Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) 14. 00. 01 Акушерство и гинекология icon

Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) 14. 00. 01 Акушерство и гинекология


Смотрите также:
Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) 14...
Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) 14...
Лекция №7 Тема: Рак тела и шейки матки. Клиника. Диагностика, Лечение...
Реферат фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки...
Индукция родовой деятельности при перенашивании беременности...
Ооо  «Диагност» Прием ведет врач акушер-гинеколог Янцен Ирина Павловна график работы...
«Рак шейки матки»...
Реферат по дисциплине: «Акушерство...
Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности 14. 00. 01...
Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности 14. 00. 01...
Цитокиновый статус женщин с невынашиванием беременности при наличии генитального кандидоза 14...
Анемия у беременных...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4
скачать
На правах рукописи


ЗАРОЧЕНЦЕВА Нина Викторовна


ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ


(СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ

И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ)


14.00.01 – Акушерство и гинекология


Автореферат


диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва 2009 г.


Работа выполнена на базе ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ Московской области.


Научный консультант:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Краснопольский

Владислав Иванович


^ Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Манухин Игорь Борисович

доктор медицинских наук, профессор Доброхотова Юлия Эдуардовна


доктор медицинских наук, профессор^ Подзолкова Наталья Михайловн


Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова».


Защита диссертации состоится «____» ________________ 2009 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ МО (101000, Москва, ул. Покровка, д.22 а)


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ МОНИИАГ.


Автореферат разослан «____» ________________ 2009 года


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Серова Ольга Федоровна


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы. Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний шейки матки, патология шейки матки остается важнейшей проблемой в акушерстве и гинекологии. Особую актуальность представляет проблема заболеваний шейки матки у беременных. Это обусловлено повышением заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста, особенно в группе до 29 лет, причем среднегодовой темп прироста его частоты составляет 2,1% (Munoz N., Bosch F.,1989; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова В.Г.,2005). Сочетание беременности и рака шейки матки является самым частым из всех злокачественных опухолей и составляет почти 45%. (Бахидзе Е.В., 2004, Moore J.L.,1992) В структуре причин смерти женщин моложе 30 лет рак шейки матки составляет 8,5% (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова В.Г., 2005).

Высокая частота развития неопластических процессов шейки матки объясняется возрастающей распространенностью папиломавирусной инфекции (ПВИ) (Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б. и Кононов А.В., 2002), и клинической активацией герпетической и цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Информационный бюллетень ВОЗ 09.07.1996 официально подтвердил, что причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Как известно, инфицированность ВПЧ человека увеличивает риск развития дисплазии в 10 раз (Lorincz A. et al., 1992). У беременных ПВИ лабораторно выявляется в 10 раз чаще, чем небеременных. Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана как с гормональной перестройкой, возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые увеличивают экспрессию вируса папилломы человека 16 тип в цервикальном эпителии (Arbeit J.M., 1996), а также с особенностями иммунного гомеостаза во время беременности.


На фоне увеличения числа первородящих в возрасте старше 30—35 лет суждение о том, что лечение доброкачественных заболеваний шейки матки следует проводить женщинам только после родов, приводит к тому, что большинство беременных раннего и среднего репродуктивного возраста имеют патологию шейки матки. Однако в настоящее время отсутствует система цитологического и кольпоскопического скрининга беременных, отсутствует также алгоритм их обследования и ведения при наличии патологии шейки матки.

В связи с этим, определение особенностей доброкачественных заболеваний шейки матки во время гестации разработка тактики ведения беременных представляет большой научный и практический интерес.

^ Цель исследования: улучшить диагностику и оптимизировать тактику ведения беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Задачи исследования:

  1. Определить частоту и структуру заболеваний шейки матки у беременных.

  2. Выявить факторы риска развития доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

  3. Определить кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

  4. Разработать ультразвуковые критерии гестационных изменений шейки матки и ее объемного кровотока в норме и при патологии.

  5. Определить клинико-морфологические особенности полиповидных образований цервикального канала при беременности.

  6. Оценить роль урогенитальной инфекции в развитии доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

  7. Определить состояние местного иммунитета у беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

  8. Оценить течение и исходы беременности у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

  9. Разработать алгоритм ведения беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.
^

Научная новизна исследования



Впервые определена частота и структура заболеваний шейки матки у беременных, а также факторы риска их возникновения. Показана роль урогенитальной инфекции в развитии различных доброкачественных заболеваний шейки матки.

Впервые определены кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

Доказана значимость трансвагинального ультразвукового метода исследования с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и трехмерной реконструкцией изображения в оценке состояния шейки матки у беременных. Впервые разработаны ультразвуковые критерии гестационных изменений шейки матки и ее объемного кровотока в норме и при ее различных заболеваниях. Определены ультразвуковые прогностические критерии течения беременности у пациенток с оперированной шейкой.

Впервые в отечественной практике определены клинические, кольпоскопические, ультразвуковые, морфологические и иммуногистохимические особенности истинных и децидуальных полипов цервикального канала у беременных. Определены четкие показания к проведению полипэктомии у беременных.

Выявлены особенности течения различных доброкачественных заболеваний шейки матки во время беременности. Оценено состояние местного иммунитета у беременных с различными доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Определены частота и характер гестационных осложнений у беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Разработана тактика ведения беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Определены показания к применению хирургических методов диагностики и лечения различных доброкачественных заболеваний шейки матки.

Оценено влияние различных доброкачественных заболеваний шейки матки на исход беременности.


^ Практическая значимость работы


Обоснована необходимость комплексного обследования (кольпоскопическое, цитологическое и вирусологическое исследования) беременных при первичном обращении с целью раннего выявления патологии шейки матки.

Выявлены клинические, кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных. Разработаны ультразвуковые критерии состояния шейки матки у беременных в норме и при различных патологических состояниях, определена их диагностическая и прогностическая значимость.

Показаны характер и степень снижения местного иммунитета у беременных при различных доброкачественных заболеваниях шейки матки, необходимость и способ его коррекции.

Определены особенности течения беременности у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Разработана тактика ведения беременных с различными доброкачественными заболеваниями шейки матки. Определены четкие показания к проведению биопсии шейки матки, полипэктомии, удалению кондилом. Оценены преимущества применения радиоволнового метода при хирургических вмешательствах на шейке матки у беременных.

Результаты исследования найдут применение в практическом здравоохранении, женских консультациях, гинекологических и акушерских стационарах.

^ Положения, выносимые на защиту:


1. Частота доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных составляет 78,6%, всегда сопровождается воспалительными изменениями, цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН) наблюдаются в 33,6% случаев, полиповидные образования цервикального канала в 9,3%, эктопии в 24,0%.

2. Течение доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных характеризуется прогрессированием и наличием клинических проявлений, появлением аномальных кольпоскопических картин и развитием децидуоза. Частота децидуоза составляет у беременных с неизмененной шейкой матки 17,0%, с эктопией — 46,1%, с эктропионом — 33,9%, с ЦИН — 35,5%, после применения инвазивных методов лечения предрака — 38,0%.

3. В программы обследования беременных при взятии их на учет целесообразно включение расширенной кольпоскопии, цитологического скрининга, обследование на ПВИ для раннего выявления и формирования группы с доброкачественными заболеваниями шейки матки, требующими динамического наблюдения и активного ведения.

4. Тактика ведения беременных с заболеваниями шейки матки должна быть активной, дифференцированной в зависимости от выявленной патологии, предполагает комплексное динамическое кольпоскопическое, цитологическое и ультразвуковое обследование, обязательное лечение урогенитальной инфекции, своевременное применение хирургических методов диагностики и лечения и проведение профилактики гестационных осложнений.


^ Апробация работы


Результаты исследования доложены на ежегодных семинарах и научно-практических конференциях МОНИИАГ, Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2006, 2007, 2008 гг.), международных конференциях (2007, 2008). Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета МОНИИАГ от 27 мая 2008 года.
^

Реализация полученных результатов



Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику МОНИИАГ, отделений родильных домов и женских консультаций г. Люберцы и Раменской ЦРБ; используются в качестве лекционного материала на курсах повышения квалификации для практических врачей Московской области.

По теме диссертации опубликовано 43 печатных работы, получено положительное решение о выдаче патентов на изобретения: «Способ диагностики невынашивания беременности» № 2007105843 от 16.02.2007 г.; «Способ диагностики полипов шейки матки во время беременности» № 2006144315 (048379) от 14.12.2006 г.

^

Структура диссертации



Диссертация изложена на 295 стр. машинописного текста, состоит из 6 глав, которые включают введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов исследования, выводы, практические рекомендации. Список литературы содержит 295 источников, из них 144 отечественных авторов и 151 зарубежных.

Иллюстрирована 48 таблицами и 78 рисунками.


^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материал и методы исследования


С целью разработки тактики ведения беременных с патологией шейки матки, а также определения гестационных изменений шейки матки было проведено обследование 700 беременных, составивших 3 группы:

I основную группу составили 300 беременных, которым было проведено скрининговое обследование с целью определения частоты и структуры заболеваний шейки матки;

II контрольную группу составили 100 беременных с неизмененной шейкой матки, наблюдавшихся с I триместра гестации для выявления гестационных изменений шейки матки;

III основную группу составили 300 беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки, находившихся под наблюдением с I триместра гестации для выявления особенностей их течения и влияния на гестационный процесс, которые в зависимости от вида патологических изменений шейки были разделены на подгруппы:

IIIА подгруппа — 108 пациенток с эктопией и эктропионом шейки матки;

IIIВ подгруппа — 72 беременные с полиповидными образованиями цервикального канала;

IIIС подгруппа — 50 пациенток, у которых беременность наступила после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки;

IIID подгруппа — 25 беременных с лейкоплакией шейки матки;

IIIE подгруппа — 45 беременных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Большинство пациенток I и III групп были в возрасте 19—25 лет (40,0% и 39,4% соответственно), во II группе доминировали беременные 30—35 лет (31,6%). Анализ перенесенных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний обследованных беременных не выявил достоверных различий.

Для выполнения поставленных в работе задач при обследовании женщин были использованы следующие методы:

— общеклинические: общий и акушерский анамнез, преморбидный фон, лабораторные исследования;

— бактериологические: качественный и количественный состав микрофлоры влагалища, цервикального канала, микробиологическое исследование; ПЦР диагностика урогенитальной инфекции, включая ВПЧ в клинической лаборатории МОНИИАГ;

— расширенная кольпоскопия проводилась с помощью кольпоскопа «Leisegang» (Германия) при увеличении в 15 раз с целью выявления и конкретизации изменений эпителиального покрова шейки матки, для документирования кольпоскопических картин использовалась видеоприставка. При оценке кольпоскопических картин мы использовали международную терминологию кольпоскопических терминов, принятую в 1990 г. на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме и обновленную Международной ассоциацией по патологии шейки матки кольпоскопии в Барселоне в 2003 г.;

— цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау (Pap-smear-test) в I, II и III триместрах беременности;

— ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковых аппаратах «Aspen» (Acuson), «Voluson-730» (Kreiz Technik) и Accuxix XQ-EXP (Medison) с применением трансвагинальных мультичастотных датчиков 5— 7 МГц, включая цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию влагалищной части шейки матки с определением индекса резистентности (ИР), оценивались количественные показатели объемного кровотока: индекс васкуляризации (VI), индекс кровотока (FI). Трехмерная реконструкция объема шейки матки в сроки: 10—14 недель; 15—19 недель; 20—24 недель; 25—29 недель; 30—34 недель; 35—40 недель (в отделении перинатальной диагностики МОНИИАГ под руководством д.м.н. Титченко Л.И.);

— морфологический: исследование биоптатов шейки матки, удаленных кондилом, полиповидных образований шейки матки;

— иммуногистохимический: определение распределения эстрогенных и прогестероновых рецепторов в полиповидных образованиях цервикального канала;

— иммунологический: определение содержания иммуноглобулинов отдельных изотопов IgG, IgA, IgM в вагинально-цервикальном смыве у беременных при различных заболеваниях шейки матки в разные сроки гестации до и после применения терапии, а также у беременных без патологии шейки матки;

— статистический: обработку полученных результатов производили на персональном компьютере Intel Pentium IV-600 с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (GraphPad Instant, Statistica for Windows v.4.0, Microsoft Excel 2001 и др.) Проверку гипотез о равенстве двух средних проводили с помощью t-критерия Стъюдента. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали 0,05.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ


При анализе анамнестических данных обследованных беременных обращали внимание на наличие факторов риска развития заболеваний шейки матки. При этом у пациенток I и III групп отмечена большая частота раннего (до 16 лет) начала половой жизни (23,0% и 20,6% соответственно) и активного курения (40,0% и 46% соответственно) по сравнению с контрольной группой (17,0% и 19,0%).

Заболевания шейки матки отмечались чаще у повторнобеременных женщин (в I группе — 70,7%; в III группе — 71,0%), анамнез которых был значительно чаще отягощен репродуктивными потерями (29,0% и 32,6%) и искусственными абортами (37,3% и 40,3% соответственно). Среди пациенток контрольной группы первобеременные составили 46,0%, невынашивание беременности отмечалось в анамнезе у 24,0%, медицинские аборты — у 28,0% женщин.

Согласно мнению многих исследователей (Прилепская В.Н., Роговская С.И., 2007), большую роль в развития заболеваний шейки матки играют урогенитальные инфекции. У пациенток всех групп отмечалась высокая частота заболеваний, передаваемых половым путем (63,0%, 68,0% и 59,3%). Но хронические воспалительные заболевания гениталий чаще отмечались у пациенток с заболеваниями шейки матки (22,6% и 29,0%), чем в контрольной группе (19,0%).

Кроме того, различные заболевания шейки матки в анамнезе преобладали у пациенток I и III групп (66,0% и 67,3% соответственно), причем их лечение до наступления настоящей беременности проводилось лишь в 18,6% и 26,0% случаев соответственно, в то время как во II группе все 44,0% женщин с заболеваниями шейки получили адекватную терапию в прегравидарный период.

Это, безусловно, способствовало высокой частоте (78,6%) заболеваний шейки матки у беременных I группы, выявленных с помощью кольпоскопии. Нормальные кольпоскопические картины наблюдались лишь в 21,4% случаев. К ним относился оригинальный многослойный плоский эпителий (МПЭ) — 15,0% и эктопия без признаков воспаления — 6,4%.

В
структуре заболеваний шейки матки у беременных I группы доминировали экзоцервициты, эндоцервициты и кондиломы. У каждой третьей пациентки выявлена ЦИН разной степени. В 1% диагностирован инвазивный рак шейки матки (рис. 1).

Рис. 1. Структура заболеваний шейки матки у беременных I группы.


Прежде чем определить особенности различных заболеваний шейки матки у беременных, мы провели тщательную оценку гестационных изменений шейки матки в норме. Она показала, что ими являются:

— появление отечности эпителия, усиление продукции секрета;

— незначительное зияние наружного зева, увеличение в размерах желез. Со II триместра наблюдается увеличение шейки матки в размерах, усиление васкуляризации, смещение стыка эпителия в сторону эктоцервикса- физиологическая эктопия (ectopia gravidarum): в 22,0% случаев во II и в 24,0% в III триместрах;

— немые иоднегативные зоны определяемые только во II и III триместрах (16,0% и 28,0% соответственно).

Гестационные изменения во всех структурах шейки матки: эпителий, железы и строма, прогрессировали со сроком гестации и затрудняли кольпоскопическую оценку состояния шейки матки.

В
первые определена частота децидуоза шейки матки у беременных с неизмененной шейкой в разные триместры гестации, которая составила 8,0%, 12,0% и 17,0% соответственно. При заболеваниях шейки матки его частота значительно больше, особенно на фоне эктопии и после операций на шейке матки, проведенных в прегравидарный период (рис. 2).


Рис. 2. Частота децидуоза шейки матки у беременных.


Известно, что под любой аномальной кольпоскопической картиной может скрываться вся гамма морфологических признаков эпителиальных неоплазий и преклинического рака (Бауэр Г., 2002). Тем не менее, кольпоскопия позволила выявить особенности различных заболеваний шейки матки у беременных. Так, для эктопии было характерно прогрессирующее увеличение в размерах, нечеткость контуров, усиление продукции слизи. Сосочки цилиндрического эпителия в зоне эктопии в течение гестации удлиняются, возвышаются, имеют насыщенно ярко-красный цвет, иногда приобретают сходство с полипами или становятся похожими на кондиломы.

Количество выводных протоков и размеры функционирующих желез резко увеличиваются, вокруг них появляется белые эпителиальные ободки («ороговевающие» железы). Наблюдается усиленная васкуляризация с формированием сосудистых сетей (рис. 3).

Рис. 3. Эктопия.

В данном исследовании впервые показано, что полиповидные образования цервикального канала у беременных бывают двух видов: истинные полипы, которые определялись в 61,1% случаев и характеризовались наличием ножки, разнообразием форм и размеров, большой частотой деструктивных изменений, и

Рис. 4. Истинный полип

цервикального канала. децидуальные псевдополипы, выявляемые в 38,9%. Децидуальные псевдополипы чаще были множественными, располагались на широком основании без сосудистой ножки, имели гладкую поверхность, аморфную структуру и неровные контуры (рис. 4).

Все полиповидные образования имели тенденцию к росту по мере прогрессирования беременности.

Лейкоплакия шейки матки в 44,0% случаев была представлена тонкими формами, причем проба Шиллера у каждой третьей пациентки оказалась неспецифичной в связи с неравномерным накоплением гликогена, наличием децидуальной инфильтрации стромы и обильной васкуляризации.

Во время беременности в 20,0% случаев наблюдалось увеличение размеров лейкоплакии, в 16,0% случаев уменьшение размеров после противовоспалительного и иммунокоррегирующего лечения, но в большинстве (64,0%) случаев размеры лейкоплакии оставались без изменений.

Кондиломы шейки матки во время беременности, как правило, увеличивались в размерах, иногда достигая гигантских размеров.


Рис. 5. Кондилома шейки

матки ЦИН во время беременности почти в половине (48,9%) случаев регрессировали под влиянием терапии и только в одном случае наблюдался прогрессирование ЦИН II—III во время беременности до развития инвазивного рака, в остальных случаях наблюдалась стабилизация процесса.

Цитологическое исследование цервикальных мазков по Папаниколау (Пап-мазков) остается основным методом скрининга предраковых заболеваний шейки матки. Основной целью цитологического исследования является выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих патологический процесс. Метод дает возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазок-отпечаток, и позволяет выявить предраковые изменения за 3—5 лет до развития рака шейки матки. По данным В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской (2001), Г.Н. Минкиной (2001) точность метода составляет 79,2—93,4%. Результаты проведенной нами работы показали высокую информативность цитологического метода исследования и позволили определить специфические особенности этого метода у беременных.

Цитологическими особенностями всех доброкачественных заболеваний шейки матки являлось преобладание мазков второго типа. Они наблюдались в IIIA подгруппе в 69,4%; в IIIB — 86,0%; в IIIC — 86,0%; в IIIД — в 76,0% и в IIIЕ — в 0,5% случаев, в то время, как в контрольной группе — лишь у 33,0% беременных. Третий тип мазка доминировал у пациенток с ЦИН (95,5%) и не наблюдался у беременных с неизмененной шейкой матки (II группа). Гипер- и паракератоз наблюдался у всех беременных с лейкоплакией шейки матки, а также преобладал у беременных с ЦИН (57,7%). У беременных с эктопией частота выявления гипер- и паракератоза составила 14,8%, с полиповидными образованиями цервикального канала — 19,4%, после операций на шейке матки — у 32,0%. В контрольной группе гипер- и паракератоз встречался только во II (16,0%) и III (28,0%) триместрах беременности.

Цитологические признаки папилломавирусного поражения шейки матки были — у 12,0% беременных II группы только во II и III триместрах беременности.

В IIIА подгруппе койлоциты в сочетании с дискератозом МПЭ были выявлены в I триметре в 7,4% случаев, во II триместре в 25,9% и у каждой третьей (31,5%) в III триместре беременности.

В IIIВ подгруппе признаки папилломавирусного поражения шейки матки были обнаружены у каждой пятой беременной (20,8%).

Несмотря на радикальное лечение и строгое последующее наблюдение, за пациентками из IIIС подгруппы, частота рецидивов CIN, которые преимущественно являлись продолжением папилломавирусной инфекции (наличие койлоцитов), в этой подгруппе составила 4,0%. В IIIД подгруппе койлоциты определялись у половины (56,0%) пациенток. Чаще всего признаки папилломавирусного поражения шейки матки были обнаружены в IIIЕ подгруппе у (73,3%) в I триместре и у (77,7%) беременных во II триместре беременности.

Представленные данные еще раз подтверждают, что цитологический метод исследования в настоящее время остается ведущим в диагностике заболеваний шейки матки. К сожалению, до сих пор среди гинекологов существует ошибочное мнение об опасности углубленного цитологического обследования шейки матки у беременных из-за возможных осложнений беременности. В то же время высокая выявляемость патологии шейки матки во время беременности диктует необходимость обязательного цитологического исследования экто- эндоцервикса у беременных при постановке их на учет. Интерпретация цитологических мазков во время беременности позволяет не только определить заболевания шейки матки, но и выявить особенности течения гестационного процесса.

У беременных с заболеваниями шейки матки чаще, чем в контрольной группе выявлялась бактериальная и вирусная урогенитальная инфекция, особенно ее сочетанные формы (табл. 1).

Наиболее значимым является факт высокой частоты ПВИ у пациенток всех групп, максимальной у беременных с ЦИН (95,5%). При скриннинговом обследовании (I группа) ВПЧ выявлен у 66,6% беременных, в IIIА подгруппе — у 32,4%, в IIIВ — у 38,8%, в IIIС — 42,0%, в IIIД — у 56,0% пациенток. Следует отметить, что даже при неизмененной шейке матки (II группа) ВПЧ выявлялся у каждой третьей беременной (34,0%).

Таблица 1.

^ Состав микрофлоры у обследованных беременных, %

Возбудитель

I группа

II

группа

III группа / подгруппы

IIIА

IIIВ

IIIС

IIIД




Скачать 485,54 Kb.
оставить комментарий
страница1/4
Дата15.10.2011
Размер485,54 Kb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх