Программа дисциплины «Медицинское страхование» Для специальности 080504. 65 «Государственное и муниципальное управление» подготовки специалиста (дисциплина по выбору) icon

Программа дисциплины «Медицинское страхование» Для специальности 080504. 65 «Государственное и муниципальное управление» подготовки специалиста (дисциплина по выбору)


Смотрите также:
Программа дисциплины «Медицинское страхование» Для специальности 080504...
Программа дисциплины «Основы организации здравоохранения» (дисциплина по выбору) Для...
Программа дисциплины «Правовое регулирование государственного и частного здравоохранения»...
Программа дисциплины «Правовое регулирование государственного и частного здравоохранения»...
Программа дисциплины «Управление конфликтами и организация переговорного процесса» для...
Программа дисциплины «Управление конфликтами и организация переговорного процесса» для...
Программа дисциплины «Организация переговорного процесса» для специальности 080504...
Программа дисциплины «Разработка и принятие управленческих решений» для специальности 080504...
Программа дисциплины «Разработка и принятие управленческих решений» для специальности 080504...
Программа дисциплины Институциональная экономика Для специальности 080504...
Программа дисциплины «Стратегическое управление человеческими ресурсами» для специальности...
Программа дисциплины экономическая социология для специальности 080504...



Загрузка...
скачать
Правительство Российской Федерации


Государственное образовательное бюджетное учреждение

высшего профессионального образования


«Государственный университет - Высшая школа экономики»


Факультет государственного и муниципального управления


Программа дисциплины


«Медицинское страхование»


Для специальности 080504.65 «Государственное и муниципальное управление» подготовки специалиста


(дисциплина по выбору)


Автор – доцент, к.б.н. Попович Л.Д.

(popovichld@gmail.com)


Рекомендована секцией УМС

Факультета государственного и муниципального управления

Председатель


В.В.Киселева ___________________

«_____»__________________2009 г.


Одобрена на заседании кафедры управления и экономики здравоохранения ФГиМУ

Зав.кафедрой

______________ С.В.Шишкин

«_____» _____________ 2009 г.

Утверждена УС

Факультета государственного и муниципального управления

Ученый секретарь

Л.М.Симонова ___________________

«_____»___________________ 2009 г.





Москва, 2009


^ Тематический план учебной дисциплины










Название темы




Всего часов



Аудиторные часы

Самостоя-тельная работа



Лекции

Сем. и практич. занятия

1.

Предмет и формы медицинского страхования, общие отличия обязательного и добровольного медицинского страхования


4


2


-


2

2

Особенности экономических отношений в системе обязательного медицинского страхования


8


4


-


4

3

Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования


10


4


-


6

4

Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования


6


2

-


4

5



Организация работы фонда медицинского страхования и медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования


6


2

-


4

6

Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования


6


2

-


4

7

Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации


4


2

-


2

8

Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании



6



2

-



4



90

Мировой опыт медицинского страхования: уроки и перспективы для России


4


2

-


2






Всего:


54



22

0


32



Пояснительная записка


Курс читается для студентов 4-го курса факультета государственного и муниципального управления и дает возможность получить знания по различным аспектам организации и регулирования обязательного и добровольного медицинского страхования в России. В процессе обучения студенты будут иметь возможность непосредственно ознакомиться с работой и практическими проблемами управления деятельностью страховых компаний, фондов обязательного медицинского страхования, лечебных учреждений. участвовать в обсуждении наиболее острых проблем здравоохранения, познакомиться с ведущими специалистами в области медицинского страхования.

Курс рассчитан на один модуль и завершается зачетом.


Базовые учебники



  1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.

  2. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005

  3. Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005


Формы рубежного контроля и структура итоговой оценки

Формы контроля:

Итоговый контроль: устный зачет по окончании курса.


Итоговая оценка складывается из: оценки на устном зачете – 100%

Содержание программы


^ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ


Тема 1. Предмет и формы медицинского страхования, общее сходство и отличия обязательного и добровольного медицинского страхования


Вопросы для рассмотрения:


  • Общая характеристика страхования.

  • Классификация по видам страховой деятельности.

  • Общая характеристика личного страхования.

  • Общая характеристика медицинского страхования.

  • Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования.



Основная литература:


  1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 150-193.

  2. Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 5-26, 265-309

  3. Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009 сс.62-66, 203-244


Дополнительная литература:


  1. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России. - М.: "Анкил", 2004. сс. 88-156

  2. Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. Страхование: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2007. сс.68-87, 179-223.

.


Тема 2. Особенности экономических отношений в обязательном медицинском страховании


Вопросы для рассмотрения:


  • Основные принципы организации обязательного медицинского страхования.

  • История развития обязательного медицинского страхования в мире.

  • Организационные основы обязательного медицинского страхования в России.

  • Участники обязательного медицинского страхования.

  • Договоры в системе обязательного медицинского страхования.

  • Правила обязательного медицинского страхования.

  • Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и уровни ее оказания.

  • Расчет стоимости услуг в системе обязательного медицинского страхования.

  • Расчет стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования.

  • Основы финансовой деятельности страховщика в системе обязательного медицинского страхования.

  • Оплата расходов медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования.

  • Взаиморасчеты между участниками системы обязательного медицинского страхования.


Основная литература:


    1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 103-146.

    2. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации на 2010 год. Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации

    3. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан. Утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 №1518/21-1)



Дополнительная литература:


  1. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы./Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж.., Кутцин Д./ Пер. с англ. – М.: Издательство «Весь мир», 2002. С. 34-87, 122-141, 299-328. http://www.who.dk/observatory/Publications/20020524_21

  2. Getzen T.E. (2004), Health economics. Fundamentals and flow of funds. Wiley, pp.67-81.

  3. Henderson J. (1999), Health economics and Policy. Cincinnati, Ohio: South-Western College publishing, pp. 78-113, 172-187, 550-556.

  4. Гришин В.В., Алдаров А.Т., Петухова В.В., Водяненко И.М., Поляков И.В., Васильев Д.И., Зеленская Т.М., Жигулева Л.Ю.. Основы обязательного медицинского страхования. М. :ФФОМС, 1996 г.

  5. www.ins-union.ru/ (Полезные веб-ресурсы на сайте ВСС (Всероссийского Союза Страховщиков)
    www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)



^

Тема 3. Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования



Вопросы для рассмотрения:


  • Место добровольного медицинского страхования в общей системе оказания медицинской помощи.

  • Классификация групп добровольного медицинского страхования

  • Основные понятия и терминология в добровольном медицинском страховании.

  • Определение страхового риска в добровольном медицинском страховании.

  • Субъекты и объекты добровольного медицинского страхования.

  • Программы добровольного медицинского страхования

  • Договоры в системе добровольного медицинского страхования.

  • Правила и условия добровольного медицинского страхования.

  • Расчет ущерба в добровольном медицинском страховании.

  • Себестоимость, стоимость и цена страхового продукта в добровольном медицинском страховании

  • Методика расчета страховых тарифов и цены полиса

  • Анализ убыточности страховых операций в добровольном медицинском страховании.

  • Страховые резервы добровольного медицинского страхования

  • Расчеты финансовой устойчивости и платежеспособности страховой компании в добровольном медицинском страховании

  • Особенности тарифной и маркетинговой политики в добровольном медицинском страховании

  • Перспективы развития добровольного медицинского страхования в России.



Основная литература:


  1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 150-193.

  2. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005.

  3. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14.

  4. Моссиалос Э., Томпсон С. Добровольное медицинское страхование в странах европейского союза. М.: Весь мир, 2006, разделы 2.1, 3.2

  5. Вилков И.М. Актуарное оценивание тарифов в добровольном медицинском страховании // Страховое дело. - 2003. - N 9. - С.47-54.

  6. Шишкин С.В. Попович Л.Д. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. М.: серия «Научные труды ИЭПП» 2008 г.сс.10-13, 63-71



Дополнительная литература:


  1. Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России / Социальное обеспечение экономических реформ. М.: серия «Научные труды ИЭПП», 2002. с. 98-190.

  2. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14.

  3. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансирования медицины // Финансы. - 2002. - N 11. - С.49-51.

  4. Линькова И.В. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика / И.В.Линькова, Л.А.Габуева. - М., 2001. - 352с.

  5. Пальянова С.Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002 - 2010 годы // Страховое дело. - 2002. - N 10. - С.10-28.

  6. Соловьев П.А. Проблемы добровольного медицинского страхования // Финансы. - 1999. - N 11. - С.39-41.

  7. С.В. Шишкин, Л.Д.Попович, Е.Г.Потапчик, С.В.Сурков. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования. М.: ИЭПП, 2003

  8. Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. Зарубежный опыт сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования. Главный врач. 2003, №1. С. 44-48.

  9. www.ins-union.ru/ (Полезные веб-ресурсы на сайте ВСС (Всероссийского Союза Страховщиков)
    www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)



Тема 4. Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования


Вопросы для рассмотрения:


  • Характеристика видов личного страхования.

  • Различия медицинского страхования и страхования на случай болезни.

  • .Долгосрочное и накопительное страхование от болезней.

  • Классификация групп страхования от несчастных случаев.

  • Расчет ущерба жизни и здоровью при страховании от несчастных случаев.

  • Страховые тарифы при страховании от болезней и от несчастных случаев.

  • Перспективные модели страхования ущерба жизни и здоровью.

  • Место личного страхования в системе медицинского обслуживания населения России.



Основная литература:


  1. Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 290-309

  2. Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009. сс. 245-274

  3. Лисицын Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2001. сс.85-157


Дополнительная литература:


  1. Гришин В.В. Медицинские накопительные счета - путь к эффективному здравоохранению. Национальные проекты. 2008. N 3. С.36-40.

  2. Кудрявцев А.А., Плам Р.Г., Чернова Г.В. Страхование здоровья: опыт Великобритании. - М.: "Анкил", 2003. сс.127-198

  3. Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Нормы законодательства, практика применения / Отв. ред. Хорева Т.В. - Екатеринбург: Правовед. 2001. сс.95-128, 234-276

  4. Финансовые инновации: Медицинское страхование. Отв. ред. М.В. Лычагин, А.В.Решетников, В.И.Суслов. Новосибирск, 2001. 294с.

  5. Шишкин С.В. Попович Л.Д. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. М.: серия «Научные труды ИЭПП» 2008 г.сс.78-85

  6. www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)



Тема 5. Организация работы фонда медицинского страхования и медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования


Вопросы для рассмотрения:


  • Структура и функции фондов обязательного медицинского страхования (ОМС)

  • Правовые основы деятельности фондов ОМС

  • Общие принципы учета и отчетности фондов ОМС

  • Роль фондов обязательного медицинского страхования в развитии ОМС России

  • Правовые основы деятельности медицинской организации в системе ОМС

  • Организация работы медицинской организации в системе ОМС

  • Общие принципы учета и отчетности в медицинской организации в системе ОМС

  • Общие принципы регулирования организационного и информационного взаимодействия фондов ОМС и медицинских организаций


Основная литература:


  1. Экономика здравоохранения: учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колоснициной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина;  М.: Изд. дом ГУ ВШЭ., 2008. сс. 342-352, 417-444.

  2. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2007. – 458 с.

  3. Концепция информатизации системы ОМС. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 2007


Дополнительная литература:


  1. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование. Библиотека экономиста учреждения здравоохранения. Москва, Издательство "Грантъ", 2001. сс. 156-198.

  2. Иванов В.В.. Богаченко П.В.. Медицинский менеджмент. М : Инфра-М, 2009. сс 129-145

  3. Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Бабина С.И., Попов Ю.В., Шейман И.М. Менеджемент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения /Учебно-методическое пособие/. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.

  4. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М., 1998.

  5. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. – М.: МЦФЭР, 2001. – 278 с.



Тема 6. Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования


Вопросы для рассмотрения:


  • Правовые основы деятельности страховой компании в системе ОМС

  • Функции страховой компании в системе ОМС

  • Типовая структура страховой компании в системе ОМС

  • Общие принципы организации бизнес-процессов страховой компании в системе ОМС

  • Общие принципы учета и отчетности страховой организации в ОМС

  • Взаимодействие с застрахованными, страхователями, фондами ОМС и лечебными учреждениями в системе ОМС

  • Критерии эффективности работы страховой компании в системе ОМС

  • Принципы создания рейтингов страховых компаний в системе ОМС


Основная литература:


  1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс.150-193

  2. Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Бабина С.И., Попов Ю.В., Шейман И.М. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения/Учебно-методическое пособие/. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.

  3. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М., 1998. сс.126-188, 234-278


Дополнительная литература:


  1. Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005, сс 159-190

  2. Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 56-127

  3. Финансовый менеджмент страховой организации. Учеб. пособие Н. Н. Никулина, С. В. Березина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА.,2008г. сс. 156-192

  4. Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009. сс.147-202



Тема 7. Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации


Вопросы для рассмотрения:


  • Правовые основы деятельности медицинской организации в системе добровольного медицинского страхования (ДМС)

  • Принципы тарификации медицинских услуг, представляемых в медицинской организации при ДМС

  • Особенности организации медицинского обслуживания при ДМС

  • Особенности маркетинговой и тарифной политики медицинской организации при ДМС

  • Принципы создания рейтингов медицинских организаций


Основная литература:


  1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс.150-193

  2. Иванов В.В.. Богаченко П.В.. Медицинский менеджмент. М : Инфра-М, 2009, сс 129-145

  3. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении.  М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007. – 318 с.


Дополнительная литература:


  1. Пастухов Б.И. Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования . Финансы. 1999. N 10. С.41-43.

  2. Резников А.А. Развитие системы ДМС на государственном уровне. Страховое дело. 2001. N 12. С.34-36

  3. Решетников А.В. Экономика здравоохранения. М.: Геотар-Медиа, 2007, сс.92-100



Тема 8. Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании


Вопросы для рассмотрения:


  • Принципы регулирования деятельности страховой компании в ДМС

  • Типовая структура и службы, обеспечивающие ДМС в страховой компании

  • Управление страховыми рисками в ДМС

  • Урегулирование убытков при ДМС в страховой компании

  • Особенности маркетинговой и тарифной политики страховой компании

  • Рейтинги страховых компаний в ДМС


Основная литература:


  1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс. 150-193.

  2. Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005. сс 159-190

  3. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005. сс.25-42

  4. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14.

  5. Финансовый менеджмент страховой организации. Учеб. пособие Н. Н. Никулина, С. В. Березина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА.,2008г


Дополнительная литература:


  1. Пастухов Б.И. Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования . Финансы. 1999. N 10. С.41-43.

  2. Резников А.А. Развитие системы ДМС на государственном уровне. Страховое дело. 2001. N 12. С.34-36

  3. Решетников А.В. Экономика здравоохранения. М.: Геотар-Медиа, 2007. сс.203-223



Тема 9. Мировой опыт медицинского страхования: уроки и перспективы для России


Вопросы для рассмотрения:


  • Охват населения зарубежных стран медицинским страхованием

  • Размеры государственных расходов на здравоохранение

  • Модели обязательного медицинского страхования в зарубежных странах

  • Рынок ДМС в зарубежных странах

  • Расходы страховщиков и издержки страхователей при ОМС и ДМС в зарубежных странах

  • Роль медицинского страхования в обеспечении доступности медицинской помощи в зарубежных странах

  • Справедливость в финансировании здравоохранения и модели медицинского страхования.

  • Эволюция системы обязательного медицинского страхования в России.

  • Проблемы начального этапа внедрения обязательного медицинского страхования.

  • Проблемы текущего этапа развития обязательного медицинского страхования.

  • Законопроекты, предусматривающие реформу обязательного медицинского страхования.

  • Текущие изменения законодательства об обязательном медицинском страховании.

  • Направления дальнейших преобразований в системе здравоохранения.

  • Мировой опыт - уроки для России.


Основная литература:


  1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 330-356, 379-416, 462-474.

  2. Моссиалос Э., Томпсон С. Добровольное медицинское страхование в странах европейского союза. М.: Весь мир, 2006, разделы 2.1, 3.2


Дополнительная литература:


  1. Здравоохранение в регионах российской федерации: механизмы финансирования и управления. Отв. Ред. Шишкин С.В.. М.: Поматур, 2006. С. 10-54. http:// www.socpol.ru /publications/

  2. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Доклад Государственного университета Высшей школы экономики. А.Г.Вишневский, Я.И.Кузьминов, В.И.Шевский, И.М.Шейман, С.В.Шишкин, Л.И.Якобсон, Е.Г.Ясин М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006.

  3. Солтман Р.Б, Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. М.: Геотар Медицина, 2000. С. 179-191.

  4. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы./Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж.., Кутцин Д./ Пер. с англ. – М.: Издательство «Весь мир», 2002. С. 34-87, 122-141, 299-328.

  5. Health systems in transition: learning from experience. Ed. Figueras J., McKee M., Cain J., Lessof S. (2004), European Observatory on Health Systems and Policies. World Health Organisation. , pp. 51-83.

  6. http://www.who.dk/observatory/Publications/20040720_2


Вопросы для оценки качества освоения дисциплины


Тема 1. Предмет и формы медицинского страхования, общее сходство и отличия обязательного и добровольного медицинского страхования



  1. Какие виды страховой деятельности Вы знаете?

  2. Каковы функции страхования в социально-экономической деятельности?

  3. Чем отличаются личное и имущественное страхование?

  4. Каковы основные особенности личного страхования?

  5. Каковы основные особенности медицинского страхования?

  6. В чем особенность риска в медицинском страховании?

  7. В чем сходство обязательного и добровольного медицинского страхования?

  8. В чем отличия обязательного и добровольного медицинского страхования?


Тема 2. Особенности экономических отношений в обязательном медицинском страховании


  1. Чем регулируется обязательное медицинское страхование в России?

  2. Кто является участником системы обязательного медицинского страхования?

  3. Что такое Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи?

  4. В каком порядке утверждается Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи?

  5. Какие договоры действуют в системе ОМС?

  6. Каковы права и обязанности территориальных фондов ОМС?

  7. Каковы права и обязанности страховых компаний в ОМС?

  8. Каковы права и обязанности медицинских учреждений в системе ОМС?

  9. Кто является страхователем в системе ОМС?

  10. Какие виды медицинской помощи финансируются за счет средств ОМС?

  11. Какие виды медицинской помощи финансируются за счет средств бюджетов разных уровней?

  12. Какие статьи бюджетной классификации включены в состав тарифа на медицинскую помощь в системе ОМС ?

  13. Как рассчитывается стоимость территориальной программы ОМС?

  14. Как рассчитывается величина подушевого финансирования оказания медицинской помощи?

  15. Что такое резервы страховщика в системе ОМС?

  16. Как страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказанную в медицинской организации?

  17. Как оплачивается медицинская помощь, оказанная вне места постоянной регистрации застрахованного?



^

Тема 3. Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования





  1. Какие проблемы медицинского обслуживания не решает система ОМС?

  2. Какие характеристики рынка ДМС в России Вы знаете?

  3. Какие группы добровольного медицинского страхования Вы знаете?

  4. Какими нормативными документами регулируется добровольное медицинское страхование?

  5. Что такое страховая премия и страховая сумма в добровольном медицинском страховании?

  6. Кто является страхователями, а кто - застрахованными в системе ДМС?

  7. В чем суть страхового риска в добровольном медицинском страховании?

  8. Что является объектом страхования в ДМС?

  9. Что такое программа страхования в ДМС?

  10. Что является существенным условием договора в ДМС?

  11. Что такое коэффициент уровня ущерба в добровольном медицинском страховании?

  12. Что такое классы болезней?

  13. Что такое брутто-ставка и нетто-ставка тарифа на добровольное медицинское страхование?

  14. Как учитываются данные медицинской статистики при расчете тарифа на добровольное медицинское страхование?

  15. Как рассчитать рисковую ставку в тарифе на добровольное медицинское страхование?

  16. Как рассчитать нагрузку в тарифе на добровольное медицинское страхование?

  17. Как и зачем проводится корректировка тарифных ставок?

  18. Что такое убыточность страховой суммы?

  19. Что такое селекция рисков?


Тема 4. Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования

  1. Какие виды личного страхования Вы знаете?

  2. Чем отличается медицинское страхование и страхование на случай болезни?

  3. В чем суть страхового риска в страховании от несчастных случаев?

  4. Какие виды обязательного страхования от несчастных случаев Вы знаете?

  5. Как рассчитывается ущерб жизни и здоровью при страховании от несчастных случаев?

  6. Как рассчитывается тариф при страховании от болезней?

  7. Что такое регрессный иск причинителям ущерба жизни и здоровью, и в каких случаях он применяется?

  8. Какова роль страхования на случай болезней, от несчастных случаев на производстве, от временной утраты трудоспособности в системе медицинского обслуживания граждан России?


Тема 5. Организация работы фонда медицинского страхования и лечебного учреждения в системе обязательного медицинского страхования

  1. Чем регулируется правовое положение Федерального и территориальных фондов ОМС?

  2. Каковы основные функции, права и обязанности территориальных фондов ОМС?

  3. Чем различаются функции Федерального и территориальных фондов ОМС?

  4. Чем регулируется правовое положение медицинской организации в системе ОМС?

  5. Как формируется доход лечебного учреждения в системе ОМС?

  6. Какие отчетные формы формирует лечебное учреждение в системе ОМС?

  7. Каковы правовые основы взаимодействия фондов ОМС и лечебных учреждений в системе ОМС?

  8. Как можно оценить деятельность лечебного учреждения в системе ОМС?


Тема 6. Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования

  1. Чем регулируется деятельность страховой компании в системе ОМС?

  2. Назовите типовые подразделения страховой компании, необходимые для осуществления обязательного медицинского страхования.

  3. Какие резервы формирует страховая компания в системе ОМС?

  4. Как формируется прибыль страховой компании в системе ОМС?

  5. Что такое «Отчетная форма ПГ»?

  6. Какие еще отчетные формы страховой компании в системе ОМС Вы знаете?

  7. Что является критерием эффективности работы страховой компании в системе ОМС?

  8. Как можно оценить работы страховой компании в системе ОМС?



Тема 7. Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации

  1. Чем отличается деятельность по ОМС и ДМС в медицинской организации?

  2. Как формируется прейскурант медицинской организации?

  3. Как регулируется деятельность по ДМС в медицинской организации?

  4. Как происходит урегулирование убытков в медицинской организации в системе ДМС?

  5. Каковы особенности экспертизы медицинской помощи в системе ДМС?

  6. В чем суть маркетинговой политики медицинской организации в ДМС?

  7. Как оценить деятельность медицинской организации в ДМС?

  8. Какова роль ДМС в медицинском обслуживании граждан?



Тема 8. Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании

  1. Чем регулируется деятельность страховой компании в системе ДМС?

  2. Назовите типовые подразделения страховой компании, необходимые для осуществления добровольного медицинского страхования.

  3. В чем суть управления страховыми рисками в ДМС?

  4. Как происходит урегулирование убытков в ДМС?

  5. Какие резервы формируются в страховой компании для добровольного медицинского страхования?

  6. Чем отличаются технические и математические резервы в добровольном медицинском страховании?

  7. Как рассчитывается маржа платежеспособности страховой компании в добровольном медицинском страховании?



Тема 9. Мировой опыт и перспективы медицинского страхования. Уроки для России

  1. Что является задачами государственной политики в сфере здравоохранения?

  2. Что такое доступность медицинской помощи?

  3. Что такое справедливость в финансировании здравоохранения?

  4. Что такое справедливость в обеспечении медицинской помощью?

  5. Каковы были предпосылки введения обязательного медицинского страхования в России ?

  6. Какие главные проблемы стоят перед системой ОМС в России?

  7. Что такое «Национальный проект «Здоровье»?

  8. Что такое «Программа ДЛО»?

  9. Каковы основные направления реформирования системы ОМС на современном этапе?

  10. Какую роль играет ДМС в развитых странах мира?

  11. Как Вы считаете, какие из мировых моделей медицинского страхования являются наиболее перспективными для России и почему?



Автор:

_____________________________ (Л.Д.Попович)




Скачать 213.1 Kb.
оставить комментарий
Дата15.10.2011
Размер213.1 Kb.
ТипПрограмма дисциплины, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх