А. Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни легких icon

А. Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни легких


2 чел. помогло.
Смотрите также:
А. Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни легких...
А. Г. Чучалин Хронические обструктивные болезни лёгких...
Чучалин А. Г. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. 81...
Водный экстракт морозника Helleborus niger aquos в комплексной терапии хронической обструктивной...
Клинико диагностическое значение исследования функционального состояния сосудистого эндотелия...
«Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической...
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий...
Helicobacter pylori-ассоциированные хронические гастриты (патогенез...
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 48 акушерство 48...
Отчет о проведении региональной научно-практической конференции «Обструктивные заболевания аорты...
Общие сведения и классификация легких бетонов...
Общие сведения и классификация легких бетонов...



Загрузка...
страницы: 1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   28
вернуться в начало
скачать

^ Оральные пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины


Ампициллин и его «последователь» амоксициллин стали весьма широко ис­пользуемыми антибиотиками при обострениях ХОБ (Ball P. et al., 1995). Их про­должают рассматривать в качестве препаратов выбора у больных с нетяжелым обострением хронического бронхита, прежде всего в тех странах и регионах, где распространенность резистентных штаммов гемофильной палочки и пневмокок­ка остается на относительно низком уровне.

Нередко аминопенициллины выступают в качестве препаратов сравнения в оценке клинической эффективности и безопасности современных антибиотиков в лечении инфекций нижних дыхательных путей, прежде всего обострения хро­нического бронхита. При этом, как свидетельствуют многочисленные исследо­вания, среди больных с легким и среднетяжелым обострением заболевания не удается выявить существенных различий между аминопенициллинами и цип­рофлоксацином, офлоксацином, азитромицином, кларитромицином. Однако у лиц, переносящих более тяжелое обострение (соответствующее «виннипегским» критериям), азитромицин, ципрофлоксацин приобретают преимущество в сравнении с амоксициллином.

Несмотря на недостаточную антибактериальную активность и субоптималь­ную легочную концентрацию, оральные цефалоспорины П поколения — цефа­лексин и цефаклор — весьма широко используются в лечении обострения хро­нического бронхита и до сегодняшнего дня остаются стандартом сравнения при изучении новых антибактериальных препаратов.


^ Ко-амоксиклав (амоксициллин/клавулановая кислота)


Анализ результатов клинических испытаний свидетельствует, что ко-амоксиклав является оптимальным антибиотиком в лечении обострения хроническо­го бронхита, вызываемого р-лактамазопродуцирующими штаммами Н. influen­zae и М. catarrhalis. И хотя большинство исследователей рассматривают ко-амоксиклав как сопоставимый со стандартами сравнения антибиотик в лечении обострения хронического бронхита, имеется немало свидетельств его преиму­щества перед амоксициллином, парентерально вводимым цефуроксимом, це­факлором и т. д.


^ Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол)


Двукратный режим дозирования и результаты отдельных исследований, сви­детельствующих о некоторых преимуществах ко-тримоксазола в сравнении с амоксициллином и тетрациклинами, объясняли известную популярность этого антибиотика в лечении обострения хронического бронхита в начале 70-х годов. Однако доказанная токсичность ко-тримоксазола, особенно у пожилых боль­ных, распространение резистентных к нему штаммов респираторных патогенов, равно как и появление более безопасных антибиотиков с потенциально превос­ходящей активностью, привели к тому, что в Европе частота назначения ко-три­моксазола больным с обострением хронического бронхита в конце 80-х годов резко снизилась.


Тетрациклины


Проведенные в 60-70-е годы исследования тетрациклинов свидетельствуют, что антибиотики этого класса наиболее эффективны (в сравнении с плацебо) при нетяжелых обострениях хронического бронхита; при этом принципиальных отличий внутри самого класса тетрациклинов не существует (Pines A., 1991).

Maesen в 80-х годах воспроизвел эти исследования по оценке клинической эффективности и безопасности доксициклина: клинические результаты оказа­лись отличными и хорошими в 74% случаев; вместе с тем препарат демонстри­ровал «скромную» микробиологическую эффективность в плане эрадикации ге­мофильной палочки — основного патогена у данной категории пациентов. В на­стоящее время доксициклин остается приемлемым антибиотиком для приема внутрь больными, переносящими обострение хронического бронхита, особенно если оно связано с М. catarrhalis-инфекцией. Однако все большее распростране­ние тетрациклин резистентных штаммов актуальных микроорганизмов диктует отказ от их использования у больных с тяжелым обострением хронического бронхита.


^ Новые макролиды и азалиды


Как известно, эритромицин характеризуется невысокой активностью в отно­шении гемофильной палочки (МИК90 составляет от 4 до 8 мг/л) и потому не рассматривается как препарат выбора в лечении обострения хронического брон­хита. Азитромицин и кларитромицин характеризуются улучшенными парамет­рами фармакокинетики и большей антибактериальной активностью. Так, в част­ности, азитромицин — наиболее активный в отношении Н influenzae макролид-азалид с МИК90 = 0,5 мг/л, демонстрирующий некоторое превосходство перед амоксициллином и ко-амоксиклавом в лечении больных с тяжелым обострением хронического бронхита, отвечающим известным «виннипегским» критериям. Здесь уместно упомянуть еще два очевидных преимущества азитромицина: а) однократ­ный прием в сутки и возможность проведения коротких 3-дневных курсов лечения; б) уменьшение частоты повторных обострений хронического бронхита после курсового назначения препарата.

Кларитромицин демонстрирует промежуточную активность в отношении ге­мофильной палочки, но синергизм с его активным метаболитом 14-гидроксикларитромицином сопровождается снижением МИК90 до 1 мг/л, что укладывается в терапевтический диапазон препарата- Прямое сравнение азитромицина (3-днев­ный курс) и кларитромицина (10-дневный курс) подтверждает их сопоставимые клиническую эффективность и безопасность.

Новые макролиды/азалиды оправдано использовать у больных со средне­тяжелым или тяжелым обострением хронического бронхита, у которых стан­дартная терапия может оказаться «скомпрометированной» предшествующим частым использованием и, как следствие этого, селекцией резистентных мик­роорганизмов.


Фторхинолоны


Несмотря на пессимистичные прогнозы в отношении антипневмококковой активности фторхинолонов, в настоящее время на фармацевтическом рынке по­явились и т. н. антипневмококковые фторхинолоны — спарфлоксацин, грепаф­локсацин, тровафлоксацин, — МИК90 которых в отношении S. pneumoniae со­ставляет 0,5-0,1 мг/л. Ципрофлоксацин и офлоксацин демонстрируют доказан­ную эффективность у больных с обострением хронического бронхита. Их по­тенциально высокая активность против Н. influenzae и М. catarrhalis в сочетании с превосходной пенетрацией в мокроту и слизистую бронхов обусловливают очевидные преимущества фторхинолонов в сравнении с -лактамами и други­ми традиционно используемыми в данной клинической ситуации антибактери­альными препаратами.

Анализ клинических исследований демонстрирует эффективность фторхиноло­нов в пределах 80-95% случаев при обострении хронического бронхита, и превос­ходство ципрофлоксацина над такими стандартными при лечении ХОБ препарата­ми, как ампициллин, цефаклор и др. в плане бактериальной эрадикации, прежде всего гемофильной палочки. С увеличением распространенности устойчивых к стандартным антибиотикам микроорганизмов мы, очевидно, скоро придем к прак­тике использования фторхинолонов в качестве препаратов выбора в лечении сред­нетяжелого и тяжелого обострения хронического бронхита.


Оценка эффективности антибактериальной терапии обострений ХОБ


Первичная оценка эффективности препарата должна проводится на 3-5-е сутки лечения с заменой антибактериального препарата при неэффективности последнего, в последующем — при завершении лечения (как правило, продол­жительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток), а окончатель­ная — на 21-е сутки.

При оценке эффективности антибактериальной терапии (на 3-5-е сутки от начала лечения, по завершении лечения — на 7-14-й день) используются крите­рии Европейского руководства по клинической оценке антимикробных лекарст­венных средств (1993):

1) Клиническое выздоровление — возврат к симптоматике, имевшей место до обострения.

2) Клиническое улучшение — уменьшение выраженности симптомов и нормализация температуры тела.

3) Клиническая неэффективность — отсутствие положительной динамики.

4) У ряда пациентов приходится констатировать неопределенный резуль­тат.

При окончательной оценке эффективности на 21-й день следует рассмотреть следующие варианты:

1) Клиническое выздоровление — как полное исчезновение симптомов обо­стрения.

2) Клиническое улучшение.

3) Клиническая неэффективность.

4) Клиническое рецидивирование — улучшение или выздоровление с пос­ледующим возвратом симптомов к 21-му дню от начала лечения.

5) Невозможность оценки.

Так как хронический бронхит является постоянно рецидивирующим забо­леванием, и само по себе купирование обострения не решает весь комплекс проблем, стоящих перед больным в социальном и психологическом плане, вполне оправдано включение критериев, связанных с качеством жизни. Поэ­тому для врача, проводящего оценку эффективности лечения, важно макси­мально объективизировать жалобы больного — измерять суточный дебет мокроты, совершенно недостаточно лишь указаний на уменьшение или уве­личение у больного одышки — следует использовать оценку дыхательной недостаточности по баллам или функциональным классам, оценивать нали­чие гнойной мокроты по числу палочкоядерных лейкоцитов и т. д. Сущест­венное внимание должно уделяться динамике исследований ФВД с тестом на обратимость обструкции после применения бронхолитиков.

Вместе с тем использование критериев микробиологической эффективности проводимого лечения вызывает вполне оправданные сомнения, так как для обостре­ния хронического бронхита наиболее типично сочетание выраженного клиническо­го эффекта с отсутствием микробиологической эрадикации (Chow A. W., 1993), и одновременно, как было показано выше, — выявление возбудителя и у больных с отсутствием клинического обострения. Возможные критерии микробиологи­ческой эффективности включают:

1) эрадикацию с колонизацией;

2) рецидив;

3) персистирование;

4) предполагаемое персистирование;

5) персистирование с суперинфекцией;

6) персистирование с развитием резистентности;

7) невозможность оценки;

8) предполагаемую эрадикацию;

9) эрадикацию с суперинфекцией.

Заключение


Если говорить о наиболее остро стоящих вопросах в рамках проблемы «Хро­нический бронхит и антибиотики», то это, очевидно: а) широкая (и не всегда оправданная) практика назначения антибиотиков при обострении хронического бронхита; б) оценка распространенности микробной колонизации нижних дыха­тельных путей; в) трактовка тех или иных микробиологических находок в мок­роте у лиц, переносящих обострение хронического бронхита.

Не вызывает сомнения тот факт, что при среднетяжелом/тяжелом обостре­нии хронического бронхита, т. е. соответствующим «виннипегским критериям», антибиотикотерапия безусловно показана. При этом эффективность лечения может оцениваться как «клиническое выздоровление» с исчезновением симпто­мов обострения в течение ближайших 21 дня; «клиническое улучшение» с уменьшением одышки, кашля и количества отделяемой за сутки мокроты или ее гнойного компонента через 3-5 дней лечения и далее в течение 21 дня и «кли­ническая неэффективность» как отсутствие положительной динамики основных симптомов заболевания (кашель, одышка, гнойная мокрота, лихорадка) в тече­ние первых 3-5 дней лечения.

Для большинства случаев обострения хронического бронхита типично достижение клинического выздоровления и отсутствия микробиологической эрадикации.

Впрочем, по свидетельству ряда авторитетных исследователей более кор­ректной представляется оценка эффективности антибактериальной терапии обо­стрения хронического бронхита в ходе проспективного наблюдения спустя 2-4 недели после окончания лечения. Весьма показательным критерием сравнитель­ной эффективности различных режимов антибиотикотерапии является и время от момента окончания лечения до развития очередного обострения хроническо­го бронхита.

Экспертами Европейского респираторного и Американского торакально­го обществ (1995) допускается в случаях частых повторных обострений хро­нического бронхита профилактическое применение антибиотиков в зимние месяцы.

Продолжительность антибактериальной терапии обострения хроническо­го бронхита, как правило, не превышает 7-14 дней. Попытки же повторных курсов антибиотикотерапии с целью эрадикации или уменьшения бактери­альной колонизации нижних дыхательных путей как средства предотвраще­ния дальнейшего прогрессирования заболевания в настоящее время пред­ставляются малоперспективными.

И, наконец, выбор антибиотика в каждом конкретном случае заболевания, очевидно, должен основываться на знаниях локальной распространенности ре­зистентных штаммов наиболее актуальных респираторных возбудителей, а также на приемлемом соотношении «цена/эффективность».


ЛИТЕРАТУРА


Чучалин АГ. Механизмы защиты органов дыхания. Пульмонология (приложение), 1992. — 1:8-15.

Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. Под ред. T.R. Beam Jr., D.N.Gilbert, C.M.Kunin. Пер. с англ. Под ред. Чучалина А.Г. и Сграчунского Л.С. Смоленск:

Амипресс, 1996. — 320 с.

ATS Statment. Standarts for the Diagnosis and Care of Patients with COPD. Am. J. Resp. Critical Care Med., 1995.—vol. 152:78-121.

AUons P.A. A comparison of clarithromycin and amoxycillin in the treatment of patients with acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis. J. Anrimicrob. Chemother, 1990.— 27,suppl.A,: 101108.

Anihonisen ti.R., Manfreda J., Warren C.P. et at. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pul­monary desease. Ann. Intern. Med., 1987. — 106: 196204.

Appelbaum P.C. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae: an overview, din. Infect. Dis., 1992. — 17: 7783.

Ball P. Efficacy and safety of cefproril versus other beta-lactam antibiotics in the treatment of lower respiratory tract infections. Eur. J. din. Microbiol. Infect Dis., 1994. — 13: 851856.

Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations. Chest, 1995. — 108, supp!.:

43S52S.

Ball P., Harris J.M., Lawson D. et al. Acute infective exacerbations of chronic bronchitis study of outcome by clinical parameters. Q. J. Med., 1995. — 88: 6168.

Ball P., Tillotson G„ Wtson R Chemotherapy for chronic bronchitis. Controversies. Presse Medicale, 1995. — 24: 189194.

EOLO. Monographia. In: Miravitlles M., Mayondomo C., Sanchez-Agudo L.,Pita S., eds. — Barcelona, Spain, Pharma Consult Services S.A. Ediphanna. 1995.

Goldslein F. W„ Carau J. Resistant pneumococci: a renewed threat in respiratory infections. Scand. J. Infect. Dis., 1994.—suppl. 93: 5562.

Huchon G.J., Gialdroni-Grassi G„ Isophonte P. el al. Initial antibiotic therapy for lower respiratory tract infec­tion in the community: a European survey. Eur. Respir. J., 1996. — 9: 15901595.

Maesen F.P. V., Davies B.I, van Noord J.A. Doxycycline in respiratory infections: a re-assessment after 17 years. J. Antimicrob. Chemother., 1986. — 187: 531536.

MirHnez J. Antibiotics and vaccination therapy in OOPDl Eur. Respir. Rev., 1997. — 7: 240242.

Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J., 1995. — 8: 13981420.

Pines A. The tetracyclines in purulent exacerbations of chronic bronchitis. J. Antimicrob. Chemother., 1982. — 9: 333335.

Recommendations on the management of chronic bronchitis: a practical guide for Canadian physicians. Can. Med. Assoc., 1994.—151: 123.

Saint S., Bent S., ViltinghoffE. el al. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: a meta-analysis. JAMA, 1995. — 273: 957960.

Tremblay LD„ L'ecuyer }., Provencher P. et al. Canadian study group: susceptibility of Haemophilus influenzae to antimicrobial agents used in Canada. Can. Med. Assoc. J., 1990. — 143: 895901.

Wslad RA. Concentrations of antibiotics in sputum. Rjes. din. forums, 1990. — 12: 87100.

22


А. Г. Чучалин, Г. М. Сахарова


Болезни легких курящего человека


На протяжении многих веков известно вредное воздействие табакокурения на организм человека. В своих записях еще в 1798 году известный врач Benjiamin Rush выражал негативное отношение к табаку. В 1800-х годах многие врачи вы­ражали свою обеспокоенность тем, что курение табака вызывает определенные проблемы со здоровьем. Они предполагали существование связи между курени­ем и коронарной болезнью сердца, усматривая даже связь между пассивным ку­рением и заболеваниями сердца. Курение табака было широко распространено в прошлом веке. Однако это не приводило к такой высокой заболеваемости, как в настоящее время. Это было связано с тем, что, в основном, курили люди из элитной части общества, используя трубки, сигары, жевательный и нюхатель­ный табак. Курение сигарет было редкостью до тех пор, пока в 1881 году не изобрели машину, производящую сигареты.

В последние десятилетия курение распространилось особенно широко. Со­гласно оценке ВОЗ, в начале 1990-х годов существовало 1 100 миллионов куря­щих людей во всем мире, что составило около 1/3 всей популяции старше 15 лет. Из них в развитых странах насчитывается 300 миллионов курильщиков: 200 миллионов мужчин и 100 миллионов женщин. На фоне эпидемии табакокурения наблюдается катастрофический рост заболеваний, связанных с курением табака. Курение — это агрессивный фактор риска, который способствует развитию большой группы сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания, затрагивает психоэмоциональную сферу человеческой деятельности, вызывает сексуальные расстройства, способствует развитию онкологических заболева­ний. В 1990-е годы на табакокурение приходилось 2,6% от всех причин, вызы­вающих нетрудоспособность взрослого населения. Ожидается, что к 2020 году эта цифра увеличится до 9% по сравнению с ишемической болезнью сердца, ко­торая будет составлять 6%. По различным оценкам в начале 90-х годов табако­курение явилось причиной около 3 миллионов смертей ежегодно, и эта цифра стабильно увеличивается. Если эта тенденция на изменится, то ожидается, что в период с 2020 до 2030 год по этой причине будет умирать до 10 миллионов че­ловек. Е. Prescott et al. (1996,1997) показали, что в общей популяции в регионе

Копенгагена смертность в группе курящих людей за последние 30 лет достовер­но увеличилась.

Европейское респираторное общество и Американское торакальное общест­во врачей стимулировали научные исследования и обобщение данных по уста­новлению роли курения в возникновении целого ряда заболеваний дыхательных путей. Результатом этих работ явилось появление руководств по диагностике и лечению табакокурения и внедрение их на национальном уровне (Испания, Ита­лия). Врачи стали использовать в своей практической работе рекомендации ру­ководств о борьбе с курением.

Значительным шагом вперед явилось принятие в 1996 году the Food Drug Ad­ministration USA законов, ограничивающих распространение и рекламу сигарет и курительного табака среди подростков и школьников. Это событие широко обсуждалось в мире, и оно сопровождалось специальным посланием президента США Б. Клинтона. В этих документах, в частности, указывается, что для более 400 000 американцев причиной смерти является табакокурение. Данный показа­тель превышает совокупную причину смертей от таких заболеваний как СПИД алкоголизм, отравление лекарствами и несчастных случаев. Более 3 миллионов подростков курят, и каждый год к ним присоединяется еще один миллион, один из четырех умрет преждевременной смертью из-за того, что курит.

Табачная промышленность пыталась противостоять этим наблюдениям, сна­чала отрицая вредное воздействие курения на организм, а затем привлекая закон о правах человека, в частности, право человека на риск. Последнее утверждение было опровергнуто все большими доказательствами вредного влияния пассив­ного курения на организм некурящего человека. Несмотря на уменьшающееся потребление сигарет в промышленно развитых странах, курение остается веду­щей причиной смерти от ишемической болезни сердца, рака легких и хроничес­ких заболеваний легких.


^ Распространенность табакокурения в мире


В настоящее время существуют большие различия по распространенности табакокурения между странами и между группами в популяции в каждой стра­не. На основании исследований, проведенных во многих странах, разработана стандартная модель распространения курения. Модель описывает ситуацию в настоящее время и ее возможное развитие в будущем. Ее данные важны при планировании мероприятий по борьбе с курением и профилактике здоровья на­селения. Графики, представленные на рис. 22.1, иллюстрируют принятую мо­дель.

По первой вертикальной шкале показана распространенность курения среди взрослого населения, по второй вертикальной шкале — процент смертности, связанной с курением, по горизонтальной шкале — время. Один из графиков отображает распространенность курения среди мужчин, второй — среди жен­щин, третий отражает смертность от курения среди мужчин, четвертый — среди женщин.

Первыми в любой стране, регионе, популяции сигареты начинают употреб­лять мужчины. Сначала скорость распространения табакокурения увеличивает­ся, потом она замедляется, достигая своего максимума, и в конце начинает сни­жаться, т. е. выделяется четыре стадии этого процесса. Как правило, у женщин этот процесс развивается позже и медленнее, чем у мужчин, и достигает своего максимума на 15-20 лет позже. Для обоих полов увеличение и снижение распро­страненности курения опережает подобные же тенденции в смертях на 20-30 лет. Необходимо отметить, что на стадии 4 распространенность курения продолжает

^ Стандартная модель распространения эпидемии курения





Рис. 22.1


снижаться у обоих полов, а также начинает снижаться смертность, связанная с курением, у мужчин, в то время как смертность среди женщин продолжает уве­личиваться. Теоретически должна существовать 5-я стадия, на которой снижа­ется смертность и у мужчин, и у женщин. Однако не существует в настоящее время страны, где такая тенденция была бы достигнута. Некоторые развитые страны, благодаря проводимой пропаганде, уже достигли 4-й стадии: Австрия, Австралия, Бельгия, Дания, Финляндия, Германия, Ирландия, Люксембург, Ни­дерланды, Новая Зеландия, Швеция, Швейцария, Великобритания. Большинство развивающихся стран еще находятся на стадии 1.

Временная задержка в распространенности курения между мужчинами и женщинами может различаться между различными странами, в зависимости от социальных и национальных особенностей. Более того, для каждого пола обыч­но существуют различия между подгруппами с разным социально-экономичес­ким статусом. Группы с более высоким социально-экономическим статусом проходят через последовательность стадий раньше, чем группы с более низким статусом, городское население раньше, чем сельское и т. д.

На ход кривых на рис. 22.1 могут влиять способы контроля табакокурения. Это можно проиллюстрировать на примере распространенности табакокурения в Швеции и Англии. В Англии курение сигарет началось раньше, чем в какой-либо другой стране Европы, и процесс естественного распространения курения мог идти долго до того, как начались процессы образования и наблюдения за табакокурением. Таким образом, смертность, вызванная курением, среди муж­чин увеличивалась довольно продолжительное время до максимального значе­ния — 34% (в 1975). В Швеции курение сигарет началось значительно позже, и все действия против курения начались на ранней стадии его распространения. В результате процент смертей среди мужчин начал снижаться после достижения максимума—только 12% (в 1985) (Рею R-, et al., 1994).

Курение значительно увеличивает риск целого ряда серьезных заболеваний. В табл. 22.1 представлены данные о смертности от заболеваний, связанных с ку­рением, в 1990 году в некоторых странах.


Таблица 22.1

^ Смертность от заболеваний, связанных с курением, среди мужчин и женщин в некоторых странах



Страна/ регион


Все случаи


Рак легкого


ХОБЛ


Сосудистые заболевания





муж­чины


жен­щины


муж­чины


жен­щины


муж­чины


жен­щины


муж­чины


жен­щины


Все регионы


24


7


92


68


74


45


11


5


Азербайд­жан


14


0


85


0


54


0


14


0


Бельгия


31


2


94


42


81


24


22


2


Канада


27


14


93


81


76


69


19


10


Эстония


26


3


94


44


79


28


24


2


Франция


21


1


91


20


69


9


14


1


Венгрия


29


9


94


72


78


57


26


7


Япония


15


5


86


54


65


45


11


4


Новая Зеландия


22


11


91


76


72


60


16


8


Португа­лия


13


0


85


0


56


0


9


0


Швеция


11


4


82


58


54


41


7


3


Англия


28


15


93


83


78


73


20


2


США


26


17


93


85


76


75


20


13




Для каждого курящего человека риск заболевания и смерти, связанных с ку­рением, зависит от интенсивности курения, грубо отражающейся в количестве ежедневно выкуриваемых сигарет. Для национального здоровья это выражается в том, что курильщик с высоким риском, который бросил курить, представляет больший прирост в терминах снижения доли заболеваний, чем курильщик с низ­ким риском, который бросил курить. Но курильщик с высоким риском — это обычно также курильщик с высокой зависимостью. Поэтому он имеет больше трудностей при бросании курить, и требует более серьезного подхода врачей.

Эпидемиологические пульмонологические исследования в России по уста­новлению роли курения как фактора риска в возникновении болезней органов дыхания проводились ограниченно. Т. Н. Биличенко с соавт. (1993) провели ис­следования но протоколам, рекомендуемым ВОЗ, в двух регионах России (Мос­ковская обл. и Алтайский край). Табакокурение, как и предполагалось, чрезвы­чайно распространено среди мужчин в возрасте 20-45 лет и составляет у них более 70%. Курящие мужчины, проживающие в сельской местности Алтайского края, составляют 82%. Курение среди женщин, проживающих в г. Москве, рас­пространено больше (около 20% среди молодых), чем среди женщин, прожива­ющих в сельской местности Алтайского края (2%). Распространенное табакоку­рение коррелирует с целым рядом легочных заболеваний, но особенно с хрони­ческим обструктивным бронхитом и его осложненными формами: легочным сердцем, хронической дыхательной недостаточностью, т. е. с инвалидизирую­щими стадиями болезни.





оставить комментарий
страница15/28
Дата13.10.2011
Размер9,31 Mb.
ТипКнига, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   28
хорошо
  2
отлично
  5
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх