Программа модернизации здравоохранения иркутской области на 2011-2012 годы иркутск 2010 icon

Программа модернизации здравоохранения иркутской области на 2011-2012 годы иркутск 2010



Смотрите также:
Долгосрочная целевая программа иркутской области «чистая вода» на 2012-2014 годы иркутск, 201...
Ведомственная целевая программа «Модернизация государственных музеев Иркутской области на...
Программа модернизации здравоохранения орловской области на 2011-2012 годы орловская область...
Программа модернизации здравоохранения липецкой области на 2011-2012 годы липецк 2011...
Долгосрочная целевая программа иркутской области «поддержка и развитие лесного хозяйства...
Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011-2012 годы Тюмень...
Долгосрочная целевая программа "поддержка и развитие малого и среднего предпринимательства в...
Долгосрочная целевая программа Иркутской области «Развитие внутреннего и въездного туризма в...
Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края на 2011...
Инвестиционный план модернизации моногорода усть-илимск иркутской области 2010 2014 годы...
Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012...
Долгосрочная целевая программа иркутской области "старшее поколение" на 2011 2013 годы паспорт...



страницы: 1   2   3   4   5   6   7
вернуться в начало
скачать


Коэффициент совместительства по стационарной помощи также высок — от 1,16 (патология беременности) до 2,06 (сосудистая хирургия, анестезиологи-реаниматологи) (см. табл. 13).

Таблица 13

^ Обеспеченность врачебными кадрами для оказания стационарной помощи при реализации ТПГГ в Иркутской области в 2009 г.

Специаль-ности

Всего в стационарных учреждениях

Штатные долж-ности

Занятые долж-ности

Физ. лица

Обеспе-ченность (на 10 тыс. нас.)

Укомплек-тован-ность,

занятые к штатным,%

Коэф. сов-мест. Физ./за-нятые

Дефицит (физ. лица) при коэффи-циенте совмести-тельства 1,2–1,25

^ Всего врачей,

5209,25

5041,50

2877,00

11,50

96,78

1,75

1466,00

из них:

 

 

 

 

 

 

 

Терапия

332,50

317,30

192,00

0,77

95,43

1,65

100,00

Кардиология

91,00

91,00

62,00

0,25

100,00

1,47

27,00

Ревматология

8,25

8,25

7,00

0,03

100,00

1,18

0,00

Гастроэнтеро-логия

19,00

19,00

13,00

0,05

100,00

1,46

3,00

Пульмоноло-гия

16,25

16,25

12,00

0,05

100,00

1,35

3,00

Эндокриноло-гия

23,75

23,75

18,00

0,07

100,00

1,32

4,00

Нефрология

39,75

36,75

25,00

0,10

92,45

1,47

11,00

Гематология

17,25

17,25

14,00

0,06

100,00

1,23

2,00

Аллергология и иммунология

3,50

3,50

2,00

0,01

100,00

1,75

2,00

Педиатрия

223,50

217,25

124,00

0,50

97,20

1,75

81,00

Хирургия

345,50

338,25

215,00

0,86

97,90

1,57

94,00

Урология

58,50

57,70

41,00

0,16

98,63

1,41

17,00

Травматоло-гия–ортопедия

158,25

157,75

99,00

0,40

99,68

1,59

42,00

Нейрохирур-гия

54,75

52,75

35,00

0,14

96,35

1,51

17,00

Челюстно-лицевая хирургия

13,25

13,25

7,00

0,03

100,00

1,89

1,00

Торакальная хирургия

27,75

27,75

19,00

0,08

100,00

1,46

12,00

Кардиохирур-гия

17,75

17,75

10,00

0,04

100,00

1,78

7,00

Сосудистая хирургия

30,25

18,50

9,00

0,04

61,16

2,06

14,00

Колопрокто-логия

14,25

14,25

10,00

0,04

100,00

1,43

7,00

Инфекцион-ные болезни

80,50

76,25

44,00

0,18

94,72

1,73

31,00

Стоматология

22,00

20,75

15,00

0,06

94,32

1,38

3,00

Онкология

61,50

61,50

45,00

0,18

100,00

1,37

60,00

Акушерство

202,75

202,25

115,00

0,46

99,75

1,76

73,00

Гинекология

130,25

125,25

88,00

0,35

96,16

1,42

28,00

Патология беременности

36,00

36,00

31,00

0,12

100,00

1,16

6,00

Оторинола-рингология

43,00

39,00

29,00

0,12

90,70

1,34

11,00

Офтальмоло-гия

43,25

41,25

27,00

0,11

95,38

1,53

12,00

Неврология

181,75

178,75

117,00

0,47

98,35

1,53

43,00

Психиатрия

207,75

201,00

119,00

0,48

96,75

1,69

38,00

Психиатрия–наркология

54,75

54,75

30,00

0,12

100,00

1,83

19,00

Фтизиатрия

80,50

70,00

54,00

0,22

86,96

1,30

13,00

Дерматовене-рология

21,25

20,50

17,00

0,07

96,47

1,21

6,00

кроме того: прочие специально-сти врачей,

2549,00

2466,00

1232,00

4,92

96,74

2,00

679,00

из них: анестезио-логи-реаниматоло-ги

551,05

545,05

283,00

1,13

98,91

1,93

162,00


Такая ситуация приводит к неэффективному использованию кадровых ресурсов здравоохранения, снижению доступности и качества медицинской помощи населению ИО. Ситуация с неудовлетворительным обеспечением медицинскими кадрами связана как с низкой оплатой труда медицинских работников, так и неэффективной кадровой политикой.


^ Причины дефицита кадров и неэффективной кадровой политики. Главная причина дефицита медицинских кадров — низкая заработная плата медицинских работников и неэффективная система оплаты труда. Средняя заработная плата медицинских работников в 2009 г. в ИО была 13,4 тыс. руб., что составляет всего 74% от средней заработной платы по области (18,2 тыс. руб.). А средняя заработная плата 7,5% медработников оказалась в 2009 г. ниже прожиточного минимума (4,33 тыс. руб.). Более того, оплата труда в здравоохранении происходит по тарифной сетке, без учета качества и результатов труда медицинских работников. Для перехода на новую систему оплаты труда в отрасли потребуется увеличить фонд оплаты труда на 30%, что потребует дополнительно, как минимум, около 4 млрд. руб.

Вследствие такой низкой оплаты труда наблюдается высокая текучесть кадров и отток из отрасли молодых специалистов. Анализ данных о движении кадров показывает низкую привлекательность рабочих мест в здравоохранении ИО. Ежегодно около 200 врачей увольняются из учреждений здравоохранения: 60% из них уходят в частные клиники, а 40% вообще меняют профессию. Из ежегодного выпуска Иркутского государственного медицинского университета на рабочие места в ЛПУ области поступает менее 70% врачей. Более 45% врачебного и около 35% среднего медицинского персонала ЛПУ области достигли пенсионного возраста. Ещё хуже ситуация в звене первичной медико-санитарной помощи: возраст 57% медицинских работников составляет 40–60 лет.

Низкая оплата труда медицинских работников вынуждает их работать с совмещением. Так, показатель укомплектованности врачами с учетом совместительства в 2009 г. в Иркутской области составил 96,9% (в среднем по России 92,4%), коэффициент совместительства при этом составил 1,6 (в среднем по России — 1,5, по СФО — 1,6). Этот показатель несколько снизился в 2006–2007 гг., когда в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» были увеличены заработные платы врачей и средних медицинских работников первичного звена здравоохранения, и многие из них отказались от совместительства.


^ Неэффективная кадровая политика во многом определяется:

  • отсутствием научно обоснованных нормативов планирования численности медицинского персонала в ИО. Следует учесть, что сегодня при оценке обеспеченности медицинскими кадрами в ИО используются, как правило, штатные расписания лечебно-профилактических учреждений, утвержденные приказами МЗ СССР от 26.09.1978 г. № 900, от 06.06.1979 г. № 600, от 11.10.1982 г. № 999, которые не учитывают современных требований нормирования труда, оценки организации труда и эффективности использования имеющихся ресурсов ЛПУ. Эти нормативы тридцатилетней давности были ориентированы на экстенсивное развитие здравоохранения и соответственно на экстенсивное использование человеческих ресурсов и не учитывают современных технологий оказания медицинской помощи. Поэтому штатные расписания учреждений здравоохранения Иркутской области необходимо пересмотреть с учетом территориальных особенностей на основе научно обоснованных подходов;

  • размытой ответственностью руководителей здравоохранения всех уровней за реализацию ТПГГ и, соответственно, за управление сетью ЛПУ и медицинскими кадрами. Это характерно как для РФ в целом, так и для всех ее субъектов, и возникло вследствие разграничения полномочий по оказанию медицинской помощи между федеральными, региональными и муниципальными публичными образованиями;

  • низким уровнем информатизации системы здравоохранения ИО, что ведет к снижению возможности оперативного мониторинга ситуации с обеспечением медицинскими кадрами, а также к увеличению нагрузки на врачей по ведению бумажного документооборота.



1.3.6. Обеспечение информационными ресурсами

В Иркутской области функционирует современная телекоммуникационная инфраструктура, созданная на базе информационной системы ОМС.

Корпоративная сеть включает 167 клиентов, из них:

1) лечебно-профилактические учреждения:

- муниципальные – 98 из 107 (91,6%),

- государственные – 12 из 15 (80%),

- иные – 27 из 35 (77,4%);

2) исполнительная дирекция и филиалы ТФОМС– 14 из 14 (100%);

3) страховые медицинские организации – 7 из 7 (100%);

4) органы управления здравоохранения – 5 из 42 (11,9%);

5) другие – 4.

Корпоративная сеть ИО представляет собой информационную систему топологии «звезда» с единым центром обработки данных (ЦОД) как вершины пирамиды, на периферии которой находятся субъекты ОМС: филиалы ТФОМС, страховые медицинские организации, медицинские учреждения. Для передачи данных используются физические каналы мультисервисной сети передачи данных ОАО «Сибирьтелеком».

Конечные пользователи (лечебные учреждения, страховые компании и т.д.) используют телефонные двухпроводные линии. Скорость передачи данных составляет от 128 килобит в секунду до 1 мегабит в секунду. Это достигается за счет использования высокоскоростных модемов, имеющих возможность работать на таких скоростях по обычной двухпроводной телефонной линии.

В рамках этой сети организован безопасный обмен данными в соответствии с положениями закона №152-ФЗ «О защите персональных данных …».

Создано развитое программное обеспечение - 15 программных комплексов разного уровня. Все это позволяет объединить всех субъектов в единое информационное пространство.

Фундаментом всей информационной системы являются медицинские информационные системы (МИС), работающие в 95% ЛПУ области.

Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг в настоящее время реализован в ЛПУ, работающих в системе ОМС, программными комплексами, разработанными медицинским информационно-вычислительным центром г. Иркутска по заданию территориального фонда обязательного медицинского страхования. Это программные комплексы «Поликлиника» (99,2% АПУ) и «Стационар» (86,9% учреждений).

Медицинские информационные системы с условными наименованиями «Поликлиника» и «Стационар» имеют варианты построения для детских ЛПУ, поликлиник стоматологического профиля. Набор функций, выполняемых программными комплексами: от ведения персонифицированного учета оказанных медицинских услуг и статистической отчетности до ведения электронной карты пациента (используется в 5 (4,1%) АПУ) и электронной регистратуры (58,2% АПУ).

В частности программными комплексами обеспечивается:

  • Регистрация пациента и ведение базы прикрепленного населения.

  • Ведение базы медицинских услуг, оказанных застрахованным иногородним и неидентифицированным пациентам по программе ОМС.

  • Учет посещаемости и заболеваемости населения, пролеченного в ЛПУ.

  • Подготовка данных для отчетных форм государственной медицинской статистики.

  • Учет диспансерных больных.

  • Дополнительная диспансеризация работающих граждан и оказание им первичной медико-санитарной помощи.

  • Формирование и передача персонифицированных реестров медицинских услуг.

  • Организация рабочих мест врачей разной специализации.

  • Ведение выполненных лабораторных и других видов исследований пациентов.

  • Ведение электронной карты пациента.

Реализована возможность записи к врачу с использованием сенсорных терминалов и сети Интернет.

Взаимодействие программного обеспечения уровня ЛПУ с программным обеспечением верхних уровней системы строится с использованием корпоративной сети.

Список других программных комплексов информационной системы ОМС Иркутской области:

«Полис-2000» - ведение базы выданных полисов страховых медицинских организаций.

«Обработка реестров в СМО» - прием и обработка реестров медицинских услуг от ЛПУ, медико-экономическая экспертиза реестров, экспертиза качества медицинской помощи.

«Межтерриториальные расчеты» - прием и обработка реестров медицинских услуг от ЛПУ для взаиморасчетов с регионами, прием и обработка реестров от регионов, медико-экономическая экспертиза реестров.

«База прикрепленного населения» - формирование и ведение базы прикрепленного к ЛПУ населения.

«Обработка реестров (уровень ТФОМС)»:

    • обработка реестров медицинских услуг от ЛПУ,

    • обработка реестров выписанных в ЛПУ рецептов,

    • обработка реестров отпущенных лекарственных средств от фармацевтической компании,

    • обработка реестров по дополнительной диспансеризации работающих граждан,

    • обработка реестров по диспансеризации детей-сирот,

    • медико-экономическая экспертиза всех видов реестров.

«Страховое поле» - сбор базы застрахованных, экспертиза данных.

«Муниципальный заказ» - формирование показателей муниципального заказа по стационарной и поликлинической помощи.

«Расчет финансирования СМО» - расчет сумм для финансирования СМО на основании сведений о застрахованных гражданах.

«Заявка на ЛС» - формирование заявки-потребности на лекарственные средства на уровне ЛПУ и департамента.

«Бюджетная заявка на врачей» - формирование заявки на субсидии для участковых врачей.

«Экспертиза КМП (уровень ТФОМС)» - анализ сведений об экспертизе качества медицинской помощи на основании реестров медицинских услуг.

«Мониторинг ДЛО (уровень ТФОМС)» - формирование оперативных сведений о выписанных в ЛПУ рецептах.

«Регистр льготников» - работа с региональным сегментом Регистра льготников.

Информационные ресурсы системы сосредоточены в Центре обработки данных (ЦОД) ТФОМС.

Программным обеспечением Центра обработки данных ТФОМС обеспечивается синхронное использование всеми участниками корпоративной сети единой нормативно-справочной информации, доступ к базе застрахованных, ведение персонифицированных реестров медицинской помощи, обработка данных отпущенных лекарственных средств по льготным рецепта, доступ участникам к обновлениям программного обеспечения разного уровня и получение отчетной документации.

В некоторых лечебных учреждениях взятое за основу программное обеспечение, разработанное медицинским информационно-вычислительным центром г. Иркутска, дополнено своими разработками с учетом стандартов информационного обмена принятого в системе ОМС. Так, в Иркутской областной клинической больнице и областном онкологическом диспансере с учетом стандартов информационного обмена, принятого в системе ОМС, используются свои программы, автоматизирующие деятельность поликлиники. Ведутся электронные медицинские карты. В Иркутской областной клинической больнице реализована запись к специалистам консультативно-диагностической поликлиники с использованием сети Интернет.

Иркутский клинико-диагностический центр использует собственное программное обеспечение, учитывая требования стандартов информационного обмена принятых в системе ОМС.

На имеющихся в лечебных учреждениях компьютерах установлены:

  • на 92,9% компьютеров офисные приложения производства Microsoft,

  • на 21,1% компьютеров установлены бухгалтерские программы,

  • 68% учреждений имеют правовые системы,

  • 43% - кадровые.

Широкополосный доступ в сеть Интернет (128 и более кбит/с) имеют подавляющее большинство учреждений (94%).

Организация телемедицинской связи между учреждениями Иркутской области включает в себя пять консультационных центров, в частности:

  • Иркутский областной клинико-диагностический центр,

  • Иркутская областная клиническая больница,

  • Иркутская областная детская клиническая больница,

  • Иркутский областной онкологический диспансер,

  • Центр медицины катастроф.

Шесть из 42 (14,3%) муниципальных образований области имеют оснащенные абонентские телемедицинские пункты. Требует усовершенствования регламент работы с ними.

Автоматизация основной деятельности в поликлинических и стационарных подразделениях с помощью вышеперечисленных программных комплексов сдерживается недостаточным оснащением вычислительной техникой, отсутствием локальных вычислительных сетей и отсутствием в штате ряда учреждений сотрудников инженерно-технического профиля, отвечающих за поддержку и сопровождение программно-аппаратных средств.

Оснащенность вычислительной техникой на начало августа 2010 года составила:

  • персональных компьютеров – 6880 единиц;

  • серверного оборудования – 173 единиц.

30% всего парка 2005 и ранее года выпуска. Из-за недостатка вычислительной техники мероприятия по информатизации в клинических подразделениях более чем в 60% ЛПУ проведены в недостаточном объеме.

Разброс в соотношении числа медработников к числу персональных компьютеров:

- в «ведущих» учреждениях этот показатель приближается к трем;

- в «отстающих» учреждениях он достигает 12-18 чел/компьютер.

Большая часть серверного оборудования приходится на сравнительно небольшую долю (42%) «ведущих» учреждений.

Наличие локальных вычислительных сетей (ЛВС), которые являются основой функционирования интегрированных медицинских информационных систем:

- 3 учреждения имеют практически полное объединение рабочих мест в единую сеть передачи данных,

- в остальных ЛПУ включение компьютеров в ЛВС колеблется от 0 до 40%.

16% учреждений имеют выделенные аппаратные (серверные) помещения.

Имеющаяся ведомственная сеть требует дальнейшего развития в плане подключения к ней всех ЛПУ области, оказывающих медицинскую помощь, органов управления здравоохранением, изыскания возможности безопасного подключения удаленных подразделений ЛПУ (участковые больницы, ФАП, отделения общей врачебной практики и др.).


^ 1.3.7. Доступность, качество и удовлетворенность населения медицинской помощью

Организация системы контроля качества медицинской помощи в ИО. На территории ИО контроль соответствия качества оказываемой медицинской помощи, в том числе установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (далее ККМП), осуществляется в соответствии с Положением о системе контроля качества медицинской помощи, утвержденным Приказом Главного управления здравоохранения Иркутской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области от 17.12.2003 г. № 759/115 «О контроле качества медицинской помощи на территории Иркутской области» (с изменениями и дополнениями) и Приказом от 21.01.2008 г. № 41 «О системе внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Иркутской области».

В соответствии с указанным Положением в ИО организована пятиуровневая система ККМП. В медицинских организациях и учреждениях ККМП является функцией руководителей всех уровней: заведующих отделениями и отделами — 1-й уровень; заведующих подразделениями, заместителей главных врачей — 2-й уровень; врачебных комиссий — 3-й уровень; 4-й уровень контроля осуществляют органы управления здравоохранением муниципальных образований. Высшим органом контроля (5-й уровень) является экспертная комиссия министерства здравоохранения Иркутской области по организации и оценке качества медицинской помощи в ИО. Министерством здравоохранения Иркутской области сводная информация по результатам ККМП в ИО ежемесячно предоставляется в Федеральную службу Росздравнадзора и Управление Росздравнадзора по Иркутской области.

Информация по результатам ККМП всеми государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения ежемесячно предоставляется в министерство здравоохранения Иркутской области. Процедура сбора, обобщения и анализа данных о состоянии КМП в ИО автоматизирована. В 2007 г. Департаментом здравоохранения Иркутской области разработана и внедрена в деятельность всех медицинских учреждений автоматизированная информационная система экспертного контроля качества медицинской помощи (далее АИС ККМП). Указанная технология позволяет ежемесячно производить сбор, систематизацию и анализ информации о ККМП по всем учреждениям здравоохранения ИО, в том числе в режиме онлайн.

По результатам ККМП в учреждениях здравоохранения ежемесячно проводятся заседания врачебных комиссий, по результатам которых принимаются управленческие решения, направленные на улучшение КМП: по обучению медицинских работников, оснащению медицинским оборудованием и расходными материалами, лекарственными средствами; проведению организационных мероприятий, вынесению дисциплинарных взысканий и пр. В части медицинских организаций результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) используются при назначении дополнительных к заработной плате выплат стимулирующего характера.

Министерством здравоохранения Иркутской области в ежемесячном режиме проводятся коллегии с участием руководителей органов управления здравоохранения, главных врачей муниципальных учреждений здравоохранения, а также планерные совещания с главными врачами областных учреждений здравоохранения, на которых в обязательном порядке рассматриваются вопросы ККМП. По результатам указанных мероприятий составляются поручения министра, издаются распоряжения, в т.ч. о применении дисциплинарных взысканий, о депремировании главных врачей, вплоть до увольнения с занимаемой должности за ненадлежащий ККМП.

Также министерством здравоохранения Иркутской области ежемесячно проводятся заседания экспертной комиссии по организации и оценке качества медицинской помощи в ИО, при этом на обсуждение выносятся особо сложные случаи оказания медицинской помощи жителям ИО. В текущем году рассмотрены восемь случаев, по трем из них информация передана в прокуратуру ИО для принятия дальнейших мер, по двум даны рекомендации руководителям муниципальных учреждений здравоохранения по направлению врачей, допустивших нарушения при оказании медицинской помощи, на досрочную профессиональную переаттестацию и дополнительное обучение. Информация по итогам оценки ККМП направляется главным врачам и руководителям медицинских организаций для принятия управленческих решений, в адрес мэров муниципальных образований регулярно направляются письма о безотлагательном принятии мер по обеспечению качества оказываемой медицинской помощи.

В 1 полугодии 2010 г. проведено 129 проверок, в т.ч. 28 плановых и внеплановых проверок качества оказания медицинской помощи в муниципальных, государственных и частных медицинских организациях области с выездом непосредственно в медицинские организации.

Также рассмотрено 85 обращений граждан с жалобами на качество медицинской помощи, по всем проведены выездные и документарные проверки.

По результатам проверок в связи с выявленными недостатками составлено и направлено в арбитражный суд области 6 протоколов об административных правонарушениях, выдано 55 предписаний об устранении нарушений.

Для анализа соответствия оказания медицинской помощи стандартам был разработан интегральный показатель качества медицинской помощи или условный коэффициент лечения (далее УКЛ), который в 2009 г. составил 0,95. Следует отметить положительную динамику этого показателя в период с 2005 по 2009 гг. (0,9 и 0,95 соответственно). Вместе с тем, по муниципальным учреждениям области этот показатель ниже, чем в государственных учреждениях и составляет в среднем 0,94 и 0,98 соответственно.





оставить комментарий
страница2/7
Дата15.10.2011
Размер2,14 Mb.
ТипПрограмма, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6   7
отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх