Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г. Общество основано в 1954 г icon

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г. Общество основано в 1954 г



Смотрите также:
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...
Информационный бюллетень московского онкологического общества...



скачать






ВЫХОД В СВЕТ

НОВОГО НАУЧНОГО ЖУРНАЛА

«ОНКОУРОЛОГИЯ»



См. обращение Главного редактора- проф.Б.П.Матвеева

Московского

Онкологического

Общества

Интернет: www.ronc.ru



3

(516)


ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА. ИЗДАЕТСЯ С 1994 г.

ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО В 1954 г.


2005


МАРТ



^ ЗАСЕДАНИЕ № 516

СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ, 24 МАРТА 2005 г., в 17. 00

В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1 (ул. БАУМАНСКАЯ, Д. 17. ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС)

^ ЗАСЕДАНИЕ ПОСВЯЩАЕТСЯ ПАМЯТИ ПРОФ. Ю.Я. ГРИЦМАНА


Председатели: проф. А.И. Пачес, проф. А.М. Сдвижков, проф. И.Г. Русаков, проф. В.Б. Матвеев


^ ПОВЕСТКА ДНЯ: ВОПРОСЫ ОНКОУРОЛОГИИ:

ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ


Доклад: МЕТОДЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ

Широкорад В.И., Колесников Г.П., Леонов О.В.

(Онкологический Клинический диспансер №1 Департамента Здравоохранения Москвы)



Доклад: ^ ДЕРИВАЦИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ

У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Камолов Б.Ш.

(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, РАМН)



Доклад: ^ ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ

Русаков И.Г.1, Теплов А.А.1, Перепечин Д.В.2

(Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗСР РФ1,

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова2)









^ НОВЫЙ ЖУРНАЛ: «ОНКОУРОЛОГИЯ»

Уважаемые коллеги!

В 2005 г. выходит в свет первый номер нового научного журнала ОНКОУРОЛОГИЯ. Это издание предназначено для того, чтобы объединить урологов, радиологов, химиотерапевтов, педиатров, других специалистов для обсуждения и решения актуальных проблем онкоурологии. Рубрики журнала: лекции специалистов, опухоли мочеполовой системы, случаи из практики, рефераты, обзоры лите-ратуры, законченные научные исследования (протоколы), съезды и конференции. К работе предполагается привлечь признанных профес-сионалов России и зарубежья. Будем благодарны за Ваши замечания и предложения. Наш адрес: Москва, 115478, Каширское шоссе 24, а/я 35, профессору Матвееву Б.П или oncourolog@netoncology.ru


Главный редактор: проф. МАТВЕЕВ Б.П.

Зам. гл. редактора: чл.-корр. РАМН, проф. Аляев Ю.Г.; проф. Карякин О.Б.; чл.-корр. РАМН, проф. Лоран О.Б.; проф. Русаков И.Г. Ответственный секретарь: д.м.н. Бухаркин Б.В.

Редакторы от стран СНГ: проф Гоцадзе Д.Т. (Грузия), проф Кли-менко И.А.; проф. Переверзев А.С. (Украина); проф. Суконко О.Г. (Белоруссия).

Редакционная коллегия: Алексеев Б.Я. (Москва), Велиев Е.И. (Москва), Винаров А.З. (Москва), Галлеев Р.Х. (Казань), Даренков С.П. (Москва), Изгейм В.П. (Тюмень), Карелин М.И. (С-Петербург), Карлов П.А. (С-Петербург), Коган М.И. (Ростов-на-Дону), Магер В.О. (Екатеринбург), Моисеенко В.М. (С-Петербург), Петров С.Б. (С-Петербург), Понукалин А.Н. (Саратов), Тюляндин С.А., Фигурин К.М. (Москва), Хризман Ю.Н. (Уфа), Шаплыгин Л.В. (Москва).



ТРУДЫ

^ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Рефераты сообщений:


^ PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY (№516 MARCH 24-31, 2005)

THE PLASTY AFTER URINARY BLADDER’ EXTIRPATION

Report-1. RECONSTRUCTIVE SURGERY AFTER URINARY BLADDER’ EXTIRPATION. By Prof. V.Shirokorad, et al. (Moscow City Cancer Dispensary #1).

Report-2. URINE DERIVATION AFTER RADICAL SURGERY FOR CARCINOMA OF URINARY BLADDER. By Prof. V.Matveev et al. (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).

Report-3. THE PLASTY AFTER URINARY BLADDER’ EXTIRPATION IN CANCER PATIENTS. By Prof. I.Rusakov, Dr. A.Teplov, Dr. D.Perepechin (The P.A.Hertzen Moscow Research Institute of Oncology, The I.M.Sechenov Moscow Medical Academy).



ВСТУПЛЕНИЕ


Очередное заседание Московского онкологического общества будет проходить 24 марта 2005 года в конференц-зале Онкологического клинического диспансера №1 Департамента здравоохранения г. Москвы (ул. Бауманская, 17/1).

Рак мочевого пузыря и распространенные опухоли органов малого таза являют собой вызов современной онкологии. Наряду с усилиями по ранней диагностике и по развитию консервативных лучевых и химио-гормональных методов лечения важным способом борьбы с этими заболеваниями является радикальная орган-уносящая хирургия – от резекции мочевого пузыря до эвисцерации малого таза. Проблема деривации мочи после радикальной цистэктомии является одной из самых актуальных и наиболее трудных проблем онкоурологии в частности и онкохирургии в целом.

Предстоящее заседание Московского онкологического общества посвящено проблеме оптимального выбора отведения мочи и пластике мочевого пузыря после его полного удаления. Обсуждение показаний к формированию кожной стомы, внутреннее отведение мочи в кишку или путем создания ортотопического резервуара представляет большую важность для специалистов урологов и хирургов. На форуме представлен клинический материал коллективов следующих онкологических клиник: Онкологического научного центра им. Н.И. Блохина, Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена и Онкологического клинического диспансера №1 г. Москвы.

Главный врач ОКД №1, проф. А.М.Сдвижков



Доклад: ^ МЕТОДЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ

Широкорад В.И., Колесников Г.П., Леонов О.В.

(Онкологический Клинический диспансер №1 Департамента Здравоохранения Москвы)


За 1991-2001 гг., заболеваемость раком мочевого пузыря в России увеличилась с 9,8 до 11,4 оо/ооо у мужчин и с 1,4 до 1,6 оо/ооо у женщин (Матвеев Б.П., 2002). Большинство больных поступает в специализированные учреждения в III-IV стадиях заболевания. Биологические особенности опухолевого роста при раке мочевого пузыря (преимущественно местное распространение и относительно редкое метастазирование, частые рецидивы после органосохраняющих операций), позволяют пересмотреть лечебную тактику в пользу цистэктомии. Современный уровень анестезиологического пособия и квалификация хирургов позволяют выполнить в таких случаях единственно возможное радикальное вмешательство в объеме экстирпации мочевого пузыря, комбинированной, при необходимости, с резекцией прилежащих пораженных органов, либо с эвисцерацией таза. Хирургическое лечение позволяет добиться 5-летней выживаемости у 70% больных без метастазов и у 40% с метастазами в лимфоузлах.

За 1994-2004 гг. нами было произведено 272 экстирпации мочевого пузыря. Средний возраст пациентов составил 60,63,2 года (от 28 до 80 лет). При этом подавляющее большинство (86%) больных были старше 50 лет. Переходноклеточный рак различной степени зрелости диагностирован у 85% больных. В 239 случаях опухоль локализовалась в мочевом пузыре, в остальных – сигмовидная и прямая кишка, другие органы малого таза (с врастанием опухоли в мочевой пузырь). Из 272 операций изолированная цистэктомия выполнена 215 больным. У остальных операция сопровождалась ампутацией матки и резекцией мочеточника (4), экстирпацией матки (8), экстирпацией матки и резекцией кишки (4), операцией типа Гартмана (13), передней резекцией прямой кишки (6), наддиафрагмальной (16) и тотальной (6) эвисцерацией таза.

После удаления мочевого пузыря надпузырное отведение мочи производилось следующими способами: уретерокутанеостомия (132), создание изолированного илеоцекального угла с «сухой илеостомой» (7), ректального мочевого пузыря (10), уретероилеосигмоанастомоза (12), уретеросигморектоанастомоза, изолированного илеоцекального угла с разворотом в малый таз (47), операция Гоцадзе (7), операция Бриккера (3), операция Штудера (5), операция Майнца II (46).

Общая послеоперационная летальность составила 6,2%. После удаления мочевого пузыря 1 год пережили 80%, 3 года – 37,0%, 5 лет и более –24,7% больных.

Оценка качества реконструктивно-восстановительных операций учитывала нарушение функции почек, наличие или отсутствие хронической почечной недостаточности, социальную и трудовую реабилитацию, защиту мочеточников от восходящей инфекции, функцию опорожнения мочи, технические сложности выполнения операции и тяжесть течения послеоперационного периода.

Самым простым, но наименее качественным методом отведения мочи является уретерокутанеостомия. Тем не менее, этот способ применим наиболее адекватно у тяжелых пациентов, имеющих выраженную сопутствующую патологию, исходную почечную недостаточность, блок почек и т.д.

Оптимальными способами отведения мочи, особенно при комбинированных операциях с резекцией дистальных отделов толстой кишки, является формирование изолированного илеоцекального угла с разворотом в малый таз или создание ректального мочевого пузыря с выведением колостомы, причем первый способ предпочтительнее в плане социальной реабилитации. При стандартных экстирпациях мочевого пузыря альтернативным методом является уретеросигморектоанастомоз.

Таким образом, каждый из способов имеет право на применение. Предпочтение тому или иному методу следует отдавать в зависимости от хирургических находок, состояния и возраста пациента, а также учета его личного мнения.


Доклад: ^ ДЕРИВАЦИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ

У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Камолов Б.Ш.

(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, РАМН)


Радикальная цистэктомия является стандартным методом лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря. Качество жизни после этой операции целиком зависит от способа деривации мочи. Практически нигде уже не применяются такие методы как уретерокутанеостомия и уретеросигмостомия, после которых больные чаще умирали не от рака, а от пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Операция Брикера, до сих пор считавшаяся стандартным методом отведения мочи, в последнее время также отходит на второй и даже третий план, поскольку необходимость применения мочеприемника не соответствует современным представлениям о хорошем качестве жизни. В последние годы предпочтение отдается методам замещения удаленного мочевого пузыря резервуаром, для создания которого используются различные отделы желудочно-кишечного тракта, чаще – подвздошная кишка. Соединение данного резервуара с уретрой позволяет больному осуществлять самостоятельное контролируемое мочеиспускание. Когда имеются противопоказания к подобной реконструкции мочевого пузыря, прибегают к методам деривации мочи с конструированием «сухой» уростомы или операции Брикера.

За последние 10 лет в отделении урологии РОНЦ цистэктомия произведена 210 больным преимущественно инвазивным и местнораспространенным раком мочевого пузыря. Среди методов деривации мочи применяли операцию Брикера у 144 больных, операцию Штудера – у 63 (из них у 54 – в течение последних 5 лет), у 3 пациентов цистэктомия закончилась созданием резервуара с «сухой» уростомой. Пятилетняя выживаемость больных инвазивным раком составила около 50%. Функциональные результаты деривации мочи по методу Штудера удовлетворительные. По нашему мнению, методом выбора отведения мочи после цистэктомии следует считать создание ортотопического мочевого пузыря из подвздошной кишки, в частности, операцию Штудера. Этот метод сопровождается небольшим числом послеоперационных осложнений и обеспечивает высокое качество жизни.



Доклад: ^ ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ

Русаков И.Г.1, Теплов А.А.1, Перепечин Д.В.2,

(Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗСР РФ1,

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова2)


Недостатком многих методов пластики мочевого резервуара после цистэктомии является недержание мочи (в ночное время, а также при физической нагрузке). Этот недостаток может быть устранен при применении разработанной в МНИОИ оригинальной методики ортотопической пластики мочевого резервуара (патент РФ №2153293 от 27.07.2000 г.), которая внедряется в клиническую практику.

Суть метода: создание продольного тонкокишечного резервуара путем формирования межкишечного анастомоза «бок в бок» на протяжении 2/3 длины сегмента кишки с формированием кишечной "шпоры", обращенной к уретре.

При этом достигается минимальный перегиб сосудов брыжейки кишки, уменьшается время формирования анастомоза, удается обеспечить дополнительный механизм удержания мочи.

По предложенной методике в 1993-2003 годах произведена пластика мочевого резервуара 54 больным раком мочевого пузыря.

Объем мочевого резервуара (и объем эвакуации) составлял 240-610 мл; объем остаточной мочи – 50-110 мл. Максимальная объемная скорость эвакуации – 16-20 мл/с; средняя объемная скорость эвакуации – 6,2-8,0 мл/с. Время эвакуации варьировало в пределах 22,0-26,1 с.

Стриктура уретрально-резервуарного анастомоза отмечена в 5,6%, острый пиелонефрит – в 7,4%, появление мочевых конкрементов – 3,7%, метаболические нарушения – в 5,6% случаев. Частота больных, удерживавших мочу в дневное время, в интервале 6-12 мес. после операции составила 88,9-91,2%, в ночное время – 70,5-72,2%.

При формировании ортотопического мочевого резервуара одним из ключевых моментов является формирование мочеточниково-резервуарных анастомозов (МРА), которые должны обеспечивать нормальный пассаж мочи в резервуар, препятствовать развитию рефлюкса. Решение проблемы резервуарно-мочеточникового рефлюкса и стриктур в зоне анастомоза, особенно при мегауретере, требует разработки эффективных методик имплантации мочеточника. В этой связи представляет интерес разработанная в МНИОИ методика имплантации мочеточника (патент РФ на изобретение №2170057 от 10.07.2001 г.).

Ее особенностью стало формирование туннеля из полнослойной стенки мочевого резервуара путем вворачивания мочеточника в его полость и наложения внепросветных швов. Таким образом формировался механизм, препятствовавший развитию резервуарно-мочеточникового рефлюкса.

Проведено сравнение результатов имплантации мочеточника по методике МНИОИ им. П.А. Герцена у 121 больного, с аналогичными видами пластики мочевого резервуара у 72 больных. Максимальный срок наблюдения составил 60 мес. В исследуемой группе резервуарно-мочеточниковый рефлюкс развился в 2,5%, в контрольной – в 8,8%, случаев (p<0,01). Стриктура мочеточнико-резервуарного анастомоза – в 1,7-7,4% случаев (p<0,01).

Одним из важных факторов развития мочевых конкрементов в зоне анастомоза является наличие внутрипросветных швов. В предложенной методике все три ряда швов накладывались внепросветно, что позволило избежать образования конкрементов. При методике Le Duc конкременты образовались в 2,7% случаев.

Применение ортотопической пластики мочевого пузыря позволило улучшить качество жизни больных после цистэктомии, что способствовало улучшению их медико-социальной реабилитации. Формирование мочеточнико-резервуарного анастомоза по нашей методике позволило снизить частоту стриктур и резервуарно-мочеточникового рефлюкса. Это подтверждает перспективность внедрения наших методов в клиническую практику лечебных учреждений онкологического и урологического профиля.


ПРОВОЗВЕСТНИК Заседание 517 состоится 21 апреля 2005 г. в РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Повестка дня: «НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ»

^ Заседание 518 состоится 26 мая 2005 г. в РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Повестка дня: «ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ ГОЛОВЫ»

Заседание 519 состоится 9 июня 2005 г. в РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Повестка дня: «МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ»


«Информирую, следовательно существую!»(лат.)

^ УДК 616-006. ВЕСТНИК (ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ) МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Распространяется в ведущих онкологических и медицинских учреждениях Москвы, рассылается в районные онкологические диспансеры Москвы и Московского региона; в Российские республиканские, краевые, областные и городские онкодиспансеры; в онкологические центры государств Содружества. Высылается также всем Действительным членам Общества в Российской Федерации и за ее пределами.

^ Зарегистрирован (№ ПИ 77-14041 от 29.11.2002) в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Ежемесячный научный журнал. Учредитель –- ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, РАМН


ISSN 1728-3000

________________


__ штрих-код____


________________


Председатель Общества

Проф. Александр Ильич ПАЧЕС.

Москва,115478, Каширское. шоссе 24 т. (+7-095) 324-1970


Главный редактор

Сергей Михайлович ВОЛКОВ.

(т. 324-2640)

Зам. главного редактора

Ирина Анатольевна ГЛАДИЛИНА т.324-9714

Зам. главного редактора

Екатерина Георгиевна ТУРНЯНСКАЯ т324-2470

Ответственный секретарь

Илья Николаевич ПУСТЫНСКИЙ т.324-1754

Давид Романович НАСХЛЕТАШВИЛИ т.324-9464

Секретарь-референт

Ираида Ивановна БЕЛОУСОВА т.324-1115

НАПЕЧАТАНО В ОТДЕЛЕ МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ ГУ РОНЦ им. Н.Н.БЛОХИНА, РАМН

Март 2005; Тираж 1000 экземпляров. Подписано к печати 14.03.2004; Заказ 12345







Скачать 115,76 Kb.
оставить комментарий
Дата15.10.2011
Размер115,76 Kb.
ТипИнформационный бюллетень, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх