«Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы». 14. 00. 05- внутренние болезни icon

«Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы». 14. 00. 05- внутренние болезни



Смотрите также:
Клинико диагностическое значение исследования функционального состояния сосудистого эндотелия...
Аллергия, состояние противоинфекционной защиты и оптимизация лечения у больных бронхиальной...
«Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и...
Клинико-функциональная характеристика и возможности восстановительного лечения больных...
Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете особенностей...
«Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и...
Качество жизни пациентов с различными стадиями хронической обструктивной болезни легких 14. 00...
Календарно-тематический план лекций для студентов 6 курса лечебного факультета волггму по циклу...
Клинико-функциональные особенности и терапевтическая тактика при билиарно й недостаточности у...
Сравнительная оценка тропонина I и сердечного белка, связывающего жирные кислоты...
Клинико-функциональные и психосоциальные особенности у подростков при бронхиальной астме 14. 01...
Чучалин А. Г. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. 81...



страницы: 1   2   3   4
вернуться в начало
скачать

Примечание: р (критерий Стьюдента)достоверность различий между группами больных БА и ХОБЛ *- достоверность различий с группой здоровых лиц,** - достоверность различий с группой больных ИБС.

Несмотря на различия в структурном состоянии миокарда при ХОБЛ и БА без учета тяжести, в нарушениях функционального состояния миокарда имелось значительное сходство (табл.1). Прежде всего, это развитие умеренной стабильной легочной гипертензии. Ср.ДЛА составило 27,7+8,4мм.рт.ст. при ХОБЛ и 26,4+9,6 мм.рт.ст. при БА (р>0,05). Показатели в группах достоверно превышали контрольный уровень (р<0,05). В той и другой группах развивается диастолическая дисфункция I типа как правого, так и левого желудочков. Свидетельством является достоверное снижение в сравнении с контролем, и с группой сравнения ИБС, показателей Е/Атк до 0,97+0,25 при БА и до 1,03+0,33 при ХОБЛ (р<0,05), оставаясь при этом сопоставимыми между собой (р=0,20). О дисфункции ЛЖ при ХОБЛ и БА без учета тяжести говорит достоверное снижение показателей Е/Амк и удлинение ВИВРЛЖ, в сравнении с контролем, и сопоставимые с показателями при ИБС (р>0,05).


Таким образом, течение ХОБЛ и БА без учета тяжести заболевания характеризуется развитием умеренной легочной гипертензии и диастолической дисфункции I типа как ПЖ, так и ЛЖ, но только для больных ХОБЛ, при исключении больных с декомпенсацией, характерно развитие гипертрофии и ремоделирования ПЖ, а также концентрического ремоделирования ЛЖ и дилятации ЛП.

Анализ результатов ЭХО-КС при нарастании тяжести ХОБЛ и БА показал, что при легком течении (табл.2) только в группе ХОБЛ выявлены структурные изменения ЛЖ, аналогичные процессам ремоделирования при легких формах ИБС: индекс ОТС составил 0,47+0,08, достоверно превысив показатель группы здоровых лиц (р<0,05), ИММЛЖ был достоверно выше чем при БА, но ниже чем в контроле. Все это указывает на развитие концентрического ремоделирования ЛЖ при ХОБЛ. Размер полости ЛП при ХОБЛ составил 40,2+3,1мм, что достоверно выше, чем в контроле и в группе БА (р<0,05), и связано с увеличением вклада ЛП в наполнение ЛЖ, при нарушении процессов расслабления миокарда на фоне происходящих процессов ремоделирования ЛЖ. При легком течении ХОБЛ выявлены и структурные изменения ПЖ с тенденцией к гипертрофии, расширению полости ПЖ, достоверное повышение Ср.ДЛА, что свидетельствует о стабильной легочной гипертензии.

Несмотря на выявленные структурные различия, при легком течении ХОБЛ и БА выявлены одинаковые нарушения в состоянии диастолической функции миокарда ПЖ (табл.2): достоверно снижен в обеих группах показатель, отражающий наполнение ПЖ Е/Атк (р<0,05), что свидетельствует о развитии I типа диастолической дисфункции ПЖ. Но только при ХОБЛ выявлено достоверное


удлинение ВИВРЛЖ до 98,9+18,9 мсек, причем не только в сравнении контролем, но и с группой БА (р<0,05). Это свидетельствует о замедлении расслабления миокарда ЛЖ при легком течении ХОБЛ, на фоне развития концентрического ремоделирования ЛЖ, и является ранним проявлением нарушений его диастолической функции. Дисфункция ПЖ при ХОБЛ связана с повышением ДЛА и ремоделированием ПЖ. Тогда как при легком течении БА дисфункция ПЖ, - результат не только артериальной гипоксемии, которая и приводит к постепенному исчезновению эффективного расслабления сердечной мышцы, она в данном случае непостоянна и минимальна, а скорее всего, результат перераздувания легких, развивающийся во время приступов БА. При этом повышается внутригрудное давление, снижается диастолическое наполнение предсердий и правого желудочка, происходит сдавление нижней полой вены: выпячивается МЖП в сторону ЛЖ с уменьшением его наполнения в диастолу. О таком возможном генезе, говорят в своих работах Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. (1990) и Перлей В.Е. (1993).

Таким образом, легкое течение ХОБЛ и БА сопровождает развитие диастолической дисфункции ПЖ. Отличает I стадию ХОБЛ от I степени БА развитие стабильной умеренной легочной гипертензии и концентрического ремоделирования ЛЖ (схема 1).

При средней тяжести ХОБЛ достоверно увеличился индекс ОТС до 0,47+0,1 и возрос ИММЛЖ до 119,9+27,4г/м2 (р<0,05), что превысило значение при БА (р=0,001). При ХОБЛ ИММЛЖ нарастал с толщиной стенок ЛЖ, они тоже достоверно были выше, чем в группе БА: МЖП и ЗСЛЖ (рмжп=0,002,рзслж=0,03). Это указывает на развитие концентрической гипертрофии ЛЖ при средней тяжести ХОБЛ. Процессы ремоделирования ПЖ при среднетяжелом течении происходили только у больных ХОБЛ, где ТСПЖ составила 5,1+1,1мм, а размер полости ПЖ увеличился до 27,7+4,7мм, что достоверно превысило значение контроля и группы БА.

Таким образом, наличие постоянной бронхиальной обструкции является этиологическим моментом в развитии гипертрофии миокарда ПЖ и ЛЖ.

При среднетяжелом течении ХОБЛ и БА имеются нарушения диастолической функции ЛЖ и ПЖ равной степени (табл.2). В обеих группах ВИВРЛЖ достоверно превысило показатели контроля. Его продолжительность при БА составила 96,1+26,1 мсек, а при ХОБЛ 101,5+18,7мсек без значимых различий, как внутри групп, так и с группой ИБС. Но только при среднетяжелом течении ХОБЛ был достоверно снижен показатель диастолического наполнения ЛЖ Е/Амк, в сравнении с контролем, но сопоставим со значениями при средней тяжести БА и при ИБС. Развитию дисфункции ЛЖ способствует уровень бронхиальной обструкции. Проводя аналогию с больными АГ или застойной СН, где доказана связь диастолической дисфункции с гипертрофией, можно считать, что диастолическая дисфункция ЛЖ при ХОБЛ средней тяжести, связана еще и с ремоделированием правых отделов, утолщением МЖП, развивающейся при концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ. Немаловажную роль в объяснении генеза диастолической дисфункции ЛЖ при БА Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H.( 1990) и Tutar E., Kaya A., Gulec S. (1999) отводят нарастанию внутригрудного давления в результате бронхоспазма. Умеренная легочная гипертензия равной степени присутствует на этой стадии при ХОБЛ и БА, где Ср.ДЛА составило 27,6+8,7 и 26,6+10,3 мм.рт.ст. (р>0,05).

Таким образом, II стадия ХОБЛ характеризуется усугублением содружественных изменений миокарда правых и левых отделов, нарастанием ДЛА. Отличает больных БА на этой стадии от больных ХОБЛ и ИБС отсутствие гипертрофии ЛЖ. При ХОБЛ и БА развиваются равной степени диастолическая дисфункция ПЖ, ЛЖ и стабильная легочная гипертензия (Схема 1). Тип диастолической дисфункции ЛЖ и уровень Ср.ДЛА при среднетяжелой ХОБЛ и БА сопоставимы показателями при легких формах стабильной ИБС.

При тяжелой стадии ХОБЛ степень гипертрофии миокарда ЛЖ нарастает (табл.2). ТМЖП составляет 12,3+2,4мм, ЗСЛЖ-12,6+2,3мм, ММЛЖ-222,7±68,9г, ИММЛЖ-128,3± 41,5г/м2, ОТС-0,49±0,11, все значения достоверно превышают показатели контрольной группы, а толщина ЗСЛЖ была даже выше, чем при ИБС (р<0,05). Таким образом, для тяжелого течения ХОБЛ характерно нарастание концентрической гипертрофии ЛЖ. В группе с тяжелым течением персистирующей БА, эти показатели составили: ММЛЖ-217,2+88,3г, ТЗСЛЖ-11,5±1,3мм, ИММЛЖ-123,1+52,0г/м2, ОТС-0,47+0,06, но превышали значения контрольной группы достоверно только три последних параметра (р<0,05). Учитывая это, можно говорить, что для тяжелой степени БА характерно развитие концентрического ремоделирования ЛЖ. Следует отметить, что все вышеперечисленные показатели не имеют достоверных различий в группах ХОБЛ и БА. Это свидетельствует о глубоком сходстве в структурных изменениях состояния ЛЖ при тяжелом бронхообструктивном синдроме, где его обратимость уже не сдерживает процессы ремоделирования миокарда (схема 1). Кроме того, при тяжелом течении ХОБЛ и БА включаются компенсаторные механизмы по предупреждению систолической дисфункции ЛЖ: увеличиваются МО и СИ, но достоверно только при ХОБЛ. По-прежнему, как и на предыдущих стадиях, только при ХОБЛ выявлены достоверные изменения в структурных параметрах ПЖ, где ТСПЖ составила 5,6+1,4мм, а размер полости ПЖ достиг 28,3+4,39мм (табл. 2). Все структурные показатели при ХОБЛ сопоставимы со значениями при тяжелом течении БА: ТСПЖ составила 5,3+1,3мм, а размер полости ПЖ-26,4+4,95мм, но при этом показатели достоверно не отличались от группы контроля.

На фоне структурного ремоделирования миокарда при тяжелом течении ХОБЛ и БА, развиваются идентичные нарушения функционального состояния ПЖ и ЛЖ (табл.2). Сопоставимы между собой значения Е/Атк, они достоверно ниже, чем в контроле и группе сравнения, что свидетельствует о развитии диастолической дисфункции ПЖ I типа. ВИВРЛЖ в обеих группах достоверно выше показателя контрольной группы, и составляет при БА 102,8+16,6мсек, а при ХОБЛ 102,1+20,6мсек, без достоверных различий как между собой, так и с больными ИБС (р>0,05). Сопоставимы в основных группах и значения Е/Амк, они достоверно ниже, чем в контрольной группе, но сравнимы с показателем при ИБС. Это указывает на развитие диастолической дисфункции ЛЖ I типа. Умеренная легочная гипертензия характеризует больных с тяжелым течением ХОБЛ и БА, где цифры Ср.ДЛА составили 28,6+6,5мм.рт.ст. и 27,9+9,1 мм.рт.ст., достоверно превысив контрольные цифры здоровых лиц (р1=0,006,р2=0,019) и оказались сопоставимы между собой и с показателем при ИБС (р>0,05).

Необходимо отметить, что наметившееся сходство в структурно-функциональных изменениях миокарда при среднетяжелом течении ХОБЛ и БА с изменениями в группе больных ИБС еще более увеличивается при тяжелом течении. Нарастание процессов ремоделирования при тяжелой степени бронхиальной обструкции связано с гипоксическими влияниями - основными повреждающими миокард факторами при БА и ХОБЛ, а в последнее время, все чаще предполагается и аутоиммунный механизм (Чучалин А.Г. 1998).

Таким образом, структурно-функциональное состояние миокарда при тяжелом течении ХОБЛ и БА характеризуется идентичными изменениями: утолщением стенки и расширением полости ПЖ (значимым при ХОБЛ), концентрическим ремоделированием ЛЖ при БА и концентрической гипертрофией ЛЖ при ХОБЛ, дилятацией ЛП, диастолической дисфункцией I типа обоих желудочков, умеренной легочной гипертензией и достоверным увеличением МО и СИ при ХОБЛ (схема 1).

При проведении ХМ-ЭКГ в группах без учета тяжести при ХОБЛ и БА выявлены эпизоды, трактуемые сегодня как ишемические, их количество было сопоставимо и составило 43% и 32% соответственно (р>0,05) (рис.2). Полученный результат не противоречит данным Sin D. D., Man S. F. (2003) о том, что болезни легких повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза, но результат ниже, чем в работах Манцуровой А.В., Свиридова А.А., Гриневой З.О.(2000), Козловой Л.И. (2001). Связано это с тем, что в исследование не включались больные с декомпенсированным ХЛС. Оценив результаты ХМ-ЭКГ в зависимости от тяжести выявлено, что при легком течении ХОБЛ эпизоды ишемии регистрируются в 34% случаев, при полном отсутствии таковых при легкой степени БА. При средней тяжести ХОБЛ их количество составило 36% и 33% в группе БА (р>0,05). При тяжелом течении заболеваний различий в основных группах не выявлено, ишемические эпизоды были зарегистрированы в 67% случаев при ХОБЛ и в 62% - при БА (рис.2).



Рис. 2. Частота ишемии миокарда при различной тяжести ХОБЛ и БА.

В основе ишемии при легком течении ХОБЛ и среднетяжелом как при ХОБЛ, так и при БА, на наш взгляд, лежат некоронарогенные механизмы. Ими являются: развивающаяся диастолическая дисфункция миокарда и происходящие процессы ремоделирования, наиболее выраженные при ХОБЛ. Это приводит к росту диастолического давления в желудочках, что способствует ухудшению субэндокардиального кровотока, за счет сдавления интрамуральных сосудов и развитию миокардиальной ишемии. Методом ранговой корреляции по Спирмену при средней тяжести БА, кроме диастолической дисфункции, была выявлена достоверная корреляционная связь между появлением ишемии и нарастанием гиперхолестеринемии, что является причиной дисфункции эндотелия и начальным звеном сосудистого поражения (рис.3).




Рис.3. Взаимосвязь нарушений липидного обмена с частотой развития ишемии

миокарда при нарастании тяжести ХОБЛ и БА

А нарастающая тахикардия при среднетяжелом и тяжелом течении ХОБЛ и БА, вместе с тем, еще более усиливает риск развития ишемии миокарда. При тяжелой стадии ХОБЛ появление эпизодов ишемии миокарда, по-прежнему, достоверно коррелировало только с увеличением ИММЛЖ (r=0,524), а при тяжелой степени БА с нарастанием диастолической дисфункции ПЖ (r=0,618) и ЛЖ (r=0,583) и гиперхолестеринемией (r=0,505) (рис.3).

Не выявлено различий в основных группах без учета тяжести болезни в частоте болевой ишемии миокарда, она составила 16% при ХОБЛ и 21% при БА (р=0,552). При легком течении только при ХОБЛ в 14% случаев зарегистрированы болевые эпизоды ишемии, причем в 40% они чередовались с эпизодами БИМ. При среднетяжелом течении ХОБЛ болевые эпизоды были в 11%, а при БА в 15% случаев (р>0,05). При тяжелом течении ХОБЛ болевые эпизоды зарегистрированы в 28% случаев, а при БА в почти в 2 раза чаще, что составило 52% (р>0,05). Без учета тяжести заболеваний БИМ достоверно в 2,5 раза чаще регистрировалась при ХОБЛ, и составила 27%, против 11% при БА (р=0,022). Достоверно бо'льшим оказался стаж болезни у пациентов БА с болевой ишемией и составил 18,9+6,4 года, против 8,6+6,1 г при БИМ (р<0,001). Кроме того, формирование БИМ при ХОБЛ и БА, можно объяснить развивающейся гипоксией - мощным стрессорным агентом, усиливающим симпатоадреналовые влияния, которые приводят к гиперфункции миокарда с энергетическим дефицитом, вплоть до появления БИМ (Lopaschuc E.D., Stauley W.C. 1997). С другой стороны, нарастание тяжести ХОБЛ и БА, сопровождается оксидативным стрессом, которому принадлежит ведущая роль в развитии дисфункции эндотелия (Repine J. E. et al., 1997; Macnee W. et al., 1999; Barnes P.J., 1998).

Возраст больных, был достоверно выше у больных с болевой ишемией миокарда при ХОБЛ, и составил 58,8+6,8, против 52,3+7,6 при БИМ (р=0,022), а стаж - у пациентов с болевой ишемией при БА составил 19,3+4,9 года против 9,0+1,4 при БИМ (р=0,016).

Уровень ХС у больных с болевой ишемией миокарда при тяжелом течении превышал уровень контрольной группы и составил на фоне БА - 6,83+0,93ммоль/л, что сопоставимо с уровнем ХС у больных ХОБЛ - 6,23+0,31ммоль/л (р=0,041). При БИМ уровень холестерина был сопоставим со значением в контроле и достоверно ниже, чем при болевой ишемии, сопоставим в группах и составил 5,73+1,0ммоль/л при ХОБЛ , а 5,75+0,83ммоль/л при БА (р>0,05). Только при легком течении ХОБЛ количество безболевых эпизодов в группе недостоверно преобладало над числом болевых, и составило 21% против 14% (р=0,730). При среднетяжелом течении эпизоды БИМ зарегистрированы в 25% случаев при ХОБЛ и в 18% при БА. Как при ХОБЛ, так и при БА эпизоды БИМ недостоверно преобладали над болевыми. Тяжелое течение ХОБЛ отличает от БА почти четырехкратное превышение числа безболевых эпизодов ишемии миокарда, 39% и 10% соответственно, но достоверных различий не было (р=0,055).

Анализ структуры нарушений ритма и проводимости у больных ХОБЛ и БА без учета тяжести по данным ХМ-ЭКГ (табл.4) не выявил достоверных отличий от контроля, кроме частоты НЖТ, которая при ХОБЛ регистрировалась достоверно чаще (р=0,035). НЖТ не типична для лиц без патологии, но до 3% случаев она может быть зарегистрирована (Dabrovsky А. 1998). При ХОБЛ частота пароксизмов НЖТ, превышала и эти «допустимые нормативы», почти в 8 раз, составляя 25% от числа обследованных, а при БА - в 4 раза, составляя 13,5%. В 2 раза чаще при ХОБЛ регистрировались НЖЭС, составив 56% против 28% при БА (р=0,001). При легком и среднетяжелом течении заболеваний различий в структуре нарушений ритма не выявлено. Методом ранговой корреляции Спирмена, при БА установлена зависимость частоты НЖЭС и ЖЭС, с развитием диастолической дисфункции ПЖ и ЛЖ. Тогда как при ХОБЛ - с толщиной стенки ПЖ, диастолической дисфункцией ПЖ, ВИВРЛЖ и ишемией миокарда.

При среднетяжелом течении ХОБЛ и БА частота эпизодов НЖТ составила 10,5% и 15% соответственно, что в 3 и 5 раз превысило допустимый 3% предел для здоровых. При ХОБЛ редкие НЖЭС регистрировались в 1,8 раза, а групповые - в 5,6 раза чаще, чем при БА (р1=0,04, р2=0,046). Общее количество НЖЭС при ХОБЛ было в 2 раза, а при БА в 3,6 раза реже, чем при ИБС (р1,2<0,05). Но при этом установлена достоверная связь частоты НЖЭС при БА с изменениями показателей

диастолической функции ПЖ и ЛЖ: Е/Атк (r=0,510), Е/Амк и ВИВРЛЖ (rЕ/А=0,365, rвиврлж=0,463), с показателями, концентрического ремоделирова-ния ЛЖ: ОТС (r=0,328), МЖП (r=0,458), ЗСЛЖ (r=0,460), КДРЛЖ (r=0,400), ММЛЖ (r=0,479), ИММЛЖ (r=0,441), а также с повышением Ср.ДЛА (r=0,318). При ХОБЛ такая зависимость была с показателями ремоделирования левых отделов: размером ЛП (r=0,395) и КДРЛЖ (r=0,484), а также с нарастанием холестерина (r=0,394) и ишемией миокарда (r=0,447). Только при тяжелом течении ХОБЛ количество НЖЭС достоверно превысило их число в контроле и в группе с тяжелой БА, составив 94% (р<0,01) и достинув уровня ИБС (р>0,05). Частота НЖТ достоверно превысила допустимый для здоровых уровень и составила при БА 24%, а при ХОБЛ - 28% (р<0,05). Частота НЖЭС при тяжелой БА увеличивалась с толщиной МЖП (г=0,436, р<0,05), укорочением ВИВРЛЖ (г=-0,448), что наблюдается при развитии рестриктивного типа диастолической дисфункции ЛЖ и повышением Ср.ДЛА.

При тяжелом течении ХОБЛ не было зависимости частоты НЖЭС от изменений структурно-функционального состояния миокарда, и на этой стадии они определялись преимущественно тяжестью бронхиальной обструкции.

Получив данные по изменению структурно-функционального состояния миокарда ПЖ и ЛЖ при ХОБЛ и БА, их связи с развитием ишемии миокарда и нарушениями ритма, мы провели сравнительный анализ эффектов эналаприла и дилтиазема-ретард в коррекции клинических и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ и БА в сочетании с ишемией миокарда. У всех больных с болевой ишемией миокарда на фоне приема дилтиазема-ретард полностью исчезли боли в прекардиальной области, а при лечении эналаприлом количество болей в прекардиальной области достоверно уменьшилось.

Результаты ЭХО-КС показали, что у больных ХОБЛ и БА через 4 недели лечения как дилтиаземом, так и эналаприлом достоверно снизилось Ср.ДЛА (р<0,05) (рис.4). Достоверно улучшилась диастолическая функция обоих желудочков под влиянием эналаприла при ХОБЛ, а при БА была лишь положительная тенденция. Под влиянием дилтиазема достоверные изменения произошли в улучшении диастолической функции левых отделов в обеих группах, а в улучшении функции правых прослеживалась лишь положительная тенденция.




Рис.4. Динамика среднего давления в ЛА у больных ХОБЛ и БА с ишемией миокарда

на фоне терапии эналаприлом и дилтиаземом


Под влиянием эналаприла в обеих основных группах достоверно уменьшились продолжительность ВИВРЛЖ и полость ЛП, а под влиянием дилтиазема достоверные различия получены только при ХОБЛ. Только у больных ХОБЛ эналаприл достоверно улучшил измененные параметры правых отделов миокарда: ТСПЖ и полость ПЖ. Как эналаприл, так и дилтиазем только в группах с ХОБЛ достоверно улучшили структурно-функциональные показатели, отражающие ремоделирование ЛЖ: уменьшилась ММЛЖ, ИММЛЖ, а индекс ОТС




Рис.5. Антиишемическая эффективность дилтиазема-ретард и эналаприла

у больных ХОБЛ и БА с ишемией миокарда.


уменьшился достоверно только в группе получающих эналаприл. При БА имелась тенденция к улучшению этих параметров.

На фоне дилтиазема–ретард у больных БА достоверно уменьшилось количество ЖЭС и НЖЭС, а при ХОБЛ исчезли эпизоды НЖТ, достоверно снизилось количество ЖЭС, а НЖЭС имела тенденцию к снижению их численности.При лечении эналаприлом у больных БА выявлена тенденция к снижению количества НЖЭС и ЖЭС, а при ХОБЛ результат был аналогичен, полученному при приеме дилтиазема. Но при расчете дельта процентов, достоверных различий в антиаритмической эффективности эналаприла и дилтиазема в группах не выявлено.

После 4 недельного приема дилтиазема-ретард ни у больных БА, ни у больных ХОБЛ при ХМ-ЭКГ не были выявлены эпизоды ишемии (рис.5), а при лечении эналаприлом, произошло достоверное уменьшение амплитуды смещения сегмента ST до недиагностически значимых значений (р<0,05).

Таким образом, комплексное изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ и БА позволяет говорить, что изменения происходят при том и другом заболевании. Выявленные структурно-функциональные особенности в параметрах миокарда при нарастании тяжести обструктивных нарушений при ХОБЛ и БА дают возможность сформулировать концепцию, что ранним критерием отражающим нарушения в миокарде при этих заболеваниях является диастолическая дисфункция ПЖ. Стабилизация легочной гипертензии приводит к развитию диастолической дисфункции и ремоделированию ЛЖ. Гипертрофия миокарда ПЖ выявляется уже на фоне этих признаков. Выраженное концентрическое ремоделирование миокарда ПЖ и ЛЖ предшествуют систолической дисфункции миокарда у больных ХОБЛ и БА. Этапы этих изменений при ХОБЛ происходят с опережением, но вместе с тем они сходны с изменениями при БА.


ВЫВОДЫ

1. Течение ХОБЛ и БА еще до стадии декомпенсации сопровождается
развитием клинических признаков сердечной недостаточности, преимущественно диастолической: при легком течении характерна диастолическая дисфункция ПЖ, при среднетяжелом и тяжелом дисфункция ПЖ и ЛЖ, при тяжелом компенсация поддерживается развитием гиперкинетического типа гемодинамики. В 40% всех случаев течение ХОБЛ и БА сопровождается артериальной гипертензией: при легком течении в 2 раза чаще при ХОБЛ, а при среднетяжелом и тяжелом течении чаще при БА.

2. Для пациентов с клиникой ИБС, при подтверждении ВЭМ I-II функционального класса стенокардии, без изменений ФВД, характерны структурно-функциональные изменения миокарда: незначительное увеличение ИММЛЖ, развитие диастолической дисфункции ЛЖ I типа, расширение полости ЛП, а также увеличения в 2 раза частоты редких НЖЭС при ХМ-ЭКГ.

3. Структурно-функциональное состояние миокарда у больных ХОБЛ и БА без учета тяжести характеризуется диастолической дисфункцией правого и левого желудочков, умеренной легочной гипертензий, но только при ХОБЛ имеется гипертрофия и расширение полости ПЖ, а также концентрическое ремоделирование ЛЖ и расширение ЛП.

4. Легкое течение как БА, так и ХОБЛ сопровождаются диастолической дисфункцией ПЖ, но только при ХОБЛ на этой стадии развивается умеренная стабильная легочная гипертензия и концентрическое ремоделирование ЛЖ.

5. Среднетяжелое течение БА и ХОБЛ характеризуется диастолической дисфункцией правого и левого желудочков, ремоделированием ЛП, умеренной легочной гипертензией, а при ХОБЛ еще и ремоделированием ПЖ и концентрической гипертрофией ЛЖ.

6. Тяжелое течение БА и ХОБЛ характеризуются развитием сходных структурно-функциональных изменений миокарда: диастолической дисфункцией правого и левого желудочков, легочной гипертензией, дилятацией ЛП; при БА - гипертрофией ПЖ и концентрическим ремоделированием ЛЖ, а при ХОБЛ еще и ремоделированием ПЖ, концентрической гипертрофией ЛЖ и значимым увеличением МО и СИ.

7. У каждого третьего больного без учета тяжести ХОБЛ и БА, выявляется ишемия миокарда, причем безболевая ишемия при ХОБЛ встречается в 2,5 раза чаще, чем при БА. Тогда как легкая степень обструктивных нарушений только при ХОБЛ у каждого четвертого пациента сопровождается ишемией миокарда, с преобладанием в 1,5 раза безболевых эпизодов. Среднетяжелое течение каждого третьего случая как ХОБЛ, так и БА сопровождается ишемией миокарда, ее численность увеличивается в 2 раза при тяжелом течении заболеваний.

8. При ХОБЛ без учета тяжести в 2 раза чаще, чем при БА регистрируются наджелудочковые эктопии и пароксизмы НЖТ, но вместе с тем при легком и среднетяжелом течении ХОБЛ и БА структура ритма и проводимости
сопоставима со структурой здоровых лиц. При тяжелом течении ХОБЛ и БА значимо увеличивается частота синусной тахикардии, частота наджелудочковых эктопий при ХОБЛ выше, чем при БА и достигает уровня
ИБС, групповая НЖЭС характерна для каждого третьего случая ХОБЛ, при
БА она реже в 3 раза. НЖТ встречается при тяжелом течении ХОБЛ и БА в 2
раза чаще, чем при ИБС. Желудочковые эктопии в 1,5 раза чаще сопровождают тяжелую степень БА, чем ХОБЛ и, как правило, развиваются на фоне гиперхолестеринемии и ишемии миокарда.

9. Формирование «современного» легочного сердца при ХОБЛ происходит с опережением, в сравнении с БА, но в том, и другом случае проходит определенные этапы:

  1. Легочная гипертензия стабилизируется раньше при ХОБЛ.

  2. Практически одновременно в дебюте этих заболеваний развивается
    диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка, а диастолическая дисфункция левого желудочка с дилятацией ЛП и концентрическое ремоделирование сопровождают лишь необратимую обструкцию минимальной степени.

9.3. При нарастании степени обструктивных нарушений при БА
стабилизируется и увеличивается при ХОБЛ легочная гипертензия. К
нарушениям, развившимся при минимальных обструктивных нарушениях
на фоне БА, присоединяется диастолическая дисфункция левого
желудочка и дилятация ЛП, а на фоне ХОБЛ гипертрофия ПЖ и
концентрическая гипертрофия ЛЖ.

  1. Следующий этап компенсации (адаптации) «современного» легочного
    сердца сопровождается развитием концентрического ремоделирования
    ЛЖ при БА, и нарастанием гипертрофии и расширения полости ПЖ,
    степени концентрической гипертрофии ЛЖ, значимым ростом МО и СИ
    при ХОБЛ.

  2. Процессы ремоделирования миокарда и диастолическая дисфункция
    правого и левого желудочков как при ХОБЛ, так и при БА
    сопровождаются, в основном, наджелудочковыми нарушениями ритма, а
    также развитием ишемии миокарда, причем при ХОБЛ чаще безболевой.

10. Эффекты дилтиазема-ретард и эналаприла в улучшении структурно-функционального состояния, правых и левых отделов миокарда, снижении ДЛА, антиаритмическом и антиишемическом действии у больных ХОБЛ и БА сопоставимы.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Алгоритм эхокардиоскопического заключения у больных ХОБЛ и БА, наряду с оценкой состояния правых отделов, обязательно должен включать оценку состояния левых отделов миокарда, что позволит эффективно решать клинические и экспертные вопросы, связанные с проведением дифференциальной диагностики между этими заболеваниями, а также вопросы уточнения стадии ХОБЛ и степени БА.

2. Эхокардиоскопический метод оценки структурных и функциональных нарушений правого и левого желудочков у больных ХОБЛ и БА, необходимо использовать в клинической практике семейного врача, терапевта, пульмонолога, кардиолога, врача функциональной и ультразвуковой диагностики в качестве прогноза развития ишемии миокарда и раннего выявления скрытых форм ИБС, с целью их своевременной коррекции.

3. При выявлении эхокардиоскопических структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка у больных ХОБЛ и БА, а вместе с этим нарушений ритма и ишемии миокарда при ХМ-ЭКГ, рекомендуется назначение дилтиазема или эналаприла, с учетом противопоказаний, с целью обратного развития этих нарушений, предупреждения их прогрессирования, а также развития при таком сочетании жизнеугрожающих состояний.

4. Структурно-функциональные изменения, характеризующие состояние миокарда у больных ИБС с I-II функциональным классом стенокардии, кроме антиангинальной терапии, требуют назначения препаратов, положительно влияющих на процессы ремоделирования миокарда и устраняющих диастолическую дисфункцию ЛЖ.

Использование предложенных практических рекомендаций позволит клиницистам своевременно и правильно интерпретировать результаты ЭХО-КС, оценивая изменения структурно-функционального состояния левого желудочка у больных ХОБЛ и БА, как этап формирования «современного» легочного сердца при нарастании тяжести этих заболеваний, что окажет большую роль в решении клинических и экспертных вопросов. Своевременное назначение больным ХОБЛ и БА эналаприла и дилтиазема ретард, с учетом противопоказаний, позволяет проводить коррекцию структурно-функциональных изменений миокарда, нарушений ритма и ишемии миокарда, предупреждая развитие возможных осложнений при таком сочетании.


^ Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Чичерина Е.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика состояния трахеобронхиального дерева у рабочих литейного производства./ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский // «Экология и общественное здоровье населения» Сб.тез. межд. конфер. - Новокузнецк, 1994. - С.75.

  2. Чичерина Е.Н. Морфологическая характеристика поражений легких у плавильщиков латунно-бронзового производства./ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, В.Г.Хоробрых// Гигиена и санитария.- 1995.- №12.-С.20-22.

  3. Чичерина Е.Н. Влияние ксенобиотиков на состояние иммунологического статуса здоровых работников промышленных предприятий/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, А.Я.Чепурных и др.// «Проблемы профессиональной патологии в Сибири»: Сб.тез. конференции с межд.участием - Новокузнецк.- 1996.-С. 27.

  4. Чичерина Е.Н. Семиотика и синдромология болезней легких/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский – Киров: Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. 1997.-60с.

  5. Чичерина Е.Н. Симптомы и синдромы в кардиологии./ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, А.Я.Чепурных и др. - Киров: Методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. 1998г.-75с.

  6. ^ Чичерина Е.Н. Нарушения в кардиореспираторной системе, имунном и свободнорадикальном статусе у работников латунно-бронзового производства/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, Т.Н. Шулятьева// 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тез.-Новосибирск, 1998,-С. 153.

  7. ^ Чичерина Е.Н. Опасность использования ингибиторов АПФ при подготовке к инвазивным вмешательствам больных с сердечно-сосудистой патологией/ Е.Н. Чичерина, И.Н.Чичерин// Материалы IV Всероссийского Съезда Сердечно-Сосудистых Хирургов Москва, 8-11 декабря 1998 г.: сб.тез. -Москва, 1998.-С.212.

  8. Чичерина Е.Н. Патогенетические механизмы легочной гипертензии у больных с цинковым экзогенным фиброзирующим альвеолитом/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский // «Хроническая сердечная недостаточность»: сб.тез. междунар. конференции -Оренбург, 1998.-С. 34.

  9. Чичерина Е.Н. Нарушение диастолической и систолической функции миокарда левого желудочка у больных с цинковым экзогенным фиброзирующим альвеолитом// «Хроническая сердечная недостаточность»: сб.тез. междунар. конфер. -Оренбург, 1998.-С. 175.

  10. Чичерина Е.Н. Симптомы и синдромы в кардиологии, 2-е дополненное издание/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, А.Я. Чепурных и др.- Киров: Методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. 2000г.- 102с.

  11. ^ Чичерина Е.Н. Структурные изменения миокарда у рабочих литейных и прокатных цехов машиностроительных предприятий г.Кирова/ Е.Н.Чичерина, С.Д.Шешукова, Н.К. Вознесенский и др. // «Новые направления в клинической медицине»: сб.тез всеросс. конфер.- Ленинск-Кузнецкий , 2000.-С.333-334.

  12. Чичерина Е.Н. Состояние биоэлектрической активности миокарда у электросварщиков/ Е.Н.Чичерина, Е.В. Кудрявцева, Н.К. Вознесенский и др.// «Новые направления в клинической медицине»: сб.тез всеросс. конфер.- Ленинск-Кузнецкий, 2000.-С. 322-323.

  13. Чичерина Е.Н. Структурно-функциональное состояние бронхолегочной системы у электросварщиков крупнолегированных сталей/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, Л.С. Хазова и др.//10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тез.-Санкт-Петербург, 2000.-С. 358.

  14. Чичерина Е.Н. Нарушения в кардиореспираторной системе, иммунном и свободнорадикальном статусе у рабочих латунно-бронзового производства/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, Т.Н.Шулятьева и др.// 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тез.-Санкт-Петербург, 2000.-С. 366.

  15. Чичерина Е.Н. Хронический бронхит металлургов. Морфо-функциональные аспекты/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, Л.С. Хазова и др.// 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб.тез.- Санкт-Петербург, 2000.-С. 367.

  16. Чичерина Е.Н. Структурные изменения миокарда у рабочих литейных и прокатных цехов машиностроительных предприятий г. Кирова/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, Н.С.Манеркина и др.// 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сб.тез.- Санкт-Петербург, 2000.-С. 367.

  17. Чичерина Е.Н. Бронхиальная астма (эпидемиология, факторы риска, диагностика и классификация, программа лечения)/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицина - Киров: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. 2001 г., 26с.

  18. ^ Чичерина Е.Н. Нарушения ритма и проводимости сердца у работников черной металлургии/ Е.Н.Чичерина, С.Д.Шешукова, Н.К. Вознесенский и др.// «Кардиология XXI век»: тез. докл. всеросс. науч. конфер. - Санкт – Петербург. - 2001. - С.204.

  19. Чичерина Е.Н. Безболевая ишемия у работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей металлов/ Е.Н.Чичерина, Н.К.Вознесенский, С.Д.Шешукова и др.// «Кардиология XXI век»: тез. докл. всеросс. науч. конфер. - Санкт – Петербург. - 2001. - С.136-137.

  20. Чичерина Е.Н. Коронарная недостаточность у больных с бронхиальной астмой различной степени тяжести/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына// «Кардиология XXI век»: тез. докл. всеросс. науч. конфер. -Санкт – Петербург. - 2001. - С.137.

  21. Чичерина Е.Н. Хронический обструктивный бронхит и безболевая ишемия миокарда/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых// «Кардиология XXI век»: Тез. докл. тез. докл. всеросс. науч. конфер. - Санкт – Петербург. - 2001. - С.137.

  22. Чичерина Е.Н. Современные подходы к немедикаментозному лечению пациентов с сердечной недостаточностью.// «Современные аспекты спортивной медицины, лечебной физкультуры и реабилитации»: сб. тез. обл. науч.-практ. конф.- Киров,2002.-С.4-5.

  23. Чичерина Е.Н. Сочетание нарушений ритма и ишемии миокарда при бронхиальной астме различной степени тяжести/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына// 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб.тез.-Москва, 2002.- С.79.

  24. Чичерина Е.Н. Применение комплексного обследования сердечно-сосудистой системы у больных с бронхолегочными заболеваниями/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых// 12-й национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл. – Москва. – 2002. - С.33.

  25. Чичерина Е.Н. Нарушение ритма сердца и диастолическая функция при хроническом обструктивном бронхите/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына, С.В.Малых // «Кардиология 2003»: тез. докл. матер. 5-го Росс. науч. форума – Москва. – 2003. - С.185-186.

  26. Чичерина Е.Н. Ремоделирование и диастолическая функция миокарда у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына, С.В.Малых «Кардиология 2003»: тез. докл. матер. 5-го Росс. науч. форума – Москва. – 2003. - С.198.

  27. Чичерина Е.Н. Диастолическая функция и ремоделирование миокарда у больных бронхиальной астмой с различной степенью тяжести/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына// 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез.докл.- Москва, 2003.-С.82.

  28. Чичерина Е.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына // Проблемы туберкулеза и болезней легких - 2003.- №8.- С.25-28.

  29. Чичерина Е.Н. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына, С.В.Малых //Пульмонология. – 2003.-№6. – С.97-102.

  30. Чичерина Е.Н. Медикаментозная коррекция ишемии миокарда у больных ХОБ/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых // Проблемы туберкулеза и болезней легких – 2003.-№11 – С.9-12.

  31. Чичерина Е.Н. Эналаприл - альтернативный препарат антиишемической терапии у больных с ИБС на фоне бронхиальной астмы/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына //13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез.докл.- С.-Петербург, 2003.- С.112.

  32. Чичерина Е.Н. Влияние эналаприла на гемодинамику и ремоделирование миокарда у больных бронхиальной астмой в сочетании с ишемией миокарда/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына // Конгресс кардиологов стран СНГ: тез.докл.- С.-Петербург, 2003, С. 323.

  33. Чичерина Е.Н. Диагностика, лечение ХОБЛ, эмфиземы и хронического легочного сердца/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых: Киров.- Методич. пособие для студентов. - 2004.-64с.

  34. Чичерина Е.Н. Эналаприл – альтернативный препарат в терапии болевой и безболевой ишемии на фоне бронхиальной астмы/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына// Российский национальный конгресс кардиологов: Тез.докл.-Томск, 2004. – С. 527.

  35. Чичерина Е.Н. Ремоделирование и диастолическая дисфункция миокарда в зависимости от стадии ХОБЛ/Е.Н.Чичерина, С.В.Малых// Российский национальный конгресс кардиологов: Тез.докл.-Томск, 2004. – С. 527.

  36. Чичерина Е.Н. Лечебная физкультура при острых и хронических заболеваниях органов дыхания/ Е.Н.Чичерина, И.В.Гришина: Киров.-Методич. пособие для студентов и слушателей ФУВа по физической реабилитации. -2004.-25с.

  37. Чичерина Е.Н. Ишемия миокарда и пароксизмальные нарушения ритма при различных степенях тяжести бронхиальной астмы/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына// Клиническая медицина - 2004.- №11. - С.26-28.

  38. Чичерина Е.Н. Реабилитация больных хроническими обструктивными заболеваниями легких./ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых, В.С.Чернов и др. // 1-й съезд врачей железнодорожного транспорта России: Тез.докл. – Москва, 2004.-С.167-168.

  39. Чичерина Е.Н. Охват базисной терапией больных с бронхиальной астмой/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына, О.В. Милютин.// «Молодежь и медицинская наука в 21 веке». Материалы 9 итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием - Вятский медицинский вестник №1. - Киров, 2005г.-С.12.

  40. Чичерина Е.Н. Изменение показателей липидного обмена у больных с ХОБЛ в зависимости от степени тяжести/Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицына, О.В.Серебреникова// «Молодежь и медицинская наука в 21 веке». Материалы 9 итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием - Вятский медицинский вестник №1. - Киров, 2005г.-С.10.

  41. Чичерина Е.Н. Ремоделирование ЛЖ при различных стадиях ХОБЛ/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых// Российский национальный конгресс кардиологов: тез.докл.- Москва, 2005.-С.104.

  42. Чичерина Е.Н. Эффективность применения ИАПФ эналаприла при лечении ишемии миокарда на фоне бронхиальной астмы и ХОБ/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых, В.В. Шипицина// Российский национальный конгресс кардиологов: тез.докл.- Москва, 2005.-С.105.

  43. Чичерина Е.Н. Сочетание патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем при брохиальной астме/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицина// 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1-й учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества: Тез. докл.-Москва, 2005г. - С.142.

  44. ^ Чичерина Е.Н. Сравнительный анализ ремоделирования миокарда у больных ХОБЛ и БА/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых, В.В. Шипицина// 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1-й учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества: Тез. докл.- Москва, -2005г.- С.143.

  45. ^ Чичерина Е.Н. Влияние эналаприла на показатели функции внешнего дыхания у больных с сочетанием ИБС и БА/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицина // 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1-й учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества: Тез. докл.- Москва, 2005г. - С.274.

  46. ^ Чичерина Е.Н. Анализ охвата базисной терапией больных БА (по данным терапевтического стационара)/ Е.Н.Чичерина, В.В.Шипицина, О.В. Милютина и др.// 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1-й учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества: Тез. докл.- Москва, 2005г. - С.275.

  47. ^ Чичерина Е.Н. Функциональное состояние правого и левого желудочков при различных стадиях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Е.Н.Чичерина, С.В.Малых // XV Всемирный конгресс медународного кардиологического допплеровсого общества – Тюмень, 2006г.- №226.- С.125

  48. ^ Чичерина Е.Н. Структурно-функциональное состояние миокарда при стабильной стенокардии I-II функционального класса/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых // XV Всемирный конгресс медународного кардиологического допплеровского общества:сб.тез. – Тюмень, 2006г.- №226.- С.125.

  49. Чичерина Е.Н. Анализ диастолической функции миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы в сравнении с параметрами больных ИБС/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых// Юбилейная научная кардиологическая конференция: сб.тез. – Самара, -2006-1.06. C.45.

  50. Чичерина Е.Н. Структура ишемии миокарда при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме/Е.Н.Чичерина, С.В.Малых // Юбилейная научная кардиологическая конференция: сб.тез. – Самара. -2006-1.06. C.47.

51.Чичерина Е.Н. Клиническая оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных в зависимости от стадии хронической обструктивной болезни легких/ Е.Н.Чичерина, С.В.Малых// Неделя здорового сердца» Сб.статей X межрег. кардиол. форума. -Н. Новгород.- 2006.-С.49-51.

52. Чичерина Е.Н. Оценка качества жизни у больных артериальной гипертонией в сочетании с ХОБЛ. /Е.Н.Чичерина, О.В.Серебреникова// Вятский медицинский вестник.- 2006.- №3-4.- С.9-12.


Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

БИМ – безболевая ишемия миокарда

ВИВРЛЖ – время изоволюметрического расслабления левого желудочка

ВЭМ – велэргометрия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЖЭС – желудочковая экстрасистолия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

КДОЛЖ – конечный диастолический объем левого желудочка

КДРЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочка

КСОЛЖ – конечный систолический объем левого желудочка

ЛГ – легочная гипертензия

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

-ЛП – бета – липопротеиды

МК – митральный клапан

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МО – минутный объем

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

НЖЭС – наджелудочковая экстрасистолия

ОПС - общее периферичское сопротивление

ОТС – относительная толщина стенки

ПЖ – правый желудочек

РААС – ренин – ангиотензин – альдостероновая система

САД – систолическое артериальное давление

СрДЛА – среднее давление в легочной артерии

СИ – сердечный индекс

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ТК – трикуспидальный клапан

ТСПЖ – толщина стенки правого желудочка

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ХМ - ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ХС – холестерин

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХО-КС – эхокардиоскопия


^ ЧИЧЕРИНА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА


«Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы».


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Подписано в печать 2006. Тираж 100 экз. Уч. печ. л. 2. Заказ

Отпечатано на ризографе в типографии КГМА, г. Киров, ул. К Маркса, 112.


^

Таблица 2.

Сравнительные данные ЭХО-КС в зависимости от тяжести ХОБЛ и БА (Хs).





^ Показатели ЭХО-КС

1 степень

БА

n=21

1стадия

ХОБЛ

n=29

2 степень

БА

n=39

2 стадия

ХОБЛ

n = 28

3 степень

БА

n=21

3 стадия

ХОБЛ

n = 18


р1


р2


р3

ЛП

37,624,39

40,22+3,06*

39,383,94*

40,37+4,44*

40,715,44*

42,54+4,55*

0,017

0,340

0,267

КДРЛЖ

47,293,86

49,1+3,83

47,333,38

49,92+5,20

49,338,36

49,36+5,79

0,107

0,016

0,99

КДРПЖ

23,355,88

27,41+3,89

25,274,72

27,68+4,66*

26,394,95

28,25+4,39*

0,007

0,042

0,226

ТСПЖ

3,391,04*

4,68+0,94

3,631,32*

5,14+1,08*

5,261,33

5,55+1,41*

0,001

0,001

0,513

ТМПЖ

10,001,38

11,58+1,70

10,671,49

11,63+2,05*

11,431,86

12,26+2,41*

0,001

0,03

0,233

ТЗСЛЖ

10,101,37

11,46+1,43*

10,431,32

11,65+1,79*

11,481,33*

12,55+2,26*

0,001

0,002

0,075

КДОЛЖ

104,7819,4

111,96+17,5

104,8417,4

115,90+23,39

119,1149,14

120,69+29,69

0,178

0,03

0,906

КСОЛЖ

34,3910,61

41,8+12,57

39,2811,52

45,06+18,71

50,7327,88

47,31+18,68

0,001

0,123

0,661

ФВЛЖ

67,147,93

62,35+10,42

62,976,99

61,56+10,26

58,438,02

61,5+9,79

0,084

0,506

0,289

УО

70,3915,70

70,16+16,31

65,5610,75

71,88+14,21

68,3824,81

73,31+20,12

0,96

0,042

0,505

МО

5,081,42

5,01+1,27

4,931,14

5,52+1,32

5,652,03

6,14+1,98*

0,856

0,055

0,452

СИ

2,920,83

2,72+0,68

2,810,76

3,11+0,81*

3,201,20

3,38+1,08*

0,354

0,126

0,628

ВИВРЛЖ

83,5012,36

98,92+18,88*

96,0726,14*

101,54+18,7*

102,8216,64*

102,12+20,61*

0,002

0,348

0,907

Е/А МК

1,100,25

1,08+0,30

1,060,45

0,99+0,35*

1,000,33*

0,93+0,26*

0,804

0,495

0,472

Е/А ТК

0,860,15*

0,97+0,18*

0,920,25*

1,04+0,14*

1,060,28*

0,89+0,27*

0,027

0,025

0,062

ММЛЖ

162,9538,1

212,9+53,06

174,6241,3

212,67+49,38

217,2488,25

222,7+68,89*

0,001

0,001

0,833

ИММЛЖ

93,4121,44

116,8+34,39

98,1521,49

119,9+27,44*

123,0652,03*

129,28+41,47*

0,008

0,001

0,686

ОТС

0,430,06

0,47+0,08*

0,450,05

0,47+0,1*

0,470,06*

0,49+0,11*

0,06

0,285

0,477

СрДЛА

24,318,81

26,92+9,85 0,036

26,5510,260,041

27,60+8,69 0,013

27,859,13*

28,55+6,53*

0,339

0,662

0,788

ЧСС

72,010,5

71,55+9,03

75,513,6

76,81+11,1*

85,822,6*

83,33+10,61*

0,872

0,677

0,674




оставить комментарий
страница3/4
Дата16.10.2011
Размер0,57 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх