О соблюдении прав и свобод человека и гражданина на территории Хабаровского края и о деятельности Уполномоченного по правам человека в Хабаровском крае в 2007 году icon

О соблюдении прав и свобод человека и гражданина на территории Хабаровского края и о деятельности Уполномоченного по правам человека в Хабаровском крае в 2007 году


Смотрите также:
Особлюдении прав и свобод человека и гражданина на территории Хабаровского края и о деятельности...
«О деятельности Уполномоченного по правам человека в Алтайском крае в 2011 году»...
Доклад о соблюдении прав и свобод человека и гражданина на территории Амурской области и...
Доклад о деятельности Уполномоченного по правам человека в Липецкой области в 2005 году...
Доклад о деятельности Уполномоченного по правам ребенка в Краснодарском крае...
«О соблюдении прав и свобод человека и гражданина на территории Алтайского края в 2005 году»...
Доклад о соблюдении прав человека в Липецкой области и деятельности Уполномоченного по правам...
Доклад Уполномоченного по правам человека в Кемеровской области Н. А...
К. И. Поляков уполномоченный по правам человека...
С. В. Булычев уполномоченный по правам человека...
В республике татарстан...
Доклад "О деятельности Уполномоченного по правам человека в Алтайском крае в 2008 году"...



Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5
вернуться в начало
скачать
Глава III. Проблемы реализации конституционного права граждан на труд

     

     Для большинства жителей края трудовая деятельность является основным источником дохода и главным способом личной самореализации в обществе. Уровень и качество жизни человека напрямую зависят от того, как организован и функционирует рынок труда, от созданных государством экономических и социальных условий, направленных на непосредственное обеспечение конституционного права граждан на труд. В 2007 году к Уполномоченному по этим вопросам поступило 111 обращений граждан.

     Статья 37 Конституции Российской Федерации предоставляет каждому гражданину право трудиться в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы.

     В 2007 году это положение Конституции Российской Федерации в полном объеме не обеспечивалось на территории края. Главными нарушениями трудовых прав граждан стали: невыплата задолженности по заработной плате, низкий уровень вознаграждения за труд, безработица, незаконные увольнения работников.

     Необходимо признать, что задолженность по заработной плате продолжает оставаться серьезной проблемой для работающих граждан. По данным территориального органа государственной статистики по Хабаровскому краю, просроченная задолженность по зарплате на 1 января 2008 года составила 89,4 млн. рублей и увеличилась по сравнению с 1 декабря 2007 года на 3,0 млн. рублей, что составило 3,5 процента. По сравнению с 1 января 2007 года просроченная задолженность по зарплате возросла на 25,2 процента. Главной причиной задолженности является отсутствие собственных средств у организаций. Так, в 2007 году численность работников, перед которыми организации имеют просроченную задолженность по заработной плате, составила 23,4 тыс. человек. Суммарная  задолженность в расчете на одного работника - 23,4 тыс. рублей. Из общей суммы невыплаченной заработной платы на долги, образовавшиеся в 2006 году, приходится 8,8 процента, в 2005 году и ранее - 7 процентов. Просроченная задолженность лицам, уволенным из организаций в 2006 году и ранее, составила 5,8 млн. рублей, что составляет 6,5 процента от общей задолженности.

     Наиболее проблемным остается вопрос о выплате задолженности по заработной плате работникам предприятий, находящихся в стадии банкротства. Так, к примеру, в адрес Уполномоченного поступило коллективное обращение бывших работников обанкротившегося Бриаканского МУП ЖКХ района имени Полины Осипенко о погашении задолженности по заработной плате. На 1 мая 2007 года задолженность по заработной плате составляла 1500 тыс. рублей. Судебные приказы о принудительном взыскании заработной платы не выполняются. Руководством района решение комиссии о погашении задолженности по заработной плате в системе ЖКХ не реализовано. В результате, у людей создается впечатление, что решения судов, протоколы комиссий, представления прокуратуры, ответы на жалобы граждан являются формальными отписками, чтобы не платить людям деньги, заработанные честным трудом.

     Первый опыт работы с такой категорией заявлений показал, что гражданин остается в полном одиночестве при решении этой проблемы. Отраслевые министерства, главы муниципальных образований края, прокуратура, судебные приставы занимают позицию сторонних наблюдателей. Ответы на запросы Уполномоченного сводятся только к констатации факта нарушения трудовых прав граждан, отсутствием компетенции по влиянию на данные процессы и возложением всей ответственности на конкурсного управляющего и Федеральный закон «О несостоятельности (банкротстве)».

     Нельзя соглашаться с таким подходом к делу. Государственные органы и органы местного самоуправления наделены достаточными административными ресурсами воздействия на организации и должностных лиц, нарушающих трудовые права граждан. Просто решению такой проблемы необходимо уделять самое активное внимание. Тогда выход будет найден. В связи с этим Уполномоченный поддерживает инициативу Губернатора Хабаровского края о создании  межведомственной комиссии по проблемам несостоятельности (банкротства), которая должна стать главным координирующим органом, обеспечивающим согласованные действия органов исполнительной власти края, территориальных федеральных структур, а также органов местного самоуправления по реализации законодательства о несостоятельности (банкротстве).

     Необходимо признать, что порядок и условия проведения процедур банкротства вызывают правомерное возмущение граждан. По сути, возможность работника получить долг с работодателя полностью зависит от конкурсного управляющего, так как исполнительные документы по взысканию задолженности направляются ему для исполнения. Однако не все они добросовестно выполняют возложенные обязанности. Некоторые, используя нормы Федерального закона «О несостоятельности (банкротстве)», затягивают процедуру банкротства в целях получения максимального дохода прежде всего для себя. При этом  нарушений федерального законодательства о банкротстве не происходит.

     Согласно этому законодательству,  вне очереди за счет конкурсной  массы, прежде всего, погашаются в том числе и расходы, связанные с выплатой вознаграждения конкурсному управляющему, а также расходы на охрану объектов конкурсной массы предприятия-банкрота. На практике расходы на охрану объектов предприятия-банкрота не осуществляются. В итоге при реализации конкурсной массы значительная часть денежных средств оказывается в руках конкурсного управляющего. Не редки случаи, когда по завершению конкурсного производства в связи с отсутствием ликвидной конкурсной массы, требования кредиторов, в том числе и требования по выплате заработной платы, считаются погашенными.

     А ведь главной целью введения конкурсного производства является соразмерное удовлетворение требований кредиторов, в том числе погашение задолженности по заработной плате. К сожалению, федеральное законодательство не устанавливает эффективных мер, обязывающих конкурсного управляющего выплатить работникам задолженность по заработной плате и выходным пособиям в полном объеме.

     За прошедший год Уполномоченному  удалось добиться освобождения от должности за ненадлежащее исполнение своих обязанностей только одного конкурсного управляющего. В адрес Уполномоченного неоднократно поступали обращения граждан о непринятии конкурсным управляющим Сысковым О.В. мер по погашению задолженности по заработной плате бывшим работникам ФГУСП «Галкинское» Министерства обороны Российской Федерации. В апреле 2007 года по обращению Уполномоченного территориальным управлением Росимущества по краю была проведена проверка сохранности и использования по назначению федерального имущества, закрепленного за ФГУСП «Галкинское». По ее результатам в органы прокуратуры было направлено обращение о даче правовой оценки деятельности конкурсного управляющего. В июне 2007 года конкурсный управляющий Сысков О.В. был дисквалифицирован.

     Хочется обратить внимание министерства жилищно-коммунального хозяйства края, глав муниципальных образований на то, что обращения граждан о невыплате задолженности по  заработной плате поступают, прежде всего, от бывших работников муниципальных унитарных предприятий жилищно-коммунального хозяйства, которые по решению суда признаны несостоятельными (банкротами). Учредителями подобных предприятий выступала местная власть, которая должна нести моральную ответственность за людей, честно и добросовестно работавших на муниципальных предприятиях.

     Существенно влияет на реализацию трудовых прав граждан безработица. По данным органов статистики, к концу декабря 2007 года в государственных учреждениях службы  занятости населения состояли на учете 26,5 тыс. граждан, не занятых трудовой деятельностью и обратившихся за содействием в поиске подходящей работы. Официальный статус безработных в крае имели  24 тыс. человек. Численность безработных, по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, уменьшилась на 2,9 тыс. человек, или на 10,8 процента. Пособие по безработице назначено 72,2 процента безработных. Нагрузка не занятого трудовой деятельностью населения, зарегистрированного в государственных учреждениях службы занятости, на одну заявленную вакансию составила 3,4 человека  против 4,8 человека в декабре 2006 года. Всего при содействии службы занятости в декабре 2007 года  трудоустроены 2176 человек, что на 7,6 процента больше, чем в декабре 2006 года. Из них 1536 - безработные граждане. Численность граждан, закончивших профессиональное обучение по направлению органов службы занятости, составила 616 человек.

     Все вышеприведенные цифры свидетельствуют об остроте проблемы. Поиск работы для людей является жизненной необходимостью, чтобы прокормить себя и свою семью, но, к сожалению, попытки трудоустройства не всегда приводят к положительному результату. Поэтому в почте Уполномоченного и на личных приемах граждане обращаются за оказанием содействия в трудоустройстве, обосновывая свои просьбы отсутствием рабочих мест, достойной заработной платы, отсутствием социальных гарантий.

     Нехватка рабочих мест способствует и тому, что человек осознано идет на ограничение своих трудовых прав: он готов работать без надлежащего оформления трудовых отношений, получать заработную плату «в конвертах», отказывается от своего права на отдых. Следствием этого являются нарушения прав граждан на медицинское обслуживание и социальные льготы.

     Так, к Уполномоченному обратилась гражданка Ш. с заявлением о нарушении индивидуальным предпринимателем К. ее трудовых прав. Заявительница была допущена к работе продавцом без заключения письменного трудового договора и внесения записи в трудовую книжку. На просьбу гражданки Ш. выдать полис обязательного медицинского страхования она получила отказ и была вынуждена оформлять полис как безработная. После вмешательства Уполномоченного и государственной инспекции труда предприниматель К. был привлечен к административной ответственности за нарушение законодательства о труде. Гражданке Ш. выдан соответствующий полис обязательного медицинского страхования. Трудовые права заявительницы были восстановлены в полном объеме.

     К серьезным нарушениям трудовых прав граждан приводит выплата работникам заработной платы в «конвертах» либо иными незаконными способами и методами. Как правило, работодателя и работника устраивают такие схемы оплаты труда. Работодатель экономит на страховых и налоговых платежах, работник взамен получает более высокое денежное содержание. Все это продолжается до тех пор, пока работник не начинает понимать, что из-за такого «союза» с работодателем он теряет все правовые возможности защитить свои трудовые и социальные права.

     Выплата такой заработной платы производится из денежных средств, не отраженных в бухгалтерской отчетности. В связи с чем работник не может защитить свои права в суде, так как у него нет доказательств фактического размера своей заработной платы, что приводит к невозможности оплаты больничного листа либо получении реальных выплат в связи с увольнением. Кроме того, неуплата работодателем страховых взносов со всего денежного вознаграждения работника не просто ущемляет пенсионные права сегодняшних и будущих пенсионеров, а приводит к существенному нанесению им материального ущерба в виде уменьшения размеров пенсий.

     В данных условиях необходимо усиление мер по борьбе с выдачей заработной платы в «конвертах». И, прежде всего, путем формирования общественного мнения о недопустимости выплаты заработка в обход законодательства, проведения разъяснительной работы среди граждан о последствиях таких выплат, развития активной позиции работников, их профессиональных объединений по данной проблематике.

     По-прежнему нерешенными остаются вопросы охраны труда и улучшения условий для трудовой деятельности. Работодатели редко рассматривают вопросы охраны труда как приоритетные. Безразличное отношение работодателя к здоровью и производственной безопасности работников приводят к их травматизму, трудовым увечьям и профессиональным заболеваниям. В свою очередь, люди, опасаясь увольнений или сокращений вознаграждения за труд, соглашаются на нарушения их прав на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, до тех пор, пока не возникает прямая угроза их жизни и состоянию здоровья.

     Так, к Уполномоченному поступила коллективная жалоба  специалистов одного из медицинских учреждений края об оказании содействия в организации нормальных условий труда и разрешении конфликтной ситуации. В летнее время температура в рабочих кабинетах учреждения поднималась до 30-37 градусов. По роду своей деятельности специалисты учреждения работают в защитных костюмах, используют медицинское оборудование и препараты, которые по техническим указаниям предприятий-изготовителей могут использоваться при температуре до 25 градусов. Система вентиляции медицинского учреждения находилась в неисправном состоянии. На неоднократные просьбы работников установить кондиционеры и отремонтировать систему вентиляции администрация отвечала отказом. В отношении граждан, наиболее активно отстаивающих свои трудовые права, администрацией учреждений была организована аттестация, один работник учреждения был привлечен к дисциплинарной ответственности. Все это создало невыносимые условия для выполнения персоналом медицинского учреждения своих профессиональных обязанностей.

     Вмешательство Уполномоченного, а также министерства здравоохранения края, государственной инспекции труда, краевой организации профсоюза работников здравоохранения подтвердили факты, изложенные в коллективной жалобе. Были установлены нарушения законодательства об охране труда и безопасности рабочих мест, выразившиеся в отсутствии системы контроля за работой вентиляционных установок, нахождении вентиляционного устройства в нерабочем состоянии, нарушении норм техники безопасности в моечной лаборатории, отсутствии перечня регламентных работ, проводимых по техническому обслуживанию медицинского оборудования.

     Проведение аттестации работников учреждения и ее результаты, а также привлечение работника к дисциплинарной ответственности были признаны незаконными, так как были проведены с нарушением действующего законодательства. Руководителю учреждения вручено предписание государственной инспекции труда об устранении нарушений в области законодательства об охране труда. Администрации учреждения дано указание по разработке плана мероприятий, направленных на устранение выявленных нарушений закона.

     Хочется надеется, что созданное в декабре 2007 года региональное объединение работодателей «Союз работодателей Хабаровского края» уделит вопросам охраны труда и улучшения условий трудовой деятельности граждан самое пристальное внимание.

     Статья 37 Конституции Российской Федерации устанавливает право каждого гражданин  на отдых. Трудовой кодекс обязывает работодателей предоставлять работнику ежегодный основной оплачиваемый отпуск продолжительностью не менее 28 календарных дней. Однако, по данным органов государственной статистики, численность работников, которым в январе - сентябре 2007 года были предоставлены отпуска в соответствии с трудовым законодательством, составила только 39,7 тыс. человек, или 9,4 процента от общей численности работников (в январе-сентябре 2006 года - 40,3 тыс. человек, или 9,5 процента). Эти показатели беспокоят Уполномоченного, так как свидетельствуют о серьезных нарушениях прав граждан в данной сфере.

     Наиболее остра проблема, связанная с отказом органов местного самоуправления и коммерческих организаций в предоставлении гражданам компенсаций по расходам на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в организациях, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. Основной причиной отказа является отсутствие денежных средств в местных бюджетах или недостаточность собственных средств организаций. Причем, органы местного самоуправления не предусматривают в местных бюджетах средства на эти цели.

     Так, в адрес Уполномоченного поступило коллективное обращение работников образования о невыплате администрацией района имени Полины Осипенко с 2000 года компенсаций за проезд к месту отпуска. С 2005 года причиной отказа стало решение Собрания депутатов района от 24.08.2005 № 60, в котором было установлено, что данная гарантия может предоставляться гражданам только при наличии средств на эти цели в бюджете района на очередной финансовый год. На основании этого решения бухгалтерия прекратила принимать проездные документы от работников образования. По данному заявлению Уполномоченный обратился в прокуратуру района, указав, что согласно Конституции Российской Федерации права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления. Таким образом, отсутствие средств в местном бюджете не может служить основанием для отказа работникам образования в реализации своих законных прав и гарантий.

     Проведенная прокуратурой района проверка подтвердила обоснованность доводов учителей. С 2000 года  в муниципальном районе в полном объеме не выплачивается компенсация за проезд в отпуск  работникам учреждений, финансируемых за счет местного бюджета. Сумма задолженности на май 2007 года составила 737 тыс. рублей. Нарушены права  125 человек. По данным нарушениям закона в адрес главы района прокуратурой было вынесено представление, на решение Собрания района принесен протест.

     Это пример только по одному муниципальному району. В данной ситуации самым эффективным способом защиты гражданами своих прав может стать обращение работников бюджетных организаций в суды. На основании решений судов муниципальные образования вынуждены будут принимать меры по обеспечению гарантий граждан, предусмотренных федеральным и краевым законодательством. В свою очередь органам прокуратуры необходимо усилить роль прокурорского надзора по недопущению нарушений местными администрациями трудовых гарантий, предоставляемых гражданам федеральным законодательством.

     К сожалению, приведенные примеры позволяют сделать вывод о том, что нарушения работодателями трудовых прав граждан являются в крае довольно распространенным явлением. Государственным органам, отвечающим за соблюдение трудового законодательства, еще предстоит приложить максимум усилий для стабилизации положения и снижения уровня правонарушений в данной сфере.


^ Глава IV. Проблемы реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь
 

     В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В настоящее время реализация данного конституционного права является одной из наиболее актуальных и, одновременно, сложных проблем для российского общества.

     Под охраной здоровья граждан федеральный законодатель понимает совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Таким образом, государство в лице государственных органов, органов местного самоуправления возлагает на себя серьезную ответственность по обеспечению граждан качественной и бесплатной медицинской помощью, отвечающей установленным стандартам.

     Медицинскую помощь в крае оказывают 72 больницы, 15 диспансеров, 10 учреждений охраны материнства и детства, 24 поликлиники, 52 амбулатории, 203 фельдшерско-акушерских пункта, 47 станций и отделений скорой медицинской помощи, 2 станции переливания крови, 6 учреждений особого типа и 26 ведомственных учреждений. Проводится реорганизация сети и структуры учреждений здравоохранения, введены в эксплуатацию хирургический корпус городской больницы № 7 г.  Комсомольска-на-Амуре, новый корпус краевой клинической больницы № 2, завершена реконструкция противотуберкулезного диспансера в г. Комсомольске-на-Амуре, сдан в эксплуатацию пищеблок краевой клинической больницы № 1, продолжается строительство акушерского корпуса перинатального центра. Ведется строительство двух специализированных консультативно-диагностических центров в Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре.

     В 2007 году из 946694 граждан, обратившихся за медицинской помощью, 35644 было госпитализировано, 911050 получили амбулаторное лечение.

     Однако нерешенность медицинских, а зачастую многих социальных проблем населения, приводит к росту заболеваний, инвалидизации, снижению продолжительности жизни, превышению смертности над рождаемостью. По данным органов статистики, в 2007 году смертность жителей края превысила рождаемость в 1,2 раза (в 2006 году - в 1,4 раза). Естественная убыль населения зафиксирована на всех территориях края, за исключением Хабаровского, Комсомольского и Нанайского районов, где число родившихся превысило число умерших на 166, 37 и одного человека соответственно. Максимальный уровень естественной убыли наблюдался в Тугуро-Чумиканском (-10,6 промилле), Охотском (-7,6 промилле), Аяно-Майском (-6,7 промилле) и Вяземском (-6,7 промилле) районах.

     Смертность возросла от инфекционных и паразитарных болезней (на 12,4 процента). В классе инфекционных и паразитарных болезней наибольший рост от туберкулеза (на 15,8 процента). В остальных классах причин смертности наблюдалось ее снижение. В большей степени уровень смертности сократился от внешних причин смерти на 9,4 процента и от новообразований - на 4 процента. Младенческая смертность сохранилась на уровне январе-ноябре 2006 года - почти 13 младенцев на каждую 1000 родившихся.

     При этом необходимо отметить, что в текущем году в крае  наблюдался рост рождаемости на 4,5 процента, а также снижение смертности на 4 процента.

     В решении многих медицинских проблем, стоящих перед населением, необходимо отметить активную деятельность органов государственной власти края по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

     Основными программными мероприятиями в 2007 году стали:

     1) развитие первичной медико-социальной помощи, в том числе путем:

     - подготовки и переподготовки врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров. В Дальневосточном государственном медицинском университете за счет федерального бюджета должны повысить свою квалификацию 120 врачей. В 2007 году  прошли обучение 150  врачей, что составляет 106  процентов от плана. В институте повышения квалификации специалистов здравоохранения министерства здравоохранения края прошли обучение 50 врачей;

     - осуществления денежных выплат персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи. По итогам 2007 года в государственный регистр вошли 1359 специалистов скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов. Общая сумма выплат составила 72,174 млн. рублей;

     - увеличения денежных выплат врачам и медицинским сестрам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам и участковым врачам-педиатрам, их медицинским сестрам. В сформированный  государственный регистр вошли 1552 специалиста, в том числе 781 врач и 771 средний медицинский работник. Общая сумма выплат из федерального бюджета составила 165,4 млн. рублей;

     - оснащения диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений, автотранспортом - учреждений скорой медицинской помощи. В 2007 году план поставок составлял 285 единиц диагностического оборудования на сумму 185,0 млн. рублей и 75 автомобилей скорой медицинской помощи (в том числе 4 реанимобиля и 1 гусеничный снегоболотоход) на сумму 46,5 млн. рублей.  По итогам года оборудование в край поступило в полном объеме (лабораторные комплексы - 48 единиц, электрокардиографы - 63 единицы, рентгеновское оборудование - 55 единиц, ультразвуковое оборудование - 33 аппарата, эндоскопическое оборудование - 66 единиц, фетальные мониторы - 20 единиц). Введено в эксплуатацию 284 единицы диагностического оборудования. Замена медицинского оборудования позволила снизить его износ с 57 процентов в 2005 году до 48,2 процента в 2007 году. В прошедшем году в край поступил 71 автомобиль скорой медицинской помощи, еще 4 автомобиля должно прийти в начале 2008 года.  

     Результатом реализации данного направления национального проекта «Здоровье» стало обновление парка диагностического оборудования и автопарка, возросла фондовооруженность амбулаторно-поликлинической службы, возрос объем проводимых исследований и количество обследованных лиц, медицинское обследование населения приближено к месту его непосредственного проживания. В итоге повысилось качество и доступность первичной медико-санитарной помощи;

     -  профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов «В» и «С», выявления и лечения больных ВИЧ-инфекцией. В край поставлены 1894 набора тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 11,7 млн. рублей, а также  антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции на сумму 14,8 млн. рублей. С сентября 2007 года в край начали поступать лекарственные препараты и тест-системы для лечения и диагностики гепатитов «В» и «С». Всего поступило тест-систем на сумму 3,2 млн. рублей (100 процентов от плана) и лекарственных средств на 98,5 млн. рублей. В рамках профилактических обследований проведено 269499 обследований (10,7 процента от плана) по выявлению ВИЧ-инфекции. Кроме того, проводится лечение 164 больных ВИЧ-инфекцией, в том числе 140 больных из системы УФСИН по краю (план на 2007 год - 115 больных);

     - иммунизации населения края в рамках национального календаря прививок. В 2007 году вакцина поставлена полностью на сумму 35,5 млн. рублей. В 2007 году, по сравнению с 2006 годом, удалось снизить заболеваемость гепатитом «В» на 32,7 процента, число случаев заболевания краснухой уменьшилось в 8,3 раза, не было зарегистрировано ни одного случая заболеваемости полиомиелитом;

     - введения новых программ обследования новорожденных детей. План обследований в 2007 году составил 8500 новорожденных. В край поставлены наборы реагентов для неонатального скрининга на сумму 3,8 млн. рублей (100 процентов). Обследовано на галактоземию 13733 новорожденных (161 процент), муковисцидоз - 10294 новорожденных (121 процент), адреногенитальный синдром - 10195 новорожденных (120 процентов). Были выявлены: один ребенок с адреногенитальным синдромом, один - с галактоземией, два - с муковисцидозом;

     - оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. По родовым сертификатам в учреждения здравоохранения края перечислено 122,3 млн. рублей. Учреждениями родовспоможения к оплате предъявлено 13031 талон № 1 на сумму 39,093 млн. рублей, 13283 талона № 2 на сумму 79,698 млн. рублей. Детскими поликлиниками предъявлено 3535 талонов №3 на сумму 3,5 млн. рублей. Проводимые мероприятия позволили увеличить на 2,5 процента раннюю явку беременных в женские консультации;

     - проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы. За 2007 год в крае принято к оплате 34933 законченных случаев дополнительной диспансеризации, что составило 116 процентов от плана. Направлено в учреждения здравоохранения края 18,86 млн. рублей.  Для проведения диспансеризации специалисты краевых учреждений здравоохранения направлялись в 13 муниципальных районов края;

     - проведения дополнительных осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Углубленными медицинскими осмотрами было охвачено 39641 человек, что составляет 99,2 процента от плана. Перечислено учреждениям здравоохранения 22,9 млн. рублей;

     - дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи работающим гражданам. В рамках данной деятельности заключено 25 трехсторонних договоров между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, фондом социального страхования по краю и учреждениями здравоохранения. К оплате принято и перечислено в учреждения здравоохранения счета-реестры на 3,73 млн. рублей;

     2) обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью. В 2006-2007 годах за счет средств краевого бюджета профинансировано строительство «нулевого» цикла федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, проектная стоимость которого 588,3 млн. рублей.  Проектная стоимость федерального центра составляет 2905,3 млн. рублей. По сведениям ГУ «Служба заказчика» министерства строительства края с начала строительства из краевого бюджета профинансированы работы на сумму 314,5 млн. рублей, в том числе в 2007 году - 286,3 млн. рублей.

     Из федерального бюджета финансовые средства в 2007 году не поступали.

     Министерством здравоохранения края  ведется работа по подготовке кадров для медицинского центра. Проектом предусмотрено, что в центре будет введено 625,75 должности. В 2008 году заканчивают подготовку 8 специалистов, обучающихся в клинической ординатуре на ведущих центральных базах и ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет». В 2007 году направлено на подготовку 3 специалиста.

     Создан регистр медицинских работников для работы в центре из 73 человек, в том числе по сердечно-сосудистой хирургии - 20 человек, анестезиологии - 12 человек, кардиологии - 7 человек, ультразвуковой и функциональной диагностике - 5 человек.

     Плановая потребность в получении высокотехнологичных видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения за пределами края на 2007 год составила 617 человек. По состоянию на 01.12.2007 в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения получили лечение 776 больных, в том числе 215 детей. Из краевого бюджета выделено на проезд больных 6,762 млн. рублей. В «листе ожидания» находятся 1008 больных, в том числе 98 детей.

     Кроме того, в 2007 году выделены федеральные квоты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям края за счет средств федерального бюджета в государственных учреждениях здравоохранения «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.И. Сергеева» и «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения края.

     Реализация мероприятий национального проекта в  крае позволила улучшить оснащение диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения, санитарным автотранспортом, повысить оплату труда врачам и среднему медицинскому персоналу участковой службы (врачам - до 23,4 тыс. рублей, участковым медицинским сестрам - до 14,4 тыс. рублей), скорой медицинской помощи (врачам - до 21,1 тыс. рублей, фельдшерам - до 17,0 тыс. рублей), фельдшерско-акушерских пунктов (фельдшерам - до 12,8 тыс. рублей), расширить возможности для получения жителями края высокотехнологичной медицинской помощи, снизить заболеваемость вакциноуправляемыми инфекциями.

     В настоящее время  учреждениями здравоохранения осуществляется диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в учреждениях системы образования и здравоохранения. Всего осмотрено 2700 детей, передано в краевой фонд обязательного медицинского страхования 1062 счета-регистра для оплаты расходов на диспансеризацию.

     Всего на финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» в крае за 2007 год потрачено из федерального бюджета - 805,6 млн. рублей, краевого бюджета - 293,1 млн. рублей, из местных бюджетов - 31,95 млн. рублей.

     Однако тематика жалоб и обращений граждан к Уполномоченному отражает наличие серьезных проблем, осложняющих реализацию их прав на охрану здоровья и медицинскую помощь. Одной из них является проблема доступности медицинских услуг. Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях должна оказываться гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Однако в действующем законодательстве отсутствует четко прописанный правовой механизм оказания человеку бесплатной медицинской помощи вне его постоянного места жительства.

     Амбулаторно-поликлиническая помощь должна оказываться гражданам бесплатно, независимо от каких-либо обстоятельств. При этом, в большинстве поликлиник прием граждан ведется только при наличии полиса обязательного медицинского страхования. При его отсутствии гражданам предлагают обратиться к врачу на платный прием, внеся предварительно в кассу медицинского учреждения определенную денежную сумму. Все это существенно ограничивает для человека доступность медицинской услуги.

     Особо остра проблема доступности медицинской помощи для жителей отдаленных районов края и населенных пунктов. В адрес Уполномоченного поступило обращение гражданки У. о невозможности получения своевременной медицинской помощи, так как их поселок находится в 100 километрах от медицинского участка, к которому приписаны жители поселка. Машина скорой помощи работает на два участка, расстояние между которыми более 50 километров. Лекарственного обеспечения практически нет, поскольку аптеки в поселке нет. Чтобы попасть в стационар необходимо встать в очередь за месяц вперед.

      К сожалению, комплексно решить данную проблему сразу невозможно, но приведенный пример показывает, насколько болезненна проблема медицинского обеспечения людей. По этому обращению Уполномоченному удалось добиться утверждения графика выезда врача общей практики и фельдшера на приписные ФАПы, графика транспортного обслуживания поселка санитарным автомобилем,  предоставления один раз в квартал на ФАП денежных средств в сумме 300 рублей для приобретения лекарственных средств по оказанию экстренной медицинской помощи, формирования медицинской аптечки для проведения экстренных противошоковых мероприятий. Но удовлетворения от такого решения проблемы нет.

     В Хабаровском крае сеть здравоохранения сформирована с учетом использования мощностей ведомственных медицинских учреждений, в том числе в населенных пунктах, имеющих муниципальные учреждения здравоохранения. В связи с этим неоценимую и действенную помощь по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению края оказывали поликлиники ОАО «Российские железные дороги».

     Но в 2007 году ведомственные поликлиники стали свертывать работу по оказанию гражданам дополнительной медицинской помощи, так как постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2004 № 825 «О порядке финансового обеспечения в 2007 году расходов и учета средств на выполнение учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи» ведомственные учреждения здравоохранения не были включены в перечень учреждений, участвующих в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В результате более 60 медицинских работников ведомственных учреждений здравоохранения края утратили право на получение денежной выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи.

     Все это вызывает существенное недовольство жителей населенных пунктов края, которые годами наблюдались в данных медицинских учреждениях. В ряде случаев негосударственные учреждения здравоохранения удалены на 50 и более километров от государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и являются единственными в населенных пунктах. Приписанное к ведомственным учреждениям здравоохранения население составляет более 55 тысяч человек, которое не получает дополнительной медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Неоднократные обращения Уполномоченного в федеральные органы государственной власти по скорейшему разрешению данной проблемы не нашли положительного решения.

     На доступность медицинской помощи влияет и тот факт, что учреждения здравоохранения продолжают испытывать дефицит медицинских кадров. За последние шесть лет абсолютная численность медицинских работников в крае уменьшилась на 10,9 процента, в том числе врачей - на 7,8 процента, средних медицинских работников - на 12,5 процента. Отсутствие квалифицированных специалистов в населенных пунктах края порождает жалобы граждан.

     В своем обращении гражданин Б., инвалид 3 группы, указывает, что он нуждается в протезировании тазобедренного сустава. Так как в их медицинском учреждении отсутствует ортопед, он наблюдается у хирурга. Неоднократные обращения к врачам о постановке в очередь на протезирование и направлении документов в специализированное медицинское учреждению ни к чему не привели. Уже сменились два хирурга, третий врач ссылается на то, что он никогда с таким случаем не сталкивался и не знает, как правильно оформлять документы. Ходить постоянно в больницу гражданин не может и не знает, как заставить врачей выполнить свою работу. Вынужден был обратиться к Уполномоченному. В итоге совместными усилиями специалистов аппарата Уполномоченного и министерства здравоохранения края гражданину было направлено приглашение на обследование в ГУЗ «Краевая клиническая больница №2»  для дополнительного обследования и определения показаний по направлению на эндопротезирование в федеральное специализированное медицинское учреждение.

     На дефицит медицинских кадров существенно влияет низкий размер вознаграждения за труд, нежелание молодых специалистов работать в отдаленных районах края, в том числе из-за сложности с жильем, отсутствия в медицинских учреждениях современного медицинского оборудования.

     Так, отсутствие на федеральном уровне соответствующих нормативных правовых актов не позволяет осуществлять дифференцированный подход при установлении нормативов объемов медицинской помощи для северных и отдаленных районов края. В связи с чем выплаты медицинским работникам участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при выполнении государственного заказа по оказанию дополнительной медицинской помощи, не учитывают специфику северных и отдаленных районов с низкой плотностью населения. В результате медицинские работники такие выплаты не получают.

     Усугубляет ситуацию и непредоставление из федерального бюджета компенсаций за льготы по оплате за жилые помещения и коммунальные услуги медицинским и фармацевтическим работникам федеральных специализированных организаций здравоохранения. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации признает факт нарушения прав врачей и фармацевтических работников, но решение проблемы пока в стадии разработки и согласования. Федеральным министерством только разрабатывается отраслевая система оплаты труда работников здравоохранения, которая планируется к внедрению в 2007-2008 годах. В рамках этой системы будут решаться вопросы по оплате труда с учетом мер социальной поддержки, предоставляемой данной категории граждан.

     Другая проблема, влияющая на реализацию конституционных прав граждан в области  охраны здоровья, непосредственно связана с неоказанием или непредоставлением качественной медицинской помощи.

     Пенсионерка Г. обратилась к Уполномоченному с жалобой на отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи. С июля 2006 года она стояла в очереди на бесплатное зубопротезирование. Когда же началось лечение, то были сняты старые зубные протезы и вылечены зубы. На этом процесс оказания медицинской помощи прекратился. Пожилая женщина получила отказ в завершении бесплатного лечения. Только вмешательство Уполномоченного и министерства здравоохранения края позволило получить пенсионерке бесплатную квалифицированную помощь в полном объеме.

     Другой пример: гражданин Д. обратился с жалобой о непредоставлении врачами поликлиники медицинской помощи в полном объеме. По состоянию здоровья гражданин Д. не может посещать «узких» специалистов медицинского учреждения, ежемесячные посещения на дому участковым врачом к положительному результату не приводят. По мнению гражданина, ему не предоставляется реальная медицинская помощь, необходимая при его заболевании. Уполномоченным было организовано выездное посещение больного вместе с представителями министерства здравоохранения края, управления здравоохранения города Хабаровска и МУЗ «Городская клиническая больница №2». Гражданин Д. смог лично высказать свои претензии по медицинскому обслуживанию. В итоге было принято решение о его госпитализации и проведении операции, а также об организации необходимых консультаций специалистов и проведении исследований для направления в бюро медико-социальной экспертизы для рассмотрения вопроса о пересмотре группы инвалидности. Более жалоб от данного гражданина Уполномоченному не поступало.

     Из приведенных примеров можно сделать вывод, что качественно предоставленная медицинская услуга во многом зависит не только от уровня подготовки медицинских работников, но и от их уважительного и внимательного отношения к каждому пациенту.

     Наиболее остро стоял в 2007 году вопрос об обеспечении граждан лекарственными препаратами. Речь идет как об обеспечении граждан медикаментами в условиях стационаров, так и в рамках реализации права льготных категорий граждан на бесплатную медицинскую помощь в виде лекарственного обеспечения. Отсутствие некоторых лекарств в аптеках приводит к тому, что граждане не могут вовремя получить необходимые лекарственные препараты и вынуждены приобретать их за свой счет.

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 328 в случае временного отсутствия лекарственных средств, изделий медицинского назначения, необходимых гражданину, аптечное учреждение обязано организовать в течение 10 рабочих дней (с даты обращения) его отсроченное обслуживание или осуществить отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

     К сожалению, данное положение в полном объеме не исполнялось на территории края в связи с отсутствием лекарственных препаратов на складах фармацевтических организаций. Так, к Уполномоченному обратился председатель Хабаровской краевой общественной организации помощи детям-инвалидам «Диабет» о неисполнении аптечными учреждениями края обязанности по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения льготных категорий граждан, в том числе детей-инвалидов, страдающих заболеванием «сахарный диабет». По данному обращению прокуратурой края была проведена проверка. Доводы о необеспечении лекарственными средствами отдельных категорий граждан по льготным рецептам подтвердились. К моменту проверки на отсроченном обслуживании до 10 дней находилось 1673 рецепта (региональные льготники) и 7272 рецепта (федеральные льготники), свыше 10 дней - 1131 рецепт (региональные льготники) и 5023 рецепта (федеральные льготники). Из 1131 рецепта 12 были выписаны детям-инвалидам, больным сахарным диабетом. Помимо этого, было установлено, что дети-инвалиды не были полностью обеспечены средствами медицинского назначения в виде тест -полосок.

     Согласно Федеральному закону «О государственной социальной помощи» лекарственное обеспечение детей-инвалидов осуществляется за счет федерального бюджета. Однако Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития страны не был издан приказ о государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные средства по торговым наименованиям, в связи с чем отсутствовала возможность отпускать средства самоконтроля за счет федерального бюджета. В сложившихся условиях обеспечение детей-инвалидов тест - полосками производилось из краевого бюджета, но их было недостаточно для 204 детей-инвалидов. Прокуратурой края по результатам проверки были внесены представления, руководители пяти аптек привлечены к дисциплинарной ответственности.

     Однако проблема лекарственного обеспечения по выписанным рецептам продолжалась в течение всего прошедшего года. По данным министерства здравоохранения края на 31.12.2007 количество рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении по федеральной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - федеральная программа) составило 9343 рецепта, по региональной - 5281.

     В 2007 году право на льготное лекарственное обеспечение по федеральной программе на 2007 год имели 73356 человек по краевой программе - 132395 человек. Выписку лекарственных средств осуществляли 2661 врач и 175 фельдшеров. Из 1052535 рецептов, выписанных гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, было обслужено 891977 рецептов на общую сумму 627212,5 тыс. рублей. Гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, за счет краевого бюджета выписано 368789 рецептов, обслужено 288360 рецептов на общую сумму 165583,9 тыс. рублей. Такой существенный разрыв между выписанными и обслуженными рецептами объясняется прежде всего тем, что граждане не предъявляли в течение года рецепты в аптечные учреждения, в связи с самостоятельным приобретением лекарственных средств, в том числе и по причине длительного отсутствия льготных лекарств в аптечной сети.

     В крае средняя стоимость одного рецепта по итогам 2007 года по федеральной программе составила 703,3  рубля, по краевой программе - 574,2 рубля. В свою очередь федеральный законодатель на 2007 год при  обеспечении отдельных категорий граждан лекарственными средствами в рамках федеральной программы ограничил норматив финансовых затрат на одного гражданина - не более 378,75 руб. в месяц.

     Таким образом, основной проблемой дополнительного лекарственного обеспечения в крае стало несоответствие подушевого норматива финансовых затрат, установленного федеральной программой, фактическим расходам на лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на набор социальных услуг при амбулаторном лечении в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи. При образовавшемся  дефиците финансовых средств обеспечение льготных категорий граждан лекарственными средствами осуществлялось преимущественно по жизненным показаниям.






оставить комментарий
страница3/5
Дата15.10.2011
Размер1,39 Mb.
ТипДоклад, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

наверх