Синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин: клиника, диагностика, лечение. (14. 00. 03-эндокринология) icon

Синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин: клиника, диагностика, лечение. (14. 00. 03-эндокринология)



Смотрите также:
2. Эмпиема плевры...
Синдром длительного сдавливания. Клиника, диагностика и лечение. (Лекция)...
Тема №3
Клиника, диагностика и лечение больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмами...
«Острый катаральный средний отит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение»...
Йододефицитные заболевания (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг) 14. 01...
Лекция №13 Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника...
Лекция №13 Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника...
Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение»...
План самостоятельной работы студентов 6 курса под руководством преподавателя. №...
Клиника, диагностика и лечение опухолей семейства саркомы юинга грудной стенки у детей 14. 00...
Писчий спазм: клиника, диагностика, лечение 14. 01. 11. Нервные болезни...



страницы:   1   2   3
скачать
На правах рукописи


Дзеранова Лариса Константиновна


Синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин: клиника, диагностика, лечение.


(14.00.03-эндокринология)


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук


Москва 2007


Работа выполнена в ФГУ Эндокринологическом Научном Центре

Росмедтехнологий

(директор - член корреспондент РАМН Мельниченко Галина Афанасьевна)


Научный консультант:


Академик РАН и РАМН, профессор, доктор медицинских наук

Дедов Иван Иванович


^ Официальные оппоненты:


Доктор медицинских наук, профессор

Сметник Вера Петровна

Доктор медицинских наук, профессор

Герасимов Григорий Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор

Бабичев Василий Николаевич


Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.


Защита состоится « ____ » __________ 2007__ г.

в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.126.01 при ФГУ Эндокринологическом Научном Центре Росмедтехнологий по адресу: 117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д.11


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Эндокринологическом Научном Центре Росмедтехнологий

Автореферат разослан « ____ » __________ 2007__ г.


Ученый секретарь диссертационного совета

^ Доктор медицинских наук Т.В.Семичева

Актуальность проблемы.


Среди взрослого населения России количество больных с синдромом гиперпролактинемии может варьировать от 214 тысяч до 2 миллионов человек, около 80% приходится на молодых женщин в возрасте 25-40 лет. Гиперпролактинемия встречается у женщин чаще, чем у мужчин, соотношение 7:1. Пролактиномы составляют до 45% от общего количества опухолей гипофиза. ( И.И Дедов, Г..А. Мельниченко, Т.И. Романцова 2004).

Гиперпролактинемия является одним из частых проявлений эндокринной патологии. Этиопатогенетические факторы ее возникновения разнообразны. Гиперпролактинемия гетерогенна не только по происхождению, но и по своим проявлениям. Одной из причин такой гетерогенности и наблюдающегося в ряде случаев несоответствия клинической картины и уровня общего иммунореактивного пролактина (ПРЛ) в сыворотке крови может быть молекулярный полиморфизм (P. Amadori, 2004)

Пациентов, имеющих значительное повышение уровня ПРЛ сыворотки крови, без патологии гипоталамо-гипофизарной области и другой видимой причины заболевания, относят к группе идиопатической гиперпролактинемии. По данным литературы ( Naoki Hattori 2003) 8,5-40% гиперпролактинемических состояний расценивается как идиопатическая гиперпролактинемия. Этим больным проводятся многочисленные исследования, в том числе дорогостоящие для исключения какой-либо известной причины повышения уровня гормона, а речь идет часто о макропролактинемии (МП), которая в большинстве своем остается нераспознанной. Макропролактин является комплексом молекулы пролактина с иммуноглобулином G, он может обуславливать состояние макропролактинемии. Макропролактинемия - преобладание в крови высокомолекулярного пролактина, является довольно распространенным состоянием, встречается по данным ряда авторов (Bjoro и соавт., Strachan и соавторы, 2003) до30%. Данные о молекулярной гетерогенности иммунореактивного пролактина, имеющиеся в литературе противоречивы.

Большинство лабораторных тест-систем, используемых в клинической практике, способно определять лишь общее количество ПРЛ. В связи с этим являются актуальными исследования в направлении выяснения клинического, диагностического и прогностического значения молекулярной гетерогенности ПРЛ. (Thomas P. Smith и соавт, 2002) Вопрос о необходимости лечения пациентов с МП остается спорным, необходимо определение диагностических критериев для своевременной постановки правильного диагноза.

Наиболее частыми причинами стойкого повышения уровня ПРЛ в сыворотке крови являются пролактин - секретирующие аденомы гипофиза, выявляемые у женщин и мужчин репродуктивного возраста, которые обуславливают формирование гипогонадизма, сексуальной дисфункции, бесплодия, нарушений психо-эмоциональной сферы и при значительных размерах - симптомов объемного процесса хиазмально - селлярной области.

У мужчин при половых расстройствах гиперпролактинемия занимает одно из важных мест. Частота встречаемости гиперпролактинемии у мужчин с эректильной дисфункцией составляет до 20%, при бесплодии до 30%. (Г.А. Герасимов, 1990)

В связи с поздней диагностикой ПРЛ - секретирующей опухоли у мужчин на стадии зрительных нарушений, инвазивного характера роста большинства опухолей, субъективного характера жалоб, связанных с интимной сферой жизни больного, своевременное выявление пациентов с такого рода опухолями является одной из актуальных проблем, как для эндокринологов, так и для врачей других специальностей, к которым обращаются мужчины с синдромом гиперпролактинемии.

Проблемы гиперпролактинемии и беременности в течение многих лет остаются актуальными, так как в структуре женского бесплодия гиперпролактинемия является одной из наиболее частых причин. (В.М. Сидельникова, 2007.)

Исследование особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с гиперпролактинемией, влияние беременности на размеры пролактином важно для определения лечебной тактики, в связи, с чем необходима разработка научно-обоснованных подходов к ведению беременности, родов и послеродового периода у пациенток с гиперпролактинемическим синдромом.

Несмотря на достигнутые успехи медикаментозной терапии в лечении гиперпролактинемии, вопрос о необходимости оперативного лечения, лучевой терапии, резистентности к медикаментозному лечению в ряде случаев остается открытым, поэтому разработка алгоритмов лечения синдрома гиперпролактинемии, является актуальным направлением клинических исследований.


^ Цель исследования


С учетом данных клинического, биохимического обследования и результатов исследования молекулярной гетерогенности иммунореактивного пролактина разработать эффективные подходы к диагностике и лечению синдрома гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого генеза у женщин и мужчин.


^ Задачи исследования



  1. Изучение первых симптомов заболевания у женщин и мужчин с синдромом гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого генеза.

  2. Изучение особенностей функции гипоталамо - гипофизарной системы у больных с синдромом гиперпролактинемии с помощью фармакодинамических тестов с тиролиберином и метоклопрамидом.

  3. Исследование половой функции у женщин и мужчин с синдромом гиперпролактинемии.

  4. Оценка диагностической значимости МРТ у больных с синдромом гиперпролактинемии.

  5. Изучение особенностей клиники, лабораторной диагностики, лечения феномена макропролактинемии у женщин и мужчин при синдроме гиперпролактинемии.

  6. Оценка эффективности селективного агониста дофамина Каберголина и полусинтетического агониста дофамина Абергина в лечении пациентов с синдромом гиперпролактинемии.

  7. Анализ результатов нейрохирургического, лучевого и медикаментозного методов лечения пролактинсекретирующих аденом гипофиза.

  8. Выявление особенностей клинической симптоматики, диагностики пролактинсекретирующих опухолей у пациентов резистентных к лечению агонистами дофамина

  9. Выявление особенностей течения беременности, родов, послеродового периода у пациенток с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза.

  10. Разработка алгоритма диагностики, лечения синдрома гиперпролактинемии с учетом гетерогенности иммунореактивного пролактина; разработка алгоритма ведения пациенток с пролактиномами в течение беременности.



^ Научная новизна


Получены данные о клинической характеристике синдрома гиперпролактинемии у женщин и мужчин, взаимосвязи молекулярных форм пролактина с клинической симптоматикой.

Оценена частота встречаемости синдрома макропролактинемии по обращаемости.

Оценена эффективность медикаментозной терапии в длительном временном промежутке, что позволило разработать критерии наблюдения и сроки медикаментозной терапии у женщин и мужчин с синдромом гиперпролактинемии.

Выявлены клинико-биохимические особенности резистентных к лечению пациентов.

Оценена эффективность селективных и неселективных агонистов дофамина в лечении синдрома гиперпролактинемии.

Впервые проведено комплексное изучение синдрома гиперпролактинемии у мужчин.

Исследовано состояние репродуктивной системы больных с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у больных с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза.


^ Практическая значимость


Разработан алгоритм диагностики и лечения синдрома гиперпролактинемии с учетом гетерогенности иммунореактивного пролактина.

На основании полученных результатов разработаны особенности ведения беременности у больных с пролактин-секретирующими опухолями гипофиза.

Внедрен в практику при обследовании больных с гиперпролактинемией диагностический метод разделения сывороток с помощью ПЭГ - преципитации.

Установлены референсные значения для мономерного ПРЛ (Мон ПРЛ) в сыворотке крови необходимые для диагностики МП.

Рекомендовано обязательное использование метода ПЭГ - преципитации при бессимптомном течении гиперпролактинемии, отсутствии эффекта от терапии агонистами дофамина, значительном разбросе значений пролактина при повторных исследованиях.

Показано, что ведение беременности и родов у пациенток с гиперпролактинемией обязательно должно проводиться акушером-гинекологом совместно с эндокринологом.


^ Апробация работы


Апробация диссертации проведена на межотделенческой научной конференции в ФГУ Эндокринологическом Научном Центре Росмедтехнологий.

Представленные в работе результаты доложены на Российских Эндокринологических конгрессах в г. Москве в 2005, 2006 гг., VIII Европейском Конгрессе по Эндокринологии (Глазго, Великобритания 2006г.), на конгрессе по нейроэндокринологии (Афины, Греция 2006 г.), IX Европейском Конгрессе по Эндокринологии (Будапешт, Венгрия 2007г.).


Публикации.


Материалы диссертации опубликованы в виде 68 печатных работ в отечественных и зарубежных научных изданиях, из них 3 в монографиях, 2 методические разработки для практического здравоохранения, 2 в руководстве для врачей.


^ Структура и объем диссертации.


Диссертация состоит из 6 глав, включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 343 источника (47 отечественных и 296 зарубежных). Диссертация изложена на 324 страницах и содержит 57 таблиц и 54 рисунка.


^ Внедрение результатов исследования


Результаты работы внедрены в клиническую практику и лабораторную диагностику ФГУ Эндокринологического Научного Центра Росмедтехнологий, используются в лекционном курсе и семинарских занятиях курсантов кафедры детской эндокринологии и диабетологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова.

Результаты исследования используются в практической работе клиники Акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, а так же в преподавании для студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.


^ Материалы и методы исследования


Клиническая характеристика больных

Обследование больных выполнялось на базе отделения нейроэндокринологии ФГУ ЭНЦ (зав. отделением д.м.н. Рожинская Л.Я.), в клинике акушерства и гинекологии ММА им И.А. Сеченова ( директор – д.м.н., проф. Ищенко А.И.).

В основу работы положен анализ обследования 548 больных с синдромом гиперпролактинемии, наблюдавшихся в ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий с 1996 по 2007 гг. из них 68 – мужчин и 480 – женщин. Возраст больных от 17 до 79 лет (медиана по выборке равна 34, нижний квартиль 28, верхний квартиль 43). С пролактин - секретирующими аденомами было 362 больных: 313 женщины и 49 мужчин (возраст от 17 до 79 лет медиана по выборке равна 35, нижний квартиль 29, верхний квартиль 44). С микроаденомами-216 больных (возраст от 17 до 79 лет медиана по выборке равна 35, нижний квартиль 29, верхний квартиль 44), с макроаденомами -146 больных (возраст от 18 до 69 лет медиана по выборке равна 34, нижний квартиль 28, верхний квартиль 45). Четверо мужчин при расчетах в учет не принимались в связи с тем, что у трех диагностирована акромегалия, а у одного краниофарингиома. С гиперпролактинемией неопухолевого генеза - 182 больных (возраст от 17 до 61 лет медиана по выборке равна 33 нижний квартиль 27, верхний квартиль 41). Обследуемые были разделены на группы в зависимости от конкретных целей и задач исследования.

В первой части работы проведен клинический анализ обследованных больных. Выявлены первые признаки заболевания у женщин и мужчин при синдроме гиперпролактинемии.

Вторая часть работы посвящена гетерогенности иммунореактивного пролактина, встречаемости феномена макропролактинемии, его клинической и диагностической значимости. В исследование этой части работы включено 397 пациентов с синдромом гиперпролактинемии. У 94 выявлен феномен макропролактинемии, проведен анализ лечебной тактики у данной группы больных.

Третья часть работы посвящена оценке различных методов лечения синдрома гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого генеза у женщин и мужчин. Показаны особенности лечения синдрома гиперпролактинемии у мужчин, у пациентов резистентных к лечению агонистами дофамина.

Четвертый раздел работы посвящен изучению особенностей течения беременности родов и послеродового периода у пациенток с синдромом гиперпролактинемии. Беременность на фоне лечения агонистами дофамина наступила у 112 больных. До и после беременности детально обследованы 62 пациентки репродуктивного возраста с синдромом гиперпролактинемии, обусловленным наличием пролактиномы или идиопатической гиперпролактинемии. Обследование пациентов проводили с использованием общеклинических и специальных методов исследования. Выбор специальных методов исследования определялся целями и задачами выполняемой работы.


^ Методы исследования.


Для характеристики обследованных больных использовано: общеклиническое, гинекологическое, андрологическое обследование.

Клиническое обследование: анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, клинический осмотр, антропометрия, проведение периметрии, осмотр глазного дна нейроофтальмологом.

УЗИ предстательной железы с трансректальным датчиком у мужчин, органов малого таза у женщин с помощью вагинального датчика.

МРТ головного мозга проводилось в МРТ лаборатории ФГУ ЭНЦ, заведующий лабораторией д.м.н., проф. Воронцов А.В.

Гормональные исследования гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ, ТТГ, ПРЛ), эстрадиола, общего тестостерона проводили с помощью метода усиленной люминесценции (автоматический анализатор «Vitros», Jonson and Jonson), с использованием систем «Delfia», заведующий лабораторией биохимической эндокринологии и гормонального анализа д.м.н., проф. Гончаров Н. П.

Исследование молекулярного полиморфизма пролактина с помощью методики PEG – преципитации проводилось кандидатом биологических наук, в.н.с. лаборатории биохимической эндокринологии Добрачевой А.Д., заведующий лабораторией д.м.н., проф. Гончаров Н. П.

Исследование плацентарных белков- в сыворотке крови беременным женщинам в 4-6 недель определяли концентрацию плацентарного лактогена (ПЛ). Проведены анализы крови для изучения уровня хорионического гонадотропина (ХГ), прогестерона, альфафетопротеина (АФП) , эстриола в плазме крови.

Уровни прогестерона и ХГ определяли на автоматизированной хемилюминесцентной системе АСS-180 плюс фирмы Bayer (США), α – фето - протеина (АФП) на автоматизированной хемилюминесцентной системе IММULIТЕ фирмы DPC (США), определение содержания ПЛ и эстриола осуществляли методом РИА с помощью наборов РИО-ПЛ-1251 и СТЕРОН-ЕЗ-1251 (Беларусь) в лаборатории эндокринологии МОНИАГ.

Уровень плацентарного белка α2-микроглобулина фертильности (АМГФ) исследовали в первой трети беременности, плацентарного α 1-микроглобулина (ПАМГ-1) - во II и III триместрах с помощью тест-систем «АМГФ - Фертитест М» (ИФА), «ПАМП - Фертитест» (ИФА), разработанных в лаборатории клеточной иммунопатологии и биотехнологии НИИ МЧ РАМН.

Содержание трофобластического β1-гликопротеина (ТБГ) определяли на протяжении всей беременности с помощью системы «ТБГ-тест» (ИФА).

Гормональные исследования беременных женщин с гиперпролактинемией проводилось в лаборатории гормональных методов исследования клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, заведующий лабораторией Е.П. Гитель.


^ Статистический анализ


Статистический анализ проведен с использованием ПП Statistica 6.0.Для представления количественных данных приведены медиана и интерквартильный размах, а также минимальное и максимальное значения. Для качественных данных приведены доли и соответствующий 95% доверительный интервал. Для сравнения независимых групп использовался χ2 тест и точный критерий Фишера для качественных данных и критерий Манна-Уитни для количественных.

Для оценки эффекта лечения использовался критерий Мак-Немара для качественных данных, критерий Вилкоксона для количественных результатов. Различия между группами считались достоверными, если р < 0,05. Так же проводился непараметрический корреляционный анализ Спирмена (там где оценивалась корреляция признаков). При проведении многократных сравнений применялась поправка Бонферрони.


^ Результаты исследования и их обсуждение


Обследовано 548 больных с гиперпролактинемией, из них 480 женщин и 68 мужчин. Длительность заболевания от 6 месяцев до 20 лет.

Гиперпролактинемия опухолевого генеза имела место у 362 больных, макропролактиномы выявлены у 146 больных, микропролактиномы у 216 больных.

Гиперпролактинемия неопухолевого генеза отмечена у 182 пациентов.

Возраст и индекс массы тела представлены на рис. 1 и 2.


^ Оценка первых симптомов заболевания у женщин и мужчин с синдромом гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого генеза.

Анализ особенностей манифестации синдрома гиперпролактинемии у женщин показал, что первыми признаками заболевания у них являются нарушения менструального цикла вплоть до аменореи- 82% (95% доверительный интервал от 79% до 85%), вторичная аменорея отмечалась у 145 пациенток - 30,2% (95% доверительный интервал от 26 до34,5%), первичная у 20-4,2% (95% доверительный интервал от 2,5; до 6 % ) ; галакторея у 315 больных-66% (95% доверительный интервал от 62 ; до 70%).

Далее следуют снижение либидо, бесплодие (на бесплодие жаловалось 208 пациенток -43% (95% доверительный интервал от 38 до 47 %) обследованных женщин, первичное – 180 -38%, вторичное - 28 -5,8% и головные боли.

Статистический анализ признаков при гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого генеза выявил достоверные различия в частоте встречаемости у пациентов с гиперпролактинемией опухолевого генеза:

  • Нарушение менструального цикла 63,3% (95% доверительный интервал от 58%; до 69% ) при опухолевом генезе и 22,7% (95% доверительный интервал от 16; до 29%) при неопухолевом генезе (критерий точный Фишера, р = 0,0000001),

  • снижении либидо 30% (95% доверительный интервал от 25% до 35%) при опухолевом генезе и 20% (95% доверительный интервал от 15; до 26% ) при неопухолевом генезе (критерий точный Фишера, р = 0,00045),

  • бесплодие – 40% (95% доверительный интервал от 35%; до 45,4% ) при опухолевом генезе и 11,1% (95% доверительный интервал от 6% до 18%) при неопухолевом генезе (критерий точный Фишера, р=0,00065),


Анализ первых симптомов у женщин представлен на рис. 3.

Рис.3


Диагностика синдрома гиперпролактинемии у мужчин затруднена из-за того, что такие жалобы, как бесплодие, снижение потенции пациенты не связывают с гиперпролактинемией. Нами было проведено детальное клинико-биохимическое обследование 68 мужчин с гиперпролактинемией. 4 пациента, как указывалось ранее, не учитывались при статистической обработке результатов, так как, несмотря на повышенный уровень ПРЛ у 3 диагностирована акромегалия у 1 краниофарингиома.


Статистический анализ первых признаков при гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого генеза выявил достоверные различия в частоте встречаемости у мужчин с гиперпролактинемией опухолевого генеза:

  • снижение потенции (80,8%) у пациентов с гиперпролактинемией опухолевого генеза 54,3%(95% доверительный интервал от 28% до 78 % ), неопухолевого – 26,5% (95% доверительный интервал от 21% до 32% ), (критерий точный Фишера, р=0,016)

  • либидо (57,4%) с гиперпролактинемией опухолевого генеза 31,8% (95% доверительный интервал от 25,5% до 35,2%), неопухолевого 25,6% (95% доверительный интервал от 20% до 30% ). Достоверных различий в частоте встречаемости этого признака у мужчин с гиперпролактинемий опухолевого и неопухолевого генеза не выявлено, так как на данное состояние влияет не только уровень пролактина, а ряд других причин (критерий точный Фишера р= 0,69)

  • головные боли (54,4%) достоверно чаще встречались у пациентов опухолевого генеза 41,2% (95% доверительный интервал от 36% до 46,5% ) по сравнению с пациентами с гиперпролактинемией неопухолевого генеза 13,2% (95% доверительный интервал от 9% до 19% ), (критерий точный Фишера, р =0,00008). Это можно объяснить тем, что пациенты обратились на прием к нейроэндокринологу.

Достоверных различий в частоте головных болей при микро и макроаденомах не выявлено.

Жалобы на бесплодие в мужской группе встречались в 16,1% случаев. Невысокий процент этого признака можно объяснить тем, что пациенты не связывали данное состояние с наличием у них гиперпролактинемии.

Анализ первых симптомов у мужчин представлен на рис. 4.

Рис. 4


В ряде клинических ситуаций, особенно при гигантских пролактинсекретирующих аденомах на первое место среди клинических признаков выходят зрительные и неврологические расстройства. Анализ головных болей в общей группе обследованных больных выявил статистически достоверные различий между гиперпролактинемией опухолевого генеза, связанной с наличием макроаденомы и гиперпролактинемией неопухолевого генеза 63% и 37% соответственно, достоверных различий в частоте головных болей при микро и макроаденомах не выявлено.

Содержание базального уровня общего ПРЛ в группе обследованных больных представлено в таб.1


Таблица 1. Уровень общего пролактина у обследованных пациентов в зависимости от генеза гиперпролактинемии




кол-во чел

медиана

минимум

Максимум

нижний квартиль

верхний квартиль

^ В общем по группе

544

2095,5

600,0

64000,0

1230,5

4079,0

^ При микропролактиномах

211

2200,0

615,0

23880,0

1454,0

3695,0

^ При макропролактиномах

144

4973,0

608,0

64000,0

2399,0

11140,0

^ При гиперпролактинемии не опухолевого генеза

162

1219,5

600,0

6110,0

890,0

1677,0


Оценка общего иммунореактивного ПРЛ показала, что его содержание варьировало в довольно широких пределах.

Таким образом, по уровню базального ПРЛ можно лишь косвенно судить о генезе гиперпролактинемии. Уровни тиреоидных гормонов у обследованных пациентов находились в пределах референсных значений.

Уровни гормонов в сыворотке крови обследованных женщин и мужчин представлены в таблицах 2 и 3.


Таблица 2 Уровни тиреоидных, гонадотропных гормонов и тестостерона в сыворотке крови у обследованных мужчин с гиперпролактинемией.

N=64

Медиана

Минимум

Максимум

Нижний квартиль

^ Верхний квартиль

Ts

9,4

0,2

31,6

5,8

12,0

TTG

2,85

0,6

8,0

1,6

3,5

Св T4

11,6

2,6

18,0

10,1

13,3

ЛГ

1,80

0,1

6,2

1,1

2,4

ФСГ

2,15

0,2

4,3

1,5

2,9


Таблица 3 Уровни тиреоидных, гонадотропных гормонов, тестостерона и ДГЭА-С в сыворотке крови у обследованных женщин с гиперпролактинемией.


N=480

Медиана

Минимум

Максимум

Нижний квартиль

^ Верхний квартиль

Ts

1,45

0,15

2,5

1,45

1,45

TTG

1,875

0,25

14

1,4

2,5

Св T4

14,2

4,5

20

11,9

14,5

ЛГ

6,4

0,05

49,6

2,5

7,25

TTG

344,5

33,98

3250

211

344,5

ДГЭА-С

3250

1034

6200

3228

3250

ФСГ

6,05

0,1

102

3,6

6,75



Изучение особенностей функции гипоталамо-гипофизарной системы у больных с синдромом гиперпролактинемии с помощью фармакодинамических тестов с тиролиберином и метоклопрамидом


^ Фармакодинамическая проба с тиролиберином.

В связи с поставленными в исследовании задачами, у женщин контрольной группы, а также у больных с микроаденомами и макроаденомами была проведена фармакодинамическая проба с тиролиберином (ТРГ), в ходе которой оценивалась динамика уровней ПРЛ. Анализ результатов пробы с ТРГ показал, что у здоровых испытуемых введение препарата уже через 15 мин вызывало достоверное увеличение секреции ПРЛ (от нормы 324 мЕд/л до 1937 мЕд/л критерий Фишера, р <0,05). В то же время ТРГ не вызывал достоверных изменений секреции ПРЛ в группах больных с микро- и макропролактиномами ни на одном из этапов пробы р> 0.05, что свидетельствует о достаточно высокой степени рефрактерности ПРЛ - секретирующих микро - и макроаденом гипофиза к ПРЛ - стимулирующему действию тиролиберина.





оставить комментарий
страница1/3
Дата12.10.2011
Размер0,59 Mb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3
отлично
  1
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх