«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» icon

«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»



Смотрите также:
«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и...
«Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению...
«Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и...
«Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и...
«Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и...
Программа подготовки аспирантов по кардиологии составили: д м. н., профессор И. И. Чукаева...
Первичной открытоугольной глаукомы...
Рабочая программа двухгодичной специализации (ординатура) выпускников российского...
Рабочая программа двухгодичной специализации (ординатура) выпускников российского...
«Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и...
Эффективность местного применения антибактериальных препаратов при синуситах у детей 14. 00...
-



страницы: 1   2   3
вернуться в начало
скачать


Примечание: *- p<0,05, **- p<0,01, ***- p<0,001 в сравнении с группой беременных с физиологическим течением гестационного периода,

ʱ - p<0,05 в сравнении с I триместром , # - p<0,05 в сравнении со II триместром

Сочетание двух факторов - АД диастолического суточного > 60 мм рт.ст. + СИ<10% - увеличивало риск развития ПЭ в 7,4 раза (ОР=7,4 (ДИ95%:4,8-9,2, Р=0,0005). Чувствительность признака составила 75%, специфичность – 96%. Относительный риск развития ПЭ у беременных с ХАГ при СИ<10% в I триместре повышался в 4 раза (ОР=4,0; ДИ95%: 1,3-13,1, Р=0,01). Не вызывает сомнений, что для ранней диагностики ПЭ у беременных с ХАГ должен быть использован комплексный (клинико-лабораторный и инструментальный) подход, при котором показатели суточного профиля АД в первой половине беременности могут иметь решающее значение.

У беременных с ХАГ во всех группах с начала беременности отмечались повышенные показатели ИММЛЖ сердца и при неосложненной гестации, также как и при ФБ, статистически значимо не менялись (Таблица 7). У беременных с ГАГ также не отмечалось статистически значимого увеличения ИММЛЖ к началу третьего триместра. В этих группах сохранялся гиперкинетический тип кровообращения. Показатели насосной функции миокарда были сохранены, в группе ГБ в III триместре показатели УИ были наибольшими. Нарушение адаптационных механизмов, с развитием гипокинетического кровообращения, снижение сердечного и ударного индексов отмечалось при ХАГ в сочетании с хроническим пиелонефритом. Для этой группы характерно отсутствие необходимой вазодилатиции и исходно повышенные показатели ММЛЖ. В группах ПЭ и ХАГ+ПЭ отмечалось статистически значимое увеличение ИММЛЖ к началу третьего триместра. При неосложненном течении беременности у пациенток с ГБ показатели ОПСС были аналогичны показателям при ФБ. При ГАГ не было отмечено достоверного повышения ОПСС. При сочетании ХАГ и хронического пиелонефрита на протяжении всей беременности показатели ОПСС оставались одинаково повышенными. Развитию ПЭ и в группе женщин-нормотоников, и у пациенток с ХАГ предшествовало повышение ОПСС с первого триместра беременности. Признаки ремоделирования миокарда ЛЖ (ОТС > 0,37, критерии Vassopolo B., 2008) в начале III

Таблица 7

^ Динамика показателей ЭхоКГ у пациенток в группах сравнения (M±m)

Триместр

Показатель

ФБ

ХАГ

Хронический пиелонефрит и АГ

ХАГ + ПЭ

Гестационная АГ

ПЭ


I триместр

ТЗСЛЖ, см

0,66±0,01

0,88±0,05***

0,75±0,02***

0,75±0,02***

0,7±0,01*

0,74±002***

ТМЖП, см

0,67±0,01

0,88±0,06***

0,77±0,01***

0,79±0,01***

0,72±0,01*

0,77±0,01**

ФВ, %

62,5±0,48

63,9±1,5

62±0,4

62±0,5

62,7±0,4

62,7±0,6

СИ, л/мин*м²

3,4±0,4

3,15±0,5

3,02±0,05

3,23±0,2

3,46±0,2

3,17±0,15

УИ, мл/м²

44,6±3,2

39,2±3,7

37,7±0,2**

40,2±1,6

40,95±1,6

37,2±0,6**

ММЛЖ, г

102,3±7,2

160,7±8,8**

127,8±5,8**

136,8±5,4**

113,8±6,9

121,7±7,9

ИММЛЖ, г/м²

63,3±3,7

87,4±5,9**

74,8±2,5**

78,9±2,1**

66,9±2,8

71,5±4,1

ОПСС, дин*с*смˉ5

1109,7±67,2

1305,2±81,8

1349,4±74,9*

1289,8±69,7 Т

1115,3±90,7

1316,1±92,9Т

I I триместр

ТЗСЛЖ, см

0,68±0,01

0,92±0,1***

0,76±0,03**

0,81±0,05**

0,72±0,02

0,7±0,03

ТМЖП, см

0,68±0,01

0,94±0,13***

0,79±0,04**

0,83±0,04**

0,74±0,02Т

0,7±0,03

ФВ, %

62,75±0,4

63±1,09

62,8±0,4

64,13±0,8

62,4±0,6

64,5±0,9

СИ, л/мин*м²

3,6±0,3

3,5±0,2

2,76±0,07

3,3±0,26

3,47±0,09

3,62±0,1

УИ, мл/м²

45,3±4,2

52,9±3,1

41,6±3,3

42,4±2,1

43,0±2,5

39,9±2,9

ММЛЖ, г

105,4±8

169,6±9,2**

133,76±8,4**

147,6±15,6**

125,2±8,6**

105,2±6,9

ИММЛЖ, г/м²

64,6±2,9

92,4±4,9**

71,6±1,5**

80,5±7,3**

74,7±3,7*

62,6±7,5

ОПСС, дин*с*смˉ5

1134,4±47

1282,9±70

1431,6±98,3*

1404,9±80,1**

1218,7±96,2

1464,7±89**

III триместр

ТЗСЛЖ, см

0,75±0,02

0,86±0,05*

0,77±0,01

0,84±0,02**

0,75±0,02

0,78±0,02

ТМЖП, см

0,75±0,02

0,85±0,05*

0,7±0,01

0,88±0,02**

0,77±0,02

0,8±0,01*

ФВ, %

62,4±0,4

65,4±1,1*

61,0±0,5

64,5±1,0*

62,6±0,4

63,3±0,6

СИ, л/мин*м²

3,19±0,15

3,67±0,3

2,87±0,3*

3,36±0,1

3,2±0,1

3,06±0,1

УИ, мл/м²

39,45±0,9

45,0±2,5**

34,0±2,1**

41,9±2,1

38,1±1,5

37,9±0,2

ММЛЖ, г

123,4±9,4

164,2±9***

129,8±5,6*

167,4±9,4**

125,6±6,3

140,9±1,6**,ʱ

ИММЛЖ, г/м²

69,9±4,1

89,0±5,2**

72,5±0,9*

93,4±6,8**

72,6±3,1

81,9±2,9**,ʱ

ОПСС, дин*с*смˉ5

1162,5±50,9

1304,9±97,8

1429,8±94*

1463,9±70,0**

1240,5±84

1449,9±79,1**

Примечание: ФБ – физиологически протекающая беременность, *- p<0,05, **- p<0,01, ***- p<0,001 в сравнении с группой беременных с физиологическим течением гестационного периода , ʱ - p<0,05 в сравнении с данными I триместра, Т – тенденция отличий показателей.

триместра развились у 27% беременных с ПЭ, у 32% при сочетанной патологии ХАГ и ПЭ, а также у 28% женщин с АГ и хроническим пиелонефритом. В группе ГАГ признаки ремоделирования миокарда были выявлены у 7% беременных. В группе беременных с ГБ статистически значимого изменения структуры ЛЖ за период беременности не наблюдалось, однако признаки нарушения нормальной геометрии сердца выявлялись исходно у 42%, что свидетельствует о тяжести течения гипертензивного синдрома у данной категории пациенток. При ФБ геометрия ЛЖ была нормальной у всех женщин. Таким образом, развитию ПЭ предшествуют структурные изменения миокарда ЛЖ, формирующиеся в достаточно короткое время, ограниченное гестационным периодом. Данные о высокой распространенности ремоделирования миокарда, признанного в настоящее время одним из наиболее важных маркеров развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, подтверждают необходимость проведения активной антигипертензивной терапии более, чем у 40% беременных с ГБ и у всех беременных в случае развития ПЭ.

Метаболический статус у беременных с различными формами АГ характеризовался нарушениями жирового, липидного и пуринового обменов. Исходные данные ИМТ пациенток с ХАГ статистически значимо были повышенными (таблица 1). Беременные в группе ПЭ также имели повышенный ИМТ. В группе ГАГ исходные данные ИМТ статистически не отличались от таковых при ФБ, однако доля пациенток с избыточной массой тела в этой группе была статистически значимо больше: 19,6% против 6%, p<0,05. На рис.2 представлены частота избыточной массы тела и ожирения в группах наблюдения исходно. Динамика прибавки веса в группах сравнения к началу III триместра была приблизительно одинаковой и составила от 11 до 16%, в среднем 7-10 кг.

Исходные показатели ИМТ при ФБ были взаимосвязаны с уровнем суточного АД (NS/r=0,45). Прибавка ИМТ к III триместру коррелировала с повышением суточного АД (r=0,6/r=0,4). При ХАГ при неосложненном



Рис.2 Частота нарушений жирового обмена в группах сравнения

течении беременности также были выявлены аналогичные взаимосвязи: исходно показатели ИМТ коррелировали с суточным АД (r=0,63/r=0,42), прибавка ИМТ к III триместру была тесно взаимосвязана с повышением АД (r=0,78/r=0,64). В группах ПЭ эти взаимосвязи были нарушены.

Нарушение жирового обмена неблагоприятно влияет на течение беременности. Относительный риск развития ПЭ у женщин с исходно нормальным уровнем АД и избыточной массой тела был увеличен в 6 раз: ОР=6,0; ДИ95%: 1,9-24,7; P=0,001.

Во всех исследуемых группах было отмечено повышение уровня ОХС и ТГ в сыворотке крови от первого триместра к началу третьего без значимых

межгрупповых отличий (Таблица 8). В группе с ХАГ при неосложненном течении беременности исходно в I триместре отмечались повышенные показатели ОХС. Уровень глюкозы крови натощак в группах сравнения на протяжении всей беременности был в пределах референтных значений. Уровень мочевой кислоты в группе ФБ повышался к началу III триместра на 23% (NS). У беременных с ГБ при неосложненном течении беременности повышение уровня мочевой кислоты составило 30% (p<0,05). В группе

Таблица 8

^ Динамика показателей липидного, углеводного обмена и уровня мочевой кислоты в группах сравнения (M±m)

Триместр

Показатель

ФБ

N=50

ХАГ

N=146

Хронический пиелонефрит и АГ

N=42

ХАГ + ПЭ

N=114

Гестационная АГ

N=56

ПЭ

N=61

I

ОХС, ммоль/л

4,3±0,2

4,9±0,2*

4,6±0,3

4,9±0,4

4,2±0,2

4,9±0,4

ТГ, ммоль/л

0,91±0,09

0,82±0,06

0,73±0,1

0,68±0,2

0,72±0,01

0,71±0,01

ЛПНП, ммоль/л

2,3±0,2

2,4±0,3

2,5±0,4

2,7±0,4

2,4±0,4

2,7±0,3

ЛПВП, ммоль/л

1,3±0,09

1,5±0,1

1,5±0,08

1,6±0,2

1,6±0,1

1,6±0,2

Глюкоза, ммоль/л

4,2±0,1

4,2±0,2

4,0±0,1

3,9±0,3

4,3±0,2

4,4±0,2

Мочевая кислота, мкмоль/л

162,1±10,1

193,3±21,0

198,6±18,9

242,7±13,0**

196,8±22,4

169,8±17,3

II

ОХС, ммоль/л

5,4±0,3

5,9±0,3

5,4±0,4

6,5±0,4

5,8±0,3

6,0±0,4

ТГ, ммоль/л

1,2±0,1

1,3±0,2

1,3±0,3

1,3±0,2

1,4±0,1

1,8±0,4

ЛПНП, ммоль/л

2,4±0,5

3,9±0,6*

3,0±0,6

3,2±0,1

3,1±0,6

3,0±0,3

ЛПВП, ммоль/л

1,5±0,1

1,8±0,2

1,5±0,2

1,6±0,08

1,5±0,1

1,4±0,2

Глюкоза, ммоль/л

3,8±0,2

4,6±0,4

3,9±0,3

4,1±0,3

4,0±0,4

3,8±0,1

Мочевая кислота, мкмоль/л

234,8±12,9

256,5±18,8

267,0±18,9

232,9±12,8

231±16,3

269,9±19,4

III

ОХС, ммоль/л

6,2±0,2#

7,0±0,3#

6,6±0,4#

6,8±0,4#

6,5±0,4#

6,9±0,4#

ТГ, ммоль/л

2,2±0,5#

2,4±0,4#

2,3±0,3#

2,6±0,2#

2,4±0,3#

2,5±0,3#

ЛПНП, ммоль/л

3,2±0,5

4,0±0,9

3,8±0,7

4,1±0,6#

4,0±0,4#

4,1±0,3#

ЛПВП, ммоль/л

1,8±0,1#

1,9±0,1#

1,42±0,09

2,1±0,4

1,8±0.1

1,6±0,2

Глюкоза, ммоль/л

4,0±0,2

4,3±0,2

3,6±0,1#

3,9±0,02

4,1±0,3

3,6±0,2#

Мочевая кислота, мкмоль/л

198,7±21,7

249,8±12*,#

243,3±16,3

269,7±13,3**

199,0±15,2

274,9±12,0***,#

Примечание: *- p<0,05, **- p<0,01, ***- p<0,001 в сравнении с группой беременных с физиологическим течением гестационного периода, # - статистически значимые изменения показателей в сравнении с аналогичными данными I триместра

ХАГ+ПЭ повышенный уровень мочевой кислоты отмечался с I триместра, его увеличение к III триместру составило 12% (NS). В группе ПЭ увеличение уровня мочевой кислоты в сравнении с исходными данными было максимальным – 62%, p<0,001. Изменений уровня мочевой кислоты в группах ХАГ в сочетании с хроническим пиелонефритом и ГАГ не было.

В основной группе пациенток с ХАГ (ГБ, n= 214, и АГ у беременных с хроническим пиелонефритом, n=88) течение беременности осложнилось развитием ПЭ у 68 (32%) пациенток с ГБ и у 46 (52,3%) женщин с сопутствующей патологией почек. Из числа включенных в исследование пациенток ГАГ трансформировалась в ПЭ в 52% случаев.

В группе ФБ у всех женщин роды были срочными, протекали без осложнений и закончились рождением живых доношенных детей, масса новорожденных составила: Ме 3453 г (25%;75%: 3220-3650 г); рост - Ме 51,0см (25%;75%: 50,5 - 52,0 см).

При неосложненном течении беременности у пациенток с ГБ у 27 (18%) женщин отмечались признаки плацентарной недостаточности и у 25 (17%) синдром задержки развития плода. Преждевременные роды наступили у 5(3,5%) беременных. Беременность закончилась срочными родами в 96,5% случаев, оперативными – в 25%. Антенатальная гибель плода произошла в 8 случаях. Антропометрические показатели живых рожденных детей статистически значимо не отличались от аналогичных показателей группы ФБ. Вес новорожденных составил: Ме 3369 г (25%;75%: 3280-3440 г), длина тела - Ме 52,0 см (25%;75%: 50,8-52,5 см). Выделение двух подгрупп в зависимости от уровня среднесуточного АД в I триместре позволило выявить отличия. У беременных с ГБ и уровнем АД выше среднего по группе в сравнении с оставшимися пациентками вес новорожденных статистически значимо был ниже и составил 2936±190 г против 3412±74 г, p<0,001.

Признаки плацентарной недостаточности наиболее часто выявлялись у пациенток с АГ в сочетании с хроническим пиелонефритом (41%) и у женщин в группе ПЭ (38%). Синдром задержки развития плода был отмечен в этих группах в 31% и 34% случаев, соответственно. В группе АГ в сочетании с хроническим пиелонефритом два плода погибли антенатально. У пациенток с ПЭ все дети были рождены живыми. Вес новорожденных живых детей в этих группах был статистически значимо ниже в сравнении с данными группы ФБ: Ме (25%; 75%) 3070 г (2750; 3220) и 3149 г (3000; 3280) против 3453 г (3220; 3650), p<0,01, p< 0,05, соответственно.

В группе ХАГ, осложнившейся развитием ПЭ во второй половине беременности, отмечалась тенденция снижения веса плода: Ме(25%; 75%) - 3202 (3080; 3340). Мертворожденных в этой группе было трое. Оперативные роды были выполнены в 22% случаев.

В группе ГАГ проведение кесарева сечения потребовалось в 19,6% случаев. Все дети были рождены живыми. Антропометрические показатели новорожденных не отличались от показателей в группе ФБ.

^ Фаза III. Исследование клинических эффектов антигипертензивных препаратов при ХАГ у беременных проводили в четырех группах: I – нифедипин 40мг, пролонгированная форма, II – нифедипин 10мг, короткодействующий, III – допегит, IV- атенолол в сравнении с группой (V) пациенток, не получавших медикаментозной терапии. Уровень офисного АД на 22-24 неделях беременности до начала терапии в I, II, III и IV группах составил 154,5±2,2/89,9±1,0 мм рт. ст., 149,7±2,1/90,9±1,6 мм рт. ст., 149,9±2,0/91,3±1,4 мм рт. ст. и 154,4±1,9/90,4±1,1 мм рт. ст., соответственно, и достоверно не отличался. В группе сравнения уровень офисного систолического АД был ниже – 142,1±1,8/87,9±1,7 мм рт. ст. (p < 0,001/NS).

Показатели среднего за сутки АД во всех группах достоверно не отличались (рис.3). Эффективность проводимой терапии оценивали на основании показателей офисного АД. Критерием эффективности считали снижение уровня клинического АД ниже 140/90 мм рт.ст. Данные среднесуточных величин АД сопоставлялись с показателями АД в группах сравнения в аналогичные сроки беременности. При повторном обследовании пациенток на 32-34-й неделях уровень среднего за сутки АД в группах статистически значимо не отличался (рис. 4).



Рис. 3. Уровень АД среднего за сутки у беременных с ХАГ на 22-24 неделе до начала медикаментозной терапии



Рис. 4. Показатели среднесуточного АД на 32-34 неделях беременности в группах сравнения на фоне проводимой терапии

Суточный ритм АД во всех группах наблюдения был сохранен и статистически значимо не менялся за период наблюдения.



Рис.5 Показатели вариабельности АД у беременных с ХАГ на 22-24 недели до начала медикаментозной терапии

Показатели вариабельности АД (STD) до начала антигипертензивной терапии во всех группах были приблизительно одинаковыми (Рис.5). Применение пролонгированной формы нифедипина не влияло на вариабельность АД (Рис.6). Нежелательным эффектом короткодействующего нифедипина является его способность повышать вариабельность АД, в этой группе отмечались достоверно повышенные показатели вариабельности АД. Допегит не влиял на показатели вариабельности АД. В группе атенолола отмечалось снижение вариабельности АД. В группе сравнения вариабельность АД не менялась.

Отмечено достоверное увеличение ЭЗВД в группах пролонгированного и короткодействующего нифедипина (рис.7). На фоне терапии допегитом и атенололом, а также у пациенток без медикаментозной терапии значения ЭЗВД не менялись.

Рис. 6. Показатели вариабельности АД у беременных с ХАГ на фоне различных вариантов медикаментозной терапии, *- p < 0,05

Рис. 7. Динамика показателей ЭЗВД у беременных с ХАГ на фоне терапии,

* - p < 0,05.

Показатели липидов крови, инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR) и глюкозы в группах сравнения исходно и на фоне терапии достоверно не отличались.

Преэклампсия в поздние сроки беременности развилась у 10-24% женщин, участниц исследования (Таблица 9), в группе пролонгированного нифедипина наиболее редко (NS).

Таблица 9

^ Исходы беременности и родов у пациенток с ХАГ, участниц исследования

Показатель

I нифедипин 40 мг

II нифедипин 10 мг

III

допегит

IV атенолол

V

без терапии

Увеличение ИМТ перед родами, кг/м2

4,65±0,3

4,69±0,5

4,4±1,0

4,0±0,7

5,0±0,8

Преэклампсия

4(10%)

4(16%)

3(19%)

4(24%)

5(17,9%)

срочные роды

преждевременые

кесарево сечение

100%

-

-

100%

-

-

88%

1

1

94%

-

1

96%

-

1

Вес новорожденных, г

3300± 107

3264±80

3327±93

2936*±195

3412±74

* - p < 0,05


У всех пациенток, принимавших нифедипин, беременность завершилась срочными родами. В группах с альтернативной терапией были пациентки, у которых потребовалось проведение кесарева сечения или были преждевременные роды. Вес новорожденных в группах был сопоставим за исключением группы атенолола, в которой отмечалось его снижение. Итак, среди исследуемых препаратов, имевших одинаковой антигипертензивный эффект у беременных с ХАГ, были выявлены преимущества нифедипина пролонгированного действия – способность сохранять нормальный суточный ритм АД, не увеличивать вариабельность, положительно влиять на ЭЗВД, не вызывать метаболических отклонений у матери и не уменьшать вес плода. У пациенток, принимавших нифедипин, была отмечена тенденция к наиболее благоприятному течению беременности и родов.

^ Фаза IV. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса женщин детородного возраста, имевших в период беременности АГ, в ближайшие годы после родов позволило выявить следующие закономерности.

Таблица 10

^ Особенности гестационного анамнеза в группах сравнения (M±m)

Группа


Показатель

ХАГ (n=30)

ГАГ (n=25)

Группа сравнения (n=29)

Возраст, лет

36,5±1,0 **

(26-43)

32,8±1,1

(25-39)

35,7±1,5

(24-44)

Количество родов в анамнезе

1, абс.(%)

2, абс.(%)
3 и более, абс.(%)


9(30)#

16(53)

5(17)


16(64)

3(12)

6(24)


20(69)

7(24)

2(7)

Продолжительность периода после последних родов, годы

2,7±0,04

(1-5)

2,6±0,05

(1-5,5)

3,2±0,8

(1,5-6)

ПЭ, абс.(%)

9(30)

3(12)

0

Срочные роды, абс.(%)

12(40)#

19(76)

29(100)

Кесарево сечение, абс.(%)

15(50)

6(24)

1(3,4)

Антигипертензивная терапия, абс.(%)

16(53,3)

5(20)

0

Вес новорожденных, г (M±m)

2472,0±100**

2787,1±93**

3465,4±80

Примечание: **-p<0,01 (критерий Стьюдента) в сравнении с группой ГАГ, #-p<0,01 (критерий Фишера) в сравнении с группой без АГ в период беременности.


Женщины, наблюдавшиеся в период беременности с диагнозом ХАГ, были статистически значимо старше женщин, имевших в анамнезе ГАГ, чаще имели двое или более родов (Таблица 10). В этой группе чаще отмечались различные осложнения беременности и родов. Беременность завершилась рождением живых детей у всех женщин, участвовавших в исследовании. Вес новорожденных при последней беременности в обеих группах пациенток с АГ в период гестации был статистически значимо меньше, чем в группе сравнения. Продолжительность периода после родов к моменту обследования составила от 1 года до 6 лет, в среднем около 3-х лет и по группам не отличалась. Избыточная масса тела чаще встречалась у пациенток с ГАГ (Таблица 11). Отягощенная наследственность по ССЗ - в группе ХАГ. Курение, как широко распространенный фактор риска среди молодых женщин, одинаково часто встречалось во всех группах.

Таблица 11

^ Характеристика обследованных женщин

по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска

ХАГ (n=30)

ГАГ (n=25)

Группа сравнения (n=29)

ИМТ, кг/м²

27,4±1,7

28,5±1,9

26,2±0,9

Избыточная масса тела, абс.(%)


16(53,3)


16(64)**


9(31)

Отягощенная наследственность, абс.(%)



26(86,7)**



17(68)



17(58,6)

Курение:

всего, абс.(%),

продолжают курить, абс.(%),


15(50)


9(30)


12(48)


6(24)


10(34,5)


3(10,3)

Примечание: **- p<0,01(критерий Фишера) в сравнении с группой женщин без анамнеза гипертензивных состояний в период беременности


Показатели уровня клинического АД в исследуемых группах были достоверно повышенными (Таблица 12). У пациенток с ХАГ уровень клинического АД был выше, чем у женщин с ГАГ. Все пациентки из группы ХАГ имели АГ I степени. Из числа женщин с анамнезом ГАГ АГ была диагностирована у 12(48%) пациенток и соответствовала I степени. Среднесуточные уровни АД в группах ХАГ и ГАГ были повышенными в сравнении с группой без отягощенного гестационного анамнеза. Достоверных отличий этих показателей между двумя исследуемыми группами не было выявлено. Суточный профиль АД в группах с анамнезом ХАГ и ГАГ был изменен и характеризовался различными нарушениями суточного ритма АД и его вариабельности. Уменьшение перепада давления день/ночь (СИ <10%, non-dipper) наблюдалось чаще в группе ХАГ, чем у пациенток ГАГ (36,6% против 12%, P=0,03), и только у одной женщины в группе сравнения. Снижение показателей суточного ритма АД ассоциируется с поражением органов-мишеней при АГ и свидетельствует о более тяжелом течении заболевания [O'Brien E., 2003, Pickering T.G., 2006, Jerrard-Dunne P. et al., 2007] и повышением активности симпатической нервной системы [Grassi G. et al., 2008]. Увеличенный перепад давления (СИ>20%, т.е. over-dipper) также часто наблюдался в исследуемых группах: у 10(33%) пациенток их группы ХАГ и у 6(24%) из группы ГАГ, NS.

Таблица 12

^ Показатели уровня клинического АД и суточного профиля АД в группах сравнения (M±m)

Показатели

ХАГ (n=30)

ГАГ (n=25)

Группа сравнения (n=29)

АДклинич.систолич., мм рт.ст.

142,7±3,1#,***

133,1±3,2**

124,0±2,3

АДклинич.диастолич., мм рт.ст

90,6±2,0***

86,8±0,9***

80,1±1,3

АДсут.сист., мм рт.ст.

132,2±4,3***

131,0±4,0***

113,3±3,8

АДсут.диаст., мм рт.ст.

81,8±3,2***

80,6±2,9**

70,1±2,5

STD сут.сист., мм рт.ст.

13,2±0,9

15,3±1,4

12,1±0,9

STD сут.диаст., мм рт.ст.

10,6±0,6

12,5±0,9

10,6±0,8

СИ сист., %

12,3±2,3

12,4±2,0

14,1±2,4

СИ диаст., %

16,4±2,6

16±2,7

17,1±3,5

ВИсут.сист., %

38,0±9,5***

37,1±10,2***

5,6±4,0

ВИсут.диаст., %

27,6±9,1***

28,9±7,8***

6,8±2,9

Примечание: **- p<0,01 и *** - p<0,001 в сравнении с группой женщин без АГ в период беременности, # - p<0,05 - отличия между группами ХАГ и ГАГ.


В группе сравнения чрезмерного ночного снижения АД не было. У пациенток из группы ГАГ показатели вариабельности АД в дневные часы были повышенными в сравнении с группой ХАГ: STD АД 12,9±0,9/10,7±0,6 мм рт.ст. против 10,7±0,6/8,1±0,5 мм рт.ст., p<0,05/ p<0,01, соответственно. Повышенная вариабельность АД в группе ГАГ свидетельствует о высокой активности симпатической нервной системы.

Толерантность к физической нагрузке у женщин с анамнезом ГАГ и ХАГ по данным тредмилметрии была снижена, при ХАГ наиболее значимо (Таблица 13). Уровень АД исходно был повышенным, максимально в группе ХАГ. На высоте нагрузки показатели АД в группах ГАГ и ХАГ достоверно не отличались, но закономерно были повышенными в сравнении с группой женщин с нормальным уровнем АД. В группе ГАГ исходно отмечалась тахикардия.


Таблица 13

^ Показатели тредмилметрии в группах сравнения (М±m)


Параметр

ХАГ

ГАГ

Группа сравнения

АД сист.исходно, мм рт.ст.

142,7±3,1***

133,1±3,2**,#

124,0±2,3

АД диаст.исходно, мм рт.ст.

90,6±2,0***

86,8±0,9***

80,1±1,3

ЧССисходно, уд. в мин

74,0±4,3

88,4±4,5**,##

70,2±4,2

АД сист. макс., мм рт.ст.

167,2±8,0***

163,3±9,1**

142,0±2,1

АД диаст. макс., мм рт.ст.

92,2±2,3***

89,2±2,7**

81,4±1,3

ЧСС макс., уд. в мин.

144,6±1,6

146,2±3,3

149,9±3,6

METs, ME

7,5±0,7***

9,0±0,5#

10,3±0,6

Продолжительность нагрузочного теста, сек

291,4±39,2***


374,2±28***,#


498±44,3

Продолжительность периода восстановления, сек

157,7±10,3

173,5±13,5

158,1±14,2

Примечание: *- p<0,05, **- p<0,01 и *** - p<0,001 в сравнении с группой женщин без АГ в период беременности, # - p<0,05 и ##-p<0,01 отличия между группами ХАГ и ГАГ.


Статистически значимых отличий средних показателей (диаметра аорты, размеров левого предсердия, правого желудочка, КДР, КСР, толщины МЖП и ЗСЛЖ, а также функциональных величин) в группах сравнения не выявлено. Тип наполнения левого желудочка по данным трансмитрального кровотока (показатель Е/А) в пределах нормы. У пациенток из группы ГАГ отмечалась тенденция повышения показателей ОПСС: 1586,3±80,5 дин*с*смˉ5 против 1419,4±49,5 дин*с*смˉ5 в группе ХАГ.

Гипертрофия миокарда ЛЖ была выявлена у одной пациентки из группы ХАГ. Концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ наблюдалось у 8 (26,7%) пациенток из группы ХАГ и у 8(32%) из группы ГАГ. Концентрическое ремоделирование ЛЖ при беременности ассоциируется с ПЭ, является самостоятельным независимым фактором риска развития гестационных осложнений, в значительной степени отягощает отдаленный сердечно-сосудистый прогноз [Devereux RB, 1993. Bella J.N. et al., 2001, Cuspidi C. et al., 2010]. Выявление концентрической перестройки миокарда ЛЖ почти у трети женщин в обеих исследуемых группах подтверждает необходимость применения у данной категории пациенток антигипертензивной терапии с доказанными эффектами, способствующими регрессу структурных изменений миокарда.

В группе женщин, перенесших ГАГ в период беременности, в сравнении с группой ХАГ отмечалась тенденция повышения числа сердечных сокращений, статистически значимое снижение показателей rMSSD и pNN50, что отражает повышенную активность симпатической нервной системы у этой категории пациенток (Таблица 14).

Таблица 14

^ Временные показатели вариабельности сердечного ритма по данным хотеровского мониторирования ЭКГ у пациенток с ХАГ и ГАГ в период беременности (M±m)

Показатель




оставить комментарий
страница2/3
Дата18.10.2011
Размер0,89 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх