Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом ож icon

Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом ож


Смотрите также:
Приказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи беременным с артериальной гипертензией...
Примерная программа профессионального модуля пм...
Порядок оказания медицинской помощи...
Положение о территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного...
Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля...
Приказ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 5 февраля 2008 г...
Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология...
Программы. Мордовскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования обеспечить...
М. Н. Мищенко Изменить содержание п. 2: «2  доступность и качество медицинской помощи;»...
«О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи на...
Программа государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской...
Российская Федерация...



Загрузка...
скачать





Приказ


об утверждении Порядка оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом «острый живот».


В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации, 1993, №33,ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, №1, ст. 21) и в целях совершенствования оказания неотложной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить:

    1. Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом «острый живот» (см. приложение №1)

    2. Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом ОЖ

    3. Рекомендуемый перечень помещений родильного отделения многопрофильного ЛПУ (родильного дома) для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозмо «острый живот» согласно приложению №3.

    4. рекомендуемый стандарт оснащения родильного отделения (родильного дома) для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозмо «острый живот» согласно приложению №4

    5. рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (перинатального центра), ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозмо «острый живот» согласно приложению №5

    6. положение об организации деятельности перинатального центра согласно приложению №6.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.


Министр Т.А. Голикова


Приложение №1

Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом «острый живот», включая все этапы ее оказания;


  1. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом «острый живот».

  2. Под термином «острый живот» у беременных, рожениц и родильниц понимают ургентные ситуации, сопровождающиеся резко возникшими болями в животе или малом тазе вследствие нарушения целостности органа в брюшной полости или малом тазе, его патофизиологических изменений или вследствие изменения его нормального положения и топографии, что сопровождается нарушением общего состояния больной и угрожает жизни матери и плода. Болевой синдром также может быть обусловлен осложнениями беременности: преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, синдромом круглой связки, угрозой преждевременных родов, преждевременными родами, Hellp-синдромом, хориоамнионитом, сокращениями матки вследствие прерывания беременности, что также может сопровождаться явлениями «острого живота».

  3. Лечение беременных, рожениц и родильниц с симптомокомплексом «острый живот» осуществляется в рамках последовательного процесса, который начинается на догоспитальном этапе, продолжается в лечебно-поликлинических учреждениях стационарного типа, далее в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях восстановительного лечения и реабилитации (по показаниям) и санаторно-курортных учреждениях.

  4. Оказание медицинской помощи беременным на догоспитальном этапе осуществялется в форме первой помощи и скорой медицинсой помощи. Первая помощь осуществляется лицами, находящимися рядом с больной, лицами, обязанными ее оказывать по закону или специальному правилу (спасатели, бортпроводники, водители автомашин скорой помощи и т.д.). Первая медицинская помощь оказывается лицами, имеющими медицинское образование.

  5. Оказание медицинской помощи беременным с диагнозом «острый живот» на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерско-акушерской) или медицинскими работниками амбулаторно-поликлинического звена и включает максимально быструю транспортировку больной в многопрофильное ЛПУ, имеющее в структуре родильное и/или гинекологическое отделения, хирургическое отделение и отделение анестезиологии и реанимации. По показаниям осуществляется коррекция нарушений гемодинамики, жизненно важных функций, проведение (по необходимости) реанимационных мероприятий.

  6. Медицинский персонал бригад СМП проходит краткосрочное обучение по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом «острый живот» в объеме 72 часов, по окончании которого выдается удостоверение государственного образца о повышении квалификации.

  7. Все беременные с диагнозом «острый живот» подлежат экстренной госпитализации, а роженицы и родильницы – переводу в многопрофильные ЛПУ с наличием акушерско-гинекологической, неонатологической и хирургической служб, а также службы анестезиологии и реанимации. Сомнение в диагнозе «острый живот» у беременных, рожениц и родильниц также служит основанием для направления больной в многопрофильный стационар с наличием вышеуказанных служб. Диагноз "острый живот" при направлении в стационар допустим.

  8. При наличии у беременных, рожениц и родильниц желудочно-кишечного кровотечения или при обоснованном подозрении на таковое, больная подлежит немедленной госпитализации (переводу) в многопрофильные ЛПУ с наличием помимо указанных в п. 8 служб, еще и эндоскопической службы. Направление таких больных в ближайшие районные или городские больницы, в которых не обеспечена круглосуточно дежурная эндоскопическая служба и штатная служба (кабинет, отделение) переливания крови, может быть оправдано только крайней тяжестью состояния больных или другими исключительными обстоятельствами (невозможностью своевременного осуществления транспортировки в соответствующее учреждение).

  9. При отказе беременной от госпитализации врачебной бригаде скорой помощи должен быть оставлен актив через 3 часа после осмотра. При повторном отказе больной от госпитализации, также как и самовольном уходе из стационара до определения диагноза, необходимо обеспечить динамическое наблюдение за больной участковой службой. В случае категорического отказа больной от госпитализации больная и ее родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях. Категорический отказ от госпитализации должен быть оформлен больной в письменном виде.

  10. У беременных и рожениц дифференциальный диагноз «острого живота» необходимо проводить с острой акушерской патологией: с угрозой преждевременных родов, болями в эпигастрии при преэклампсии, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, угрозой разрыва (разрывом) матки, растяжением капсулы печени (подкапсульными кровоизлияниями) при HELLP синдроме, а у родильниц – с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями. Боли в верхних отделах живота у беременных, рожениц и родильниц могут быть также результатом отраженной боли при пневмонии, явлениях раздражения плевры, инфаркте миокарда, неврологических заболеваниях.

  11. При тяжелом состоянии больной (перитонит, септический, геморрагический шок и т.д.) должна быть обеспечена максимально быстрая транспортировка в многопрофильное ЛПУ с наличием акушерско-гинекологической, хирургической служб и службы анестезиологии и реанимации с одновременной коррекцией во время транспортировки жизненно важных функций, инфузионной терапией, проведением реанимационных мероприятий (при необходимости). При развитии геморрагического или септического шока в\в осуществляется инфузия кристаллоидов в объеме 400 мл струйно, затем - инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 (со скоростью 100 мл/мин – 2 литра) в сочетании с ГЭК (130/04) 6%-400 мл (допустимое среднее АД-60 мм рТ ст), оксигенотерапия.

  12. Беременные с диагнозом «острый живот» при поступлении в приемное отделение экстренно осматриваются консилиумом врачей в составе ответственного акушера-гинеколога, ответственного хирурга, анестезиолога-реаниматолога и других смежных специалистов по показаниям. При тяжелом состоянии больной, беременная госпитализируется в отделение анестезиологии и реанимации, где проводится необходимый объем обследований и консилиумом решается вопрос о дальнейшей тактике ведения. Неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.

  13. В срочном порядке выполняются: клинический ан. крови, мочи, биохимия крови, электролиты крови, гемостазиограмма, время свертываемости и время кровотечения, RW, ВИЧ, HBsAG, HCV, группа крови и RH фактор, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям), УЗИ гениталий и допплерометрия. Рентгенологическое исследование у беременных при необходимости может использоваться при сроке беременности более 10 недель с экранированием беременной матки (предпочтительно использование цифрового рентгенологического оборудования). Лучевая нагрузка не должна превышать более 10 РАД. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение и отсутствии достоверной примеси свежей или измененной крови в рвотных массах и в стуле –ректальное (пальцевое) исследование и фиброэзофагогастродуоденоскопия обязательны.

  14. Особенностями хирургической тактики при беременности являются: А) Уточнение срока беременности, оценка состояния плода, маточно-плацентарного кровотока, профилактика и лечение гипоксии плода являются обязательными. Б) Лечение хирургической патологии должно осуществляться с учетом беременности (длительность анестезиологического обеспечения, фармакологическое сопровождение). В) Доступ хирургического вмешательства определяется основной хирургической нозологией, а также сроком беременности и размером матки. В III триместре при наличии больших размеров матки и невозможности выполнить адекватный объема хирургического вмешательства для спасения жизни женщины, показано досрочное родоразрешение с привлечением акушера – гинеколога и врача неонатолога. Г) Диагностическая лапароскопия с переходом в лечебную возможны в сроке не более 26 недель беременности (при технических возможностях). Д) Вопрос пролонгирования беременности и тактики ведения родов у беременных с диагнозом «острый живот» определяются хирургической патологией, сроком беременности, состоянием плода, готовностью родовых путей, сопутствующими заболеваниями. Е) При выполнении хирургических вмешательств в сроке 22 недель и более установка назогастрального зонда и непрерывный фетальный мониторинг (КТГ мониторирование) являются обязательными (если место установки датчика не препятствует выполнению хирургического вмешательства). Ж) Для избежания развития синдрома нижней полой вены – положение на операционном столе с поворотом в полубок. З) В процессе ведения (предоперационный, интраоперационный, послеоперационный периоды) беременных осуществляется контроль и поддержание на должном уровне ОЦК, плацентарного кровотока, газового состава крови, транспорта кислорода кровью матери. Осуществляется контроль за сродством гемоглобина к кислороду, парциальным давлением кислорода в крови. И) О. хирургическая патология при отсутствии страдания плода не является показанием к досрочному родоразрешению. К) С целью профилактики гипоксии плода и развития угрозы преждевременных родов показана терапия, направленная на улучшение фето-плацентарного кровотока, спазмолитическая и токолитическая терапия (по показаниям). Л) При нарушении маточно-плацентарного кровотока, признаках страдания плода, отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо поставить вопрос о досрочном родоразрешении. При показаниях к досрочному родоразрешению и наличии временного промежутка, при сроке беременности 34 недели и менее проводиться профилактика дистресс синдрома плода бетаметазоном 12мг/сутки в\м в течение 48 часов (курсовая доза 24 мг) или дексаметазоном 6 мг в/м 2 раза/сутки в течение 48 часов. При противопоказаниях и невозможности их использовать - альтернативные препараты (лазолван, амбруксол). М) Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально (родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительно).

  15. Тактика ведения определяется хирургической нозологией. При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита - осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые 2-3 часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям – повторная консультация акушера-гинеколога. Наблюдение осуществляется в течение 12 часов, после чего диагноз острого аппендицита либо снимается, либо принимается решение об операции, либо (при возможности) выполняется диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную. Решение о продолжении наблюдения принимается только в составе консилиума. Оперативное лечение острого аппендицита у беременных осуществляется только под эндотрахеальным наркозом. Антибиотикопрофилактика проводится по согласованию с акушером-гинекологом (цефалоспорины). Тактика ведения беременности и родов определяется принципами, принятыми в акушерстве и гинекологии.

  16. При поступлении беременной, роженицы, родильницы с синдромом острой кишечной непроходимости для исключения странгуляционной формы механической кишечной непроходимости к основным диагностическим мероприятиям п. 13 необходимо провести обзорное рентгенологическое исследование (предпочтительно цифровым рентгеновским аппаратом) брюшной полости (при сроке беременности более 10 недель) с экранированием беременной матки (у беременных), Rg-груди (по показаниям). Общая лучевая нагрузка (у беременных) не должна превышать 10 РАД. Восполнение ОЦК, кислотно-щелочного равновесия при наличии клинических признаков общего обезвоживания и интоксикации, опорожнение и декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта через желудочный зонд, превентивное парэнтеральное введение антибиотиков и т.д., являются одновременно лечебными мероприятиями и предоперационной подготовкой. Возможно применение двухсторонней сакроспинальной блокады на уровне Th5 - Th7. При наличии паретической ОКН необходимо оценить риск и пользу использования у беременной стимулирующих кишечную моторику препаратов. Вопрос о пролонгировании беременности решается индивидуально после окончательной установки причины, вызвавшей ОКН, сроков беременности, тяжести состояния и состоянии плода, имеющихся осложнений.

  17. Ведение беременных, рожениц и родильниц с неосложненными формами о. холецистита должно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и интоксикации, декомпрессии верхних отделов ЖКТ, динамического наблюдения с повторным УЗИ-исследованием желчного пузыря. Сохранение или нарастание признаков острого холецистита (отсутствие положительной динамики в течение 24-48 часов) является показанием к хирургическому лечению. Тактика ведения беременности и родов определяется принципами, принятыми в акушерстве и гинекологии.

  18. При возникновении осложненных форм о. холецистита (разлитого перитонита или деструктивного холецистита и интоксикации) показана госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии для предоперационной подготовки не более 3 часов и неотложное хирургическое лечение. Дополнительными исследованиями к п. 13 являются: общий анализ и диастаза мочи, ЩФ, калий и натрий крови, общий белок и фракции, КЩС. При подозрении на септический холангит срок выполнения срочной операции должен быть ограничен до 1-х суток. При развитии регулярной родовой деятельности показано родоразрешение через естественные родовые пути независимо от срока беременности.

  19. При поступлении беременной (роженицы, родильницы) с подозрением на перфоративную язву желудка или денадцатиперстной кишки обязательным дополнительным обследованием к п.13 является обзорный снимок брюшной полости (с экранированием беременной матки) с использованием цифрового рентгеновского аппарата, пневмография (при подозрении прикрытой перфоративной язвы), эзофагогастродуоденоскопия. Оперативное лечение в экстренном порядке в течение 2 часов. Вопрос о пролонгировании беременности определяется сроком беременности, давностью перфорации, наличием перитонита, состоянием больной и решается индивидуально.

  20. При поступлении беременной с диагнозом разлитой перитонит подготовка к оперативному лечению в условиях отделения анестезиологии и реанимации не должна превышать 2 часов. Неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой. При развитии регулярной родовой деятельности показано родоразрешение независимо от срока беременности через естественные родовые пути (предпочтительно). Проводится профилактика дистресс синдрома плода (см п. 28). Оперативное лечение осуществляется только после стабилизации больной. При антенатальной гибели плода проводится комплекс мероприятий, направленных на опорожнение матки.

  21. При поступлении беременной в критическом состоянии (развитии критических состояний у рожениц и родильниц) с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением и нестабильными показателями центральной гемодинамики, беременная (роженица, родильница) транспортируется в операционную, где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой. Одновременно (при сроке более 12 недель) акушером-гинекологом проводится оценка функционального состояния фето-плацентарного комплекса и плода. При наличии живого плода осуществляется весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение его жизни. При выполнении диагностических и лечебных мероприятий при сроке более 26 недель беременности проводится постоянный кардиомониторный контроль плода. При гипоксии плода и угрозе жизни плода показано родоразрешение. При антенатальной гибели плода – комплекс мероприятий, направленных на опорожнение полости матки, откладывается до остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики больной.

  22. Беременные (роженицы, родильницы) с выраженными признаками постгеморрагической анемии (тяжелая степень кровопотери), но без явных признаков продолжающегося кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта), госпитализируются в ОРИТ, где после постановки катетера в магистральную вену и начала интенсивной инфузионной терапии проводится комплексная диагностика основных нарушений общесоматического статуса, оценивается тяжесть кровопотери и составляется программа ее восполнения. Параллельно осуществляются диагностические мероприятия по распознаванию источника кровотечения, установлению факта его продолжения или остановки, оценивается состояние фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ +допплерометрия), а также лечебные мероприятия с целью достижения временного или устойчивого гемостаза, лечение фето-плацентарной недостаточности и других осложнений, связанных с общей массивной кровопотерей у беременной.

  23. У беременных, рожениц и родильниц с установленным (по анамнестическим и объективным данным) фактом перенесенного кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, но с умеренными клиническими признаками постгеморрагической анемии или вообще без таковых, дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия зависят от категории лечебного учреждения, а также сроков беременности и состояния фетоплацентарного комплекса и плода. Возможен перевод беременной в акушерское отделение многопрофильного ЛПУ.

  24. При пищеводно-желудочном кровотечении у беременной, роженицы, родильницы, обусловленном синдромом портальной гипертензии, лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Целесообразен перевод в профилированное ЛПУ. Выбор гемостатической терапии у беременной с помощью внутривенного капельного введения питуитрина или вазопрессина возможен только после уточнения сроков беременности, оценки состояния фетоплацентарного комплекса и решения вопроса о сроках прерывания беременности. Проводится терапия сопутствующих проявлений основного заболевания, вызвавшего портальную гиперетензию.

  25. При наличии «острого живота», обусловленного нарушением кровотока в миоматозном узле, подозрением на перекрут придатков матки показаны динамическое наблюдение в течение 2 часов и консервативная терапия (инфузионная, противовоспалительная терапия, антиагреганты и т.д.). При неэффективности консервативной терапии в течение 2 часов, ухудшении состояния, увеличении лейкоцитоза, а также в случае разрыва (перекрута, нарушения кровообращения) опухоли яичника показано оперативное лечение. При сроке беременности до 24-26 недель и технических возможностях лапароскопический доступ и органосохраняющая операция с дальнейшим пролонгированием беременности предпочтительны.

  26. После оказания экстренной медицинской хирургической помощи беременной и в случае пролонгации беременности пациентка должна быть переведена в акушерское отделение многопрофильного ЛПУ для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности или подготовки к родоразрешению. При невозможности оказать специализированную хиургическую медицинскую помощь в полном объеме решается вопрос о месте дальнейшего лечения пациентки (в данном стационаре или ином стационаре более высокого уровня).

Приложение №2


Положение об организации деятельности родильного отделения (родильного дома) в части оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом «острый живот»


1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности родильного дома (отделения) для беременных, рожениц и родильниц с диагнозом «острый живот».

2. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельное структурное подразделение многопрофильного лечебно-профилактического учреждения федерального подчинения, подчинения субъекту Российской Федерации, муниципального подчинения, при условии наличия в нем круглосуточно функционирующих: отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии; отделением функциональной и ультразвуковой диагностики, лаборатории для выполнения лабораторных тестов, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом ОЖ, а также операционной, для проведения экстренных операций беременным с диагнозом ОЖ, отделением анестезиологии и реанимации и кабинетом периливания крови. По усмотрению руководителя ЛПУ родильное отделение может быть выделено в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, на базе которого создано отделение.

4. На должность заведующего Отделением назначается врач акушер-гинеколог, имеющий сертификат специалиста, прошедшего повышение квалификации в объеме 144 часов по специальности «акушерство и гинекология», а также по новым технологиям диагностики, лечения и профилактики в объеме 144 часов, утвержденных в установленном порядке.

5. Отделения осуществляют следующие функции:

5.1. Оказание специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с диагнозом ОЖ в круглосуточном режиме в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи включающее:

5.1.1. клиническую оценку состояния больной;

5.1.2. оценку состояния и мониторирования жизненно-важных функций у беременных, рожениц и родильниц с диагнозом ОЖ в процессе лечения, включая состояние сердечно-сосудистой системы с помощью клинических, лабораторных, инструментальных, функциональных, радиологических методов исследования;

5.1.3. проведение комплекса лечебных (консервативных и хирургических) мероприятий, направленных на устранение причины ОЖ.

5.1.4. интенсивную терапию и реанимацию в условиях РАО, включающее коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной и сердечно-сосудистой систем)

5.1.5. Диагностику состояния и мониторирования состояния плода беременных женщин с диагнозом ОЖ в предоперационный, интраоперационный и послеоперационный период;

5.1.6. Проведение комплексной медицинской помощи новорожденному при ОЖ матери;

5.1.7. Проведение комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций беременным, роженицам и родильницам с диагнозом ОЖ с диагнозом ОЖ.

5.2. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения диагноза ОЖ у беременных, рожениц и родильниц на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений.

5.3. Разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышения качества лечебно-диагностической работы в отделениях и снижение больничной летальности при диагнозе ОЖ у беременных, рожениц и родильниц.

5.4. Повышение профессиональной квалификации персонала ЛПУ по вопросам неотложной и экстренной диагностики диагноза ОЖ у беременных, рожениц и родильниц.

5.5. Проведение санитарно-просветительской работы с беременными, роженицами и родильницами и их родственниками.

5.6. Ведение учётной и отчётной документации и представление отчёта о деятельности в установленном порядке. Ведение регистра стационарных больных с диагнозом ОЖ при беременности и послеродовом периоде для управления качеством оказания медицинской помощи.

5.8. Отделения могут быть клинической базой учреждений высшего (последипломного) и среднего профессионального образования и (или) научно-исследовательских организаций и подразделений ВУЗов.

5.9. Отделения для обеспечения своей деятельности используют возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ЛПУ, в составе которого они организованы.

6 Коечный фонд отделений определяется численностью обслуживаемого населения (из расчёта не менее 30 коек на 200 тысяч взрослого населения).

7. Структура отделений утверждается руководителем ЛПУ, при этом в его состав включается блок интенсивной терапии и реанимации, составляющий 20% коечного фонда ЛПУ.

8. В отделение госпитализируются беременные после оперативного вмешательства по поводу заболеваний, вызывающих ОЖ. В отдельных случаях в качестве консультантов привлекаются смежные специалисты или больные переводятся в другие многопрофильные ЛПУ и специализированные центры.

9. Беременные, роженицы и родильницы, перенесшие экстренные ситуации, связанные с диагнозом ОЖ и/или кровотечения ЖКТ, вызывающие гемодинамическую декомпенсацию, переводятся в опер.блок с последующим переводом в отделения реанимации и интенсивной терапии ЛПУ.

10. Номенклатура помещений отделений утверждаются руководителем ЛПУ согласно перечню помещений, предусмотренных в Приложении №3.

11. Материально-техническое оснащение отделений утверждаются руководителем ЛПУ согласно перечню, предусмотренному Приложением №4.

12. Штатная численность медицинского и другого персонала отделений утверждается руководителем ЛПУ согласно штатным нормативам медицинского и иного персонала, предусмотренных приложением №5.




Скачать 168,87 Kb.
оставить комментарий
Дата15.10.2011
Размер168,87 Kb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх