Методика проведения занятий для больных бронхиальной астмой в астма-школе

Тематика занятий

1. 
   ^ Набор больных. Астма-школу могут посещать все больные бронхиальной астмой. Единственные требования – это сохраненный интеллект и память, чтобы больной мог усвоить новую информацию. Группы в наших школах смешанные. В одну группу входят больные разные по возрасту и с разным стажем заболевания. Так например, в нашей школе в одной и той же группе занимаются больные астмой в возрасте от 17 до 70 лет со стажем заболевания от 1 года до 20 и более лет. Опыт показывает, что такое смешение допустимо, более того – больные бронхиальной астмой с большим стажем обмениваются опытом с недавно заболевшим, что идет последним на пользу. Таким образом, возникает элемент астма-клуба, хотя в астма-школе мы занимаемся психологическим тренингом. Набор больных в астма-школу осуществляется следующим образом: если вы работаете в стационаре, нужно повесить объявление о том, что идет набор больных в астма-школу и сообщить об этом всем врачам, чтобы они записывали больных. Так же идет запись больных на амбулаторном приеме. Вам обязательно нужно знать телефоны больных, чтобы предупредить их о дне открытия астма-школы. Мы приветствуем, если больные приводят в астма-школу членов своей семьи, болеющих бронхиальной астмой. Единственное требование, которое мы предъявляем, чтобы астма-школа была «закрытым коллективом» и в процессе занятий не присоединялись новые больные. Если не соблюдать это правило, то новые больные начинают задавать вопросы, которые уже обсуждались на предыдущих занятиях и тянут группу назад. Группа проходит полный цикл занятий, затем набирается новая группа. Этим астма-школа отличается от астма-клуба, где на каждое занятие могут приходить новые больные. Таким образом, астма-клуб – «открытый коллектив», астма-школа – «закрытый коллектив».
   
2. 
   ^ Количество больных в группе. Опыт показывает, что для успешных занятий количество больных в группе не должно превышать 10-15 человек. В процессе занятий примерно 1/3 больных по различным причинам перестает посещать занятия, поэтому желательно набрать группу 15-18 человек - к 3-4 занятию сформируется постоянная группа 10-12 человек.
   
3. 
   Реквизит. Для занятий нужен обычный учебный класс или любое помещение такой же площади. Мы занимаемся в стандартном классе, где стоят ученические парты. Важно, чтобы больным было удобно делать записи по ходу занятий. К каждому занятию желательно иметь какой-то демонстративный материал – плакат, лекарства, видеофильмы и т.д. Более подробно об этом написано в структурах занятий.
   
4. 
   ^ Как организовать цикл занятий. Общая продолжительность цикла составляет 1,5 месяца и включает в себя 12 занятий. Цикл обучения основан на разработанной обучающей программе. Тема «Глюкокортикоидная терапия бронхиальной астмы» может быть разделена на 2 занятия (подробнее – в структуре занятия), тогда продолжительность цикла увеличивается на 1 занятие. Мы рекомендуем начинать астма-школу в вечернее время (наша астма-школа начинается в 18.00) так как больные должны успевать на занятия после работы. Продолжительность одного занятия от 1 до 1,5 часов. Частота занятий – 2 раза в неделю в будние дни.
   
5. 
   ^ Как строится занятие. На первом занятии нужно предупредить больных, что они должны задавать вопросы по мере их возникновения, не дожидаясь конца занятия. Таким образом, монолог врача перебивается вопросами и замечаниями больных и занятие быстро из лекции превращается в беседу. Желательно заранее подготовить вопросы, с которыми вы будете обращаться к аудитории, чтобы выяснить уровень информированности больных и заставить активно работать аудиторию. В конце занятия демонстрируется видеофильм. Итак, что же представляет из себя образовательная программа, на которой строится работа астма-школы?
   

1. 
   Что такое астма-школа?
   
2. 
   Определение бронхиальной астмы.
   
3. 
   Бронхиальная астма – хроническое заболевание.
   
4. 
   Как устроены дыхательные пути – внешнее и внутреннее строение.
   
5. 
   Что происходит в приступе астмы.
   

1. 
   Первое занятие – всегда самое трудное во всем цикле. Больные не знакомы друг с другом и не знают преподавателя. Занятие начинается с того, что преподаватель рассказывает группе как будет организован учебный цикл и кто из врачей принимает участие в работе астма-школы.
   

2. 
   Тема первого занятия – что такое бронхиальная астма. Вводится определение: бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей – бронхоспазм.
   
3. 
   Цель первого занятия – объяснить, что бронхиальная астма, так же как и сахарный диабет, гипертоническая болезнь – заболевание хроническое. У детей бронхиальная астма может исчезнуть, но у взрослых можно говорить о длительной ремиссии, но не о полном излечении. Поэтому задача больного – научиться контролировать свою болезнь так, чтобы не допускать обострений болезни. Для этого и была создана астма-школа.
   
4. 
   Для того, чтобы научится самоконтролю и самоведению астмы, нужно представлять как устроено бронхиальное дерево и легкие и что происходит в приступе астмы. Демонстрационный плакат значительно облегчает эту задачу. Рассказ о строении бронхов и легких не должен быть очень подробным. Ниже перечислены основные понятия, используемые в этом уроке:
   

4. 
   Роль диафрагмы в дыхании, значение диафрагмального дыхания.
   
5. 
   Вдох – активный, выдох – пассивный.
   

1. 
   Роль реснитчатого эпителия в самоочищении бронхиального дерева. Губительное влияние курения.
   
2. 
   Понятие бронхиального секрета, мышц бронхов.
   

5. 
   Что происходит в приступе астмы:
   

1. 
   Понятие бронхоспазма, отека слизистой, гиперсекреции мокроты – демонстрация различий между бронхами в и вне приступа астмы.
   
2. 
   Кратко о роли бета-адреностимуляторов, теофиллина, адреналина, глюкокортикостероидов, отхаркивающих.
   

6. 
   Ответы на вопросы.
   

1. 
   Что такое бронхиальная астма?
   
2. 
   Что такое бронхит?
   
3. 
   Что происходит в приступе астмы?
   
4. 
   Как работает диафрагма?
   
5. 
   Какова роль бронходилятаторов в лечении приступа астмы?
   
6. 
   Какие препараты используют при астматической атаке?
   

2. 
   Не тратьте много времени на рассказ о лекарствах, в том числе и при ответах на вопросы – это тема следующих занятий.
   

1. 
   Что такое пикфлоуметр?
   
2. 
   Методика использования пикфлоуметра.
   
3. 
   Методика самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра.
   
4. 
   Определение аллергии.
   
5. 
   Виды аллергенов.
   
6. 
   Меры лечения и профилактики аллергии.
   

1. 
   Задавайте группе как можно больше вопросов (Как вы считаете, что такое аллергия? Что нужно сделать в доме, если есть аллергия на домашнюю пыль? Почему иногда летом в лесу начинают течь слезы и появляется насморк? И т.д.). К ответам на вопросы привлекайте самих членов группы (например, больной спрашивает: «Почему мне в приступе не помогает интал?» Подождите сами отвечать на этот вопрос. Спросите, что думает по этому поводу другой больной).
   
2. 
   Добейтесь того, чтобы больные не стеснялись задавать вопросы в течение всего занятия.
   
3. 
   Дайте возможность каждому больному поделиться своим личным опытом лечения бронхиальной астмы.
   

1. 
   Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной скорости выдоха (МСВ). Во всем мире больные бронхиальной астмой утром и вечером измеряют этот показатель, контролируя состояние своего здоровья.
   
2. 
   Техника измерения МСВ:
   
   1. 
      Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.
      
   2. 
      Сделать глубокий вдох.
      
   3. 
      Плотно обхватить мундштук прибора губами.
      
   4. 
      Сделать полный резкий выдох.
      
   5. 
      Отметить показания прибора.
      
   6. 
      Повторить показания 1-2 раза, выбрать лучший результат.
      
   7. 
      Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.
      

3. 
   Больных нужно обучить технике самоконтроля астмы с помощью пиклоуметра. Для этого их нужно научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии. С помощью этих дневников возможно:
   
   1. 
      Выявить аллерген (по падению показателей МСВ в течение дня);
      
   2. 
      Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель МСВ с установленной для данного больного нормой);
      
   3. 
      Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей;
      
   4. 
      Распознать начинающееся обострение БА;
      
   5. 
      Оценить эффективность базисной терапии.
      

4. 
   Аллергия – это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов (домашней пыли, шерсти домашних животных и т.д.) вырабатывается целая группа специфических веществ (в том числе иммуноглобулины). Это определение достаточно сложно для человека, недавно заболевшего БА, однако необходимо для больных с длительным стажем заболевания, которые активно интересуются тем, что такое иммуноглобулины и аллергены. Интересно, что в специальной англоязычной литературе для больных астмой подробно излагается механизм аллергических реакций с описанием тучных клеток, ИгЕ и БАВ на уровне понимания студентов медицинских институтов. Приведите примеры аллергических реакций (приступ удушья, сенная лихорадка и т.д.) и в упрощенной форме объясните их механизм.
   
5. 
   Обратитесь к группе с вопросом: какие аллергены выявлены у каждого. Типично, что больные начинают называть холод, инфекцию, резкие запахи. Необходимо разграничивать аллергию и гиперчувствительность бронхиального дерева и назвать основные виды аллергенов – пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые.
   
6. 
   Если у вас набрана большая группа и объяснение предыдущего материала заняло много времени – перенесите этот раздел на следующее занятие. Необходимо подробно остановиться на профилактике бытовой аллергии, которая включает: ежедневную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль – мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой занимался не сам больной БА, а члены его семьи или чтобы он это делал во влажной маске. После того как больной пропылесосил комнату, ему не нужно в ней оставаться, так как концентрация мелкой пыли в воздухе резко повышена – нужно дать время пыли улечься. Учитывая важность профилактики БА, в курсе астма-школы мы возвращаемся к этой теме повторно – в разделе «Ночная астма». При аллергии к эпидермису животных запрещается заводить домашних животных, На вопрос: «Можно ли заводить дома кошку, если есть аллергия на собак?» больные часто отвечают «да». Очень важно разъяснить, что при бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Приводим пример: к аллергии на эпидермис животных может присоединиться гиперчувствительность к бытовым аллергенам и наоборот и т.д. Поэтому мы категорически против домашних животных при уже имеющейся аллергии к эпидермису животных и домашней пыли. Больные должны знать, что «гипоаллергенных» животных нет. При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения растений (у преподавателя в асма-школе должен быть календарь цветения растений в данной местности) и принимать меры по избежанию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения-аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам – создание индивидуальных диет, голодание в условиях стационара с целью обнаружить аллергенный продукт.
   

1. 
   Что такое аллергия? Приведите примеры.
   
2. 
   Что такое пикфлоуметр?
   
3. 
   Для чего нужен пикфлоуметр? Как им пользоваться?
   
4. 
   Какие меры профилактики аллергических реакций при бытовой аллергии?
   

1. 
   Что может вызвать приступ удушья кроме аллергии?
   
2. 
   Какие способы лечения и профилактики приступов удушья, вызванных неаллергическими причинами?
   
3. 
   Ингаляционная терапия с помощью ультразвуковых ингаляторов.
   

1. 
   К неаллергическим причинам, вызывающим приступ у больных бронхиальной астмой, относятся: эмоциональной стресс, резкая перемена температуры (например, выход на холод), инфекция (в первую очередь вирусная), высокая влажность, лекарственные препараты (аспириновая астма), физическая нагрузка, резкие запахи, продукты. Введите понятие гиперреактивности бронхиального дерева, объясняя, что у каждого больного бронхиальной астмой бронхиальное дерево обладает следующей особенностью – в ответ на воздействие разнообразных неаллергических стимулов оно сужается, вследствие чего возникает приступ удушья.
   

1. 
   Можно заниматься спортом бри бронхиальной астме?
   
2. 
   Какой вид спорта предпочтительнее при астме?
   
3. 
   какова роль вирусной инфекции в обострении астмы?
   
4. 
   Может аспирин вызвать приступ удушья?
   
5. 
   Какие препараты используются для улучшения дренажа бронхиального дерева? Какие правила их применения?
   

1. 
   Правила использования ингалятора.
   
2. 
   Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах и механизм их действия.
   
3. 
   Принципы подбора ингалятора
   
4. 
   Применяемые дозы и симптомы передозировки.
   
5. 
   Спейсеры.
   

1. 
   В начале занятия мы предлагаем 1-2 больным продемонстрировать технику пользования ингалятором. За 2 года работы в астма-школах у нас были только единичные случаи правильного использования дозированных аэрозолей. Как правило, независимо от стажа болезни больные делают принципиальные ошибки – не плотно обхватывают губами мундштук, не делают предварительный выдох и т.д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам ее демонстрирует. С этой целью мы используем атровент, т.к. он практически не обладает побочными действиями. Важно, что больные освоили правильную технику ингаляций:
   

1. 
   встряхнуть ингалятор
   
2. 
   Снять защитный колпачок
   
3. 
   повернуть ингалятор дном вверх
   
4. 
   Сделать полный выдох через сомкнутые губы
   
5. 
   Плотно обхватить мундштук ингалятора губами
   
6. 
   Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи
   
7. 
   Задержать дыхание на 5-10 сек.
   
8. 
   Сделать спокойный выдох
   
9. 
   Надеть на ингалятор защитный колпачок
   

2. 
   Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует 2 вида лечения: базовое – противовоспалительное и симптоматическое, применяющееся главным образом для купирования приступа. Существует 2 вида лекарств, которые находятся в ингаляторах. К противовоспалительным препаратам ингаляционные стероиды, хромогликат и недокромил натрия. К препаратам симптоматического действия относятся берстек, вентолин (сальбутамол), бриканил, атровент, беродуал. Обычно у больных сразу возникает большое количество вопросов – по названиям препаратов, механизму действия – на все вопросы необходимо ответить, не давая при этом индивидуальных лечебных рекомендаций – это дело лечащего врача. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие профилактических противовоспалительных препаратов от бронходилятаторов. Вопрос типа «почему мне хорошо помогает беротек и совершенно не помогает бекотид?» будет часто повторяться больными. Опыт показывает, что к этой теме необходимо возвращаться на каждом занятии, так как больные забывают или не понимают с первого раза принципы использования ингалятора. Поэтому, по возможности, нужно повторять материал (см. список вопросов к занятию).
   
3. 
   Больной должен знать, что подбирать лечение ему должен врач. Вредно пользоваться советами окружающих, т.к. существуют разные формы бронхиальной астмы и, соответственно, использует разное лечение. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми. Желательно, чтобы больные записали группы ингаляторов по механизму действия: бронходилятаторы (беротек, сальбутамол, бриканил), холинолитики (атровент, тровентол), препараты смешанного действия (беродуал, дитэк), противовоспалительные - интал (тайлед) и ингаляционные глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, пульмикорт и др.). Понимание – какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми – достигается путем тренинга (см. вопросы к теме). Эффект от применяемого дозированногоаэрозоля больной может самостоятельно мониторировать с помощью пикфлоуметра.
   
4. 
   Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Так дозировка ингаляционных гормонов может достигать 1000-1500 мкг. Важно, что повышение количества вдыхаемого бронходилятатора свидетельствует об обострении болезни или неадекватно подобранном лечении. В этом случае больной должен обратиться к врачу или использовать уже имеющиеся рекомендации.
   

5. 
   Некоторые больные не могут синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. В настоящее время рекомендуют использовать спейсеры – пластиковые камеры различной конструкции и размера. Также они рекомендуются при применении ингаляционных КС. Спросите у больных – знают ли они о спейсерах, и если да, то пусть продемонстрируют как им пользоваться. Правила использования спейсера следующие:
   

1. 
   Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер.
   
2. 
   Обхватить губами ротовой конец спейсера.
   
3. 
   Нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер.
   
4. 
   Глубоко медленно сделать вдох.
   
5. 
   Задержать дыхание на 5-10 сек., затем выдохнуть через ротовой конец.
   
6. 
   Повторить вдох, не нажимая на ингадятор.
   
7. 
   Отсоединиться от спейсера.
   
8. 
   Выждать 30 сек., затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости) и повторить п. 1-7.
   

1. 
   Какие лекарства обладают профилактическим действием?
   
2. 
   Какие лекарства быстро снимают приступ удушья?
   
3. 
   Нужно ли использовать профилактические лекарства, если самочувствие хорошее?
   
4. 
   В каких случаях применяют беротек (вентолин, бриканил)?
   
5. 
   Какие лекарства обладают противовоспалительным эффектом?
   
6. 
   если приступы удушья возникают по ночам, нужно ли пользоваться лекарствами днем?
   
7. 
   Как правильно пользоваться ингалятором?
   
8. 
   Для чего нужен спейсер? Как им пользоваться?
   
9. 
   В чем разница между беротеком и беродуалом?
   
10. 
    В чем разница между атровентом и беротеком?
    

1. 
   Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание.
   
2. 
   Базисное лечение бронхиальной астмы.
   
3. 
   Интал, тайлед, дитэк – механизмы действия, правила приема, применяемые дозы.
   

1. 
   Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева. В отличие от других хронических заболеваний воспаление при БА аллергическое. Каждый больной, прошедший астма-школу, должен это четко понимать. Также как и при любом другом хроническом заболевании (сахарный диабет, гипертоническая болезнь) обязательно соблюдение определенных мероприятий практически постоянно.
   
2. 
   Базисное лечение астмы включает использование двух групп препаратов: к первой группе относятся динатрия хромогликат (интал), недокромил натрия (тайлед), дитэк; ко второй группе относят ингаляционные и таблетированные глюкокортикоиды. Все эти препараты принимают ежедневно в дозе, назначенной врачом. Интал применяют 3-4 раза в день, тайлед – 4 раза в день с возможным постепенным снижением дозы, дитэк по 2 вдоха 4 раза в сутки; ингаляционные гормоны – от 2 до 4 раз в день, таблетированные гормоны – 1-2 раза в сутки.
   
3. 
   Натрия хромогликат (интал, ломудал, кромолин) – препарат, применяемый для профилактического лечения бронхиальной астмы. Он обладает мембраностабилизирующим действием (стабилизирует мембраны тучных клеток) за счет ингибирования фосфодистеразы и блокирования поступления Са++ в клетки. Препарат выпускается в виде капсул, содержащих порошковую форму с помощью устройства спинхалер и ингаляторы с дозированными аэрозолями. Препарат высокоэффективен при атонической астме и астме физического усилия. Обычно применяют 3-4 капсулы в день через равные промежутки времени. Если больной не находится в состоянии стойкой ремиссии, за 15-20 мин. до приема интала необходимо сделать вдох бронходилятора. Важно подчеркнуть, что интал не является глюкокортикостероидом, так как многие больные в этом убеждены («я не принимаю интал, потому что боюсь, что у меня начнут расти волосы и борода»). Основные побочные действия связаны как правило с порошковой формой препарата. Может возникать першение в горле, кашель, иногда даже приступ удушья. Интал в порошке используют с помощью специального устройства – спинхалера. Больные должны четко знать правила пользования спинхалером.
   

1. 
   Расположить спинхалер вертикально, ротовым концом вниз.
   
2. 
   Развинтить спинхалер.
   
3. 
   Вложить капсулу интала в специальную чашечку цветным концом вниз.
   
4. 
   Завинтить спинхалер.
   
5. 
   Вдвинуть одну часть в другую по направлениям стрелок (эту операцию можно повторить).
   
6. 
   Немного запрокинуть голову, обхватить губами ротовой конец и резко глубоко вдохнуть.
   
7. 
   Задержать дыхание на 1020 сек., затем медленно выдохнуть.
   
8. 
   Повторять вдохи до тех пор, пока весь порошок не будет использован.
   

1. 
   Может интал снять приступ удушья?
   
2. 
   При обострении астмы беротек помогает, а интал нет. Зачем используют интал?
   
3. 
   Для чего используют препарат дитэк? Как его правильно применять?
   
4. 
   Что делать, если использование интала в виде порошка вызывает першение в горле и бронхоспазм?
   
5. 
   Как правильно пользоваться спинхалером?
   
6. 
   Для чего используют тайлед?
   

1. 
   Необходимость и обоснованность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
   
2. 
   Показания для использования таблетированных и в/в стероидов.
   
3. 
   Показания и необходимость использования ингаляционных стероидных препаратов.
   

1. 
   Что происходит в бронхах при приступе бронхиальной астме?
   
2. 
   На каких стадиях заболевания следует начать прием стероидов?
   
3. 
   Опасно ли использование таблетированных гормонов?
   
4. 
   Как правильно использовать ингаляционные стероиды?
   

1. 
   Что такое вирусная инфекция? Виды вирусных инфекций.
   
2. 
   Лечение вирусных инфекций.
   
3. 
   Антибиотики в лечении бронхиальной астмы.
   
4. 
   Принципы профилактики вирусной инфекции.
   

1. 
   Вирусная инфекция – частая причина обострения бронхиальной астмы. Поэтому важно заранее знать, как правильно лечиться во время вирусной инфекции, чтобы избежать обострения астмы. Мы знакомим больных с понятием «вирус» и «бактерия», перечисляем основные виды вирусной инфекции – грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д. Так как больные часто задают вопрос о лекарстве ремантадин, следует рассказать об отличиях гриппа от других инфекций. Начало гриппа характеризуется высокой температурой (до 39-40 С), сильной головной болью, болью в глазных яблоках и мышцах. Затем присоединяются катаральные явления. Для других вирусных инфекций более характерно одновременное повышение температуры и появление катаральных явлений, а также менее выраженный интоксикационный синдром. Лечение ремантадином эффективно только если начато в первые 24 часа от появления первых симптомов гриппа «А». Во всех других случаях это лечение не проводится.
   
2. 
   Арсенал других противовирусных препаратов, которые могут быть использованы больными астмой, невелик. Часто рецидивирует герпетическая инфекция (спросите, кто из группы страдает герпесом). В настоящее время лечение Herpes simplex эффективно проводится с помощью препарата ацикловир (зовиракс). Мы рекомендуем больным при обострении инфекции пользоваться мазью или, предварительно посоветовавшись с врачом, провести курс лечения таблетками ацикловира. В остальном, лечение вирусных инфекций носит симптоматический характер. Рекомендуем больным пить много жидкости, при отсутствии противопоказаний принимать большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1-2 г на один прием 1-2 раза в сутки). Важно проводить дренаж бронхиального дерева, так как значительно увеличивается количество мокроты. Мы еще раз напоминаем больным о принципах ингаляционной терапии с помощью ультразвукового ингалятора «Дисоник» (см. занятие № 3). Также для улучшения дренажа рекомендуем использовать пероральные средства - бронхогексин (в суточной дозе не менее 80 мг), мукалтин, настои отхаркивающих трав – термопсиса, солодки, корня алтея, мать-и-мачехи и др. Эффективным может оказаться баночный массаж – его методике мы обучаем больных на занятии.
   

1. 
   Массаж проводится майонезной банкой.
   
2. 
   Кожу смазать небольшим количеством крема или вазелина.
   
3. 
   Поставить банку паравертебрально на уровне С7.
   
4. 
   Плавными движениями двигать банку паравертебрально до уровня Th9-10 вниз-вверх, по межреберным промежуткам в латерально-медиальном направлении на уровне Th6-9 и саггитально на уровне С7-Th1. После того как на коже появились кровоизлияния перейти на другую сторону.
   
5. 
   Если в процессе массажа банка оторвалась от кожи – поставить ее повторно.
   

3. 
   Следует особо отметить на занятии, что вопрос о назначении антибиотиков принимает врач. При обострении бронхиальной астмы антибиотики используют с осторожностью и только в том случае, когда прогрессирует гнойный бронхит или присоединилась пневмония. Самостоятельно больному не следует принимать антибиотики, так как это может вызвать аллергическую реакцию. Однако, если отсутствует возможность срочно обратиться за помощью к врачу, стаж заболевания большой и отмечается хорошая переносимость лекарственных препаратов, то возможен самостоятельный прием антибиотиков. Если бронхиальную астму сопровождает гнойный бронхит и при обострении регулярно откашливается желто-зеленая мокрота, больной может начать прием относительно безопасных антибактериальных средств – ампициллина, амоксициллина, амоксиклава, таривида, ципробая. Необходимо, чтобы уже имелся положительный опыт приема одного из этих антибиотиков. В этом случае при обострении пациент может при необходимости провести курс лечения. Если недельный курс лечения не дает эффекта, больной должен обратиться к врачу.
   
4. 
   Профилактика вирусных инфекций чрезвычайно важна для больных астмой. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Главный способ профилактики – избежать контакта с зараженным. Если болен член семьи, по возможности необходимо от него изолироваться. Во время эпидемии гриппа необходимо защитить слизистую носа от попадания на нее вирусов. С этой целью при выходе из дома нужно пользоваться оксолиновой мазью или любым растительным маслом. Важно сделать акцент, что если симптомы вирусной инфекции уже появились, использование оксолиновой мази бесполезно, она только затруднит носовое дыхание. Это средство предназначено исключительно для профилактики вирусной инфекции. Также в этот период после контакта с больным или пребывания в общественном месте нужно промыть нос и прополоскать рот и горло проточной водой. Если нет возможности избежать контакта с больным, необходимо использовать 4-хслойную марлевую маску. С целью профилактики можно использовать интерфероны. Больным, подверженным вирусным инфекциям, можно рекомендовать закаливающие процедуры по методике, приводимой в занятии «закаливание». Важно, чтобы каждый больной представлял, что нужно делать в случае обострения астмы на фоне вирусной инфекции. Больной может самостоятельно своевременно увеличить дозу базисных препаратов, начать прием муколитических и отхаркивающих средств, при необходимости – антибиотиков и теофиллинов пролонгированного действия, увеличить питьевой режим.
   

1. 
   Какие симптомы вирусной инфекции вы знаете?
   
2. 
   Каковы симптомы гриппа?
   
3. 
   В каком случае больной астмой может самостоятельно начать прием антибиотиков?
   
4. 
   Что делать больному астмой, если он заболел вирусной инфекцией?
   
5. 
   Как лечить вирусную инфекцию?
   
6. 
   Каковы меры профилактики вирусной инфекции?
   

1. 
   Причины ночных приступов удушья.
   
2. 
   Как должна выглядеть спальня больного бронхиальной астмой.
   
3. 
   Меры профилактики ночных приступов удушья.
   
4. 
   Принципы лечения ночных приступов удушья.
   

1. 
   Причины ночных приступов удушья у больных бронхиальной астмой до конца не ясны. Это и активизация воспалительного процесса в ночные часы, скапливание мокроты в дистальных отделах бронхов, повышение тонуса блуждающего нерва, прямой контакт с аллергеном и т.д. Узнайте, у кого из больных есть аллергия к домашней пыли. Спросите – какие меры профилактики они используют дома. После этого переходите к следующему пункту занятия.
   
2. 
   Домашняя пыль состоит из органического и неорганического компонентов. Домашняя пыль содержит остатки насекомых, перхоть животных и человека, остатки пищи, бактерии и грибы. Другой компонент домашней пыли – домашний клещ (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), питающийся перхотью и остатками пищи. Часто домашний клещ является основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, пере подушки содержится огромное количество клеща. Ложась спать на перовую подушку и укрываясь шерстяным одеялом, больной астмой подвергается массивному воздействию аллергена. Вследствие этого выработаны специальные требования к помещению, в котором живет больной астмой с аллергией на домашнюю пыль. Особо строгие правила должны соблюдаться в отношении спальни. Ниже мы приводим рекомендации американских врачей:
   
   1. 
      В спальне должно быть минимум мебели. Украшения на стенах (в том числе картины и ковровые покрытия) являются коллектором домашней пыли. Занавески должны быть из легкого материала и стираться. В спальне не должно быть книжных полок.
      
   2. 
      Стеновой шкаф необходимо мыть и держать в нем только сезонную одежду. Одежда не должна быть развешана по стульям или лежать на кровати – она должны быть убрана в шкаф. Дверцы шкафа должны быть плотно закрыты.
      
   3. 
      На полу и стенах не должно быть ковров. Необходимо проводить еженедельную влажную уборку и пылесосить квартиру. При этом желательно, чтобы пылесосили родственники больного. Если это невозможно, пылесосить нужно во влажной маске, а по окончании выходить из комнаты, так как в воздухе после уборки с помощью пылесоса висит мелкая пыль.
      
   4. 
      На матрасы надеть пыленепроницаемые чехлы. Во время уборки спальни будьте уверены, что вы вымыли также и под кроватью. Запрещено хранить что-либо под кроватью (старые газеты и т.д.).
      
   5. 
      Перьевые, паралоновые и пуховые подушки нужно заменить на ватные или сделанные из полиэстера. На подушках также должны быть пыленепроницемые чехлы.
      
   6. 
      Простыни нужно стирать в горячей воде. На кровати должно лежать покрывало, чтобы пыль в течении дня не накапливалась на постели.
      
   7. 
      Дети, болеющие астмой, не должны спать с мягкими игрушками.
      
   8. 
      Пыль нужно стирать мягкой тряпкой, собирающей пыль, а не развевающей ее в воздухе. После уборки больной астмой должен в течение нескольких часов находиться вне комнаты.
      
   9. 
      Не хранить в спальне детские игрушки.
      
   10. 
       Домашние животные не должны бывать в спальне. Дверь в спальню должна быть закрыта в течение дня, чтобы животные не могли входить в нее. Очень трудно удалять шерсть и перхоть животных с ковров и мебели: на это могут уйти недели ежедневной уборки пылесосом.
       

1. 
   Что входит в состав домашней пыли?
   
2. 
   Какие меры предосторожности необходимо применять больным астмой с гиперчувствительностью к домашней пыли?
   
3. 
   Какие лекарства применяют для профилактики ночных приступов удушья?
   
4. 
   Как следует применять теопэк?
   
5. 
   Как купировать ночной приступ удушья?
   

1. 
   Определение пищевой аллергии.
   
2. 
   Клинические проявления пищевой аллергии.
   
3. 
   Основные виды пищевой аллергии (истинные и псевдоаллергия).
   
4. 
   Питание больного бронхиальной астмой.
   
5. 
   Обследование больных с подозрением на пищевую аллергию.
   
6. 
   перекрестная пищевая аллергия.
   
7. 
   Голодание (показания, цель проведения, противопоказания).
   

1. 
   Что такое пищевая аллергия?
   
2. 
   Как надо питаться при бронхиальной астме?
   
3. 
   Может ли больной сам себе назначить лечебное голодание?
   

1. 
   Значение массажа лица и мышц грудной клетки у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом.
   
2. 
   Обучение массажу лица.
   
3. 
   Обучение навыкам массажа грудной клетки.
   
4. 
   Обсуждение вопросов закаливания.
   

1. 
   Для чего нужно проводить массаж лица?
   
2. 
   Каковы основные приемы массажа грудной клетки?
   
3. 
   Можно ли проводить закаливание при бронхиальной астме?
   

1. 
   причины обострения бронхиальной астмы.
   
2. 
   Симптомы обострения.
   
3. 
   Принципы лечения.
   
4. 
   Критерии обращения к врачу.
   

1. 
   Обсудите с группой: какие основные причины могут вызвать приступ бронхиальной астмы? Они следующие:
   
   • 
     контакт с аллергеном
     
   • 
     инфекция: вирусная или бактериальная
     
   • 
     снижение дозы базисных препаратов
     
   • 
     неадекватно подобранное лечение
     
   • 
     физическая нагрузка
     
   • 
     смена климата
     
   • 
     прием лекарственных средств (группа НПВП)
     
   • 
     нервный стресс
     

2. 
   Больные должны знать ранние симптомы обострения БА. С помощью ежедневной пикфлоуметрии можно зафиксировать снижение МСВ, свидетельствующие о начале ухудшения заболевания. Однако колебания МСВ возможно и вне обострения. Поэтому на данные пикфлоуметрии пациент может ориентироваться после непрерывного мониторирования в течение нескольких недель: за это время определяются колебания показателя МСВ пределах индивидуальной нормы. Симптомами раннего обострения является возникновение или учащение ночных приступов удушья. Появление этого симптома свидетельствует об усилении воспаления в бронхиальном дереве. Следует акцентировать внимание больных на этом симптоме и повторить принципы купирования приступа удушья (см. «Ночная астма»). Предвестниками обострения также могут быть такие симптомы как ухудшение сна, немотивированная раздражительность, снижение толерантности к физической нагрузке. Важный признак ухудшения заболевания – увеличение дозы симпатомиметиков. Необходимо еще раз обсудить с группой опасность передозировки этих препаратов. При появлении симптомов обострения гнойно-обструктивного бронхита у лиц с инфекционнозависимой формой астмы, увеличении количества мокроты, изменении ее цвета на желтый или зеленый, одновременно учащаются приступы удушья.
   
3. 
   Больные должны знать принципы ступенчатого подхода к лечению обострения астмы. В идеале у каждого больного должны быть индивидуальные рекомендации. Однако существуют общие принципы лечения. Первый шаг – это увеличение дозы базисного препарата с предварительным использованием бронходилятатора. Если в качестве базисного препарата использовался хромогликат (недокромил) натрия, рекомендуется переход на ингаляционные дозы ГКС. При необходимости такого лечения или одновременно к лечению добавляются теофиллины прологированного действия (см. «Ночная астма»). Если обострение заболевания сочетается с увеличением продукции мокроты, необходимо прибавить муколитические и отхаркивающие препараты для улучшения дренажа бронхиального дерева. При неэффективности всех вышеперечисленных средств следует срочно обращаться за помощью к врачу для решения вопроса о лечении в стационаре и приеме таблетированных гормонов. Если пациент постоянно принимает таблетированные ГКС, при обострении заболевания рекомендуется увеличить дозу (ее должен подобрать врач в индивидуальном порядке).
   
4. 
   Если больной астмой прошел обучение в астма-школе и может грамотно воспользоваться полученными знаниями, он реже обращается за помощью к врачу. Критериями посещения врача являются:
   
   1. 
      частые обострения
      
   2. 
      снижение показателей пикфлоуметрии
      
   3. 
      необходимость замены лекарственных препаратов
      

1. 
   Каковы причины обострения БА?
   
2. 
   Каковы ранние симптомы обострения БА?
   
3. 
   Для чего используется пикфлоуметрия?
   
4. 
   Какие препараты являются базисными в лечении БА?
   
5. 
   Какие препараты быстро и эффективно расширяют бронхи?
   
6. 
   В чем смысл ступенчатого подхода в лечении обострения астмы?
   
7. 
   Каких ограничений должен придерживаться больной с аспириновой формой БА?
   
8. 
   Какие меры применяются для уменьшения содержания домашней пыли?
   
9. 
   Какие меры необходимо применять в случае тяжелого приступа астмы?
   
10. 
    Каковы критерии обращения больного БА к врачу?