Курс лекций Часть 2 первая   медицинская   помощь для студентов и слушателей заочного обучения Харьков 2006 icon

Курс лекций Часть 2 первая   медицинская   помощь для студентов и слушателей заочного обучения Харьков 2006


1 чел. помогло.
Смотрите также:
  1   2   3   4


Кафедра органИзацИИ обеСпеченИя

ГРАЖДАНСКОЙ заЩитЫ в чрезвычайных ситуациях

УНИВЕРСИТЕТА ГРАЖДАНСКОЙ ЗАЩИТЫ УКРАИНЫ


Вандер К.А., Ковалевская А.П., Барбашин В.В., Ковалевская М.М.


медицина чрезвычайных ситуаций


Курс лекций




Часть 2


ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ


Для студентов и слушателей заочного обучения


Харьков 2006

Печатается по решению кафедры организации обеспечения гражданской защиты в чрезвычайных ситуациях УГЗУ.

Протокол от 08.07.2006 № 14


Рецензенты: - Хименко Михаил Федорович, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии чрезвычайных ситуаций Харьковского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент;

- Приходько Юрий Александрович – начальник медицинской службы Университета гражданской защиты Украины.


„Медицина чрезвычайных ситуаций”. Курс лекций. Часть 2. „Первая медицинская помощь”. Для студентов и слушателей заочного обучения / К.А. Вандер, А.П. Ковалевская, В.В. Барбашин, М.М. Ковалевская – Харьков: УГЗУ, 2006 – 72 с.


В данном курсе лекций изложены основные представления о механизме действия механических, химических, термических и др. повреждающих факторов внешней среды на организм человека, а также принципы, способы и средства для оказания первой медицинской помощи в экстремальных условиях и соответствует программе дисциплины «Медицина чрезвычайных ситуаций».

Курс лекций рассчитан на курсантов, слушателей, студентов и может быть полезен преподавателям УГЗУ для изложения дисциплины «Медицина чрезвычайных ситуаций».


Ответственный за выпуск В.В. Барбашин

Содержание


Содержание

……………………………………………………………

3

Вступление

……………………………………………………………

5

Лекция 1.



Трав­мы: уши­бы, ра­ны, кро­во­те­че­ния. Спо­со­бы ос­та­нов­ки кро­во­те­чений…………………………………….


6

1.1.

Уши­бы…………………………………………………..

7

1.2.

Ра­ны……………………………………………………..

9

1.3.

Кро­во­те­че­ния……………………………………………

11

Лекция 2.


По­вре­ж­де­ния ор­га­нов груд­ной и брюш­ной по­лос­ти…

16

2.1.

Травмы груди……..……………………………………


16

2.2.

Травмы живота…………………………………………


19

Лекция 3.


Ске­лет­ная трав­ма: вы­ви­хи, пе­ре­ло­мы. Черепно-мозговая трав­ма………………………………………….

21


3.1.

Скелетная травма…………..……………………………


21

3.2.


Черепно-мозговая трав­ма.............................…………..

25

Лекция 4.



Тер­ми­наль­ное со­стоя­ние, трав­ма­ти­че­ский шок, трав­ма­ти­че­ский ток­сикоз………………….…………………

27


4.1.


Тер­ми­наль­ное со­стоя­ние………….……………………

27

4.2.


Трав­ма­ти­че­ский шок…………………….………………

30

4.3.


Трав­ма­ти­че­ский ток­сикоз……………….………………

32

Лекция 5.



Пра­ви­ла на­ло­же­ния по­вя­зок, фик­са­ция (им­мо­би­ли­за­ция). Пе­ре­нос и транс­пор­ти­ров­ка ра­не­ных……………

34

5.1.


Пра­ви­ла на­ло­же­ния по­вя­зок, фик­са­ция (им­мо­би­ли­за­ция)………………………………………………………

34

5.2.


Пе­ре­нос и транс­пор­ти­ров­ка ра­не­ных………………….

35

Лекция 6.


От­рав­ле­ния угар­ным га­зом. При­зна­ки смер­ти. Реа­ни­ма­ция….…………………………………………………

37

6.1.


От­рав­ле­ния угар­ным га­зом……………………………

37

6.2.


При­зна­ки смер­ти………………..………………………

39

6.3.


Реа­ни­ма­ция………………..……………………………

41

Лекция 7.



За­ко­ны тер­мо­ре­гу­ля­ции. Экс­тре­маль­ные тем­пе­ра­ту­ры. Об­щие и ме­ст­ные по­ра­же­ния……………………………

51

7.1.

Законы терморегуляции. Экстремальные температуры


51

7.2.


Об­щие и ме­ст­ные по­ра­же­ния……………………………

54

Лекция 8.


Элек­тро­трав­ма. По­ра­же­ние мол­ни­ей. По­мощь при уто­п­ле­нии.……………………………………………………

64

Вступление.


Одним из основных условий интеграции Украины в Евросоюз, является современный высокий уровень подготовки специалистов, в том числе спасателей МЧС.

Обеспечение безопасности жизнедеятельности, спасение и сохранение здоровья людей – главная профессиональная должностная обязанность спасателя в повседневной деятельности, и особенно, в сложных условиях техногенных и экологических катастроф, а также для ликвидации последствий террористических актов.

Настоящий курс лекций подготовлен в связи с расширением программы по дисциплине «Медицина чрезвычайных ситуаций» и фактическим отсутствием учебно-методических пособий в этой области.

Курс лекций включает теоретический материал о повреждениях различного рода - механических, термических, электрических, комбинированных и рассматривает тяжесть состояния пострадавших в соответствии с областью, глубиной, площадью поражения, характером травмы, симптомами и адекватными приемами оказания первой медицинской помощи, (лекции 1-3).

Особое внимание уделяется экстремально тяжелым, угрожающим жизни людей терминальным состояниям – травматический шок, травматический токсикоз (лекция 4), отравление угарным газом (лекция 6), электротравма (лекция 8), с описанием адекватных приемов реанимации пострадавших.

Детально рассмотрены способы и необходимые доступные средства оказания первой медицинской помощи наряду с психологической поддержкой и дальнейшим бережным переносом и транспортировкой раненых и больных (лекция 5).

Авторы рассчитывают на должную востребованность данного учебного пособия и будут признательны замечаниям и пожеланиям коллег по существу изложения и содержания материала.


^ Лекция 1. Травмы: ушибы, раны, кровотечения. Способы остановки кровотечений.


Травма (греч. trauma – рана) – внезапное одномоментное воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма.

^ Травматология – наука о повреждениях.

В зависимости от характера внешнего фактора травмы бывают: механическими, физическими, химическими, биохимическими, психическими.

В зависимости от характера повреждаемой ткани различают: кожные (ушибы, раны и др.), подкожные (разрывы связок, переломы костей и др.), полостные повреждения (ушибы, кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов и др.).

В зависимости от точки приложения силы повреждения делятся на: прямые, непрямые.

В зависимости от количества повреждения подразделяются на: одиночные, множественные, сочетанные (воздействие внешнего фактора одного характера, например, механического), комбинированные (воздействие более одного внешнего фактора разного характера, например, механического и термического – перелом бедра и отморожение стоп).

Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или как противоудар, в результате которого повреждается участок тела, противоположный месту приложения силы.

На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние: направление травмирующей силы, угол, под которым приложена сила, скорость травмирующего тела, продолжительность действия повреждающего агента (при отморожениях, ожогах и пр.).

Говоря о травме как явлении множественном, связанном с определенными условиями жизни (производство, профессия, быт и т. п.), мы пользуемся термином «травматизм».

Травматизм – совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.

В связи с социальной значимостью травмы распределяются на четыре группы:

1. Травмы производственного характера или профессиональные: промышленные, сельскохозяйственные.

2. Травмы непроизводственного характера: причиненные транспортом, полученные при пешеходном движении, бытовые, спортивные.

3. Травмы военнослужащих: мирного времени, военного времени (боевые и не боевые).

4. Умышленные травмы.

Медицинская помощь, в зависимости от её территориально-временной организации, подразделяется на:

    - первую – на месте происшествия;

    - амбулаторную – пострадавший после оказания помощи покидает лечебной учреждение;

    - стационарную – пострадавший постоянно находится в лечебном учреждении.

В зависимости её уровня квалификации травматологическая помощь подразделяется на:

- первую медицинскую помощь – само- и взаимопомощь;

- первую доврачебную помощь – медработниками со средним медицинским образованием;

- первую врачебную помощь;

- квалифицированную врачебную помощь;

- специализированную врачебную помощь.


1.1. Ушибы.

Ушиб (contusio) –закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимых нарушений их анатомической целости.

При ушибе разрушается часть тканей с их лимфатическими и кровеносными сосудами малого калибра, возникает различной величины кровоизлияние в ткани (кровоподтёк, гематома).

Кровоподтёк – диффузное пропитывание тканей кровью.

Гематома – видимое скопление жидкой или свернувшейся крови в анатомическом дефекте мягких тканей.

Лимфома – видимое скопление лимфы в анатомическом дефекте подкожной клетчатки.

Гемартроз – скопление крови в полости сустава.

Различают ушибы мягких тканей и внутренних органов.

Симптомы ушибов мягких тканей: боль, локальная болезненность, припухлость, кровоподтек (может появиться не сразу, а через 2-3 дня после травмы) и/или гематома, гемартроз , ограничение функции.

Осложнения: повреждение нервов, сосудов.

Первая помощь при ушибах мягких тканей.

  1. Провести обезболивание.

  2. Создать покой повреждённой части тела путём её иммобилизации или придания ей удобного положения; придать приподнятое положение поврежденной части тела.

  3. Приложить холод к месту повреждения.

  4. Убедиться, что нет осложнений – повреждений сосудов и нервов конечности (проверить пульс и чувствительность ниже места повреждения).

  5. Придать удобное положение пострадавшему.

  6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или рекомендовать обратиться в лечебное учреждение.

  7. В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.


Растяжение (distorsio) – повреждение связок, мышц, сухожилий и других мягких тканей без нарушения их анатомической непрерывности, вызываемое силой, действующей в виде тяги.

Патологоанатомические изменения при растяжении заключаются в надрыве отдельных волокон связок с кровоизлиянием в их толщу. Дифференцируют с полным разрывом связки.

Разрыв (ruptura) – повреждение мягких тканей с нарушением их анатомической непрерывности, вызываемое силой, действующей в виде тяги.

Симптомы растяжений и разрывов мягких тканей:

  • боль;

  • локальная болезненность;

  • припухлость;

  • кровоподтек (может появиться не сразу, а через 2-3 дня после травмы) и/или гематома, гемартроз;

  • ограничение функции.

Все явления при растяжении стихают через 5-10 дней; при разрыве – сохраняются в течение 3-4 недель.

Осложнения: повреждение нервов, сосудов.

Первая помощь при растяжениях и разрывах мягких тканей.

  1. Провести обезболивание.

  2. Создать покой повреждённой части тела путём её иммобилизации; придать приподнятое положение поврежденной части тела.

  3. Приложить холод к месту повреждения.

  4. Убедиться, что нет осложнений – повреждений сосудов и нервов конечности (проверить пульс и чувствительность ниже места повреждения).

  5. Придать удобное положение пострадавшему.

  6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или рекомендовать обратиться в лечебное учреждение.

  7. В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.



1.2. Раны.

Раны (vulnus) – повреждения тканей и органов организма, вызванное механическим воздействием, с нарушением целости их покрова – кожи и/или слизистых оболочек.

В зависимости от морфологических характеристик различают раны: резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, раздавленные, огнестрельные, укушенные, отравленные.

Симптомы ран мягких тканей.

  • наличие дефекта кожи или слизистой – зияние раны;

  • боль;

  • наружное кровотечение и/или кровоподтёк, гематома, гемартроз;

  • локальная болезненность;

  • припухлость окружающих мягких тканей;

  • ограничение функции.

Всякая рана, кроме операционной считается первично (в момент возникновения) инфицированной; неправильно оказанная медицинская помощь, оставление раны открытой влечёт вторичное инфицирование её (в том числе операционной раны).

Осложнения: травматический шок, продолжающееся кровотечение, повреждение нервов, крупных сосудов, других важных анатомических образований (мышц, сухожилий, костей, суставов, внутренних органов), развитие и прогрессирование раневого инфекционного процесса (неспецифического, анаэробной гангрены, столбняк и др.).

Первая помощь при ранах мягких тканей.

  1. Осуществить временную остановку кровотечения.

  2. Провести обезболивание.

  3. Убедиться, что нет осложнений.

  4. В случае подозрения на наличие осложнений начать внутривенное введение плазмозамещающих растворов1.

  5. Провести первичный туалет раны2 (без специфических мероприятий, необходимых при укушенных и отравленных ранах):

    - волосы вокруг раны выстричь ножницами;

    - кожу вокруг раны обработать 2 % раствором йода или 70-90° спиртом, или 1% раствором бриллиантовой зелени, или иным соответствующим антисептиком;

    - из раны удалить свободнолежащие куски одежды, крупные инородные тела;

    - промыть рану 3 % раствором перекиси водорода или 0,1-0,5 % раствором перманганата калия, или иным соответствующим антисептиком (небольшие раны кисти можно промыть водой с мылом).

  1. Наложить на рану асептическую повязку (выполняется и в том случае, если туалет раны не проводился).

  2. Провести экстренную профилактику раневой инфекции3.

  3. Создать покой повреждённой части тела путём её иммобилизации; придать, по возможности, приподнятое положение поврежденной части тела.

  4. Приложить холод к месту повреждения.

  5. Придать удобное положение пострадавшему.

  6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или рекомендовать обратиться в лечебное учреждение.

  7. В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.

Травматическая ампутация конечностей (amputacio – отсечение (лат.) – утрата в результате механического воздействия периферического отдела конечности; бывает полной и неполной.

При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связи с культей.

При неполной ампутации происходят повреждения сосудов, нервов, костей, сухожилий с частичным сохранением мягких тканей и кожного покрова.

Ампутант – ампутированный сегмент конечности.

Культя – оставшаяся часть конечности.

Осложнения: травматический шок, продолжающееся кровотечение, развитие и прогрессирование раневого инфекционного процесса (неспецифического, анаэробной гангрены, столбняк и др.).

Первая помощь при травматической ампутации конечностей.

  1. Осуществить временную остановку кровотечения.

  2. Провести обезболивание.

  3. Начать внутривенное введение плазмозамещающих растворов4. Напоить пострадавшего крепким чаем, обеспечить обильное питьё.

  4. Наложить на рану асептическую повязку.

  5. Провести экстренную профилактику раневой инфекции5.

  6. Создать покой повреждённой части тела путём её иммобилизации; придать, по возможности, приподнятое положение поврежденной части тела.

  7. Приложить холод к месту повреждения.

  8. Организовать поиск ампутанта, обеспечит его сохранность и транспортировку вместе с пострадавшим:

- ампутант в исходном состоянии завернуть в сухое стерильное полотно, платок; не очищать и не промывать;

- поместить ампутант в полиэтиленовый пакет, перекрыть доступ воздуха. первый пакет поместить во второй, больший по величине; второй пакет заполнить водой со льдом (рис.1.1).

  1. Придать удобное положение пострадавшему.

  2. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

  3. В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.

Внимание!

Поиск и сохранение ампутанта не должны препятствовать проведению необходимых мероприятий по сохранению жизни пострадавшего (остановка кровотечения) и противошоковых мер.

Ампутант должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться с холодным материалом, т.к. может возникнуть поражение тканей.



Рис. 1.1. Упаковка ампутанта при транспортировке:

1 – внутренний полиэтиленовый пакет; 2 – ампутант;

3 – наружный полиэтиленовый пакет.


1.3. Кровотечения.


Кровотечение (haemorrhagia) – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенки.

Кровотечения делят на:

  1. Наружные;

  2. Внутренние:

    - в просвет пищеварительного канала (желудочно-кишечное; кровь в рвотных массах, кале);

    - в просвет дыхательных путей (легочное, кровохарканье);

    - в просвет жёлчных путей (гемабилия);

    - в просвет мочевых путей (гематурия);

    - в просвет половых путей у женщин;

    - в полость (плевральную, брюшную, перикарда, черепа, сустава);

    - в забрюшинное пространство;

    - во внутренние органы с образованием гематомы;

    - в мягкие ткани с образованием гематомы.

В зависимости от причины, кровотечения бывают: травматическими, вызванными повреждением сосудов, и патологическими, связанными с разрушением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, или нарушением процессов свёртываемости крови каким-либо болезненным процессом.

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда кровотечение может быть: артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной пульсирующей струёй.

При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струёй.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).

Смешанное кровотечение характеризуется признаками артериального и венозного кровотечений.

Кровотечения могут быть:

- однократными и повторными;

- ранними (непосредственно после травмы) и отсроченными (через несколько часов после травмы);

- первичными (непосредственно в результате травмы) и вторичными (в результате развития раневых осложнений).

При узком и длинном раневом канале наружное кровотечение даже при ранении крупных сосудов может быть минимальным. В этих случаях нередко образуется гематома по ходу раневого канала. Если ранена артерия, может образоваться пульсирующая гематома.

Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако если при этом сдавливается магистральный сосуд, то иногда наступает гангрена конечности. Гематомы шеи нередко сдавливают верхние дыхательные пути и вызывают асфиксию.

Каждое кровотечение сопровождается потерей крови – острой кровопотерей, но не каждая кровопотеря сопровождается изменением состояния пострадавшего – это определяется объёмом кровопотери.

Общее количество крови человека составляет 7-8% от массы тела. Считается, что потеря более 40% крови (около 2,2-2,5 литра) является смертельной. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин.

Крайняя степень патологической реакции на острую кровопотерю – геморрагический шок.

Симптомы острой кровопотери.

    - внезапно появившаяся сухость во рту, жажда, влажность кожи;

    - беспокойство больного, головокружение, шум в голове, потемнение перед глазами, мелькание "мушек перед глазами";

    - потеря сознания;

    - бледность кожи и слизистых;

    - запустевание периферических вен – симптом "пустых сосудов";

    - одышка – увеличение частоты дыхания (участие крыльев носа в акте вдоха);

    - тахикардия – увеличение частоты пульса;

    - снижение артериального давления.

Осложнения: геморрагический шок; дополнительные нарушения дыхания (при гемотораксе), дополнительные нарушения кровообращения (при гемоперикарде), дополнительные нарушения жизненно важных функций (при внутричерепных гематомах).

Первая помощь при кровотечении.

  1. Осуществить временную остановку кровотечения.

  2. Начать внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

  3. Напоить пострадавшего крепким чаем, обеспечить обильное питьё.

  4. Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

  5. В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.

Окончательная остановка кровотечения осуществляется врачом в условиях леченого учреждения.

Способы временной остановки кровотечения .

  1. Возвышенное положение конечности.

  2. Давящая повязка.

  3. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении в характерных точках.

  4. Прижатие сосуда, походящего вблизи локтевого или коленного сустава путём сгибания на валике с фиксацией этого положения.

  5. Прижатие сосуда циркулярным сдавлением сегмента конечности – наложением "закрутки", медицинского жгута, жгута из подручных средств.

  6. Кровотечение в области таза и конечностей можно остановить путем использования пневматической противошоковой одежды ("противошоковые брюки", "противошоковый костюм", устройство ЛОД, "браслет"). Этим способом можно провести тампонаду кровоточащих сосудов, пневматическое шинирование переломов и вытеснить из сосудов нижних конечностей и таза до 500-1000 мл крови в центральную циркуляцию.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении – наиболее простой способ, проводится в доступных местах вблизи кости.

Височную артерию прижать первым (большим) пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижать к углу нижней челюсти при кровотечении из раны на лице.

Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружи от гортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

Подключичную артерию прижать в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти.

Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти.

Бедренную артерию прижать в паховой области при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие произвести в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.

Подколенную артерию прижать в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы.

Артерии тыла стопы прижать к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе.

Критерий правильности прижатия артерии на протяжении – остановка кровотечения или значительное уменьшение его интенсивности.

Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать его более 10-15 мин, так как руки его утомляются, и прижатие ослабевает. В связи с этим такой прием важен, главным образом, потому, что он позволяет выиграть какое-то время для других способов остановки кровотечения.

При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей прижатие артерий можно осуществить иным способом: при кровотечении из артерий предплечья вложить две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально согнуть руку в локтевом суставе; то же самое сделать для артерий голени и стопы – в подколенную область вложить две пачки бинтов и ногу максимально согнуть в суставе.

После прижатия артерий приступить к наложению кровоостанавливающего жгута. Он состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной 1,0-1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

  • кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда на протяжении;

  • в месте наложения жгута накладывают прокладку из мягких тканей без складок – бинт, полотенце, тонкий слой одежды (жгут непосредственно на кожу не накладывать);

  • для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см;

  • жгут растянуть, в таком виде приложить к конечности и, не ослабляя натяжения, обернуть вокруг нее несколько раз так, чтобы между ними не попали складки кожи;

  • проконтролировать правильность наложения жгута – полная остановка кровотечения; исчезновение пульса, спадение вен, бледности кожных покровов ниже места наложения жгута;

  • концы жгута скрепить с помощью цепочки и крючка.

  • к жгуту прикрепить лист бумаги с указанием даты и времени (часы и минуты) его наложения;

  • конечность со жгутов хорошо иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств; в зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют;

  • жгут не забинтовывают - он должен быть хорошо виден;

  • пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют метод Микулича – сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

При отсутствии резинового жгута использовать подручные материалы, например, резиновую трубку, поясной ремень, галстук, бинт, носовой платок. При этом конечность перетянуть, как жгутом, или сделать закрутку с помощью палочки.

Использование тонких или жестких предметов (веревка, проволока) может привести к повреждению тканей, нервов, поэтому применять их не рекомендуется.

При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, кожа конечности бледнеет, пульс на какой-либо артерии ниже жгута исчезает. Жгут оставить на конечности на 2 ч (а зимой вне помещения – на 1,0-1,5 ч), так как при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. За пострадавшим, которому наложен жгут, необходимо наблюдать.

В тех случаях, когда прошло более 2 ч, а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут следует снять. Сделать это нужно вдвоем: одному произвести пальцевое прижатие артерии выше жгута, другому медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распустить жгут на 3-5 мин и снова наложить его, но чуть выше предыдущего места.

Если жгут наложен слабо, то артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах, и кровотечение может даже усилиться; кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретет синюшную окраску. При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, и может наступить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только до остановки кровотечения, но не более того.

Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Кровотечения из пальцевых артерий нужно остановить тугой давящей повязкой.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо придать ей возвышенное положение и обеспечить её покой.




^ Лекция 2. Повреждения органов грудной и брюшной полости.




оставить комментарий
страница1/4
Дата13.10.2011
Размер0,97 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт
  1   2   3   4
хорошо
  1
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх