Ю. А. Дубченко 2011г icon

Ю. А. Дубченко 2011г


1 чел. помогло.
Смотрите также:
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Изменения №14 Проектной декларации ОАО "Нижегородкапстрой"...
Рабочая программа Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение мбоу «Гимназия №2»...
Химимпорт ад публикува Годишен отчет на публично дружество и емитент на ценни книжа към...
Правила приема в моф мфюа в 2011 году (с изменениями и дополнениями от 21. 04. 2011г.)...
Наименование образовательного учреждения...



Загрузка...
скачать
Министерство внутренних дел Российской Федерации

Центр профессиональной подготовки ГУВД по Челябинской области


ПЛАН-КОНСПЕКТ


по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов

по модулю 5.2: Проведение базового реанимационного комплекса.


Челябинск

2011

УТВЕРЖДАЮ

Начальник Центра

профессиональной подготовки

ГУВД по Челябинской области

полковник милиции

Ю.А.Дубченко

«____»_____________2011г.

ПЛАН-КОНСПЕКТ

для проведения занятий

по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов

по модулю 5.2: Проведение базового реанимационного комплекса.


Цель занятия:

1.Ознакомить слушателей с достоверными признаками клинической смерти и порядком оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у пострадавших в сознании, без сознания.

2.Обучить приёмам определения сознания, дыхания, кровообращения. восстановления проходимости верхних дыхательных путей, искусственного дыхания, непрямого массажа сердца взрослому и ребенку.

3.Указать на особенности оказания первой помощи тучному пострадавшему, беременной женщине и ребёнку.

Количество часов: 2 часа

Вид занятия: урок

Место проведения занятия: специализированная аудиторияМатериальное обеспечение: план-конспект, слайды, робот-тренажёр Гоша, учебные фильмы «Оказание доврачебной помощи» (15 мин.), «Пока 03 в дороге» (15мин.), «анатомия человека» (15мин), теле- и видеоаппаратура.

Литература:

Нормативные акты:

1. Конституция Российской Федерации - М.: Юрид. литер., 2009.

2. О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения: Указ Президента РФ от 22 сентября 2006 г. № 1042.// СЗ РФ. – 2006. - №10. – ст 318.

3. Уголовный кодекс Российской Федерации : федеральный закон от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ (текст с изм. и доп. на 1 декабря 2010 года). – М. : Эксмо, 2010.

4. Гражданский кодекс Российской Федерации часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ, часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, часть третья от 26 ноября 2001 г. № 146-ФЗ и часть четвертая от 18 декабря 2006 г.№ 230-ФЗ (с изменениями и дополнениями на 27 июля 2010 года). – М. : Эксмо, 2010.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (с изменениями и дополнениями на 27 декабря 2009 года).// Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. Издательство "Юридическая литература", 19 августа 1993, N 33, ст. 1318

6. О милиции [Текст] : федеральный закон от 18 апреля 1991 года № 1026 – 1 (с изм. и доп. на 2010 год). – М. : ООО «Издательство «Эксмо», 2010.

7. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: федеральный закон Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 (в ред. ФЗ № 122-ФЗ от 22.08.2004 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1992. - № 33. - Ст. 1913.

8. О безопасности дорожного движения: федеральный закон Российской федерации от 10 декабря 1995г. № 196-ФЗ // СЗ РФ. – 1996. - №6. – ст 508.

9. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.: Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 \\ Собрание законодательства Российской Федерации. Издательство "Юридическая литература", 27 августа 2007, N 35, ст. 4308

10. О подготовке и допуске водителей к управлению транспортными средствами, оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов: Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2007 г. № 876 (с изменениями от 14 февраля 2009 г.) . – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru.

11. Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения моментов смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий: приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.марта.2004г. № 73. – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru.

Основная:

1. Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. – 450ст.

2. Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / В.А.Гудков , Э.В.Артишевский – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. - 2008г. – 180ст.

3. Гурочкин, Ю.Д. Судебная медицина: учебник для студентов юрид. и мед. вузов / Ю. Д. Гурочкин, Ю. И. Соседко.-М:Эксмо,2008 .-320с.

Дополнительная:

1. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: В 3томах - М.,1990г.

2. Элькин, М.А. Острый живот: монография. / М.А.Элькин - Л.1996г. – 58ст.

3. Фишкин А.В. Справочник неотложной помощи / А.В.Фишкин.- М..Издательство «Экзамен»,2007г. – 325ст.

4. Клипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры / Т.Ю.Клипина, А.К.Джамбекова. – М.. Издательство «Экзамен»,2006г. – 416ст.

5. Судебная медицина : учебник./ Под ред. В.В. Томилина. - М. 1987 г. – 380с.


План проведения занятия и расчёт времени

1.Вводная часть ( 10 минут ):

1.Организационный момент (доклад командира учебной группы, приветствие, проверка личного состава, сообщение о ходе предстоящего занятия).

2.Опрос слушателей по предыдущим темам. Вопросы:

- продемонстрировать порядок осмотра: голова, шея и шейный отдел позвоночника, грудь, живот, таз, конечности, грудной и поясничный отделы позвоночника.

- продемонстрировать приёмы нахождения пульса на лучевой и сонной артериях.

- продемонстрировать приём «спасательный захват» для быстрого извлечения пострадавшего из автомобиля.

^ II.Основная часть (70 минут ):

1.Вступительное слово руководителя занятия

2.Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1) Сердечно-легочная реанимация.

2) Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей

3) Демонстрация слайдов и отрывков из видеофильмов.

III.Заключительная часть ( 10 минут ):

1.Ответы на вопросы слушателей.

2.Подведение итогов занятия.

3.Задание на самостоятельное изучение:

- Отработка техники проведения базового реанимационного комплекса.

- Отработка перевода пострадавшего в «стабильное боковое положение».

- Отработка приемов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего.

Литература: Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / Гудков В.А., Артишевский Э.В. – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. - 2008г.стр 104.

Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. стр 93.


5.2.1. Сердечно-легочная реанимация

^ I. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальные состояния - это своеобразный патологический симптомокомплекс, проявляющийся тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может.

Другими словами это состояния пограничные между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние этапы постреанимационного периода.

Умирание может быть следствием развития любого тяжелого заболевания, травмы, утопления, отравления, термического воздействия и т.д., каждое из которых имеет свои характерные симптомы. Однако процесс умирания имеет не только свои специфические особенности, зависящие от характера той или иной патологии, но и общие закономерности. Наиболее важной особенностью процесса умирания является то, что организм своими силами не в состоянии приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна.

Второй особенностью процесса умирания является общий патофизиологический механизм, возникающий независимо от причины умирания - та или иная форма гипоксии, которая по ходу умирания приобретает характер смешанной с преобладанием циркуляторных нарушений, часто сочетаясь с гиперкапнией. Причина болезни в значительной степени определяет течение процесса умирания и последовательность угасания функций органов и систем (дыхание, кровообращение, ЦНС). Если первоначально поражается сердце, то в процессе умирания превалируют явления сердечной недостаточности с последующим поражением функции внешнего дыхания (ФВД) и ЦНС.

В тех случаях, когда гипоксия, вызывающая умирание, возникает в результате поражения органов дыхания, первым погибает мозг, а затем проявляются патологические изменения в сердечной мышце.



Рис.1 ^ Умирание в представлении наших предков

При первичном поражении головного мозга раньше других угасает ФВД и вторично расстраивается функция сердечно - сосудистой системы. Независимо от причины терминального состояния прогрессирующая гипоксия постепенно поражает все ткани организма, что приводит к развитию в них комплекса патологических и компенсаторных изменений. При этом компенсаторно-приспособительные изменения преобладают на начальных этапах умирания, а патологические - по мере углубления процесса.

Эти механизмы направлены на поддержание адекватного кровообращения и кислородного снабжения ЦНС и сердца за счет органов и систем более организованных в эволюционном плане. Степень гипоксии и быстрота ее развития определяют уровень выраженности компенсаторных реакций. К примеру, при внезапной остановке сердца компенсаторные механизмы не успевают развиться вообще, а длительная кровопотеря дает возможность запустить механизм компенсаторных реакций на полную мощность (наряду с централизацией кровообращения происходит выброс в кровь большого количества глюкозы, мобилизация гликогена из депо).


Компенсаторно-приспособительные реакции

1. Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра вследствие гуморальной и рефлекторной стимуляции рецепторов дуги аорты и каротидного синуса.

Вследствие этого происходит учащение и углубление дыхания, увеличение ЧСС, МОС, повышение АД, сужение периферических и мезентериальных сосудов. Вследствие рефлекторной стимуляции ВНС и ретикулярной формации ствола головного мозга происходит временное увеличение кровоснабжения головного мозга (централизация кровообращения).

Если эту компенсаторную реакцию своевременно не поддержать необходимыми и соответствующими каждому конкретному случаю реанимационными мероприятиями, то при относительной сохранности головного мозга развиваются тяжелые гипоксические и микроциркуляторные нарушения в органах и тканях с компенсированным метаболическим ацидозом (иногда сопровождаемым дыхательным алкалозом) и грубыми функциональными и морфологическими нарушениями со стороны внутренних органов. После истощения компенсаторных возможностей механизма централизации кровообращения быстро прогрессирует гипоксия головного мозга, которая приводит к активации местных тканевых реакций.

2. Переход мозга к анаэробному гликолизу. Это накопление в клетках и вне их молочной кислоты, развитие ацидоза, который, в свою очередь, вызывает расширение артерий мозга, несколько улучшая его кровоснабжение. Однако, в условиях анаэробного гликолиза в мозге происходит истощение запасов глюкозы и гликогена, создается глубокий дефицит энергоемких соединений - АТФ и креатининфосфата. Впоследствии углубляющегося ацидоза мозговой ткани происходит паретическое расширение артерий и венул, набухание перикапилярной глии, агрегация форменных элементов крови, стаз и тромбозы мелких сосудов и, в итоге, нарушение микроциркуляции и возникновение вторичных очагов ишемии в головном мозге.

Наряду с нарушениями углеводного обмена происходит активация перекисного окисления липидов с образованием недоокисленных продуктов, оказывающих повреждающее действие на метаболизм клеточных структур. Глубокая гипоксия мозга и энергетический дефицит приводят к нарушению калий-натриевого насоса. Функции мозга нарушаются при рО2 оттекающей от мозга венозной крови 19-17 мм Нg, а при рО2 12-10 мм Нg возникает непосредственная угроза жизни. Если кислородное снабжение мозга не восстанавливается - смерть необратима.


^ II. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ УМИРАНИЯ

1. Предагональное состояние

2. Терминальная пауза

3. Агония

4. Клиническая смерть (или постреанимационная болезнь)

5. Биологическая смерть

Предагональное состояние

На этом этапе расстраивается координирующая роль ЦНС, заставляющая существовать организм как единое целое. Клинически это проявляется спутанностью сознания различной степени. Происходит нарушение функции внешнего дыхания: дыхание поверхностное, частое, затем брадипноэ. Страдает и деятельность сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в снижении АД, пульс нитевидный, часты нарушения сердечного ритма, признаки нарушения периферического кровообращения. Нарушения дыхания и кровообращения вызывают развитие тяжелой тканевой гипоксии. На этом фоне нарушаются процессы окислительного фосфорелирования в тканях, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, что обусловливает развитие декомпенсированного метаболического ацидоза.

Тем не менее, в преагональном состоянии основным видов обмена является аэробное окисление. Уровень обмена несколько повышен, происходит расщепление гликогена печени и мышц, собственных протеинов и жиров, но вследствие тяжелой гипоксии процесс расщепления протекает с образованием значительного количества недоокисленных продуктов обмена, что усугубляет метаболический ацидоз. Преагония не имеет определенной продолжительности. Так, при внезапном прекращении кровообращения период преагонии фактически отсутствует. В случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, этот период может продолжаться в течение нескольких часов.


Терминальная пауза

Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечнососудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.


Агония

Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, непосредственно предшествующих смерти. Появление первого вдоха после терминальной паузы указывает на начало агонии.

На этом этапе отсутствует регулирующая роль коры головного мозга. Регуляция жизненно важных функций организма осуществляется бульбарными центрами, расположенными в подкорке и менее чувствительными к гипоксии. В период агонии полностью угнетены окислительные процессы в организме, жизнедеятельность его поддерживается за счет анаэробного гликолиза, что приводит к накоплению недоокисленных метаболитов (молочной, пировиноградной, ацетоуксусной). Гликолиз является компенсаторной реакцией в условиях экстремального воздействия, но она не выгодна для организма, так как при окислении одного и того же количества субстрата образуется энергии в 15-20 раз меньше. В связи с угнетением ферментов тканевого дыхания кислород в ЦНС не усваивается.

Несмотря на сохранение электрической активности миокарда, механическая работа практически отсутствует, дыхание становиться редким и поверхностным или прекращается, и агония переходит в состояние клинической смерти.


Клиническая смерть

Это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже нельзя назвать жизнью. Она начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях, прежде всего головного мозга. С момента наступления этих необратимых изменений начинается биологическая смерть.

Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 4-5 мин. КС является еще обратимым этапом умирания, когда возможно восстановить основные жизненные функции организма.

Длительность КС в основном зависит от исходного состояния организма. При длительном процессе умирания с истощением энергетических ресурсов необратимость изменений наступает быстро и период КС сокращается. Если кровообращение прекращается внезапно на фоне относительно удовлетворительного общего состояния (фибрилляция желудочков), период КС более продолжительный. В условиях гипотермии, когда уровень метаболизма значительно снижен, и, соответственно, уменьшена потребность в О2, период КС удлиняется до 0,5 часа.

Симптомокомплекс клинической смерти:

* отсутствие сознания, кровообращения и дыхания

* арефлексия

* отсутствие пульсации на крупных артериях

* адинамия или мелкоамплитудные судороги

* расширенные зрачки, не реагирующие на свет

* цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком

В момент КС биоэлектрическая активность сердца еще сохранена (на ЭКГ - редкий идиовентрикулярный ритм или редкие эктопические сокращения), однако эффективное кровообращение прекращено, что важно для констатации клинической смерти.

Обменные процессы в период КС продолжаются, однако, на очень низком уровне. Прежде всего, гибнет кора головного мозга. В других органах дегенеративные изменения наступают через большой промежуток времени (паренхиматозные органы - печень, почки и др., сохраняют свою жизнеспособность до 30 мин., а поперечнополосатая мускулатура - до 3 часов).

Виды прекращения кровообращения

1. Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация).

2. Асистолия желудочков.

3. Фибрилляция желудочков.

Неэффективные сердечные сокращения являются понятием собирательным, вызываются чаще всего прогрессирующей сердечной недостаточностью с постепенной дилятацией сердца и истощением его сократительной способности. В этих случаях нагнетательная функция сердца практически полностью прекращается и кровоток отсутствует, хотя на ЭКГ продолжают регистрироваться сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов.

Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Чаще остановка сердца происходит в фазу диастолы, реже в систолу. Причинами остановки сердца - помимо рефлекторной) являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройства электролитного баланса, а чаще всего - сочетание вышеназванных причин.

Гипоксия и ацидоз резко меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость сердечной мышцы, проводимость и сократимость.

Расстройства электролитного баланса как причина асистолии обычно выражаются нарушением соотношения К и Са: возрастает количество внеклеточного К и снижается содержания Са. Уменьшается градиент концентрации вне- и внутриклеточного К, при этом нарушаются нормальные процессы деполяризации клеточной мембраны миофибрил, обеспечивающие нормальную сократимость мышечных волокон миокарда. Следствием дефицита Са является снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ с освобождением энергии, необходимой для сокращения мышц. Остановка сердца в систоле возникает в условиях гиперкальцийемии.

Рефлекторная остановка сердца происходит как в результате непосредственного его раздражения, так и при манипуляциях на других органах, которые инервируются блуждающим или тройничными нервами. Большую роль в генезе рефлекторной остановки сердца играет сопутствующая гипоксия или гиперкапния.

Фибрилляция сердца - это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, что приводит к потере способностей сердца совершать координированные сокращения. Эффективное кровообращение при фибрилляция желудочков - состояние весьма устойчивое и спонтанное прекращение ее наблюдается крайне редко. Диагностировать фибриляцию желудочков можно только по ЭКГ, на которой регистрируются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой до 400-600 в минуту. По мере истощения метаболических ресурсов амплитуда фибрилляции снижается, из крупноволновой она переходит в мелковолновую, а затем в асистолию.


^ III. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)

Благоприятный исход реанимации после остановки сердечной деятельности зависит от нескольких факторов:

1. Быстрая диагностика остановки сердечной деятельности.

2. Быстрое восстановление спонтанного кровообращения.

Поскольку стандартные методы СЛР обеспечивают 10-30% нормального кровотока, адекватное проведение базисных мероприятий по обеспечению жизнедеятельности позволяют поддержать оксигенацию жизненно важных органов, в первую очередь мозга и миокарда.

Важным моментом является правильная организация работы реанимационной бригады:

* во-первых, всегда должен быть готов к работе квалифицированный персонал для проведения СЛР в полном объеме;

* во-вторых, руководить работой всей реанимационной бригады должен наиболее опытный специалист, учитывая предложения других членов команды.

После диагностики остановки сердечной деятельности - немедленно начать СЛР.

Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (А+В+С):

* обеспечение проходимости дыхательных путей (airway)

* дыхание (breathing)

* кровообращение (circulation) (искусственное кровообращение обеспечивается чаще всего проведением закрытого массажа сердца)

* прекардиальный удар ( рис.2)



Рис.2 ^ Точка нанесения прекардиального удара


Небольшой эпикардиальный потенциал, прекращающий фибриляцию желудочков, может появляться во время прекардиального удара. Этот прием может перевести фибриляцию желудлудочков или полную блокаду сердца в синусовый ритм, но ни в коем случае не должен заменять дефибриляцию.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при констатации терминального состояния. В порядке первой помощи при резком угнетении дыхания или его остановке при адекватном кровообращении показано проведение ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос. При этом необходимо соблюдать следующие условия:

а) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у реанимируемого путем гиперэкстезии головы и удалением инородных тел (рис.3)

б) создание герметизма между губами реаниматолога и реанимируемого, с обязательным зажатием носа последнего. (рис.4)

в) вдувание достаточного объема воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10-16 в минуту.







Рис.4 ^ Искусственная вентиляция лёгких(ИВЛ)

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца.

Реанимируемого следует поместить на твердое ложе лицом вверх, расстегнуть одежду, и, став сбоку от него, положить ладонную поверхность одной руки на нижнюю треть грудины (пальцы не должны прилегать к грудной клетке реанимируемого), вторую руку сверху первой (рис.5) и, используя вес своего тела, с силой надавливают таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4-5 см. (рис.6) сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число компрессий в среднем 60 в минуту.



Рис.5 ^ Расположения рук реаниматолога.



Рис.6 Расположение пострадавшего и реанимационной бригады.

Сердечно-легочная реанимация одним реаниматологом должна проводиться следующим образом: на каждые 2 вдувания воздуха – 10 – 12 сдавлений грудины. При чередовании вентиляции легких и сдавлений грудины паузы должны быть короткими. Если реанимацию проводят 2 человека, то на каждые 5 компрессий грудины нужно 1 нагнетание воздуха. (рис7).



Рис.7 ^ Проведение реанимации одним человеком и в паре.

На неинтубированном пациенте во время вдувания воздуха не следует надавливать на грудину, т.к. это препятствует нагнетанию воздуха в легкие реанимируемого (рис.8). Периодически (через 2-3 мин) СЛР прекращают и исследуют пульс. С появлением пульса ЗМС прекращают и проводят лишь ИВЛ до восстановления дыхания.



^ Рис.8 Интубация пострадавшего.

Дальнейшие мероприятия.

Представляют собой лечение остановки сердечной деятельности при помощи препаратов и инфузионных растворов. При этом вышеописанные мероприятия продолжаются для поддержания оксигенации жизненно важных органов и доставки препаратов к месту их действия. Препараты вводятся в центральную или периферическую вену, а при невозможности получить венозный доступ большинство препаратов может вводиться через эндотрахеальную трубку; препараты при этом следует разводить до объема 10 мл. Этот объем является достаточным для того, чтобы препарат попал в альвеолы. Нельзя вводить через эндотрахеальную трубку растворы Са и Nа-бикарбоната.


Показания для открытого массажа сердца


*Больным с уже открытой грудной клеткой.

*Проникающее ранение грудной клетки.

*Некупированный напряженный пневмоторакс.

*Тампонада сердца.

*Выраженная гипотермия.

*Массивная ТЭЛА.

*Деформация грудной клетки.


Критерии окончания СЛР


1. Основным критерием прекращения СЛР является установление необратимости повреждения головного мозга. Однако, во время СЛР это достоверно установить невозможно т.к. нет определенных неврологических критериев прекращения СЛР и поэтому решение принимается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение ЦНС.

2. Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.

- систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.

- сужение зрачков

- порозовение кожи и видимых слизистых

- регистрация на ЭКГ сердечных комплексов

Если через 15 - 30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ не восстанавливается сердечная деятельность, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга ( широкие зрачки не реагирующие на свет ), следует считать нецелесообразным продолжение реанимации вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.


^ IV. ОШИБКИ ИОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЛР

Реанимационные мероприятия безуспешны в силу следующих причин:

* позднее начало ( после 3-4 мин от наступления клинической смерти )

* неэффективное ИВЛ

* ошибки в проведении ЗМС

* необратимое состояние организма.

Осложнения СЛР связаны с погрешностями в методике ее проведения. Так, к остановке сердца и развитию необратимых изменений могут привести многократные длительные ( свыше 15 сек ) попытки интубации больных с ОДН.

При форсированном нагнетании большого количества воздуха в легкие реанимируемых ( например, новорожденных ) может произойти разрыв альвеол, висцеральной плевры с развитием напряженного пневмоторакса.

Опасным осложнением является незамеченная регургитация с последующей аспирацией рвотных масс в трахеобронхиальное дерево.

Почти у 1/3 пациентов, особенно пожилых, встречаются переломы ребер. При компрессии на грудину слишком высоко возможен ее перелом, при надавливании слишком низко - повреждение мечевидного отростка. Если пальцы реаниматолога накладываются на правую реберную дугу может быть повреждение печени.

Эти осложнения должны быть исключены при квалифицированном проведении реанимации и расцениваться как грубый дефект методики.


Показания и противопоказания к СЛР


Оживление оправдано, когда возможно не только восстановление утраченных функций, но и возвращение человека к жизни как личности. Поэтому практически во всех случаях остро наступившей ОДН и нарушения кровообращения необходимо приступать к проведению СЛР и лишь в дальнейшем уяснить её перспективность и прогноз.

Противопоказания к проведению реанимации:

- терминальная стадия неизлечимой болезни

- злокачественные новообразования с метастазами

- необратимое поражение мозга

- олигофрения у детей.


Современные представления о СЛР

Многие из недавних "открытий" является не более чем опровержением некоторых устоявшихся догм СЛР, как-то:

*возникновение кровотока только вследствие сдавления сердца между грудиной и позвоночником

*применение эпинефрина улучшает результаты дефибриляции

*препараты калия улучшают результаты реанимации при электромеханической диссоциации (ЭМД)

Мы больше узнали, что не помогает, чем о том, что действительно улучшает результаты реанимации.

Общепризнанно, что с неудачными исходами реанимации связаны следующие моменты:

* Длительный период остановки эффективного кровообращения до начала СЛР

* Продолжительная фибрилляция желудочков без специфической терапии.

* Неадекватный коронарный и мозговой кровоток в период проведения ЗМС

Несомненным также является и тот факт, что ранее применение ЗМС, эффективной ИВЛ и ранней дефибриляции, а также введение эпинефрина способствует успеху СЛР.

Целью данного занятия является рассмотрение научных основ, на которых базируется СЛР и обсуждение спорных моментов в подходах к СЛР


^ V. ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ И КРОВОБРАЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ СЛР


ИВЛ

При отсутствии интубационной трубки в трахее распределение воздушного потока между легкими и желудком при ИВЛ "рот в рот" или маской будет определяться сопротивлением потоку воздуха в обоих направлениях, т.е. давлением открытия пищевода, а также податливостью легких и грудной клетки. Давление открытия пищевода (ДОП) во время закрытого массажа сердца не больше, чем у пациентов во время общей анестезии (около 20 см Н2О), а податливость легких и грудной клетки снижена.

Чтобы избежать инсуфляции воздуха в желудок, давление вдоха в дыхательных путях должно поддерживаться на низком уровне. Основной причиной повышения давления вдоха в дыхательных путях и попадания воздуха в желудок является частичная обструкция дыхательных путей языком или другими механическими факторами.

Даже при открытых дыхательных путях, чтобы обеспечить достаточный дыхательный объем при низком давлении вдоха, требуется относительно длительное время вдоха. При рекомендуемых дыхательных объемах 0,8-1,2 л у взрослых, время вдоха составит 1,5-2 сек. Это обстоятельство ведет к тому, что во время основных мероприятий по поддержке жизнедеятельности организма (basic life support - BLS) ИВЛ дыхательным мешком или "рот в рот", "рот в нос" и т.п. следует проводить в промежутках между компрессиями грудной клетки. Выдох происходит во время закрытого массажа сердца. Для предупреждения инсуфляции воздуха в желудок при ИВЛ без интубации трахеи весьма эффективным является прием Селлика (давление на крикоидный хрящ). После интубации трахеи ИВЛ может продолжаться без пауз в закрытом массаже сердца.


ЗМС


Предложено 2 теории механизма кровотока во время ЗМС.

I. Теория сердечного насоса предполагает, что сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, в результате чего кровь изгоняется из сердца в аорту, при этом аортальный клапан легочной артерии предупреждает обратное попадание крови в сердце.

II. Теория грудного насоса предполагает, что компрессии грудной клетки приводят к увеличению внутригрудного давления, при этом кровь изгоняется из грудной клетки; благодаря венозным клапанам предупреждается обратный ток крови.

В результате происходит циркуляция крови в обычном направлении, а сердце выступает пассивным органом для проведения крови. Для подтверждения обеих теорий проведены экспериментальные и клинические исследования, которые не выявили взаимоисключающих факторов. Несомненно, что при СЛР оба механизма играют определенную роль в поддержании кровотока. Возможно, в том или ином случае, и даже во время реанимации одного и того же пациента возникает временное преобладание того или иного механизма кровообращения.

Во время проведения СЛР сердечный выброс значительно снижен (10-33% от исходного значения, что было установлено в экспериментах на животных). Почти весь сердечный выброс при этом направлен к органам, расположенным выше диафрагмы. Основная доля приходиться на мозговой кровоток (50-90% от нормального) и миокардиальный кровоток (20-50% от нормального), в то время как висцеральный кровоток и кровоток в нижних конечностях снижен до 5 % от нормы. Со временем кровоток в различных органах имеет тенденцию к увеличению, однако, относительное распределение его не меняется.

Глубокие поражения миокарда в результате предшествующих заболеваний могут явиться причиной безуспешной СЛР, какой бы адекватной она не была. Однако, низкие показатели диастолического дав-ления в аорте, коронарного перфузионного давления при СЛР ассоциируются с неблагоприятным исходом, даже если у пациента был шанс выжить.


Альтернативные методы поддержания кровообращения

Развитие теории грудного насоса при СЛР привело к тому, что появились методики поддержки кровообращения, альтернативные стандартным при проведении СЛР. Предполагалось, что эти методы позволят улучшить гемодинамику при СЛР и, тем самым, выживаемость. Однако, ни один из них не показал своего преимущества перед стандартными методами СЛР; предлагались методы, повышающие внутригрудное давление (одновременная вентиляция/компрессия, абдоминальный обхват с компрессией, антишоковая пневматическая компрессия).

В последующем выяснилось, что при этих методиках реанимации повышение давления в правом предсердии было большим, чем давление в аорте, что, следовательно, не улучшало церебрального и коронарного кровотока. В настоящее время большинство альтернативных методов не рекомендуется к применению у пациентов с остановкой сердечной деятельности.

Биологическая смерть (необратимое прекращение биологических процессов в клетках и тканях организма). Различают смерть естественную (физиологическую), которая наступает в результате длительного, последовательно развивающегося угасания основных жизненных отправлений организма, и смерть преждевременную (патологическую), которая вызвана болезненным состоянием организма, поражением жизненно важных органов. Преждевременная смерть может быть скоропостижной, т.е. наступить в течение нескольких минут и даже секунд. Смерть насильственная может явиться следствием несчастного случая, самоубийства, убийства.


^ VI. ПОНЯТИЕ О БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Биологическая смерть индивидуума после остановки дыхания и сердечной деятельности наступает не сразу. Наиболее уязвимым к гипоксии и остановке кровообращения является головной мозг. Необратимое поражение мозга развивается при некорригированной тяжелой гипоксии или при остановке кровообращения более чем на 3-5 мин.

Немедленное применение современных методов сердечно-легочной реанимации (оживления) может предупредить наступление биологической смерти.

Признаки биологической смерти

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности признаков.

Достоверные признаки биологической смерти:

1. Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.

2. Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:

1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.

3. Отсутствие дыхания.

4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

5. Отсутствие роговичного рефлекса.

6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (температура тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

Биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее устойчивость к аноксии. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

Диагностирование смерти

Страх ошибиться в диагностике смерти толкал врачей на разработку методов диагностики смерти, созданию специальных жизненных проб, либо на создание специальных условий захоронения. Так, в Мюнхене более 100 лет существовала усыпальница, в которой руку умершего обматывали шнурком от звонка. Звонок прозвенел один-единственный раз, а когда служители пришли, чтобы оказать помощь очнувшемуся от летаргического сна пациенту, оказалось, что произошло разрешение трупного окоченения. Вместе с тем, из литературы и медицинской практики известны случаи доставки в морг живых людей, которым врачи по ошибке диагностировали смерть.

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков, связанных с «витальным треножником»: деятельность сердца, сохранность дыхания и функция центральной нервной системы.

Проверка сохранности функции дыхания. В настоящее время достоверных признаков сохранности дыхания не существует. В зависимости от условий внешней среды можно использовать холодное зеркало, пушинку, производить аускультацию (выслушивание) дыхания или пробу Винслова, которая заключается в том, что на грудь пациента ставят сосуд с водой и по колебанию уровня воды судят о наличии дыхательных движений грудной стенки. Порыв ветра или сквозняк, повышенная влажность и температура в помещении или проходящий транспорт могут оказать влияние на результаты этих исследований, и выводы о наличии или отсутствии дыхания будут неверными.

Более информативными для диагностики смерти являются пробы, указывающие на сохранение сердечно-сосудистой функции. Аускультация сердца, пальпация пульса на центральных и периферических сосудах, пальпация сердечного толчка — эти исследования нельзя в полной мере считать достоверными. Даже при исследовании функции сердечно-сосудистой системы в условиях клиники очень слабые сердечные сокращения могут быть не замечены врачом, либо сокращения собственного сердца будут оценены как наличие такой функции. Клиницисты советуют проводить аускультацию сердца и пальпацию пульса короткими промежутками, длительностью не более 1 минуты. Весьма интересна и доказательна даже при минимальном кровообращении проба Магнуса, заключающаяся в тугой перетяжке пальца. При имеющемся кровообращении в месте перетяжки кожный покров бледнеет, а периферический — приобретает цианотичный оттенок. После снятия перетяжки происходит восстановление окраски. Определенную информацию может дать просмотр на просвет мочки уха, которая при наличии кровообращения имеет красновато-розовый цвет, а у трупа — серо-белый. В прошлом веке для диагностики сохранности функции сердечно-сосудистой системы предлагались весьма специфичные пробы, например: проба Верня — артериотомия (вскрытие) височной артерии, или проба Бушу — стальная игла, вколотая в тело, у живого человека через полчаса теряет блеск, первая проба Икара — внутривенное введение раствора флюоресцеина дает быстрое окрашивание кожи у живого человека в желтоватый цвет, а склер — в зеленоватый и некоторые другие. Эти пробы имеют в настоящее время только исторический, а не практический интерес. Вряд ли разумно проводить артериотомию у человека, находящегося в состоянии шока и на месте происшествия, где невозможно соблюдать условия асептики и антисептики, либо ждать полчаса пока потускнеет стальная игла, а тем более вводить флюоресцеин, который на свету у живого человека вызывает гемолиз (разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина).

Сохранность функции центральной нервной системы является важнейшим показателем жизни. На месте происшествия констатация смерти мозга принципиально невозможна. Функция нервной системы проверяется по сохранению или отсутствию сознания, пассивному положению тела, расслаблению мускулатуры и отсутствию ее тонуса, отсутствию реакции на внешние раздражители — нашатырный спирт, слабые болевые воздействия (покалывания иглой, растирание мочки уха, поколачивания по щекам и другие). Ценными признаками являются отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет. Но как эти, так и предыдущие признаки в принципе могут отсутствовать и у живого человека, например, при отравлениях снотворными, наркотиками, при коллапсе и в других состояниях. Поэтому относиться однозначно к этим признакам нельзя, их необходимо оценивать критически, с учетом возможного заболевания или патологического состояния. В прошлом веке для проверки функции нервной системы использовались чрезвычайно необычные и подчас весьма жестокие способы. Так, предлагалась проба Жоза, для проведения которой были изобретены и запатентованы специальные щипцы. При ущемлении складки кожи в этих щипцах человек испытывал сильные болевые ощущения. Также в расчете на болевую реакцию основана проба Дегранжа — введение в сосок кипящего масла, или проба Разе — удары по пяткам, или прижигание пяток и других участков тела раскаленным железом. Пробы очень своеобразные, жестокие, показывающие до каких ухищрений доходили врачи в сложной проблеме констатации функции центральной нервной системы.

Одним из наиболее ранних и ценных признаков наступления смерти является «феномен кошачьего зрачка», иногда называемый признаком Белоглазова. Форма зрачка у человека определяется двумя параметрами, а именно: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением. Причем основным фактором является тонус мышцы. При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация (связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов) мышцы, суживающей зрачок, и тонус ее отсутствует. При сдавлении пальцами в боковом или вертикальном направлениях, которое необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, зрачок приобретает овальную форму. Способствующим моментом для изменения формы зрачка является падение внутриглазного давления, определяющего тонус глазного яблока, а оно, в свою очередь, зависит от артериального давления. Таким образом, признак Белоглазова, или «феномен кошачьего зрачка» свидетельствует об отсутствии иннервации мышцы и одновременно о падении внутриглазного давления, которое связано с артериальным.

Констатация смерти человека

Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20,12.2001 № 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).


^ 5.2.2. Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей

Нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное инородным телом называется обструкцией дыхательных путей.

Обструкция дыхательных путей это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья - асфиксии.

Обструкция дыхательных путей инородным телом является одним наиболее частых бытовых несчастий случаев. Эта причина внезапной смерти часто может быть излечима, так как смертельными являются менее чем 1 % этих происшествий. Самая распространенная причина асфиксии у взрослых это обструкция дыхательных путей, вызванная такой пищей, как рыба, мясо или птица.

У младенцев и детей половина случаев асфиксии происходит во время еды (главным образом, кондитерских изделий), остальные случаи асфиксии происходят с непищевыми предметами, такими как монеты или игрушки.

Поскольку большинство случаев асфиксии происходит во время еды, у них обычно есть очевидцы и первая помощь может быть оказана быстро и успешно, пока пострадавший еще в сознании.

Для этого важно быстро распознать признаки попадания инородного тела в дыхательные пути: частичную или полную их обструкцию.

^ 1. Частичная обструкция дыхательных путей.

Пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое. Нужно поощрять пострадавшего самостоятельно и сильно кашлять. Если у него слабый кашель с шумными попытками вдоха в паузах между кашлевыми толчками, бледность кожи, синеватый или сероватый оттенок губ или ногтей, то вы должны действовать как при полной обструкции дыхательных путей.

^ 2. Полная обструкция дыхательных путей.

Пострадавший не может говорить, дышать или кашлять. Он хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

^ Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей (обструкции)

порядок действий у взрослых и у детей старше 1 года:

Если пострадавший подавился, спросите, может ли он дышать. Это ключевой вопрос для того, чтобы отличить полную обструкцию от частичной!

1. Если у пострадавшего наблюдаются признаки частичной обструкции дыхательных путей (дышит и может говорить), значит у него еще проходимы дыхательные пути.

^ Побуждайте его продолжать кашлять! Не мешайте ему откашливать инородное тело!

2. Если у пострадавшего признаки полной обструкции дыхательных путей и он находится в сознании.

 Проведите серию ударов по спине следующим образом:

- встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;

- поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

- нанесите до пяти резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки.

 Наблюдайте, не устранил ли любой из ударов обструкцию дыхательных путей. Цель - устранить обструкцию с каждым ударом-шлепком, а не обязательно нанести все пять ударов.

 Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот следующим образом:

- встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками;

- наклоните пострадавшего вперед;

- сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной;

- обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх – - повторите до пяти раз.

 Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот.


^ Восстановление проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания.


Если пострадавший потеряет сознание:

 поддерживая, осторожно опустите пострадавшего на землю;

 немедленно вызовите (попросите вызвать) скорую медицинскую помощь;

 начинайте сердечно-легочную реанимацию с 30 массажных толчков в темпе ^ 100 в минуту. Если у вас есть опыт в обнаружении пульса на сонной артерии, вы должны начать сжатия груди у пострадавшего, находящегося без сознания с асфиксией, даже если пульс определяется;

 чередуйте серии массажных толчков с попытками искусственного дыхания;

 продолжайте реанимационные мероприятия в соотношении 30:2 до прибытия скорой медицинской помощи.

У женщин в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у маленьких детей и у пострадавших с ранениями живота при обструкции дыхательных путей применяется способ грудного сдавливания.

Одну руку сожмите в кулак и прижмите на середине грудины со стороны большого пальца (избегая толчка в область конца грудины и краев ребер).

 Обхватите кулак другой рукой и выполните толчки.

Толчки в грудь выполняют, пока препятствие не будет удалено или пострадавший не придет в сознание.

Спасая ребенка, наносите удары по спине в «дренажном» положении - вниз головой. Соизмеряйте силу ударов и толчков с массой тела ребенка!




Скачать 329,96 Kb.
оставить комментарий
Дата15.10.2011
Размер329,96 Kb.
ТипПлан-конспект, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх