Анемия у беременных icon

Анемия у беременных


Смотрите также:
1   2   3   4   5
вернуться в начало
^

Сидеропенический синдром


  1. Изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают. У 20-25% больных отмечаются изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия);

  2. Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит);

  3. Поражение желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Таким образом, атрофический гастрит является не причиной, а следствием длительного дефицита железа;

  4. Мышечная система (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при схеме, кашле, чихании иногда ночное недержание мочи у девочек);

  5. Пристрастие к необычным запахам (бензин, керосин, ацетон);

  6. Извращение вкуса (наиболее часто у детей, подростков). Выражается в стремлении есть что-то малосъедобное (мел, глину, известь, сырое тесто, мясной фарш);

  7. Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке;

  8. Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА);

  9. Функциональная недостаточность печени (при длительном и тяжелом течении анемии). На фоне гипоксии возникает гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия;

  10. Изменения со стороны половой системы (нарушение менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея);

  11. Во время беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%. При сокращении запасов железа в организме это сказывается не только на количестве гемоглобина, но и на процессах тканевого дыхания. В связи с этим даже клинически слабо выраженный дефицит железа у беременных в условиях развившейся фетоплацентарной недостаточности усугубляет гипоксию и вызываемую ею патологию.

Основными лабораторными критериями железодефицитных анемий являются:

  1. Низкий цветовой показатель (<0,85);

  2. Гипохромия эритроцитов;

  3. Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците;

  4. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови);

  5. Уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга;

  6. Уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л);

  7. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки ОЖСС > 85 мкмоль/л (показатель «голодания»);

  8. Снижение уровня ферритина в сыворотке (<15 мкг/л).

По уровню ферритина судят о запасе железа в организме. Это надежный тест для диагностики дефицита железа.


^ Латентный дефицит железа

- Широко распространен у женщин фертильного возраста;

- Сопровождается теми же клиническими симптомами, что и железодефицитная анемия;

- Он должен диагностироваться и подвергаться лечению!!!


Таблица 8. Критерии диагностики дефицита железа по показателям транспортного и запасного фондов железа

Показатели

Норма

^ Латентный дефицит

Анемия

Количество Нв в г/л

женщины:



120-150

110-140

130-160



120

110

130



<120

<110

<130

^ Вне беременности

Беременные

Мужчины

Сывороточное железо в ммоль/л

12,5-30,5

12,5

<12,5

^ ОЖСС в ммоль/л

44,7-64,4

64,4-84,9

>85

Ферритин сыворотки крови в мкг/л

15-150

15

<15


^ Частота возникновения дефицита железа.

Дефицит железа зависит от пола, а также от возраста.

Практически пустые депо железа следует ожидать (г. Берлин, 1987):

- у »13% 20-50-летних женщин;

- у »5% 20-50-летних мужчин;

- у »16% девушек в возрасте между 12 и 15 годами;

- у »11% юношей в возрасте между 12 и 15 годами;

- у »60% беременных женщин в конце беременности.

У вегетарианцев ситуация еще более обострена. Исследование 1985-1986 г.г. в г. Берлине на вегетарианцах выявило наличие железодефицитной анемии приблизительно у 11% женщин в возрасте между 20 и 39 годами и у 17% женщин в возрасте между 40 и 49 годами.

^ Группы риска по ЖДА во время беременности:

· Перенесенные заболевания (частые инфекции: острый пиелонефрит, дизентерия, вирусный гепатит);

· Экстрагенитальная фоновая патология (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, ДБСТ);

· Меноррагии;

·Частые беременности;

· Наступление беременности при лактации;

· Беременность в подростковом периоде;

· Анемия при прошлых беременностях;

· Вегетарианская диета;

· Уровень Нв в первом триместре беременности менее 120 г/л;

· Осложнения беременности (ранний токсикоз);

· Многоплодная беременность;

· Многоводие.


^ Осложнения гестационного периода при ЖДА:

· Прерывание и недонашивание беременности;

· Хроническая фетоплацентарная недостаточность;

· Синдром задержки внутриутробного развития плода;

· Хроническая гипоксия плода;

· Снижение моторной функции матки (слабость родовой деятельности);

· Кровотечения в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде;

· Гипогалактия;

·Гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммунитета).


^ Лечение хронической железодефицитной анемии

«В целом лечение железодефицитных анемий

задача легкая и благодарная»

Л.И. Идельсон.


Принципы терапии

  1. Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа;

  2. Возмещение дефицита железа в крови и тканях;

  3. Диетотерапии недостаточно;

  4. Не прибегать к гемотранфузиям без жизненных показаний (Нв < 40-50 г/л, анемическая, гипоксемическая прекома);

  5. Применять только препараты железа (витамины В12, В6, В2, В1 не показаны);

  6. Предпочитать прием препаратов железа внутрь;

  7. Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями;

  8. Назначать достаточные дозы препаратов железа на длительный срок и устранять не только анемию, но и дефицит железа;

  9. В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания элементарного железа в препарате и степени дефицита железа у больного;

  10. Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.



^

Диета при ЖДА


Одной диетой, даже если пища будет насыщена железом, анемию не вылечить: абсорбция железа лимитирована. Обычный рацион содержит около 18 мг железа. Всасывается же, как было указано выше, только 1-1,5 мг. При дефиците железа в организме всасывание возрастает до 2,3-3 мг, но не более.

Железо пищи разделяется на гемовое (в составе гема) и негемовое. Между этими формами имеются различия (табл.8).

Таблица 9.




^ Гемовое железо

(соединено с белком)

Негемовое железо

(ионизированное)

1. Доля в обычном пищевом рационе

10-15%

85-90%

2. Содержание в мясных продуктах

40%

60%

3. Содержание в растительных продуктах

Отсутствует

100%

4. Всасываемость в ЖКТ

До 20-30%!

3-5%

5. Зависимость усвоения от контролирующего влияния слизистой кишечника


Меньше


Больше

6. Взаимное влияние на усвоение железа

Усиливает всасывание негемового железа

Не влияет на всасывание гемового железа

^ Основной источник железа– это мясные продукты.

Из говядины, баранины, свинины и мяса кролика усваивается от 15 до 30% гемового железа. Меньше (10-20%)- из куриного мяса и печени. Больше всего гемового железа в телятине, кровяных колбасах и зельцах.



оставить комментарий
страница2/5
Дата13.10.2011
Размер0,51 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт
1   2   3   4   5
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх