Гызы клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжёлом атопическом дерматите у детей раннего возраста 14. 00. 09 педиатрия icon

Гызы клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжёлом атопическом дерматите у детей раннего возраста 14. 00. 09 педиатрия


Смотрите также:
Игра как фактор адаптации детей раннего возраста к доу...
Программа развития и духовно-нравственного воспитания детей раннего и дошкольного возраста...
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста...
Возможности квч-терапии в комплексном лечении...
Клинико-биохимические и иммунологические особенности развития легочной гипертензии при...
Диагностическое и прогностическое значение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии...
Эффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза у детей с использованием...
Эффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза у детей с использованием...
1. Информационная справка...
Программа воспитания и обучения детей раннего возраста (от года до 3 лет)...
Методические рекомендации по организации работы групп кратковременного пребывания для детей...
«Раннее вмешательство в сурдопедагогике»...



Загрузка...
скачать
На правах рукописи


Мамедова Севиндж Миртаги гызы


КЛИНИЧЕСКИЙ, ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ


И ПРОТИВОРЕЦИДИВНЫЙ ЭФФЕКТЫ ПОЛИОКСИДОНИЯ


И МАГНИТОИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ


ПРИ ТЯЖЁЛОМ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ


У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА


14.00.09 – педиатрия


Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук


Пермь – 2006 г.


Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Федерального агенства по здравоохранению и социальному разви-тию


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Иллек Ян Юрьевич


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Аверьянова Наталья Ивановна

доктор медицинских наук

Гусева Светлана Валентиновна


Ведущая организация: Российский государственный медицинский

университет.


Защита состоится «_____» _______________ 2006 года в ___________ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.02 при государственном об-разовательном учреждении высшего профессионального образования «Перм-ская государственная медицинская академия» Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская го-сударственная медицинская академия» Федерального агенства по здравоох-ранению и социальному развитию по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Коммуни-стическая, д. 26.


Автореферат разослан «____» ________________ 2006 г.


Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор В.В. Щекотов


ВВЕДЕНИЕ


Актуальность проблемы. Атопический дерматит является самым ран-ним проявлением аллергии и самым распространённым аллергическим забо-леванием у детей. В большинстве случаев заболевание начинается в первые месяцы жизни, проявляется хроническим аллергическим воспалением кож-ных покровов с рецидивирующим течением, трудно поддаётся лечению. В этой связи необходимо дальнейшее изучение предрасполагающих и причин-но-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинических проявлений, внедрение в клиническую практику более совершенных методов диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита у детей ран-него возраста.

В развитии атопического дерматита у детей ведущая роль отводится эндогенным факторам – наследственность, атопия, гиперреактивность кожи. Реализации генетической предрасположенности к формированию заболева-ния способствуют воздействия различных факторов внешней среды. У боль-ных атопическим дерматитом выявляются ассоциативная связь с иммуноге-нетическими параметрами и выраженные изменения иммунологической ре-активности, нейро-эндокринные нарушения, расстройство обмена веществ и дисфункция органов желудочно-кишечного тракта (Торопова Н.П., Синяв-ская О.А., 1993; Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б., 1995; Джумагазиев А.А., 1995; Соловьёва Г.В., 1996; Балаболкин И.И., 1996, 1998; Корюкина И.П. с соавт., 1997; Смирнова Г.И., 1998; Рудницкий С.В., 2000; Иллек Я.Ю. с со-авт., 2003; Шутова О.В. с соавт., 2004, 2005; Федосимова Н.А., 2005).

В настоящее время считают (Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России, 2004), что основополагающие позиции в лечении атопического дерматита у детей должны принадлежать лечебно-косметическому уходу за кожей, наружной противовоспалительной терапии и устранению причинных факторов, вызывающих обострение забо-левания. Вместе с тем, в процессе комплексного лечения больных атопичес-ким дерматитом важное значение придаётся гипоаллергенной диете и исклю-чению из рациона индивидуально непереносимых продуктов, проведению мероприятий, направленных на коррекцию нарушенного метаболизма, назна-чению антигистаминных и иммуномодулирующих препаратов (Балаболкин И.И., 1998; Гомберг М.А. с соавт., 1998; Ладодо К.С. с соавт., 1998; Потёмки-на А.М., 1998; Углева Т.Н., Заединова Н.А., 1999; Рахманова Л.К., 2002). В литературе представлены данные (Леушина Н.П., 1998; Швецова Н.В., 2002; Иллек Я.Ю. с соавт., 2003, 2004, 2005; Галанина А.В. с соавт., 2004; Шутова О.В., 2005),что включение иммуномодуляторов нового поколения (имуно-фан, полиоксидоний) в комплексное лечение детей с тяжёлым течением распространённого атопического дерматита способствовало нормализации большинства показателей иммунологической реактивности и обеспечивало более быстрое наступление продолжительной клинической ремиссии.

В последние годы в комплексном лечении целого ряда заболеваний у взрослых лиц и детей различного возраста применяется магнитоинфракрас-ная лазерная терапия аппаратом «РИКТА», в котором используется одновре-менно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфра-красного диапазона волн, непрерывное инфракрасное излучение и излучение видимого красного света. Магнитоинфракрасная лазерная терапия оказывает общестимулирующее, противовоспалительное, противоотёчное, аналгезиру-ющее, иммуномодулирующее и антиоксидантное действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Хейфец Ю.Б., 2002; Куссельман А.И. с соавт., 2002). В литературе представлены данные о терапевтической эффективности магнитоинфракрасной лазерной терапии при экземе и нейродермите (Ваисов А.Ш., 1997), высоком клиническом и им-муномодулирующем эффекте её при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста (Галанина А.В. с соавт., 2004; Ковязина Н.А., 2005; Федосимова Н.А., 2005). Вместе с тем, имеются сообщения (Басиева О.З. с соавт., 2004) о потенцирующем влиянии лазерного облучения крови на иммуномодулирующие свойства полиоксидония.

Представленные выше данные специальной литературы указывают на перспективность комбинированного использования полиоксидония и магни-тоинфракрасной лазерной терапии в комплексном лечении больных атопи-ческим дерматитом, что послужило основанием для определения цели и фор-мулирования задач настоящей работы.

^ Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные показатели и со-стояние иммунологической реактивности, исследовать клинический, имму-номодулирующий и противорецидивный эффекты полиоксидония и магнито-инфракрасной лазерной терапии при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста.

^ Задачи исследования:

1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и сдвиги лабораторных показателей при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возрас-та;

2) дать характеристику изменениям показателей клеточного и гумора-льного иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового стату-са у больных тяжёлым распространённым атопическим дерматитом в перио-дах обострения и клинической ремиссии заболевания;

3) сопоставить параметры иммунологической реактивности у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими параметрами у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнито-инфракрасной лазерной терапией;

4) провести катамнестическое наблюдение группы больных атопичес-ким дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, и груп-пы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапией.

^ Положения, выносимые на защиту:

- у детей раннего возраста с тяжёлым течением распространённого ато-пического дерматита в периоде обострения болезни отмечались выраженные сдвиги клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гумо-рального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности, уровней ци-токинов в сыворотке крови;

- комплексная общепринятая терапия больных тяжёлым атопическим дерматитом приводила к наступлению непродолжительной (в течение меся-ца) клинической ремиссии, во время которой сохранялись значительные из-менения показателей периферической крови и иммунологической реактивно-сти;

- у больных тяжёлым атопическим дерматитом, получавших комплекс-ное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапией, отмечалось более быстрое наступление клинической ремиссии и нормализация большинства показателей периферической крови и иммуноло-гической реактивности;

- проведение пациентам повторного курса инъекций полиоксидония и сеансов магнитоинфракрасной лазерной терапии (через три месяца после первого курса) способствовало сохранению клинической ремиссии, общая продолжительность которой превышала в 6-8 раз продолжительность клини-ческой ремиссии у больных, получавших комплексную общепринятую тера-пию.

^ Научная новизна. У детей раннего возраста с тяжёлым течением рас-пространённого атопического дерматита уточнены факторы, способствую-щие формированию заболевания, проведено комплексное исследование кли-нико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального им-мунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворот-ке крови в периодах обострения и клинической ремиссии болезни. Впервые дана сравнительная оценка клинико-лабораторных и иммунологических по-казателей, результатов катамнестического наблюдения у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую тера-пию, с этими показателями у группы больных атопическим дерматитом, по-лучавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнито-инфракрасной лазерной терапией.

^ Практическая значимость и пути реализации работы. Установлена клинико-диагностическая значимость изучения клинико-лабораторных и им-мунологических показателей для оценки активности аллергического воспале-ния и эффективности проводимого лечения при тяжёлом течении распростра-нённого атопического дерматита у детей раннего возраста. Высокий клини-ческий, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты комбиниро-ванного применения полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной тера-пии, отсутствие осложнений и побочных реакций, безопасность и доступ-ность позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексном лечении больных тяжёлым распространённым атопическим дерматитом.

Материал проведенных клинических наблюдений и специальных ис-следований применяется в практической деятельности врачей Кировского об-ластного детского консультативно-диагностического центра, областной и го-родской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на пе-диатрическом факультете и Институте последипломного образования Кировской государтственной медицинской академии.

^ Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседа-нии Кировского областного общества детских врачей (2005), заседании проб-лемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государствен-ной медицинской академии (2006).

По теме диссертации опубликованы 6 работ.

^ Структура и объём диссертации. Диссертация содержит следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы ис-следования», две главы, посвящённые результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Прак-тические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изло-жен на 108 листах машинописи, содержит 10 таблиц и 10 рисунков, 2 приме-ра из числа собственных наблюдений, список литературы включает 222 на-званий работ отечественных (176) и иностранных (46) авторов.


^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


Для решения задач, поставленных в работе, были проведены клини-ческие наблюдения и специальные исследования с применением общеклини-ческих, клинико-лабораторных, инструментальных и аллергологических методов, выполненных в кабинетах и лаборатории Кировской областной детской клинической больницы (главный врач А.В. Терёхин), являющейся клинической базой кафедры детских болезней (заведующий – профессор Я.Ю. Иллек) Кировской государственной медицинской академии. Иммуноло-гические и иммуноферментные исследования выполнены в лаборатории им-муногематологии (руководитель – профессор Г.А. Зайцева) Кировского НИИ гематологии и переливания крови.

Под нашим наблюдением в период с 2004 по 2006 г. находилось 90 де-тей (55 мальчиков и 35 девочек) в возрасте от 8 месяцев до 2 лет с тяжёлым течением распространённого атопического дерматита.

У наблюдаемых больных атопическим дерматитом изучали данные анамнеза и общеклинические показатели, проводили исследование перифе-рической крови, электрокардиографические и ультразвуковые исследования, ставили скарификационные кожные пробы с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами, исследовали параметры клеточного и гуморально-го звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровни цитоки-нов в сыворотке крови.

Общеклинические, электрокардиогафические, ультразвуковые и гема-тологические исследования проводили у больных атопическим дерматитом общепринятыми методами. Результаты исследования показателей перифери-ческой крови у пациентов сравнивали с данными, полученными у 80 практи-чески здоровых детей того же возраста.

Постановку кожных скарификационных аллергопроб с бытовыми, эпи-дермальными и пыльцевыми аллергенами проводили у больных атопическим дерматитом в периоде полной клинической ремиссии заболевания, используя аллергены, изготовленные НПО «Аллерген» (г. Ставрополь), согласно прила-гаемым инструкциям. Параллельно ставили контрольные пробы с гистами-ном и экстрагирующей жидкостью.

Для выявления сдвигов показателей клеточного и гуморального звень-ев иммунитета, неспецифической резистентности, цитокинового статуса у больных атопическим дерматитом в периоде обострения и через 1-2 дня пос-ле наступления полной клинической ремиссии заболевания исследовали со-держание Т- и В-лимфоцитов, CD4- и CD8-лимфоцитов в крови, вычисляли индексы Т-л/В-л и CD4/CD8, определяли концентрацию иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, E и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови, фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ) и тест восстановления нитросинего тетразолия в цитоплазме нейтрофи-лов (НСТ-тест), исследовали уровни интерферона-альфа (ИФН-α), интерлей-кина-1бета (ИЛ-1β) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-α) в сыворотке крови. Результаты исследования показателей иммунитета у больных атопи-ческим дерматитом сравнивали с данными, полученными у 80 практически здоровых детей того же возраста.

Содержание Т- и В-лимфоцитов в крови у наблюдаемых больных ато-пическим дерматитом определяли при помощи реакций спонтанного и комп-лементарного розеткообразования (Bianco C. c соавт., 1970; Jondal M. с со-авт., 1972); результаты выражали в процентах и абсолютных числах. Индекс Т-л/В-л представлял собой отношение процентного содержания указанных клеток в крови. Содержание субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4- и CD8-клет-ки) в крови больных атопическим дерматитом определяли методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (ИКО-86 и ИКО-31), выпускаемых Нижегородским НПК «Препарат»; результаты выра-жали в процентах и абсолютных числах. Индекс CD4/CD8 представлял собой отношение процентного содержания этих клеток в крови.

Уровни иммуноглобулинов классов G, A, M в сыворотке крови у боль-ных атопическим дерматитом определяли методом радиальной иммунодиф-фузии с использованием моноспецифических антисывороток, выпускаемых Нижегородским предприятием по производству бактерийных препаратов, по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в г/л. Уровень общего им-муноглобулина Е в сыворотке крови у больных атопическим дерматитом оп-ределяли методом иммуноферментного анализа с использованием реагентов, выпускаемых Нижегородским предприятием «Препарат», по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в МЕ/мл. Содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у больных атопическим дермати-том определяли унифицированным методом преципитации с раствором поли-этиленгликоля (Белокриницкий Д.В., 1987); результаты выражали в ед.опт.пл.

Фагоцитарную активность нейтрофилов у больных атопическим дерма-титом оценивали, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 0,8 мк, по методу Потаповой С.Г. с соавт. (1977); результа-ты выражали в процентах. Фагоцитарный индекс рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощённых одним фагоцитом. Важным показа-телем выраженности фагоцитоза является НСТ-тест, в основе которого лежит восстановление в цитоплазме нейтрофилов нитросинего тетразолия до ди-формазана под влиянием супероксидного аниона, образующегося при актива-ции клеток в повышенном количестве. Активацию нейтрофилов проводили латексом, подсчитывали количество клеток, образующих гранулы диформа-зана (Петров Р.В. с соавт., 1992); результаты НСТ-теста выражали в процен-тах.

Цитокиновый статус у больных атопическим дерматитом оценивали по уровням интерферона-альфа, интерлейкина-1бета и фактора некроза опухо-лей-альфа в сыворотке крови. Определение содержания указанных цитоки-нов в сыворотке проводили методом иммуноферментного анализа с примене-нием наборов реагентов, выпускаемых ТОО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург), по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в пкг/мл.

Цифровой материал, полученный при исследовании показателей пери-ферической крови и иммунитета у детей с тяжёлым распространённым ато-пическим дерматитом, обрабатывали методом вариационной статистики на персональном компьютере с вычислением среднеарифметической величины (М), среднеквадратического отклонения (δ) и среднеквадратической ошибки (m). Достоверность различий между сравниваемыми показателями (р) у бо-льных и здоровых детей определяли по таблице Стъюдента-Фишера.

Следует отметить, что имеющиеся в литературе данные по показателям периферической крови и иммунитета у практически здоровых детей, прожи-вающих в разных регионах страны, несколько отличаются друг от друга. Это обстоятельство может быть обусловлено влиянием региональных климато-географических, эндемических, экологических и социально-бытовых факто-ров. Поэтому в качестве контроля нами были использованы данные, получен-ные сотрудниками кафедры детских болезней КГМА и сотрудниками лабора-тории иммуногематологии Кировского НИИ ГиПК при исследовании указан-ных показателей у практически здоровых детей соответствующего возраста, проживающих в г. Кирове.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ


Среди наблюдаемых нами больных младенческой формой тяжёлого распространённого атопического дерматита (АД) преобладали мальчики. Изучение анамнеза показало, что у всех больных АД отмечалась наследст-венная отягощённость в отношении аллергических заболеваний. Клиничес-кой манифестации болезни у наблюдаемых пациентов мог способствовать целый ряд факторов: токсикоз и заболевания матери во время беременности, приём лекарственных препаратов беременными женщинами, ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание, включение в пищевой рацион детей коровьего молока и продуктов с потенциально высокими аллер-гизирующими свойствами, содержание животных и птиц, комнатных расте-ний в квартирах, пассивное табакокурение и др. В анамнезе у всех детей с АД регистрировались признаки экссудативно-катаральной аномалии консти-туции, перенесенные инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмо-ния и др.) и диспептические явления, не связанные с инфекцией. У больных АД регистрировались проявления пищевой и лекарственной аллергии, были выявлены признаки поливалентной сенсибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пищевым аллергенам. Аллергическое воспаление кожи у подавляющего большинства больных АД (91,1%) отмечалось уже в первом полугодии, у остальных (8,9%) – во втором полугодии жизни. Обострения заболевания у пациентов возникали каждые 1-1,5 месяца и чаще и были свя-заны с нарушением диеты, контактом с причинно-значимыми аллергенами или интеркуррентной инфекцией.

В периоде обострения заболевания у детей с АД констатировалась эмо-циональная неустойчивость, моторное возбуждение, плохой аппетит, неспо-койный сон. У больных отмечался сильный кожный зуд, обнаруживалась эк-зема островкового характера с преимущественной локализацией на коже лба, щёк, волосистой части головы, шеи и папулёзная сыпь с преимущественной локализацией на внутренней поверхности бёдер, коленных и локтевых сги-бах, предплечьях, лучезапястных суставах, лихенизация кожных покровов, следы расчёсов на коже, красный (73,3%) и белый (26,7%) дермографизм на непоражённых участках кожи. У всех больных АД пальпировались увеличен-ные периферические лимфоузлы (затылочные, подчелюстные, подмышеч-ные, паховые), у 28,9% больных выслушивался функциональный систоличес-кий шум на верхушке сердца и отмечались признаки обменно-дистрофичес-ких изменений в миокарде на ЭКГ, у 40,0% больных обнаруживалось неболь-шое увеличение печени и у отдельных больных (4,4%) – небольшое увеличе-ние селезёнки. При ультразвуковом исследовании у 71,1% больных АД в пе-риоде обострения заболевания отмечались признаки реактивных изменений ткани печени, у 62,2% - гипотонической дискинезии желчевыводящих путей, у 40,0% - реактивных изменений ткани поджелудочной железы.

Со стороны показателей периферической крови (таблица 1) у детей с АД в периоде обострения заболевания регистрировалось достоверное умень-шение количества эритроцитов и понижение уровня гемоглобина, уменьше-ние цветового показателя, увеличение общего количества лейкоцитов, уме-ренное увеличение абсолютного количества палочкоядерных и сегметоядер-ных нейтрофилов, выраженное увеличение абсолютного количества лимфо-цитов и моноцитов, эозинофилия.

У наблюдаемых детей с тяжёлым течением распространённого АД в периоде обострения заболевания обнаруживались значительные сдвиги пара-

Таблица 1.


Показатели периферической крови у общей группы больных АД (М±m)



Показатели


Здоровые де-

ти, n = 80

Больные АД, n = 90:

период обост-рения

период ремис-сии


Эритроциты,1012

Гемоглобин,г/л

Цветовой показатель

Лейкоциты,109

Лейкоцитарная формула,

109/л:

п/я нейтрофилы

с/я нейтрофилы

лимфоциты

моноциты

эозинофилы

СОЭ,мм/ч



4,43±0,02

133,50±1,00

0,92±0,01

6,67±0,19


0,09±0,01

2,52±0,07

3,61±0,10

0,34±0,01

0,11±0,01

5,50±0,50




4,27±0,06*

120,99±1,72*

0,86±0,01*

10,02±0,53*


0,17±0,03*

3,40±0,39*

5,13±0,32*

0,58±0,05*

0,75±0,16*

5,82±0,45


4,30±0,08

128,07±1,99*

0,88±0,02

8,66±0,40*


0,14±0,03

3,00±0,25

4,59±0,30*

0,46±0,05*

0,43±0,06*

5,61±0,60

Примечание: «*» - р <0,02-0,001.

метров иммунологической реактивности (таблица 2). Так, у пациентов отме-чались изменения показателей клеточного звена иммунитета (уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и CD4-клеток в крови), показате-лей гуморального звена иммунитета (увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов в крови, значительное снижение уровней Ig G, A, M в сыворотке на фоне гипериммуноглобулинемии Е), показателей фагоцитоза (значитель-ное снижение ФАН, ФИ и значений НСТ-теста) и цитокинового статуса (зна-чительное повышение уровня ИФН-α и резко выраженное повышение уровня ИЛ-1бета в сыворотке крови).

В периоде полной клинической ремиссии у наблюдаемых детей с АД отсутствовали основные симптомы болезни, но сохранялись эмоциональная неустойчивость и дермографизм, со стороны показателей периферической крови (таблица 1) выявлялось понижение уровня гемоглобина, увеличение общего количества лейкоцитов, абсолютного количества лимфоцитов, моно-цитов и эозинофилов. Сдвиги показателей иммунологической реактивности у детей с АД в периоде клинической ремиссии (таблица 2) проявлялись в уменьшении относительного количества Т-лимфоцитов в крови, снижении уровня сывороточного Ig G и резко выраженном повышении уровня общего Ig E в сыворотке, снижении показателей ФАН и ФИ, значительном повышении уровней ИНФ-α и ИЛ-1β в сыворотке крови. В связи с целью и задачами, поставленными в работе, наблюдаемые нами больные младенческой формой тяжёлого распространённого атопичес-

кого дерматита были подразделены на две группы в зависимости от проводи-


Таблица 2.


Показатели иммунитета у общей группы больных АД (М±m)



Показатели


Здоровые дети,

n = 80

Больные АД, n = 90:

период обост-

рения

период ремис-сии



Т-лимфоциты,%

Т-лимфоциты,109

В-лимфоциты,%

В-лимфоциты,109

индекс Т-л/В-л

CD4-лимфоциты,%

CD4-лимфоциты,109

CD8-лимфоциты,%

CD8-лимфоциты,109

индекс CD4/CD8

Ig G,г/л

Ig A,г/л

Ig M,г/л

Ig E,МЕ/мл

ЦИК,ед.опт.пл.

ФАН,%

ФИ

НСТ-тест,%

ИФН-α,пкг/мл

ИЛ-1β,пкг/мл

ФНО-α,пкг/мл





52,30±1,17

1,89±0,05

28,30±0,65

1,02±0,03

1,85±0,18

49,30±1,19

0,93±0,02

25,60±0,93

0,48±0,01

1,92±0,12

8,40±0,10

0,57±0,03

1,00±0,07

94,00±25,90

0,070±0,003

73,40±1,66

11,90±0,29

17,60±1,03

18,72±0,81

16,26±1,13

8,06±1,02





42,30±1,42*

2,08±0,17

28,75±0,83

1,42±0,10*

1,48±0,17

48,61±2,00

0,98±0,07

21,83±1,15*

0,44±0,03

2,23±0,17

4,67±0,31*

0,34±0,02*

0,64±0,04*

463,75±60,14*

0,066±0,007

57,92±2,72*

8,20±0,46*

13,37±0,88*

77,25±9,47*

537,35±72,72*

6,73±0,21



46,54±1,10*

2,11±0,15

28,64±0,78

1,24±0,08

1,62±0,15

49,82±1,72

1,05±0,10

23,69±0,99

0,49±0,03

2,11±0,17

6,17±0,22*

0,51±0,04

0,83±0,06

416,03±32,86*

0,062±0,006

63,57±2,27*

9,46±0,51*

15,16±0,90

71,59±7,27*

262,79±23,61*

6,54±0,31


Примечание:«*»-р<0,05-0,001.

мого лечения.

Первой группе больных АД (45 пациентов) назначали гипоаллерген-ную диету с исключением из рациона продуктов с потенциально высокими алллергизирующими свойствами и индивидуально непереносимых продук-тов, тщательный лечебно-косметический уход за кожей и наружную терапию (примочки из настоя коры дуба или лаврового листа, эмульсия и крем адван-тан), антигистаминные препараты (фенистил или фенкарол) и кетотифен, препараты, улучшающие деятельность желудочно-кишечного тракта (хилак-форте, линекс, креон), витамины (пиридоксин, кальции пангамат, кальция пантотенат, ретинола ацетат, токоферола ацетат).

Второй группе больных АД (45 пациентов), наряду с указанными выше лечебными мероприятиями, назначали инъекции полиоксидония (0,1 мг/кг в воде для инъекций, внутримышечно 1 раз в день, через два дня на третий, 5 инъекций, продолжительность курса – 13 дней) и магнитоинфракрасную ла-зерную терапию аппаратом «РИКТА-02/1» (М1), руководствуясь «Методи-ческими рекомендациями по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (2002), сеансы которой проводили ежедневно, 1 раз в день (продолжительность курса – 10 дней). Повторные курсы инъекций полиоксидония и сеансов магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ) проводили пациентам этой группы через три месяца после завершения первого курса; никаких осложнений и побочных реакций у них не возникало.

На фоне проводимого лечения у обеих групп больных АД отмечалось улучшение самочувствия, нормализация аппетита и сна, уменьшение и исчез-новение зуда и воспалительных изменений кожи, уменьшение и нормализа-ция размеров периферических лимфоузлов, исчезновение функционального систолического шума на верхушке сердца, нормализация размеров печени и селезёнки. Следует отметить, что у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ, наступление полной клинической ремиссии заболевания регистрировалось в среднем на пять суток раньше (23,4±0,8 суток), чем у первой группы больных АД, полу-чавших комплексную общепринятую терапию (28,0±0,7 суток).

Исследования, проведенные через 1-2 дня после наступления полной клинической ремиссии заболевания, позволили выявить у группы детей с АД, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы детей с АД, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ, неоднозначные изменения показателей периферической крови и иммуноло-гической реактивности.

У первой группы больных АД, получавших комплексную общеприня-тую терапию (рисунок 1), в периоде клинической ремиссии констатировалось достоверное уменьшение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, уменьшение цветового показателя, увеличение общего количества лейкоци-тов, абсолютного количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофи-лов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в крови. У второй группы боль-ных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ (рисунок 1), в периоде клинической ремиссии заболевания выявля-лось увеличение абсолютного количества эозинофилов при отсутствии до-стоверных сдвигов других показателей периферической крови.





Рисунок 1. Показатели периферической крови у больных АД, получавших общепринятую терапию, и у больных АД, получавших лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ.


Исследования показали, что у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии за-болевания отмечались сдвиги содержания популяций и субпопуляций лим-фоцитов в крови, близкие по характеру тем, которые выявлялись в периоде обострения болезни (рисунок 2). Так, у этой группы пациентов констатирова-лось уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и CD8-клеток, увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов в крови. У второй груп-пы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с полиокси-донием и и МИЛТ (рисунок 2), в периоде клинической ремиссии заболевания отмечалось сравнительно небольшое понижение относительного количества Т-лимфоцитов при отсутствии достоверных изменений относительного и абсолютного количества других иммунокомпетентных клеток в крови.

У первой группы больных АД, получавших комплексную общеприня-тую терапию, при наступлении клинической ремиссии заболевания сохраня-лось значительное снижение уровней Ig G, Ig A, Ig M на фоне резко выражен-ного повышения уровня Ig E в сыворотке крови (рисунок 3). В то же время, у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с





Рисунок 2. Содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови у больных АД, получавших общепринятую терапию, и у больных АД, получав-ших лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ.




Рисунок 3. Уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови у больных АД, по-лучавших общепринятую терапию, и у больных АД, получавших лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ.

полиоксидонием и МИЛТ, в периоде клинической ремиссии заболевания ре-гистрировалось резко выраженное повышение уровня Ig E, сравнительно не-большое понижение уровня Ig G при нормализации уровней Ig A и Ig M в сы-воротке крови.

При наступлении клинической ремиссии заболевания у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию (рисунок 4), сохранялось значительное снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста. У второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ (рисунок 4), в периоде клинической ремиссии за-болевания констатировалось небольшое понижение показателей ФАН и ФИ при нормализации значений НСТ-теста.





Рисунок 4. Показатели фагоцитоза у больных АД, получавших общеприня-тую терапию, и у больных АД, получавших лечение в сочетании с полиокси-донием и МИЛТ.


У первой группы больных АД, получавших комплексную общеприня-тую терапию, при наступлении клинической ремиссии заболевания сохраня-лось значительное повышение уровня ИФН-α и ИЛ-1β в сыворотке крови (рисунок 5). У второй группы больных АД, получавших комплексное лече-ние в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ (рисунок 5), в периоде клиничес-кой ремиссии заболевания констатировалось значительное повышение уров-ня ИФН-α и небольшое повышение уровня ИЛ-1β в сыворотке крови.

Рисунок 5. Уровни цитокинов в сыворотке крови у больных АД, получавших общепринятую терапию, и у больных АД, получавших лечение в сочетании с полиоксидонием и МИЛТ


При катамнестическом наблюдении, которое осуществлялось в течение восьми месяцев, было установлено, что у первой группы больных АД, полу-чавших комплексную общепринятую терапию, спустя 30,5±0,7 суток от на-чала полной клинической ремиссии заболевания вновь появлялись признаки аллергического воспаления кожи в виде экземы и папулёзной сыпи, хотя из-менения кожных покровов у пациентов были ограниченными и менее выра-женными, чем в начале наблюдения. Обострение заболевания у пациентов этой группы возникало вследствие нарушения диеты, воздействия причинно-значимых аллергенов или интеркуррентной инфекции.

У второй группы больных АД, которым наряду с комплексным лечени-ем были проведены два курса инъекций полиоксидония и сеансов МИЛТ с интервалом между ними в три месяца, клинических признаков обострения болезни не регистрировалось в течение 6-8 месяцев.

Резюмируя изложенные выше результаты собственных наблюдений и исследований, можно заключить, что у больных младенческой формой тяжё-

лого распространённого атопического дерматита были уточнены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, изучены его клинические про-явления, особенности клинико-лабораторных показателей и состояние имму-нологической реактивности в периодах обострения и клинической ремиссии болезни. Установлено, что комплексная общепринятая терапия приводила к полной, но непродолжительной клинической ремиссии заболевания, при на-ступлении которой у пациентов сохранялись выраженные изменения показа-телей периферической крови, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, фагоцитоза и уровней цитокинов в сыворотке крови. В то же время, у больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лече-ние в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапи-ей, отмечалась более быстрая положительная динамика клинических показа-телей, тенденция к нормализации гемограммы, нормализация или выражен-ная тенденция к нормализации большинства показателей иммунологической реактивности, наступление длительной клинической ремиссии заболевания.

Данные, полученные в ходе наблюдений и специальных исследований, указывают на высокую клиническую, иммуномодулирующую и противоре-цидивную эффективность комплексного лечения в сочетании с курсом инъекций полиоксидонием и сеансов магнитоинфракрасной лазерной тера-пии при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у де-тей раннего возраста.


ВЫВОДЫ


1. У больных младенческой формой тяжёлого распространённого ато-пического дерматита отмечались в анамнезе признаки экссудативно-ката-ральной аномалии конституции, наследственная отягощённость в отноше-нии аллергических заболеваний, перенесенные инфекционные заболевания, выявлялись признаки пищевой и лекарственной аллергии, поливалентной сенсибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пищевым аллерге-нам.

2. В периоде обострения заболевания у детей с тяжёлым течением рас-пространённого атопического дерматита отмечались функциональные нару-шения нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, лимфоци-тоз, моноцитоз и эозинофилия, признаки относительной недостаточности клеточного звена иммунитета, снижение уровней иммуноглобулинов основ-ных классов и гипериммуноглобулинемия Е, снижение неспецифической ре-зистентности, высокий уровень провоспалительного цитокина (ИЛ-1β) в сы-воротке крови.

3. У детей с тяжёлым течением атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, отмечалась непродолжительная ( в те-чение месяца) клиническая ремиссия заболевания, при наступлении которой сохранялись сдвиги показателей периферической крови, клеточного и гумо-рального звеньев иммунитета, фагоцитоза, уровней цитокинов в сыворотке крови, аналогичные тем, которые выявлялись в периоде обострения болезни.

4. Включение полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной тера-пии в комплексное лечение детей с тяжёлым течением атопического дерма-тита приводило к более быстрому наступлению полной клинической ремис-сии заболевания, во время которой констатировалась тенденция к нормализа-ции гемограммы, нормализация или выраженная тенденция к нормализации показателей иммунологической реактивности.

5. Проведение больным атопическим дерматитом повторного курса инъекций полиоксидония и сеансов магнитоинфракрасной лазерной терапии (через три месяца после первого курса) способствовало сохранению полной клинической ремиссии заболевания, общая продолжительность которой пре-вышала в 6-8 раз продолжительность клинической ремиссии у больных ато-пическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. Для объективной оценки активности аллергического воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, рекомендуется исследовать в динамике абсолютное количество форменных элементов пери-ферической крови, параметры клеточного и гуморального звеньев иммуните-та, показатели фагоцитоза и уровни цитокинов в сыворотке крови.

2. В качестве маркера младенческой формы тяжёлого распространённо-го атопического дерматита может служить совокупность изменений следую-щих параметров иммунологической реактивности: уменьшение относитель-ного количества Т- и CD8-лимфоцитов, увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов в крови, низкие уровни сывороточных Ig G, Ig A, Ig M и ги-периммуноглобулинемия Е, значительное снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, значительное повышение уровня ИФН-α и резко выраженное по-вышение уровня ИЛ-1β в сыворотке крови.

3. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность поли-оксидония и магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступ-ность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендо-вать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприя-тий при младенческой форме тяжёлого распространённого атопического дер-матита. Первый курс инъекций полиоксидония и сеансов магнитоинфракрас-ной лазерной терапии следует начинать в периоде обострения атопического дерматита, повторный курс – через три месяца, что позволяет добиться зна-чительного увеличения продолжительности клинической ремиссии болезни.


^ СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ


1. Влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинические по-казатели и состояние иммунитета у детей с тяжёлым атопическим дермати-том// Академический журнал Западной Сибири.-2005.-№1.-с.59-62 (соавт: Га-ланина А.В., Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Федосимова Н.А., Ковязина Н.А.).

2. Клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффек-ты при комбинированном лечении полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным облучением детей с атопическим дерматитом/ Материалы IX Меж-дународной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век».-Китай,Да-лянь,2005.-с.274 (соавт.: Галанина А.В., Иллек Я.Ю., Мочалова Д.В.).

3. Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрас-ной лазерной терапии при тяжёлом атопическим дерматите у детей раннего возраста// Аллергология и иммунология в педиатрии.-2005.-№2.-с.37-41 (со-авт.: Ковязина Н.А., Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Галанина А.В., Федосимова Н.А., Высотина А.В.).

4. Клинический и иммуномодулирующий эффекты полиоксилония и магнитоинфракрасной лазерной терапии при младенческой форме тяжёлого атопического дерматита/ Материалы республиканской научной конференции «Иммунология репродукции».-Иваново,2005.-с.157 (соавт.: Галанина А.В., Иллек Я.Ю., Ковязина Н.А., Мочалова Д.В.).

5. Клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффек-ты полиоксидония и магнитоинфракрасной лазерной терапии при младенчес-кой форме тяжёлого атопического дерматита// Нижегородский медицинский журнал.-2005.-№4.-с.53-57 (соавт.: Иллек Я.Ю., Галанина А.В.).

6. Эффективность комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения при младенческой форме тяжё-лого распространённого атопического дерматита/ Материалы научной сессии 2005 года.-Пермь-Ижевск,2005.-с.77-78 (соавт.: Иллек Я.Ю., Галанина А.В.).




Скачать 266.34 Kb.
оставить комментарий
Дата17.10.2011
Размер266.34 Kb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх