Общая характеристика работы актуальность темы icon

Общая характеристика работы актуальность темы



Смотрите также:
1. общая характеристика работы актуальность темы...
1. общая характеристика работы актуальность темы исследования...
Общая характеристика работы актуальность темы исследования...
Общая характеристика работы. Актуальность темы исследования...
Общая характеристика работы актуальность темы исследования...
I. общая характеристика работы актуальность темы исследования...
Общая характеристика работы актуальность темы исследования...
I. общая характеристика работы актуальность темы исследования...
Общая характеристика работы актуальность темы исследования...
I. общая характеристика работы актуальность темы исследования...
I. общая характеристика работы актуальность темы исследования...
Общая характеристика работы актуальность темы...



страницы: 1   2   3
вернуться в начало
скачать


Как видно из данных представленных в таблице 11, на большинстве фармпредприятий оборудование лишь частично соответствует требованиям GMP, а основной причиной, не позволяющей расширить ассортимент выпускаемых инновационных ЛС, являются слабые финансовые возможности предприятий. Инновационная активность большинства проанализированных предприятий сравнительно низкая. Основными разработчиками и производителями оригинальных фитопрепаратов различного фармакологического действия являются Институт фитохимии МОН РК (г. Караганда), ПК Кызыл-Май (г. Алматы), АО Химфарм (г. Шымкент), и ряд других предприятий (см. табл. 6). По результатам выполненных исследований нами разработан алгоритм реализации Программы перспективного выпуска ЛС для лекарственного обеспечения больных СЗЗ (рис. 5).


Анализ системы лекарственного обеспечения

в Республике Казахстан (на основе STEP PV – анализ)




Определение основных нозологий СЗЗ распространенных по отдельным регионам РК






Усиление акцента со стороны государственных органов здравоохранения на поддержку фармпредприятий, выпускающих ЛС для лечения основных нозологий СЗЗ, распространенных в РК




Определение основных отечественных предприятий, способных производить эффективные ЛС для лечения СЗЗ







Анализ социально-экономического положения регионов и работы основных фармпредприятий, способных выпускать необходимых ЛС







Определение основных источников финансирования для закупки ЛС, используемых для лечения СЗЗ







Определение всех основных формальных институтов, которые потенциально могут способствовать поддержке выпуска ЛС для лечения СЗЗ







Разработка и совершенствование нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность фармпредприятий по регионам и способствующей их эффективному функционированию.







Организация и финансовая поддержка научных разработок в области создания инновационных ЛС, используемых для лечения СЗЗ



Расширение ассортимента выпускаемой лекарственной продукции за счет использования более эффективной налоговой политики







Повышение гарантий реализации продукции предприятиями-изготовителями за счет включения их в разработанную нами Программу.






Повышение мотивации отечественных производителей к выпуску эффективных, недорогих, инновационных лекарственных средств для лечения СЗЗ



Рис. 5.^ Алгоритм реализации Программы перспективного выпуска ЛС для ЛО больных СЗ


Таким образом, теоретические основы управления доступностью и каче­ством лекарственной помощи больным СЗЗ приведены в соответствие с проводимыми социально- экономическими рефор­мами. Социальный эффект от нововведений направлен на повышение качества жизни больных. Вмешательство государства в инновационные процессы в фармацевтической отрасли необходимы, для создания стимулов к инновациям.

Основным источником финансирования инноваций в подавляющем большинстве случаев должны быть собственные средства предприятий путем использо­вания прибыли. Однако, такая опора на собственные источники для предпри­ятий признана вынужденной из-за неразвитости кредитной системы, поэтому только эффективно поддерживающая данный процесс нормативно-правовая база сможет изменить ситуацию в лучшую сторону. Таким образом, улучшение сложившейся ситуации требует использования программно-целевого подхода к решению этой сложной социальной проблемы.

^ ГЛАВА 5 ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВОЙ ПОДХОД К МОДЕЛИРОВАНИЮ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БОЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН


Эффективность процесса ЛО во многом определяется не только законами рынка, но и нормативно-правовой базой, разработанной с учетом социально-ориентированной экономической политики государства и возможности применения эффективных моделей. Формирование и реализация такой модели – сложный и ответственный процесс, имеющий свои особенности и различия для каждой отдельной страны. В каждой развитой стране мира должна быть создана оптимальная модель качественного лекарственного обеспечения, основанная на принципах справедливости и доступности лекарственной помощи.

При построении такой модели для РК в качестве входа в систему ЛО, оценивали ресурсы с точки зрения институциональной теории и предложено оценивать внешнюю макросреду и микросреду (с помощью контурного анализа, социологических исследований) и внутреннюю среду процесса ЛО больных СЗЗ. Основной целью реализации данной модели должна стать качественная государственная система гарантий лекарственного обеспечения (схема 2).


Схема 2. Комплексная организационно-институциональная модель совершенствования процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан

Вход


Ресурсы (финансовые, материальные, технологические, кадровые, информационные)


Потребители ЛС (институциональные, первичные, конечные)

^ Оценка ресурсов и объектов, на основе институциональной теории и аналитических процедур


Индикаторы внешней среды процесса оказания лекарственной помощи:

1. Доля от ВВП, выделяемая на здравоохранение и ЛО.

2. Анализ современного международного опыта ЛО больных СЗЗ (мегаконтур).

3. Институциональные изменения в сфере экономики и здравоохранения страны (макроконтур). В настоящее время значительные.

4. Внешние условия процесса ЛО (институциональная среда, социально-экономические условия, политические, экономические, социально-демографические, экологические и др. факторы - макроконтур).

5. Определение характера государственного регулирования процесса ЛО

6. Административные барьеры для участников процесса ЛО. Входные барьеры очень высокие, т.к. в тендерах участвуют в основном крупные дистрибьюторы и практически не участвуют фармацевтические производители.

3. Постоянное совершенствование политики ЛО (формальные нормативно-правовые акты)

Индикаторы внутренней среды процесса ЛО больных СЗЗ

1.Структура заболеваемости по регионам РК (проблемные регионы). Уровень заболеваемости СЗЗ - в настоящее время значительный.

2. Анализ инновационных разработок отечественных предприятий и НИИ (инновационная составляющая). Наличие уникальных нематериальных активов.

3. Анализ современных эффективных ЛС для лечения больных СЗЗ. Наличие их в списках, отпускаемых на бесплатно или льготных условиях.

4. Структура и количество организаций (оптовых, розничных), занимающихся ЛО больных СЗЗ.

5. Изучение качества оказываемого ЛО данным больным. Основные методы изучения - истории болезней, социологические исследование мнений пациентов, врачей, провизоров, исследование современной организационной структуры ЛО в РК.

6. Отраслевая среда ЛО (производители, дистрибьюторы, аптеки). Анализ процесса ЛО больных СЗЗ – анализ ассортимента ЛС производимых отечественными предприятиями, отбор ЛС, закупка, распределение, транспортировка, хранение

7. Органы управления ЛО (контроль за процессом ЛО с их стороны)

8. Определение характера контрактных отношений между участниками процесса ЛО

^ Индикаторы степени удовлетворенности потребностей различных категорий потребителей: институциональных (органы управления ЛО), первичных (врачей) и конечных (больных СЗЗ)




^ Характеристика и оценка степени рисков по реализации конституционных гарантий в области оказания лекарственной помощи

Характеристика степени риска

Объекты анализа, влияющие на качество ЛО, входящие в предлагаемую модель

Высокий риск

1. Уровень заболеваемости СЗЗ в РК

2. Институциональная среда функционирования процесса ЛО в системе здравоохранения страны

3. Финансовые ресурсы

4. Отечественные производители ЛС

5. Дистрибьюторы ЛС

6. Органы управления ЛО в РК

7. Организационно-правовая база процесса ЛО

Средний риск

1.Доля от ВВП, выделяемый на здравоохранение и ЛО

2. Социально-экономические условия жизни населения

3. Технологические ресурсы отечественных фармпредприятий

4. Кадровые ресурсы

5. Работа и техническое оснащение аптечных организаций

6. Определение контрактных отношений м/у участниками процесса ЛО

Низкий

Политические условия в стране



^ Разработка механизмов снижения рисков характерных

для процесса лекарственного обеспечения


Риски

Предлагаемые механизмы их снижения с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов, теории общественного выбора и др.

Нестабильность доли от ВВП, выделяемого на здравоохранение и ЛО

Заинтересованность государств в снижении уровня СЗЗ и повышении доли от ВВП на здравоохранение и ЛО.



Колебания уровня заболеваемости СЗЗ

Усиление контроля органов управления здравоохранения и ЛО за эпидемиологической ситуацией. Постоянный мониторинг за эпидемиологической ситуацией по регионам РК.


Не всегда эффективные институциональные изменения в области ЛО

Контроль государства за тем, чтобы проходящие институциональные изменения в области ЛО больных СЗЗ были только положительными. Разработка эффективно работающей законодательной базы (Программы, методические указания и др.)

Изменения внешних условий процесса ЛО

(институциональная среда, социально-экономические условия и др. факторы).

Введение нормативных актов (законы, Программы), создающих благоприятную институциональную среду в области ЛО

Основные финансовые ресурсы


Разработка долгосрочных программ ЛО со стабильным уровнем финансирования и постоянное повышение уровня расходов государства на здравоохранение и лекарственное обеспечение

Технологические ресурсы


Государственная поддержка технического обеспечения отечественных фарм. предприятий (нормативно-правового обеспечения). Соответствия оборудования требованиям GMP.

Кадровые ресурсы

Государственная поддержка повышения квалификации провизоров, врачей


Отраслевая среда ЛО

Высокий риск провала рынка, так как сами рыночные агенты процесса ЛО не справляются с задачей эффективного распределения ресурсов.


Создание реально работающих законодательных актов в области создания благоприятных условий для работы отечественных фармпроизводителей, налоговых льгот и т.д.

Формирование через органы государственного управления ЛО общих ментальных моделей у участников процесса ЛО больных СЗЗ, что обеспечивало бы более эффективное взаимодействие между ними. Основанные на общих ментальных моделях правила ЛО позволят лучше координировать действия индивидов. У участников ЛО стремление к высокому качеству лекарственного обслуживания должно быть обязательно закреплено не только как формальное правило (в законах, приказах), но и как неформальное правило (через формирование ментальных моделей). Выработка определенных положительных стереотипов поведения по отношению к качеству ЛО.



Производители


Снижение неопределенности при выпуске ЛС, предназначенных для ЛО больных СЗЗ. Уменьшение специфичности активов участников процесса ЛО (как механизм защиты). Максимальное включение ЛС отечественных производителей в Списки Программы, регулирующей отпуск лекарств на бесплатных и льготных условиях.


Аптеки

Недобросовестное отношение участников процесса ЛО к своим функциям


Создание нормативно-правовой базы, вырабатывающей стереотипы поведения (дистрибьюторов, аптек и других участников процесса ЛО), которые благоприятно сказываются на потребителях услуг (больных СЗЗ). Органам управления ответственным за ЛО больных СЗЗ необходимо для участников процесса ЛО создать условия совместимости по стимулам, то есть максимальное вознаграждение при эффективном и качественном ЛО, чтобы стимулировать приложение дополнительных усилий, увеличивающих вероятность высококачественного ЛО. Согласно теории принципала и агента стимулирование высокого уровня усилий оправдано. Участники процесса ЛО больных СЗЗ, сделавшие специфические инвестиции в повышение качества лекарственного обслуживания, должны быть уверены в том, что они будут сделаны не зря.


Дистрибьюторы ЛС

Не выполнение условий поставок ЛС в ЛПУ после проведения тендеров по закупке ЛС.

В контрактах должны быть четко определены процедуры урегулирования конфликтов. Это позволит распределить риски между участниками процесса ЛО при определенных условиях. Это позволит найти наиболее эффективное решение.

Недобросовестное поведение участников процесса ЛО по отношению к пациентам



Разработка органами управления здравоохранением таких условий для повышения качества оказания лекарственной помощи, которые заставят их придерживаться линии поведения, отвечающей интересам пациентов. Разработка контрактов максимально учитывающих запросы пациентов (согласно теории принципала и агента), где в качестве принципала выступают – органы управления ЛО, а в качестве агентов – участники процесса ЛО.


Органы управления ЛО



Создание ментальных моделей, которые должны акцентировать внимание агентов ЛО на повышение качества обслуживания больных СЗЗ.

Усиление силы государственных органов, как гарантов качества ЛО больных.

Создание стимулов положительно влияющих на процесс ЛО больных СЗЗ.

Создание информационной инфраструктуры и обеспечение доступа к ней всех потенциальных участников процесса ЛО.

Экспорт институтов, регулирующих процесс ЛО больных СЗЗ (дистрибьюции ЛС, тендерных закупок ЛС и т.д.) и более широкое использование международного опыта в процессе ЛО.


Определение контрактных отношений между участниками процесса ЛО


Усиление контроля со стороны государственных органов здравоохранения, СМИ и т.д. за информационной прозрачностью при проведении государственных закупок ЛС. Необходимость снижения цены приобретаемой информации участниками процесса ЛО. Предотвращение коррупции и сговора в экономических отношениях, связанных с ЛО с участием государственных органов.


Негативное влияние неформальных отношений между участниками процесса ЛО

Образование сетей формальных институтов, заинтересованных в качестве ЛО больных СЗЗ, расходы на поддержание сети участников данных институтов должны нести государственные органы управления здравоохранением.



Различное соотношение переговорной силы участников процесса ЛО



1. Свободный доступ всех участников и пациентов к информации.

2. Четкая выработка правовых механизмов ответственности (например, опыт Франции ответственность за активную и пассивную коррупцию).

3. Присоединение к различного рода международным антикоррупционным законодательствам.


Высокие трансакционные издержки процесса ЛО

Снижение издержек через создание нормативно-правовой базы, учитывающей культурные, правовые, технологические, инновационные факторы процесса ЛО.


Недостаточно высокая культура ЛО в прошлом

1. Формирование общности представлений между участниками процесса ЛО относительно будущего поведения.

2. Создание разделяемых всеми членами сети неформальных правил, регулирующих процесс ЛО.

3. Введение коллективных санкций между участниками сети ЛО и развития управления трансакциями между участниками процесса ЛО как сетевые взаимоотношения. Основными параметрами таких взаимоотношений должны стать: взаимная зависимость, репутационное принуждение при выполнении обязательств, взаимная открытость и т.д.


Частое использование между участниками процесса ЛО отношенческих контрактов

Более широкое использование в процессе ЛО больных СЗЗ аппарата теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теория сетей, теория контрактов и др., которые должны использоваться при заключении контрактов с участниками процесса ЛО.


Коррупции государственных чиновников ответственных за закупки ЛС

Введение электронных государственных закупок при процессе ЛО данных больных. При такого рода закупках имеется большая вероятность обнаружения и прямого доказательства неправомерности тех или иных операций государственных чиновников, занимающихся закупками ЛС на тендерной основе. Это связано с более прозрачной по сравнению с обычными условиями (с бумажной) процедурой конкурса.

При электронных государственных закупках ЛС будут невозможны следующие проявления оппортунизма со стороны организаторов конкурса:

- несоответствие цены на товар, установленной в результате конкурса, его реальной закупочной цене (то же касается и объемов продукции)

- дискриминация участников конкурса (например, снятие с конкурса кого-то из участников по непонятным причинам)


Низкая прозрачность процедуры закупок ЛС

Снижению рисков будет способствовать опять таки введение электронных государственных закупок при процессе ЛО данных больных.


Различная переговорная сила сторон при проведении госзакупок ЛС (большой силой обладаю государственные чиновники)

Стремление самих органов управления к заключению между ними и поставщиками ЛС для ЛПУ РК классических контрактов, в которых не должны быть задействованы специфические активы. А если же от поставщиков требуется организовать специфические активы, то должна быть гарантия, что сторона сделавшая такие инвестиции не попадет в положение заложника. Органы управления ЛО должны обеспечить низкую степень неопределенности участникам процесса ЛО.


Выход


Корректирующие действия в ходе реализации Программы


Проект Программы «Комплексное ЛО больных СЗЗ в Республике Казахстан»



Реализация данной модели позволит поднять качество оказываемой лекарственной помощи населению, через поэтапный анализ каждого входящего в модель блока и, по возможности, осуществления коррекции имеющихся в настоящий момент проблем. Как видно из модели, большинство проанализированных нами объектов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ и входящих в предлагаемую нами модель, имеют высокую и среднюю степень риска, а следовательно, для оптимального функционирования модели необходимо разрабатывать мероприятия, которые смогли бы способствовать снижению, имеющихся в настоящее время высоких рисков, связанных с качественной организацией процесса оказания ЛП больным СЗЗ.

Предлагаемая нами модель рассматривает весь комплекс факторов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ, начиная от основных ресурсов до государственной системы гарантии качества лекарственного обеспечения. Реализация данной модели позволит поднять качество, оказываемой ЛП населению, через поэтапный анализ каждого входящего в модель блока и по возможности осуществления коррекции имеющихся в настоящий момент проблем. Важным элементом данной модели являлась разработанная нами шкала рисков процесса ЛО.

^ Таблица 12 - Анализ характеристики и шкалы рисков процесса ЛО больных СЗЗ

^ Объекты анализа


Характеристики рисков

Шкалы рисков

1. Доля от ВВП, выделяемый на здравоохранение и ЛО


Средняя степень риска, т.к. в настоящее время доля от ВВП, выделяемая на здравоохранение и ЛО в РК 2,7%, что значительно ниже уровня развитых стран (10-12% от ВВП). Согласно нормативным документам в ближайшее время планируется увеличение до 4% от ВВП.

max риск = 2 % от ВВП

min риск = 10-12% от ВВП

2. Уровень заболеваемости СЗЗ в РК.


Высокая степень риска, т.к. в настоящее время уровень таких СЗЗ как туберкулез один из самых высоких по странам СНГ, 147 чел на 100000 нас.

max риск = 147,8 на 100000 нас.

min риск = 50,3 на 100000 нас.


3. Институциональная среда функционирования процесса ЛО в системе здравоохранения страны


Высокая степень риска, т.к. процесс ЛО характеризуется преобладанием неформальных норм над формальными

max = доминирование неформальных норм в процессе ЛО

min = доминирование формальных норм в процессе ЛО

4. Социально-экономические условия жизни населения


Средняя степень риска, т.к. имеется неплохая социальная политика в стране и в последнее время наметился экономический рост

max = слабая социальная политика государства, длительное отсутствие экономического роста

min = сильная соц. политика гос-ва, значительный и постоянный экономический рост в стране

5. Политические условия в стране


Низкая степень риска, т.к. имеется политическая стабильность в стране

max риск = отсутствие политической стабильности в стране длительное время

min риск = полная политическая стабильность в стране постоянно

6. Финансовые ресурсы


Высокая степень риска, т.к. на ЛС выделяется незначительный процент согласно международным меркам от финансовых средств, выделяемых на здравоохранение в целом. В РК от бюджета здравоохранения выделяется на ЛО от 12% от общих финансов.

max = 10 %

min = 30 %

7. Технологические ресурсы


Средняя степень риска, т.к. на оборудование на большинстве отечеств. фарм. предприятиях согласно международным меркам значительно устарело

max = отсутствие доступа к современному фармацевтическому оборудованию и финансовых возможностей к его обновлению

min = широкий выбор современного фармацевтического оборудования и большие финансовые возможности к его обновлению

8. Кадровые ресурсы

Средняя степень риска, т.к. качество подготовки кадров значительно снизилось



max риск = низкое качество образования, отсутствие повышения профессиональной квалификации

min = высокое качество образования, частое и качественное повышение проф. квалификации

9. Отраслевая среда ЛО

Производители


Высокая степень риска, т.к. отечественные производители слабо вовлечены в процесс ЛО больных СЗЗ в РК.

max = слабо вовлечены в процесс ЛО больных в РК

min = значительно вовлечены в процесс ЛО больных СЗЗ в РК.

10. Дистрибьюторы



Высокая степень риска, т.к. отечественные дистрибьюторы экономически не заинтересованы в продвижении эффективных, но недорогих ЛС (в том числе и отечественных) используемых для лечения больных СЗЗ в РК. При госзакупках ЛС высока вероятность неблагоприятного отбора поставщиков ЛС.

max = отсутствие ориентированности на запросы пациентов


min = высокая ориентированность на запросы пациентов

11. Работа и техническое оснащение аптечных организаций



Средняя степень риска, т.к. большинство аптек РК недостаточно оснащены технически для быстрого и качественного лекарственного обслуживания пациентов.

max = отсутствие высококвалифицированных кадров, современного технического оснащения.

min = наличие высококвалифицированных кадров современного технического оснащения

12. Органы управления ЛО в РК



Высокая степень риска, т.к. высока степень коррупционной составляющей в процессе проведения государственных закупок ЛС, осуществления вовремя поставок и т.д.

max = высокая степень коррумпированности госорганов здравоохранения

min = низкая степень коррумпированности госорганов здравоохранения

13. Определение контрактных отношений м/у участниками процесса ЛО


Средняя степень риска, т.к. контракты являются неполными и отсутствуют действенные механизмы к исполнению контрактов

max риск = полное неисполнение контрактных обязательств и отсутствие механизмов к их исполнению

min риск = разработка совершенного контракта

14. Организационно-правовая база процесса ЛО



Высокая степень риска, так как в РК законодательные акты часто изменяются и не всегда учитывают реальные запросы пациентов. Многие реально необходимые ЛС не отпускаются на бесплатных и льготных условиях.

max риск = частое изменение законов, приказов по ЛО и отсутствие учета реальных запросов пациентов.

min риск = стабильная и эффективная законодательная база в области ЛО и учет реальных запросов пациентов.


В модели охарактеризована внешняя макросреда процесса ЛО больных СЗЗ с точки влияющие на качество ЛО больных СЗЗ и входящие в предлагаемую нами модель.

Это позволило установить факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска и в дальнейшем предложить механизмы их снижения. Риски были нами классифицированы как: высокие, средние, низкие. Разработанные нами механизмы снижения рисков в процессе лекарственного обеспечения основаны на использовании основных теорий институциональной экономики, как одного из наиболее перспективных методов исследования: теории трансакционных издержек, контрактов, «принципала-агента», которые рассматривают процесс ЛО через анализ работы участников этого процесса (рыночных агентов). Кроме организационно-институциональной модели нами разработана и структурная модель оказания лекарственной помощи больным в РК. С использованием метода структурного моделирования нами предлагается подход к управлению развитием процесса лекарственного обеспечения в РК для совершенствования ЛО больных СЗЗ (рис. 6).


^ Фармацевтическая отрасль здравоохранения РК





Необходимость улучшения основных показателей деятельности отрасли в целом








































Рис. 6 ^ Структурная модель оказания лекарственной помощи

больным социально значимыми заболеваниями


Целью разработанной структурной модели является предоставление справедливого доступа к высокоэффективным и безопасным ЛС, обеспечение равных прав и возможностей в получении лекарственной помощи.

В данной модели определено, что доступ к ЛС для данных больных должен быть равным независимо от социального и материального положения и направленными на улучшение здоровья.

В настоящее время механизмы ответственности за низкое качество ЛО не отработаны. Поэтому разработанные нами механизмы снижения рисков, характерных для процесса ЛО были призваны снижать роль человеческого фактора в процессе ЛО больных СЗЗ. Для эффективного лекарственного обеспечения больных этими заболеваниями невозможно опираться только на рыночные механизмы следует учитывать взаимовыгодное использование социальных и экономических целей развития страны.

Разработанные модели основаны на про­граммно-целевом подходе к преодолению негативного воздей­ствия внешней среды путем всесторон­него анализа и организационно-методического и институционального решения внут­ренних проблем. Универсальность данной модели позволяет использовать ее в качестве инструмента разработки управленческих решений органами, ответственными за ЛО данных больных.

На основе анализа основных законов РК в области ЛО, нормативно-правовых актов, Закона «О лекарственных средствах» и стратегии развития здравоохранения РК, национальной политики в области ЛС, зарубежного опыта стран с развитой экономикой нами разработан проект Программы «Комплексное лекарственное обеспечение больных социально значимыми заболеваниями в РК», которая предусматривает разработку органи­зационно-экономических подходов к оптимизации систем ЛО льготных категорий населения и нового формулярного списка ЛС, отпускаемых больным СЗЗ бесплатно или на льготных условиях.

При разработке Программы анализу подвергнуты следующие системы: нормативно-правовая, информационная, научно-методическая, организационно-управленческая и системы ресурсного обеспечения. Разработанная нами Программа связаны с целями и задачами основной Программы в области здравоохранения РК.

В Программе обозначены общие основополагающие основные принципы повышения качества оказываемой помощи больным СЗЗ и доступность этой помощи независимо от социально-экономического статуса пациента. Программа является составной частью в решении важнейшей стратегической задачи (пятая задача, озвученная в Программе «Реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы» от 13. 09. 2004 г.): - снижение уровня социально значимых заболеваний.

Основной целью Программы является - создание эффективной системы оказания лекарственной помощи, основанной на принципах справедливости и дифференциации, направленной на улучшение здоровья населения РК в целом, снижение заболеваемости, инвалидности и смерт­ности населения от СЗЗ, увеличение продол­жительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями на всей территории республики.

В соответствии с Программой предусматривается пересмотреть нормативно-правовые, организационные, ресурсообеспечивающие технологии.

В результате реализации мероприятий программы в РК будут сформированы:

1. Целостная структура государственной поддержки фармацевтической промышленности и экономически эффективное производство ЛС для лечения этих заболеваний. Это будет достигнуто за счет гарантированной реализации выпускаемых отечественных инновационных ЛС, используемых для лечения СЗЗ.

2. Список лекарственных средств как результат отбора ЛС на принципах эффективности, безопасности, отсутствия побочных эффектов, экономической доступности и рациональности.

В соответствии с Программой предусматривается внедрение стратегии ВОЗ «Фокус на пациента и надлежащей аптечной практики. Для реализации данной цели нами в Программе рекомендуется расширить список ЛС отпускаемых бесплатно или на льготных условиях больным СЗЗ. Перечень препаратов, внесенных нами в проект Программы должен постоянно обновляться с учетом бюджетных ассигнований, выделяемых на ЛО данной категории больных. Отечественные производители могут выпускать ЛС, предлагаемые в Программе: противоопухолевые лекарства (арглабин), гепатопротекторные лекарства (солкосоллин, биаск и т.д.), противовоспалительные (тополин и т.д.), противодиабетические фитосборы, для повышения иммунной системы при ВИЧ – инфекциях (вирустат). Как показало наше исследование, растительные препараты могут быть произведены в достаточном количестве на территории РК.

Таким образом, в результате разработки Программы нами создана целостная система управления лекарственным обеспечением, разработаны ее институциональные и методические основы.

^ Общие выводы

1. В результате многофакторного анализа макроконтура процесса лекарственного обеспечения было установлено, что Республика Казахстан занимает значительную площадь и характеризуется различными природно-климатическими, социально-экономическими условиями проживания. Демографическая ситуация в РК неблагоприятная, так как начиная с 1991 г. произошло снижение численности населения, в основном за счет значительной миграции населения. За годы перехода к рынку в РК значительно вырос уровень СЗЗ по всем нозологиям, высока заболеваемость в экологически неблагоприятных регионах (Кызылординском, Атырауском, Мангыстауском и др.), экономическая доступность лекарственных средств значительно снизилась. В ходе исследования установлена значительная дифференциация уровня доходов населения по регионам РК. Выделены регионы с наиболее высокими и низкими доходами проживающего там населения. Отмечено, что в регионах с низкими доходами (Алматинском, Жамбылском, Костанайском) следует повышать экономическую доступность ЛС особенно больным СЗЗ, поскольку несмотря на повышения уровня доходов населения в РК в целом, собственные расходы больных на приобретение лекарственных средств продолжают расти.

Анализ данных факторов позволил очертить их контуры и выявить влияние на процесс оказания лекарственной помощи больным СЗЗ.

2. В ходе анализа микроконтура процесса лекарственного обеспечения установлено, что в рыночных условиях процесс ЛО полностью коммерциолизирован, развитие розничной аптечных организаций и дистрибьюторской сети по регионам РК неравномерное, что негативно сказывается на качестве оказываемой лекарственной помощи больным СЗЗ. Дистрибьюторы экономически не заинтересованы в продвижении отечественных лекарственных средств, что снижает экономическую доступности ЛС для больных СЗЗ. С применением статистического анализа определена инфраструктура фармацевтического рынка в РК, установлено преобладание частной формы собственности среди аптечных организаций и оптовых фармпредприятий.

3. Охарактеризована структура институциональной среды процесса лекарственного обеспечения в новых экономических условиях. Показаны основные институты (формальные и неформальные) и организации, принимающие участие в процессе лекарственного обеспечения больных СЗЗ.

4. В результате обобщения теоретических основ новой институциональной экономики и комплекса аналитических процедур разработана методология оптимизации качества ЛО больных СЗЗ в РК, которая включает поэтапное решение проблемы реализации конституционных гарантий экономической доступности ЛС для населения страны.

5. Осуществлена систематизация правовых актов по основным квалификационным признакам. Проведен ретроспективный анализ нормативно-правовой базы, регулирующей обеспечение граждан ЛС. Определены проблемы, касающиеся лекарственного обеспечения больных СЗЗ, доказана необходимость разработки комплексной Программы лекарственного обеспечения данных больных.

6. Проведен анализ нормативно-правых актов, регламентирующих процесс лекарственного обеспечения, большинство из них носит декларативный характер, так как отсутствуют механизмы, снижающие риск их неисполнения. С помощью методологии SWOT – анализа установлены сильные и слабые стороны, а также возможности и угрозы процессу ЛО данных больных. Установлены организационные дефекты процесса ЛО, которые следует устранять с помощью разработки нормативно-правовых документов, в которых будут предложены механизмы, снижения рисков их неисполнения.

7. Установлен социально-демографический портрет больного СЗЗ, основные проблемы их лекарственного обеспечения с точки зрения провизоров, врачей и производителей лекарственных средств. В сложившихся социально-экономических условиях необходимость расширения льготной и бесплатной лекарственной помощи для этих больных является безальтернативной. Показано, что экономически мало доступными являются ЛС для большинства пенсионеров, безработных, студентов и работников бюджетной сферы. Лекарственная помощь данной категории больных должна осуществляться дифференцированно на основе законодательной базы. Степень удовлетворенности пациентов качеством оказываемой ЛП в настоящее время определена как низкая.

8. Установлено, что в РК отечественные производители не обеспечивают потребность органов здравоохранения и больных СЗЗ в высокоэффективных ЛС в виду традиционной малоразвитости фармацевтической промышленности в РК, узок ассортимент ЛС для лечения больных СЗЗ, у многих предприятий отсутствуют собственные инновационные разработки или финансовые средства многих предприятий ьной базы. В тоже время в РК имеются возможности для производства ЛС, которые могут быть широко использованы для лечения данных больных на таких предприятиях, как Карагандинский институт Фитохимии, Шымкентский ХФЗ, ПК Фирма «Кызыл-Май» и др. производственная сфера которых недостаточно ориентирована на производство ЛС для лечения больных СЗЗ.

9. С использованием контурного анализа, институциональной теории, системного подхода и других методов разработаны модели, учитывающие все факторы, оказывающие влияние на процесс лекарственного обеспечения. Установлено, что Правительст­во и руководящие органы здравоохранения практически не внедряют новые подходы к решению проблем в области лекарственного обеспечения с учетом уровня доходов большей части больных СЗЗ, не высок уровень социологизации фармацевтического рынка в РК. Сфера обращения ЛС слабо ориентирована на производство и реализацию социально значимой продукции и фармацевтических услуг.

10. Проведены экспертные оценки ЛС, отпускаемых в настоящее время больным СЗЗ в РК бесплатно или на льготных условиях. Установлены наименования ЛС, которые целесообразно закупать по государственному заказу, выпускающиеся отечественными производителями (арглабин, биаск, солкосаллин и др.).

11. Разработана организационно-институциональная модель стратегического управления качеством лекарственной помощи больным СЗЗ в Республике Казахстан, дана характеристика степени рисков процесса лекарственного обеспечения и предложены механизмы их снижения.

12. С учетом результатов проведенных исследований, разработанной методологии, использования основных теорий стратегического менеджмента, системного, программно-целевого подхода и разработанных организационно-институциональной и структурной моделей нами обоснованы основополагающие принципы оптимизации лекарственного обеспечения и механизмы их реализации, которые нашли отражение в написанном и внедренном нами в работу органов управления лекарственным обеспечением проекте Программы «Комплексного лекарственного обеспечения больных СЗЗ в РК».


^ Основные работы, опубликованные по теме диссертации


1. Л.Г.Сатаева Анализ формирования аптечных организаций и реформ в фармацевтическом секторе РК и стран СНГ // Вестник КазНМУ.- Алматы. – 2001.- №14 (4). – С. 88 – 89.

2. Л.Г.Сатаева Институциональные изменения отношений собственности в новых экономических условиях в РК // Сборник научных трудов участников международного семинара «Институциональная теория и ее практическое применение на постсоветском пространстве». Под ред. В.Л Тамбовцева Москва. - МГУ. - 2005. - С. 32-39.

3. Л.Г.Сатаева Изменение институциональной среды и метальных моделей экономических агентов в ходе проведения приватизации в РК в новых экономических условиях // Сборник научных трудов участников международного семинара «Институциональная теория и ее практическое применение на постсоветском пространстве». Под редакцией Мкртчян. - Новосибирск. - 2005. - С. 11-15.

4. Л.Г.Сатаева Использование инновационного потенциала фармацевтической промышленности для улучшения лекарственного обеспечения в РК // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2006. - № 40 (1). - С. 122-124.

5. Л.Г.Сатаева Методические подходы к лекарственному обеспечению больных социально значимыми заболеваниями в РК // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. 2006 - № 40 (1). - С. 97-99.

6. Л.Г.Сатаева Ситуационный анализ бесплатного лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2006. -№40 (1). – С. 18-120

7. Л.Г.Сатаева Теоретические и методологические основы конкурентоспособности фармпредприятий РК и роль менеджеров в ее обеспечении // Материалы конференции «Повышение конкурентоспособности предприятий в условиях глобализации». – Барнаул .- 2006. – июнь. – С. 11-12

8. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Влияние реформ фармацевтического сектора РК на качество лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями // Денсаулык сактауды дамыту журналы - 2007. - № 1. - С. 81- 82

9. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Анализ ценообразования на лекарственные средства, используемые для лечения больных социально значимыми заболеваниями // Денсаулык сактауды дамыту журналы. – 2007. - № 1. - С. 86 - 88

10. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Анализ проблем развития фармацевтической промышленности в Республике Казахстан // Вестник КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. - 2007. - №1. - С. 148-153

11. Л. Г.Сатаева., М.Абдулагапова Гомеопатические ЛС, получаемые из лекарственных растений // Алматы. – 2007. – С.31-33

12. В.Л.Багирова., Л. Г.Сатаева Лекарственное обеспечение больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан // Фармация Казахстана. – 2007. - №3. – С. 28-30

13. В.Л. Багирова., Л.Г. Сатаева Внедрение концепции GМР при производстве лекарств для лечения больных социально значимыми заболеваниями // Фармацевтический бюллетень. - 2007. - № 3-4. - С. 13 - 14

14. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Развитие социального механизма фармацевтического рынка в Республике Казахстан // Фармацевтический бюллетень. - 2007. - № 3-4. - С. 11 – 12.

15. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Теоретические основы модели лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями // Фармацевтический бюллетень. - 2007. - № 5-6. - С. 10-11.

16. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Анализ российского опыта повышения качества лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями // Казахстанский фармацевтический вестник. – 2007. – № 5. - С. 12-13

17. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Реформы в здравоохранении Республики Казахстан и их влияние на справедливость лекарственного обеспечения (программный доклад) // Международная конференция «Фармацевтическая биоэтика». - Москва. – апрель. - 2007. – С. 11-14

18. Л.Г.Сатаева Этические аспекты оказания лекарственной помощи больным психическими заболеваниями в Республике Казахстан // Международная конференция «Фармацевтическая биоэтика». - Москва - 2007. – С. 84 - 86

19. В.Л. Багирова., Л.Г. Сатаева Анализ демографической ситуации в Республике Казахстан и процесса реформирования фармацевтического сектора // Международная конференция «Фармацевтическая биоэтика». - Москва. - 2007. - С. 32 – 34

20. В.Л. Багирова., Л.Г. Сатаева Развитие инновационного потенциала фармацевтической отрасли РК как возможность повышения справедливости в оказании лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями // Международная конференция «Фармацевтическая биоэтика». - Москва. - 2007. - С. 41 - 43

21. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Экспертные оценки лекарственных средств, используемых для лечения туберкулезом и вопросы справедливости при оказании лекарственной помощи в Республике Казахстан // Международная «Фармацевтическая биоэтика». - Москва. - 2007. - С.

22. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Влияние реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан на заболеваемость социально значимыми заболеваниями и качество их лекарственного обеспечения // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. – 2007. - № 9. - С.18-23.

23. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Оценка качества фармацевтической помощи больным социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан // Международная конференция «Фармацевтическая биоэтика». - Москва. – 2007. - С. 39

24. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Анализ законодательства Республики Казахстан в области лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями // Международная конференция «Фармацевтическая биоэтика». - Москва. - 2007. - С. 34 - 36

25. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Исследование вопросов справедливости и этики при оказании лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями по регионам РК // Международная конференция «Фармацевтическая биоэтика». - Москва. - 2007. – С. 37 – 39

26. Сатаева Л.Г. Анализ заболеваемости и процесса лекарственного обеспечения лиц, страдающих расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ // Вопросы наркологии. – Москва. – 2007. - № 6. – С. 83 - 86

27. ВЛ.Багирова., Л.Г.Сатаева Разработка инновационных препаратов - основа повышения качества лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан // Российский медицинский журнал. - 2008. - № 5. – С.32-35

28. Е.А..Максимкина., Л.Г.Сатаева Совершенствование процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК // Фармация. – 2008. - № 5. – С. 12-17.

29. Багирова В.Л., Максимкина Е.А., Сатаева Л.Г. Анализ процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2008. - № 4. – С. 51-53

30. В.Л.Багирова., Л.Г.Сатаева Психические заболевания и лекарственное обеспечение в Республике Казахстан // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова – 2008 - № 8

31. Л.Г.Сатаева Анализ заболеваемости и процесса лекарственного обеспечения больных туберкулезом в РК // Вопросы туберкулеза и болезней легких. – Москва. – 2008. - №11. – С.17-20

32. Багирова В.Л., Максимкина Е.А., Сатаева Л.Г. Медико-демографическая ситуация как фактор, определяющий потребность населения РК в лекарственных средствах // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины – 2008. - № 6. – С. 23-27

33. Багирова В.Л., Максимкина Е.А., Сатаева Л.Г. Влияние реформирования системы здравоохранения РК на распространенность СЗЗ и на адекватность лекарственного обеспечения больных // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №6.-

С. 33-35




оставить комментарий
страница3/3
Дата18.10.2011
Размер0,82 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх