«диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» icon

«диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»


Смотрите также:
Программа обучения студентов (Syllabus) по дисциплине: Диагностика и коррекция...
Программа дисциплины дпп. Ф. 12. Психолого-педагогическая коррекция...
Основные подходы к диагностике и лечению сахарного диабета...
Учебно-методический комплекс опд. В...
«Вестник практической психологии образования», 2005 г....
Ранняя диагностика и коррекция нарушений аффективного развития у детей...
Тематический план изучения дисциплины на 6 курсе лечебного факультета №...
Предложение о включении лекарственного средства розувастатин (крестор) в Республиканский...
«Актуальные вопросы профилактики и лечения наркомании в г о. Тольятти»...
Чтение лекций, проведение семинарских занятий в России и за рубежом...
Лекция №8 Тема: Бесплодный брак; виды бесплодия. Причины. Диагностика. Лечение...
Уважаемые коллеги...



Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5   6   7
вернуться в начало
скачать
^ Аферез ЛНП на декстран-сульфат-целлюлозе (ДС) впервые выполнен в 1984 году в Японии, родине разработки декстран-сульфатного сорбента, в котором декстран-сульфат ковалентно связан с шариками целлюло­зы. Метод позволяет удалять из протекающей через сорбент плазмы крови ЛНП, ЛПОНП и Лп(а). Эффект по снижению ХС-ЛНП практи­чески сопоставим с таковым, наблюдаемым при проведении ЛНП афереза методом ИС. Преимущество процедуры в одноразовом ис­пользовании сорбента, что существенно сни­жает риск развития побочных реакций и кон­таминации сорбционных колонок.

^ Прямая адсорбция ЛНП из крови (DALI)

Этот метод, в отличие от предыдущих, не требует разделения крови на плазму и кле­точные элементы; кровь непосредственно протекает через сорбент, который связы­вает ХС-ЛНП Лп(а), приводя к уменьшению их концентрации в среднем на 60-70% без изменения уровня ХС-ЛВП и фибриногена. Метод впервые был применен в Германии в 1996 году и в настоящее время проведено 150 000 процедур 650 пациентам с ДЛП и ИБС в 20 странах. Терапия с применением метода DALI существенно снижала часто­ту ССО (ИМ, и необходимости в проведении аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных артерий). Терапию методом DALI нужно проводить с острожностью у больных, принимающих ингибиторы АПФ из-за опасности развития выраженной гипотонии (во время процедуры значитель­но возрастает концентрация брадикинина в крови).

^ Плазмаферез (ПА)

Метод заключается в разделении крови на клеточные элементы и плазму с помощью либо специального плазмофильтра, либо центрифужным методом, лучше на специ­ально предназначенных для этой цели цент­рифужных сепараторов крови.

Метод относительно прост в техническом исполнении и может выполняться в большинс­тве крупных больниц и клиник. Показаниями для его проведения является семейная и вторичная ГТГ, осложнившаяся острым пан­креатитом или прогрессированием хроничес­кого панкреатита. Однако метод показан и при других нарушениях липидного обмена, например у больных рефрактерных к меди­каментозной терапии или не переносящих ее в силу различных причин. Рабдомиолиз - тяжелейшее осложнение терапии статинами является прямым показанием к проведению плазмафереза. К недостаткам плазмафереза нужно отнести необходимость проведения адекватного замещения удаляемой плазмы электролитным раствором, 5% раствором аль­бумина или донорской плазмой. Проведение ПА в большом объеме в условиях нынешнего дефицита этих компонентов и опасности кон­таминации замещающих растворов вирусами гепатита, СПИДа и т.п., становится все более и более проблематичным.

Ниже подведены итоги основным особен­ностям показаний, проведения и результатов экстракорпоральных процедур у больных с различными нарушениями липидного обмена.

^ Показания для афереза ЛНП

Абсолютными показаниями для афереза ЛНП является гомозиготная и тяжелая ге-терозиготная формы СГХС, которые характеризуются выраженной ГХС уже в детском возрасте, наличием ксантом и ксантелазм век, и ранним развитием ИБС с высокой летальностью в возрасте до 30 лет. Таким пациентам с 6-7-летнего возраста показа­но применение афереза ЛНП с интервалом в 7-14 дней. Лечение необходимо сочетать с приемом статинов, несмотря на отсутствие или небольшое количество рецепто­ров ЛНП в печени. В результате лечения происходит регрессия ксантом, улучшает­ся периферический кровоток и реология крови, устраняется дисфункция эндотелия сосудов, повышается толерантность к фи­зической нагрузке. По данным коронаро-ангиограмм, длительная (годами) терапия аферезом ЛНП предотвращает развитие новых стенозирующих поражений в коро­нарных артериях и в большинстве случаев приводит к стабилизации и/или регрессии стенозирующих бляшек с существенным уменьшением их протяженности. У паци­ентов с ИБС существенно уменьшается частота приступов стенокардии и улучша­ется качество жизни. Важно отметить, что у больных, находящихся на аферезе ЛНП, существенно снижается риск развития но­вых ИМ и инсультов.

Важным преимуществом афереза ЛНП является его возможность удалять из плазмы крови атерогенный фактор Лп(а), на кото­рый практически не влияют лекарственные средства, за исключением никотиновой кислоты. Особо следует отметить возможность регрессии атеросклероза у пациентов ИБС, с выраженным, часто наследственно детерминированным повышением концентра­ции Лп(а) (> 60 мг/дл) с помощью метода Лп(а)-афереза. Это обстоятельство особен­но важно для больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий.

^ Особенности проведения афереза ЛНП у детей

Своевременное начало лечения методами афереза ЛНП предотвращает развитие ИБС у детей, страдающих тяжелыми формами СГХ. Детям до 10 лет нельзя проводить терапию статинами из-за их системного действия и опасности повлиять на стероидогенез, по­этому аферез ЛНП, лишенный системно­го влияния на организм, является безаль­тернативным видом лечения СГХС у детей. Основное условие - ребенок должен иметь вес не менее 20 кг.

^ Особенности проведения афереза ЛНП у беременных. Применение афереза ЛНП показано беременным больным с реф­рактерной ГХС, особенно с ее наследствен­ными формами, учитывая противопоказание к назначению статинов у этой категории больных.

^ Влияние афереза ЛНП на атеросклеротический процесс в коронарных арте­риях

Начиная с 1992 года были опубликованы результаты 8 исследований с оценкой состо­яния коронарного русла по данным селек­тивной коронарографии у больных, нахо­дящихся на различных видах афереза ЛНП. Эти исследования включали в себя пять не­контролируемых, одно контролируемое, но не рандомизированное и 2 контролируемых, рандомизированных исследования. Большое количество неконтролируемых исследова­ний связано с этической проблемой рандо­мизации пациентов с прогрессирующим ате­росклерозом, в контрольную группу, даже несмотря на максимальную терапию холес-терин-снижающими препаратами.

По данным этих исследований снижение ХС-ЛНП в процентах в зависимости от вида терапии распределялось следующим обра­зом: у пациентов на диетотерапии на 7,5%, на лекарственной терапии на 35%, на афе­резе ЛНП на 53%. Средний процент прогрес-сирования атеросклероза в коронарных ар­териях в этих трех группах составил 46%, 33% и 18% соответственно, тогда как стаби­лизация процесса и его регрессия составили 54%, 67% и 82% соответственно.

^ Клиническая эффективность примене­ния афереза ЛНП и Лп(а)-афереза в лечении пациентов с СГХС, оцениваемая по данным литературы составляет 70% снижения раз­личных коронарных осложнений в группе афереза ЛНП в сочетании с лекарственной терапией по сравнению с группой медикамен­тозной терапии. В исследовании LAARS было показано улучшение перфузии миокарда, наблюдаемое в группе больных, получавших аферез ЛНП, но не в группе лекарственной терапии. На фоне терапии Лп(а)-аферезом величина ТИМ увеличивалась в группе ле­карственной терапии и уменьшалась в груп­пе афереза ЛНП.

^ Показания к аферезу ЛНП и Лп(а)-аферезу:

  1. Гомозиготная форма СГХС – абсолютное показание.

  2. Гетерозиготная форма СГХС – тяжелое течение. Недостаточный эффект от медикаментозной терапии и/или непереносимость лекарственных препаратов.

  3. Другие формы ГХС, рефрактерные к максимальной медикаментозной терапии у больных с ИБС.

4. Гипер Лп(а) холестеринемия (более 60 мг/дл) у больных с ИБС, в сочетании с рефрактерной к терапии ГХС.

5. Рефрактерные к терапии ДЛП у больных, перенесших ангиопластику коронарных арте­рий или операцию АКШ, с целью предотвраще­ния рестенозов и окклюзий шунтов и стентов.

Противопоказания:

  1. Непереносимость экстракорпорального кровообращения.

  2. Пациенты (дети) весом менее 20 кг.

  3. Кровоточивость или невозможность ис­пользования гепарина.

  4. Аллергия на компоненты процедуры.

  5. Выраженные нарушения гемодинамики, сердечная недостаточность, тяжелая арит­мия, аневризма аорты, декомпенсированные пороки сердца.

В соответствии с рекомендациями, су­ществующими в Германии, США и Англии, страховые компании этих стран оплачивают аферез ЛНП, также как и гемодиализ.

В Германии ^ Federal Committee of Physicians and Health Insurance Funds, в США The Food and Drug Administration (FDA), в Англии Proposed Heart-UK Criteria for Apheresis рекомендуют при­менять аферез ЛНП при гомозиготной гиперхолестеринемии и выраженной гиперхолестеринемии, когда максимальная диета и лекарственная терапия не привели к дости­жению целевых значений и уровень Лп(а) превышает 60 мг/дл у больных с ИБС.


^ 13. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТА К ЛЕЧЕНИЮ И ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ.

Неприверженность, или несоблюдение пациентами рекомендаций, является важной проблемой, которая вносит вклад в сниже­ние контроля уровня ХС: ухудшаются здоро­вье пациентов, неэффективно используются ресурсы здравоохранения. В реальной прак­тике приверженность пациентов к гиполипидемической терапии оказывается ниже, чем в клинических исследованиях. Через 1 год после начала терапии статинами от 15 до 60% пациентов прекращают лечение.

^ Определение и оценка привержен­ности.

Приверженность (или комплаентность) - это степень совпадения поведения пациен­та с рекомендациями врача. Наиболее часто приверженность в отношении лекарственной терапии определяется как прием, по крайне мере, 80% препарата от должного. Примерами неприверженности к терапии являются при­ем несоответствующей дозы лекарственного препарата, в неправильное время, переры­вы, пропуски визитов к врачу.

«Золотого стандарта» для оценки при­верженности к лечению не существует. Используются фармакологические, клини­ческие, физические методы оценки привер­женности, а также специально разработан­ные опросники и шкалы. Примером валидированного теста оценки приверженности к лечению является опросник Мориски-Грина. Косвенными признаками хорошей привер­женности служит ведение пациентом днев­ника самоконтроля с отметками приема пре­паратов. Оценивать приверженность следу­ет, применяя несколько подходов.

^ Факторы, влияющие на привержен­ность.

Неприверженность - это осознанное ре­шение, принятое пациентом в результате собственного анализа затрат/выгод, оценки соотношения (стоимость + риск)/польза вме­шательства на основании собственных пред­ставлений и доступной информации. Низкая приверженность наблюдается вне зависи­мости от возраста, пола, образовательного и социально-экономического статуса, заболевания, тяжести состояния, причины ее мно­гочисленны. При хронических заболеваниях приверженность снижается с течением вре­мени. Все причины, определяющие привер­женность к рекомендациям, классифицируют как связанные с пациентом, врачом, харак­тером самой терапии, организационные.

^ Факторы, влияющие на привержен­ность к лечению, связанные с пациен­том.

Нездоровый образ жизни (курение, низ­кая физическая активность, чрезмерное употребление алкоголя) ассоциируются с низкой приверженностью. Индивидуальные социальные и культурные факторы, инфор­мированность о факторах риска также влия­ют на уровень приверженности. Социальное окружение больного часто определяет дру­гие ценности в повседневной жизни.

Одним из важных психологических фак­торов, влияющих на приверженность па­циентов к лечению, является готовность к изменениям в поведении. В соответствии с теорией Prochaska процесс изменений по­ведения описывается спиральной моделью и проходит несколько последовательных стадий. Переход из одной стадии в другую зависит от индивидуального соотношения аргументов «за» и «против». Типичным для спиральной модели изменения поведения является рецидив (возврат к «неправильно­му» поведению), который может произойти на любой из стадий.

Врачам необходимо соотносить свою так­тику со степенью готовности пациента к изменениям поведения: стимулировать к переходу на более высокую ступень, подде­рживать в случае рецидива. Для применения соответствующих подходов необходимо оп­ределить, на какой стадии находится паци­ент. Вначале следует выяснить, изменил ли пациент что-нибудь в своем образе жизни в связи с выявленным заболеванием. Если нет, то намеревается ли изменить? Пациент, ко­торый на данном этапе не собирается ничего менять, находится на первой стадии (безраз­личия). У пациента, планирующего изменения образа жизни, следует выяснить, когда именно он планирует начать реальные дейс­твия. Отсутствие определенных сроков соот­ветствует стадии размышления, а намерения начать изменения в течение ближайшего ме­сяца свидетельствуют о стадии подготовки. Напротив, если пациент уже изменил образ жизни, важно определить, насколько ему удается поддерживать достигнутые измене­ния. Пациент, которому это удается в тече­ние, по крайней мере, 6 месяцев, находится на стадии удержания. Неспособность подде­рживать изменение образа жизни в течение б месяцев указывает на стадию действия.

^ Проблемы приверженности, связан­ные с врачом. Терапевтическая инерт­ность.

Для успешного контроля ФР необходима не только приверженность пациента к реко­мендациям, но и приверженность врача при­нципам рациональной терапии. Когда врач, зная о недостижении пациентом целевых уровней липидов, не предпринимает попыток изменить лечение, это расценивается как те­рапевтическая инертность, которую необхо­димо преодолевать. Терапевтическая инерт­ность может быть связана с преувеличенной оценкой количества пациентов, достигших целевого уровня липидов, недостатком ин­формированности, обучающих и организа­ционных программ, убеждением врача в том, что пациент не будет следовать большинс­тву рекомендаций. Для врача важно выявить собственные барьеры к приверженности и попытаться свести их к минимуму.

^ Проблемы приверженности, связан­ные с организацией здравоохранения.

Влияние социально-экономических факто­ров на комплаентность пациентов варьиру­ет в различных странах и зависит от систе­мы финансирования здравоохранения. Цена становится определяющей, когда затраты на приобретение лекарственных препаратов полностью покрываются пациентами и они не способны выкупить назначенные препараты.

^ Проблемы приверженности, связан­ные с характером терапии. Переносимость, эффективность и удобство для больного вы­бранного режима терапии - один из основ­ных факторов, определяющих приверженность лечению. Существует обратная зави­симость между количеством принимаемых препаратов и приверженностью, что может быть связано с большей стоимостью много­компонентной терапии, сложным режимом приема, субъективным неприятием больно­го. Прием лекарственных препаратов один, максимум два раза в день значительно улуч­шает приверженность. Исследования пока­зывают, что чем быстрее происходит подбор эффективного лечения, тем лучше в после­дующем приверженность больного этому ле­чению.

^ Эффективные стратегии для улучше­ния приверженности. Предложены эф­фективные стратегии для повышения при­верженности пациентов к здоровому обра­зу жизни и длительной терапии: обучение пациентов, выбор индивидуального режима терапии, обеспечение обратной связи с па­циентами, обеспечение социальной подде­ржки, сотрудничество с другими специалис­тами (таблица 5).

Осведомленность пациентов является необходимым, но недостаточным условием, если не предпринимаются соответствующие действия. Цель - не просто информировать больных, а убедить их изменить образ жиз­ни. Ни обучения, ни действия не может быть без мотивации. Различают внутрен­нюю и внешнюю мотивацию. Внутренняя мотивация связана с индивидуальностью человека, наиболее сильная и эффектив­ная форма. Внешняя мотивация определя­ется наградой или угрозой давления на че­ловека извне. При использовании информационной пе­чатной, аудио- и видео- продукции следует учитывать общий образовательный уровень пациентов, избегать необъективных мате­риалов. Использование любых вспомога­тельных и технических средств не должно заменять личного общения врача и паци­ента. Люди со временем забывают полу­ченную информацию, или получили ее в то время, когда были невосприимчивы к обу­чению, развиваются осложнения или воз­никают другие заболевания, появляются новые методики лечения, больные приоб­ретают опыт, что диктует необходимость в предоставлении новой информации и новых навыков.

На каждом отрезке времени полезно скон­центрироваться на нескольких четко сформу­лированных задачах. Цели и задачи должны быть простыми, точными, практичными, до­стижимыми в течение ближайшего времени, оцениваемыми, принятыми и разделяемыми больным. Оценка должна делаться совмест­но пациентом и врачом.

Необходимую помощь врачу и больному в мониторинге хронического заболевания и его лечения оказывает дневник пациента, который отражает достигнутый больным прогресс и помогает установлению партнерских отношений между врачом и пациентом. На каждом визите необходимо информировать пациентов об их уровне липидов, интересо­ваться изменениями образа жизни и поведе­ния, предоставлять пациенту рекомендации в письменном виде.




Взаимоотношения врача и пациента, осно­ванные на доверии, уважении и понимании, способствуют повышению приверженности, удовлетворенности пациентов и улучше­нию состояния здоровья. Пациент рассмат­ривается как полноправный член команды. Многие пациенты после первого визита не обращаются впоследствии за медицинской помощью, не приходят на назначенные ви­зиты, исчезают из поля зрения врача и не контролируют уровень липидов. Необходимо активно (например, по телефону или электронной почте) выяснить у пациента, выпол­няет ли он рекомендации. Для напоминаний о визите могут использоваться блок-схемы, автоматическая телефонная система опове­щения, привлекается средний медицинский персонал.

Совмещение поведения, связанного с приверженностью, с обыденными привычками человека - например, приурочивание приема лекарственного препарата ко времени чистки зубов или бритья, утреннему кофе - позволяет не пропустить очередной прием. Напоминания по телефону, почте, электронной почте помогают не забыть о приеме препарата. Использование особых упаковок препарата, например, ко-блистеринг, применение коробочек для таблеток с индивидуальными отделениями для каждого дня недели позволяет не только не забыть о времени приема лекарства, но и заметить, когда прием был пропущен.

Наблюдение пациента в липидных клини­ках, которых пока, к сожалению, нет в России, но их прототипом может быть кабинет довра­чебного контроля или профилактики, привле­чение медсестер, диетологов, фармацевтов, инструкторов по ЛФК позволит повысить эф­фективность вмешательств по формированию и поддержанию приверженности пациентов к здоровому образу жизни и терапии.

Использование эффективных стратегий повышения приверженности пациентами, врачами и организаторами здравоохранения может способствовать улучшению контроля липидов и снижению сердечно-сосудистого риска на популяционном уровне.

Для повышения приверженности к тера­пии важно также использовать удобные для приема формы препарата. Предполагается, что большее количество препарата, которое одномоментно покупает пациент в аптеке, способствует лучшей приверженности к те­рапии. Эта гипотеза в настоящее время про­веряется в рандомизированном клиническом исследовании.




Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, нейропсихиатрические расстройства (включая расстройства, обусловленные злоупотреблением алкоголя и депрессией) являются основными причинами бремени болезней в Европе [Европейское бюро ВОЗ]. Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями являются ишемические болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни, которые в подавляющем большинстве случаев в свою очередь обусловлены такими патологическими процессами как атеросклероз и артериальная гипертензия. Ежегодно ИБС являются причиной около 7,2 млн. смертей в мире, а острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) причина смерти еще 5 млн. (т.е. 73%).

В Российской Федерации доля смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей смертности в 70-х годах прошлого века составляла 46,3%, вначале 80-х – 52-53%, в 2003г –56,1%, в 2006 г. – 56,9%. Более высокая доля (до 60%) сердечно-сосудистых болезней в структуре смертности отмечается только в странах, которые входили в состав СССР - Украина, Молдова, Казахстан, Туркменистан. В экономически развитых странах последние 3 десятилетия отмечается отчетливая тенденция к снижению доли сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей смертности, их доля не превышает 40% и только 1 из 5 смертей случается в возрасте до 70 лет. В то же время в РФ почти каждая третья смерть по этой причине наступает в возрасте до 70 лет.

В 2006г от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ умерло 1238182 человек из них от ИБС 607.717 и от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) 434978. Их доля в структуре сердечно-сосудистой смертности в России составляет около 80%. По данным МЗиСР РФ только в 2009г удалось стабилизировать и несколько снизить показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, однако официальные данные о показателях смертности на момент завершения данной работы еще не были опубликованы.

Развитие сердечно-сосудистой патологии является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет трудопотерь, значительных расходов на лечение и реабилитацию больных. По прогнозам экспертов ВОЗ «общественное бремя» (социальная и экономическая нагрузка на общество), создаваемое сердечно-сосудистыми болезнями будет расти; общее число смертей от ССЗ к 2020г. достигнет 20 млн., а к 2040г. – 24 млн. В развивающихся странах за счет роста сердечно-сосудистых заболеваний на фоне изменений условий и образа жизни, распространения факторов риска, в сочетании с низкой приверженностью населения к профилактическим мероприятиям и неадекватной медицинской помощью. Последние два фактора обуславливают значительный рост распространенности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц моложе 70 лет. По данным Европейского общества кардиологов из всех случаев госпитального лечения сердечно-сосудистые заболевания в Европе составляли 40%, среднее число случаев госпитализации при данной патологии составило 26,3 на 1000 человек (в РФ 33 на 1000). Среднее число случаев госпитализации с цереброваскулярными болезнями у европейского населения составляет 4,9 на 1000 человек (в России 7,5 на 1000).

По данным Национального института сердца, легких и крови США сердечно-сосудистые заболевания - это самая «дорогостоящая» группа болезней. Например, в Великобритании затраты (прямые и непрямые), связанные с ССЗ, составляют 7.06 млрд. фунтов стерлингов ежегодно. В США затраты (медицинские и немедицинские), связанные с ишемической болезнью сердца и нарушением мозгового кровообращения в 2004г составили 403 млрд. долларов (для сравнения затраты связанные с онкозаболеваниями составили 190 млрд. долларов, а ВИЧ инфекцией 28 млрд. долларов). К сожалению аналогичной статистики по РФ нет.

Научной основой профилактики ССЗ является концепция факторов риска, которая широко используется во всем мире при проведении профилактических мероприятий. Основываясь на концепции факторов риска, выделяют три стратегии профилактики ССЗ:

  • популяционная, заключающаяся в воздействии на образ жизни с целью предупреждения появления факторов риска среди населения;

  • высокого риска, заключающаяся в выявлении лиц с факторами риска ССЗ ;

  • вторичная профилактики, заключающаяся в выявлении лиц с ранними клиническими проявлениями атеросклероза коронарных, сонных, церебральных, почечных артерий, артерий нижних конечностей и проведении лечебно-профилактических мероприятий с целью предупреждения прогрессирования заболеваний, ведущих к жизнеугрожающим и инвалидизирующим осложнениям (например, инфаркт, инсульт).

Эти три стратегии не следует противопоставлять, они дополняют друг друга и максимальный эффект достигается при использовании всех трех стратегий.

Учитывая, что снижение концентрации ХС ЛНП является одной из главных задач профилактики ССЗ, вызываемых атеросклерозом решение задачи может осуществляться в рамках

  • системы здравоохранения: активное выявление лиц с высоким риском развития ССЗ и их осложнений с последующей комплексной поэтапной реализацией мероприятий, изложенных в Российских национальных рекомендациях по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. (Утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 8 октября 2009 года; г. Москва и опубликованы в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» № 6, приложение №3, 2009).

  • межведомственных программ первичной профилактики, которые включают а) тесное взаимодействие системы здравоохранения с общественными организациями по укреплению здоровья и производителями пищевых продуктов; б) осуществление краткосрочных, но регулярных кампаний в СМИ по информированию населения о мерах по укреплению здоровья (отказ от курения, физическая активность) и формированию навыков «правильного» питания, рекомендуемого для профилактики атеросклероза.

  • умеренное потребление молочных про­дуктов (снятое молоко, сыр с низким содер­жанием жира и обезжиренный йогурт) и яиц;

  • рыбе и домашней птице (без кожи) от­давать предпочтение перед мясными про­дуктами; из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;

  • регулярное потребление продуктов содержащих

    • растительную клетчатку - овощи и фрукты, бо­бовые, злаки;

    • пектины - свежие фрукты и ягоды

    • растительные станолы/стеролы - соевое и рапсовое масло, молочные про­дукты «Данакор»;

    • полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты - жирная морская рыба (лосось, тунец, скумбрия)

В настоящее время МЗиСР разработан ПРИКАЗ (от 10 июня 2009г. N 302н) О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 18 МАЯ 2009 Г. N 413 "О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ В 2009 ГОДУ ЗА СЧЕТ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА". Однако, проблема реализации вышеописанных стратегий носит межведомственный и межрегиональный характер, требует комплексного подхода на государственном уровне, и решение ее должно строиться на основе консолидации целенаправленных скоординированных усилий федеральных органов исполнительной власти, ведомственных служб здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, научных и общественных организаций.




оставить комментарий
страница7/7
Дата13.10.2011
Размер2.68 Mb.
ТипДоклад, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6   7
средне
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх