификационные...
Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-лучевой...
Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу-гематологу...
Содержание программы Квалификационные требования к врачу-педиатру Информационная часть...
Содержание программы подготовки квалификационные требования к врачу-фтизиатру информационная...
Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу...
Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу...
Примерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу...
Содержание программы подготовки квалификационные требования к врачу- пульмонологу информационная...
Содержание программы 9 Квалификационные требования к врачу-детскому хирургу 17...



скачать


АВТОРЫ:


заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Н.Ф.Сорока;


доцент 2-й кафедры внутренних болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук И.П. Григорчук


РЕЦЕНЗЕНТЫ:

профессор кафедры кардиологии и ревматологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук Т.Д. Тябут;

профессор кафедры поликлинической терапии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук М.В. Зюзенков


^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 9 от 20.05. 2009г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ


  1. Пояснительная записка……………………………………………………….4

  2. Примерный план подготовки………………………………………………...7

  3. Содержание программы………………………………………………………9

  4. Квалификационные требования к врачу-ревматологу……………………16

  5. Информационная часть……………………………………………………...23


^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА


В последние годы во всем мире повысилось внимание к области ревматологии, что связано со значительной распространенностью ревматических болезней среди населения, хроническим характером течения большинства из них, высокой частотой развития временной и стойкой нетрудоспособности уже в первые годы болезни. Социальная значимость ревматической патологии послужила основанием для того, что ВОЗ первое десятилетие XXI века назвала «Декада костно-мышечных болезней (2000-2010)». Данные статистики показывают, что не менее 9 тысяч пациентов на 100000 населения ежегодно обращаются к участковому терапевту, нуждаясь в диагностических и лечебных мероприятиях по поводу ревматических заболеваний, что составляет по причинам обращаемости среди хронических неинфекционных заболеваний одно из первых мест. Болезни, относимые в XIII класс Международной классификации болезней (“Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани”) (М00-М99) подразделены на 6 разделов: “Артропатии” (М00-М25), “Системные поражения соединительной ткани” (М3Л-М36), “Дорсопатии” (М-40-М54), “Болезни мягких тканей” (М60-М79), “Остеопатии и хондропатии” и “Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани” (М95-М-99). Особое значение приобрели ранняя диагностика и своевременное лечение ревматических болезней, существенно изменившие прогноз жизни и трудоспособности. В последние годы отмечены крупные достижения в области теоретической и практической ревматологии. Прогресс в ревматологии способствовал развитию клинической иммунологии, что определяет новые подходы к диагностике ревматических заболеваний и оценке эффективности лечения. Описаны новые заболевания, получены фундаментальные данные по этиологии и патогенезу некоторых болезней, разработаны современные методы диагностики. Современные достижения фармакологии определяют быстрое расширение арсенала противоревматических препаратов. Наряду с этим, заложены основы вторичной профилактики обострений ревматических болезней и начата разработка первичной профилактики. Между тем, знания практических врачей в области ревматологии недостаточны. Это объясняется неполными сведениями о ревматических болезнях, получаемыми студентами медицинских вузов, полиморфностью ранних проявлений отдельных нозологических форм, трудностью диагностики ревматических заболеваний в дебюте, что требует подготовки квалифицированных специалистов.

Кроме того, в последние годы чрезвычайно возрос интерес к дегенеративным, метаболическим, постинфекционным заболеваниям, а также к проблеме остеопороза, что диктует необходимость ознакомления ординаторов с теоретическими и практическими аспектами диагностики и лечения данных заболеваний.

^ Цель клинической ординатуры – формирование квалифицированного специалиста -врача-ревматолога и организатора медицинской помощи больным

ревматическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях.


В план подготовки в клинической ординатуре по ревматологии входит изучение клинической фармакологии, клинической иммунологии, лучевой и функциональной диагностики, физиотерапии, работа в стационарных условиях с курацией пациентов с разными нозологическими формами и в поликлиническом консультативном отделении.

Изучаются основы здравоохранения, вопросы организации ревматологической службы.

Основным методом профессиональной подготовки должна быть работа клинического ординатора в ревматологическом отделении, ревматологическом кабинете, в палатах интенсивной терапии под руководством и контролем преподавателя (доцента) или опытного врача-ревматолога.

Практическая подготовка клинического ординатора включает разделы ревматологии, освоение которых требует работы в амбулаторных и стационарных условиях, в иммунологических и биохимических лабораториях, в отделении функциональной диагностики, изучаются рентгенологические и радиологические методы исследования, физиотерапевтические методы лечения и реабилитации. Клиническая подготовка должна включать в себя подготовку по реанимации и неотложной помощи, клинической фармакологии, деонтологии. Для подготовки по лучевой диагностике, инфекционным болезням, туберкулезу и т.п. используются клинические базы соответствующих кафедр медицинского университета.

Теоретическая подготовка предусматривает ознакомление с современными достижениями иммунологии, патологической анатомии, патофизиологии, микробиологии, вирусологии, биохимии, генетики, фармакологии применительно к ревматологии, а также овладение элементами медицинской информатики, статистики и пр. Теоретическая подготовка в клинической ординатуре должна базироваться на знаниях, полученных в процессе обучения в вузе, чтение специальной литературы с подготовкой рефератов, темы которых определяет руководитель клинического ординатора, проведение тематических клинических разборов.

Подготовка в ординатуре регламентируется индивидуальным планом, составляемым на основе настоящей программы. Текущий контроль знаний, умений и навыков проводится в форме собеседования.

В подготовку клинических ординаторов необходимо включить посещение клинических и патологоанатомических конференций, присутствие их при проведении инструментальных исследований (ультразвуковых, радионуклидных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), присутствие при вскрытии тел умерших.

Приобретение навыков проводится и контролируется постоянно в процессе лечебно-диагностической работы в течение всего срока подготовки в клинической ординатуре.

По окончании прохождения подготовки в клинической ординатуре проводится итоговая аттестация в форме квалификационного экзамена.


^ ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ


Наименование раздела

Распределение времени

Всего

в том числе по годам

1 год

2 год

недель

часов

недель

часов

недель

часов

1

2

3

4

5

6

7

1. Общепрофессиональная подготовка

3

108

2

72

1

36

1.1.Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь

1

36













1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии

1

36













1.3. Клиническая фармакология

1

36













^ 2. Профессиональная подготовка

93

3348

46

1656

47

1692

2.1. Ревматология

65

2340

30

1080

35

1260

2.1.1. Основы анатомии, физиологии, иммунологии

2

72

2

72

-

-

2.1.2. Артрограмма

1

36

1

36

-

-

2.1.3. Оценка лабораторных данных

4

144

4

144

-

-

2.1.4. Оценка данных инструментального исследования

4

144

4

144

-

-

2.1.5. Ревматоидный артрит

4

144

4

144

-

-

2.1.6. Спондилоартропатии и инфекционные артриты

4

144

4

144

-

-

2.1.7. Микрокристаллические артриты

4

144

4

144

-

-

2.1.8. Остеоартроз

4

144

4

144

-

-

2.1.9. Артропатии при неревматических заболеваниях

4

144

3

108

1

36

2.1.10. Диффузные болезни соединительной ткани

4

144

-

-

4

144

2.1.11. Системные васкулиты

4

144

-

-

4

144

2.1.12. Ревматическая болезнь сердца и инфекционный эндокардит

4

144

-

-

4

144

2.1.13. Болезни внесуставных мягких тканей

4

144

-

-

4

144

2.1.14. Остеохондропатии, болезни костей и хряща

4

144

-

-

4

144

2.1.15. Онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата

4

144

-

-

4

144

2.1.16. Различные повреждения костей и суставов

1

36

-

-

1

36

1

2

3

4

5

6

7

2.1.17. Лечение ревматических заболеваний

4

144

-

-

4

144

2.1.18. Неотложные состояния в ревматологии

4

144

-

-

4

144

2.1.19. Экспертиза и диспансеризация в ревматологии

1

36

-

-

1

36

2.2. Терапия

16

576

16

576

-

-

2.2.1. Кардиология

4

144

4

144

-

-

2.2.2. Пульмонология

4

144

4

144

-

-

2.2.3. Гастроэнтерология

4

144

4

144

-

-

2.2.4. Нефрология

4

144

4

144

-

-

2.3. Инфекционные болезни

3

108

-

-

3

108

2.4. Эндокринология

2

72

-

-

2

72

2.5. Фтизиопульмонология

1

36

-

-

1

36

2.6. Клиническая иммунология

2

72

-

-

2

72

2.7. Гематология

2

72

-

-

2

72

2.8. Лучевая диагностика

2

72

-

-

2

72

Всего

96

3456

48

1728

48

1728



^

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ


  1. Общепрофессиональная подготовка

1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь

Организация ревматологической помощи в стране, работа сети ревматологических учреждений, организация неотложной помощи взрослому и детскому населению. Организация работы (областного, республиканского, городского) ревматологического центра, ревматологического кабинета поликлиники, взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Общие вопросы организации работы стационара дневного пребывания. Вопросы медицинской этики и деонтологии в ревматологии.

^ 1.2.Медицинская информатика и компьютерные технологии

Операционная система Windows. Техника безопасности при работе с компьютером. Виды операционных систем. Представление информации в компьютере. Стандартные программы операционной системы. Понятие об электронных словарях и переводчиках. Работа с графическими элементами. Этапы работы в Excel. Архиваторы и компьютерная безопасность. Поиск информации. Виды компьютерных сетей. Навигация в сети. Технология поиска, составление запроса. Создание мультимедийных документов.

^ 1.3. Клиническая фармакология

Основы фармакокинетики. Основные пути введения лекарственных средств. Биотрансформация лекарств. Пути выведения лекарств из организма. Биодоступность лекарственных средств. Терапевтический мониторинг лекарственных веществ. Побочные эффекты и осложнения лечения. Виды побочных реакций. Неотложная помощь при их возникновении. Основные группы лекарственных средств. Схемы назначения и дозовые режимы.

^ 2. Профессиональная подготовка

2.1. Ревматология

2.1.1. Основы анатомии, физиологии, иммунологии

Основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма. Основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, возможные типы их нарушений при ревматических заболеваниях и принципы их коррекции. Основы кроветворения и гемостаза, физиологии свертывающей и противосвертывающей систем крови, показатели гемостаза в норме и при ревматических заболеваниях. Основы иммунологии и реактивности организма, иммунные нарушения при ревматических заболеваниях.

2.1.2. Артрограмма

Клиническое исследование ревматологического пациента. Функциональные тесты (Шобера, Отта и пр.) Тест Ширмера.

^ 2.1.3. Оценка лабораторных данных

Интерпретация результатов лабораторных исследований:

клинического анализа крови, результатов определения титров противострептококковых антител;

иммунологического анализа крови (ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антител к ДНК, содержания СРБ, криопреципитинов, комплемента, антифосфолипидных антител, антител к рибонуклеопротеинам);

вирусологического обследования (вирусы гепатита, ВИЧ, простого герпеса, цитомегаловируса);

анализа крови на содержание белков, липидов, электролитов, показателей кислотно-щелочного равновесия, биохимических показателей, отражающих функциональное состояние почек, печени;

коагулограммы;

анализов мочи (общего, Нечипоренко, Зимницкого, пробы Реберга, посевов мочи, анализ мочи на желчные пигменты, амилазу);

результатов исследований мокроты, желудочного и дуоденального содержимого, испражнений;

показания и проведение стернальной пункции и оценка миелограммы;

проведение пункции суставов, анализ синовиальной жидкости, интерпретация результатов исследований.

^ 2.1.4. Оценка данных инструментального исследования

Интерпретация результатов инструментального исследования:

интерпретация результатов рентгенологического исследования костей, суставов и позвоночника;

определение показаний и интерпретация результатов компьютерной рентгенотомографии, МРТ;

определение показаний и интерпретация результатов ультразвукового и радиоизотопных исследований внутренних органов, щитовидной железы, костей, суставов и пр.;

определение показаний и противопоказаний, подготовка пациента к бронхоскопии, ЭГДС, колоноскопии, цистоскопии, оценка результатов;

самостоятельная регистрация и анализ ЭКГ;

анализ ЭхоКГ, Допплер-ЭхоКГ;

проведение медикаментозных и нагрузочных проб на толерантность к физическим нагрузкам, интерпретация полученных данных.

^ 2.1.5. Ревматоидный артрит

Клинические проявления заболевания, этиологические факторы и патогенетические механизмы у взрослых и детей, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

^ 2.1.6. Спондилоартропатии и инфекционные артриты

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний:

анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева),

артритов, сочетающихся со спондилоартритами (псориатической артропатии, болезни (синдрома) Рейтера, артритов при хронических воспалительных заболеваниях кишечника),

артритов, связанных с инфекцией (бактериальных, вирусных, грибковых),

реактивных артритов.

^ 2.1.7. Микрокристаллические артриты

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний:

подагры;

болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатной артропатии);

болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция.

2.1.8. Остеоартроз

Клинические проявления остеоартроза, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Межпозвонковый остеохондроз и спондилез, спондилоостеоартроз, гиперостоз Форестье.

Хондроматоз суставов. Палиндромный ревматизм. Интермиттирующий гидрартроз.

^ 2.1.9. Артропатии при неревматических заболеваниях

Аллергические заболевания, метаболические нарушения, эндокринные, гематологические, неврологические, инфекционные, профессиональные заболевания, паранеопластический синдром, саркоидоз, периодическая болезнь, хронический активный гепатит.

^ 2.1.10. Диффузные болезни соединительной ткани

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний:

системной красной волчанки,

системного склероза,

дермато/полимиозита,

болезни (синдрома) Шегрена,

диффузного фасциита,

смешанного заболевания соединительной ткани,

рецидивирующего полихондрита,

ревматической полимиалгии,

антифосфолипидного синдрома.

^ 2.1.11. Системные васкулиты

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний:

узелкового полиартериита,

гранулематозных артериитов (гранулематоза Вегенера, эозинофильного гранулематозного васкулита, гигантоклеточного артериита, неспецифического аортоартериита),

аллергического ангиита Чарга-Стросс,

микроскопического полиангиита,

геморрагического васкулита,

болезни Бехчета,

болезни Кавасаки,

облитерирующего тромбангиита Бюргера,

синдрома Гудпасчера,

васкулитов при ревматических заболеваниях.

^ 2.1.12. Ревматическая болезнь сердца и инфекционный эндокардит

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний:

острой ревматической лихорадки;

хронической ревматической болезни сердца;

инфекционного эндокардита.

Ревматические болезни и беременность.

^ 2.1.13. Болезни внесуставных мягких тканей

Фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит, энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты, лигаментиты, апоневрозиты, панникулиты, узловатая эритема.

^ 2.1.14. Остеохондропатии, болезни костей и хряща

Врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии, гиперплазии, врожденная патология суставов, специфические врожденные расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и др.), синдром гипермобильности суставов. Остеопороз. Гипертрофическая остеоартропатия. Болезнь Педжета.

^ 2.1.15. Онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата

Хондрома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома. Злокачественные заболевания иной локализации: гистиоцитома, липомы, гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркома, невринома, скелетные метастазы.

^ 2.1.16. Различные повреждения костей и суставов

Физические повреждения (переломы, вывихи, разрыв сухожилий, связок).

Медикаментозные и химические повреждения (остеонекроз, остеопороз, остеомиелит, септические артриты, отравления солями тяжелых металлов, гипер- и гиповитаминозы).

Посттравматические поражения (остеонекроз головки бедра, пятки, плеча,

декомпрессионный остеонекроз).

^ 2.1.17. Лечение ревматических заболеваний

Основы фармакотерапии ревматических заболеваний, фармакодинамика и фармакокинетика основных групп лекарственных средств, осложнения при их применении и методы коррекции. Лечение остеопороза. Локальное введение (внутрисуставное и в мягкие периартикулярные ткани) глюкокортикоидов, цитостатиков, хондропротекторов.

Основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных ревматическими заболеваниями. Основы рационального питания и принципы диетотерапии больных ревматическими заболеваниями.

^ 2.1.18. Неотложные состояния в ревматологии

Диагностика и оказание неотложной помощи при следующих состояниях:

острые нарушения кровообращения головного мозга (кома, отек мозга, инсульт, тромбоэмболия), психические расстройства

острая почечная недостаточность

печеночная недостаточность

острая надпочечниковая недостаточность

гипертонический криз

острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок

острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких

острые нарушения сердечного ритма и проводимости

анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции

острая дыхательная недостаточность, асфиксия

астматическое состояние

тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов

абдоминальный синдром

кровотечения

интоксикации

остановки сердца.

кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)

болевой и геморрагический шок, инфекционно-токсический шок.

Определение показаний и противопоказаний, подготовка пациента и проведение пункций плевральной и брюшной полости.

Определение показаний и противопоказаний, подготовка пациента к лапароскопии и лапаротомии.

^ 2.1.19. Экспертиза и диспансеризация в ревматологии

Принципы медико-социальной экспертизы ревматических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за здоровыми и больными ревматическими заболеваниями, проблемы профилактики.

2.2. Терапия

2.2.1. Кардиология

Организация кардиологической помощи.

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), артериальная гипертензия, симптоматические артериальные гипертензии, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, нарушения ритма и проводимости, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность, соматоформная вегетативная дисфункция.

2.2.2. Пульмонология

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний: бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонии, плевриты и плевральные выпоты, бронхоэктазы, нагноительные заболевания легких, бронхиальная астма, легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии.

2.2.3. Гастроэнтерология

Организация гастроэнтерологической помощи.

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний: желудочная диспепсия, хронический гастрит, гастродуоденальные язвы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический холецистит и холангит, функциональные заболевания желчевыводящей системы, хронический гепатит, цирроз печени, язвенный колит, болезнь Крона, целиакия.

2.2.4. Нефрология

Организация нефрологической помощи.

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний: острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

^ 2.3. Инфекционные болезни

Организация оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний: . брюшной тиф, паратифы, вирусный гепатиты, менингококковая инфекция, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, сальмонеллез, шигеллезы, холера, иерсиниозы, энтеровирусная инфекция, системный клещевой Лайм-боррелиоз, вирусные энцефалиты, ОРВИ: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции, герпетическая инфекция, риккетсиозы, малярия, ВИЧ- инфекция, оппортунистические инфекции при СПИДе, столбняк, бешенство, рожа, гельминтозы, трихинеллез, токсоплазмоз, дифтерия, инфекционный мононуклеоз.

2.4. Эндокринология

Организация эндокринологической помощи.

Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова), гипотиреоз, сахарный диабет 1 и 2 типов, ожирение, надпочечниковая недостаточность.

2.5. Фтизиопульмонология

Организация фтизиатрической и пульмонологической помощи.

Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания. Дифференциальная диагностика специфических и неспецифических заболеваний легких. Очаговый, инфильтративный, диссеминированный, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Современная концепция лечения больных туберкулёзом. Саркоидоз органов дыхания.

^ 2.6. Клиническая иммунология

Принципы организации и функционирования иммунной системы. Основные методы иммунодиагностики. Алгоритм иммунодиагностики в иммунопатологии. Первичные и вторичные иммунодефициты: принципы диагностики и лечения. Иммунология опухолей. Иммунопролиферативные заболевания. Иммунологическая толерантность и трансплантология. Аутоиммунные заболевания: принципы иммунодиагностики и иммунореабилитация. Иммунотерапия и иммунокоррекция: принципы и подходы, классификация препаратов, обладающих иммунотропными эффектами. Иммунопрофилактика. Аллергические заболевания: принципы диагностики и лечения.

2.7. Гематология

Принципы организации и функционирования системы кроветворения. Анемии: диагностический подход к пациентам с анемиями. Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение анемий. Патология гемостаза и коагуляции. Диагностический подход к пациентам с повышенной кровоточивостью. Основные виды геморрагических диатезов: принципы диагностики, дифференциальный диагноз, лечение. Коагулограмма. Опухоли системы кроветворения: классификация, принципы диагностики, дифференциальный диагноз, принципы лечения.

^ 2.8. Лучевая диагностика

Общая характеристика диагностических изображений. Характеристика отдельных методов визуализации. Контрастные средства. Общие требования и рекомендации при выборе метода визуализации. Возможности и пределы визуализации. Диагностические изображения при заболеваниях различных органов и систем. Основные принципы и методы визуализации позвоночника и опорно-двигательной системы.


^ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ-РЕВМАТОЛОГУ


В соответствии с требованиями специальности врач-ревматолог должен овладеть в клинической ординатуре определенным комплексом общих и специальных знаний и умений.


^ 1. Общие знания


1.1. Организация ревматологической помощи в стране, работа сети ревматологических учреждений, организация неотложной помощи взрослому и детскому населению;

1.2. Организация работы (областного, республиканского, городского) ревматологического центра, ревматологического кабинета поликлиники, взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями;

1.3. Организация работы стационара дневного пребывания;

1.4. Вопросы медицинской этики и деонтологии в ревматологии;

1.5. Основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма;

1.6. Основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, возможные типы их нарушений при ревматических заболеваниях и принципы их коррекции;

1.7. Основы кроветворения и гемостаза, физиологии свертывающей и противосвертывающей систем крови, гемостаза в норме и при ревматических заболеваниях;

1.8. Основы иммунологи и реактивности организма, иммунные нарушения при ревматических заболеваниях;

1.9. Клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы основных ревматических заболеваний у взрослых и детей, их диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, клинические проявления пограничных состояний в ревматологии;

1.10. Основы фармакотерапии ревматических заболеваний, фармакодинамика и фармакокинетика основных групп лекарственных средств, осложнения при их применении и методы коррекции;

1.11. Основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных ревматическими заболеваниями;

1.12.Основы рационального питания и принципы диетотерапии больных ревматическими заболеваниями;

1.13. Принципы медико-социальной экспертизы ревматических заболеваний;

диспансерное наблюдение за здоровыми и больными ревматическими заболеваниями, проблемы профилактики.

2. Общие умения


2.1. Получить информацию о заболеваниях, применять клинические методы обследования пациента, выявить характерные признаки ревматических заболеваний;

2.2. Оценить тяжесть состояния пациента, принять необходимые меры для выведения его из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую помощь;

2.3. Определить показания для госпитализации;

2.4. Выработать план ведения пациента, определить необходимость применения специальных методов обследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, артроскопии, эндоскопии и пр.);

2.5. Уметь анализировать результаты параклинических методов исследования;

2.6. Определить показания для проведения биопсии синовиальной оболочки суставов, костного мозга, лимфатического узла, кожи, подкожных образований и внутренних органов;

2.7. Обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику, определить план и тактику ведения пациента, назначить режим, диету, лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;

2.8. Уметь визуально отличить воспалительную синовиальную жидкость от невоспалительной или септической, выявить наличие в синовиальной жидкости отложений фибрина, примеси крови, интерпретировать данные лабораторного исследования синовиальной жидкости;

2.9. Анализировать данные ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковых и радионуклидных исследований внутренних органов и скелета, рентгенографии легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов;

2.10. Самостоятельно анализировать данные рентгенографии суставов и позвоночника;

2.11. Уметь выявлять основные неврологические нарушения;

2.12. Досконально знать минимальные и максимальные разовые и суточные дозы противоревматических препаратов, их побочные эффекты, методы их профилактики и коррекции, тактику ведения больных основными ревматическими заболеваниями;

2.13. Практически применять фармакотерапевтические методы при лечении сопутствующих заболеваний: гипотензивные, антиангинальные, антибактериальные, антидиабетические и противоязвенные препараты, антикоагулянты;

2.14. Уметь проводить противоостеопоретическую терапию при первичном и вторичном остеопорозе;

2.15. Уметь применять локальное введение (внутрисуставное и в мягкие периартикулярные ткани) глюкокортикоидов, цитостатиков, хондропротекторов;

2.16. Уметь проводить клиническое исследование суставов и позвоночника с определением функциональных тестов (Шобера, Отта и пр.), уметь проводить тест Ширмера;

2.17. Оценить прогноз заболевания и жизни;

2.18. Организовать консультацию пациента другими специалистами;

2.19. Организовать неотложную помощь в экстренных ситуациях;

2.20. Определить временную и стойкую нетрудоспособность пациента;

2.21. Организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации и профилактике ревматических заболеваний;

2.22. Оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению, составить отчет о своей работе.


^ 3. Специальные знания и умения


Врач-ревматолог должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия при следующих ревматических заболеваниях:

3.1. Заболевания опорно-двигательного аппарата –

3.1.1.ревматоидный артрит,

3.1.2. ювенильный хронический артрит,

3.1.3. анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева),

3.1.4. артриты, сочетающиеся со спондилитами (псориатическая артропатия, болезнь (синдром) Рейтера, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника),

3.1.5. артриты, связанные с инфекцией (бактериальные, вирусные, грибковые),

3.1.6. реактивные артриты,

3.1.7. микрокристаллические артриты,

3.1.8. остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз и спондилез, спондилоостеоартроз, гиперостоз Форестье,

3.1.9. хондроматоз суставов

3.1.10. палиндромный ревматизм,

3.1.11. интермиттирующий гидрартроз,

3.1.12. артропатии при неревматических заболеваниях (аллергические заболевания, метаболические нарушения, эндокринные, гематологические, неврологические, инфекционные, профессиональные заболевания, паранеопластический синдром, саркоидоз, периодическая болезнь, хронический активный гепатит),

3.2. Диффузные болезни соединительной ткани -

3.2.1. системная красная волчанка,

3.2.2. системный склероз,

3.2.3. дермато/полимиозит,

3.2.4. болезнь (синдром) Шегрена,

3.2.5. диффузный фасциит,

3.2.6. смешанные заболевания соединительной ткани,

3.2.7. рецидивирующий полихондрит,

3.2.8. ревматическая полимиалгия,

3.2.9. антифосфолипидный синдром

3.3. Системные васкулиты -

3.3.1. узелковый полиартериит,

3.3.2. гранулематозные артерииты (гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематозный васкулит, гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит),

3.3.3. аллергический ангиит Чарга-Стросс,

3.3.4. микроскопический полиангиит,

3.3.5. геморрагический васкулит,

3.3.6. болезнь Бехчета,

3.3.7. болезнь Кавасаки,

3.3.8. облитерирующий тромбангиит Бюргера,

3.3.9. синдром Гудпасчера,

3.3.10. васкулиты при ревматических заболеваниях,

3.4.Острая ревматическая лихорадка , в т.ч.

3.4.1. ревматические заболевания и беременность,

3.4.2. инфекционный эндокардит,

3.5.Болезни внесуставных мягких тканей -

3.5.1. фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит,

3.5.2. энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты, лигаментиты, апоневрозиты, панникулиты,

3.5.3. узловатая эритема,

3.6. Остеохондропатии, болезни костей и хряща -

3.6.1. врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии, гиперплазии, врожденная патология суставов, специфические врожденные расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и др.), синдром гипермобильности,

3.6.2. остеопороз,

3.6.3. гипертрофическая остеоартропатия

3.6.4. болезнь Педжета,

3.7. Онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата -

3.7.1. хондрома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома,

3.7.2. злокачественные заболевания иной локализации: гистиоцитома, липомы, гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркома, невринома, скелетные метастазы,

3.8. Физические повреждения (переломы, вывихи, разрыв сухожилий, связок),

3.9. Медикаментозные и химические повреждения

3.9.1. остеонекроз, остеопороз, остеомиелит, септические артриты,

3.9.2. отравления солями тяжелых металлов,

3.9.3. гипер- и гиповитаминозы,

3.10. Посттравматические поражения

3.10.1. остеонекроз головки бедра, пятки, плеча,

3.10.2. декомпрессионный остеонекроз,


^ 3.11. Неотложные состояния


3.11.1. острые нарушения кровообращения головного мозга (кома, отек мозга, инсульт, тромбоэмболия), психические расстройства

3.11.2. острая почечная недостаточность

3.11.3. печеночная недостаточность

3.11.4. острая надпочечниковая недостаточность

3.11.5. гипертонический криз

3.11.6. острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок

3.11.7. острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких

3.11.8. острые нарушения сердечного ритма и проводимости

3.11.9. анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции

3.11.10. острая дыхательная недостаточность, асфиксия

3.11.11. астматическое состояние

3.11.12. тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов

3.11.13. абдоминальный синдром

3.11.14. кровотечения

3.11.15. интоксикации

3.11.16. остановка сердца.

3.11.17. кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)

3.11.18. болевой и геморрагический шок, инфекционно-токсический шок.


^ 4. Практические навыки


В процессе обучения врач-ревматолог должен приобрети следующие практические навыки:

4.1. провести расспрос и применить физические методы обследования пациента, выявить характерные признаки ревматического заболевания, оценить уровень активности, вариант течения, характер прогрессирования (стадию) заболевания, оценить состояние и функциональную способность пациента;

4.2. составить план обследования, организовать его выполнение, интерпретировать результаты параклинических исследований

4.3. обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику, составить план ведения пациента, назначить режим и диету, медикаментозные средства и другие лечебные мероприятия

4.4. провести определение групп крови и резус-фактора, переливание препаратов крови и кровезаменителей

4.5. провести внутривенное введение лекарственных препаратов

4.6. взятие крови для бактериологических, биохимических и иммунологических исследований

4.7. самостоятельная регистрация и анализ ЭКГ

4.8. анализ ЭхоКГ, Допплер-ЭхоКГ, рентгенографии суставов и позвоночника, сердца, легких и других органов и систем.

4.9. проведение медикаментозных и нагрузочных проб на толерантность к физическим нагрузкам, интерпретация полученных данных

4.10. интерпретация результатов лабораторных исследований:

4.11. интерпретация клинического анализа крови, результатов определения титров противострептококковых антител,

4.12. интерпретация иммунологического анализа крови (ревматоидного фактора, антинуклеарных факторов, антител к ДНК, содержания СРБ, криопреципитинов, комплемента, антикардиолипиновых антител, антител к рибонуклеопротеинам)

4.13. интерпретация данных вирусологического исследования (вирусы гепатита, ВИЧ, простого герпеса, цитомегаловируса)

4.14. интерпретация анализа крови на содержание белков, липидов, электролитов, показателей кислотно-щелочного равновесия, биохимических показателей, отражающих функциональное состояние почек, печени,

4.15. оценка коагулограммы

4.16. интерпретация анализов мочи (общего, Нечипоренко, Зимницкого, пробы Реберга, посевов мочи, анализ мочи на желчные пигменты, амилазу), интерпретация результатов исследований мокроты, желудочного и дуоденального содержимого, испражнений

4.17. показания и проведение стернальной пункции и оценка миелограммы

4.18. проведение пункции суставов, получение синовиальной жидкости, интерпретация результатов исследований

4.19. локальное введение глюкокортикоидов

4.20. проведение пробы Ширмера и теста на патергию

4.21. определение показаний и проведение пульс-терапии

4.22. определение показаний и противопоказаний, подготовка пациента к бронхоскопии, ЭГДС, колоноскопии, цистоскопии

4.23. определение показаний и противопоказаний, подготовка пациента и проведение пункций плевральной и брюшной полости

4.24. определение показаний и противопоказаний, подготовка пациента к лапароскопии и лапаротомии

4.25. определение показаний и интерпретация результатов компьютерной рентгенотомографии, ядерно-магнитного резонанса

4.26. определение показаний и интерпретация результатов ультразвукового и радиоизотопных исследований внутренних органов, щитовидной железы, костей, суставов и пр.

4.27. оказание экстренной помощи при неотложных состояниях

4.28. реанимационные мероприятия при остановке сердца (непрямой массаж, внутрисердечное введение лекарственных средств)

4.29. реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности, гипоксемической коме (искусственное дыхание, вентиляция легких, оксигенотерапия)

4.30. купирование астматического статуса

4.31. лечебные мероприятия при пневмотораксе

4.32. лечебные мероприятия при анафилактическом шоке и других острых аллергических реакциях

4.33. реанимационные мероприятия при шоковых состояниях

4.34. лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии и артерий большого круга

4.35. лечебные мероприятия при кровотечениях

4.36. лечебные мероприятия при нарушениях сердечного ритма и проводимости

4.37. лечебные мероприятия при острой и хронической почечной недостаточности, токсической почке, почечной колике

4.38. лечебные мероприятия при печеночной недостаточности

4.39. лечебные мероприятия при острых нарушениях мозгового кровообращения и острых психических расстройствах

4.40. лечебные мероприятия при отравлении медикаментами, пестицидами, кислотами, основаниями, алкоголем, окисью углерода, солями тяжелых металлов

4.41. лечебные мероприятия при гипер- и гипогликемических комах

4.42. лечебные мероприятия при обтурации верхних дыхательных путей, трахеотомия.


^ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ


Список рекомендуемой литературы


Основная:


  1. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит. М., 2007.

  2. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. М., 2007.

  3. Клинические рекомендации «Ревматология». Главный ред. Е.Л.Насонов. М., 2008.

  4. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. К., 2003.

  5. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. Москва, 2000

  6. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.- М., 2004.

  7. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Верхняя Волга, 1999.

  8. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Рук. для практикующих врачей. Под ред. В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова. М., 2003.

  9. Ревматические болезни. /Под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В. М.: Медицина 1997.

  10. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И.Беневоленской. М., 2003.

  11. Семенкова Е.Н. Системные васкулиты. М.: Медицина, 1988.

  12. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. - Мн., 2000.

  13. Сорока Н.Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в клинике внутренних болезней. – Мн., 2000.

  14. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Клиническое исследование суставов при ревматических заболеваниях: руководство для врачей, 2006.

  15. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Под. Ред. Г.П.Матвейкова.- Мн., 2001.


Дополнительная:


  1. Алекберова З.С., Решетняк Т.М., Кошелева Н.М. Антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке: оценка диагностических и классификационных критериев. / Клин. Мед. 1996; 6: 39-42.

  2. Бунчук Н.В. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия. М.: Эрус, 1992.

  3. Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина, 1993.

  4. Доэрти Д., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.

  5. Мазурин А.В., Цимбал И.Н., Плахута Т.Г. Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха. Тер. архив 1996; 8: 75-79.

  6. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических заболеваний. Москва, 1996

  7. Насонов Е.Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. М., 1994.

  8. Насонов Е.Л., Баранов А.А. Патогенетическое обоснование лечения системных васкулитов. Клин. мед. 1999; 7: 15-18.

  9. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: СТИН, 1997.

  10. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. М. 1998.

  11. Ревелл П.А. Патология костной ткани. М.: Медицина, 1993.

  12. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина, 1994.

  13. Соловьев С.К. (под ред. В.А. Насоновой) Лечение ревматических заболеваний ударными дозами метипреда (пульс-терапия). Москва, «Мик», 1999.

  14. Тревел Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: в 2т. М.: Медицина, 1989.

  15. Шилкина Н.П., Полтырев А.С.,Кауфман Е.В. Классификационные критерии системных васкулитов. /Клин. мед. 1994; 3: 21-26.




Скачать 309,4 Kb.
оставить комментарий
Дата22.10.2011
Размер309,4 Kb.
ТипПояснительная записка, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх