Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ревматическими болезнями по данным клинического и ультразвукового обследования 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия icon

Особенности поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ревматическими болезнями по данным клинического и ультразвукового обследования 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия


Смотрите также:
Ультразвуковая диагностика поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ревматическими...
Повторные операции в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады фалло 14. 01...
Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике врожденных пороков...
Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение больных с варикоцеле 14. 01...
Роль комплексного ультразвукового исследования в диагностике внепеченочной портальной...
Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата 14. 00...
14. 00. 19 – лучевая диагностика, лучевая терапия...
Лучевая терапия различными видами ионизирующего излучения в комплексном лечении больных раком...
Нейтронная и нейтронно-фотонная терапия злокачественных новообразований слюнных и щитовидной...
Нейровизуализация вертебрально-базилярной недостаточности 14. 00. 28 нейрохирургия 14. 00. 19...
Рефлексотерапия в реабилитации больных поздними лучевыми повреждениями и паллиативной...
Рефлексотерапия в реабилитации больных поздними лучевыми повреждениями и паллиативной...



страницы:   1   2   3



На правах рукописи




СУГАК Анна Борисовна




ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ

ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ




14.01.08 – Педиатрия

14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия




А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук







Москва – 2011

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН




^

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Екатерина Иосифовна

доктор медицинских наук, профессор Дворяковский Игорь Вячеславович



^ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Таточенко Владимир Кириллович

доктор медицинских наук, профессор Школьникова Мария Александровна

доктор медицинских наук, профессор Рыбакова Марина Константиновна


^ Ведущая организация:

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ


Защита состоится «19» апреля 2011 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, Москва, Ломоносовский пр., д.2/62.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН по адресу: 119296, Москва, Ломоносовский пр., д.2/62.


Автореферат разослан «____» _______________ 2011 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук А.Г.Тимофеева

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы

Ювенильный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит и системная красная волчанка (СКВ) – хронические аутоиммунные воспалительные заболевания, при которых в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы организма. Проспективные исследования, проведенные в последние годы, показывают, что взрослые пациенты с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой имеют меньшую продолжительность жизни, чем в среднем в популяции (Nicola P.J. et al., 2005; Gabriel S.E., 2008). Это обусловлено, в первую очередь, ростом частоты сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории больных (Hurlimann D. et al., 2004; Crowson C.S et al., 2005; Shoenfeld Y. et al., 2005). При ревматических болезнях могут поражаться все структуры сердца с развитием перикардита, миокардита, эндокардита с вовлечением клапанов, нарушений ритма сердца, тромбоза и атеросклероза. Наряду с иммуноагрессивными факторами потенциальным повреждающим действием обладают некоторые лекарственные средства, используемые для лечения ревматических болезней – цитостатики и глюкокортикоиды, при длительном применении которых развиваются фиброз и дистрофия миокарда.

В настоящее время поражение сердца при ревматических болезнях в большинстве случаев протекает со стертой клинической симптоматикой и выявляется лишь при инструментальном обследовании. В связи с этим практически все исследователи отмечают, что распространенность сердечной патологии, обнаруженной посмертно, превышает таковую, установленную прижизненно (Bulkley B.H. et al., 1975; Doherty N.E. et al., 1985). Выявление доклинических признаков поражения сердечной мышцы и атеросклероза сосудистой стенки может позволить уже в детском возрасте выделить пациентов из группы риска по развитию серьезных сердечно-сосудистых осложнений, требующих тщательного наблюдения, назначения профилактической терапии и более агрессивного противовоспалительного лечения. Однако до сих пор не разработаны четкие ультразвуковые диагностические критерии поражения перикарда и миокарда, практически отсутствуют исследования, посвященные изучению структурно-функциональных характеристик миокарда и крупных сосудов у пациентов детского возраста. Немногочисленные исследования, посвященные изучению состояния сердца у детей с ювенильным артритом и системной красной волчанкой, были выполнены более 15 лет назад (Делягин В.М, 1982; Чахунашвили Г.С., 1992), а исследований сердечно-сосудистой системы у пациентов с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом в доступной нам литературе обнаружить не удалось. За последние десятилетия значительно улучшились возможности как ультразвуковой, так и лабораторной диагностики, что позволило углубить знания об этиопатогенезе ревматических болезней, а успехи в их лечении позволили повысить качество жизни пациентов. Указанные факторы могут изменить представления о распространенности, структуре и клинической значимости патологии сердечно-сосудистой системы при ревматических болезнях у детей.

^ Цель работы: установить особенности поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ювенильным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и системной красной волчанкой по данным клинического и ультразвукового методов исследования.

^ Задачи исследования:

  1. Разработать эхокардиографические критерии диагностики нарушения строения и функции левого желудочка сердца у детей.

  2. Оценить частоту поражения сердца по данным клинического и ультразвукового обследования у больных различными вариантами ювенильного артрита, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и системной красной волчанкой.

  3. Изучить особенности поражения перикарда, миокарда, аорты и клапанного аппарата сердца у больных с ювенильным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и системной красной волчанкой.
  4. Изучить состояние комплекса интима-медиа общих сонных артерий у детей в норме, при ювенильном артрите, ювенильном анкилозирующем спондилоартрите и системной красной волчанке с помощью ультразвукового метода.


  5. Исследовать влияние различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на состояние стенки общих сонных артерий у детей с ювенильным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и системной красной волчанкой.

^ Научная новизна

Впервые предложены для использования возраст-независимые критерии нарушения строения и функции левого желудочка сердца для диагностики расширения его полости, гипертрофии миокарда, снижения его общей сократимости у детей. Установлено, что использование скоростей трансмитрального кровотока и их соотношения для диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у детей малоинформативно.

Установлена распространенность поражения сердца у детей с ювенильными артритами и системной красной волчанкой по данным клинического и эхокардиографического обследования при 5-летнем наблюдении. Признаки поражения перикарда, миокарда, аорты и клапанного эндокарда были выявлены у 60% пациентов с различными вариантами ювенильного артрита, у 56% - с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, у 83% - с системной красной волчанкой.

Определены ультразвуковые характеристики поражения перикарда при различных вариантах ювенильного артрита, ювенильном анкилозирующем спондилоартрите и системной красной волчанке. Впервые выявлено, что перикардиальный выпот встречается не только при системном варианте ювенильного артрита (у 53% пациентов), но и у больных с суставным вариантом заболевания (у 22%).

Проведена индивидуальная оценка структурных и функциональных особенностей левого желудочка сердца у детей с ревматическими болезнями с использованием разработанных критериев нарушения его строения и функции. Установлено, что поражение миокарда при системном варианте ювенильного артрита и системной красной волчанке является проявлением иммуноагрессивного механизма самого заболевания, с одной стороны, и стероидной миокардиодистрофии, с другой.

Впервые проведено комплексное ультразвуковое скрининговое исследование состояния сердца у пациентов с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом. Выявлено, что патология сердца у детей с ЮАС развивается чаще, чем у взрослых пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, что свидетельствует о более агрессивном течении болезни с наличием системных проявлений в детском возрасте.

Исследовано состояние комплекса интима-медиа общих сонных артерий у детей с ревматическими болезнями и изучена его связь с различными факторами риска развития атеросклероза. Установлено, что структурные изменения стенки общих сонных артерий у детей и подростков с системной красной волчанкой не зависят от традиционных факторов риска развития атеросклероза, длительности и активности болезни и достоверно коррелируют с наличием гиперкоагуляционных изменений в системе гемостаза, что может свидетельствовать о первичной роли гиперкоагуляции в развитии атеросклероза у этого контингента больных.

Впервые выявлен дополнительный ультразвуковой критерий системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома – нарушение структуры стенки сонных артерий (неровность внутренней поверхности, нарушение дифференцировки на слои, повышение эхогенности комплекса интима-медиа), сопровождающееся истончением комплекса интима-медиа (заявка на патент №2010114099). Признак обладает высокой специфичностью (84% и 88%) и положительной предсказательной ценностью (63% и 83%) в диагностике системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома, соответственно.

^ Практическая значимость

Разработаны нормативы размеров сердечных структур и некоторых функциональных показателей работы сердца по данным эхокардиографии у современного поколения детей России, применение которых позволит повысить точность скринингового ультразвукового исследования.

Выведены регрессионные уравнения для расчета индивидуальных нормативов размеров левого желудочка сердца (толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, его конечно-систолического и конечно-диастолического размеров) на основании массы и площади поверхности тела ребенка. Представление фактических эхокардиографических показателей пациента в процентах к долженствующим даст возможность с высокой точностью оценить их динамику при наблюдении в процессе роста и лечения, а также позволит корректно сравнивать результаты, полученные у детей разных возрастных групп.

Разработаны возраст-независимые критерии оценки гипертрофии миокарда и расширения полости левого желудочка сердца, нарушения его общей сократимости и диастолической дисфункции для детей. Использование этих критериев при эхокардиографическом исследовании обеспечит выявление пациентов из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе при отсутствии клинических проявлений.

Установлены пограничные значения толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий в зависимости от пола ребенка, позволяющие на ранней стадии выявить атеросклеротическое поражение сосудов у детей.

Использование предложенного дополнительного ультразвукового критерия системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома у детей (нарушение структуры стенки сонных артерий), не зависящего от длительности, активности болезни и проводимой терапии, будет способствовать улучшению диагностики указанных болезней.

^ Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в научную и практическую работу кардиологического, ревматологического отделений и отделения ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии Учреждения РАМН Научный центр здоровья детей РАМН, а также включены в учебный курс повышения квалификации стажеров, клинических ординаторов и аспирантов Учреждения РАМН Научный центр здоровья детей РАМН, в «Атлас по детской ревматологии» (М.: Союз педиатров России, ЗАО «Полиграфист и издатель», 2009. – 248с.), в практическое руководство «Ультразвуковая анатомия здорового ребенка» (М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2009. – 384с.).
^

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 5-м Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007г.); XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008г.); XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009г.); Европейском ревматологическом конгрессе EULAR 2009 (постерный доклад) (Копенгаген, 2009г.); 4-м Европейском педиатрическом конгрессе Europaediatrics (постерный доклад) (Москва, 2009г.); 22-м конгрессе EUROSON 2010 (постерный доклад) (Копенгаген, 2010г.); II съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Ярославль, 2010г.).


^ Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики пациентов и методов исследований, пяти глав собственных данных, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего в себя ____ отечественных и ____ зарубежных источников. Работа изложена на _____ страницах, иллюстрирована ____ рисунками, ____ таблицами.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика пациентов и методы исследования

С целью изучения особенностей поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ревматическими болезнями было обследовано 255 детей с ювенильным артритом, ювенильным анкилозирующим сондилоартритом и системной красной волчанкой в возрасте от 1 г 8 мес до 18 лет 5 мес, находившихся на обследовании и лечении в ревматологическом отделении (зав.отд. – проф. Е.И.Алексеева) НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН (директор – академик РАМН, проф. А.А.Баранов) в течение 5 лет с 2005 по 2010 гг.

В основные группы пациентов были включены: 172 ребенка с ювенильным артритом (ЮА), из них 80 детей с системным и 92 ребенка с суставным (пауци- и полиартикулярным) вариантами болезни; 43 пациента с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом (ЮАС); 40 - с системной красной волчанкой (СКВ) (Табл.1). 199 пациентов (78%) обследованы в динамике от 2 до 7 раз на разных этапах болезни.

Диагноз ЮА устанавливался в соответствии с Международной классификацией болезней X-го пересмотра (1990) по критериям Американской коллегии ревматологов (1977); диагноз ЮАС устанавливался по критериям Гармиш-Партенкирхен (1987); диагноз СКВ – по критериям Американской коллегии ревматологов (1997); диагноз антифосфолипидный синдром – по модифицированным критериям Саппоро (2006) .

Контрольную группу составили 208 условно здоровых детей в возрасте от 1 г. 1 мес до 17 лет 6 мес. Из них ультразвуковое исследование сердца проведено 164-м детям, ультразвуковое исследование общих сонных артерий – 44-м.

Пациентам с ревматическими болезнями проводилось полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, принятое в детской ревматологии. Для общей характеристики болезни и анализа состояния сердечно-сосудистой системы у обследованных детей оценивали: жалобы, объективный статус, клинический анализ крови и мочи, биохимический и иммунологический анализы крови, основные параметры коагуляционного гемостаза. Всем пациентам регистрировали возраст, антропометрические показатели, наличие синдрома Кушинга, длительность и активность болезни на момент проведения ультразвукового обследования.


Таблица 1. Характеристика обследованных детей.


Диагноз

Мальчики/ девочки

Возраст, лет

Длитель-ность болезни, лет

Активность болезни

0-Iст.

II-IIIст.

ЮА, системный вариант

39 / 41

9,7

(5,0;13,3)

3,8 (1,2;7,7)

21 (26%)

59 (74%)

ЮА, суставный вариант

19 / 73

8,7 (4,5;13,0)

2,4 (1,2;4,6)

46 (50%)

46 (50%)

ЮАС

35 / 8

14,0 (11,8;15,4)

2,8 (1,2;5,3)

22 (51%)

21 (49%)

СКВ

6 / 34

13,9 (11,9;15,9)

1,3 (1,0;2,9)

28 (70%)

12 (30%)

Контрольная группа

109 / 99

8,8 (4,8;12,6)

-

-

-


Все пациенты с ревматическими болезнями на момент обследования получали противоревматическую терапию: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды для перорального и внутривенного введения, хинолиновые производные, сульфасалазин, лефлуномид, мофетила микофенолат, иммуносупрессанты, генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб, адалимумаб), по показаниям – антигипертензивную и антикоагулянтную терапию. Учитывая большое число препаратов и их сочетаний, в рамках данного исследования влияние патогенетической терапии на состояние сердечно-сосудистой системы при ревматических болезнях не изучалось.

Ультразвуковые исследования проводились в отделении ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии НЦЗД РАМН (зав. отд. проф. И.В.Дворяковский). Ультразвуковое исследование сердца по стандартной методике с помощью ультразвукового диагностического аппарата Sonos-5500 (Philips, США) осуществлялось всем пациентам планово при каждой госпитализации в ревматологическое отделение как при первичном обследовании, так и в процессе наблюдения на фоне проводимого лечения, а также экстренно при наличии показаний.

При исследовании клапанов сердца небольшую регургитацию 0-I ст. на трикуспидальном, легочном и митральном клапанах без структурных изменений створок считали физиологической; любую регургитацию на аортальном клапане, в том числе при отсутствии структурных изменений створок, считали патологической. При анализе состояния аорты патологическим считали расширение ее корня на уровне синусов Вальсальвы более, чем на 5 мм по отношению к восходящей части аорты.

Для оценки особенностей строения левого желудочка сердца измеряли конечно-диастолическую толщину межжелудочковой перегородки, его конечно-систолический и конечно-диастолический диаметры, конечно-диастолическую толщину его задней стенки и рассчитывали конечно-систолический и конечно-диастолический объемы по уравнению L.Teicholz, диастолический индекс по формуле: ДИЛЖ = КДОЛЖ / ППТ, мл/м2, где ППТ – площадь поверхности тела, массу миокарда (ММЛЖ) по формуле R.Devereux и индекс массы миокарда по формуле: ИММЛЖ = ММЛЖ / рост2,7, г/м2,7. Индексация массы миокарда левого желудочка проводилась на рост2,7 (в метрах) в соответствии с рекомендациями S.R.Daniels и соавт. (1995), что позволяет минимизировать возрастные, половые, расовые различия, а также различия в массе миокарда, связанные с избыточной массой тела.

Для оценки систолической функции левого желудочка сердца регистрировали частоту сердечных сокращений, рассчитывали фракцию выброса, ударный объем, минутный объем, ударные и сердечные индексы.

Для оценки диастолической функции левого желудочка сердца при допплеровском исследовании регистрировали скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка и скорость систолы левого предсердия, а также рассчитывали отношение указанных скоростей.

При исследовании перикарда и перикардиальной сумки патологическими изменениями считали утолщение листков перикарда 2 мм и более, неровность их внутренней поверхности, выраженное повышение эхогенности. Количественную оценку перикардиального выпота проводили как из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка, так и по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц. При наличии выпота регистрировали величину сепарации листков перикарда в фазу диастолы по передней и задней поверхности сердца в В-режиме, а также сумму этих величин. Любое количество перикардиальной жидкости, определяющееся по контуру сердца (кроме верхушки) в диастолу считали патологическим выпотом.

Ультразвуковое исследование общих сонных артерий по стандартной методике с помощью ультразвукового прибора Sonos-5500 (Philips, США) проведено 156 (61%) пациентам. Измерение толщины комплекса интима-медиа осуществляли по задней относительно поверхности датчика стенке сосуда на 1,0-1,5 см проксимальнее бифуркации ОСА.

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программ STATISTICA 5.5 (StatSoft Inc., США) и Excel. Количественные показатели детей контрольной группы, подчинявшиеся нормальному распределению, представлены в виде среднего арифметического (М)  стандартное отклонение (σ). Распределение значений большинства количественных показателей детей с ревматическими болезнями характеризовалось как непараметрическое, в связи с чем данные представлены в виде медианы (25;75-го процентиля). Для определения диагностически значимого увеличения или уменьшения показателя определяли 5 и 95 процентили его значений в контрольной группе. Гипотезу о равенстве средних в группах сравнения проверяли с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок при нормальном распределении данных и с помощью U-теста Манна-Уитни для данных, не подчиняющихся нормальному распределению. Связь показателей анализировали с помощью корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции по Пирсону или Спирмену. Дискретные признаки представлены в виде частот (в процентах). Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Уравнения регрессии были получены при использовании пакета построения графических изображения Excel.


^ Результаты собственных исследований и их обсуждение


Для установления нормативов морфометрических и функциональных параметров сердца у современного поколения детей в 2001-2004 гг. в отделении ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии НЦЗД РАМН было обследовано 164 условно здоровых ребенка. По стандартной методике проводилось измерение диаметра восходящей части аорты, диаметра ствола легочной артерии, конечно-диастолической толщины передней стенки правого желудочка, конечно-диастолического диаметра правого желудочка, конечно-диастолической толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, его конечно-систолического и конечно-диастолического диаметров, ширины правого и левого предсердий. На основании полученных данных рассчитывали конечно-систолический и конечно-диастолический объемы, фракцию выброса левого желудочка и ударный объем крови.

Корреляционный анализ выявил, что все изучаемые размеры сердечных структур и показатели сердечного выброса прямо зависели от возраста, роста, массы и площади поверхности тела (p<0,001). Согласно значениям коэффициентов корреляции наиболее тесной была связь с массой и площадью поверхности тела. Достоверной связи фракции выброса с возрастом и антропометрическими показателями выявлено не было.

В целом по группе размеры задней стенки левого желудочка, правого желудочка и толщины передней стенки правого желудочка не зависели от пола, а размеры всех остальных сердечных структур, были больше у мальчиков, чем у девочек, однако в подгруппе мальчиков также были больше рост, масса и площадь поверхности тела детей (p<0,01).

Для удобства в практическом применении для детей в возрасте старше года были составлены таблицы референтных значений морфометрических и функциональных показателей сердца как в зависимости от возраста (Табл.2), так и в зависимости от массы тела (Табл.3). В одну возрастную группу могут входить дети с большим разбросом значений роста и массы тела, особенно в подростковом возрасте, поэтому, безусловно, более точной является оценка сердечных параметров в соответствии с массой или площадью поверхности тела. Однако, при скрининговых обследованиях и исследованиях по неотложным показаниям антропометрические данные не всегда доступны, и в таких случаях допустимо использование возрастных нормативов.

При сравнении размеров сердечных структур условно здоровых детей, полученных в настоящем исследовании, с нормативами, разработанными в отделении ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии РАМН в восьмидесятые годы прошлого века, установлено, что конечно-диастолические размеры правого и левого желудочков стали больше, а толщина стенок левого желудочка меньше. В объяснении выявленных изменений возможно наличие двух причин. Первая причина заключается в высокой разрешающей способности современных ультразвуковых диагностических приборов, что позволяет проводить более точные измерения сердечных структур. В частности, стала возможной четкая дифференциация трабекул, расположенных в правом и левом желудочках сердца и тесно прилегающих к их стенкам, от собственно стенок сердца.

Таблица 2. Морфометрические и функциональные параметры сердца у детей в возрасте старше года в зависимости от возраста ребенка (М±σ) (n=164)



Воз-раст, лет

ТПСПЖ,мм

ПЖ, мм

МЖП, мм

КДРЛЖ, мм

КСРЛЖ, мм

ТЗСЛЖ, мм

ЛП, мм

ПП, мм

Ао, мм

ЛА, мм

УО, мл

ФВЛЖ, %

1-3

2,20,5

10,22,2

4,70,6

30,42,4

19,41,8

4,10,6

19,72,3

20,71,3

13,51,1

14,11,1

24,54,7

67,43,3

4-6

2,30,4

12,61,8

5,00,5

35,42,0

22,91,7

4,70,5

23,22,8

24,52,4

16,61,3

16,71,4

34,84,9

66,04,0


5



7-9

2,50,4

13,02,0

5,80,6

39,53,1

24,92,6

5,40,7

25,13,6

25,94,1

19,41,7

18,80,8

46,18,1

67,54,0

10-11

2,80,5

13,42,0

6,31,0

43,02,4

26,91,8

6,10,9

26,93,5

28,93,0

21,40,9

19,21,2

49,48,5

68,73,2

12-14

3,10,7

13,82,0

6,61,0

44,23,2

28,22,9

6,50,9

26,72,8

28,62,6

22,31,1

20,01,1

53,87,7

67,43,2

15-17

3,20,6

15,11,7

6,70,9

46,44,6

29,94,5

7,00,9

29,63,7

30,92,6

24,01,0

20,81,2

58,17,8

66,43,7




Примечания: ТПСПЖ – толщина передней стенки правого желудочка; ПЖ – правый желудочек; МЖП – межжелудочковая перегородка; КДРЛЖ – конечно-диастолический размер левого желудочка; КСРЛЖ – конечно-систолический размер левого желудочка; ТЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка; ЛП – левое предсердие; ПП – правое предсердие; Ао – аорта; ЛА – легочная артерия; УО – ударный объем; ФВЛЖ – фракция изгнания




оставить комментарий
страница1/3
Дата13.10.2011
Размер0.5 Mb.
ТипАвтореферат диссертации, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх