Детям с эпилепсией icon

Детям с эпилепсией


1 чел. помогло.
Смотрите также:
Положение и состав организационного комитета по проведению акции «Добровольцы детям» положение...
Доклад директора огусо «Центр психолого-педагогической помощи семье и детям»...
Влияние современных антиэпилептических препаратов на качество жизни больных эпилепсией 14. 00...
Движение "Российским детям доступное дошкольное образование" проводит...
Задачи : Образовательные: Показать детям факторы, влияющие на здоровье...
Программы творческой деятельности по социализации и социальной...
Нарушения познавательной деятельности у детей с эпилепсией и их коррекция 19. 00...
В. С. Безрукова Основы духовной культуры...
Клинические закономерности формирования аффективных расстройств у женщин...
Детям с нарушениями зрения...
Т. С. Гермаш Администрации мкоу сош №2...
Эпилепсия связана с нарушениями в иммунной системе...



Загрузка...
страницы:   1   2
скачать



На правах рукописи


АГРАНОВИЧ

ОЛЕГ ВИЛЕНОВИЧ


НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ДЕТЯМ С ЭПИЛЕПСИЕЙ


14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Воронеж – 2011


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.


Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

^ Горбунков Виктор Яковлевич


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Чесноков Пётр Евгеньевич


доктор медицинских наук, профессор

^ Линденбратен Александр Леонидович


доктор медицинских наук, профессор

Скороходов Александр Павлович


Ведущая организация ФГУ «Центральный НИИ организации и

информатизации здравоохранения

Росздрава» (ФГУ «ЦНИИИОЗ Росздрава»)


Защита диссертации состоится « ___ » _________ 2011 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д208.009.04 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.


Автореферат разослан «____» __________ 2011 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор С.Н.Семёнов.


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА


Актуальность проблемы

Серьезной проблемой здравоохранения страны в современных условиях является ухудшение здоровья населения, и в частности, существенное возрастание значимости различных неинфекционных заболеваний (Стародубов В.И. и соавт., 2006; Баранов А.А. и соавт, 2006, 2007; Щепин В.О. и соавт., 2008; Щепин О.П., 2009; Михайлова Ю.В. и соавт., 2009;. и др.).

Несмотря на активное создание действующих моделей различных видов специализированной медицинской помощи, еще без достаточного внимания остается большая группа больных, страдающих эпилепсией.

В настоящее время эпилепсия является одним из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Известно, что с медицинской, социальной, экономической и организационной точек зрения, проблема эпилепсии относится к числу наиболее острых в клинической неврологии.

Распространённость эпилепсии составляет 5-10 случаев на 1000 населения (в число этих случаев не включены лица, имеющие фебрильные судороги и однократные приступы в течение жизни). Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20-30% больных заболевание является пожизненным. Уровень заболеваемости существенно варьирует в возрастных группах, но преобладает у детей. Число детей, имеющих в анамнезе один или более приступ в течение жизни, составляет 20 на 1000 населения.

Данное заболевание оказывает негативное влияние на разные стороны жизни, с отклонениями преимущественно в психологической и социальной сфере.

Эпилепсия - это большое бремя экономических расходов государства. В США ежегодные затраты, связанные с утраченной трудоспособностью и оказанием медицинской помощи при данном заболевании, составляют около 12,5 млрд.долл. в год, причём 85% из них приходится на непрямые расходы, связанные с нарушением трудоспособности на производстве и в быту. Общая стоимость лекарственной терапии больным эпилепсией и оказанных им медицинских услуг в Российской Федерации составляет в среднем 98 млн. долларов США, а экономические потери ВВП, связанные с нетрудоспособностью лиц, страдающих эпилепсией, - 259-389 млн. долларов США (Зенков Л.Р.; 2001).

В последние годы в Российской Федерации наблюдается рост показателей заболеваемости эпилепсией у детей (с 45,9 в 1997 г. до 74,0 в 2010 г. на 100 тыс. нас.), что во многом связано с формированием адекватной регистрации детей с эпилепсией.

По данным мировой статистики, до 30% больных эпилепсией являются инвалидами, по российским данным - 40% больных, проживающих в Европейской части, и 45% - в Сибири.

В 2010 году Экспертным советом по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению были определены следующие перспективные направления развития медицинской и социальной помощи пациентам с эпилепсией: оптимизация подходов к диагностике эпилепсии и разработка возможных путей решения данной проблемы; оптимизация лекарственной помощи пациентам с диагнозом «эпилепсия» и эпилептическими синдромами; социальная адаптация больных в обществе; профилактика данного заболевания; диагностика и лечение эпилепсии у детей и др.

Анализ научных публикаций свидетельствует, что в последние годы появилось большое число работ по клиническим проблемам эпилепсии (меняются представления об этиологических, патогенетических факторах, способствующих развитию данного заболевания, разрабатываются эффективные методы лечения) (Белоусова Е.Д., 2004; Гехт А.Б., 2006; Карлов В.А., 2007; Мухин К.Ю., 2008; Петрухин А.С., 2008).

В то же время рост показателей заболеваемости эпилепсией и инвалидности среди детского населения, числа детей с умственной отсталостью, необходимость внедрения новых технологий в диагностику и лечение данного заболевания требуют решения вопросов совершенствования организационных форм работы и оказания медицинской помощи больным, страдающим этой патологией, а также разработки новых подходов к профилактике эпилепсии.

Все вышеизложенное определило актуальность настоящего исследования.

^ Цель исследования научно обосновать направления совершенствования организации медицинской помощи детям с эпилепсией на основе этапности ее оказания.


^ Задачи исследования:

- проанализировать состояние проблемы по данным научных публикаций;

- изучить особенности заболеваемости и распространенности эпилепсии, детской инвалидности от данного заболевания в Ставропольском крае;

- определить экономический ущерб от инвалидности у больных эпилепсией с детства в Ставропольском крае;

- изучить мнение различных групп населения по проблеме эпилепсии;

- разработать и апробировать организационные технологии на различных этапах оказания медицинской помощи детям с эпилепсией;

- разработать принципы организации мероприятий по профилактике эпилепсии среди детского населения Ставропольского края на различных иерархических уровнях оказания медицинской помощи.

Объектом исследования являлся контингент детей Ставропольского края, страдающих эпилепсией.

Предметом исследования - система организации медицинской помощи детям с эпилепсией.

Исследование проводилось на базе краевой детской клинической больницы (КДКБ).

В зависимости от решения конкретных задач единицами наблюдения являлись: пациент детской краевой клинической больницы, форма статистической отчетности, родственник ребенка, страдающего эпилепсией и др.

В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, аналитический, статистический, экономический, социологический (анкетирование, фиксированное интервью), организационный эксперимент и др.


^ Научная новизна исследования

В работе на основе комплексного подхода разработана программа и методика социально-гигиенического исследования по изучению социально-экономических и организационных аспектов в системе оказания медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией; проведен анализ заболеваемости и распространенности эпилепсии у детей в Ставропольском крае; определен экономический ущерб от инвалидности больных эпилепсией с детства; проведено комплексное социологическое исследование среди различных социальных групп населения по проблеме эпилепсии; научно обоснована организация оказания медицинской помощи детям с эпилепсией, в том числе разработаны и апробированы организационные технологии на различных этапах лечения детей с эпилепсией, принципы и организационные мероприятия по профилактике эпилепсии среди детского населения Ставропольского края на различных иерархических уровнях оказания медицинской помощи.


^ Научно-практическая значимость исследования

Материалы диссертационного исследования использованы:

  • МЗ Ставропольского края при подготовке краевой целевой программы «Реабилитация инвалидов Ставропольского края» (2005-2009, 2010-2014 гг.);

  • при составлении ежегодного отчета Информационно-аналитического центра МЗ СК «Здоровье населения и здравоохранение Ставропольского края» (2006, 2007, 2008, 2009 гг.);

  • при разработке плана мероприятий Государственной Думы
    Ставропольского края по сохранению и укреплению здоровья населения
    Ставропольского края (2007, 2008, 2009, 2010 гг.);

  • при подготовке и проведении мероприятий по оказанию помощи детям- инвалидам Молодёжной палатой Государственной Думы Ставропольского края (2007, 2008, 2009, 2010 гг.);

  • при подготовке «Положения о психоневрологическом отделении Краевой детской клинической больницы» (2007 г.);

  • Правительством Ставропольского края при разработке краевой целевой программы «Охрана и укрепление здоровья населения Ставропольского края на 2008-2012 гг.»;

  • при разработке «Положения о Краевом эпилептологическом
    центре»;

  • при разработке краевых стандартов оказания стационарной медицинской помощи (2008 г.);

  • при подготовке «Положения о порядке направления больных в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» (2009 г.);

  • в учебном процессе в системе до - и последипломного образования на кафедрах организации здравоохранения и общественного здоровья ФПДО, педиатрии, врача общей практики, психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ставропольской государственной медицинской академии.

Результаты исследования используются в практической работе:

- лечебных учреждений Ставропольского края (в том числе краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи; детской краевой клинической больницы; краевой клинической психиатрической больницы; краевого диагностического центра; городского консультативно-диагностического центра; городской детской больницы им. Г.К. Филиппского; городских детских поликлиник №№ 1, 2, 3; городских детских поликлиник и больниц гг. Пятигорска, Кисловодска, Будённовска, Ессентуки, Невинномысска, Минеральные Воды, Георгиевска; ЦРБ: Петровского, Благодарненского, Новоалександровского, Апанасенковского, Георгиевского, Кировского районов);

- лечебно-профилактических учреждений Карачаево-Черкесской республики: г.г. Черкесска и Карачаевска.

  • психоневрологического отделения ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» г. Краснодара и детской областной клинической больницы г. Ростов-на-Дону.

^ Апробация работы и публикации

Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны и укрепления здоровья населения Ставропольского края», г. Ставрополь, 2005 г.;

  • краевой научно-практической конференции детских неврологов, г. Пятигорск, 2003, 2006 гг.,

  • международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН», Москва, 2007 г.;

  • I конгрессе эпилептологов Юга России, г. Анапа, 2008 г.,

- Всероссийской конференции главных врачей детских лечебных учреждений, г. Краснодар, 2008 г.,

  • международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН», Москва, 2008 г.;

  • краевой конференции отдела материнства и детства Министерства здравоохранения Ставропольского края, г. Пятигорск, 2008 г.

  • краевом семинаре по проблемам эпилепсии на базе Ставропольского главного бюро МСЭ, г. Ставрополь, 2009 г.,

  • ежегодной краевой конференции «Неделя медицины на Ставрополье» г. Ставрополь, 2008 , 2009 гг.,

  • международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья», ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН», Москва, 2009 г.;

  • республиканской конференции по проблемам эпилепсии, г. Черкесск, 2009 г.,

  • II конгрессе эпилептологов Юга России, г. Пятигорск , 2009 г.,

- III конгрессе эпилептологов Юга России, г. Астрахань, 2010 г.,

  • региональном совещании по вопросам эпилепсии, г.Будённовск, 2010 г.,

- Всероссийской конференции по оказанию помощи детскому населению Российской Федерации, г. Кисловодск , 2010 г.;

- международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН», Москва, 2010 г.;

- IV конгрессе неврологов-эпилептологов Юга России г.Ростов-на-Дону, 2011г.;

- Российской конференции «Актуальные вопросы психоневрологии», Ставрополь, 2011г.;

- международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН», Москва, 2011 г.

По материалам исследования опубликовано 44 работы, в том числе 12 - в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий», утвержденный ВАК.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Региональные особенности заболеваемости и распространенности эпилепсии у детей, инвалидности от данной патологии в Ставропольском крае.

  2. Результаты социологического опроса различных групп населения о социальных аспектах проблемы эпилепсии.

  3. Результаты апробации организационных технологий на разных этапах оказания медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией.

  4. Принципы и организационные механизмы развития профилактического направления в оказании специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией в Ставропольском крае.

^ Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 200 стр. машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 113 отечественных и 118 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 25 рисунками.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, представлены сведения о научной новизне и практической значимости, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, касающийся медицинских (Гузева В.И.,2007; Мухин К.Ю., Петрухин А.С., 2008,; Wilner A.N., 2004; Kowatch R.A., 2005;), экономических (Зенков Л.Р., 2001; Ivanova J.I. et al., 2010) и социальных аспектов, обусловленных эпилепсией (Смолин О.Н. с соавт., 2010; Kurth T. et al., 2009). Ввиду того, что эпилепсия начинается преимущественно в возрасте до 20 лет, последствия заболевания и проблемы, связанные с ним, часто сопровождают человека в течение всей его жизни до позднего возраста. Особую проблему представляют лекарственное обеспечение (Карлов В.А., 2007; Engel J., 2004; French J. et al., 2004;), качество жизни ( Голдберг Д.Р., 2007; Hinnell C. et al., 2010) и организация медицинского обслуживания больных эпилепсией (Уметский В.С. с соавт., 2007, Прусаков В.Ф., 2009).

Достаточно широко освещаются в литературе вопросы эпилепсии у детей (Белоусова Е.Д. с соавт., 2004;; Берно-Беллекур И.В., 2005; Мухин К.Ю. с соавт., 2005). Подчеркивается, что только правильно организованная медицинская помощь детям, страдающим эпилепсией, может способствовать решению многих проблем, связанных с этим сложным заболеванием.

Во второй главе освещаются основные методические подходы, использованные в исследовании, и представлена характеристика его базы.

При составлении программы исследования в целом и по его разделам применена методология, базирующаяся на использовании комплекса традиционных, адаптированных к специфике базовой территории и задачам исследования современных методов и методических приемов социально-гигиенического и медико-организационного исследования с последующей статистической обработкой и научным анализом полученных данных.

Основные изучаемые явления:

- специфика заболеваемости и инвалидности у детей, страдающих эпилепсией;

- система оказания медицинской помощи детям, больным эпилепсией, в Ставропольском крае;

- программно-целевой подход к решению задач совершенствования оказания специализированной медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией, в рамках разработки и реализации комплексных краевых программ медико-социальных мероприятий;

- организация профилактической работы на различных уровнях оказания медицинской помощи, направленная на своевременное выявление эпилепсии и начало активного лечения, а также формирование групп риска и проведение мероприятий, связанных с предупреждением развития данного заболевания.

Работа опиралась на широкую информационную базу. Основными источниками информации явились законодательные и директивные документы: международного и федерального уровня, уровня субъекта Российской Федерации. Анализу в динамике подлежали документы государственной статистики (включая Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации), соответствующие ведомственные статистические данные Минздравсоцразвития РФ и Минздрава Ставропольского края, статистическая отчетная и учетная документация лечебно-профилактических учреждений.

Исследование проводилось в несколько этапов в течение 2006-2010 гг.

Программа исследования представлена на рис. 1.

^ На I-м этапе исследования:

- изучено состояние проблемы на основе данных официальных источников и научных публикаций;

- изложена проблемная ситуация, сформулированы цель и задачи работы, определены объект и предмет исследования;

- разработана система методических и технических приемов для сбора и обработки информации, что нашло свое отражение в методиках сбора первичных данных, определения необходимой выборки, разработки специального статистического инструментария, анализа полученных материалов.

II-й этап: собственно исследование - включало в себя:

- сбор материала на основании разработанного информационно-регистрационного инструментария (карт, анкет и др.);

- анализ динамики показателей заболеваемости и инвалидности у детей, больных эпилепсией;

- изучение организации системы оказания эпилептологической помощи детям в Ставропольском крае;



- анализ деятельности краевого детского эпилептологического центра г. Ставрополя;

- расчет экономического ущерба от инвалидности у больных эпилепсией с детства.

на III-м этапе:

- внесены - по результатам исследования - коррективы в действующую систему оказания эпилептологической медицинской помощи;

- разработаны теоретические принципы и организационные механизмы развития профилактического направления в оказании специализированной медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией;

- проведен анализ основных достигнутых результатов в ходе реализации разработанных направлений и программ;

- сформулированы основные направления по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией, в Ставропольском крае, в том числе на основе комплексных профилактических программ, и др.

В качестве основных критериев для оценки деятельности краевого детского эпилептологического центра г. Ставрополя использованы число дней работы койки в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре, оборот койки, уровень госпитализации, число койко-дней в расчете на 1000 населения, число госпитализированных больных.

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи определялись по числу посещений (первичных, повторных) врача невролога-эпилептолога, кратности посещений на одно обращение. Также анализировалась структура первичных и повторных посещений. Были изучены каналы поступления пациентов в кабинет невролога-эпилептолога краевого детского эпилептологического центра. Анализу в динамике также подлежали показатели, отражающие объем проводимой диспансерной работы (доля диспансерных больных, впервые взятых на учет, среди всех диспансерных больных и др.).

Социологическое исследование проводилось среди родственников детей, больных эпилепсией, с целью изучения наиболее значимых для них проблем, возникших в связи с постановкой данного диагноза, а также представителей различных социальных групп населения (рабочие, служащие и руководители государственных и коммерческих организаций, студенты и др.) об их отношении к бытовым, профессиональным, общественным направлениям жизни больных эпилепсией. Всего в опросах приняли участие 675 респондентов.

В рамках разработанной нами программы неотъемлемой частью первичной профилактики эпилепсии является проведение работы, направленной на выявление и коррекцию факторов риска у населения с целью предотвращения развития заболевания, в том числе использование информации прогностической вероятности развития эпилепсии у новорожденных и детей первого года жизни (при вакцинации, проведении наркоза и др.).

Частота встречаемости факторов риска возникновения эпилепсии у детей выявлялась с помощью формулы Байеса (формула для вычисления вероятности события, исходя из вероятностей, которые характеризуют его признаки). По этой формуле можно, в частности, обосновать такой вывод: болезнь со свойственными ей симптомами вероятнее тогда, когда эти симптомы встречаются чаще.

Была проведена экспертная оценка амбулаторных карт детей, больных эпилепсией (412 человек), и контрольной группы (детей, не страдающих данным заболеванием) – 412 человек. Указанные группы были сформированы с помощью метода «копи-пара».

Результаты, полученные в ходе социологических исследований, сравнительного и экономического анализа, явились основой для определения наиболее эффективных точек вложения инвестиций в ходе реализации медико-социальных и профилактических программ, внесения по результатам исследования корректив в действующие на территории Ставропольского края программы разработки основных направлений дальнейшего совершенствования специализированной медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией.

Следует отметить, что при разработке методики и последующем анализе материала принималось во внимание и то обстоятельство, что исследование проводилось на территории, типичной для других, по целому ряду параметров, что позволяет предполагать возможность экстраполирования полученных данных.

Ставропольский край расположен в северной части Северо-Кавказского экономического района. На территории края расположены уникальные курортные центры – Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Минеральные Воды.

Информация о медико-демографической ситуации и динамике заболеваемости населения региона является основой для определения стратегии развития специализированных служб здравоохранения территории.

Численность населения Ставропольского края в 2010 г. составляла 2711,8 тыс.человек. Средний возраст населения в Ставропольском крае в 2009 году составил 38,3 года (по РФ - 37,9 года).

Демографические процессы в крае приобретают все более благоприятный характер: увеличивается рождаемость (в 2005 г. - 10,0‰, в 2009 г. – 12,1‰), снижается общая смертность (в 2005 г. – 14,4 ‰, в 2009 г. – 13,2‰) и, соответственно, естественная убыль населения (в 2005 г. – 4,3 ‰, в 2009 г. – 1,1‰).

В структуре причин общей смертности населения Ставропольского края в 2009 году, как и во все предыдущие годы, превалируют болезни системы кровообращения (56,3%), новообразования (14,3%), травмы и отравления (9,0%). Показатель смертности от болезней нервной системы в общей структуре смертности невелик и составил в 2009 году 0,5%.

Третья глава посвящена результатам анализа заболеваемости и распространенности эпилепсии у детей, инвалидности от данной патологии в Ставропольском крае, расчету экономического ущерба от инвалидности у больных эпилепсией с детства.

Среди детей с эпилепсией, зарегистрированных в 2009 г. в Ставропольском крае, 51% составляют мальчики и 49% - девочки.

Распространенность эпилепсии среди детского населения Ставропольского края за последнее десятилетие имела тенденцию к росту и составила к 2009 г. 4,5 на 1000 детского населения (табл. 1). При этом следует отметить, что такая динамика данных показателей не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья детей, а является результатом достижений в организации и практике лечения данной категории больных, что приводит к «накоплению» контингента, состоящего на диспансерном учете.

Таблица 1

Показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии

среди детей в Ставропольском крае



Показатели

Годы

1995

1997

2001

2003

2005

2007

2009

Заболеваемость

эпилепсией на 100 тыс. детского

населения

30

52

74

92

98

74

74

Распространен-

ность эпилепсии

на 1000 детского

населения

1,8

3,0

3,3

3,6

3,5

4,4

4,5


Показатель заболеваемости эпилепсией в Ставропольском крае в 2009 году составил 74 на 100 тыс. детского населения, что несколько выше уровня развитых стран Европы. Значение данного показателя в 1995 году - 30 на 100 тыс. детского населения, скорее всего, отражает недостатки статистического учета.

Было выявлено, что заболеваемость ниже в тех муниципальных образованиях Ставропольского края, где отсутствует врач-невролог (1/3 районов), что связано не с меньшей численностью больных, а с плохой выявляемостью данной патологии.

Среди клинических форм эпилепсии у детей преобладает симптоматическая форма (66,1%), далее следует идиопатическая форма (29,6%) и реже всего встречается криптогенная форма (4,3%), что соответствует мировым тенденциям.

Актуальность проблемы эпилепсии у детей во многом обусловлена инвалидизирующими последствиями.

В настоящее время в среднем по России первое ранговое место среди причин детской инвалидности принадлежит болезням нервной системы (21,4%), на втором и третьем местах находятся психические расстройства и врожденные аномалии (по 18,6%).

В структуре детской инвалидности в Ставропольском крае превалирующее значение имеют аналогичные причины инвалидности: болезни нервной системы – 26,0%, психические расстройства – 23,7% и врожденные аномалии – 17,2%. На эти три класса приходится почти 70,0% случаев инвалидности.

В общей численности детей, впервые признанных инвалидами в 2009 году, 25,0% составили дети-инвалиды по заболеваниям нервной системы.

Среди детей, впервые признанных инвалидами, наименьшую долю составили подростки от 15 до 18 лет (14,1%), основная же часть (40,9%) приходилась на группу детей 0-4 года, в данной же группе большинство составили дети-инвалиды по эпилепсии. Вероятно, это связано со своевременной диагностикой имеющихся отклонений в физическом и психическом развитии ребенка. Одной из главных причин такого положения дел является соблюдение регламентированной периодичности наблюдения за детьми раннего возраста в крае.

Показатель детской инвалидности по заболеваниям нервной системы в крае колебался в разные годы от 45,3 на 10 тыс. детского населения в 2003 г. до 42,0 в 2009 г. (табл. 2).

Показатель инвалидности среди детей, страдающих эпилепсией, в 2009 году составил 6,6 на 10 тыс. детского населения, что на 37,7% меньше, чем в 2003 году. В Ставропольском крае в 2009 году дети-инвалиды по эпилепсии составили 15,7% (табл.2) от общего числа детей-инвалидов по заболеваниям нервной системы (в сравнении с 30,0% по РФ). В то же время в крае за последние два года прослеживается тенденция снижения доли детей-инвалидов по эпилепсии в общей структуре инвалидности по заболеваниям нервной системы- с 23,4% в 2003 году до 15,7% в 2009 году.


Таблица 2


Показатели детской инвалидности в Ставропольском крае


Показатель

Годы

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Число детей-инвалидов

по заболеваниям нервной системы на 10 тыс.

детского населения



45,3



42,4



41,4




45,1



44,9



41,0



42,0

Число детей-инвалидов,

страдающих эпилепсией,

на 10 тыс. детского населения



10,6



8,6



7,8



8,4



8,4



6,5



6,6

% детей-инвалидов,

страдающих эпилепсией, в общей структуре инвалидности по заболеваниям нервной системы



23,4



20,3



18,8



18,6



18,7



15,9



15,7


Региональные особенности детской инвалидности проявляются и в структуре главных нарушений в состоянии здоровья детей. В Центральном регионе России первое место в структуре главных нарушений занимают умственные расстройства, которые составляют 24,4% от общего числа всех нарушений. Второе место занимают двигательные расстройства (23,0%), а затем следуют висцеральные, метаболические нарушения и расстройства питания (по 21,9%).

В соответствии с общероссийской тенденцией аналогичные три группы расстройств выступали в качестве доминирующих нарушений в состоянии здоровья детского населения Ставропольского края. Главными нарушениями в состоянии здоровья детей-инвалидов по эпилепсии являются в подавляющем большинстве психические нарушения, особенно при неадекватном лечении, а также общие и генерализованные нарушения.

Одним из важных критериев в оценке состояния здоровья детей-инвалидов является показатель ограничения жизнедеятельности.

В среднем по стране основную долю (50,3%) в структуре жизнеограничений составляют ограничения психологического характера, заключающиеся в снижении памяти, способностей к приобретению знаний, осознанному и адекватному поведению, пониманию. На втором месте (49,7%) – физические ограничения, проявляющиеся нарушением способности к передвижению, владению руками и телом, самообслуживанию.

Ограничения психологического характера преобладают в структуре жизнеограничений детей-инвалидов в Ставропольском крае, как и в среднем по стране. Дети-инвалиды по эпилепсии в основном нуждаются в особом режиме с определёнными ограничениями, часто имеют характерологические особенности, проблемы общения с окружающими, что требует их социальной адаптации.

Известно, что инвалидность ведет к большим экономическим потерям.

Для экономического обоснования целесообразности создания специализированной эпилептологической службы были рассчитаны экономические потери от инвалидности у детей, больных эпилепсией, в Ставропольском крае.

При проведении расчетов мы исходили из положения, что при инвалидности с детства потери складываются из следующих основных элементов: до достижения трудоспособного возраста – выплата пенсии по инвалидности, дополнительные затраты на медицинское обслуживание детей-инвалидов; при достижении трудоспособного возраста – недопроизведенная работником продукция из-за потерянных в результате инвалидности рабочих лет, выплат пенсий по социальному обеспечению, дополнительные затраты на медицинское обслуживание инвалидов.

Также нами учитывалось, что в силу специфики заболевания при адекватно организованной системе специализированной помощи значимая часть детей-инвалидов по эпилепсии к началу трудовой деятельности практически излечиваются и способны к нормальной жизнедеятельности. Однако 35% детей-инвалидов имеют резистентные к терапии формы эпилепсии, т.е. будут являться инвалидами с полной потерей трудоспособности во взрослом возрасте.

Проведенные расчеты свидетельствуют, что общие экономические потери в результате инвалидности с детства, к которой приводит эпилепсия, в 2009 году составляли 2389,0 млн.руб.

Полученные расчетные данные целесообразно учитывать при разработке программ, направленных на совершенствование деятельности регионального здравоохранения.

В целом, результаты проведенного анализа позволяют судить о состоянии здоровья детей в Ставропольском крае, региональных особенностях заболеваемости и инвалидности по эпилепсии среди детского населения, а также являются основанием для последующей разработки мероприятий по медико-социальной реабилитации детей, страдающих эпилепсией, и профилактике данного заболевания среди детского населения.

В четвертой главе представлены результаты социологического опроса различных социальных групп населения по проблеме эпилепсии.

Одним из компонентов полноценной системы помощи больным эпилепсией является создание условий их социальной поддержки, т.к. имеет место целый ряд проблем, связанных с адаптацией контингента лиц, страдающих данным заболеванием, в обществе, которые существенно влияют на качество их жизни. Стигма «эпилепсии» – один из важнейших компонентов дезадаптации больных в социальной среде.

В ходе социологического исследования среди родственников детей, страдающих эпилепсией, было выявлено, что одной из наиболее значимых проблем, возникших после установления диагноза эпилепсии, является неизвестность исхода заболевания (35,0 на 100 опрошенных) и ожидание очередного приступа (26,5).

Для 19,0 из 100 опрошенных респондентов приоритетной является проблема необходимости регулярного приёма лекарственных препаратов, для 10,0 из 100 респондентов - финансовые проблемы приобретения лекарств и проведения обследования, далее следуют такие проблемы как ограничения при выборе профессии (5,4) и в режиме жизни (4,0) (рис. 2).




Рис. 2. Распределение проблем, возникших после установления диагноза эпилепсии, по степени их значимости для родственников детей, страдающих данным заболеванием (на 100 опрошенных)


Около половины (46,6%) респондентов утверждают, что не скрывают факт болезни ребенка. Однако из тех, кто скрывает факт болезни, причиной сокрытия являются ограничения при выборе профессии и препятствия при вступлении в брак (по 15,5%), угроза, что в учебном заведении их ребенка будут считать «неполноценным» (14,4%). Среди опрошенных 4,4% скрывают факт болезни детей из-за возможности отчуждения родственниками, а 3,6% - в связи с боязнью ухода супруга из семьи (рис.3).




Рис. 3. Распределение причин, по которым респонденты

скрывают факт наличия болезни, в %


Среди опрошенных 26,7% испытали проявление ограничений в отношении ребенка с эпилепсией со стороны системы обучения (в школе, кружках и т.д.).

При ответе респондентов на вопрос о факторах, наиболее способствующих преодолению болезни, их мнения распределились следующим образом: 40,0% считают, что наиболее значимым фактором является правильное лечение, далее следуют надежда на выздоровление (23,0%) и тёплые семейные отношения (25,0%). Меньше встречались ответы о необходимости общения ребёнка с друзьями, настроя на достижение планов в будущем, физической подготовки.

Большинство респондентов отмечают, что в случае появления необходимости они получат ответ и помощь от невролога-эпилептолога (70 на 100 опрошенных), участкового педиатра (30), невролога по месту проживания (40), в психоневрологическом отделении КДКБ (20). Лишь 5 на 100 опрошенных респондентов отметили, что найдут помощь у народных целителей или с помощью Интернета (3). Отметили, что не ждут помощи ниоткуда и что им некуда за ней обратиться, лишь 2 из 100 опрошенных.

В целом, результаты опроса родственников детей с эпилепсией свидетельствуют о возросшей значимости и доверии к системе оказания специализированной помощи детям с данной патологией в Ставропольском крае.

Результаты опроса различных групп населения показали, что большинство респондентов считают, что больные эпилепсией - преимущественно люди без интеллектуальных нарушений, причем не наблюдалось существенной разницы в оценке этого показателя в разрезе разных социальных слоев населения.

По вопросу согласия вступления родственников в брак с больным(ой) эпилепсией в разных когортах респондентов имеют место следующие различия: наиболее препятствующими этому процессу оказались учителя и рабочие, а вот наиболее толерантными - студенты медицинской академии и лица с высшим образованием (служащие и руководители).

Показано, что фактор болезни человека играет достаточно значимую роль в выборе решения по целому ряду вопросов: в среднем 61,0% респондентов отказался бы давать деньги в долг больному эпилепсией. В среднем четверть респондентов не разрешила бы играть своему ребёнку вместе с ребёнком, страдающим эпилепсией. Среди респондентов в среднем 37,0% испытывали бы дискомфорт, если бы их соседом по дому являлся больной, страдающий эпилепсией. Совместное путешествие с больным эпилепсией тяготило бы две трети респондентов. При организации совместного бизнеса респонденты (в среднем 80,0%) предпочли бы не связывать его с партнёрами, страдающими эпилепсией. В среднем 60,0% опрошенных сошлись во мнении, что лица с данной патологией не должны посещать аттракционы, концерты (25,0%), путешествовать (31,0%). Выявленные факты являются значимыми индикаторами сформированного отчуждающего отношения общества к больным эпилепсией.

В целом, полученные результаты относительно проблем, существующих у больных, страдающих эпилепсией, и их родственников свидетельствуют о том, что психологическое и социальное окружение является значимым фактором успешного процесса борьбы с этим заболеванием и позволяет наметить направления для дальнейшего совершенствования системы оказания медицинской помощи с целью повышения качества и результативности лечения, улучшения качества жизни больных.

Пятая




оставить комментарий
страница1/2
Дата15.10.2011
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2
средне
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх