Программа модернизации здравоохранения иркутской области на 2011-2012 годы иркутск 2010 icon

Программа модернизации здравоохранения иркутской области на 2011-2012 годы иркутск 2010


Смотрите также:
Долгосрочная целевая программа иркутской области «чистая вода» на 2012-2014 годы иркутск, 201...
Ведомственная целевая программа «Модернизация государственных музеев Иркутской области на...
Программа модернизации здравоохранения орловской области на 2011-2012 годы орловская область...
Программа модернизации здравоохранения липецкой области на 2011-2012 годы липецк 2011...
Долгосрочная целевая программа иркутской области «поддержка и развитие лесного хозяйства...
Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011-2012 годы Тюмень...
Долгосрочная целевая программа "поддержка и развитие малого и среднего предпринимательства в...
Долгосрочная целевая программа Иркутской области «Развитие внутреннего и въездного туризма в...
Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края на 2011...
Инвестиционный план модернизации моногорода усть-илимск иркутской области 2010 2014 годы...
Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012...
Долгосрочная целевая программа иркутской области "старшее поколение" на 2011 2013 годы паспорт...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4   5   6   7
скачать
ПРОЕКТ





ПРОГРАММА

МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011-2012 ГОДЫ


Иркутск 2010


СОДЕРЖАНИЕ




СОДЕРЖАНИЕ

2




СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

6




ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

7




^ ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

14




ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ

19

1.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

19

1.1.

Характеристика социально-экономического положения и экологической обстановки в Иркутской области

19

1.1.1.

Географическое положение

19

1.1.2.

Численность и структура населения

19

1.1.3.

Экономика региона и уровень жизни населения

20

1.1.4.

Экологическая обстановка в Иркутской области

21

1.2.

Анализ медико-демографических показателей и состояния здоровья населения Иркутской области

24

1.2.1.

Рождаемость населения

24

1.2.2.

Смертность населения и ожидаемая продолжительность жизни при рождении

24

1.2.3.

Естественное движение и миграция населения

26

1.2.4.

Структура смертности по причинам смерти

27

1.2.5.

Смертность по отдельным группам населения

30

1.2.6.

Заболеваемость населения

32

1.2.7.

Инвалидность населения

34

1.2.8.

Приверженность населения здоровому образу жизни

35

1.2.9.

Прогноз демографических показателей Иркутской области

36

1.2.10.

Выводы по оценке медико-демографических показателей и состояния здоровья населения ИО

37

1.2.11.

Обоснование целевых значений медико-демографических показателей и показателей здоровья к 2013 г.

38

1.3.

Анализ состояния и деятельности системы здравоохранения Иркутской области

41

1.3.1.

Финансирование системы здравоохранения

41

1.3.2.

Исполнение Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи

45

1.3.3.

Обоснование нормативов объемов медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий для ИО на 2010–2011 гг. и нормативов мощности и структуры коечного фонда

47

1.3.4.

Обеспечение материально-техническими ресурсами и анализ соответствия мощности сети медицинских учреждений потребностям населения в медицинской помощи

50

1.3.5.

Обеспечение кадровыми ресурсами

55

1.3.6.

Обеспечение информационными ресурсами

62

1.3.7.

Доступность, качество и удовлетворенность населения медицинской помощью

66

1.3.8.

Выводы по оценке состояния и деятельности системы здравоохранения Иркутской области

73

1.4.

Обоснование целей, основных направлений Программы и ее задачи

74

2.

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

77

2.1.

Мероприятия по обеспечению завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт учреждений здравоохранения

113

2.2.

Мероприятия по оснащению оборудованием отдельных учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи

118

2.3.

Модернизация первичной медико-санитарной помощи

121

2.4.

Развитие перинатальной помощи

125

2.5.

Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования

128

2.6.

Создание за счет средств бюджета субъекта учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям

129

3.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

131

4.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

135

4.1.

Расчет затрат на оказание медицинской помощи по стандартам и этапы их внедрения в ИО

135

4.2.

Мероприятия по подготовке к включению за счет ОМС дополнительных статей расходов в тариф на оплату медицинской помощи и расходов на оказание скрой медицинской помощи

138

4.3.

Повышение квалификации медицинских кадров

140

4.4.

Удовлетворение потребности в медицинских работниках

143

4.5.

Подготовка к включению с 2013 г. в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

144

4.6.

Повышение доступности и качества медицинской помощи для неработающих пенсионеров

146

5.

Система мероприятий по реализации Программы

147

6.

Механизм реализации мероприятий Программы и контроль над ходом ее выполнения

147

7.

Финансовое обеспечение Программы

153

8.

Оценка результативности и эффективности реализации Программы

156



ПРИЛОЖЕНИЯ

  1. Приложение 1. Система мероприятий по реализации Программы

2. Приложение 2. Таблица 4

3. Приложение 3 Таблица 7

4. Приложение 4 Таблица 25

5. Приложение 5 Таблица 30

6. Приложение 6 Таблица 31

7. Приложение 7 Показатели доступности медицинской помощи и использования ресурсов здравоохранения

Таблица 1. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

1.1. Совершенствование оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля

1.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы

1.3. Совершенствование оказания медицинской помощи больным акушерского, гинекологического профилей и новорожденным

1.4. Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля

1.5. Совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм

1.6. Совершенствование оказания медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями

1.8. Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению по всем профилям заболеваний

Таблица 2. Повышение доступности и качества медицинской помощи неработающим пенсионерам

Таблица 3. Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи

Таблица 4. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

8. Приложение 8. Паспорт системы здравоохранения Иркутской области






^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИС — автоматизированная информационная система

АПУ — амбулаторно-поликлиническое учреждение

ВВП — валовой внутренний продукт

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

^ ВОП — врач общей практики

ВРП — валовой региональный продукт

ЕС — Евросоюз

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИО — Иркутская область

К — коэффициент

ККМП — контроль качества медицинской помощи

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

ОКС — общий коэффициент смертности

^ ОМС — обязательное медицинское страхование

ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни при рождении

ПГГ — программа государственных гарантий

ПНП — Приоритетный национальный проект «Здоровье»

^ СФО — Сибирский федеральный округ

ТПГГ — Территориальная программа государственных гарантий

ТФОМС — Территориальный Фонд ОМС

УКЛ условный коэффициент лечения

ФАП — фельдшерско-акушерский пункт

ФОМС — Фонд обязательного медицинского страхования

^ ФФОМС — Федеральный Фонд ОМС

ЦОД — центр обработки данных

ЦРБ — центральная районная больница

ЭКМП — экспертиза качества медицинской помощи


^

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА


Иркутская область (далее ИО) входит в состав Сибирского федерального округа (далее СФО). Общая площадь территории — 774,8 тыс. км, или 4,5% от площади РФ.

Население на 1 января 2010 г. — 2,503 млн. человек, что составляет 1,8% от населения РФ. Численность населения ИО с 1990 г. постоянно сокращалась в среднем на 14,6 тыс. человек, или на 0,55% в год, однако с 2006 г. темп сокращения населения значительно замедлился и составил 0,2%, или 4,8 тыс. человек в год.

Структура населения по возрасту характеризуется более высокой долей детей и подростков –– 21%, чем в среднем по РФ, –– 16%. Доля населения трудоспособного возраста составляет 60% (1,5 млн. чел.), что ниже, чем в среднем по РФ, –– 63%. Доля лиц старше трудоспособного возраста –– 19% (0,5 млн. чел.), что также ниже, чем по РФ, –– 21%.

Основная масса населения проживает в городах, доля городского населения –– 80%, сельского –– 20%. Плотность населения низкая: 3,2 человека на 1 км², что в 2,6 раза меньше, чем по РФ.

Следует также отметить значительную положительную динамику общего коэффициента рождаемости (число родившихся живыми на 1 тыс. населения) за последние 5 лет –– с 2005 г. он увеличился почти на 26% (с 11,9 до 15,2 соответственно).

Общий коэффициент смертности (число умерших на 1 тыс. населения) в 2009 г. в ИО составил 13,9, что на 3% ниже, чем в среднем по РФ, и столько же, сколько в среднем по СФО.

В структуре причин смертности в ИО, как и в среднем по РФ, преобладают следующие причины: болезни системы кровообращения (49%), внешние причины (15%), новообразования (14%), заболевания органов дыхания (6%) и органов пищеварения (5%), на прочие заболевания приходится 11%.

^ Показатель материнской смертности в 2009 г. в ИО составил 18,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми, что на 17% ниже, чем в среднем по РФ (22,0), и на 39% ниже, чем в среднем по СФО (29,6).

Уровни показателей: смертность населения в трудоспособном возрасте и младенческая смертность, на фоне положительной динамики, пока превышают средне российские уровни: на 19% и на 25% соответственно.

В структуре причин смертности населения в трудоспособном возрасте преобладает смертность от травм и отравлений — 31,4% и от болезней системы кровообращения — 26,7%.

^ Первичная заболеваемость составила в ИО в 2009 г. 89 тыс. случаев на 100 тыс. населения, что на 11% выше, чем в среднем по РФ (80,0 тыс. случаев). В структуре первичной заболеваемости, как и в среднем по РФ, на 1-м месте по распространенности находятся болезни органов дыхания (42%), затем травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (12,3%), беременность, роды и послеродовой период (6%), болезни мочеполовой системы (5,5%) и болезни костно-мышечной системы (5,5%).

В ИО наблюдаются существенные различия в показателях здоровья между отдельными муниципальными образованиями: например, показатели смертности в наихудших по этому показателю городах и районах в 2–4 раза превосходят среднеобластные, что во многом связано с низкой доступностью медицинской помощи населению.

^ Показатель первичной инвалидности в ИО (число впервые признанных инвалидами на 10 тыс. населения) составил в 2009 г. 90,8, что меньше на 18%, чем в 2007 г. (110,7 случая).

Для дальнейшего снижения смертности и достижения целевого показателя общего коэффициента смертности, равного 11,0 к 2020 г. (см. раздел 1.2.11), необходима реализация комплекса мероприятий по повышению доступности и улучшению качества медицинской помощи населению. При этом акцент должен быть сделан на снижение смертности от болезней системы кровообращения (ИБС, инфарктов и инсультов), от внешних причин смерти, от туберкулеза и болезней органов дыхания. Для решения этой задачи необходимо, наряду с развитием первичной медико-санитарной помощи, развитие специализированной медицинской помощи, оснащение больниц современным диагностическим оборудованием и переход на оказание медицинской помощи по современным стандартам.

Для дальнейшего снижения младенческой и материнской смертности необходимо совершенствовать медицинскую помощь при родовспоможении и выхаживании новорожденных: повышать квалификацию медицинского персонала, оснащать роддома и перинатальные центры современным оборудованием, развивать дистанционные методы консультирования и лечения, экстренную медицинскую помощь.

Согласно прогнозам демографического развития в ИО ожидается увеличение численности населения старше трудоспособного возраста, в связи с чем необходимо в перспективе обеспечить доступность качественной первичной медико-санитарной помощи для данной категории лиц и содействовать развитию медико-социальной помощи.

^ Общие расходы на здравоохранение (расходы на территориальную программу государственных гарантий, инвестиции в основные фонды, средства федерального бюджета) в ИО в 2009 г. составили 21,8 млрд. руб. (в 2010 г. они планируются в объеме 21,2 млрд. руб.).

Финансирование здравоохранения ИО по доходным источникам складывается из средств консолидированного бюджета ИО (без учета средств на неработающее население) –– 45% (9,9 млрд. руб.), средств системы ОМС, включая дотации ФФОМС, –– 45% (9,8 млрд. руб.) и федеральных средств –– 10% (2,1 млрд. руб.).

^ Материально-техническая база здравоохранения ИО.

Всего лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (государственных и муниципальных) в Иркутской области —191.

Средний износ зданий здравоохранения областной и муниципальной собственности составляет 38,4%. Для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения характерна недостаточная оснащенность и высокая степень износа медицинского оборудования. По состоянию на 01.07.2010 г. в учреждениях здравоохранения Иркутской области 40% оборудования превышают установленные нормативные сроки эксплуатации.

^ Обеспеченность коечным фондом на 1 тыс. населения составляет 9,6 коек, что на 6% выше, чем в среднем по РФ и на уровне СФО. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 6 758 посещений на 1 тыс. населения, что не соответствует рекомендуемому территориальному нормативу посещений.

Мощность государственных и муниципальных учреждений области стационарного типа в 2009 году составила - 24092 койки. Потребность в коечном фонде, рассчитанная с учетом заболеваемости, возрастной структуры населения, географических особенностей области, на начало 2013 года составляет 23240 коек. Соответственно необходимо преобразовать 3,5 % коечного фонда.

^ В целях формирования оптимальной для области структуры коечного фонда с учетом характера заболеваемости населения и социально-экономического состояния региона в период с 2011 года по 2013 год планируется реорганизовать койки круглосуточного пребывания путем частичного сокращения или перевода в койки дневного пребывания по следующим профилям:

  • Педиатрические;

  • Гинекологические;

  • Венерологические;

  • Дерматологические;

  • Для беременных и рожениц;

  • Для производства абортов;

  • Общие койки.

В целях улучшения доступности и качества специализированной первичной медико-санитарной помощи в рамках организации деятельности Межмуниципальных региональных медицинских центров (далее - МРМЦ) и Межмуниципальных районных медицинских центров по профилям (далее - МРМЦП) планируется развитие стационарной медицинской помощи по следующим профилям коек:

  • Кардиологические;

  • Пульмонологические;

  • Эндокринологические;

  • Аллергологические;

  • Урологические;

  • Торакальной хирургии;

  • Проктологические;

  • Сосудистой хирургии;

  • Офтальмологические;

  • Неврологические;

  • Патология беременности;

  • Ревматологические.

За счет оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений области с учетом организации центров (МРМЦ и МРМЦП) к 2013 году планируется формирование оптимальной структуры коечного фонда, организация дополнительных амбулаторных приемов детских врачей стоматологов и онкологов, развитие амбулаторной эндокринологической и урологической служб. Планируется также оптимизация деятельности скорой медицинской помощи (в том числе специализированной) во взаимодействии с травматологической, нейрохирургической, кардиологической и неврологической службами.

^ При формировании оптимальной сети учреждений здравоохранения будут учтены следующие факторы:

  • Низкая плотность населения и низкая транспортная доступность большого числа населенных пунктов ИО. Протяженность ИО 1500 на 1300 км (ряд муниципальных образований относится к труднодоступным, отдаленным территориям).

  • Концентрация медицинских учреждений и врачей-специалистов вокруг крупных городов области. В результате специализированная, консультативно-диагностическая помощь жителям отдаленных муниципальных образований малодоступна. Это связано также с нежеланием врачей-специалистов проживать в этих районах, отсутствием высокотехнологичного диагностического оборудования в учреждениях этих районов, а также высокими транспортными расходами для населения при необходимости получить медицинскую помощь в крупных городах.

  • Дисбаланс территориального распределения мощностей сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений по уровням оказания медицинской помощи (недостаточная мощность амбулаторно-поликлинической сети).

  • Трудность обеспечения единого технологического цикла организации медицинской помощи на территории ИО, обусловленная дезинтеграцией созданной в СССР единой многоуровневой сети ЛПУ на независимые друг от друга муниципальный, региональный и федеральный уровни и автономностью ЛПУ.

  • Низкая доступность специализированной и высокотехнологичной помощи населению в сельской местности, а также в экономически слаборазвитых районах ИО.

Слабое развитие в ИО сети социальных учреждений, приводящее к вынужденному выполнению ЛПУ социальных функций. Остро стоит вопрос о создании хосписов и домов сестринского ухода — хотя бы в городах, имеющих высокую численность населения (Иркутск, Братск, Ангарск), что позволит использовать по назначению койки ЛПУ.

^ Обеспеченность врачами в ИО в 2009 г. составляла 4,2 врача на 1 тыс. населения, что приблизительно совпадает с показателем по РФ и в среднем по СФО (4,4 и 4,5 врачей на 1 тыс. населения соответственно).

^ Обеспеченность средним медицинским персоналом в ИО в 2009 г. составила 9,4 на 1 тыс. населения и также почти соответствует показателям в РФ и СФО (9,4 и 9,8 соответственно).

^ Общий дефицит кадров, необходимых для реализации ТПГГ, составляет не менее 3800 человек (при условии коэффициента совместительства 1,2–1,25).

Существенными проблемами в обеспечении медицинскими кадрами являются неравномерное распределение их по области и диспропорции в структуре.

В Иркутской области функционирует современная телекоммуникационная инфраструктура, созданная на базе информационной системы ОМС.

Из-за недостатка вычислительной техники мероприятия по информатизации в клинических подразделениях более чем в 60% ЛПУ проведены в недостаточном объеме.

Имеющаяся ведомственная сеть требует дальнейшего развития в плане подключения к ней всех ЛПУ области, оказывающих медицинскую помощь, органов управления здравоохранением, изыскания возможности безопасного подключения удаленных подразделений ЛПУ (участковых больниц, ФАПов, отделений общей врачебной практики и др.).


^ Цель программы: Улучшение качества и доступности медицинской помощи населению Иркутской области

Задачи программы:

1.  Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.


Целевые показатели:

1. Снижение общего коэффициента смертности населения до 13,2 случаев на 1 тыс. населения.

2. Снижение уровня показателя смертности населения от болезней системы кровообращения до 638,0 на 100 тыс. населения.

3. Снижение уровня показателя смертности от внешних причин смерти до 193,7 на 100 тыс. населения.

4. Снижение коэффициента младенческой смертности до 8,9 на 1 тыс. рожденных живыми.

5. Снижение уровня показателя смертности населения в трудоспособном возрасте до 7,0 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

6. Повышение уровня показателя удовлетворенности населения медицинской помощью до 35% от всего населения.

7. Повышение эффективности вложений в здравоохранение: соотношение ОКС и затрат на здравоохранение в ИО в сравнении с аналогичным соотношением в среднем по РФ - более 1.


Для достижения поставленной цели и решения задач необходимы программно-целевые мероприятия по обеспечению доступности и повышению качества медицинской помощи, эффективности расходования ресурсов системы здравоохранения, среди них:

    • приведение мощности сети учреждений здравоохранения к потребностям населения в медицинской помощи путем ее реструктуризации в соответствии с установленными нормативами, регионализации (организации межмуниципальных центров), формирования потоков больных по этапам оказания медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания;

    • изменение структуры объемов медицинской помощи: увеличение амбулаторно-поликлинических и снижение стационарных объемов помощи;

    • повышение оплаты труда медицинских работников и переход на новую систему оплаты, оптимизация структуры медицинских кадров по специальностям и их распределения по уровням и этапам оказания медицинской помощи;

    • повышение квалификации медицинских кадров для обеспечения соответствия медицинской помощи установленным стандартам;

    • улучшение материально-технического обеспечения системы здравоохранения, в том числе в первоочередном порядке улучшения материально-технического состояния учреждений первичного звена здравоохранения, учреждений родовспоможения и учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом и другими социально значимыми заболеваниями;

    • повышение тарифов на оплату медицинской помощи для обеспечения озможности ее оказания по стандартам;

    • повышение эффективности расходования средств на ТПГГ путем перехода на систему оплаты медицинской помощи из системы ОМС (с включением дополнительных статей в структуру тарифа) и переход на оплату медицинской помощи по законченному случаю.

Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 г составляет 26 301,504 млн. рублей, в том числе: на 2011 г. – 13 630,228 млн. руб., на 2012 г. – 12 671,276 млн. руб.

1. На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, предусмотрено 13 860,207 млн. рублей или 52,7% от общего объема средств, в том числе на 2011 г. – 7 407,743 млн. руб., и на 2012 г. – 6 452,464 млн. руб.

2. На внедрение современных информационных систем в здравоохранение, предусмотрено 378,519 млн. рублей (1,44% объемов средств), в том числе на 2011 г. – 189,376 млн. руб., на 2012 г. –189,143 млн. руб.

3. На внедрение стандартов оказания медицинской помощи, предусмотрено 12 062,778 млн. руб. (45,85% средств), в том числе на 2011 г. – 6 033,109 млн. руб., на 2012 г. – 6 029,669 млн. руб.

В том числе в разрезе указанных мероприятий по годам за счет следующих источников:

- субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 18 492,436 млн. руб. или 70,30% средств;

- средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 3 838,778 млн. руб. или 14,60% средств;

- средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации – 3 970,290 млн. руб. или 15,10% средств.


^ ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ


Наименование программы

Программа модернизации здравоохранения Иркутской области

на 2011-2012 годы.

^ Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Министерство здравоохранения Иркутской области

^ Основание для разработки программы

Федеральный закон от « »_______2010 года №__-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»


^ Срок реализации программы

2011-2012 годы


Цель программы

Улучшение качества и доступности медицинской помощи населению Иркутской области


Задачи программы

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.


Основные мероприятия программы



^ I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Реализация данной задачи в Иркутской области предусматривает:

    • Реструктуризацию сети, в том числе сокращение коечного фонда, и приведение его в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи (на основе анализа смертности, заболеваемости и половозрастной структуры населения и существующих нормативов программы государственных гарантий).

    • Регионализацию сети: разделение территории Иркутской области на 7 межмуниципальных региональных медицинских центров и 5 межмуниципальных районных центров по оказанию медицинской помощи по профилю с учетом транспортной доступности, характера расселения населения и среднего радиуса обслуживания.

    • Координацию и интеграцию медицинского и медико-социального обслуживания в области.

Всего медицинских организаций, отобранных для улучшения материально-технического обеспечения:

  • для завершения строительства, ранее начатых объектов: 16;

  • оснащение оборудованием: 109;

  • проведение текущего и капитального ремонта: 158.


II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг предусмотрен путем:

  • Создания регионального информационного ресурса, единого центра обработки данных, наполняемого на основе первичных данных о произведенных медицинских услугах.

2. Ведение электронной медицинской карты гражданина путем:

  • Внедрения во всех лечебно-профилактических учреждениях Иркутской области, работающих в системе ОМС, типового сервиса ориентированной медицинской информационной системы для учета первичных данных, работающей во взаимодействии с региональным информационным ресурсом органа управления здравоохранением, территориальным фондом ОМС.


3. Реализация записи к врачу в электронном виде предусмотрены путем:

  • Создания единого сall-центра, установки терминалов самозаписи и информационных киосков в доступных зонах.

  • Создания единого Интернет-портала системы здравоохранения Иркутской области, реализующего в том числе, возможность самозаписи пациента к медицинскому специалисту.


4. Обмен телемедицинскими данными предусмотрен путем:

  • Развертывания в ведущих лечебных учреждениях региона консультативных телемедицинских центров.

  • Развертывания в ведущих лечебных учреждениях муниципальных образований абонентских телемедицинских пунктов.

  • Внедрения единого областного электронного регламента по планированию и проведению телемедицинских сеансов.


5. Внедрение системы электронного документооборота предусмотрено путем:

  • Внедрения информационно-аналитической системы здравоохранения Иркутской области, с возможностью оперативного получения, обобщения и анализа информации любой структуры и профиля.

  • Внедрения ведомственного удостоверяющего центра с возможностью верификации передаваемых документов электронной цифровой подписью.


6. Ведение единого регистра медицинских работников предусмотрено путем:

  • Внедрения в работу ЛПУ области информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития России «Федеральный регистр медицинских работников».

  • Контроля над своевременностью и достоверностью наполняемости регистра.


7. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации предусмотрены путем:

  • Разработки и/или внедрения соответствующего программного обеспечения в рамках информационно-аналитической системы здравоохранения Иркутской области.

  • Использования единой нормативно-справочной информации, в том числе в рамках стандартов оказания медицинской помощи, табелей оснащения медицинским оборудованием и др.


III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

1. Предусмотрен переход на оказание медицинской помощи по федеральным стандартам:

  • в стационарных условиях в 2011 г. и 2012 г. по 8 наиболее распространенным группам нозологий, охватывающим 30% госпитализаций;

  • в амбулаторных условиях в 2011 г. и в 2012 г. по 7 группам нозологий, охватывающим 22,3% обращений.


2. Для включения в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу (далее текущее содержание имущества) с 2013 г. предусмотрены следующие мероприятия:

  • анализ фактических расходов на текущее содержание муниципальных учреждений здравоохранения;

  • оценки объемов планируемых расходов на 2013 -2014 гг. с учетом расчетных нормативов коечного фонда, оснащения, площадей и применения мероприятий по энергосберегающим технологиям и эффективного использования оборудования;

  • в соответствии с этими оценками в консолидированном бюджете Иркутской области будут предусмотрены средства для дотаций ТФОМС, в том числе за счет средств, предусмотренных на увеличение тарифов страховых взносов на неработающее население.


3. Для повышения квалификации кадров в бюджете предусмотрены следующие мероприятия:

  • меры по повышению квалификации и переподготовки кадров для межмуниципальных региональных медицинских центров и межмуниципальных районных центров по оказанию медицинской помощи по профилю;

  • внедрение системы непрерывного медицинского образования;

  • внедрение электронной медицинской библиотеки;

  • создание центров обучения практическим уменьям по оказанию первой помощи пострадавшим.


4. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи будут предусмотрены:

  • повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала на 15% ежегодно и доведение к 2013 г. до уровня среднемесячной начисленной заработной платы в ИО;

  • переход на новую систему оплаты труда работников здравоохранения.


5. Для подготовки к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будут определены:

  • потребности в заработной плате в соответствии с численностью медицинских работников соответствующего профиля и предусмотренной динамикой роста заработной платы;

  • потребности в объемах медицинской помощи и численность соответствующего контингента на диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.


6. Для повышения доступности и качества медицинской помощи неработающим пенсионерам:

  • зарезервированы средства в размере 1 тыс. руб. на соплатеж в амбулаторное учреждение в случае обращения пенсионера за медицинской помощью (или для перечисления средств на его счет в случае отказа от медицинской помощи);

  • предусмотрен мониторинг показателей для оценки результативности и эффективности данного мероприятия.

^ Объемы и источники финансирования программы


Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 г составляет 26 301,504 млн. рублей, в том числе: на 2011 г. – 13 630,228 млн. руб., на 2012 г. – 12 671,276 млн. руб.

1. На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, предусмотрено 13 860,207 млн. рублей или 52,7% от общего объема средств, в том числе на 2011 г. – 7 407,743 млн. руб., и на 2012 г. – 6 452,464 млн. руб.

2. На внедрение современных информационных систем в здравоохранение, предусмотрено 378,519 млн. рублей (1,44% объемов средств), в том числе на 2011 г. – 189,376 млн. руб., на 2012 г. –189,143 млн. руб.

3. На внедрение стандартов оказания медицинской помощи, предусмотрено 12 062,778 млн. руб. (45,85% средств), в том числе на 2011 г. – 6 033,109 млн. руб., на 2012 г. – 6 029,669 млн. руб.

В том числе в разрезе указанных мероприятий по годам за счет следующих источников:

- субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 18 492,436 млн. руб. или 70,30% средств;

- средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования – 3 838,778 млн. руб. или 14,60% средств;

- средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации – 3 970,290 млн. руб. или 15,10% средств.

^ Основные показатели реализации программы


Показатели интегральной результативности и эффективности программы к 2013 г.

(более подробно см. раздел Программы №6):

1. Снижение общего коэффициента смертности населения до 13,2 случаев на 1 тыс. населения.

2. Снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 635,8 на 100 тыс. населения.

3. Снижение смертности от внешних причин смерти до 193,7 на 100 тыс. населения.

4. Снижение коэффициента младенческой смертности до 8,99 на 1 тыс. рожденных живыми.

5. Снижение смертности трудоспособного населения до 7,03 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

6. Повышение удовлетворенности населения медицинской помощью до 35% от всего населения.

7. Повышение эффективности вложений в здравоохранение: соотношение ОКС и затрат на здравоохранение в ИО в сравнении с аналогичным соотношением в среднем по РФ, - более 1.
































^






ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ


1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ


1.1. Характеристика социально-экономического положения и экологической обстановки в Иркутской области

1.1.1. Географическое положение

Иркутская область (далее ИО) входит в состав Сибирского федерального округа1 (далее СФО). Общая площадь территории — 774,8 тыс. км² или 4,5% от площади РФ. Расстояние до Москвы 5 тыс. км. Сообщение с Москвой железнодорожным и авиатранспортом.

Область граничит на севере с Республикой Саха (Якутия), на западе –– с Красноярским краем, на востоке –– с Забайкальским краем и Республикой Бурятия, на юге –– с Республикой Тыва.

Климат в области умеренного пояса (континентальный), средняя зимняя температура –26,6°; средняя летняя температура +17,9°. В ИО располагается 11 районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

^ Состояние дорог. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием составляет 12 425,4 км. В 2009 г. густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием на 1 тыс. км² территории составила 16,04, что в 2,8 раза ниже, чем в среднем по РФ – 45,4. Более того, практически 80% автомобильных дорог (общего пользования местного значения) находятся в неудовлетворительном состоянии.


^ 1.1.2. Численность и структура населения2

Население на 1 января 2010 г. — 2,503 млн. человек, что составляет 1,8% от населения РФ. Численность населения ИО с 1990 г. постоянно сокращалась в среднем на 14,6 тыс. человек, или на 0,55% в год, однако с 2006 г. темп сокращения населения значительно замедлился и составил 0,2%, или 4,8 тыс. человек в год (см. рис. 1), что связано с началом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Структура населения по возрасту характеризуется более высокой долей детей и подростков –– 21%, чем в среднем по РФ, –– 16%. Доля населения трудоспособного возраста составляет 60% (1,5 млн. чел.), что ниже, чем в среднем по РФ, –– 63%. Доля лиц старше трудоспособного возраста –– 19% (0,5 млн. чел.), что также ниже, чем по РФ, –– 21%.

^ Рис. 1. Динамика численности населения Иркутской области

с 1990 по 2010 гг.


Основная масса населения проживает в городах, доля городского населения –– 80%, сельского –– 20%. Плотность населения низкая: 3,2 человека на 1 км², что в 2,6 раза меньше, чем по РФ (8,3 на 1 км²). Наибольшая плотность проживания в районе крупных городов.

Муниципальных образований всего в области –– 42, из них муниципальных районов –– 33, городских округов –– 9, городских поселений –– 67, сельских поселений –– 365. К наиболее крупным городам относятся Иркутск (579 тыс. чел.) –– столица области, Братск (253 тыс. чел.), Ангарск (244,1 тыс. чел.), Усть-Илимск (98,6 тыс. чел.), Усолье-Сибирское (86,2 тыс. чел.).

Национальная структура населения: преимущественно русские –– 89,9%, буряты — 3,1%, эвенки –– 0,1%, тофалары –– 0,03%, другие национальности –– 6,9%.


^ 1.1.3. Экономика региона и уровень жизни населения

Валовой региональный продукт в ИО в 2009 г. составил 182,2 тыс. руб. на душу населения, что на 25% ниже, чем по РФ (241,8 тыс. руб.), и на 2% выше, чем в среднем по СФО (178,6 тыс. руб.). Структура ВРП складывается преимущественно за счет следующих видов деятельности: добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля.


Среднедушевые доходы населения в месяц составляют 13,62 тыс. руб., что на 20% меньше, чем по РФ (16,89 тыс. руб.), и почти столько же, сколько в среднем по СФО (13,39 тыс. руб.). Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата по области составляет 18 193 руб., что почти на уровне РФ в среднем. При этом среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников здравоохранения на 10% ниже, чем по РФ в среднем (13 416 руб. и 14 871 руб. соответственно), и примерно столько же, сколько в среднем по СФО. Удельный вес граждан, проживающих на доходы ниже прожиточного минимума, установленного в ИО, составил в 2008 г. 17%, что в 1,3 раза выше, чем в среднем по РФ (13,1%).


^ 1.1.4. Экологическая обстановка в Иркутской области

Атмосфера. По данным Росгидромета, в перечень 90 самых загрязненных промышленных центров с очень высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха (более 1 тыс. тонн веществ в год) входят 5 городов ИО, среди них в порядке убывания загрязнения: Братск (124 тыс. тонн), Усолье-Сибирское (39,0 тыс. тонн), Шелехов (31,5 тыс. тонн), Иркутск (18,2 тыс. тонн) и Зима (1,4 тыс. тонн). При неблагоприятных условиях рассеивания выбросов в крупных городах Иркутске, Братске, Ангарске происходит формирование химических и фотохимических смогов. Суммарный объем выбросов от стационарных источников в 2008 г. в ИО составил 631,92 тыс. тонн в год. В расчете на каждого жителя области количество вредных веществ, попавших в атмосферный воздух, ежегодно составляет около 200 кг. Все это ведет к увеличению количества дыхательных, аллергических, онкологических и других заболеваний населения.

^ Поверхностные воды. Экологическая ситуация в области остается сложной в связи с загрязнением водных объектов. В 2008 г. суммарный забор воды из природных водных объектов составил 1320,68 млн. м³, объем сточных вод –– 1164,76 млн. м³, из них поступило в поверхностные водные объекты 1157,02 млн. м³, из них загрязненных –– 814,29 млн. м³. Таким образом, из общего объема сточных вод 70,4% отнесено к категории загрязненных.

По сбросу сточных вод лидируют города: Братск (22% областного объема), Ангарск (18%), Иркутск (12%), Усть-Илимск (9%), Усолье-Сибирское (7%). Наибольшему загрязнению подвергаются Братское и Усть-Илимское водохранилища, бассейн реки Ангары. Если в замыкающем створе Иркутского водохранилища вода реки Ангары характеризуется I классом и оценивается как «условно чистая», в Братском водохранилище после сбросов гг. Усолье-Сибирское и Свирск –– III классом, «загрязненная», в заливе реки Вихоревой Усть-Илимского водохранилища –– IV классом, «грязная».


Отходы. Напряженность экологической обстановки в регионе создают накопленные и образующиеся в настоящее время отходы производства и потребления, представляющие опасность для населения и окружающей природной среды. В 2008 г. на территории области образовалось 69,29 млн. тонн отходов, из них 410 тонн –– первого класса опасности. Основными источниками загрязнения окружающей среды являются предприятия топливно-энергетического комплекса (золо-шлаковые отходы), лесной и деревообрабатывающей промышленности, ЖКХ.

В городах Усолье-Сибирское и Свирск существует также проблема загрязнения окружающей среды соединениями ртути и мышьяка, которые сформировались в результате хозяйственной деятельности промышленности прошлых лет. Объект опасного ртутного загрязнения –– закрытый цех ртутного электролиза ООО «Усольехимпром». Механические потери в грунты под корпусом закрытого цеха превысили 600 тонн, образовав техногенное месторождение металлической ртути. В шламоотстойнике предприятия накоплены отходы производства, содержащие 575 тонн сульфида ртути.

Суммарное поступление ртути в Братское водохранилище, по разным оценкам, составляет от 76 до 88 тонн ртути, из которых около 60 тонн аккумулировано донными отложениями Ангарской части Братского водохранилища. Ртуть в донных отложениях содержится в основном в нерастворимой форме, однако происходит ее поступление в водоросли, а затем (по пищевым цепям) в рыбу и соответственно продукты питания населения.

Ангарский металлургический завод, расположенный на территории г. Свирска, действовал в 1934–1949 гг. в интересах оборонной промышленности в рамках треста «Союзмышьяк». В настоящее время существуют 2 очага опасности — пиритные огарки (131,15 тыс. тонн) и развалины здания завода с остатками оборудования.


Выводы по пп. 1.1.1–1.1.4

Из анализа социально-экономического положения и экологической обстановки в Иркутской области следует, что при формировании программы модернизации здравоохранения необходимо учитывать следующие факторы:

  • низкую плотность проживания населения, относительно неблагополучное состояние дорог и большую протяженность территории, особенно в северных районах, что важно при формировании маршрутов движения пациентов;

  • суровые климатические условия проживания в 26% муниципальных образований;

  • более высокую долю детей, чем по РФ, что необходимо учитывать при формировании объемов медицинской помощи для этой категории населения;

  • более низкую долю трудоспособного населения, что важно при прогнозировании доходов в фонд обязательного медицинского страхования;

  • средний уровень развития экономики по СФО, что позволяет финансировать здравоохранение на уровне не ниже, чем в среднем по СФО;

  • низкий уровень доходов населения по сравнению с РФ показывает, что финансироваться медицинская помощь населению должна преимущественно из общественных средств по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

  • высокие показатели загрязнения атмосферного воздуха, сточных вод и почв, диктующих необходимость комплексных мер по очищению окружающей среды от загрязнений с целью предупреждения возникновения и прогрессирования заболеваний, которые могут быть связаны с указанными внешними факторами окружающей среды, среди населения ИО.



^ 1.2. Анализ медико-демографических показателей и состояния здоровья населения Иркутской области

1.2.1. Рождаемость населения

Общий коэффициент рождаемости (число родившихся живыми на 1 тыс. населения) в 2009 г. в ИО составил 15,2, что на 20% выше, чем в среднем по РФ, и на 7% выше, чем в среднем по СФО (см. рис. 2). Следует также отметить значительную положительную динамику этого показателя за последние 5 лет –– с 2005 г. он увеличился почти на 26% (с 11,9 до 15,2 соответственно).

^ Рис. 2. Общий коэффициент рождаемости (на 1 тыс. населения) в среднем по РФ и СФО, а также по субъектам СФО в 2009 г.


Следует отметить, что в ИО наблюдается высокое число абортов, что может замедлять положительную динамику рождаемости. Так, в 2008 г. число абортов на 1 тыс. женщин детородного возраста составило 42,5, что в 1,2 раза выше, чем в среднем по РФ (36,0). Однако этот показатель с 2005 г. постоянно снижается и в 2009 г. уже составил 41,2 случая на 1 тыс. женщин детородного возраста.

Наименьшие показатели рождаемости по области (менее 13,0 рожденных на 1 тыс. населения) наблюдались в крупных городах –– Ангарске, Братске, Усть-Илимске.


^ 1.2.2. Смертность населения и ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Общий коэффициент смертности (ОКС, или число умерших на 1 тыс. населения) в 2009 г. в ИО составил 13,9, что только на 3% ниже, чем в среднем по РФ, и столько же, сколько в среднем по СФО (см. рис. 3). Показатель смертности населения с 1990 по 2009 г. возрос на 39%, однако с 2005 г. началось снижение этого показателя, которое за последние 5 лет составило 18% (с 17,0 до 13,9 на 1 тыс. населения соответственно).



^ Рис. 3. Общий коэффициент смертности в среднем по РФ и СФО, а также по субъектам СФО в 2009 г.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ)3 в ИО в 2008 г. составила 65 лет4, что почти на 3 года меньше, чем по РФ (67,9 года), и на 1,2 года меньше, чем в среднем по СФО (66,2 года). Несмотря на отставание этого показателя от среднероссийского, он значительно улучшился в последние годы: так, рост с 2005 г. составил 8% (см. рис. 4).

Следует отметить, что наихудшие показатели смертности (более 18,0 умерших на 1 тыс. населения) наблюдались в ИО в г. Свирске, г. Черемхово и в Черемховском и Мамско-Чуйском районах.

^ Рис. 4. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Иркутской области

Высокий уровень смертности населения в Катангском, Казачинско-Ленском, Нижнеудинском и Мамско-Чуйском районах, г. Черемхово, Черемховском районе, г. Свирске обусловлен:

  • низким социально-экономическим уровнем жизни населения и высоким уровнем безработицы (закрытие ряда градообразующих предприятий, например в г. Черемхово, Черемховском и Мамско-Чуйском районах);

  • высоким уровнем смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, острые отравления алкоголем);

  • низкой укомплектованностью врачами;

  • низкой доступностью специализированной медицинской помощи.

В г. Свирске ситуация усугубляется расположением в экологически неблагополучной зоне, где имеется полигон с химическими отходами (в том числе свинцовыми). Более того, Мамско-Чуйский район –– это один из самых отдаленных районов области с небольшой численностью населения (4800 человек), с высокой долей старшей возрастной группы и с труднодоступными поселениями. Связь этого района с другими территориями осуществляется только самолетом, большинство дорог –– грунтовые с плохим покрытием.


^ 1.2.3. Естественное движение и миграция населения

Динамика естественного движения населения5 в 2009 г. в ИО в сравнении с РФ и субъектами СФО представлена на рис. 5.

Видно, что в ИО наблюдается естественный прирост населения –– 1,3 тыс. человек, в то время как в РФ в целом отмечается убыль населения. Естественный прирост населения наблюдается в ИО, начиная с 2007 г., до этого, начиная с 1990 г., отмечалась естественная убыль населения, т.е. преобладание смертности над рождаемостью населения.

В области за последние 5 лет отмечается отрицательная миграция населения, т.е. преобладание выбывших над прибывшими, что в сочетании с небольшим естественным приростом (или естественной убылью) населения и обусловливает снижение численности населения региона. Так, в 2009 г. отмечена миграционная убыль населения, которая составила 6061 чел. (увеличение на 41,3% по сравнению с 2008 г.).

^ Рис. 5. Естественное движение населения в среднем по РФ и СФО, а также по субъектам СФО в 2009 г.


Следует также проанализировать показатели брачности и разводимости населения, поскольку они оказывают косвенное влияние на рождаемость населения и соответственно на динамику численности населения области. В ИО показатели брачности и разводимости населения практически такие же, как и по РФ, –– 1,2 млн. браков, или 8,5 на 1 тыс. населения, и почти 700 тыс. разводов, или 4,9 на 1 тыс. населения; в ИО — 21,1 тыс. браков, или 8,4 на 1 тыс. населения, и 12,2 разводов, или 4,9 на 1 тыс. населения. Эти показатели имеют тенденцию к улучшению: так, число зарегистрированных браков в 2009 г. по сравнению с 2008 г. возросло на 3,8%. Количество разводов практически не уменьшилось по сравнению с 2008 г. В качестве позитивного фактора можно отметить, что число случаев разводов в расчете на 1 тыс. браков в 2008 г. уменьшилось на 4% (с 605 до 579 разводов на 1 тыс. браков).


^ 1.2.4. Структура смертности по причинам смерти

В структуре причин смертности в ИО, как и в среднем по РФ, преобладают следующие причины и заболевания: болезни системы кровообращения (49%), внешние причины (15%), новообразования (14%), заболевания органов дыхания (6%) и органов пищеварения (5%), на прочие заболевания приходится 11% (см. рис. 6).




^ Рис. 6. Структура смертности в Иркутской области по причинам смерти в 2009 г.


Болезни системы кровообращения. Это первая по частоте причина смертности в ИО. Данный показатель в 2009 г. составил 685 случаев на 100 тыс. населения, что на 15% меньше, чем по РФ (800,1), и практически в среднем на уровне СФО (708,3). Более низкие значения показателя смертности от болезней системы кровообращения в ИО по сравнению в среднем с РФ, возможно, связаны с большей долей детей в структуре населения ИО. Следует отметить положительную динамику показателя с 2005 по 2009 г.: он уменьшился на 17% (с 821 до 685 случаев на 100 тыс. населения), что во многом связано с реализацией мер по программе совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В структуре смертности от болезней системы кровообращения 80% занимают смерти от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней.


^ Внешние причины смерти в ИО составили 209,3 случая на 100 тыс. населения, что на 39% выше, чем в среднем по РФ (150,0), и столько же, сколько и в среднем по СФО (207,6). Хоть этот показатель и намного выше, чем по РФ, отмечается его существенное снижение с 2005 г. на 37% (с 332,1 до 209,3 случая на 100 тыс. населения соответственно), что связано с реализацией мер по приоритетному национальному проекту «Здоровье», в том числе увеличению доступности скорой медицинской помощи. В структуре смертности от внешних причин смерти в ИО остается высокая смертность от самоубийств –– 44,6 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше, чем по РФ (26,0), и практически столько же, сколько и по СФО в среднем (40,2). От случайных отравлений алкоголем смертность в ИО составляет –– 13,4 на 100 тыс. населения, что на уровне РФ в среднем (15,0) и в 1,7 раза ниже, чем в среднем в СФО (22,7).


Новообразования –– третья по частоте причина смертности в ИО. Этот показатель равен 191,2 на 100 тыс. населения, что на 8% ниже, чем в среднем по РФ (206,9) и СФО (207,0). По сравнению с 2005 г. смертность от новообразований возросла на 5,5% (с 182,0 до 191,2 случая на 100 тыс. населения соответственно). В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладают злокачественные новообразования легких, трахеи и бронхов (19%), злокачественные новообразования желудка (11,4%); злокачественные новообразования молочной железы (8,3%); злокачественные новообразования ободочной кишки (6,7%); злокачественные новообразования прямой кишки (5,2%).


^ Инфекционные заболевания. В ИО сохраняется крайне высокая смертность от инфекционных заболеваний –– 51,8 случая на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза выше, чем по РФ (55,8 и 24,3 случая на 100 тыс. населения соответственно), в том числе от туберкулеза –– 41,5 случая на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза выше, чем по РФ, и в 1,5 раза выше, чем в СФО (см. рис. 7).



^ Рис. 7. Смертность населения от туберкулеза в среднем по РФ и СФО, а также по субъектам СФО в 2009 г. (на 100 тыс. населения)


Другие причины смертности. Следует также обратить внимание, что показатель смертности от болезней органов дыхания в ИО в 1,5 раза выше, чем по РФ (80,5 и 55,0 на 100 тыс. населения соответственно). Также превышает среднероссийские значения и показатель смертности от болезней органов пищеварения: в ИО он на 16% выше, чем в среднем по РФ (72,1 и 62,0 на 100 тыс. населения в 2009 г. соответственно).


^ 1.2.5. Смертность по отдельным группам населения

Младенческая смертность. Показатель младенческой смертности (число умерших детей в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми) в 2009 г. в ИО составил 10,1 случая на 1 тыс. родившихся живыми, что на 25% выше, чем в среднем в РФ (8,1), и на 11% выше, чем в СФО (9,1). Несмотря на то, что этот показатель выше, чем в РФ, наблюдается его положительная динамика: с 1990 г. он сократился в 2 раза, а с 2005 по 2009 г. снижение составило 25% (см. рис. 8).

^ Рис. 8. Динамика младенческой смертности в Иркутской области

(на 1000 родившихся живыми)


В структуре причин младенческой смертности превалируют болезни перинатального периода — 25,2%, врожденные пороки развития — 22,4%, болезни органов дыхания — 23,3%.

В ИО самый высокий уровень младенческой смертности (более 20 случаев на 1 тыс. рожденных живыми) наблюдался в Куйтунском и Зиминском районах (32,7 и 25,0 случаев на 1 тыс. рожденных живыми соответственно). Самый низкий показатель младенческой смертности по области (менее 3 случаев на 1 тыс. рожденных живыми) зафиксирован в городе Саянске. В Баяндаевском районе в 2009 г. случаи младенческой смертности вообще не зафиксированы.


^ Материнская смертность. Показатель материнской смертности в 2009 г. в ИО составил 18,4 случая на 100 тыс. родившихся живыми, что на 17% ниже, чем в среднем по РФ (22,0), и на 39% ниже, чем в среднем по СФО (29,6) (см. рис. 9). Средний показатель материнской смертности в ИО с 2005 по 2009 г. составил 18,1 случая на 100 тыс. родившихся живыми.


^ Рис. 9. Материнская смертность в среднем по РФ и СФО, а также по субъектам СФО в 2009 г. (на 100 тыс. родившихся живыми)


Смертность трудоспособного населения. Общий коэффициент смертности в трудоспособном возрасте в ИО в 2009 г. был на 25% выше, чем в среднем по РФ (соответственно 8,0 и 6,4 случая на 1 тыс. трудоспособного населения). Несмотря на высокий показатель смертности трудоспособного населения в ИО, следует отметить его положительную динамику за последние 5 лет. Так, с 2005 по 2009 г. он снизился на 43% (с 11,5 до 8,0 случая на 1 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре причин смертности населения трудоспособного возраста Иркутской области преобладает смертность от травм и отравлений — 31,4% и от болезней системы кровообращения — 26,7% (см. рис. 10).



Рис. 10. Структура смертности трудоспособного населения в Иркутской области по причинам смерти в 2009 г.


^ 1.2.6. Заболеваемость населения

Общая заболеваемость в ИО в 2008 г. составила 160 тыс. случаев на 100 тыс. населения, что примерно столько же, сколько и в среднем по РФ (157 тыс. на 100 тыс. населения). В 2009 г. рост заболеваемости составил 3,4%, т.е. 165 тыс. случаев на 100 тыс. населения. Такой рост заболеваемости во многом связан с государственной программой диспансеризации населения, направленной на раннюю диагностику заболеваний. В предшествующие 5 лет заболеваемость росла со средним темпом 0,2% в год, по РФ в среднем –– 2%.

Структура общей заболеваемости представлена на рис. 11 и в целом совпадает со структурой заболеваемости по РФ в среднем. На 1-е месте по частоте находятся болезни органов дыхания (25,9%), на 2-м –– болезни органов кровообращения (12,3%), на 3-м –– болезни костно-мышечной системы (8,1%), на 4-м –– болезни мочеполовой системы (7,6%) и на 5-м месте –– травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (6,7%). На остальные причины приходится 39,4%.



^ Рис. 11. Структура общей заболеваемости в Иркутской области в 2009 г.

Первичная заболеваемость составила в ИО в 2009 г. 89 тыс. случаев на 100 тыс. населения, что на 11% выше, чем в среднем по РФ (80,0 тыс. случаев). В структуре первичной заболеваемости, как и в среднем по РФ, на 1-м месте по распространенности находятся болезни органов дыхания (42%), затем травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (12,3%), беременность, роды и послеродовой период (6%), болезни мочеполовой системы (5,5%) и болезни костно-мышечной системы (5,5%).


^ Заболеваемость детей и подростков. Исследования по ИО показывают, что у 70% детей Иркутской области наблюдаются какие-либо хронические заболевания. Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2009 г. в ИО составила 236,1 тыс. случаев на 100 тыс. детей, что практически столько же, сколько и по РФ и СФО (соответственно 245,4 тыс. и 225,9 тыс. случаев на 100 тыс. детей). Структуру заболеваемости в порядке убывания по распространенности составляют болезни органов дыхания (56%), болезни органов пищеварения (6%), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,4%), травмы и отравления (4,2%), инфекционные заболевания (4%).

В структуре заболеваемости подростков преобладают болезни органов кровообращения (17%), болезни органов дыхания (15%), болезни костно-мышечной системы (10%), травмы и отравления (7,6%), болезни мочеполовой системы (9,5%), болезни глаза и его придаточного аппарата (7%) и болезни органов пищеварения (6%). Следует отметить более высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания у детей и подростков – они выше, чем в среднем по СФО на 11% (соответственно, 1316 и 1148 случаев на 100 тыс. детского населения). Особенно высока распространенность пневмоний, астмы и астматического статуса, что связано с особенностями климатических условий, большой продолжительностью времени года с низкими температурами окружающего воздуха. С другой стороны – эти показатели могут быть связаны с низкой доступностью первичной медико-санитарной помощи населению.


^ Заболеваемость по муниципальным образованиям. Наиболее высокая заболеваемость болезнями органов дыхания регистрировалась в 2009 г. в гг. Иркутске, Ангарске, Братске, Усолье, Усть-Илимске, а также в Ольхонском, Баяндаевском, Качугском, Аларском, Усольском районах. Прослеживается сезонность роста заболеваемости (в осенне-зимнее время). Братск и Усть-Илимск относятся к крупным северным территориям с резко континентальным климатом и высоким уровнем загрязнения воздуха промышленными выбросами.

Высокий уровень заболеваемости эндокринной патологией отмечается в Братском, Катангском, Нукутском районах, гг. Тулуне, Усолье-Сибирское, Усть-Илимске. Территория Иркутской области относится к эндемичным по развитию патологии щитовидной железы, в то же время уровень заболеваемости в указанных районах не объясняется ни природным дефицитом йода, ни лучшей выявляемостью патологии щитовидной железы. Высокие уровни заболеваемости требуют дальнейшего изучения.

Наиболее высокая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями регистрируется в первую очередь в крупных городах области (Ангарск, Братск, Зима, Иркутск, Усть-Илимск), а также на отдельных территориях. Это связано как с истинным увеличением заболеваемости, так и с улучшением в последние годы диагностики (работа программы «Артериальная гипертония», проведение школ здоровья). В дальнейшем, учитывая развитие сети кардиологических и ангионеврологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения, следует ожидать роста заболеваемости за счет улучшения диагностики.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется в г. Тулуне, Тулунском районе, г. Усолье-Сибирское и Усольском районе, г. Черемхово и Черемховском районе, Тайшетском, Бодайбинском районах. Высокий уровень заболеваемости связан как с улучшением выявляемости (появилась возможность проводить массовые обследования населения с использованием передвижных флюорографов, улучшились показатели туберкулинодиагностики), так и с низким уровнем жизни населения (миграция социально неблагополучных семей в гг. Усолье, Черемхово) и большой удаленностью поселков от районного центра и выявлением поздних стадий заболевания (Тулунский, Тайшетский, Бодайбинский районы).

Самые высокие уровни заболеваемости онкологической патологией регистрируются в самых крупных городах области (Иркутск, Ангарск, Братск), что связано с лучшей выявляемостью этой патологии, более высокой квалификацией врачей, доступностью методов диагностики, наличием подразделений областного онкологического диспансера. Определенную роль играют также экологические факторы и высокий уровень распространения вредных привычек (курение).

Высокий уровень заболеваемости по группе внешних причин регистрируется в Ольхонском, Черемховском, Братском, Иркутском районах. Это связано с тем, что все указанные территории расположены вдоль главных транспортных магистралей, с большой интенсивностью движения, дающих основные показатели дорожно-транспортного травматизма.


^ 1.2.7. Инвалидность населения

В Иркутской области 216,3 тыс. инвалидов, или 9% всего населения (показатель по РФ в среднем – 9,2%). Из общего числа инвалидов — 5,4% детей (11,68 тыс. человек). Число инвалидов в ИО постоянно растет, но за последние 2 года более низкими темпами.

Показатель первичной инвалидности в ИО (число впервые признанных инвалидами на 10 тыс. населения) составил в 2009 г. 90,8, что меньше на 18%, чем в 2007 г. (110,7 случая). Следует отметить, что доля инвалидов трудоспособного возраста составила в ИО в 2009 г. 46%, что несколько выше, чем по РФ (40%).

Показатель первичной детской инвалидности в 2009 г. (28,0 случая на 10 тыс. детского населения) в ИО выше на 30% показателя в среднем по РФ (21,6 случая на 10 тыс. детского населения). Вместе с тем этот показатель в ИО постоянно снижается: так, с 2007 по 2009 г. он снизился в 1,5 раза (с 43,3 до 28,0 на 10 тыс. детского населения соответственно).

В структуре первичной инвалидности преобладают (см. рис. 12) болезни системы кровообращения — 32,2% (5482 человека). На 2-м месте — злокачественные новообразования, удельный вес которых по сравнению с прошлым годом составил 18,6% (3159 человек); 3-е место занимают болезни костно-мышечной системы — 9,8% (1659 человек). Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин занимают 4-е место — 9,2% (1568 человек); на 5-м месте — психические расстройства и расстройства поведения — 5,1% (875 человек).



^ Рис. 12. Структура первичной инвалидности в Иркутской области

в 2009 г.


В структуре детской инвалидности преобладают врожденные аномалии, психические расстройства и болезни нервной системы. В совокупности эти три класса болезней составляют 64,8% всех причин инвалидности.


^ 1.2.8. Приверженность населения здоровому образу жизни

Анализ статистических данных по влиянию различных причин на смертность и заболеваемость населения позволяет определить факторы риска. Наличие фактора риска свидетельствует о вероятности развития того или иного заболевания, а величина фактора риска — об уровне этой вероятности. Четыре фактора риска в РФ: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя — занимают 87,5% в общей смертности в стране и 58,5% — в количестве лет жизни с утратой трудоспособности. При этом на 1-м месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем.

^ Злоупотребление алкоголем. Это одна из важнейших проблем общественного здоровья в РФ в целом и в Иркутской области в частности. В РФ потребление алкоголя на душу населения в пересчете на чистый спирт в год составляет 14 л. В Иркутской области потребление алкоголя оценивается в 16 л. в год на душу населения. При этом доля крепких напитков в структуре потребления алкоголя в Иркутской области составляет 57%, что выше, чем в среднем по РФ, где, по данным Росздравнадзора, эта доля уменьшилась до 30–15% из-за увеличения потребления пива.

Табакокурение. Доля курящих среди взрослого насе­ления Иркутской области составляет более 50%, что вызывает особую настороженность в связи с тем, что курение является одним из факторов риска развития болезней систе­мы кровообращения, хронических заболеваний легких и провоцирует многие зло­качественные новообразования. В Иркутской области курят 61% мужчин и 22% женщин.

^ Активные занятия спортом. Активно занимаются физической культурой и спортом в Иркутской области только 11% населения. Средний показатель по Рос­сии — 15%.

^ Избыточная масса тела. Имеют избыточную массу тела в Иркутской области 56% мужчин и 48% женщин.

Потребление овощей и фруктов. Свыше 60% населения Иркутской области потребляют овощи и фрукты меньше, чем рекомендовано (400 г/день).


^ 1.2.9. Прогноз демографических показателей Иркутской области

Росстат публикует прогнозы общей численности населения, структуры населения по возрасту и ожидаемые коэффициенты смертности и рождаемости населения до 2030 г. Эти прогнозы важно учитывать при формировании политики здравоохранения на предстоящий период, в том числе для того, чтобы планировать необходимые объемы медицинской помощи. Прогнозы формируются по трем вариантам: по пессимистичному (при неблагоприятном развитии социально-экономической ситуации в стране); по среднему и по высокому или целевому варианту (при условии реализации целевых программ по демографической политике и в здравоохранении). Динамика показателя смертности в ИО по целевому варианту будет подробно рассмотрена в разделе 1.2.10 при обосновании целевых показателей по Программе модернизации региона. В данном разделе (см. табл. 1) будут рассмотрены показатели изменения численности населения по возрастным группам и рождаемости по двум вариантам (среднему и высокому). Это те демографические показатели, на которые система здравоохранения может влиять только косвенно, через снижение смертности населения, соответственно и не может планировать.

Таблица 1

^ Динамика демографических показателей в ИО до 2013 г.



Показатель


2009 г.


2013 г.

средний вариант

высокий вариант

Численность населения всего, млн. чел.


2,5


2,49


2,51

Численность населения моложе трудоспособного возраста, млн. чел.


0,537


0, 498


0,507

Численность населения трудоспособного возраста, млн. чел.


1,514


1,503


1,508

Численность населения старше трудоспособного возраста, млн. чел.


0,452


0,493


0,494

Общий коэффициент рождаемости (на 1 тыс. населения)


15,0


14,3


15,9


Из табл. 1 видно, что численность населения региона в среднем будет меняться незначительно. Численность населения моложе трудоспособного возраста к 2013 г. по целевому варианту прогноза сократится на 6–7%. Численность трудоспособного населения практически не изменится, а численность населения старше трудоспособного возраста будет неуклонно увеличиваться, по высокому варианту ее рост составит 9%.


^ 1.2.10. Выводы по оценке медико-демографических показателей и состояния здоровья населения Иркутской области

На основании анализа медико-демографических показателей и показателей здоровья населения можно сделать следующие выводы:

1. В Иркутской области имеется относительно удовлетворительный показатель рождаемости населения (15,0 на 1 тыс. населения), который превышает аналогичные показатели по РФ на 20% и по СФО на 7%. Показатель смертности в ИО также лучше среднероссийских показателей на 3%, причем динамика улучшения этих показателей за последние годы была в ИО значительно выше, чем в среднем по РФ. Так, за 3 года реализации ПНП «Здоровье» с 2006 по 2008 г. в ИО снижение смертности составило 17% (по РФ — 10%), рождаемость увеличилась на 22% (по РФ – на 16%), ожидаемая продолжительность жизни возросла на 4,6 года (по РФ только на 2,2 года). Все это позволило добиться в ИО стабилизации численности населения и положительного естественного прироста населения с 2007 г.

2. Вместе с тем в ИО сохраняются показатели высокой смертности трудоспособного населения — на 19% выше, чем в среднем по РФ, и высокие показатели младенческой смертности — на 25% выше, чем в среднем по РФ.

3. Среди причин смертности всего населения крайне высоки показатели смертности от внешних причин (на 39% выше, чем в среднем по РФ), от болезней системы кровообращения (инфарктов, инсультов), а также от туберкулеза (в 2,5 раза выше, чем по РФ) и от болезней органов дыхания (в 1,5 раза выше, чем по РФ).

4. Высокая доля детей в ИО (21%), а также высокие показатели распространенности заболеваемости и инвалидности среди детей диктуют необходимость приоритетного развития педиатрической службы в ИО. Акцент в снижении заболеваемости необходимо сделать на болезнях органов дыхания.

5. В ИО наблюдаются существенные различия в показателях здоровья между отдельными муниципальными образованиями: например, показатели смертности в наихудших по этому показателю городах и районах в 2–4 раза превосходят среднеобластные, что во многом связано с низкой доступностью медицинской помощи населению.

6. Необходимо сохранить тенденцию увеличения рождаемости населения ИО путем пропаганды рождаемости, профилактики абортов, проведения мероприятий по профилактике бесплодия и укрепления здоровья девочек и женщин детородного возраста. Важнейшую роль для реализации этих мероприятий должно играть первичное звено здравоохранения.

7. Для дальнейшего снижения смертности и достижения целевого показателя общего коэффициента смертности, равного 11,0 к 2020 г. (см. раздел 1.2.11), необходима реализация комплексных мероприятий по повышению доступности и улучшению качества медицинской помощи населению. При этом акцент должен быть сделан на снижении смертности от болезней системы кровообращения (ИБС, инфарктов и инсультов), от внешних причин смерти, от туберкулеза и болезней органов дыхания. Для решения этих задач необходимы, наряду с развитием первичной медико-санитарной помощи, развитие специализированной медицинской помощи, оснащение больниц современным диагностическим оборудованием и переход на оказание медицинской помощи по современным стандартам.

8. Для снижения младенческой смертности необходимо усилить мероприятия по родовспоможению и выхаживанию новорожденных, в том числе по оснащению роддомов и перинатальных центров современным оборудованием, а также по оснащению учреждений здравоохранения реанимационным оборудованием для оказания экстренной и неотложной помощи детям раннего возраста.

9. Прогнозы демографического развития ИО показывают, что будет расти численность населения старше трудоспособного возраста, соответственно, необходимо предусмотреть меры по увеличению как доступности первичной медико-санитарной помощи, так и медико-социальных коек для этой возрастной группы населения.


^ 1.2.11. Обоснование целевых значений медико-демографических показателей и показателей здоровья к 2013 г.

В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.»6 и «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г.»7 указаны целевые значения показателей общей смертности, младенческой смертности и других показателей, которых необходимо достичь к 2020 г. в РФ. Общий коэффициент смертности должен быть равен 11,0–10,0; снижение младенческой смертности должно произойти как минимум в 2 раза до уровня развитых стран. Снижение заболеваемости болезнями системы кровообращения должно произойти в 1,4–1,5 раза, смертности от внешних причин –– в 2 раза. Эти значения и были взяты как целевые ориентиры для Иркутской области к 2020 г. (см. табл. 2).

Различные причины смертности имеют разный удельный вес в общей структуре смертности. Более того, смертность может снижаться по каждой причине с различной скоростью, поэтому для выбора приоритетных направлений по снижению смертности в разрезе причин смертности были выбраны 2 критерия:

  • первый –– высокая частота данной причины в структуре смертности населения;

  • второй –– возможность значимого снижения смертности от данной причины путем реализации целевых мероприятий в здравоохранении.

Для обоснования динамики снижения значения показателя были проанализированы значения аналогичных показателей в «новых» и «старых» странах Евросоюза (ЕС). Первому и второму критериям одновременно удовлетворяют 2 причины смертности: смертность от болезней системы кровообращения (49% в структуре смертности населения ИО) и смертность от внешних причин (15% в структуре смертности населения ИО). Показатель смертности от болезней системы кровообращения в странах ЕС сегодня как минимум, в 1,5 раза ниже, чем в ИО (в «новых» странах ЕС он составляет 464 тыс. случаев на 1 тыс. населения). Снижение этого показателя за последние 20 лет в этих странах было достигнуто благодаря реализации профилактических мер, а также повышению доступности современных лекарственных средств и специализированных методов диагностики и лечения этих заболеваний. На основании вышеуказанных данных снизить смертность от болезней системы кровообращения к 2020 г. предполагается в 1,5 раза, т.е. до 4,6 случая на 1 тыс. населения.

Показатель смертности от внешних причин в ИО в 5 и 2,5 раза выше, чем соответственно в «старых» и «новых» странах ЕС. Более низкие показатели в ЕС были достигнуты благодаря проведению мер по профилактике травматизма на дорогах и мер по своевременному оказанию как первой, так и высококвалифицированной помощи пострадавшим. В ИО в структуре внешних причин большая доля смертей приходится на факторы, влиять на которые система здравоохранения напрямую не может (убийства, самоубийства, отравления алкоголем), поэтому снизить смертность от внешних причин за счет медицинских мероприятий к 2020 г. предполагается только в 1,5 раза, т.е. до 1,4 случая на 1 тыс. населения.

Смертность от новообразований удастся снизить только незначительно, так как этот показатель во многом зависит от числа лиц пожилого возраста (которое постоянно растет в ИО), генетической предрасположенности и влияния экологических условий, изменения которых в короткие сроки достичь невозможно. Например, в странах ЕС она только на 10–15% ниже, чем в РФ. Смертность от новообразований планируется снизить к 2020 г. только на 10%, т.е. до 1,72 случая на 1 тыс. населения.

Что касается показателя младенческой смертности, то его значение напрямую зависит от ресурсного обеспечения неонатологической и педиатрической служб, поэтому можно ожидать, что при реализации мероприятий программы по улучшению материально-технической базы и кадрового обеспечения службы удастся снизить его к 2020 г., как и запланировано в правительственных документах, — в 2 раза. Для этого необходимо снизить показатели смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и болезней органов дыхания детей до 1 года как минимум в 4 раза, так как они составляют основную долю (более 50%) в структуре младенческой смертности и во многом зависят от качества медицинской помощи. В общей структуре смертности доля этой причины составляет по частоте только 0,3% и учитывается в графе «Прочие причины смерти».

В табл. 2 представлены расчеты по снижению смертности от различных причин к 2020 и 2013 гг. Исходя из целевых значений к 2020 г. рассчитан средний темп снижения значения показателя в год, а затем к 2013 г.

Таблица 2

^ Динамика показателей смертности от различных причин в ИО


Показатель,

на 1 тыс. населения (население принято за константу)

^ 2009 г. (сделано допущение, что за 2010 г. ожидается такое же значение)


2020 г.

Снижение к 2013 г., т.е. по итогам 2012 г.

Смертность от болезней системы кровообращения


6,85


4,6


6,38

Смертность от внешних причин


2,09


1,4


1,93

Смертность от новообразований


1,91


1,72


1,87

Смертность от болезней дыхания


0,81


0,405


0,71

Прочие причины

2,95

2,5

2,85

^ Смертность от всех причин

13,9

10,6

13,10


Заболеваемость как показатель результативности реализации программы решено не использовать, так как его значение во многом зависит от обращаемости населения за медицинской помощью и проведения диспансерных осмотров, т.е. он будет расти при повышении доступности медицинской помощи в первичном звене и активности деятельности медицинских работников. Более того, следует ожидать некоторое увеличение этого показателя в связи с ростом доли пожилого населения. На повышение этого показателя в течение 10 ближайших лет будут также влиять и высокая распространенность факторов риска среди населения (табакокурение, алкоголизм, нерациональное питание и др.). Стабилизацию показателя заболеваемости можно ожидать только при общем оздоровлении населения, которое может произойти постепенно, в течение ближайших 10 лет, и только при условии активного проведения массовых профилактических программ.

В связи с вышеизложенным состояние здоровья населения вместо показателя заболеваемости планируется оценивать по группам здоровья населения, выявленным при диспансерных осмотрах, и по распространенности факторов риска.


^ 1.3. Анализ состояния и деятельности системы здравоохранения Иркутской области

1.3.1. Финансирование системы здравоохранения

Общие расходы бюджетной системы на здравоохранение в ИО. Общие расходы на здравоохранение (расходы на территориальную программу государственных гарантий, инвестиции в основные фонды, средства федерального бюджета) в ИО в 2009 г. составили 21,8 млрд. руб. В расчете на душу населения эти расходы составили в 2009 г. 8,7 тыс. руб., что на 19% ниже, чем аналогичный показатель по РФ в среднем (10,8 тыс. руб.).

Эти общие расходы на здравоохранение в ИО составили в доле ВРП 4,4%, что в среднем на уровне аналогичных показателей по РФ в среднем и по другим субъектам РФ (3,7–4,5% ВРП).


^ Структура финансирования здравоохранения по доходным источникам. Эта структура в 2009 г. представлена на рис. 13 и складывается она из средств консолидированного бюджета ИО (без учета средств на неработающее население) –– 45% (9,9 млрд. руб.), средств системы ОМС, включая дотации ФФОМС, –– 45% (9,8 млрд. руб.) и федеральных средств –– 10% (2,145 млрд. руб.).



^ Рис. 13. Структура финансирования здравоохранения ИО по доходным источникам в 2009 г.


Расходы консолидированного бюджета на здравоохранение ИО и системы ОМС возросли с 9,2 млрд. руб. в 2005 г. до 20,6 млрд. руб. в 2008 г.

Значительный рост расходов с 2005 г. по 2008 г. на здравоохранение ИО обусловлен, прежде всего, существенным увеличением федеральных средств, в том числе в системе ОМС, при этом расходы консолидированного бюджета на здравоохранение ИО возросли с 6,7 млрд. руб. в 2005 г. до 14,2 млрд. руб. в 2008 г.

Однако, средний темп прироста расходов на здравоохранение ИО в реальных ценах (с учетом инфляции) за период с 2005-2009 гг. составил минус 3,49%.

Доля расходов на здравоохранение ИО в консолидированном бюджете области стабильно сохранялась на уровне 16-17% (2005 г. – 15,6%, 2006 г. – 16,6%, 2007 г. – 17,2%, 2008 г. – 16,7%, 2009 г. – 16,0%), при этом максимальное значение было достигнуто в 2007 г.


^ Структура расходов на здравоохранение в ИО. Большая доля расходов на здравоохранение (80%) в ИО тратится на Территориальную программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (ТПГГ), остальные средства расходуются на инвестиции в основные фонды, обеспечение населения лекарственными средствами, целевые программы и др.

Расходы на ТПГГ так же, как и общие расходы на здравоохранение значительно ниже в ИО (на 7%), чем в среднем по РФ (см. рис. 14). Они также ниже более чем на 10% по сравнению с другими субъектами СФО: республиках Алтай, Тыва, а также в Забайкальском и Красноярском краях.



^ Рис. 14. Подушевые расходы на ТПГГ в среднем по РФ, СФО и субъектам СФО в 2009 г.

В структуре расходов на ТПГГ (см. рис. 15) большую долю средств составили расходы на заработную плату с начислениями (64%), на медикаменты и перевязочные средства (15%), на оплату коммунальных услуг (3%). Эта структура расходов отражает средние показатели по РФ: оплата труда с начислениями — 62%, медикаменты и перевязочные средства — 13% и коммунальные услуги — 4%.


^ Рис. 15. Структура расходов на ТПГГ в ИО в 2009 г.


В 2009 г. ТПГГ была исполнена в Иркутской области с дефицитом в 45% (13,503 млрд. руб.) от установленного федерального норматива финансирования (7,633 тыс. руб. на человека) при расчете с учетом районного коэффициента и северных надбавок к заработной плате (К=1,5749).


^ Анализ потребности в объемах финансирования ТПГГ на 2011 и 2012 гг. и возможные источники покрытия дефицита. Расчет потребности на ТПГГ на 2011 и 2012 гг. представлен в табл. 3 и в табл. 4 (приложение 2) (более подробно в разрезе источников финансирования). Потребность рассчитана исходя из норматива финансирования 7,633 тыс. руб. на человека и районного коэффициента удорожания бюджетных услуг К=1,5749. Планируемые расходы бюджета на 2011 г. составляют 19,771 млрд. руб. и на 2012 г. – 22,374 млрд. руб. (планируемые расходы рассчитаны с учетом проекта федерального закона «Об ОМС»). Таким образом, дефицит ТПГГ составит в 2011 г. почти 13,4 млрд. руб., а в 2012 г. — 13,3 млрд. руб.

Таблица 3

^ Расчет потребности на ТПГГ на 2011 и 2012 гг. (млрд. руб.)





2011 год

2012 год




^ Расчет. потреб.

К=1,5749

Ожидае-мая стоим.

Ожидае-мый дефицит

^ Расчет. потреб. К=1,5749

Ожидае-мая стоим.

Ожидае-мый дефицит

Стоимость по ТПГГ (млрд руб.)

33,137

19,771


13,366

35,622

22,374

13,248

в т.ч.

Дополнительные поступления из консолидированного бюджета ИО, К=1,3552








1,855








3,692

кроме того

Субсидии по Программе модернизации ИО (направление – внедрение стандартов)








2,867








2,119

Итого

Дефицит с учетом дополнительных поступлений








10,499








11,129


Возможными источниками покрытия дефицита могут быть:

  • ^ Консолидированный бюджет субъекта ИО: за счет увеличения отчислений на неработающее население в соответствии с требованиями статей законопроекта «Об обязательном медицинском страховании», которые предусматривают поэтапное увеличение тарифов страховых взносов на неработающее население. При К=1,3552 (т.е. без учета северных надбавок) в 2011 г. эти дополнительные средства будут составлять 1,744 млрд. руб. а в 2012 г. — 3,864 млрд. руб. (расчеты с учетом северных надбавок дополнительно увеличат расходы на неработающее население в 2011 и 2012 гг. на 0,406 и 0,873 млрд. руб. соответственно). Такое увеличение отчислений на неработающее население позволит покрыть дефицит ТПГГ в 2011 и 2012 гг. на 1,2% и 2,4 % соответственно.

При этом доля расходов консолидированного бюджета на здравоохранение увеличится в 2011 г. на 2% пункта, а в 2012 г. — на 4% пункта. Дальнейшее увеличение расходов консолидированного бюджета по взносам на неработающее население малореалистично, так как будут страдать другие статьи расходов консолидированного бюджета. Таким образом, возникнет необходимость в дотациях из федерального бюджета для покрытия дефицита ТПГГ.

  • ^ Субсидии ФОМС по направлению деятельности «Внедрение стандартов медицинской помощи». Из расчета, что эта статья расходов составит 28,3% от запланированных средств на Программу модернизации здравоохранения, то это будет составлять в 2011 г. 2,867 млрд. руб., в 2012 г. — 2,119 млрд. руб., что позволит покрыть дефицит финансирования ТПГГ в 2011 и 2012 г. на 7,4 % и 3,5 % соответственно.

  • ^ Дотации федерального бюджета на покрытие дефицита ТПГГ.

Таким образом, без дополнительных дотаций федерального бюджета покрыть дефицит ТПГГ в 2011 и 2012 г. только за счет средств консолидированного бюджета ИО и средств Программы модернизации (по направлению «Внедрение стандартов медицинской помощи») будет невозможно.

Следует отметить, что предоставление субсидий на региональную Программу модернизации здравоохранения позволит не только существенно улучшить материально-техническую базу здравоохранения, но и частично перераспределить средства, запланированные в консолидированном бюджете на улучшение материально-технической базы здравоохранения, на другие остродефицитные статьи бюджета здравоохранения, а именно: увеличение заработной платы медицинских работников и закупку медикаментов и расходных материалов. Это позволит:

  • снизить дефицит медицинских кадров в ИО, соответственно увеличить доступность медицинской помощи;

  • предотвратить простой дорогостоящего оборудования из-за отсутствия медицинских кадров;

  • перейти на новую систему оплаты труда медицинских работников, что будет способствовать оптимальному использованию кадровых ресурсов отрасли;

  • увеличить расходы на медикаменты и расходные материалы, что поможет перейти к оказанию медицинской помощи по современным стандартам, рекомендованным Минздравсоцразвития РФ, а значит и улучшить качество медицинской помощи.


^ 1.3.2. Исполнение Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи

Как уже было указано в разделе 1.3.1, ключевая проблема в реализации ТПГГ –– хроническая финансовая необеспеченность. Следует еще раз подчеркнуть, что это недофинансирование от установленных нормативов лишь частично может быть решено путем увеличения отчислений из консолидированного бюджета Иркутской области, для его ликвидации требуются дополнительные дотации федерального бюджета и ФОМС.

В табл. 5 представлены подушевые нормативы финансирования ТПГГ Иркутской области, их фактическое и прогнозируемое исполнение на период 2009–2012 гг., в рублях на 1 человека в год (без учета финансирования по линии Программы модернизации региональной системы здравоохранения).

Таблица 5

^ Подушевые нормативы финансирования ТПГГ Иркутской области





2009 г. (факт)

2010 г. (оценка)

^ 2011 г. (прогноз)

2012 г. (прогноз)

Потребность (руб./чел./год)


10 662*


12 383**


13 240**


14 234**

Фактическое (ожидаемое) исполнение (руб./чел./год)


6 948


7044


7900


8940

Дефицит (руб./чел./год),

% к потребности

3 714

34,8%

5 339

43,1%

5 340

40,3 %

5 294

37,2%

* В 2009 г. расчет потребности проводился с районным коэффициентом удорожания бюджетных услуг 1,3552 без учета северных надбавок к заработной плате.

** В 2010–2012 гг. расчет проводился с учетом районного коэффициента (К) 1,5749 (см. письмо ФФОМС от 26.02.2010 № 883/21-з/и «О районных коэффициентах»).


Оценка эффективности использования ресурсов программы может быть проведена двумя путями.

^ Первый путь – оценка интегральной результативности программы и вложенных в нее ресурсов. Этот показатель может быть рассчитан как отношение динамики общего коэффициента смертности (ОКС) и динамики произведенных затрат на ТПГГ в расчете на душу населения. Полученный таким образом коэффициент (см. табл. 6) составляет в ИО 2,0, а по РФ в среднем — 1,86. Это означает, что на каждый дополнительно вложенный в ТПГГ рубль с 2006 по 2009 г. ИО получила в 1,1 раз лучший, чем в среднем по РФ, результат (по такому важному показателю, как ОКС).

Таблица 6

^ Оценка интегральной результативности Программы и вложенных в нее ресурсов





^ Общий коэффициент смертности

Подушевые расходы на ТПГГ (тыс. руб.)




2006 г.

2009 г.


Динамика

(%)

2006 г.

2009 г.


Динамика

(%)

РФ в среднем

15,2

14,2

7%

4,02

7,63

190%

ИО

15,2

13,9

9%

4,2

6,95

165%


^ Второй путь – оценка распределительной эффективности, т.е. того, как распределены средства ТПГГ между основными видами медицинской помощи. Эта оценка может быть сделана по соответствию выполнения объемов медицинской помощи по ТПГГ установленным нормативам. По этим показателям реализация ТПГГ в ИО — неудовлетворительная. Эти результаты представлены в табл. 7 «Комплексная оценка показателей реализации ТПГГ и их эффективности за 2009 г. в среднем по РФ, СФО и субъектам СФО» (приложение 3). Эта таблица ежегодно готовится Минздравсоцразвития РФ, из нее видно, что объемы фактически оказанной амбулаторно-поликлинической помощи на 7% ниже, чем установленные нормативы и средние фактические значения по РФ. В это же время объемы дорогостоящих видов медицинской помощи (стационарной и скорой) соответственно на 16% и 17% выше, чем фактически оказанные объемы этих видов помощи в среднем по РФ. Также в таблице отмечено, что имеется отрицательная динамика по сравнению с предшествующим периодом (2008 г.) по показателям младенческой смертности и смертности от онкологических заболеваний.

Следует отметить, что при ранжировании регионов по эффективности было бы более правильно оценивать удельный вес значимости каждого показателя, а также учитывать показатель интегральной эффективности, тогда результаты оценки получились бы несколько иные. Более того, установленные нормативы объемов медицинской помощи, а также сложившиеся объемы медицинской помощи в среднем по РФ не всегда могут отражать истинные потребности региона в различных видах медицинской помощи, соответственно, служить ориентирами для оценки эффективности. В связи с этим очень важно для максимального удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи с уже имеющимися ресурсами правильно спрогнозировать необходимые объемы медицинской помощи в разрезе их видов (в том числе профилей коечного фонда) и установить соответствующие нормативы для ИО (см. раздел 1.3.3).


1.3.3. Обоснование нормативов объемов медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий для ИО на 2010-2011 гг. и нормативов мощности и структуры коечного фонда

Нормативы объемов медицинской помощи измеряются следующими показателями:

– необходимым объемом амбулаторно-поликлинической помощи в связи с заболеваемостью, профилактическим и диспансерным обслуживанием, выраженным в числе посещений к врачам (включая посещение врачами на дому), дифференцированным по врачебным специальностям, в расчете на 1 человека в год;

– необходимым объемом стационарной помощи, выраженным в числе койко-дней круглосуточного пребывания в стационаре в расчете на 1 человека в год, определяемым требуемым уровнем госпитализации и средней длительностью стационарного лечения;

– число вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 человека в год;

– число пациенто-дней лечения в дневном стационаре в расчете на 1 человека в год.

При установлении норматива необходимо учесть уровень и структуру заболеваемости населения в ИО, а также изменение технологий оказания медицинской помощи: внедрение стационарозамещающих технологий лечения, необходимость усиления профилактической работы и др. Нормативы объемов медицинской помощи также ежегодно утверждаются постановлением Правительства Российской Федерации. С учетом всех вышеизложенных факторов фактические и планируемые объемы медицинской помощи для ИО на 2011-2012 гг. представлены в таблице 8. Акцент сделан в пользу увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи и снижения объемов стационарной помощи.

Таблица 8

^ Нормативы объемов медицинской помощи по ТПГГ для Иркутской области на период 2009–2012 гг.*


^ Виды медицинской помощи

Единица на 1 чел. в год

2009 г.
(факт)


2010 г.
(утверждено)


2011 г.
(прогноз)


2012 г.
(прогноз)


По ТПГГ

Для скорой медицинской помощи

Вызов

0,403

0,36

0,36

0,36

Для амбулаторной медицинской помощи,

Посеще-ние

8,638

9,3

9,5

10

в т.ч. неотложной медицинской помощи

Посеще-ние

-

-

-

0,544

Для стационарной медицинской помощи

Койко-день

3,34

3,2

3,1

3,06

Для медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров

Пациенто-день

0,535

0,610

0,630

0,649

Из них по ОМС

Для скорой медицинской помощи

Вызов

-

-

-

-

Для амбулаторной медицинской помощи,

Посеще-ние

6,342

8,762

8,762

8,762

в т.ч. неотложной медицинской помощи

Посеще-ние

-

-

-

0,273

Для стационарной медицинской помощи

Койко-день

2,003

1,894

1,894

1,894

Для медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров

Пациенто-день

0,418

0,49

0,49

0,49

* С учетом корректирующих коэффициентов: 1) сетевых нормативов (влияние транспортной доступности и расселения — 1,092); 2) коэффициента демографической структуры населения (1,008).


С учетом нормативов объемов стационарной медицинской помощи по Российской Федерации, рекомендуемых Минздравсоцразвития РФ, а также коррекции этих нормативов в ИО с учетом демографической структуры населения (К=1,008), транспортной доступности и расселения (К=1,092) , заболеваемости по оценке внештатных специалистов – экспертов составлены нормативы потребности в коечном фонде для Иркутской области на 2012 год (см. табл. 9). Эти нормативы также учитывают оптимальную занятость коек по профилям.

Таблица 9

^ Нормативы потребности в коечном фонде здравоохранения Иркутской области с учетом корректирующих коэффициентов и оптимальной занятости койки



^ Профиль койки

Число больничных коек на 10 тыс. соответствующего населения с учетом коэффициента 1,008 и

1,092


Нормативная занятость койки в году, дней


Планируемое количество коек в 2012 году по профилям*

норматив коек на 10 тыс. взрос-лого насе-ления

норматив коек на 10 тыс. детского населения


всего коек


койки для взрос-лых


койки для детей


всего коек


для взрос-лых


для детей

Кардиологические

4,4

0,8

338

341

325

976

910

66

Ревматологические

0,6

0,1

345

348

340

68

68

0

Гастроэнтерологические

1,7

1,4

334

333

342

160

160

0

Пульмонологические

2,1

1,1

306

300

353

260

240

20

Эндокринологические

0,9

0,3

350

353

332

270

239

31

Нефрологические

0,5

0,5

302

337

334

181

80

101

Гематологические

0,5

0,4

300

281

337

106

80

26

Аллергологические

 0,2

0,1

314

295

313

55

40

15

Педиатрические (общие)



17,0

332

––

332

979

0

979

Терапевтические (общие)

14,7

0

337

337

––

3094

3094

0

Патология новорожденных

 0

3,0

321

––

321

208

0

208

Травматологические

2,7

2,1

343

341

340

1085

1016

69

Ортопедические

0,8

0,6

331

321

316

55




55

Урологические

1,6

0,4

323

325

320

328

277

51

Нейрохирургические

0,7

0,2

337

338

346

236

200

36

Ожоговые

0,2

0,3

351

350

343

45

45

0

Челюстно-лицевой хирургии

0,3

0,2

330

330

335

143

113

30

Торакальной хирургии

0,3

0,1

317

318

305

80

80

0

Проктологические

 0,2

0,1

345

347

319

110

110

0

Кардиохирургические

0,1

0,1

342

342

329

75

75

0

Сосудистой хирургии

0,4

0,1

300

280

319

90

90

0

Хирургические (общие)

 8,4

3,3

329

330

331

930

920

10

Онкологические

 3,6

0,4

333

319

342

733

733

0

Гинекологические

 5,4

0,2

315

319

303

322

236

86

Отоларингологические

 1,1

2,0

320

322

312

412

366

46

Офтальмологические

 1,5

0,9

306

302

324

336

290

46

Неврологические

 5,9

1,8

319

318

347

1340

1221

119

Дерматологические

 1,4

1,1

335

333

343

265

252

13

Инфекционные

3,8

13,2

270

267

269

1427

737

690

Для беременных и рожениц

 4,1

0

312

312

––

783

783

0

Патологии беременности

 2,5

0

311

311

––

498

498

0

Психиатрические

17,3

3,6

353

355

335

3417

3307

110

Наркологические

2,7

0

343

345

––

512

512

0

Фтизиатрические

12,7

2,8

347

349

347

1534

1384

150

Венерологические

0,3

0,2

338

338

329

116

111

5

Для производства абортов

 

0,4

0

321

321

––

32

32

0

ВСЕГО

104,1

58,5

328

331

320

22803**

19585

3218

* – число больничных коек на 10 тыс. соответствующего населения с учетом коэффициента 1,008 и 1,092, скорректировано с учетом рекомендаций внештатных специалистов – экспертов в связи с необходимостью усиления отдельных профилей учитывая структуру и уровень заболеваемости и смертности населения области и организацию межрайонных специализированных центров.

** – без учета коек для ухода за больными (сестринский уход, хоспис) и коек восстановительного лечения.


^ 1.3.4. Обеспечение материально-техническими ресурсами и анализ соответствия мощности сети медицинских учреждений потребностям населения в медицинской помощи

Число учреждений, состояние зданий и сооружений.

На 01.01.2010 г. в ИО всего государственных и муниципальных медицинских учреждений — 191, из них 34% учреждения областного подчинения, 66% — муниципального. Всего лечебно-профилактических учреждений здравоохранения в Иркутской области по уровням оказания медицинской помощи —168, классификация их представлена на рис. 16.



^ Рис. 16. Доля учреждений здравоохранения ИО по уровням оказания медицинской помощи


В ведении министерства здравоохранения Иркутской области находится 66 областных государственных учреждений здравоохранения, за которыми закреплено 575 объектов недвижимости (в том числе 129 объектов — жилой фонд), находящихся на балансе учреждений здравоохранения. Из 66 областных государственных учреждений только 18% учреждений расположены в типовых зданиях, 6% — в типовых/приспособленных, 6% — арендуют помещения, остальные 70% располагаются в приспособленных зданиях 50–60-х годов (и ранее) постройки. Практически все здания (за исключением ГУЗ «Областной диагностический центр») имеют износ 30–50% (средний процент износа – 31,8%). Имеются здания с износом более 70%, в которых размещение больных представляет опасность (туберкулезные корпуса ГУЗ «Иркутская областная психиатрическая больница № 3»).

Из всех муниципальных учреждений здравоохранения 56% располагаются в приспособленных, 44% — в типовых помещениях. Практически все ФАПы (90%) расположены в приспособленных помещениях с износом зданий более 50%. Средний процент износа зданий по муниципальным учреждениям здравоохранения составляет 42%. Большой процент износа зданий (более 50%) наблюдается в следующих муниципальных учреждениях здравоохранения: Балаганская ЦРБ, Жигаловская ЦРБ, Качугская ЦРБ, Катангская ЦРБ, Киренская ЦРБ, Усть-Удинская ЦРБ (за счет участковых больниц и ФАПов).

^ Таким образом, средний износ зданий здравоохранения областной и муниципальной собственности составляет 38,4%.


Медицинское оборудование. Для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения характерна недостаточная оснащенность и высокая степень износа медицинского оборудования, сводные данные по степени износа оборудования представлены в табл. 10.

Таблица 10

^ Степень износа оборудования в учреждениях здравоохранения Иркутской области





^ Износ оборудования

средний износ, %

<50%

50–100%

Муниципальные учреждения здравоохранения

71%

34%

66%

Государственные учреждения здравоохранения

65%

30%

70%

По всем

68%

30%

70%


Нормативный срок эксплуатации медицинского оборудования: диагностических приборов и аппаратов, аппаратов для анестезии и реанимации, эндоскопов, микроскопов, операционных, аппаратов и приборов для физиотерапии и т.д. — составляет не более 5 лет. Вместе с тем, по состоянию на 01.07.2010 г. в учреждениях здравоохранения Иркутской области 40% оборудования превышают установленные нормативные сроки эксплуатации (см. табл. 11).

Таблица 11

^ Сроки эксплуатации оборудования в учреждениях здравоохранения Иркутской области





^ Срок эксплуатации

до 5 лет

6–10 лет

свыше 10 лет

Муниципальные учреждения здравоохранения

61%

18%

21%

Государственные учреждения здравоохранения

55%

25%

20%

По всем

60%

19%

21%



^ Обеспеченность коечным фондом. В ИО обеспеченность коечным фондом на 1 тыс. населения составляет 9,6 коек, что на 6% выше, чем в среднем по РФ и на уровне СФО (см. рис. 17).



^ Рис. 17. Численность коек в РФ и СФО в 2009 г. (на 1000 населения)


Мощность и структура сети учреждений здравоохранения.

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 6 758 посещений на 1 тыс. населения, что не соответствует рекомендуемому территориальному нормативу посещений (см. раздел 1.3.3)8.

Мощность государственных и муниципальных учреждений стационарного типа в ИО составляет 24092 коек. Потребность в коечном фонде, рассчитанная с учетом заболеваемости и возрастной структуры населения на начало 2013 г., составляет - 23240 коек (без учета коек для ухода и коек восстановительного лечения составит - 22803 см. табл. 8 в разделе 1.3.3). Соответственно необходимо преобразовать 3,5 % коечного фонда.

В целях формирования оптимальной для области структуры коечного фонда с учетом характера заболеваемости населения и социально-экономического состояния региона в период с 2011 года по 2013 год планируется реорганизовать койки круглосуточного пребывания путем частичного сокращения или перевода в койки дневного пребывания по следующим профилям:

  • Педиатрические;

  • Гинекологические;

  • Венерологические;

  • Дерматологические;

  • Для беременных и рожениц;

  • Для производства абортов;

  • Общие койки.

В целях улучшения доступности и качества специализированной первичной медико-санитарной помощи в рамках организации деятельности Межмуниципальных региональных медицинских центров (далее - МРМЦ) и межмуниципальных районных центров по оказанию медицинской помощи по отдельным профилям (далее - МРМЦП) планируется развитие стационарной медицинской помощи по следующим профилям коек:

  • Кардиологические;

  • Пульмонологические;

  • Эндокринологические;

  • Аллергологические;

  • Урологические;

  • Торакальной хирургии;

  • Проктологические;

  • Сосудистой хирургии;

  • Офтальмологические;

  • Неврологические;

  • Патология беременности;

  • Ревматологические.

За счет оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений области с учетом организации центров (МРМЦ и МРМЦП) к 2013 году планируется формирование оптимальной структуры коечного фонда, организация дополнительных амбулаторных приемов детских врачей стоматологов и онкологов, развитие амбулаторной эндокринологической и урологической служб. Оптимизация деятельности скорой медицинской помощи (в том числе специализированной) во взаимодействии с травматологической, нейрохирургической, кардиологической и неврологической службами.

При формировании оптимальной сети учреждений здравоохранения необходимо также учесть следующие факторы:

  • Низкая плотность населения и низкая транспортная доступность большого числа населенных пунктов ИО. Протяженность ИО 1500 на 1300 км. (ряд муниципальных образований относится к труднодоступным, отдаленным территориям).

  • Концентрация медицинских учреждений и врачей-специалистов вокруг крупных городов области. В результате специализированная, консультативно-диагностическая помощь жителям отдаленных муниципальных образованиях малодоступна. Это связано также с нежеланием врачей-специалистов проживать в этих районах, отсутствием высокотехнологичного диагностического оборудования в учреждениях этих районов, а также высокими транспортными расходами для населения при необходимости получить медицинскую помощь в крупных городах.

  • Дисбаланс территориального распределения мощностей сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений по уровням оказания медицинской помощи (недостаточная мощность амбулаторно-поликлинической сети).

  • Трудность обеспечения единого технологического цикла организации медицинской помощи на территории ИО, обусловленные дезинтеграцией созданной в СССР единой многоуровневой сети ЛПУ на независимые друг от друга муниципальный, региональный и федеральный уровни и автономностью ЛПУ.

  • Низкая доступность специализированной и высокотехнологичной помощи населению в сельской местности, а также в экономически слаборазвитых районах ИО.

  • Слабое развитие в ИО сети социальных учреждений, приводящее к вынужденному выполнению ЛПУ социальных функций. Остро стоит вопрос о создании хосписов и домов сестринского ухода — хотя бы в городах, имеющих высокую численность населения (Иркутск, Братск, Ангарск), что позволит использовать по назначению койки ЛПУ.



^ 1.3.5. Обеспечение кадровыми ресурсами

Обеспеченность медицинскими кадрами. Обеспеченность врачами в ИО в 2009 г. составляет 4,2 врача на 1 тыс. населения, что приблизительно совпадает с показателем по РФ и в среднем по СФО (4,4 и 4,5 врачей на 1 тыс. населения соответственно) (см. рис. 18). При этом следует отметить положительную динамику с обеспеченностью медицинскими кадрами с 2005 г., рост составил 27% (с 3,2 до 4,2 чел. на 1 тыс. населения).

Обеспеченность средним медицинским персоналом в ИО в 2009 г. составила 9,4 на 1 тыс. населения и также почти соответствует показателям в РФ и СФО (9,4 и 9,8 соответственно) (см. рис. 19). С 2005 по 2009 г. наблюдалась некоторая положительная динамика с обеспеченностью средним медицинским персоналом в области, рост составил 6% (с 8,7 до 9,5 чел. на 1 тыс. населения).




Рис. 18. Обеспеченность врачами по РФ и СФО в 2009 г.

(на 1000 населения)



Рис. 19. Обеспеченность средним медицинским персоналом по РФ и СФО в 2009 г. (на 1000 населения)

В 2009 г. укомплектованность врачами в ИО без учета совместительства (отношение физических лиц к штанным должностям) составила 58% (по СФО — 60,5%). Высокие показатели совместительства свидетельствуют о дефиците врачей в ИО. Так, коэффициент совместительства в амбулаторно-поликлинических учреждениях составил 1,43, в стационарных — 1,75. Эти данные представлены в табл. 10 и 11 по врачам, принимающим участие в реализации ТПГГ.

Если бы коэффициент совместительства был равен 1,2–1,25, т.е. врачи реально могли бы выполнять свои функции по совмещению, то дефицит врачей от установленных штатных должностей в ИО составил бы около 2000 физических лиц для оказания амбулаторной помощи и около 1800 для оказания стационарной помощи. Соответственно, общий дефицит кадров, необходимых для реализации ТПГГ, составляет не менее 3800 человек (при условии коэффициента совместительства 1,2–1,25).



Структура и распределение медицинских кадров. Существенными проблемами в обеспечении медицинскими кадрами являются неравномерное распределение их по области и диспропорции по структуре. Например, показатели обеспеченности врачами на 10 тыс. населения существенно отличаются в различных муниципальных образованиях. Так, максимальный уровень — 45,6 в городах Иркутск, Усть-Илимск, Усолье-Сибирское, Шелехов; минимальный – 4,1 в отдаленных муниципальных образованиях ИО (Жигаловском, Черемховском, Эхирит-Булагатском и Зиминском районах).

В ИО имеет место выраженный дисбаланс числа участковых врачей и врачей общей практики (ВОП) по отношению к количеству врачей-специалистов. Это отношение в Иркутской области составляет 1:4 (по рекомендациям ВОЗ, должно быть не менее 1:6). Также имеется неоптимальное соотношение «врач–средние медицинские работники». Так, в 2009 г. в ИО оно составило 1:2,2 при учете всех медработников (1:2,1 при учете только работников госсектора), что почти равно значению этого показателя в среднем по РФ, но гораздо ниже, чем в развитых странах (1:3) (см. рис. 20).

^ Рис. 20. Динамика соотношения «врач–средний медицинский работник» в Иркутской области в 2005–2009 гг.


В ИО сложился существенный дисбаланс в обеспечении врачами по специальностям (см. табл. 10 и 11).

Так, коэффициент совместительства по амбулаторной помощи (см. табл. 12) колеблется от 1,01 (ВОП) до 2,0 (анестезиология–реаниматология, пульмонология, нефрология, психиатрия–наркология и др.). А по ряду специальностей на несколько штатных должностей приходиться всего 1 врач, например специалист по челюстно-лицевой хирургии в области всего один.

Таблица 12

^ Показатели обеспеченности врачебными кадрами для оказания амбулаторной помощи при реализации ТПГГ в Иркутской области

в 2009 г.





^ Штат-ные долж-ности

Занятые долж-ности

Физичес-кие лица

Обеспе-чен-ность

(на 10 тыс. нас.)

Укомп-лекто-ванность (занятые к штат-ным), %

^ Коэф. совм. Физ./за-нятые


Дефицит (физ. лица) при коэффиц-иенте совмести-тельства 1,2

Всего врачей,

6722,25

6304,75

4397,00

17,57

93,79

1,43

1937,00

из них:

 

 

 

 

 

 

 

Терапия:

1009,50

964,00

698,00

2,79

95,49

1,38

232,00

в том числе участк. терапевтов

782,00

740,00

590,00

2,36

94,63

1,25

170,00

врачей общей практики

48,00

42,25

42,00

0,17

88,02

1,01

10,00

Кардиология

76,25

69,00

42,00

0,17

90,49

1,64

39,00

Ревматология

21,75

19,50

13,00

0,05

89,66

1,50

10,00

Гастроэнтерология

10,00

9,25

8,00

0,03

92,50

1,16

7,00

Пульмоноло-гия

8,75

8,25

4,00

0,02

94,29

2,06

5,00

Эндокриноло-гия

87,25

84,50

52,00

0,21

96,85

1,63

34,00

Нефрология

8,25

8,00

3,00

0,01

96,97

2,67

7,00

Гематология

5,50

5,50

5,00

0,02

100,00

1,10

1,00

Аллергология и иммунология

21,75

20,25

15,00

0,06

93,10

1,35

10,00

Педиатрия:

941,00

916,00

713,00

2,85

97,34

1,28

198,00

в том числе участковых педиатров

525,20

519,75

483,00

1,93

98,96

1,08

58,00

Хирургия

147,25

141,75

99,00

0,40

96,26

1,43

38,00

Урология

43,00

43,00

28,00

0,11

100,00

1,54

24,00

Травмато-логия–ортопедия

129,75

125,25

68,00

0,27

96,53

1,84

43,00

Нейрохирур-гия

1,75

1,75

0,00

0,00

100,00

0,00

1,00

Челюстно-лицевая хирургия

11,75

11,75

1,00

0,00

100,00

_–

5,00

Колопроктоло-гия

3,50

3,50

2,00

0,01

100,00

1,75

1,00

Инфекционные болезни

64,00

59,50

34,00

0,14

92,97

1,75

29,00

Стоматология

949,00

832,25

675,00

2,70

87,70

1,23

298,00

Онкология

68,50

62,75

35,00

0,14

91,61

1,79

57,00

Акушерство и гинекология

390,75

376,75

293,00

1,17

96,42

1,29

84,00

Оториноларин-гология

141,75

134,00

91,00

0,36

94,53

1,47

43,00

Офтальмолог-ия

153,00

141,25

93,00

0,37

92,32

1,52

50,00

Неврология

209,25

199,25

141,00

0,56

95,22

1,41

55,00

Психиатрия

112,00

105,25

75,00

0,30

93,97

1,40

34,00

Психиатрия–наркология

102,75

94,50

47,00

0,19

91,97

2,01

54,00

Фтизиатрия

119,00

110,50

66,00

0,26

92,86

1,67

35,00

Дерматовене-рология

145,25

134,00

95,00

0,38

92,25

1,41

36,00

кроме того: прочие специальности врачей,

1692,00

1581,25

959,00

3,83

93,45

1,65

616,00

из них: анестезиологи-реаниматологи

26,50

19,50

9,00

0,04

73,58

2,17

20,00




оставить комментарий
страница1/7
Дата15.10.2011
Размер2,14 Mb.
ТипПрограмма, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7
отлично
  2
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх