«Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» icon

«Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии»


Смотрите также:
Лауреаты XIX международного фестиваля «зодчество-2011» гран-при фестиваля – российская...
Лауреаты XIX международного фестиваля «зодчество-2011» гран-при фестиваля – российская...
Лауреаты XIX международного фестиваля «зодчество-2011» гран-при – российская национальная...
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в лечении врожденных и приобретенных...
Сравнительный анализ программ химиотерапии различной интенсивности в лечении острого...
Эмбриональные опухоли центральной нервной системы у детей: оптимизация лечения и результаты 14...
Лауреаты XIX международного фестиваля «зодчество-2011» гран-при фестиваля – российская...
Эффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза у детей с использованием...
Эффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза у детей с использованием...
Редкие злокачественные опухоли костей у детей: клиника, диагностика и лечение 14. 00...
«Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии»...
Детей с опухолями семейства саркомы юинга...



Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5
вернуться в начало
скачать

мм рт. ст.

Норма

0

70-90/60

80-95/64

80-100/65

90-110/65

100-120/68

Декомпенсация

1

< 70/<48

> 90/>78

< 80/<51

> 95/> 84

< 80/<52

> 100/> 86

< 90/<52

> 110/> 86

< 100/<54

> 120/> 92

2. АД ср.

мм рт. ст.

Норма

0

57-70

76

78

78

85

Декомпенсация

1

<70

<75

<77

<77

<84

3. ЦВД

см вод. ст.

Норма

0

4-12

4-12

4-12

4-12

4-12

Декомпенсация

1

< 2 - 3

>12 - 14

< 2 - 3

>12 - 14

< 2 - 3

>12 - 14

< 2 - 3

>12 - 14

< 2 - 3

>12 - 14

^ 4. ЧСС в 1 мин.

Норма

0

120-160

110-125

90-105

75-85

72-82

Декомпенсация

1

<120

>160

<110

>125

<90

>105

<75

>85

<72

>82

5. Допмин

мкг/кг/мин

Норма

0

-

-

-

-

-

Декомпенсация

1

>5

>5

>5

>5

>5

^ 6. ВЕ

ммоль/л

Норма

0

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

Декомпенсация

1

<-5

<-5

<-5

<-5

<-5

Дыхательная система

^ 1. ЧД в 1 мин

Норма

0

30 - 60

25 - 35

25 - 30

20 - 25

15 - 20

Декомпенсация

1

<30->60

<25->35

<20->30

<20->25

<15->20

2. ИВЛ

Норма

0

-

-

-

-

-

Декомпенсация

1

ИВЛ

ИВЛ

ИВЛ

ИВЛ

ИВЛ

3. Sat O2 %

при дыхании атм. воздухом

Норма

0

Более 94

Более 94

Более 94

Более 94

Более 94

Декомпенсация

1

Менее 92-94

Менее 92-94

Менее 92-94

Менее 92-94

Менее 92-94

4. FiO2 %


Норма

0

Min необходимая 30-35

Min необходимая 30-35

Min необходимая 30-35

Min необходимая 30-35

Min необходимая 30-35

Декомпенсация

1

Более 60

Более 60

Более 60

Более 60

Более 60

5.ПДКВ

см вод. ст.

Норма

0

-

-

-

-

-

Декомпенсация

1

5 и более

5 и более

5 и более

5 и более

5 и более

ЦНС

^ Оценка по ШКГ, баллы

Норма

0

15

15

15

15

15

Декомпенсация

1

≤9

≤9

≤9

≤9

≤9

мозга легкой и средней степени тяжести - 62,5% (20).

У 6,3% (2) уровень нарушения сознания по шкале ком Глазго составил ≤9 баллов. Для пострадавших группы умеренного риска транспортировки было характерно отклонение частоты сердечных сокращений от средневозрастных значений отмечавшееся в 93,8% (30) случаев, при этом отклонений показателей артериального давления и ЦВД не регистрировалось. Частота встречаемости декомпенсации по критерию ЧД имела место у 34,4% (11) в указанной группе; необходимость в проведении ИВЛ была у 3,1% (1).

Высокий риск транспортировки (от 4 до 9 баллов) имел место в 47,3% (53 из 112) случаев. В большинстве случаев отмечалась сочетанная травма – 77,4% (41), изолированная соответственно в 22,6% (12). Черепно-мозговая травма отмечалась в 94,3% (50 из 53). У подавляющего большинства пострадавших диагностирован тяжелый ушиб головного мозга – 84,9% (45) с формированием эпи- и субдуральных гематом – 37,7% (20), а также контузионных очагов 2 – 3 типа. Повреждения опорно-двигательного аппарата констатированы в 56,6% (30) случаев, торакальная травма – 39,6% (21), абдоминальная – 34% (18), спинальная – 5,7% (3). Указанные повреждения характеризовались тяжелыми нарушениями сознания (≤9 баллов по шкале ком Глазго) – 83% (44), гемодинамическими нарушениями – артериального давления в 58,5% (31), ЦВД в 50,9% (27), ВЕ в 26,4% (14). Необходимость в вазопрессорной поддержке была у 28,3% (15). Торакальная травма и

краниоцеребральные повреждения, а также гемодинамические нарушения требовали проведения ИВЛ в 92,5% (49) случаев, а в 15,1% (8) – применения высокого уровня ПДКВ.

Крайне-высокий риск транспортировки имел место у 24,1% (27 из 112) детей. Сочетанные повреждения отмечались в 88,9% (24 из 27) случаев, изолированные – 11,1% (3). В 100% (27) случаев отмечалась тяжелая черепно-мозговая травма, в 63% (17) – торакальная травма, в 59,3% (16) – скелетная, в 55,6% (15) – абдоминальная. Краниоцеребральные повреждения в 88,9% (24) сопровождались тяжелым нарушением сознания. Тяжесть торакальных и абдоминальных повреждений была обусловлена нарушением анатомической целостности внутренних органов и развитием внутреннего кровотечения: легких у 18,5% (5 из 27), сердца – в 3,7% (1), гортани – 3,7% (1), трахеи – 7,4% (2), развитием гемопневмоторакса в 40,7% (11) случаев, печени в 18,5% (5), селезенки – 14,8% (4), кишечника – 7,4% (2), почек – 33,3% (9), мочевого пузыря и уретры – 11,1% (3). В 11,1% (3) случаев отмечалось формирование забрюшинной гематомы. В 100% (27) случаев указанные повреждения сопровождались травматическим шоком III – IV степени и тяжелой дыхательной недостаточностью, что требовало проведения ИВЛ.

Сравнительный анализ характера повреждений в группах риска межгоспитальной транспортировки показал, что сочетанные повреждения существенно чаще (р=0,01)

наблюдались в группах высокого и крайне-высокого риска – 77,4% (41 из 53) и 88,9% (24 из 27) соответственно по сравнению с группой умеренного риска – 56,3% (18 из 32).

Установлено, что в группах высокого и крайне высокого рисков транспортировки краниоцеребральные повреждения достоверно чаще (p<0,02) характеризовались ушибом головного мозга с формированием внутричерепных гематом. Среди пострадавших с высоким и крайне-высоким риском транспортировки также существенно чаще отмечались торакальные повреждения – 39,6% (21 из 53) и 63,% (17 из 27) по сравнению с пациентами группы умеренного риска – 12,5% (4 из 32) и абдоминальные травмы – в группе высокого риска в 34% (18 из 53), крайне-высокого в 55,6% (15 из 27), умеренного риска – 12,5% (4 из 32).

Нами выявлена зависимость частоты летальных исходов от степени риска транспортировки: доля умерших в группе крайне высокого риска существенно выше (96,3%), по сравнению с группой высокого риска (20,8%); при этом в группе умеренного риска летальных исходов не отмечалось (р<0,001).

Проведение сравнительного анализа в группе пострадавших с тяжелой травмой показало, что гемодинамические нарушения были ведущими и определяли крайне высокий риск транспортировки у 100% пострадавших третьей группы. При этом частота декомпенсации в указанной группе была существенно выше, по сравнению с группой высокого риска для показателя BE – 100% и 26,4%, артериального давления – 100% и 58,5%, ЦВД – 100% и 50,9%, допмина – 100% и 28,3% соответственно. Установлено, что тяжелая степень дыхательной недостаточности, требующая проведения ИВЛ во время транспортировки существенно чаще отмечалась у пациентов с высоким и крайне высоким риском транспортировки: нарушения ЧД в первой группе регистрировались в 34,4%, во второй – в 88,7%, в третьей – в 92,6%; необходимость в ИВЛ - в 3,1%, 92,5% и 100% соответственно (р<0,001). Тяжелые нарушения сознания также были более характерны для пострадавших с высоким и крайне-высоким риском транспортировки по сравнению с первой группой: 83%, 88,9% и 6,3% соответственно (р<0,001).

Изложенное свидетельствует, что ведущими критериями, определяющими крайне-высокий риск транспортировки пострадавших являлись гемодинамические нарушения. При этом в группах высокого и крайне высокого риска определяющими тяжесть состояния также являлись тяжелая дыхательная недостаточность и нарушения сознания тяжелой степени, что требовало проведения ИВЛ. Сумма баллов от 10 и более у детей с тяжелой травмой свидетельствовала о крайне тяжелом состоянии пациентов, в подавляющем большинстве случаев требующих отсрочки эвакуации на этап специализированной помощи, дальнейшего проведения лечебно-диагностических мероприятий на месте, до стабилизации состояния и, как результат снижения балльной оценки по Шкале.

Разработана, апробирована и внедрена двухуровневая система контроля качества оказания медицинской помощи детям с тяжелой травмой – как одна из подсистем ведомственного контроля Минздрава области (рис. 10).

Первый уровень контроля - текущий контроль осуществляется по следующим направлениям:

1. По факту информирования РКЦ Областной детской больницы о госпитализации ребенка в реанимационное отделение стационаров области. Директивное определение порядка первичного телефонного информирования РКЦ о факте госпитализации пострадавшего с тяжелой травмой обусловлено необходимостью повышения оперативности и доступности специализированного этапа медицинской помощи и эффективного использования сил и средств специализированного этапа при оказании медицинской помощи нескольким пострадавшим в разных районах области.

2. По факту выезда бригады РКЦ в стационары области.

Второй уровень – этапный контроль также включает два направления:

1. Ежемесячное представление информации от ЛПУ области об умерших пациентах.

2. Ежегодные отчеты главных анестезиологов-реаниматологов районов области с анализом результатов лечения случаев тяжелой травмы у детей.

Очевидно, что перевод пострадавших на специализированный этап оказания экстренной медицинской помощи должен быть обоснован. Вместе с тем, по нашему мнению столь же очевидно, что целесообразность перевода ребенка определяется не столько фактом педиатрической травмы, сколько ограниченными возможностями ЛПУ выполнения лечебно-диагностического протокола.

С целью определения эффективности системы консультативного обеспечения нами также проведены исследования по определению этапных различий тяжести состояния больных и структуры повреждений.

Результаты исследований показали, что в ОРИТ ОДБ из стационаров общего профиля переведено 83,5% (111 из 133) пострадавших, из педиатрических – 16,6%. Следует отметить, что бóльшая часть детей с тяжёлой дорожно-транспортной травмой переведена в ОРИТ ОДБ из центральных районных больниц – 60,2%.

Установлено, что этапные различия тяжести состояния пострадавших в возрасте от 1 мес. до 18 лет заключаются в более тяжёлом состоянии пациентов специализированного этапа оказания медицинской помощи: число детей в тяжелом и крайне тяжелом состоянии на



Рисунок 10. Двухуровневая система контроля качества оказания медицинской помощи детям с тяжелой травмой.

специализированном этапе было на 14,7% больше по сравнению с квалифицированным – 100% и 85,3% соответственно (р<0,001). Пострадавшие в средне-тяжёлом и удовлетворительном состоянии - 9,8% и 4,9% соответственно (р<0,001) госпитализировались в реанимационные отделения стационаров исключительно квалифицированного этапа, что было обусловлено необходимостью динамического наблюдения за больным при проведении его обследования в остром периоде травмы.

Сочетанная травма достоверно чаще (на 13%; р<0,001) отмечалась у пациентов специализированного этапа (73,7% и 60,7%); распространённость изолированных повреждений была на 12,9% выше на квалифицированном этапе (37,7% и 24,8%; р<0,001). Значимых различий в распространённости комбинированных повреждений среди пациентов квалифицированного и специализированного этапов оказания помощи не выявлено (1,6% и 1,5%; р=1,00).

Выявленные этапные различия распространённости сочетанных, изолированных и комбинированных дорожно-транспортных повреждений, заключаются в большей распространённости сочетанных повреждений на специализированном этапе в возрастных группах:

  • от 1 до 12 мес. - на 57,8% (75% по сравнению с 17,3% на квалифицированном; р=0,06);

  • от 1 до 3 лет - на 25% (58,3% по сравнению с 33,3%; р=0,52);

  • от 4 до 6 лет - на 45,1% (86,7% по сравнению с 41,6%; р=<0,001);

  • от 7 до 11 лет - на 10,8% (84,1% по сравнению с 73,3%; р=0,75);

  • от 12 до 18 лет – на 9,5% (75% по сравнению с 65,5%; р=0,9).

Преобладание сочетанных повреждений на специализированном этапе, по нашему мнению, объясняется необходимостью проведения более сложных оперативных вмешательств и применения специальных методов интенсивной терапии, доступных только в специализированном стационаре.

Нами был проведён детальный анализ локализации повреждений у пациентов квалифицированного и специализированного этапов. Установлено, что тяжесть дорожно-транспортной травмы вследствие ДТП на обоих этапах была обусловлена преимущественно черепно-мозговыми повреждениями: на квалифицированном – в 96,7%, на специализированном – 96,1% (р=1,00). У пациентов специализированного этапа на 11,6% чаще регистрировалась скелетная травма (52,6% по сравнению с 41%; р р<0,001) и на 9,8%. - торакальная травма (27,8% по сравнению с 18%; р<0,001). Следует отметить, что распространённость абдоминальных повреждений была на 9,8% выше на этапе квалифицированной помощи (36,1% по сравнению с 22,6%; р<0,001).

В ходе настоящего исследования установлены этапные различия локализации повреждений в различных возрастных группах:

  • от 1 мес. до 3 лет преобладанием на специализированном этапе торакальной травмы на 14,4% (37,5% и 23,1%; р=0,74), скелетной – на 9,6% (25% и 15,4%; р=0,95); на квалифицированном этапе - черепно-мозговой травмы на 6,2% (100% и 93,8%; р=0,22) и абдоминальной – на 9,1% (15,4% и 6,3%; р=0,8);

  • о


    т 4 до 6 лет большей распространённостью на специализированном этапе торакальной травмы на 20% (исключительно на данном этапе; р<0,001) и скелетной травмы на 14,9% (53,3% и 38,5%; р=0,81); на квалифицированном – спинальной на 15,4% (исключительно на данном этапе; р=0,01);

  • от 7 до 18 лет преобладанием на специализированном этапе торакальной травмы на 9,8% (27,8% и 18%; р<0,001) и скелетной травмы на 11,7% (52,6% и 41%; р<0,001), на квалифицированном – абдоминальной на 13,5% (36,1% и 22,6%; р<0,001).

Нами установлено, что большая тяжесть дорожно-транспортной травмы у пациентов специализированного этапа определялась преобладанием в структуре черепно-мозговой травмы ушиба головного мозга на 18,5% (93,1% по сравнению с 74,6%; р<0,001), и внутричерепных гематом на 6,5% (11,5% и 5,1% ; р<0,001).

Таким образом, проведенные исследования оценки тяжести состояния реанимационных контингентов детей с тяжелыми травматическими повреждениями в результате ДТП на квалифицированном и специализированном этапах оказания медицинской помощи на территории Ростовской области позволяют сформулировать следующее заключение. Тяжелые торакальная травма и черепно-мозговая травма (краниоцеребральные повреждения, ушиб головного мозга и внутричерепные гематомы) являются показанием для перевода больных на специализированный этап медицинской помощи с целью проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения. При изолированной абдоминальной травме необходимый объем медицинской помощи может быть оказан на уровне квалифицированного этапа у детей старше 3 лет, в условиях консультативного обеспечения РКЦ областной детской больницы.

Принимая во внимание выявленные нами по результатам анкетирования выездного персонала скорой медицинской помощи факты, Министерством здравоохранения Ростовской области разработана программа пилотного образовательного проекта, направленного на повышение уровня теоретической подготовки и владения практическими навыками сотрудников догоспитального этапа.

Выполнение указанного проекта в области совместно осуществлялось сотрудниками Областной детской больницы и кафедры детских болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета.

Выездной семинар включал четыре занятия (краткий лекционный курс и тренинг по овладению практическими навыками выполнения методик проведения интенсивной терапии при ургентных состояниях у детей по направлению: обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей у детей; сердечно-легочная реанимация; обеспечение сосудистого доступа у детей и интенсивная терапия травматического/геморрагического шока на догоспитальном этапе.

Нами установлена эффективность проведенного семинара, что подтверждается увеличением количества правильных ответов по результатам итогового контроля знаний курсантов по вопросам в среднем на 30%.

Таким образом, очевидна целесообразность проведения целевых выездных семинаров – как одного из перспективных направлений дополнительного последипломного образования по актуальным направлениям оказания экстренной медицинской помощи при ургентной патологии детского возраста.

Нами проведен детальный анализ эффективности функционирования разработанного Протокола на территории Ростовской области.

Установлено (табл. 6), что четкое документирование времени первичного оповещения РКЦ о факте поступления пострадавшего в отделение реанимации-анестезиологии стационара квалифицированного этапа позволило несколько сократить продолжительность данного периода с 11,1 + 9,8 часа до 6,9 +6,5 часа (p>0,05). Выполненный комплекс мер обеспечил повышение оперативности в принятии решения врача ЛПУ и консультанта РКЦ о перечне проводимых лечебно-диагностических мероприятий, необходимых для ведения пострадавшего и формулировки решения об эвакуации его на этап специализированной помощи.

Документирование времени первичного оповещения РКЦ о факте госпитализации пострадавшего позволило своевременно привлекать профильных специалистов РКЦ к первой консультации. В 2006 – 2007 гг. указанный период составил 0,46±0,23 ч, в 2008 - 2009 гг.- 0,36±0,13 ч (p>0,05). Внедрение заочного консультирования по указанным выше направлениям способствовало повышению оперативности и эффективности диагностики и лечения пострадавших в ЛПУ квалифицированного этапа, о чем свидетельствует наметившаяся тенденция к сокращению времени выполнения вызова бригадой РКЦ с 7,3±4,8 часов в 2006 – 2007 гг. до 6,6±1,8 часов в 2009 г. (р>0,05).

Проведенный анализ показал о сокращении периода предтранспортной подготовки

^ Таблица 6. Сравнительная характеристика консультативной работы РКЦ ОДБ в 2008-2009 гг. по сравнению с 2006-2007 гг.

Показатель


Годы

р

2006-2007

(n=34)

2008-2009

(n=41)

^ Средняя продолжительность периода:

X±σx

X±σx

- от поступления в ЛПУ городов и районов области до информирования РКЦ, час

11,1±9,8

6,9±6,5

>0,05

- от информирования РКЦ до выезда бригады РКЦ, час

11,04±11,2

13,2±11,6

>0,05

- от информирования РКЦ до первой консультации специалистами профиля РКЦ, ч

0,46±0,23

0,36±0,13

>0,05

- выполнения вызова бригадой РКЦ, час

7,3±4,8

6,6±1,8

>0,05

- предтранспортной подготовки пострадавшего бригадой РКЦ в ЛПУ городов и районов области, час

2,8±1,1

2,2±0,6

>0,05

^ Показатели качества оказания экстренной медицинской помощи в ЛПУ городов и районов области:

Абс. (%)

Абс. (%)

-

- число случаев расхождения диагнозов ЛПУ городов и районов области и бригады РКЦ

6 (17,6)

2 (4,8)

0,09

- число случаев невыполнения минимального диагностического протокола в ЛПУ городов и районов области

11 (32,4)

4 (9,8)

0,02

- число оперативных вмешательств, выполненных специалистами РКЦ в ЛПУ городов и районов области

5 (14,7)

2 (4,9)

0,14

^ Выполнение диагностического протокола

Абс. (%)

Абс. (%)

-

Rg-черепа в 2-х проекциях

28 (84,5)

38 (92,6)

0,59

Rg-шейного отдела позвоночника

20 (58,8)

36 (87,8)

0,004

Rg-органов грудной клетки

24 (70,5)

37 (90,2)

0,03

Rg-костей таза

18 (52,9)

35 (85,3)

0,002

М-эхо

13 (37)

29 (70,1)

0,005

Лапароскопия/лапароцентез

28 (82,3)

39 (95,1)

0,008

УЗИ-органов брюшной полости

23 (67,6)

38 (92,6)

0,06

РКТ- головного мозга, шейного отдела позвоночника, органов грудной клетки и брюшной полости

10 (29,4)

39 (95,1)

0,001

Качество оказываемой медицинской помощи

Абс. (%)

Абс. (%)

-

-перевод пострадавшего на ИВЛ при нарушении сознания <9 баллов по ШКГ

17 (50,0)

36 (87,8)

0,001

-ИВЛ у пострадавших с эпистатусом

20 (58,8)

34 (82,9)

0,02

-корректная терапия травматического шока

22 (64,7)

35 (85,3)

0,03

-корректная терапия ДН

21 (61,7)

38 (92,6)

0,001

Хирургическая активность на КЭ

20 (58,0)

38 (92,6)

0,001

Примечание: жирным шрифтом выделены значения показателей достоверно различающихся между группами «2006-2007 гг.» и «2009 г.».


пострадавшего бригадой РКЦ с 2,8±1,1 до 2,2±0,6 часа (p>0,05) за счет своевременного выполнения лечебно-диагностического протокола ЛПУ квалифицированного этапа.

Результатами исследования также выявлено улучшение качественных показателей консультативной работы.

Выполнение диагностического протокола позволило уменьшить число случаев расхождения диагнозов ЛПУ и бригады РКЦ с 17,7% (6 из 34) в 2006 – 2007 гг. до 4,9% (2 из 41) в 2008 - 2009 гг. (p=0,09), а также существенно сократить количество эпизодов невыполнения минимального диагностического протокола с 32,4% (11 из 34) в 2006 – 2007 гг. до 9,8% (4 из 41; p=0,02) в 2008 - 2009 гг..

Активное привлечение по показаниям к заочному консультированию профильных специалистов Областной детской больницы позволило значительно уменьшить количество оперативных вмешательств, выполненных бригадой РКЦ в ЛПУ квалифицированного этапа с 14,7% (5 из 34) до 4,9% (2 из 41; p=0,14).

Следует отметить, что в 2008-2009 гг. увеличился период от момента информирования РКЦ о факте госпитализации пострадавшего до выезда реанимационной бригады РКЦ с 11+11,2 до 13,2+11,6 часа. По нашему мнению, последнее обусловлено, прежде всего, отлаженностью механизмов взаимодействия между РКЦ и ЛПУ квалифицированного этапа, что подтверждается увеличением количественных показателей выполнения лечебно-диагностического протокола (рис. 3): выполнение рентгена черепа в двух проекциях на 8,1%; шейного отдела позвоночника -24,1%; органов грудной клетки -19,7%; костей таза -32,5%; лапароскопия/лапароцентез – 16,8%; М-эхо на 33,1%; УЗИ органов брюшной полости -25,0%; РКТ -65,7%.

Значительное увеличение выполнения УЗИ, РКТ и МРТ обусловлено оснащением ЛПУ квалифицированного этапа вышеуказанным оборудованием поставленного в рамках нацпроекта «Здоровье». Сохраняющаяся высокая частота выполнения менее информативных методов визуализации (рентгенография, М-эхо, лапароцентез) по нашему мнению обусловлена объективными сложностями: тяжестью состояния пострадавших, невозможностью проведения высокоинформативных методов исследования в круглосуточном режиме, отсутствием транспортных аппаратов ИВЛ. Выполнение высокоинформативных исследования в зависимости от условий клинической ситуации осуществляется как в стационарах квалифицированного этапа при участии специалистов РКЦ, так и в ЛПУ специализированного этапа. При этом транспортировку пострадавших также обеспечивает реанимационная бригада РКЦ.

До недавнего времени сохраненное спонтанное дыхание у ребенка при глубоком нарушение сознания (травматический/ геморрагический шок тяжелой степени), к сожалению, не всегда рассматривалось специалистами квалифицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи как показание для перевода пострадавшего на аппарат искусственной вентиляции легких.

Внедрение разработанных протоколов определило следующий результат: увеличение частоты использования аппаратной ИВЛ у пострадавших с тяжелыми нарушениями сознания (9 баллов и менее по ШКГ) с 50% до 87,8%, с дыхательной недостаточностью II-III степени на фоне тяжелой травмы с 61,7% до 92,6%, эпистатусом с 58,8% до 82,9%, с травматическим шоком III-IV степени с 64,7% до 85,3%.

Своевременная диагностика повреждений отразилась и на хирургической активности, последняя увеличилась c 58,0% в 2006-2007 гг.до 92,6% в 2008 - 2009 гг. за счет выполнения диагностических лапароскопий/лапаротомий, наложения поисковых фрезевых отверстий у пострадавших с подозрением на абдоминальную травму и внутричерепные гематомы, при отсутствии возможности выполнения высокоинформативных методов диагностики.

Таким образом, внедрение системы консультативного обеспечения ЛПУ квалифицированного этапа позволило повысить качество заочного и выездного консультирования РКЦ больниц городов и районов Ростовской области и оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия на квалифицированном этапе, что также подтверждается снижением числа летальных исходов детей с тяжелой травмой в ЛПУ Ростовской области с 30 в 2007 г. до 19 в 2009 г. (рис. 11).



Рисунок 11. Количество детей, умерших в стационарах Ростовской области вследствие тяжелой травмы в 2007 – 2009 гг.


По результатам исследования нами сформулированы предложения об организации на территории области 5 межтерриториальных центров. По нашему мнению, указанные центры в перспективе могут осуществлять не только оказание экстренной медицинской помощи детям с тяжелыми травматическими повреждениями, но и методическую и консультативную работу по изложенным выше направлениям.





оставить комментарий
страница4/5
Дата15.10.2011
Размер0,94 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх