31 января 2007 года Протокол №2, § 1 icon

31 января 2007 года Протокол №2, § 1


Смотрите также:
Кол №8), от 26 марта 2008 года (протокол №7), от 30 мая 2007 года (протокол №8)...
Доклады, представляемые государствами-участниками...
Закон рк от 12 января 2007 г. №224-iii (вводятся в действие с 1 января 2012 года)...
Закон рк от 12 января 2007 г. №224-iii (вводятся в действие с 1 января 2012 года)...
Отчет о деятельности Норильского городского Совета депутатов за период с 1 января 2007 года по 1...
Учебно-методический комплекс одобрен и рекомендован к опубликованию кафедрой Экономика...
Мониторинг законодательства от 22 январ я 200 5 года с 15 января 2005 года...
Закон рк от 12 января 2007 г. №224-iii (вводятся в действие с 1 января 2012 года)...
Протокол
Протокол
Стратегический менеджмент...
Отчет обсужден и утвержден на заседании Совета филиала 26 января 2009 года, протокол № рязань...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4   5   6   7
скачать


РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК


П Р О Г Н О З


РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ


НА ПЕРИОД ДО 2025 года


МОСКВА, 2007 год


УТВЕРЖДЕН

Президиумом РАМН

31 января 2007 года

Протокол № 2, § 1


Проект прогноза сформирован Организационно-аналитическим управлением РАМН совместно с ННИИ общественного здоровья РАМН по материалам отделений РАМН и научных советов РАМН и Минздравсоцразвития России по комплексным проблемам медицины.


Экспертная оценка прогноза осуществлена Комиссией при Президиуме РАМН по разработке Прогноза развития медицинской науки до 2025 года.


С О Д Е Р Ж А Н И Е


Предисловие…………………………………………………..4


^ Общие тенденции развития медицинской науки

на прогнозируемый период……………………………….9


1. Медико-биологические науки…………………………12


2. Клиническая медицина……………………………….. 21


3. Профилактическая медицина…………………………42


Условия реализации прогноза……………………………..52


Приложения…………………………………………….........53


Приложение № 1. Результат научных исследований -

продажа патентов и лицензий на научный продукт……54


Приложение № 2. Прогнозные показатели укрепления

здоровья населения России на период 2010 – 2025 г.г….. 65


ПРЕДИСЛОВИЕ


В настоящее время стало очевидным, что развитие медицинской науки играет чрезвычайную роль в системе охраны и улучшения здоровья населения, являясь системообразующим фактором, оказывающим существенное влияние на самые различные аспекты жизни общества. Создание эффективной конкурентоспособной экономики инновационного типа немыслимо без обеспечения условий для профилактики, сохранения и укрепления здоровья, работоспособности и продления жизни граждан.

Современный период характеризуется усилением внимания к развитию медицинской науки в глобальном масштабе, о чем свидетельствуют, например, материалы международного совещания на уровне министров стран-участниц, проходившего в ноябре 2004 г. в Мексике, и принятая по его итогам в мае 2005 г. резолюция 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA58.34).

Весной 2002 г. Президентом РФ утверждены Основы политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года и дальнейшую перспективу, где после длительного перерыва развитие науки и технологий вновь отнесено к числу высших приоритетов государства. Были утверждены также приоритетные направления развития науки и перечень критических технологий, имеющих также непосредственное отношение к медицинской науке и технологиям.

Правительство Российской Федерации в 2005 г. приняло решения, направленные на повышение эффективности деятельности государственного сектора науки, для реализации которых создана комиссия по разработке проекта перспективного плана фундаментальных исследований по приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники на период до 2025 г.

В свете вышеуказанного большое значение приобретает дальнейшее продолжение последовательно проводимой РАМН работы по прогнозированию развития отечественной медицинской науки на очередной временной период.

В этой работе учитываются основные факторы, влияющие на развитие медицинской науки в современных условиях, такие как глобализация, внедрение рыночных отношений, необходимость перехода к экономике инновационного типа и развитие партнерства между государственным и частным секторами, в том числе в области развития медицинских исследований.

Глобализация требует от науки усиления внимания к глобальным проблемам, в число которых входят и проблемы охраны здоровья населения, борьба с такими болезнями, как СПИД, туберкулез, гепатиты и вновь возникающие инфекции, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, разработка мер противостояния возможным формам биотерроризма. В то же время глобализация создает условия для широкого развития международного научного сотрудничества, рождает новые стимулы и возможности для совершенствования методологии научных исследований и поднятия отечественных стандартов и норм до уровня лучшей международной практики.

Расширяя международные контакты и торговые связи, глобализация, с одной стороны, создает условия для продвижения на мировой рынок отечественных товаров и научных достижений и для приобретения лучшей зарубежной медицинской продукции, а с другой, - для проникновения в страну из-за рубежа пищевых продуктов и фармацевтических препаратов низкого качества, пагубно влияющих на здоровье людей. Развитие рыночных отношений ведет к появлению в продаже поддельных и некачественных лекарств, распространению ложных и опасных для здоровья лечебных методов. Отсюда необходимость усиления контроля качества пищевой и фармацевтической продукции, а также совершенствования контроля качества медицинской помощи. В этой связи развитие доказательной медицины становится одним из важнейших и наиболее перспективных направлений как мировой, так и отечественной медицинской науки. Возрастает значение научной разработки медицинских критериев безопасности и эффективности средств и методов охраны здоровья людей.

Существенным фактором развития современной науки служит партнерство между государственным и частным секторами на международном уровне и на уровне отдельных государств. Частный сектор в этом партнерстве выступает чаще всего, но не исключительно, в роли спонсора научных исследований. По данным ВОЗ, за последние 8-10 лет развитие такого партнерства ускорило разработку ряда противомикробных и диагностических средств и вакцин против ВИЧ/СПИДа, малярии и лихорадки денге.

Состояние медицинской науки в стране определяется государственной политикой в области развития науки в целом, общественными потребностями, формирующимися под влиянием демографических тенденций, состоянием здоровья населения и национального здравоохранения, уровнем социально-экономического развития государства, его научным, техническим и образовательным потенциалом и т.д.

В свою очередь, развитие медицинской науки оказывает влияние на повышение социально-экономического уровня государства не только через выдвижение новых идей, рекомендаций и разработок, но и посредством улучшения качества здоровья населения страны, ее трудовых ресурсов, повышения индекса развития человеческого потенциала страны. При этом следует учитывать, что эффект от реализации научных разработок в сфере медицины может быть отставленным (отсроченным) на целое поколение. Любое сдерживание процесса получения новых знаний по чисто экономическим мотивам, из-за нехватки финансовых средств рано или поздно может пагубно отразиться на показа­телях экономического развития страны.

Российская медицинская наука на протяжении ряда лет продолжает испытывать на себе отрицательное влияние существенного недофинансирования, что привело к изношенности и устареванию основных фондов и оборудования большинства НИУ и кафедр высших медицинских учебных заведений страны. На ее развитии сказались и результаты оттока в 90-е годы в другие секторы и за рубеж молодых ученых, главным образом специалистов по молекулярной биологии, биохимии, генетике, фармакологии и другим дисциплинам, развитие которых особенно актуально в настоящее время, а также слишком медленное и недостаточно успешное приобщение к новым социально-экономическим условиям и к внедрению элементов рыночных отношений в научную сферу.

Однако, несмотря на то, что в ноябре 1995 г. на сессии Общего собрания РАМН положение российской медицинской науки признавалось критическим, настойчивыми усилиями и активными действиями научной медицинской общественности, включая неоднократные обращения в Правительство Российской Федерации и использование СМИ, удалось в тяжелейших условиях сохранить важнейшие научные завоевания и традиции, удержать от распада ведущие научно-исследовательские учреждения (НИУ) и основной костяк их научных кадров. Не случайно во время встречи с российскими учеными в стенах РАМН осенью 2004 г. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Джонг-Вук Ли дал высокую оценку научному потенциалу Российской Федерации, указал на заинтересованность этой крупнейшей международной организации в области здравоохранения в широком сотрудничестве с Россией.

В настоящее время в системе РАМН действуют 60 НИУ. Свыше 70% общего числа их научных сотрудников имеет ученую степень докторов и кандидатов наук, но в возрастной структуре персонала свыше 40% составляют лица старше 50 лет.

НИУ РАМН обладают высоким научным потенциалом. Только за 2005 г. на основании выполненных ими исследований получено 172 патента и подано 226 заявок на изобретение, разработано 179 методических рекомендаций, около 10 санитарно-гигиенических нормативов и правил, 68 программных средств для ЭВМ, 75 единиц информационных баз данных и математических моделей, 40 медицинских приборов. Многие из этих разработок легли в основу создания средств для диагностики, профилактики и лечения. Кроме того, исследователями было подготовлено 39 законодательных акта в области здравоохранения и ряд информационных и аналитических материалов для Государственной Думы и Правительства Российской Федерации.

Значительный вклад в развитие медицинской науки вносят и региональные исследовательские центры РАМН. В 2005 г. по результатам их работы получено 68 патентов и подана 61 заявка на изобретения; разработаны 89 и утверждены 46 методических рекомендаций, создано 20 новых лекарств, 27 медицинских приборов и изделий и т.д.

О развитии международного сотрудничества в области медицинской науки свидетельствует тот факт, что только в 2005 г. силами РАМН выполнялось 6 международных научных программ и 38 научных проектов; по результатам научных исследований НИУ РАМН за рубежом издано 2 монографии и 2 учебника, опубликовано свыше 2600 научных статей и тезисов, было организовано 117 научных мероприятий с участием зарубежных ученых.

Приведенные количественные характеристики практически отражают средние ежегодные показатели за последние 5 лет.

Основным источником финансирования НИУ РАМН служат средства государственного бюджета. В 2005 г. бюджетные ассигнования возросли на 31,5% по сравнению с 2004 годом, однако остались значительно ниже рассчитанных РАМН финансовых потребностей. Медико-биологические науки являются одной из самых затратных отраслей науки в целом, так как требуют значительного материально-технического обеспечения для проведения исследований на уровне передовых научных технологий. В условиях рыночных отношений активизируются поиски других источников финансирования научных исследований, помимо государственного бюджета. Российская медицинская наука начинает постепенно приобщаться к мировому рынку, о чем свидетельствует некоторое увеличение экспорта медицинских технологий (Приложение № 1).

Все вышеуказанное учитывается при формировании прогнозов развития медицинской науки, которое осуществляется на основе широкой информационной базы. Она включает несколько групп информационных материалов: 1) государственные законы и другие официальные документы, касающиеся вопросов прогнозирования и развития науки и здравоохранения; 2) официальные документы и материалы международных организаций, членом которых является Российская Федерация; 3) государственные статистические публикации; 4) отечественные и зарубежные научные публикации; 5) документы и запросы общественных организаций, материалы средств массовой информации. Три первых группы являются основными, а две последующие играют вспомогательную роль.

В первой группе особенно важны следующие материалы:

1. Федеральный закон от 20 июля 1995 г. № 115-ФЗ "О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Российской Федерации" и соответствующее ему постановление правительства страны.

2. Федеральный закон от 23.08.96 г. № 127-ФЗ «О науке и государственной научно-технической политике» с изменениями 1998-2006 гг.

3. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387.

4. Утвержденный Президентом РФ В.В. Путиным документ «Основы политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года и дальнейшую перспективу».

5. Перечни приоритетных направлений развития науки, технологий и техники и критических технологий Российской Федерации, утвержденные Президентом РФ 21.05.06 г. № Пр-843.

6. Широкомасштабный Национальный приоритетный проект «Здоровье», принятый в 2005 г.…

Во второй группе материалов наиболее важны следующие:

- принятая ООН Декларация тысячелетия, где определены цели мирового сообщества на перспективу, в том числе и в области здравоохранения;

- документ Европейской региональной организации ВОЗ «Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе», где определены задачи в области здравоохранения на 21 век для всех стран Европы. Среди этих задач – обеспечение наличия во всех странах политики научно-исследовательской деятельности, ориентированной на приоритеты долгосрочной стратегии достижения здоровья для всех.

Поскольку Российская Федерация входит в ВОЗ и в ООН, к ней относится и решение задач, поставленных этими авторитетными международными организациями перед своими государствами-членами.

В группе официальных публикаций статистического характера первостепенное значение имеет Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации. Его ежегодные выпуски, начиная с 1991 года, содержат данные государственной статистики, их анализ в сопоставлении с зарубеж­ными данными, сравнительный анализ данных по стране в целом и по субъектам Федерации, а также некоторые прогнозы.

Прослеживаемая динамика характеристик здоровья населения России во многом отражает сложности социально-экономических преобразований и ре­формы здравоохранения. В наибольшей мере неблагоприятные по­следствия произошедших социально-экономических перемен прояви­лись в резком ухудшении показателей здоровья населения в 1993-1994 гг. В последующие 3 года появились слабые признаки стабилизации. Однако после непродолжительного снижения в 1995-1998 г. смертность опять стала расти. И, несмотря на некоторое повышение рождаемости, в целом демографическая ситуация в стране в настоящее время остается крайне неблагоприятной, отрицательный естественный прирост населения обнаруживает долговременный и устойчивый характер. По прогностическим оценкам Федеральной службы государственной статистики, это положение сохранится в предстоящие годы (Приложение № 2).

За последний период несколько улучшились показатели материнской и младенческой смертности, наметились тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом. Однако, остаются очень высокими потери от травм, чрезмерно вы­соки потери от болезней системы кровообращения, средняя продолжительность жизни на 10-12 лет ниже, чем в эко­номически развитых странах, что обусловлено более ранним в наших условиях наступлением хронически про­текающих заболеваний.

В целом, несмотря на отдельные проявления стабилизации, сложившиеся тенденции состояния здоровья населения, здравоохранения и медицинской науки свидетельствуют о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья населения. На изменение ситуации к лучшему направлена научно-исследовательская работа в области медицины и здравоохранения.

Основная цель прогнозирования медицинской науки – наметить пути улучшения здоровья, качества жизни населения России, ликвидации преждевременных и предотвратимых потерь общества в связи с заболеваемостью и смерт­ностью больших групп населения, содействовать переходу на инновационный путь развития. Российское здравоохранение должно выйти на среднеевропейские стандарты. Необходимо значительно повысить конкурентоспособность и экспортные возможности российской медицинской науки и здравоохранения на мировом рынке научной продукции и медицинских услуг. Основное внимание при этом должно быть уделено развитию фундаментальных знаний и инноваций в области медицины.


Одним из инструментов формирования прогноза развития медицинской науки являются Форсайт-исследования.

ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН в 2005-2006 годах проводились Форсайт-исследования по прогнозированию потенциала российской медицинской науки, состояния здоровья населения России к 2010-2015г. Основой формирования Форсайт сценария послужили результаты экспертного опроса, в качестве экспертов были приглашены члены Российской медицинской академии наук, руководители научных центров и институтов РАМН и Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В качестве региональных экспертов выступали руководители органов управления субъектов Российской Федерации, главные врачи областных больниц, руководители органа управления здравоохранением городов-центров субъекта РФ, ведущие специалисты в области общественного здоровья и здравоохранения регионов. Всего в исследованиях в качестве экспертов приняло участие 228 человек из более 200 учреждений.

Целью первого исследования являлась оценка потенциальных возможностей российской медицинской науки по выпуску научной продукции, новых технологий, образовательных и медицинских услуг, лекарственных препаратов и медицинской техники; оценка перспективной роли российской медицинской науки на мировом рынке здравоохранения.

Результаты исследования показали, что для достижения к 2010 году объема результатов научных исследований в сумме 121,9 млн. долларов США необходимы инвестиции в размере 10-20 млн. долларов.

Для получения прогнозируемого экспертами в 1,5 млрд. долларов США дохода от новых технологий к 2020 году, необходимый объем инвестиций должен составить 100-150 млн. долл. США (Приложение № 1).

Полученные результаты исследования дают основание считать, что ожидаемый социальный эффект внедрения в практику результатов научных исследований обеспечит повышение количественных и качественных возможностей системы здравоохранения России производить конкурентоспособную продукцию.

Ожидаемый экономический эффект после внедрения в практику результатов научных исследований связан с повышением экономической эффективности системы здравоохранения.


^ ОБЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ НА ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ ПЕРИОД


На развитие науки значительно влияет общая неблагоприятная экономическая ситуация в стране и недостаточность организационного обеспечения научных исследований в новых хозяйственно-экономических условиях.

К основным факторам, сдерживающим развитие медицинской науки, следует отнести:

- недостаточное бюджетное финансирование;

- малая востребованность результатов научных разработок;

- слабая материально-техническая база большинства кафедр высших медицинских учебных заведений страны и ряда НИИ;

- недостаточное развитие системы адресной поддержки и поощрения наиболее приоритетных и перспективных исследований;

- недостаточное информационное обеспечение научных исследований, отсутствие средств для подписки на доступ к полнотекстовым научным журналам и базам данных, приобретения научных монографий, изданных ведущими международными издательствами, и даже возможности доступа к глобальной информационной сети Интернет некоторых научно-исследовательских коллективов;

- слабая координация научных исследований в рамках страны из-за отсутствия финансирования этой работы и нарушения многолетних связей с научно-исследовательскими учреждениями стран ближнего зарубежья.

В то же время важными положительными тенденциями в обеспечении научных исследований, наметившимися в последние 5 лет стали:

- внедрение системы грантового финансирования научных исследований и разработок (гранты Российского Фонда фундаментальных исследований, Федерального агенства по науке и инновациям и др.);

- развитие исследований в регионах;

- расширившиеся возможности прямых контактов с зарубежными учеными и научными коллективами, возможности стажировок молодых специалистов в ведущих зарубежных научных центрах;

- использование современных компьютерных технологий с целью обработки и анализа результатов научных исследований;

- более широкое участие российских НИУ в международных кооперативных исследовательских программах (мультицентровые испытания новых лекарственных препаратов, эпидемиологические исследования и др.).

Реализация ряда международных программ значительно способствовала интенсификации фундаментальных и прикладных исследований в различных областях современной науки в мире.

Следует отметить, что на развитие медицинской науки существенное влияние оказала «медицинская революция» последних лет в ряде наукоемких областей – в первую очередь, в молекулярной биологии и современных биотехнологиях, молекулярной генетике, компьютерных и информационных технологиях. Это способствовало значительному переоснащению методической базы проводимых в мире исследований, а также переосмыслению идеологии и научных основ практически всех проблем теоретической и клинической медицины. Появление новых дисциплин на стыке различных фундаментальных наук (генодиагностика и генотерапия, нейровизуализация, онко- и нейроиммунология, нейротрансплантация, фармакогенетика и др.) нашло свое отражение в создании принципиально новой концепции медицинской науки как комплекса дисциплин, изучающих проблемы здоровья человека.

Результатом этого явились: разработка новых направлений, а также планирование и выполнение работ в области ДНК-исследований, изучения рецепторов органов репродуктивной системы, пептидных нейрональных факторов роста, молекулярных маркеров различных патологических процессов; разработка новых лечебных и реабилитационных технологий (включая хирургическое лечение, использование нейропротекторов, экстракорпоральных методов лечения).

Последние годы на рубеже XX-XXI столетий характеризуются интенсивным развитием направлений, связанных с молекулярной биологией, генной инженерией, биотехнологией и др. В области медицинской науки эти направления объединяются, взаимно проникают друг в друга, что обеспечивает получение новых знаний о человеческом организме в целом, о его органах и системах.

В прогнозируемом периоде будут продолжаться исследования молекулярных, субмолекулярных, психофармакологических и генетических механизмов функционирования органов и систем человека в условиях нормы и различных видов патологии. На этой основе будут получены новые данные о патогенезе заболеваний различных органов и систем человека, разработаны новые методы диагностики, профилактики и лечения заболеваний. В области нейронаук приоритетное развитие получат отрасли, связанные с визуализацией метаболической, нейрохимической и электрической активности мозга в различных функциональных состояниях, разработкой компьютерных технологий анализа и классификации электрических процессов, нейроиммунология и нейрохимия. Большой вклад в развитие нейронауки внесут комплексные исследования, объединяющие ее отрасли на различных уровнях - от системного до молекулярно-генетического.

Современный уровень исследований позволяет разрабатывать методы очень тонкого, щадящего, эффективного воздействия на функциональные системы организма, регулировать их активность и восстанавливать гомеостаз.

Прорывными направлениями, определяющими пути развития медико-биологических наук в прогнозируемый период, должны явиться геномика, протеомика и постгеномные исследования, биоинформатика, системная биология, нанобиотехнологии, клеточные технологии и др. Это может иметь решающее значение для лечения сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний. Медицинская наука должна разработать методы терапии, коррекции индивидуального гена или группы генов, контролирующих пролиферацию или дифференцировку клеток. В этом случае в онкологии возможен отход от стратегии эрадикации клонов злокачественных клеток и переход к стратегии лечения клетки, исправления ее генетического аппарата. Возможность генотерапии открывает дорогу к лечению иммунодефицитных состояний, эндокринопатий, гемоглобинопатий и многих других заболеваний.

Существенное развитие в прогнозируемом пятилетии получат исследования биофизических явлений, возникающих в клетках и органах при контакте с магнитными, электромагнитными, фотонными и др. энергетическими полями. Возможны прорывы и открытия в области квантовой физики функционирования клеток, в том числе в структуре зарядов мембран клеток, энергии движения клеток в потоке движущейся крови по сосудам, взаимодействия клеток не только с помощью молекулярных мессенджеров, но и с помощью свободных и связанных электронов. В конце прогнозируемого периода возможны исследования влияния кварков на структуру и функцию живых организмов.

Важным направлением развития медицинской науки в XXI веке явится медицинская и биологическая информатика. В круг исследований будут вовлечены информационные белковые структуры, ДНК, РНК, многие химические соединения и энергетические компоненты самого организма и окружающей человека среды. На этой основе будут совершенствоваться информационные диагностические методики: методы визуализации мозговых структур, радионуклидные, ультразвуковые, психофармакологического анализа и др. Необходимо будет создавать новые информационные критерии для оценки физиологических функций.

В поле зрения исследователей будут работы по созданию информационных систем на базе ЭВМ для диагностики, информации, планирования программ терапии современных заболеваний человека.

В прогнозируемый период предполагается рост объема исследований в области создания новых лекарственных средств.

Получат дополнительный стимул к развитию ядерная медицина, а также фотодинамическая, гравитационная, лазерно-магнитная терапия, электромагнитная гипертермия, хирургия крови.

В соответствии с международными тенденциями существенное внимание будет уделено развитию профилактической медицины, разработке и внедрению новых эффективных методов предупреждения заболеваний, охраны и укрепления здоровья детей, улучшения здоровья работающего населения и обеспечения социально активной жизни людям преклонного возраста. Дальнейшее развитие получат научные исследования в области общественного здоровья и здравоохранения, значение которых в современном мире в последние годы постоянно возрастает. Исследование действия основных факторов, влияющих на здоровье и определяющих развитие системы здравоохранения, позволит проводить разработку методов направленного влияния и управления этими факторами.

Развитие и координация новых направлений фундаментальных исследований во всех научных учреждениях медицинского и медико-биологического профиля рассматривается в качестве основной функции Российской академии медицинских наук.

В рамках приоритетных направлений фундаментальных исследований и критических технологий, утвержденных Президентом РФ 21.05.06 г. № Пр-843, медицинские научные исследования на период 2010-2025 гг. будут осуществляться в трех основных областях:

- медико-биологических наук;

- клинической медицины;

- профилактической медицины.






оставить комментарий
страница1/7
Дата27.09.2011
Размер1,4 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх