Лекция 9-10. Медицинское товароведение icon

Лекция 9-10. Медицинское товароведение


2 чел. помогло.

Смотрите также:
Кафедра управления и экономики фармации с курсами...
«Товароведение и экспертиза товаров»...
Расписаниезаняти й...
Рабочая программа по дисциплине енф. 04...
Рабочая учебная программа дисциплины «Товароведение однородных групп продовольственных товаров»...
Сравнительный анализ законодательства...
«Товароведение и экспертиза товаров»...
«Товароведение и зкспертиза вкусових товаров»...
Основная образовательная программа по направлению: 080401 Товароведение профиль...
Рабочая учебная программа дисциплины «Товароведение и экспертиза древесно мебельных товаров» для...
Реабилитация и медицинское обслуживание...
Правила кодирования. Классификаторы Товароведение как наука и учебная...



скачать

Лекция 9-10. Медицинское товароведение.

Общехирургические медицинские инструменты.



Среди многообразия применяемых в медицине инструментов первое место по массовости производства и по количеству наи­менований занимают хирургические. Ввиду обширности номенкла­туры хирургических инструментов и для удобства изучения мы делим их на две основные группы — общехирургические и специальные.

В группу общехирургических отнесены инструменты наиболее часто применяемые хирургами независимо от их узкой специальности, а также инструменты, используемые пре­имущественно при общехирургических операциях.

В целях удобства изучения инструментов их делят на группы по их основ­ному назначению.

В ГОСТ 25725-89 (Термины и определения) инструменты в соответствии со своим назначением разделены на следующие группы:

Режущие – медицинские инструменты с рабочей частью из металла, включающий в себя одно или несколько лезвий для разделения мягкий тканей и обработки костных тканей, а также для обработки материалов, применяемых в медицине.

Колющие – медицинские инструменты с острием на конце, предназначенные для введения в ткань организма с диагностической или лечебной целью и для различных манипуляций, не связанных с прониканием в ткань организма тру­бок, дренажей, нитей для сшивания.

Зажимные – медицинские инструменты, состоящие из двух половин, встречное движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов.

Оттесняющие - медицинские инструменты с рабочей частью в виде губок или лопатки, соединенных при помощи шарниров, винта, пружины, для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, которые не подвергаются хирургическому вмешательству, чтобы защитить их от случайных травм.

Зондирующие - медицинские инструменты в виде трубки из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей в организме человека и катетеризации.

^

РЕЖУЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ



Медицинские инструменты с рабочей частью из металла, включающий в себя одно или несколько лезвий для разделения мягкий тканей и обработки костных тканей, а также для обработки материалов, применяемых в медицине.

Под «разделением мягких тканей» понимают все виды их разрезания, иссечения, расслоения, выскабливания, скусывания и отрезания.

Под «обработкой костных тканей» понимают все виды сдалбливания наростов, патологических очагов, образования отверстий и пазов в костях и т.п.

^

Режущие медицинские инструменты для мягких тканей.



Медицинский нож.

Одно- или двухлезвийный медицинский инструмент, рабочая часть которого при разделении тканей перемещается по линии разреза, предназначенный для рассечения мягких и плотных тканей и зуботехнических материалов при изготовлении зубных каронок.

В ноже любой конструкции различают следующие элементы:

рукоятку, шейку, лезвие, а у лезвия - режущую кромку с одной стороны и обушок - с другой. Рукоятка ножа для лучшего удер­жания его при работе имеет матовую или рифленую поверх­ность.

(…)13Х

Ножи поставляют упакованными в коробку по 10 штук (кроме ампутационного), смазанными консервационной смазкой или герметизированными в полиэтиленовом пакете с ингибиторами кор­розии.

Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушным способом, так как при стерилизации во влажной среде ножи ту­пятся.


Скальпель.

Однолезвийный медицинский инструмент для разрезания мягких тканей при хирургических операциях, вскрытия трупов, у которого рабочая часть в 2-3 раза короче рукоятки.

У10А, (…)13Х

По форме рабочей части скаль­пели делят на остроконечные, брюшистые, радиус­ные и серповидные.

Скальпели смазывают перед упаковкой тонким слоем натураль­ного жира и укладывают по 10 шт. в картонные коробки с гнез­дами, предохраняющими режущие кромки от затупления.


Распатор.

Однолезвийный медицинский инструмент с лезвием, перпендикулярным к продольной оси и с рабочим толкательным движением вдоль оси.

Предназначены для отделения надкост­ницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тка­ней, используемый как скребок или стамеска.

Изготовляют из стали У10А с хромовым покрытием или нержавеющей стали 40Х13.

Проверка режущих качеств распатора осу­ществляется скоблени­ем дерева твердых по­род. Распаторы долж­ны снимать стружку без выкрашивания и притупления режущей кромки.


^ Ложки медицинские.

Однолезвийный медицинский инструмент в форме ложки, заостренные края которой образуют замкнутое круглое, прямоугольное или овальное лезвие. Выпускают двух видов — острые и тупые. Острые ложки предназначены для выскаб­ливания патологических образований в тканях (костных и мяг­ких). Их изготовляют из твердой закаленной нержавеющей, стали типа 40Х13 . Тупые ложки предназначены для вычерпывания экс­судатов, гнойных масс, удаления камней, например из желчных протоков. Эти ложки изготовляют из мягкой стали типа Х18Н9Т или из мягкой красной меди, так как они должны легко изгибаться, чтобы было возможным проведение их в полость (в желчные протоки).

Функциональные испытания острых ложек проводят пятикрат­ным срезанием верхнего слоя бересты. Ложки должны равномер­но срезать верхний слой и при этом режущая кромка должна оставаться острой без зазубрин.


^ Петли медицинские.

Однолезвийный медицинский инструмент с петлеобразной рабочей частью, втягиваемой при срезании мягких тканей в трубку.

Употребляют для удаления камней из желчных протоков. Изготовляют из меди или латуни Л63. Петли легко гнутся.


^ Ножницы медицинские.

Двухлезвийный медицинский инструмент для разделения мягких тканей или медицинских материалов встречным движением рабочих частей.

В зависимости от характера этого движе­ния различают ножницы обыкновенные или шарнирные и гильотинные (рабочие части смыкаются параллельно).

Ножницы первого типа применяют в основном для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов: лигатуры, перевязочных материалов и пр. Гильотинные ножницы служат для рассечения плотных костно-хрящевых тканей, которые не выскальзывают при гильотинном разрезании.

Материалом для изготовления ножниц служит углеродистая сталь марки У8А, У10А или нержавеющая сталь 40Х13, для винтов - сталь 20Х13.

Примечания:

1. Ножницы называют гильотинными, когда ра­бочие части смыкаются параллельно, и шарнирными, когда рабочие части смыкаются .под углом друг к другу, поворачиваясь вокруг оси-шарнира.

2. Рабочие части ножниц могут быть прямыми и изогнутыми: вертикально — по отношению к плоскос­ти, в которой находится нерабочая часть, и горизон­тально — по отношению к продольной оси.

3. Ножницы могут быть остроконечными, тупоко­нечными, с одним острым концом, с уплощенной оли­вой-пуговкой на конце рабочей части для раздвигания мягких тканей.

^

Режущие медицинские инструменты для костных тканей.



Медицинские кусачки.

Шарнирный двухлезвийный инструмент для перекусывания костных тканей путем смыкания лезвий.

Служит для рассечения кости, осве­жения ее краев и скусывания небольших костных выступов после распила (при ампутации конечности).

В кон­струкции костных кусачек различают две ветви (половинки), со­единяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие части (губки) и рукоятки. Губки кусачек часто имеют форму овала или полукруга; бывают также прямые губки (кусачки по Пистону). Губки могут находиться в плоскости рукояток и могут быть изогнутыми (горизонтально и вертикально). Инструмент имеет винтовой шарнирный замок, который может быть одношар­нирным или многошарнирным (с двойной передачей).

В зависимости от особенностей конструкции (формы губок, их изгиба и устройства замка) различают следующие товарные виды костных кусачек (рис. 28):

— с овальными губками (а) прямые (1) и вертикально изогнутые с круглыми губками (2) шириной 8,5 и 4 мм;

— спрямыми губками (б);

— с полукруглыми губками, прямые и вертикально изогнутые с двойной передачей (в);

— с овальными губками (г) прямые (/) и горизонталь­но изогнутые (2) с двойной передачей;

— с прямыми губками (д), прямые (1) и вертикально или горизонтально изогнутые (2) с двойной передачей.

Материалом для изготовления костных кусачек служит почти исключительно нержавеющая сталь 40Х13, а пружин – 30Х13. Винты и штифты изготовляют из более мягкой стали – 20Х13.

Функциональные свойства инструмента проверяют путем десяти­кратного рассечения картона толщиной 1,5—2,0 мм. В результате этого испытания на режущих кромках губок не должно появлять­ся вмятин или выкрашивания, а разрез должен быть ровным, без рваных краев.

Перед упаковкой каждый инструмент в отдельности, предварительно покрытый нейтральной смазкой, завертывают в пергамент­ную или парафинированную бумагу и укладывают по 5—10 штук в картонные коробки. При длительном хранении инструмента пружина должна быть разгружена, для чего верхний ее конец (направленный к губкам) следует вывести из плоскости инстру­мента, т. е. сместить с ветви в стороны и таким образом преду­предить утомление пружины.


^ Пилы медицинские.

Многолезвийный медицинский инструмент с зубья­ми, разведенными в стороны: четные—в одну, не­четные — в противоположную, предназначенный для работы с костной тканью и разрезания гипсовых по­вязок.

Предназначены для распиливания твер­дых тканей (костей и хря­щей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике— остеосинтезе. Они приме­няются и для анатомичес­ких работ.

В каждой пиле имеют­ся: рабочий орган (полот­но) и приспособление для крепления полотна (дер­жатель полотна).

Материалом для рабочей части инструмента служит углеродистая инструментальная сталь марки У7А.

Различают дисковые медицинс­кие пилы — с вращательным рабочим движением, листовые медицинские пилы, рамочные медицинские пилы и ножевые медицинские пилы — с поступатель­ным рабочим движением

Проверку остроты зубцов пилы производят распиливанием дерева твердых пород (дуб, бук) или винипласта листового толщи­ной 2 мм. При этом зубцы пил не должны притупляться, сми­наться или выкрашиваться, а ширина пропила не должна превы­шать величину развода зубьев более чем на 0,5 мм.

Дезинфекция осуществляется кипячением в воде, стерилизация — горячим воздухом.


^ Медицинское долото.

Однолезвийный медицинский инструмент, имею­щий лезвие с двухсторонней заточкой, перпендику­лярное к оси инструмента, предназначенный для рас­сечения костных тканей при помощи молотка.

Применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.

По форме рабочей части долота делят на плоские, желобоватые и ложечные.

Долотом обычно работают с помощью молотка, поэтому режущая кромка долота, испытывая ударные нагрузки, должна быть доста­точно вязкой и не выкрашиваться. Материалом для изготовления долот служит инструментальная сталь У8А или нержавеющая 40Х13.

Качество работы долот проверяют следующим образом:

а) перерубанием (перерубание сухого деревянного прутка из дуба или березы диаметром 20 мм при ударе молотком массой 200 г по долоту с шириной лезвия более 20 мм и диаметром 10 мм с шириной рабочей части не менее 10 мм);

б) срезанием (срезание стружки вдоль волокон с деревянного бруска из дуба или березы ложечными долотами на длине 50— 10мм и долотами малой ширины на длине 3—5 мм).

В результате испытаний кромка лезвия не должна выкраши­ваться и притупляться.

^ Молоток хирургический с металлическими накладками предназначен для работы с долотами при выполнении хи­рургических операций. Состоит из бойка и ручки, изготовленных из нержавеющей стали; одна сторона бойка—гладкая, с дру­гой—одет колпачок из твердой резины.

^

Зажимные инструменты.


Медицинский инструмент, состоящие из двух половин, встречное движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов.

Зажимные инструменты служат для временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, пере­крытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспо­могательные зажимы).

К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное требование — автоматично и прочно удерживать ткани. Для этого инструменты имеют рабочие губки и кремальеру. Губки, в зависимости от функционального назначения, имеют различный про­филь рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на ней и отличаются размерами и другими конструктивными элемен­тами. Все зажимные инструменты могут быть разделены по их функциональному назначению на четыре типа:

  • медицинский зажим (зажимный медицинский инструмент для пережатия и (или) раздавливания тканей или органов, а также для манипуляций с медицинскими материа­лами, предметами и инструментами).

  • Медицинский пинцет (зажимный медицинский инструмент для удержа­ния органов и тканей, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инстру­ментами при незначительных нагрузках).

  • Медицинские щипцы (зажимный медицинский инструмент для удержа­ния и перемещения органов и тканей, а также ма­нипуляций с медицинскими материалами, предме­тами и инструментами).

  • Медицинский держатель (зажимный медицинский инструмент для удержа­ния в определенном положении органов и тканей че­ловека, медицинских материалов, предметов и инст­рументов).


^ Медицинский зажим.

состоит из двух ветвей (или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую часть (губки) с зубцом (1) или с нарезкой (4) и прикольцевую часть. Вблизи колец имеется кремальера (2), предназначенная для запирания инструмента, т.е. установ­ления рабочих частей в нужном положении относительно друг друга. Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц, щипцов и др.) обеспечивается его автоматичность, т. е. определен­ное сдавливающее действие на ткани без участия руки хирурга. Кремальера (лесенка) представляет собой ряд зубчиков, распо­ложенных на выступах внутренней поверхности каждой ветви вблизи колец. Зубцы этой ветви, сцепляясь с зубцами другой, фиксируют инструмент в определенной рабочей позиции. Длина кремальеры и количество зубцов на ней определяют степень и характер сдавливания и зависят от объема ткани, для захвата которой предназначен зажим. Медицинские зажимы, как правило, имеют три зубца кремальеры. Зажимы для временного пережатая сосудов имеют кремальеру с большим количе­ством зубцов, что позволяет более плавно регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы не травмировать его.

Зажимы должны обладать достаточной прочностью и эластич­ностью, поэтому для их изготовления применяют чаще всего нержавеющую сталь марки 30Х13, а для винта - 20Х13.

Испытание функциональных свойств зажимов при приемке (на прочность и эластичность) осуществляют путем троекратного сжатия между губками инструмента дренажной резиновой трубки или марлевого бинта разной толщины в зависимости от типа за­жима. Сжатие производят до зацепления кремальеры на послед­ний зубец. При этом величина усилия зажима не должна превы­шать установленного для них в ТУ значения. Плотность смыкания губок проверяют на папиросной бумаге, которая при смыкании губок не должна выскальзывать. После указанных испытаний не допускается остаточная деформация бранш зажима. При хране­нии зажимов следует предусмотреть свободное, без напряжения, состояние ветвей и пружины. Зажимные инструменты при хране­нии запирают только на первый зубец крамальеры.


^ Медицинский пинцет.

Пинцеты служат для захватывания и удержания различных тканей организма, материалов и небольших инструментов, а так­же для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при наложении швов.

Материалом для изготовления пинцетов, как и других пластин­чатых пружинящих инструментов, служит нержавеющая сталь 30Х13, для штифтов—сталь 20Х13 или Х18Н9Т.

При проверке пинцетов обращают внимание на то, чтобы зубцы одной губки (или выступы насечки) при смыкании инструмента плотно без заклинивания входили в соответствующие впадины другой губки.

^ Хирургический пинцет - медицинский пинцет с зубцом (зубцами) на рабо­чей части для прочного удержания тканей и орга­нов человека, допускающих их частичное травмирование, применяемый при хирургических операциях и анатомических исследованиях.

^ Анатомический пинцет - медицинский пинцет, применяемый при хирургиче­ских операциях и анатомических исследованиях в случаях, исключающих травмирование тканей и ор­ганов человека.

По конфигурации рабочей части анатомические пинцеты подразделяют на плоские, окончатые, желобоватые.


^ Медицинские щипцы.

Хирургические щипцы - медицинские щипцы для работ, связанных с полы­ми органами и мягкими тканями при хирургических операциях.

Костно-хирургические - медицинские щипцы для работ, связанные с кост­ной тканью при хирургических операциях.

30Х13

Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавлива-ние деревянного бруска сечением 50х50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек.

^ Медицинский держатель.

Служат для захватывания и удержива­ния различных органов.

Хирургический держатель – медицинский держатель, применяемый при хирур­гических операциях.

^ Медицинский иглодержатель – хирургический держатель для хирургических или атравматических игл при сшивании тканей и органов.

Иглодержатели предназначены для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов.

Иглодержатели изготовляют из нержавеющей стали марки 30Х13 с_ коробчатым и винтовым замком, что обеспечивает мини­мальный перекос губок (не более 0,1 мм). Очень важное требо­вание к инструменту

Иглодержатели изготовляют из нержавеющей стали марки 30Х13 с коробчатым и винтовым замком, что обеспечивает мини­мальный перекос губок (не более 0,1 мм). Очень важное требо­вание к инструменту — плавность хода.

Проверка функциональных свойств иглодержателя производит­ся десятикратным прокалыванием замши толщиной 0,5 мм хи­рургической иглой 0,4Х18 мм, зажатой между губками иглодер­жателя на участке первой трети от конца губок (кремальера закреплена на первый зубец). При этом первоначальное положение иглы не должно изменяться. Проверку глазных иглодержателей проводят с более короткой иглой (0,4х9 мм).

^

Оттесняющие инструменты.


Используют во время опера­ции, когда после первого разреза необходимо остановить крово­течение и осмотреть рану, для чего требуется развести ее края. В дальнейшем по ходу операции ассистенты стремятся создать хирургу наилучший доступ и видимость. Для этой цели в хирур­гии применяют различные инструменты, с помощью которых раз­двигают края раны, оттесняют отдельные органы и ткани, обес­печивая таким образом необходимые условия работы.

Наиболее употребительными и простыми инструментами для расширения ран служат крючки медицинские.

^ Медицинский крю­чок - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого - зубцы, пластинка с загнутыми края­ми или изогнутый стержень с пуговкой на конце, пред­назначенный для разведения краев раны, отведения кровеносных сосудов, извлечения плода при хирурги­ческих операциях.

Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.

Испытания упругости и прочности крючков производят путем подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крюч­ков—1,5 кг на зубец, для средних и больших—2 кг. Крючок при этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы не должны иметь остаточной деформации.

^ Медицинское зеркало - оттесняющий медицинский инструмент рабочая часть которого — желоб, лопатка или две ложки, имеющие общую ручку, для расширения полостных ран и естественных каналов.

Главное требо­вание к зеркалам — гладкая, отполированная до блеска поверх­ность, отражающая свет, что весьма важно для дополнительного местного освещения оперируемой полости. Материалом для изго­товления зеркал служит нержавеющая сталь 12Х18Н9 или 20Х13Н4Г9.

Ранорасширитель - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого в виде реек, двусторонних зеркал, створок или окончатых губок, предназначенный для разведения и удерживания краев раны при хирур­гических операциях при помощи винта или кремальеры.

Используют для разведе­ния краев ран в брюшной и грудной полостях при соответствую­щих операциях. Они представляют собой двусторонние зеркала, не требующие держания их во время операции, что, несомненно, удобно во многих случаях.

Изготовляют из не­ржавеющей стали 30Х13.

^ Медицинская лопатка - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого—лопатка с выпуклой поверхностью и закругленными краями, предназначенный для от­теснения и защиты внутренних органов и мягких тка­ней при хирургически операциях

Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.

Ретрактор - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого — плоская или желобоватая лопатка и ручка или две створки, соединенные при помощи шарнира, для отведения органов и мягких тканей.

Служит для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей.

Изготовляют из не­ржавеющей стали.

Роторасширитель - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого — прямые или изогнутые губки с кремальерой или винтом, для принудительного раск­рытия рта и удержания челюстей и языка в тре­буемом положении при хирургических операциях.

Роторасширители служат для принудительного раскрыва­ния рта, например при ингаляционном наркозе.

Изготовляют из стали 30Х13.

Языкодержатель - оттесняющий медицинский инструмент, состоящий из двух шарнирно-соединснных половин с кремалье­рой, рабочая часть которого—губки окончатой фор­мы с поперечной насечкой на рабочей поверхности, для извлечения и удержания языка.

Языкодержатель устроен по типу зажимных инструментов.

Изготовляют из стали 30Х13.

Шпатель - оттесняющий медицинский инструмент в форме пластины с отверстиями или без них, ложечки или лопатки, предназначенный для вправления радуж­ной оболочки, оттеснения языка при осмотре полос­ти рта, зубопротезных работ, расфасовки лекарствен­ных мазей, для взятия проб из естественных полос­тей в диагностических целях.

используют для оттеснения языка при осмотре полости рта. Они представляют собой гладкие пластинки с отверстиями или без них. Изготовляют из прочной не­ржавеющей стали.

^

Колющие инструменты.


Для проколов с целью введения через них тру­бок, дренажем нитей для сшивания.

Прокалывающая игла – стержневая игла для глубокого прокалывания в ткань организма с целью проведения и (или) подведения шовного материала.

Различают следующие виды прокалывающих игл:

^ Хирургическая игла - прокалывающая игла для сшивания ткани орга­низма при хирургических операциях и анатомичес­ких вскрытиях.

Хирургические иглы по форме могут быть прямыми, изогнутыми и прямыми с изог­нутым концом.

Иглы упаковывают по 10 штук в полиэтиленовые пакеты, которые укладывают по 30 штук в картон­ные коробки.

^ Атравматическая игла - прокалывающая игла с жестко закрепленным шо­вным материалом, предназначенная для сшивания ткани организма при хирургических операциях.

Иглы изготовляют из игольной проволоки инструментальной ста­ли У7А или У8А, их рабочей части путем холодной штампов­ки и последующей заточки придают заостренную форму.

Игла смазана смесью ме­дицинского вазелина и вазелинового масла. Иглы уложены в па­кеты из пергамента по 20 или по 40 штук, пакеты укладывают а картонную коробку.

^ Лигатурная игла - прокалывающая игла для подведения шовного материала (лигатуры) под кровеносные сосуды и протоки.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; они должны быть хорошо отполированы.


Обозначение игл отражает все их основные признаки и раз­меры.

Например, маркировка 3Б1-0,4х18. Первая цифра характеризует форму (в данном слу­чае изгиб по 0,4 окружности), буква—сечение и вторая цифра-форму ушка. Далее через тире даются размеры: диаметр исходной проволоки в миллиметрах (в дан­ном случае 0,4 мм) и разверну­тая длина (в данном случае 18 мм).


^ Накалывающая игла - стержневая или трубчатая игла для частичного проникания в ткань организма.

Акупунктурная игла – накалывающая игла для лечения иглоукалыванием.


^ Трубчатая игла - колющий медицинский инструмент, имеющий форму трубки, острый конец которой образован срезом под определенным углом и предназначен для проникания в ткань или полость организма, второй конец—го­ловка иглы — предназначен для соединения со шпри­цем или с вспомогательными устройствами.

Трубчатая игла представляет собой металлическую трубку, один конец которой заострен, а второй заделан в головку, с по­мощью которой осуществляются манипуляции иглой. Непремен­ным атрибутом трубчатой иглы является мандрен, входящий внутрь трубки и служащий для прочистки канала.

Назначение трубчатых игл — введение в ткани или вену лекар­ственных веществ (инъекционные иглы), введение в полость или выведение из нее жидкостей или кусочков ткани (пункционно-биопсийные иглы).

Виды трубчатых игл:

^ Инъекционная игла - трубчатая игла для введения жидкостей под кожу, в мышцу и (или) в вену.

Структура условного обозначения иглы такова: первая цифра соответствует применяемости иглы (1—для шприцев «Рекорд», 2—для шприцев Люэра), вслед за этим идет буква, обозначаю­щая вид иглы (нормальные инъекционные иглы—А, иглы с упо­ром — Б, иглы с бусинкой — В и иглы с боковыми отверстиями — 1 Г); затем ставится цифра, обозначающая форму иглы (1 —прямая, 2—изогнутая). После этого через тире идут размеры иглы: диаметр трубки в десятых долях миллиметра и через знак умножения—длина в миллиметрах. Наконец, если необходимо, через тире оговаривается форма заточки (1—кинжальная, 2—копьевидная) и угол заострения в градусах.

Так, обозначение 1А1—06Х40—15 означает: инъекционная игла для шприца «Рекорд» с нормальной кинжальной формой заточ­ки, прямая, диаметр 0,6 мм, длина 40 мм, угол заострения 15°.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н10Т или 36НХТЮ. Вторая марка предпочтительнее, так как иглы из нее имеют более высокую стойкость до переточки. Головки игл изго­товляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем. Мандрены должны свободно входить в канал иглы.

Колющие свойства игл проверяют при изготовлении прокалы­ванием стандартной магнитной пленки на специальном приборе. Усилие прокола регламентируется упомянутым выше стандартом.

^ Пункционно-биопсийная игла - трубчатая игла для прокола ткани организма с пос­ледующим введением или выведением частиц ткани или жидкости для исследования в целях диагностики.

Пункционно-биопсийные иглы предназначены для вкалывания в ткани и полости с последующим выведением частиц тканей или жидкости. Они отличаются от инъекционных игл прежде всего тем, что имеют мандрен, плотно входящий в трубку иглы так, что при вколе игла представляет собой как бы сплошной стер­жень, а не трубку.

Пункционные иглы изготовляют из стали 12Х18Н10Т, а голов­ки' и другие детали — из латуни и покрывают слоем никеля (6 мкм). Испытание колющих свойств иглы и герметичность со­единения ее головки с трубкой проводят так же, как у инъекцион­ных игл.

^ Инфузионно-трансфузионная игла - трубчатая игла для длительного вливания жидко­стей и взятия крови.

Троакар - колющий медицинский инструмент, представляю­щий собой трубку, насаженную на остроконечный стержень, и предназначенный для введения или вы­ведения из организма жидкости или газов, а также для введения трубок, катетеров и порошкообразных веществ.

Трубка одета на стержень (стилет), остро заточенный с одной стороны и имеющий ручку с другой. Стилет вместе с трубкой вкалывается и проникает в полость организма (брюшную или плевральную). Троакары вхо­дят в комплект некоторых эндоскопических приборов, например лапароскопа—эндоскопа для осмотра органов брюшной полости.

Стилет изготовляют из нержавеющей стали 40Х13; он должен иметь острое трехгранное острие. Его колющие свойства проверяют прокалыванием коробочного картона толщиной 1,5мм; при этом разрез должен быть чистым без рваных краев. Трубку и насадку изготовляют из латуни и покрывают никелем.

Функциональные качества троакара проверяют путем трех­кратного прокалывания ленты из мягкой губчатой резины толщиной 4—5 мм с последующим выкусыванием кусочка резины. При этом не должно быть затягивания резины между стилетом и трубкой, срез должен быть ровным без рваных краев и режущие кромки стилета не должны притупляться.

^

Зондирующие и бужирующие инструменты.


Служат главным образом для контроля. С их помощью можно определить размеры и направление раневого канала наличие в нем инородных твердых тел, а также исследовать свищевые ходы.

^ Медицинский зонд - зондирующий медицинский инструмент с закруг­ленными краями для определения размеров и направления раневого канала, наличия в нем инородных тел и для исследования проходимости органов.

Зонды могут иметь на конце пуговку или ушко для проведения лигатуры, тампонов и дренажей.

Зонды изготовляют из металла, резины, полиме­ров.

Буж - бужирующий медицинский инструмент цилиндриче­ской формы с закругленным прямым или изогнутым рабочим концом, предназначенный для механичес­кого расширения структур в уретре путем после­довательного введения в нее бужей повышающегося калибра, для тоннелизации уретры и для бужирования передней и задней уретры.

Бужи могут быть с пуговками и с эластичным проводником.

Катетер – зондирующий медицинский инструмент с закруг­ленным концом и с отверстиями на противополож­ных сторонах для продувания евстахиевой трубы через нос, опорожнения и промывания мочевого пу­зыря, для спринцевания и орошения.

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумяг­кие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские. Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Материалом для изготовления эластичных катетеров обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал. Ка­тетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствую­щую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.

^ Медицинская канюля - зондирующий медицинский инструмент с закруг­ленным концом для прокола желудочков мозга и от­сасывания из них жидкости.

Изготовляют из латуни Л62. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие.
^

Проверка функциональных свойств.


  1. размеры.

  2. наличие трещин, раковин, забоин, царапин, выкрошенных мест, заусенцев, расслоений.

  3. качество покрытия.

  4. параметры шероховатости поверхности.

  5. твердость.

  6. степень блеска покрытия.

  7. измерение усилия свободного хода.

  8. смыкание инструментов с зубцами, с нарезкой.

  9. коррозионная стойкость.

  10. устойчивость к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации.

  11. устойчивость к воздействия климатических условий.



^

Инструменты для проколов, инъекций, трансфузий и отсасывания.



Введение лекарств в организм парентеральным путем (ми­нуя пищеварительный тракт) обеспечивает быстрое действие и пол­ноту поступления их в кровь. Такой метод мышечных и других инъекций лекарственных веществ, особенно когда требуется сроч­ная лекарственная помощь и точная дозировка, широко исполь­зуется в медицине.

Инъекции осуществляют с помощью шприцев и игл.

ШПРИЦЫ

Шприцы предназначены для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных веществ, а также для отсасывания из организма с лечебной или диагностической целью различных жидкостей (крови, гноя и т. п.).

С января 1980 г. вступил в силу ГОСТ 22967—78 «Шприцы медицинские инъекционные многократного применения. Общие технические условия».

Указанный ГОСТ рас­пространяется на шприцы инъекционные общего пользования (О), шприцы для туберкулина (Т) и для инсулина (И). Стандартом предусмотрено изготовление неразборных (Н) и разборных (Р) шприцев, с концентричным (К) и эксцентричным (Э) располо­жением конуса, на который одевается игла. В зависимости от конструкции конуса шприцы разделяют на тип «Рекорд» с конус* / ностью 10/100 и тип Люэра с конусностью 6/100.

По конструкции шприц представляет собой небольшой поршне­вой насос. Основной деталью шприца служит цилиндр с нанесен­ной на нем шкалой, по которой определяют дозу вводимых в ор­ганизм лекарственных веществ. Для перемещения жидкости в цилиндре служит поршень. У шприцев типа «Рекорд» поршень металлический, у шприцев типа Люэра и комбинированных—­стеклянный.

^ Шприц типа «Рекорд» (рис. 61, Л)—самый распространенный в медицинской практике. Цилиндр изготовляют из бес­цветного химически и термически стойкого стекла. Металлические части шприца изготовляют: наконечник, пор­шень и шток—из латуни марки ЛС59-1, крышка и головка—из латуни Л63. Латунные детали имеют никелевое покрытие. Коль­цо поршня изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т или нейзильбера МНЦ15-20.

Каждый шприц выпускают в отдельной картонной коробке в разобранном виде с двумя иглами.

^ Шприц стеклянный типа Люэра (рис. 61, Б) изготовлен пол­ностью из стекла, что уменьшает его массу, освобождает от при­менения дефицитных металлов, а однородность материала облег­чает его стерилизацию. Этим шприцем пользуются так же охот­но, как шприцем «Рекорд», особенно при внутривенных вливаниях и пункциях. Однако он несколько уступает шприцу «Рекорд» по своей прочности. Шприц состоит из двух цилиндров, из которых один имеет шкалу и заканчивается конусом, а второй, пустоте­лый, меньшего диаметра заменяет поршень со штоком, вшлифо-ван в первый и имеет на одном конце головку с шейкой. Боль­шая длина поршня обеспечивает шприцу хорошие компрессион­ные качества.

^ Шприц комбинированный (рис. 61, В) представляет собой стек­лянный шприц, наконечник которого изготовлен из латуни, как у шприца «Рекорд».

Шприцы для промывания полостей (рис. 62, А) предназначены для промывания полостей тела в урологии, гинекологии, хирургии и пр. Выпускают вместимостью 100 и 150 мл.

^ Шприцы однократного применения выпускают в соответствии с ГОСТ 24861—81. Изготовляют шприцы всех вместимостей; от 1 до 50 мл с центральным и со смещенным конусом (начиная с вместимости 5 мл). Изготовляют из полимерных материалов, разрешенных к применению для этих целей органами здравоохра­нения. Выпускают стерильными в пластмассовых пакетах и ис­пользуют в экстренных случаях неотложной помощи. Срок хра­нения установлен 2 года.
^

Условия хранения.


Приказ от 13 ноября 1996 г.№ 377 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».


11.1. Хирургические инструменты и другие металлические изделия надлежит хранить в сухих отапливаемых помещениях при комнатной температуре. Температура и относительная влажность воздуха в помещениях хранения не должны резко колебаться. Относительная влажность воздуха не должна превышать 60%. В климатических зонах с повышенной влажность относительная влажность воздуха в помещении хранения допускается до 70%. В этом случае контроль за качеством медицинских изделий должен проводиться не реже одного раза в месяц.

11.2. Хирургические инструменты и другие металлические изделия, полученные без антикоррозийной смазки, смазывают тонким слоем вазелина, отвечающим требованиям Государственной Фармакопеи. Перед смазкой хирургические инструменты тщательно просматривают и протирают марлей или чистой мягкой ветошью. Смазанные инструменты хранят завернутыми в тонкую парафинированную бумагу.

11.3. Во избежание появления коррозии на хирургических инструментах при их осмотре, протирании, смазке и отсчитывании не следует прикасаться к ним незащищенными и влажными руками. Все работы необходимо проводить держа инструмент марлевой салфеткой, пинцетом.

11.4. Режущие предметы (скальпели, ножи) целесообразно хранить уложенными в специальные гнезда ящиков или пеналов во избежание образования зазубрин и затупления.

11.5. Хирургические инструменты должны храниться по наименованиям в ящиках, шкафах, коробках с крышками, с обозначением наименования хранящихся в них инструментов.

11.6. Инструменты, особенно хранящиеся без упаковки, должны быть защищены от механических повреждений, а острорежущие детали, даже завернутые в бумагу, предохранены от соприкосновения с соседними предметами.

11.7. При переносе хирургических инструментов и других металлических изделий из холодного места в теплое обработку (протирка, смазка) и укладку их на хранение следует производить лишь после того, как прекратится "отпотевание" инструмента.

11.8. Хранение металлических изделий (из чугуна, железа, олова, меди, латуни и др.) должно производиться в сухих и отапливаемых помещениях. В этих условиях медные (латунные) нейзильберные и оловянные предметы не требуют смазывания.

11.9. При появлении ржавчины на окрашенных железных изделиях она удаляется и изделие вновь покрывается краской.

11.10. Серебряные и нейзильберные инструменты нельзя хранить совместно с резиной, серой и серосодержащими соединениями вследствие почернения поверхности инструментов.

11.11. Категорически запрещается хранить хирургические инструменты навалом, а также вместе с медикаментами и резиновыми изделиями.
^

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ



Шовные материалы или материалы для хирургического шва применяют при оперативном вмешательстве для сшивания различ­ных тканей и для остановки кровотечений (перевязка). Редко хи­рургическая операция производится без наложения швов. В ка­честве шовного материала используют шелк, кетгут, бумажные и синтетические нити, металлические скобки, металлическую прово­локу, конский волос, нити из оленьих сухожилий, специальный гвозди и пластинки из металла для соединения костей и др. Такое разнообразие материалов объясняется различиями свойств сши­ваемых тканей и сроков их срастания. Это требует материалов различной механической прочности.

Наиболее часто для швов используют хирургический шелк и кетгут, служащие основным шовным материалом в хирургической практике. Остальные материалы, перечисленные выше, применяют лишь в особых случаях. Шовный материал должен быть прочным, одинакового диаметра по всей длине, способен завязываться в уз­лы, иметь гладкую поверхность, обладать достаточной плотностью (малой капиллярностью) и быть стойким к одному из видов сте­рилизации.

Шовный материал принято делить на две основные группы: рас­сасывающийся и не рассасывающийся. К рассасывающимся мате­риалам относят кетгут, все остальные материалы не рассасыва­ются.

Кетгут (от лат. кошачья кишка) широко применяют для сшивания внутренних органов и тканей, что объясняется его способностью рассасываться в ор­ганизме через 2—4 недели в зависимости от толщины нити. Кет­гут готовят из кишок мелкого (в основном овец) и крупного рога­того скота (неокетгут). Для его изготовления используют подслизистый и частично мышечный слой кишечной стенки.

Нити бледно-желтого цвета, достаточно прочные, эластичные, свободно завязываются в узлы.

Кетгут выпускают в бумажных пакетах (сухой кетгут) не стерильный и стерильный (в ампулах). Длина нити от 1,5 до 2,5 м, толщина от 0,2 до 0,75 мм. Выпускают следующие номера кетгута: № 00, № 0, № 1, № 2, № 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Чем меньше номер, тем тоньше нить.

В пакетах из пергаментной бумаги содержится 5-10 нитей кетгута в зависимости от их размера. В каждой ампу­ле укладывается лишь одна нить кетгута. Помимо обычного кет­гута, в ампулах выпускают кетгут хромированный, имеющий бо­лее длительные сроки рассасывания.

Предложено множество способов стерилизации кетгута. Чаще всего для этой цели применяют йод, (раствор Люголя), в котором кетгут выдерживают не менее вось­ми суток после предварительного обезжиривания в эфире в тече­ние 24 ч.

Кетгут в мотках подвергают дополнительной стерилизации в хирургическом учреждении, а кетгут в ампулах годен к немедлен­ному употреблению. В ампулах он находится в растворе 70% спирта с глицерином, а после обработки йодом сохраняется сухим и перед употреблением его для повышения эластичности на корот­кое время погружают в спирт.

Следует учитывать, что при дли­тельном хранении нить кетгута постепенно теряет прочность и ху­же завязывается в узлы. Поэтому перед употреблением его про­веряют на прочность и на стерильность (в бактериологической лаборатории). Хранить кетгут в мотках следует при ровной температуре, лучше при 15С и обычной влажности в сухом, проветриваемом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов.

^ Шелк хирургический обладает высокой прочностью и стой­костью, вследствие чего является наиболее часто употребляемым шовным материалом. Нити хирургического крученого шелка изго­товляют по ГОСТ 396—76 из натурального шелка-сырца, хорошо отбеленного, отваренного и промытого с содержанием жира и мы­ла в хирургических нитях не более 1,7% и нормированной влаж­ностью — 9%.

Выпускают шелк в виде длинных тонких крученых нитей девя­ти условных номеров от 000 до 8 (диаметр нити соответственно в среднем от 0,13 до 0,73 мм).

Шелк выпускают в мотках с длиной нити 50 м (для номеров 000—3) и 20 м (для номеров 4, 6 и 8) или в бестарных бобинах массой 200—400 г (длина нити от 1000 м для № 000 до 50 м для № 8). Бестарные бобины удобны в эксплуатации: нить легко из­влекается до конца, причем наружные слои не сползают и не спу­тываются. Поскольку шелковые нити выпускают не стерильными, бестарная бобина удобна в стерилизации.

Нити льняные служат хорошим заменителем шелка. Они пре­восходят шелковые по стойкости при обеззараживании путем ки­пячения, легко вяжутся в узлы, достаточно прочны и дают надеж­ный шов, поэтому хирурги охотно ими пользуются. Аппретирован­ные (пропитанные крахмалом нити) непригодны в качестве шов­ного материала, так как крахмал может служить питательной средой для микробов.

^ Нити из капрона и лавсана все шире применяют в последние годы в хирургии. Нити из этих материалов в виде плетеного шну­ра обладают высокой прочностью, устойчивы к стерилизации па­ром, прекрасно переносятся тканями организма, поэтому такие нити вытесняют шелковые. Наиболее тонкие нити от № 0000 (или 4/0) до № 3 выпускают из капрона. По внешнему виду они мало отличаются от шелковых. Лавсановую нить выпускают от № 3/0 до № 3. Она окрашена в зеленый цвет, вследствие чего хорошо контрастирует в ране. Нити выпускают в мотках длиной 45 м (от № 4/0 до № 3) и длиной 9 м от № 4 и выше.

^ Волос конский применяют в качестве шовного материала в пла­стической хирургии, в частности при операциях на лице, так как рубцы при таком шве получаются малозаметными. Однако цент­рализованные заготовки конского волоса не осуществляют и он выходит из употребления.

Проволока применяется для сшивания кости (при переломах нижней челюсти, подколенника) и в других случаях, когда к шов­ному материалу предъявляют особенно высокие требования в от­ношении прочности и стойкости.

Для этих целей выпускают проволоку лигатурную из хромоникелевой нержавеющей стали 12Х18Н9Т диаметром 0,4 и 0,6 мм в бухтах по 50 мм. Диаметр бухты 50 и 70 мм соответственно.

Эта проволока значительно превосходит по химической стойко­сти бронзо-алюминиевую проволоку (90% меди и 10% алюминия), которая выпускается для стоматологии и отличается большей пла­стичностью. Стерилизация проволоки воздушная при температуре 160 °С. Шов из проволоки снимают после сращения костей.




Скачать 290,92 Kb.
оставить комментарий
Дата15.10.2011
Размер290,92 Kb.
ТипЛекция, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  7
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх