Анри Барук Гипноз и методы, связанные с ним icon

Анри Барук Гипноз и методы, связанные с ним



Смотрите также:
Беккерель антуан Анри...
Майкл япко гипноз для психотерапии депрессий Москва Маркетинг 2002...
Новый гипноз
Анри Труайя
Введение в гипноз...
Ведение Суггестивная психотерапия Гипноз и внушение...
Анри Корбэн история исламской философии...
Анри Корбэн История исламской философии...
И. Н. Мелихов Скрытый гипноз. Практическое руководство «Скрытый гипноз: Практ пособие.»...
«крон-пресс»
Майкл япко
Бергсон, Анри. Избранное: Сознание и жизнь/Анри Бергсон; ран, Ин-т философии...



страницы:   1   2   3   4
скачать

Soblaznenie.Ru :: Samorazvitie.Ru

Практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях

(495) 108-05-35 / 108-03-73 / 446-10-67 / 195-22-42

Анри Барук

Гипноз и методы, связанные с ним


Гипноз, известный еще со времен классической Греции, в последние полтора столетия приобрел

славу самого интригующего метода психотерапевтического лечения. Одни видят в нем панацею,

другие исполнены предубеждений. Автор, практикующий врач с огромным стажем, рассказывает

о сильных и слабых сторонах гипноза, а также о других, хотя и связанных с ним, но гораздо менее

известных методах современной психотерапии.


ВВЕДЕНИЕ

Самое важное и самое ценное в человеческой личности — ее независимость, способность

сопротивляться внешним влияниям, попыткам подавления со стороны других личностей, а также

способность проявлять инициативу, действовать, принимать активное участие в жизни общества в

соответствии с иерархией собственных ценностей, которая определяет цели жизни и смысл

действий человека.

Некоторые болезни могут в один момент и на длительное время лишить человека этой

независимости, этой спонтанной инициативы и возможности влиять на события во внешнем мире.

При этом человек становится пассивным существом, вынужденным терпеть внешние воздействия,

занимать то положение, в которое его ставят, становясь как будто роботом, механической куклой.

Каталепсия (оцепенение) такого рода может наступить при истерии, как следствие эмоций, или

после кишечных и печеночных интоксикаций, или эндокринных расстройств, как это наблюдается

при кататонии. Однако во время болезни, сопровождаемой каталепсией, даже если человек не

может владеть

5

собой и своими действиями, он сохраняет способность чувствовать и мыслить. Это то, что мы назовем глубинной личностью. Человек как будто все видит, чувствует, думает и страдает, но ощущает себя замурованным, запертым без возможности говорить и действовать. Это тяжелая ситуация, особенно если больной находится в среде, где не имеют представления о его болезни, где судят о ней только по внешним признакам, считают личность больного полностью уничтоженной и дают ему это почувствовать. Напротив, опытный врач путем нескольких прочувствованных слов сумеет снять тягостное состояние тревоги, а больной приободряется, если сразу же почувствует, что его понимают.

Нельзя допускать, чтобы закон, игнорируя великолепные принципы Эскироля1, изложенные в знаменитом письме префекту полиции, ударял по любому больному, которому трудно выразить «свою волю, и который поэтому считается недееспособным», автоматически помещая его под опеку. Стресс от такого решения усугубляет болезнь, в точном соответствии с римской формулой vae victis (горе побежденным). Закон, принятый в 1838 г., уже стал более человечным, обеспечивая защиту имущества, если человек терял возможность участвовать в жизни общества. 1 Эскироль Этьен-Доминик (1772—1840) — французский врач-психиатр; с 18,17 читал лекции в больнице Саль-петриер; реформировал психиатрию.

6

В более тяжелых случаях болезнь, развиваясь, поражает иерархию ценностей, в частности, глубокие моральные ценности, которые образуют специфические особенности личности. Исчезает или ослабевает представление о добре и зле, морали, альтруизме, атрофируется чувство любви и надежды, больной начинает действовать под влиянием только беспорядочных инстинктов и импульсов на фоне полного безразличия. Это — настоящая шизофрения. К счастью, она встречается реже, чем принято думать, и она не всегда так неизлечима, как кажется большинству. Мы часто наблюдаем, как природа наносит удар по самому драгоценному, что есть у личног сти, — подавляет ее волю, инициативу и способность самоконтроля. Болезнь превращает человека в робота, заставляя его деградировать почти до животного состояния, хотя и не в полной мере, так как в глубине самой тяжелой болезни всегда остается частичка человечности, которую возможно пробудить.

Как уже говорилось, общество иной раз вследствие ошибок законодательства способствует неблагоприятному течению болезни и даже может ухудшить состояние больного. В некоторых случаях врач может в лечебных целях попытаться искусственно вызвать эффект каталепсии, чтобы поставить больного в определенные условия, сделать его пассивным и способным воспринимать лечебные воздействия, направленные на освобождение его от патологических

7

идей, или, наоборот, сделать его психически нечувствительным в качестве анестезии для

хирургических вмешательств. Именно это и является основной темой данной работы.

В центре нашего рассмотрения находится гипноз. Гипнотическую каталепсию мы сравним с


истерической или кататонической каталепсией, которые представляют собой «сон воли». Гипноз представляет собой искусственно вызванную каталепсию, которую мы подробно исследуем. Следует напомнить, что психоанализ 3. Фрейда и И. Брей ера начинался с гипноза, который активно практиковали в клинике Ж. Шар-ко в Париже и в клинике И. Бернхайма в Нан-си, и поэтому нам придется хотя бы кратко рассказать об эволюции психоанализа. Затем мы остановимся на новейших опытах применения гипноза и парагипноза в анестезии и последних достижениях в разработке новых методов, развившихся на основе гипноза, но отличающихся от него, которые получили общее название софрология. Все эти, хотя и различные, методы имеют общее свойство — анестезию сознательной воли, сопротивления и инициативы, и применяются они с целью заставить больного обратиться к своему подсознанию и сделать его внушаемым. Их авторы многое почерпнули из индийских философских учений, в особенности тех, в которых говорится о бегстве от мира и достижении нирваны. Многое в исследуемой теме заставляет обратиться и к изучению йоги (напомним знаменитые работы П. Мас-

8

сон-Урселя) и как практики, и как философской доктрины.

И, наконец, исследуемые нами вопросы неминуемо вызывают дискуссии об этической и правовой

стороне методов лечения: о границах воздействия врача наличность человека. Именно поэтому мы

завершаем данную работу размышлениями о психологическом «империализме» и сопротивлении

личности.

Глава ^ I

ИСТЕРИЯ

Исторический очерк

1. Истерия по Ж. Шарко

Со времен Вейля (начало XIX в.) психиатрическая медицина была ориентирована на внутренние

органы. Мозг все больше рассматривался как место функционирования психики. Развитие теории

локализации определенных зон в мозгу усилило эту тенденцию. Этого направления

придерживался и Шарко. Будучи патологоанатомом, он хотел ввести в исследование болезней

нервной системы клинико-анатомический метод Р. Леннека. Он открыл такие новые заболевания

на основании анатомических изменений, как латеральный1 амиот-рофический склероз, склероз в

форме бляшек, который он обнаружил вместе в А. Вульпианом, а также табетическую

артропатию, которую англичане так и завывают — болезнь Шарко. В дальнейшем, работая в

клинике Сальпетриер в Париже,

1 Латеральный — боковой, расположенный в стороне от срединной плоскости тела.

10

ему пришлось иметь дело со множеством случаев истерии. Интересно, что этот патологоанатом,

убежденный сторонник локализации определенных зон в мозгу, в конце концов пришел к тому,

что стал основателем теории гипноза, защитив этот метод своим авторитетом.

Однако, не пренебрегая психологическими методами лечения, Шарко в основном при лечении

истерии придерживался концепции локализации функций в мозгу. Разумеется, он вовсе не считал,

что истерические состояния, которые он часто наблюдал в своей практике, имеют то же

происхождение, что эпилептические припадки и другие органические проявления. Он был

слишком хорошим клиницистом, чтобы не видеть разницы между двумя группами заболеваний и

не отдавать себе отчета в психологических факторах, столь важных в области истерии. В то же

время поначалу он делал попытки связать истерию с анатомоклиническим аспектом. Он полагал,

что хотя истерия не связана с анатомическим разрушением нервных центров, причины ее могут

корениться в функциональных, динамических, по его собственному выражению, нарушениях тех

же центров, анатомическое повреждение которых определяет органические состояния. Например,

если анатомическое поражение фронтальной восходящей области вызывает органическую

гемиплегию2, то функцио-

Гемиплегия — паралич, полная потеря произвольных движений одной половины тела.

11

нальное нарушение, раздражение или подавление этой зоны, по мнению Шарко, должно вызвать

истерическую гемиплегию, которая может внезапно исчезнуть, потому что в мозгу ничего не

разрушено.

Другой пример: повреждение левой зоны Вернике, которое вызывает афазию (полная или

частичная утрата речевого общения), при функциональном нарушении в той же зоне проявится в

виде мигрени, сопровождаемой чисто психическим нарушением — немотой.


Согласно этой концепции, психологические нарушения связаны с функциональными нарушениями в тех же центрах, анатомические повреждения в которых приводят к органическим заболеваниям. В соответствии с этой концепцией Шарко признавал, что хотя нарушения при истерии — в основе своей психические, они зависят от функциональных нарушений в определенных участках мозга. Психопатология, по Шарко, таким образом, основана на функциональных нарушениях, локализованных в определенных участках мозга.

Мне довелось лично наблюдать рождение и развитие этой концепции, поскольку в 1925—1926 гг. я был врачом-интерном у нашего глубоко почитаемого учителя А. Сука, который вместе с Ба-бински и Пьером Мари входил в число блестящей тройки учеников Шарко, основавших Общество неврологии и развивших науку, основанную их учителем. Только под влиянием Ж. Бабински А. Сук отказался от органодинамической теории

12

Шарко, изложенной им в его диссертации, чтобы принять новую концепцию Бабински, которая сменила органодинамическую концепцию Шарко.

^ 2. Истерия по Ж. Бабински

Значительное научное наследие Ж. Бабински остается мало изученным и непонятым, особенно

психиатрами, не имеющими неврологической подготовки. Это непонимание отрицательно

повлияло на дальнейшую оценку неврозов, что показывает, насколько вредно разъединение

психиатрии и неврологии4.

Результатом основных открытий Бабински было выявление определенных объективных

признаков, позволяющих узнать, являются болезненные состояния следствием органических или

функциональных нарушений нервной системы, или эти нарушения связаны с распадом личности.

Возьмем для примера органическую гемип-легию: характерное для нее особое распределение зон

парализации конечностей, с преобладающим поражением сгибательных мышц, нельзя ни

воспроизвести, ни даже имитировать, что уже означает, что задет пирамидный пучок.

Souques A. Etude des syndromes hystertques «simulateurs»

des maladies organiques de la moelle epiniere. These. Paris, 1891.

4 Baruk H. Sur la soi-disant psychiatric autonome. //

Psychiatrie et Neurologic, Annales de l'Universite de Paris.

1968. № 4. P. 597-606.

13

Кроме того, особые выявленные Бабински признаки, например синдром пальца ноги (увеличение

большого пальца ноги при щекотании подошвы), клонус, иногда защитные рефлексы, сочетанные

движения бедра и туловища, синки-незии и др., свидетельствуют о прямом ответе центров или

пирамидных путей нервной системы, объективном ответе, независимом от воли, воображения,

психической деятельности, который личность не может воспроизвести по своему желанию.

При помощи того же метода Бабински создал карту разных архитектонических систем мозга

(пирамидная система, мозжечок, экстрапирамидальная и др.), которая позволяет необычайно

эффективно и быстро ставить диагноз. Пример — парализованная больная, которую считали

истеричкой. Метод Бабински позволил обнаружить у нее опухоль спинного мозга, после чего она

была прооперирована и через некоторое время полностью излечена.

Прибегая к своему методу, Бабински научился отличать поражения центральной нервной системы

(органические или функциональные) от психических поражений и истерии. Основным пунктом

его доктрины было уничтожение функциональной концепции истерии, то есть концепции Шарко.

Параличи, контрактуры, истерические кризы не имеют, по Бабински, определенной локализации в

нервной системе. Он считал, что они происходят вследствие нарушений личности и воли, что

приводит к опреде-

14

ленному виду невольной симуляции, преобразованию внешнего аспекта координации и синтеза, который может быть реализован только волей, в то время как органические и функциональные нарушения центров приводят только к несвязанным нарушениям, в соответствии с анатомическими повреждениями. Например, анатомическое повреждение в зоне Вернике вызывает исчезновение или повреждение словарного запаса, понимания слов, то есть к афазии Вернике, функциональное же нарушение в той же зоне вызывает те же симптомы, но временно, как, например, у знаменитой пациентки Буйо (во время приступов мигрени она не могла узнать «Марсельезу», которую пели на улице, но по окончании приступа прекрасно помнила ее слова). Ни в каком случае повреждение зоны Вернике не может вызвать мутизма (молчания), нарушения,


связанного исключительно с личностью и волей.

^ 3. Наследие И. Бернхайма: спор школ Нанси и Парижа

Оставалось только выявить природу распада личности и воли при истерии. В этой области новые горизонты открыл И. Бернхайм в Нанси. Он блестяще показал значимость и роль внушения в этой болезни. Это ознаменовало открытие психологической природы истерии, в противоположность физиологической и функциональной интерпретации болезни, предложенных

15

Шарко. Однако оно предопределило знаменитый спор двух школ изучения истерии — в Нан-си и в Париже (в клинике Сальпетриер).

Главными оппонентами в споре выступали, однако, не Бернхайм и Бабински, а Бернхайм и Шарко, причем, как ни странно, он не закончился и после смерти последнего. Бабински придерживался точки зрения Бернхайма относительно внушения. Характерно, что во время своих знаменитых демонстраций в большом амфитеатре Питье Бабински произвольно вызывал типичный приступ истерии, показывал впечатляющие аппараты и сообщал о «перемене направления токов». Все это делалось «в пику» демонстрациям Шарко, во время которых припадки усиливались. Бабински показал, что знаменитые стигматы при истерии, а также полуанестезия могут быть вызваны внушением врача. Приказания врача «ощущайте» или «перестаньте ощущать» бессознательно вызывали нарушения, причем такие сильные, что один из больных, проверяемых на чувствительность, отвечал на каждое прикосновение к парализованному участку «я ничего не чувствую». Это, разумеется, свидетельствует о том, что наблюдалась психическая, не имевшая определенной анатомической локализации анестезия, осуществленная при помощи бессознательной воли.

Словом, Бабински был единомышленником Бернхайма. Почему же тогда продолжался спор? Возможно, по причинам личного характера, а также из-за самолюбия и конкуренции. Школа в

16

Нанси раньше парижской открыла психологическую природу истерии, а Бернхайм изменил свои взгляды раньше, чем клиника Сальпетриер. Ба-бински и Бернхайм вместе способствовали уничтожению психологической концепции Шарко. Бабинский при помощи методического изучения объективных аспектов нарушений и рефлексов выявил и показал наличие при истерии распада личности, воли и психологических факторов, а Бернхайм еще до него уточнил природу психологических нарушений — внушение. Понятно, что этот не до конца разрешенный конфликт еще до недавнего времени порождал разногласия в школе Нанси, нашедшие отражение в диссертации Баррюкана, который точно подметил, что Бернхайм, ставший в 1870 г. профессором клиники в Нанси, с 1882 г. большинство публикаций посвящал гипнозу. В 1884 г. появилась его фундаментальная работа «6 внушении в гипнотическом состоянии и при бодрствовании». «Истерия, по мнению Бернхайма, — пишет Баррюкан, — не является неврологическим заболеванием, как его описывают в Сальпетриер. Реакционный синдром всегда имеет в своей основе эмоции, и его лечение может быть только психотерапевтическим». Что касается Шарко, напоминает Баррюкан5, то «в 1882 г. он стал руководителем первой в мире кафедры неврологии». В том же году он

5 Barrucand (de Nancy). L'hypnose de 1169 a 1969. Communication faite a la Societe Moreau de Tours, seance du 27 Janvier 1969. // L'Encephale. 1969, № 5. 17

представил в Академию наук свой исторический доклад «О разных состояниях нервной системы, определяемых гипнотизацией у больных истерией», что являлось признанием идентичности истерии и гипноза. В докладе с психологической точки зрения описывались четыре этапа истерии: эпилептоидный, период активных движений, период эмоциональных отношений и терминальный бред. Эти периоды были проиллюстрированы знаменитыми рисунками ученика Шарко Ш. Рише. Кроме того, Шарко признавал модификации костно-сухожильных рефлексов, так же как и полуанестезию, и концентрическое сужение поля зрения. Он также описал при гипнозе, реализуемом, по его мнению, только у истериков, фазы летаргии, каталепсии и сомнамбулизма, которые подтвердил потом его ученик Ж. Питр (из Бордо) в своем знаменитом труде. Шарко не только признал влияние функции яичников на приступы истерии, но и описал мужскую истерию у мужчин, хотя до этого считали, что истерии подвержены только женщины. Мы4 не можем перечислить здесь всех учеников Шарко, которые поддержали точку зрения своего учителя, в частности, это были Рише, и особенно Люи, который опубликовал немало работ об истерии и гипнозе, а также Питр, Жиль де ла Туретт и другие. Но отметим систематический характер


описаний Шарко, который считал, что симптомы обусловлены функциональными нарушениями нервных центров. Это, несомненно, была неврологическая концепция истерии.

18

Критические труды Бабински появились в 1893 г., уже после смерти Шарко, после начала спора школ Нанси и Парижа, после знаменитых деклараций Бернхайма 1884 г. Но Бабински с самого начала внес ясность в вопрос, изменяются ли при истерии рефлексы. Все рефлексы остаются нормальными — Бабински доказал это, исследуя рефлексы верхних конечностей (именно они считались наиболее нестабильными). Продемонстрировав их стабильность, он объяснил значение этого факта.

^ 4. Фрейд и роль бессознательного

Вскоре после начала знаменитого спора, в 1884 г. Фрейд, работавший в отделении Шарко, побывал в Нанси и повидался с Бернхаймом. Конечно, как напоминает Л. Шерток в своей статье в «Пресс Медикаль»6, Фрейд, который слышал от Шарко о «травматических реминисценциях» (речь идет о случаях истерии, описанных Шарко после первых аварий на железных дорогах в Англии и США), осознал, что у Бернхайма описаны «сильные психические процессы, которые спрятаны от сознания людей».

Можно думать, что влияние Бернхайма сыграло свою роль в исследованиях бессознательного, проведенных Фрейдом.

6 Chertok L. L'hypnose depuis le 1" Congres International tenu a Paris en 1889.// Presse Medicale, 73. №
25,22 mai 1965. P. 1497.

19

Труды Бернхайма и Бабински ознаменовали появление первой психоаналитической доктрины в медицине. В ней уже содержались понятия мысли сознательной и бессознательной, внушенной или нет, воображаемой или нет, которая может вызывать соматические (телесные) симптомы. В качестве примера напомним случай больной, обратившейся за консультацией в Сальпетриер, в отделение нашего учителя Сука по поводу полного паралича правой руки, которому предшествовали сильные головные боли. Больная пришла в отпускной период. Врач, замещавший Сука, предположил, что головные боли пациентки вызваны опухолью мозга, и имел неосторожность порекомендовать присутствовавшим при осмотре студентам обратить особое внимание на зрение и глазное дно пациентки. Вернувшись из отпуска, Сук сразу узнал проявление паралича и, действуя методом торпедирования, или срыва, предложенным Бабински для лечения истерических параличей, полностью вылечил больную в течение часа.

Вернувшись к себе в Турень, эта женщина хорошо чувствовала себя в течение пяти лет. Потом, вследствие сильного переутомления и озабоченности по поводу здоровья своих детей, она снова стала страдать головными болями и совершенно ослепла. Она вновь приехала в Париж и обратилась в Сальпетриер, где мы уже не работали, и нашла нас в больнице Святой Анны в отделении руководителя клиники профессора Клода. Глаза женщины постоянно были закры-

20

ты, ресницы сомкнуты, а глазные яблоки зафиксированы вниз и вправо7. Войдя, она немедленно заявила: «Врач из Сальпетриер сказал пять лет назад, что надо следить за моими глазами, потому что я могу ослепнуть». Мы вылечили ее за полдня методом скопохлоралоза, о котором поговорим позднее.

В соавторстве с Р. Курильские нам удалось показать, что при использовании современных нейрофизиологических методов лечения истерической контрактуры нижних конечностей настоящее энергетическое сопротивление начинается с того момента, когда делаются попытки изменить положение, добровольно принятое больным, и, наоборот, оно полностью исчезает, если действовать в соответствии с положением, которое занял больной. Все происходит так, словно психологическое отношение больного, сознательное или бессознательное, регулирует его патологическую контрактуру.

Это поможет нам понять проблему дифференциальной диагностики истерии и симуляции. Добавим, что Бабински никогда не смешивал истерика с симулянтом, но применял тер-

7 Обратите внимание, что больная не страдала ни диссоциацией глазных мускулов, которая
наблюдается как неврологический симптом при органических параличах, ни параличом функции
по типу Парино. Положение глазных яблок было таким по воле пациентки.

sBaruk H., Kourilsky R. Etude electrbmyographique d'un cas de contracture hysterique. Comparaison des courants d'ac-tion dans l'hysterie et la catatonic // Ann. medico-psy-chologiques. № 1. Janvier 1935. 21


мин «бессознательная симуляции», что в собственном смысле слова симуляцией не является. Некоторые ученики Бабински, в развитие идей своего учителя, пришли к рассмотрению истериков почти как симулянтов (например, Буассо из Ниццы). В ответ появилась еще одна концепция истерии, разработанная школой Дюпре и Логра. В ее основу легло понятие «воображаемой природы» истерических нарушений, то есть стремления истериков если не лгать, то, по крайней мере, создавать мифы, а также имитировать психопластичность патологического состояния (Логр).

Чтобы понять это состояние ума, нужно вспомнить излишества «культуры неврозов», разоблаченной Бабински, которая явилась причиной знаменитых эпидемий неврозов, например на улице Муфтар при Людовике XV, проявлявшейся, по свидетельствам некоторых людей, в танцующей процессии в Эстернахе и другими подобными способами. Эта культура неврозов сыграла свою роль во время театрализованных представлений Шарко.

^ 5. Эмоции и истерия

8 этой связи особенный интерес представляет исследование психопатологии при несчастных
случаях и в обстановке военных действий. Все наблюдатели подчеркивали важную роль эмоций
для возникновения истерии. И все же мнения разделились. Бабински, наблюдая в

22

морге родственников, пришедших, чтобы опознать труп, никогда не отмечал приступов истерий, несмотря на горе. Поэтому он писал: «Когда искреннее чувство сотрясает человеческую душу, истерии нет места». Клюне во время знаменитого кораблекрушения у берегов Прованса также не зафиксировал приступов истерии. Клони Винсен не видел истерических проявлений на фронтах Первой мировой войны. Зато впоследствии, став в Туре руководителем ней-ропсихиатрического центра, он наблюдал множество истерических припадков, которые энергично лечил методом торпедирования. (Настолько, что один из его пациентов, зуав Винсент, вызвал его на боксерский поединок, и в этом также проявилась его склонность к истерии.) Я сам в 1914—1918 гг., будучи помощником врача в пехотном полку, ни разу не наблюдал на фронте истерики. Напротив, в годы Второй мировой войны, когда я руководил в Реймсе Ней-ропсихиатрическим центром, мы наблюдали многочисленные истерические проявления, ставшие предметом подробного исследования9. Напомним, в частности, следующий эпизод. Получив обычное разрешение на десятидневный отпуск, мы препоручили руководство Центром молодому врачу-терапевту, мало знакомому с нейропсихиатрией, который страшно боях-

9 Les crises nerveuses generalises. Semiologie, diagnostic, conduite a tenir notamment en
neuropsychiatrie militaire. // Ann. med.-psychol. № 3, octobre 1944.

23

ся ответственности. По возвращении мы стали свидетелями ужасающего зрелища. У большого числа солдат наблюдались впечатляющие приступы; как будто сошедшие со страниц книг Шарко. Стоя в выгнутом положении, с головой, отогнутой назад, в опистотонусе, они беспрерывно подпрыгивали на кроватях к потолку.

Персонал в ужасе метался вокруг больных, а суматоха еще больше подстегивала приступы истерии. Я немедленно выставил всех помощников, и вскоре при помощи уговоров порядок удалось восстановить.

Описанное помогает понять определение истерии, данное Бабински. Она, по его мнению, сводится к питиатизму, то есть к поведению, вызванному внушением, которое можно скорректировать путем убеждения. Факты, о которых мы здесь сообщили, показывают большое влияние психических факторов, убеждения, авторитета, твердой, но вызывающей доверие власти, и тысяч факторов, имеющих отношение к «излучению добра», идущего от врача и руководителя, излучения, которое Месмер называл флюидами. Совершенно ясно, что не понимать значения столь важных факторов может только слепой. Но было бы ошибкой думать, что эти факторы актуальны только для истериков, они имеют власть над всеми людьми, и в особенности над толпами и группами. Мы еще вернемся к этому вопросу, и в частности, в связи с армией. Продолжая свои исследования в армии, а затем наблюдая последствия депортации, мы су-

24

мели сформулировать новое определение истерии, основанное на роли мысленных образов. Выше мы упоминали работы Дюпре, посвященные воображению. Он упоминает, что этот термин употреблялся в докладе комиссии., созданной в 1774 г. французским правительством для исследования месмеризма. Все члены комиссии, за исключением Лорена де Жюсье, приписали месмеровские флюиды разыгравшемуся воображению. При этом термины «воображение»,


«воображаемый» несли уничижительный смысл, как будто истерик играет некую роль в придуманной им насквозь фальшивой пьесе.

^ 6. Мысленные образы и истерия

Мы отстаивали принципиально другую концепцию мысленных образов, сопровождающих истерические припадки, концепцию, которая сформировалась вследствие изучения истерии у военных во время войны, а также наблюдениям нервных срывов у депортированных. Выше мы изложили мнение Бабински и других авторов, особое значение придававших эмоциям. Те, кто не учитывает роль эмоций, ограничиваются наблюдением лишь спонтанной эмоциональной реакции. Однако необходимо учитывать запаздывание эмоций и досконально изучать этот эффект. Например, у наблюдавшихся у нас раненых при поступлении в клинику эмоциональный фон был нормальным. А по прошествии

25

нескольких недель или даже месяцев, раненый, находясь в условиях отдыха и покоя, вдруг снова переживал произошедшее с ним, особенно во сне. Это яркий пример воспроизведения эмоции на основании мысленного образа}0.

Между непосредственным восприятием и мысленным образом может существовать большой разрыв. При непосредственном восприятии сильной эмоции вся личность приводится в состояние обороны, и основная нагрузка эмоции оказывается нейтрализованной. Напротив, при позднейшем воспроизведении образа, особенно во время сна, личность, лишенная защиты, испытывает подлинное потрясение, иной раз принимающее форму кошмара.

^ 7. Метод катарсиса и экмнезия

Еще сильнее образы травмируют бывших депортированных. Мы ухаживали за одним несчастным, который в Освенциме стал свидетелем гибели ребенка, которому размозжили голову, а его собственная жена исчезла во время депортации. Воспроизведение этого образа вызывало кошмары, которые сопровождались громкими криками. Иногда это случалось даже днем, проявляясь в виде внезапного бреда. На

,0Baruk H. Le probleme des accidenis hysteriques et des images mentales dans a personnalite hysterique. // C. R. du Congres de Psychiatrie et de Neurologic de Langue franchise. LXIII" session. Lausanne, 13-18 septembre 1965, H. 361-370.

26

этом случае можно также наблюдать закон появления галлюцинаций в период между сном и бодрствованием, описанный Байярже. Эмоция словно бы закрепляется в мозгу, формируя патогенное ядро. Некоторые специалисты рекомендуют в подобных случаях метод катарсиса. Происхождение термина не раз обсуждалось. В своей интересной работе профессор Шуль и его ученик О. Р. Блох" настаивают на точном значении этого греческого слова (очищение), напоминая, что свекор Фрейда был специалистом по эллинистической культуре, и поэтому основатель психоанализа мог быть сведущ в греческом (этим также объясняются многочисленные заимствования из греческой мифологии в его творчестве). В работе, посвященной методу катарсиса, Шерток12 сообщает о работах Бурою и Бюро 1885 г., о том, как использовал этот метод Жане, и ссылается на случаи, когда удавалось заставить больного пережить «прошедшие периоды жизни». В этой связи полезно вспомнить, что перенесение человеком событий прошлого в настоящее описано Питром как особый случай истерии — экмне-зияМы вернулись к мыслям Питра об экмне-зии в работе, посвященной умственным нарушениям при опухолях мозга, описав случай

11 Schuhl P.-M., Block O.R. Freud, l'hellenisme, Jacob Bernays et la catharsis // Ann. de therap,
psuchiatrique, Ann. Moreau de Tours. 1969. T. IV. P. 251.

12 Chertok L. A propos de la decouverte de la methode cathar-tique // Bulletin de Psychologic 184-XIV,
1,4, 5 nov. 1960.

27

экмнезии, сопровождавшийся спутанностью мыслей13.

Напомним также, что Шаслен в своей знаменитой работе по умственной семиология написал о

том, как метод наложения металлов спровоцировал возвращение больного в детство.

Как бы то ни было, метод катарсиса далеко не всегда способен разрешить проблему.

Возвращение эмоции не всегда приводит к десенсибилизации (уменьшению чувствительности).

Напротив, иногда он усиливает чувствительность, как, например, наблюдалось у бывших

депортированных, которые испытывали, а порой и по сей день испытывают тяжелые страдания.

Напротив, осторожная и постепенная десенсибилизация может оказаться в этом случае более


эффективной. Мы выхаживали таким образом одного молодого человека, у которого при малейшем контакте с водой начинались тяжелейшие припадки истерического типа. Мы узнали в конце концов, что первоначальная эмоция имела место в возрасте трех лет, когда он был поручен заботам няни, которая оставила его одного в саду, где он нечаянно попал под ледяной душ при поливке цветов. После этого была произведена настоящая вакцинация. Больной сначала прикасался к капле воды, потом постепенно к большему ее количеству, и так была достигнута полная десенсибилизация14.

13 Baruk H. Les troubles mentaux dans les tumeurs celebrates (глава «Syndrome confusionnel»).

14 Вспомните, что в Библии описана психическая вакцинация против змей.
28

8. Скопохлоралоз

Наш опыт показал, что сон, нормальный или гипнотический, в некоторых случаях сенсибилизирует человека, то есть делает его более чувствительным, и поэтому мы перестали пользоваться классическим гипнозом, который настоятельно рекомендовал Пьер Жане. Проанализировав его, как будет указано дальше, с точки зрения психофизиологии, мы решили заменить его лечением скопохлоралозом, практикуя эмо-тивную или аффективную десенсибилизацию среди белого дня при осознанном содействии пациента, находящегося в полном сознании. Вот один из примеров такого метода. Молодая женщина 36 лет, живущая в счастливом браке и преданно любящая своего мужа, страдала Приступами болей в животе и промежности, которые возникали поначалу, после того как она видела свою мать, потом безо всякой видимой причины. Налицо была симпаталгия, то есть боли, происходящие от поражения симпатической нервной системы. Приступы совершенно исчезли во время беременности, которая, к несчастью, окончилась выкидышем, возможно, по причине гормональной недостаточности. Выкидыш вызвал у больной сильное отчаяние, за которым последовало усиление приступов болей. Самые подробные осмотры лучшими и авторитетными специалистами не дали никаких результатов. Учитывая проблему с гормонами, мы прописали больной курс гормонотерапии

29

при контроле содержания фолликулина (один из женских половых гормонов) в моче и влагалищных мазках.

Однако, проведя психологическое обследование, мы узнали, что, будучи молодой девушкой, больная отправилась в пансион с тетей и дядей и там подверглась попытке насилия со стороны дяди. Родители, узнав об этом, бурно разорвали отношения с родственниками и запретили дочери видеться с ними. Но девушка по-прежнему была привязана к тете и тайно виделась с ней, что ставило ее в неудобное положение по отношению к матери и делало необычайно чувствительной к этой теме. Именно эта тайная деятельность и вызвала, по нашему мнению, сильную психологическую травму. Мы предложили больной пригласить к нам на прием ее родителей, чтобы, наконец, разрешить старое недоразумение. Это простое предложение вызвало острую эмоциональную реакцию, но все же она согласилась. В ее присутствии мы позвонили ее родителям, которые очень любезно с нами разговаривали. На следующий день они пришли к нам, и состоялся полезный обмен мнениями.

Но нам показалось необходимым дополнительно провести курс лечения скопохлоралозом. После единственной дозы в течение одного дня больная почувствовала себя раскованно и освободилась от болей. «К 16 часам, — пишет она, — сонливость, вызванная скопохлоралозом, сменилась возвращением радостной активности, которой способствовало присутствие моего му-

30

жа». Боли не возобновлялись, она была теперь, по ее словам, в состоянии преодолеть болезненные воспоминания и вести себя как взрослая женщина. Она почувствовала успокоение. Напомним, что скопохлоралоз (соединение скополамина и хлоралоза) был предложен М. Паскалем Бротто15 для медикаментозного гипноза. В 1934 г. Паскаль Бротто написал мне, и мы начали исследовать этот препарат. Бротто использовал три варианта дозировки:

  1. Слабую дозу, включающую бромгидрат скополамина 'Д мг и хлоралоз 0,25 мг.

  2. Среднюю дозу: скополамин 1/2 мг, хлоралоз 0,5 мг.

  3. Сильную дозу: скополамин 3Д мг, хлоралоз 0,75 мг.

Добавим, что хлоралоз должен быть абсолютно чистым, так как если он недостаточно очищен, то может вызвать беспокоящие больного миоклонии. Оба медикамента должны быть тщательно перемешаны в упаковке. Мы долго изучали скопохлоралоз, начав с экспериментов на животных (совместно с Массо из


Льежа)16 — мышах и кошках. Мы смогли сами констатировать при больших дозах появление психически обусловленной слепоты у кошек,

15 Brotteaux Pascal. Le scopochloralose // Revue de Psychotherapie. Mars 1929.

16 Baruk H., Massaut Ch. Action physiologique experimentale et clinique du scopochloralose et
bulbocapnine. Applications a quelques problemes de la catatonic experimental. // Annales medico-
psychologiques. 1936. № 4. Novembre.

31

описанной Шарлем Рише, а также несколько клонических судорог. Хлоралоз (глюкохлорал)

подавляет деятельность коры головного мозга и увеличивает возбудимость спинного мозга.

В ходе экспериментов мы консультировались с профессором Тиффено, который сообщил нам, что

по данным исследований, проведенных в его лаборатории, скополамин усиливает действие

хлоралоза, и это позволяет использовать его в меньших дозах17.

Нейровегетативное действие скопохлоралоза на человека мы изучали вместе с нашими учениками

Геводаном, Корню и Матеем и отметили, что препарат обладает способностью замедлять ритм

сердечных сокращений. Он также слегка понижает верхнее артериальное давление, но

увеличивает амплитуду осциллометрического индекса, что очень важно, так как при

депрессивных состояниях осциллометрический индекс уменьшается и восстанавливается при

выздоровлении. Наконец, в экспериментах на животных мы исследовали влияние скопохлоралоза

на мозговое кровообращение и констатировали, что он слегка активизирует его и производит

легкое сосудорасширяющее действие («Энцефал». 1945. № 5-6-7. С. 81-88). Совместно с Расином

мы установили, что во время истерических припадков часто наблюдается та-

17 Broun D., Mile Levy, Mtne Meyer-Oulif. Influence de la scopolamine sur les hypnotiques corticaux et
basilaires. // C.R. Soc. de Biologie. 1931. T. CVII. P. 1522.

32

хикардия (учащенное сердцебиение). И с этой точки зрения снижение сердцебиения под действием скопохлоразола может быть полезно.

Мы пришли к выводу, что благоприятное действие скопохлоралоза во многом объясняется его воздействием на вегетативную нервную систе-MyiS — Проблема нейровегетативного состояния при истерии обсуждалась неоднократно. Сам Ба-бински, убежденный в исключительно психологической природе истерии, описал некоторые истерические симптомы, которые сопровождаются тяжелыми местными нарушениями вегетативной нервной системы (цианоз, изменения осцилло-метрических индексов, изученных Бабински и Хейнцем). Эти так называемые физиологические патологические нарушения Бабински и Фромана часто появляются после незначительных травм конечностей, которые, наподобие впившихся в кожу колючек, вызывают раздражение, приводящее к рефлекторным нарушениям. Излечивались такие нарушения во многих случаях точно так же, как истерические припадки. Упомянем также случаи симпаталгий, например, симпатические зубные боли или боли в промежности, которые, сильно напоминая симптомы истерии, в то же время носят совершенно иной характер. Но самой досадной ошибкой было бы считать эти боли невралгическими и соответственно

18 ^ Baruk H., Gevaudan, Cornu, Mathey. Action vasculaire du scopochloralose. Quelques mecanisines de
ses effets therapeu-tiques dans 1'hysterie. //Annales medico-psychologiques. N° 2, juillet 1936.

2 Гипноз

33

лечить их, поскольку это только ухудшит состояние больного.

В клинических условиях мы показали, что действие скопохлоразола бывает совершенно

различным в зависимости от дозы. Слабая и умеренная дозы чаще всего вызывают сонливость,

точно такую же, как нормальный физиологический сон, — хочется спать, но можно совладать с

этим желанием. А если пациент засыпает, у него закрываются глаза, несколько замедляется пульс,

слегка понижается центральная температура тела, — короче говоря, наблюдаются клинические и

нейровегетативные признаки настоящего сна, после которого легко проснуться.

Напротив, большая доза вызывает состояние гипнотического сна, сопровождаемое каталепсией, а

часто и галлюцинациями и повышенным возбуждением.

Наш опыт показал, что результаты лечения с применением больших доз намного хуже, чем

меньших. Поэтому теперь мы применяем ско-похлоралоз не для того, чтобы вызвать

гипнотическое состояние, но как средство для налаживания сна и лечения сном.

Совместно с Лелей, Бердо и Жубером мы исследовали вместе действие скопохлоралоза при

помощи электроэнцефалографии и отметили, что, если препарат излечивает приступы истерии, то


он, наоборот, стимулирует приступы эпилепсии.

Результаты действия скопохлоралоза при истерических припадках заслуживают внимания

34

Часто достаточно одного дня лечения, чтобы исчезли параличи, контрактуры и прочее. Больного помещают натощак, тепло укрытого (может ощущаться некоторое охлаждение центрального происхождения) в темную комнату, чтобы ничто не мешало его сну. Перед приемом препарата измеряют пульс, артериальное давление и осциллометрический индекс. Препарат начинается действовать через 30—45 минут после приема. Сон все время остается легким, больной может проснуться при малейшей попытке разбудить его, от одного произнесенного слова. В момент пробуждения снова измеряют артериальное давление, частоту пульса и осциллометрический индекс.

Психотерапевтическое действие удачно дополняет фармакодинамическое и нейровегета-тивное. Прежде всего улучшается состояние больного. В некоторых случаях можно применять убеждение. Больного, страдающего истерической дисфагией (человек не в состоянии проглотить ни кусочка), мы сумели во время сна, вызванного скопохлоралозом, побудить проглотить каплю молока. После этого я сказал своему ординатору, доктору Корню: «Видите, он выздоровел». Лицо пациента озарилось широкой улыбкой. Проснувшись, он съел плотный завтрак. Человек и в самом деле выздоровел и остается здоров вот уже в течение тридцати лет.

В других случаях скопохлоралоз позволил провести более активное лечение. Речь шла о навязчивой боязни прикосновения. Больной ни до

35

чего не мог дотронуться, непрерывно мыл руки, ничего не мог делать. Когда его пытались заставить, он начинал плакать, как маленький ребенок. Под действием скопохлоралоза мы сумели убедить его встать, потрогать книги, обнять и поцеловать жену, чего он не делал годами, и внушить ему, что страх перед микробами иллюзорен, что микробы необходимы для жизни... После приема необходимой дозы скопохлоралоза наступило значительное улучшение. Мы повторили лечение через восемь дней. Больной был уже в состоянии обучаться. Выяснилось, что он работал инженером и получил психологическую травму, увидев, как арабские рабочие плюют себе на руки, прежде чем подать ему руку для пожатия. В его мозг проник страх заражения. Сначала он боялся только арабов, потом страх распространился на всех людей, а также на предметы. Путем расслабления, которое вызывает скопохло-ралоз, пациент сумел освободиться от страха и вновь жить нормальной человеческой жизнью.

Лечение продолжается один день. В полдень больной, принявший лекарство натощак, может поесть теплого супа, а вечером — нормально пообедать. Если нужно повторить лечение, необходимо сделать перерыв по крайней мере в восемь-десять дней, потому что препарат выводится из организма медленно.

Мы широко применяли скопохлоралоз при лечении военнослужащих в Центре нейропси-хиатрии Реймса во время Второй мировой войны благодаря усилиям доктора Вайяна, руково-

36

дителя фармацевтической службы. За этот период нам удалось быстро вылечить от тяжелых истерических припадков большое количество солдат. Многие из них нам потом писали, благодарили и сообщали, что чувствуют себя хорошо. До открытия скопохлоралоза истерические припадки лечили достаточно жестоким методом торпедирования. Мы часто видели его применение в клинике Сальпетриер и больнице Святой Анны. Метод состоит в том, что по коже пациента, особенно по пораженным местам, пропускают электрический ток, что достаточно болезненно. Чтобы избежать боли, больной начинает двигаться, отбиваться, и при этом паралич исчезает. Иной раз для излечения электроток пропускать приходится достаточно долго, и больной после сеанса чувствует себя совершенно обессиленным. Некоторые врачи считали полезным сопровождать электропроцедуру словесным воздействием, иногда оскорбительного характера. Это — некорректный метод, применяя который врач роняет свое достоинство. У больного же создается впечатление, что его подвергают наказанию, и это иногда вызывает настоящий бунт. Выше мы уже приводили пример такого рода (зуав Винсент во время Первой мировой войны).

^ 9. Почва для возникновения истерии

Мы говорили до сих пор о лечении истерии. Но не следует забывать, что истерические припадки возникают не сами собой, а при определенных об-

37

стоятельствах. Одной из наиболее частых предпосылок появления истерических припадков


является депрессия, и в частности циклотимическая депрессия, имеющая для пациента серьезные как медицинские, так и социальные последствия. На последнем мы с нашей ученицей, доктором Ма-тей-Геводан, особенно настаиваем.

Случаям истерии часто предшествуют переутомление, личное горе, истощение организма вследствие тяжелых инфекционных заболеваний. Состояние нервного переутомления проявляется сначала в форме нарушений вегетативной нервной системы: сильных головных болей (иногда заставляющих заподозрить наличие опухоли мозга), головокружений, чувства тревоги, разлитых болей (симпаталгии), видений, когда больному кажется, что на него давят, что течет вода и др. Все это сопровождается тревожным состоянием и упадком духа. Истерический припадок возникает в таких условиях вследствие любой случайной, часто незначительной причины. Так произошло у больного, страдавшего болями в желудке, анорексией, головными болями, головокружениями. Утром он пришел на консультацию в наш кабинет, расположенный в Национальном доме Шарантона. Дав ему назначения, мы вышли из кабинета, чтобы пойти пообедать. Больной замешкался, и сотрудник закрыл кабинет на ключ. Больной решил, что его арестовали, и, когда мы вернулись с обеда, мы увидели, что он высоко подпрыгивал, демонстрируя классическую ритмическую истери-

38

ческую хорею Шарко. Прыжки продолжались весь день и всю ночь. На следующее утро нам удалось его излечить при помощи одной дозы скопохлоралоза.

Разумеется, важную роль играют конституциональный и наследственный фон. Мы знаем, насколько этот фон важен при циклотимии19, которая почти всегда является наследственным заболеванием. Дюпре описал истерическую, или склонную к истерии конституцию. Обычно это внушаемые люди с подавленной эмоциональностью. У таких людей отмечаются любопытные отклонения в аппетите {ментальная анорексия, иногда связанная с истерией) и инстинктах, склонность к предчувствиям, интуитивным суждениям, парадоксальным изменениям функции внутренних органов и, наконец, сильная внушаемость. Нужно также отметить, что истерические припадки часто встречаются у умственно отсталых людей, страдающих различными формами дебилизма. Напомним в этой связи работы Фрибур Блан о проблеме умственно отсталых и дебилов в армии.

Бабински подчеркивал роль подражания. Этот фактор не стоит недооценивать. Человек, видящий вокруг себя приступы истерии, часто начинает подражать им, что широко наблюдается со времен Шарко. Эффект подражания играет важную роль в возникновении эпидемий истерии. Циклотимия — легкая форма маниакально-депрессивного психоза. 39

10. Природа истерии

Природа истерии пока еще изучена мало, однако в последние годы некоторые конкретные моменты получили прояснение. Как мы писали недавно в статье в «Ла газеттдез Опито» (10 июня 1967 г., стр. 859—861), проблема истерии сводится, в сущности, ко взаимоотношениям тела и души. В прошлом считалось, что истерия связана с изменениями матки, и само название истерии производили от греческого слова истера (матка). Такое «половое» понимания природы истерии, доходившее до того, что некоторые авторы даже сравнивали истерический припадок с оргазмом, не имеет под собой никакой почвы. Наиболее резко против «половой теории» выступал А. Сук. Однако с появлением учения Фрейда и теории сексуального вытеснения ее приверженцы вновь подняли голову. И действительно, при обнаружении нарушений в сексуальной сфере невольно возникает вопрос: первичны они или вторичны, являются причиной или следствием? Некоторые авторы (например, Дид) настаивали на романтической причине некоторых истерий, так называемом боваризме или же на ключевой роли слишком яркого воображения (например, Дюпре), другие видели причину истерии в сосредоточенности человека исключительно на духовной сфере при полном отказе от телесного компонента. Кстати, именно это, бесспорно, приводит к ментальной анорексииг которая является нарушением гармонии между разумом и телом.


...Академия Знакомств (Sоblаznenie.Ru) - это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях - от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в горячем режиме. Это индивидуальный подход и работа до положительного результата...





оставить комментарий
страница1/4
Дата22.10.2011
Размер1,49 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх