Наркозные средства. Спирт этиловый 5 Снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства 8 icon

Наркозные средства. Спирт этиловый 5 Снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства 8



Смотрите также:
Правила выписывания рецептов на лекарственные средства...
План Классификация и органолептическая оценка спирта этилового. Упаковка...
План Классификация и органолептическая оценка спирта этилового. Упаковка...
Лекция: Средства ухода за волосами...
Авторитетные мнения об алкоголе...
Внебюджет (привлечённые средства, средства родительской оплаты)...
Устойчивость на курсе и поворотливость. Устойчивость на курсе...
Курсовая работа на тему: «Показатели использования основных фондов»...
Средства массовой информации за 21-22 ноября 2011 года Федеральные и инорегиональные сми...
Учебники. Учебник...
Учебники. Учебник...
Учебно-методический комплекс дисциплины «Информационные системы» Специальность...



страницы: 1   2   3   4   5   6
вернуться в начало
скачать

ЗАНЯТИЕ 2.

Психофармакология.
Нейролептики (антипсихотические средства),
транквилизаторы (анксиолитики), соли лития (нормотимики),
седативные средства. Психодислептики


Нейролептики: аминазин, фторфеназин, этаперазин, тиоридазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол, сульпирид, клозапин, пимозид, рисперидон

Транквилизаторы: диазепам, феназепам, хлордиазепоксид, алпразолам, мидазолам, мезапам, фенибут, амизил, буспирон, триоксазин, афобазол

Соли лития: лития карбонат, лития оксибутират

Седативные средства: натрия бромид, настой, настойка и экстракт валерианы, настой и настойка пустырника

Психодислептики: диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД-25), мескалин, псилоцибин, индийская конопля (гашиш, марихуана)

Понятие о психотропных средствах, история их внедрения в медицину (Делей, Лабори, Деникер), этап научной психофармакологии. Значение психотропных средств в медицине и биологии. Общая классификация психотропных средств, содержание терминов «психолептик», «психоаналептик», «психодислептик».

Определение нейролептиков (антипсихотических средств). Классификация по химическому строению, связь химической структуры и особенностей фармакологического действия. Понятие о типичных и атипичных нейролептиках. Механизм и локализация антипсихотического действия. Фармакодинамика аминазина: центральные и периферические эффекты. Сравнительная характеристика препаратов, побочные эффекты и осложнения, их профилактика и коррекция. Достоинства атипичных нейролептиков. Показания и противопоказания к назначению нейролептиков. Нейролептанальгезия.

Определение и классификация транквилизаторов. Отличия от нейролептиков. Сущность, механизм и локализация транквилизирующего (анксиолитического, антифобического) действия препаратов разных химических групп. Особенности препаратов бензодиазепинового ряда. Механизмы и значение миорелаксирующего, противосудорожного, гипноседативного эффектов. Влияние на память и внимание, на профессиональную работоспособность. Эффекты длительного применения. Транквилизаторы разных групп, особенности их фармакологии. Понятие «дневной транквилизатор» и значение подобных препаратов. Средства с избирательным анксиолитическим действием, их значение. Взаимодействие транквилизаторов с другими лекарственными средствами. Побочные эффекты и осложнения. Показания и противопоказания к применению.

Соли лития, сущность и механизм их психотропного (антиманиакального) эффекта, влияние на обмен электролитов, нейромедиаторные процессы и вторичные передатчики. Особенности фармакокинетики, зависимость элиминации от количества потребляемого хлорида натрия, контроль уровня лития в крови. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты. Острое отравление, меры помощи.

Определение и классификация седативных средств. Механизмы и локализация седативного эффекта. Значение работ школы И.П. Павлова по изучению седативных средств. Комбинированные препараты (корвалол, валокормид и др.). Отличия седативных средств от транквилизаторов. Показания к назначению. Бромизм, его лечение.

Определение психодислептиков (галлюциногенов, психотомиметиков, психоделических средств). Механизмы галлюциногенного эффекта. Значение психодислептиков.


Контрольные вопросы для обсуждения

  1. Общие свойства нейролептиков и транквилизаторов и различия между ними.

  2. Общие свойства транквилизаторов и седативных средств и различия между ними.

  3. Влияние нейролептиков и транквилизаторов на вегетативную иннервацию.

  4. Применение нейролептиков для нейролептанальгезии.

  5. Какие осложнения могут вызывать нейролептики? Каковы меры их коррекции? Ответ обоснуйте.

  6. При каких видах рвоты показаны нейролептики фенотиазинового ряда? Каков механизм их противорвотного действия?

  7. В чем различия между гипотермическим действием нейролептиков и жаропонижающим действием ненаркотических анальгетиков?

  8. В каких ситуациях в клинике внутренних болезней показано применение нейролептиков? Транквилизаторов?

  9. Можно ли назначать курс лечения нейролептиками и транквилизаторами при беременности? Ответ поясните.

  10. У пациента, находящегося в состоянии алкогольного опьянения средней степени, выраженное психомоторное возбуждение, галлюцинации. В распоряжении врача имеются аминазин и диазепам. Какой препарат следует использовать для купирования возбуждения? Обоснуйте выбор.

  11. Пациенту, страдающему маниакально-депрессивным психозом с частыми переходами маниакальной фазы в депрессивную, для купирования маниакального возбуждения назначен аминазин. В чем опасность этого назначения? Какие препараты предпочтительнее?

  12. Больному шизофренией, у которого бредовая симптоматика развивается на фоне прогрессирующей апатии, замкнутости, аутизма (ухода в себя), необходимо назначить лечение. В отделении имеются аминазин, фторфеназин, рисперидон, тиоридазин. Какой препарат целесообразно использовать?

  13. Предложите оптимальный нейролептик для назначения пациентке 79 лет, которая отличается странностями в поведении, постоянно твердит, что ее не кормят, ссорится с ухаживающей за ней спокойной и терпеливой дочерью, часто и без видимых причин конфликтует с соседями.

  14. Можно ли применять транквилизаторы при шизофрении? Поясните ответ.

  15. Врач поликлиники назначает диазепам для амбулаторного лечения водителю троллейбуса. Как следует организовать лечение этого пациента?

  16. У пожилой женщины, страдающей глаукомой, после смерти мужа долго сохраняется чувство тревоги, тоски. Необходимо подобрать транквилизатор для коррекции этих расстройств. Имеются феназепам и амизил. Какой препарат следует назначить?

  17. Родители ребенка 12 лет с энцефалитом и черепно-мозговой травмой в анамнезе в связи с его эмоциональной неустойчивостью, боязливостью, плохой памятью обратились к детскому психиатру. Какой из имеющихся в аптеке транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид, фенибут) целесообразно назначить этому ребенку?

  18. Пациенту, страдающему неврозом, назначен раствор бромида натрия. Данный пациент имеет привычку постоянно досаливать пищу. Может ли это повлиять на эффективность бромида натрия?

  19. В чем особенности фармакологических эффектов лития оксибутирата по сравнению с лития карбонатом?

  20. С какой целью диэтиламид лизергиновой кислоты используют в медицине?


Тесты для самоконтроля


  1. Правильное утверждение

а) нейролептики фенотиазинового ряда повышают АД

б) хлорпротиксен обладает антидепрессивным действием

в) галоперидол нельзя сочетать с циклодолом

г) аминазин вызывает лекарственную зависимость

д) правильных утверждений нет


  1. Миорелаксирующее действие бензодиазепиновых транквилизаторов обусловлено их влиянием на

  1. мотонейроны спинного мозга

  2. гипоталамус

  3. нисходящие цереброспинальные пути

  4. нервно-мышечную передачу

Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно;

Б – если 1),2),3) верно;

В – если 1),3) верно;

Г – если только 3) верно;

Д – если все верно


  1. Совместите препарат с основным механизмом его психотропного действия

  1. буспирон а) возбуждает ГАМКА-рецепторы в лимбической системе

  2. фторфеназин б) усиливает процессы торможения в коре головного мозга

  3. натрия бромид в) блокирует D2-рецепторы в подкорковых структурах

  4. лития карбонат г) возбуждает серотониновые рецепторы подтипа 5НТ1А

  5. нозепам д) замещает внутриклеточный натрий, уменьшает

выделение норадреналина и дофамина


  1. Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:

Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Бензодиазепиновые транквилизаторы в отличие от фенотиазиновых нейролептиков не вызывают психическую зависимость, потому что бензодиазепиновые транквилизаторы в отличие от фенотиазиновых нейролептиков не оказывают выраженного влияния на адрено- и холинорецепторы.


Лабораторное занятие


Опыт № 1. Каталептогенное действие аминазина у крыс.

Интактную крысу поместите на специальную установку из четырех вертикальных столбиков, расположенных на ширине лап. Обратите внимание на ориентировочную реакцию и мышечный тонус животного. Введите крысе внутрибрюшинно аминазин в дозе 40 мг/кг, через 10-20 мин. снова поместите ее на столбики. Обратите внимание на изменения в поведении и мышечном тонусе животного. Сделайте выводы, оформите протокол.


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Аминазин, диазепам, настойка пустырника, экстракт валерианы густой


Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Аминазин парентерально. *

  2. Нейролептик с минимальным риском экстрапирамидных нарушений, требующий при лечении гематологического контроля. *

  3. Противорвотное средство при острой лучевой болезни, суточная доза 32 мг.

  4. Корректор экстрапирамидных нарушений при лечении типичными нейролептиками.

  5. Специфическое средство для лечения маниакального возбуждения в суточной дозе 1,2.

  6. Бензодиазепиновый транквилизатор внутрь подростку 14 лет. *

  7. Микстуру с натрия бромидом и настойкой валерианы. *


Дозирование и формы выпуска препаратов

Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Аминазин

(Aminazinum)

ВРД внутрь 0,3,

в/м 0,15, в/в 0,05

Драже по 0,025; 0,05 и 0,1; амп. по 1; 2 и 5 мл 2,5 % р-ра

Буспирон (Buspironum)

ВРД 0,03

Таб. по 0,005 и 0,01

Галоперидол

(Haloperidolum)

ТД внутрь 0,0015–0,005

в/м 0,002-0,005

Таб. по 0,0015 и 0,005;

амп. по 1 мл 0,5 % р-ра;

флак. по 10 мл 0,2 % р-ра

(для приема внутрь)

Диазепам

(Diazepamum)

См. «Снотворные, противосудорожные, противоэпилептические и противопаркинсонические средства»

Дроперидол

(Droperidolum)

ТД в/м 0,0025-0,01;

в/в медленно 0,1 мг/кг (только в стационаре)

Амп. по 5 и 10 мл 0,25 % р-ра

Клозапин [Лепонекс] (Clozapinum)

[Leponex]

ВРД внутрь и в/м 0,2

Таб. по 0,025 и 0,1;

амп. по 2 мл 2,5 % р-ра

Лития карбонат

(Lithii carbonas)

ТД внутрь 0,3-0,6

Таб., покрытые обол.,

по 0,3

Экстракт валерианы густой xtractum Valerianae spissum)

ТД внутрь 0,02-0,04

Таб., покрытые обол., по 0,02

Натрия бромид

(Natrii bromidum)

ТД внутрь 0,15-1,0

Порошок; таб. по 0,5

Рисперидон

[Рисполепт]

(Risperidonum) [Rispolept]

ТД 0,001-0,004 (назначается 2 раза в день)

Таб. по 0,001; 0,002; 0,003 и 0,004

Этаперазин

(Aethaperazinum)

ТД внутрь 0,004-0,01

Таб., покрытые обол., по 0,004; 0,006 и 0,01

Настойка пустырника (Tinctura Leonuri)

ТД внутрь 30-50 капель

Флаконы по 25 мл
^

АНТИДЕПРЕССАНТЫ. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ.
НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА. АДАПТОГЕНЫ. АНАЛЕПТИКИ


Антидепрессанты: ниаламид, моклобемид, амитриптилин, имизин, азафен, пиразидол, мапротилин, флуоксетин

Психостимуляторы: меридил, сиднокарб, кофеин

Ноотропные средства: пирацетам, анирацетам, пантогам, аминалон,

пиридитол, амиридин, церебролизин, стандартизированные экстракты Гинкго билоба, кавинтон; мексидол

Адаптогены: дибазол, пантокрин, препараты жень-шеня, элеутерококка, аралии, левзеи, лимонника китайского

Аналептики: кофеин, бемегрид, коразол, кордиамин, этимизол, камфора, сульфокамфокаин; стрихнин; лобелин, цититон


Определение антидепрессантов (тимолептиков). Сущность антидепрессивного действия. Классификация препаратов по механизму действия. Механизмы антидепрессивного действия обратимых и необратимых ингибиторов МАО, избирательных и неизбирательных ингибиторов обратного нейронального захвата моноаминов и препаратов, сочетающих оба механизма. Спектр психотропного действия различных антидепрессантов (сопутствующее седативное, стимулирующее или регулирующее действие), болеутоляющее действие амитриптилина, имизина. Влияние на холинергические и гистаминергические процессы, их значение. Побочные эффекты и осложнения. Показания и противопоказания. Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия антидепрессантов, лекарственные несовместимости. Недопустимость сочетаний ингибиторов МАО с пищей и напитками, содержащими тирамин; «сырный синдром».

Определение и классификация психостимуляторов. Особенности механизма действия и преимущественная локализация психостимулирующего эффекта непрямых адреномиметиков и кофеина. Влияние на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Соотношение центрального и периферического действия. Условия эффективности и безопасности. Побочные эффекты и осложнения, возможность развития лекарственной зависимости. Показания и противопоказания к применению психостимуляторов.

Определение, сущность действия и классификация ноотропных средств. Происхождение термина «ноотроп». Антиамнестический эффект, влияние на высшую нервную деятельность, метаболические процессы в головном мозге. Множественность механизмов действия. Влияние ноотропных средств на мозговое кровообращение, использование в ангионеврологии. Возможности применения ноотропов у здоровых лиц. Особенности их использования в педиатрической и гериатрической практике. Побочные эффекты. Показания и противопоказания.

Содержание термина «адаптоген». Понятие о неспецифической резистентности организма к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды. Адаптогенные средства растительного и животного происхождения, синтетические препараты. Возможные механизмы действия, эффекты. Фармакодинамика дибазола. Показания и противопоказания к применению.

Определение и классификация аналептиков. Классификация по преимущественной локализации действия (кора головного мозга, подкорковые центры и спинной мозг), по химическому строению. Механизмы действия. Препараты прямого типа действия и рефлекторные аналептики. Побочные эффекты и осложнения. Симптомы передозировки, ее коррекция. Показания и противопоказания к применению. Особенности назначения аналептиков при асфиксии новорожденных.


Контрольные вопросы для обсуждения

  1. Сравнительная характеристика антидепрессантов.

  2. В чем причина «сырного синдрома»? Каковы его проявления?

  3. Какие препараты из разных фармакологических групп обладают антидепрессивным эффектом?

  4. Сравнительная характеристика психостимуляторов и ноотропных средств.

  5. Тактика назначения психостимуляторов.

  6. Психостимуляторы как наркоманические средства.

  7. Какие препараты целесообразно использовать при болезни Альцгеймера?

  8. На чем основано применение ноотропных средств при нарушениях мозгового кровообращения?

  9. Почему аналептики не применяются на начальном этапе лечения тяжелых отравлений снотворными средствами?

  10. В чем заключаются особенности фармакодинамики этимизола? Каково их практическое значение?

  11. Почему рефлекторные аналептики опасны при асфиксии новорожденных?

  12. Студент из Индии две недели назад впервые приехал на учебу в среднюю полосу России. Дома он был активным, имел высокую работоспособность, болел очень редко. После приезда его беспокоит сонливость, быстрая утомляемость, настроение несколько понижено. Первую неделю болел острой респираторной вирусной инфекцией. Какие фармакологические препараты целесообразно назначить в данном случае? Обоснуйте ответ.

  13. Какие фармакологические препараты, влияющие на центральную нервную систему, и в каких случаях могут быть использованы здоровыми людьми?


Тесты для самоконтроля

  1. Противопоказаны все комбинации, кроме

а) ниаламид + резерпин

б) амитриптилин + ниаламид

в) амитриптилин + галоперидол

г) ниаламид + эфедрин

д) ниаламид + морфин

  1. ^ Правильные утверждения

1) фенамин противопоказан при артериальной гипертензии

2) кофеин увеличивает диурез

3) сиднокарб не вызывает выраженной эйфории

4) психостимуляторы увеличивают пониженную работоспособность

^ Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно; Г – если только 3) верно;

Б – если 1),2),3) верно; Д – если все верно

В – если 1),3) верно;

  1. Совместите препараты с показаниями к их применению

  1. пирацетам, кавинтон а) острая дыхательная недостаточность

  2. кофеин, сиднокарб б) астения, частые простудные заболевания

  3. флуоксетин, моклобемид в) острое нарушение мозгового

  4. дибазол, настойка лимонника кровообращения

  5. бемегрид, коразол г) нарколепсия

д) маниакально-депрессивный психоз


  1. Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:




Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Стрихнин безопасен при эпилепсии, потому что стрихнин возбуждает постсинаптические глициновые рецепторы

Лабораторное занятие

Опыт № 1. Влияние кофеина на частоту сердечных сокращений.

У 3 студентов-добровольцев подсчитайте исходную частоту сердечных сокращений, после чего они примут внутрь по 0,1 (1 таблетка) кофеин-бензоата натрия. Подсчитывайте частоту сердечных сокращений каждые 10 мин. в течение 30 мин. Обратите внимание на возможные межиндивидуальные различия хронотропного действия кофеина, предложите объяснение. Сделайте выводы. Оформите протокол.

Опыт № 2. Местное действие камфоры.

Наложите компресс с камфорным спиртом на внутреннюю поверхность своего предплечья на 15-20 мин. Отметьте ощущения, быстроту их возникновения, характер, интенсивность. После снятия компресса оцените изменение окраски и температуры кожи на месте его наложения. Сделайте вывод о характере местного действия камфорного спирта и о возможности его использования в клинике. Оформите протокол.


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Этимизол, эфедрина гидрохлорид, пирацетам


Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Трициклический антидепрессант с седативным компонентом действия в суточной дозе 150 мг. *

  2. Психостимулятор, почти лишенный влияния на сердечно-сосудистую систему. *

  3. Кофеин-бензоат натрия и натрия бромид в микстуре ребенку 10 лет. *

  4. Специфический антагонист (0,5 мг/кг) при отравлении барбитуратами пациенту массой 100 кг.

  5. Этимизол (3 мг) новорожденному. *

  6. Пирацетам внутрь (1,2 в сутки) * и парентерально (3,0 в сутки) *.

^ Дозирование и формы выпуска препаратов

Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Амитриптилин

(Amitriptylinum)

ТД внутрь 0,025-0,05,

в/м, в/в – 0,02

Таб. по 0,025;

амп. по 2 мл 1 % р-ра

Бемегрид

(Bemegridum)

ТД в/в 0,01-0,025

Амп. по 10 мл 0,5 % р-ра

Камфора

(Camphora)

ТД внутрь 0,1-0,2 (Camphora trita);

п/к 0,2-1,0; наружно

Порошок; амп. по 1 и 2 мл 20 % масл. р-ра;

10 % мазь; спиртовой р-р 10 % (камфорный спирт – Spiritus Camphoratus)

Кордиамин

(Cordiaminum)

ВРД внутрь и п/к 2 мл

Амп. по 1 и 2 мл;

флаконы по 10 и 30 мл (для приема внутрь)

Кофеин-бензоат натрия

(Coffeinum-natrii

benzoas)

ВРД внутрь 0,5,

п/к 0,4

Порошок; таб. по 0,1 и 0,2; таб. по 0,075 (для детей); амп. по 1 и 2 мл 10 % и 20 % р-ра

Ниаламид

(Nialamidum)

ТД внутрь 0,025-0,05

Таб. (драже) по 0,025

Пирацетам

(Pyracetamum)

ТД внутрь 0,4-0,8,

в/м, в/в 1,0-2,0

Капсулы по 0,4; таб., покрытые обол., по 0,2; амп. по 5 мл 20 % р-ра

Сиднокарб

(Sydnocarbum)

ВРД внутрь 0,075

Таб. по 0,005; 0,01 и 0,025

Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum)

ТД п/к, в/м и в/в 2 мл

Амп. по 2 мл 10 % р-ра

Экстракт родиолы жидкий (Extractum Rhodiolae fluidum)

ТД внутрь 5-10 кап.

Флаконы по 30 мл

Этимизол

(Aethimizolum)

ТД внутрь 0,1,

в/м, в/в 0,0006–0,001 г/кг

Порошок; таб. по 0,1; амп. по 3 и 5 мл

1 % и 1,5 % р-ра

Флуоксетин

(Fluoxetinum)

ТД внутрь 0,02

Таб. по 0,02

ЗАНЯТИЕ 3.

Гормональные препараты
аминокислотного и пептидного строения.
пероральные сахароснижающие препараты.
Антитиреоидные средства. Средства, влияющие на минеральный обмен в твердых тканях зуба


Кортикотропин, соматотропин, соматрем, тиротропин, лактин, хорионический гонадотропин, менопаузальный гонадотропин, интермедин, окситоцин, вазопрессин, десмопрессин, питуитрин, адиурекрин, глюкагон

^ Актрапид НМ, хумалог, семиленте, семилонг, илетин НПХ, илетин-ленте, ультраленте, ультратард, хумулин-ультралонг

Бутамид, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликлазид, глимепирид, буформин, буформин-ретард, акарбоза, троглитазон

Тиреоидин, L-тироксина натриевая соль, трийодтиронин, йод, дийодтирозин, перхлорат калия, мерказолил, метилтиоурацил, пропилтиоурацил, I131

Кальцитрин, миакальцик, паратиреоидин


Определение и классификация гормональных препаратов. Виды гормональной терапии (заместительная и патогенетическая; стимулирующая, блокирующая).

Препараты гормонов гипофиза (передней, средней, задней доли): фармакодинамика, показания к применению.

Препараты гормонов поджелудочной железы. Глюкагон, действие на углеводный обмен, кардиотонический эффект. Инсулин. Основные механизмы гипогликемического действия. Влияние на белковый, липидный, водно-электролитный обмен. Классификация препаратов инсулина по источнику получения (животного происхождения, генной инженерии), степени очистки (монопиковые, монокомпонентные инсулины), продолжительности действия (короткой, средней, длительной и сверхдлительной). Расчет суточной дозы инсулина, принципы назначения при диабетической коме. Побочные эффекты и осложнения инсулинотерапии, их профилактика и лечение.

Пероральные сахароснижающие препараты. Классификация. Механизм действия препаратов. Показания к применению каждой группы. Побочные эффекты, противопоказания.

Препараты гормонов щитовидной железы. Биологическая роль тиреоидных гормонов, этапы их синтеза. Механизмы действия, фармакологические эффекты, основные показания, нежелательные эффекты и противопоказания.

Антитиреоидные средства. Классификация по механизму действия. Зобогенный эффект: причины, препараты, вызывающие и не вызывающие его. Другие побочные эффекты, противопоказания.

Паратиреоидин – действие на обмен кальция и фосфора, основные показания к назначению.

Кальцитонин: влияние на фосфорно-кальциевый обмен, показания к применению.

Средства, влияющие на минеральный обмен в твердых тканях зуба. Препараты кальция, фосфора, фтора и других макро- и микроэлементов. Применение в качестве средств для реминерализации, профилактики кариеса и лечения заболеваний твердых тканей зуба. Побочные эффекты.


Контрольные вопросы для обсуждения


  1. Как изменится тонус и сократительная активность беременной матки при введении окситоцина в дозе 5 ЕД? Каково клиническое значение и применение данного эффекта?

  2. Основные метаболические эффекты инсулина.

  3. Классификация инсулинов по продолжительности действия (с основными препаратами).

  4. Инсулин какой продолжительности действия следует назначать при диабетической коме, почему?

  5. Какую ориентировочную дозу инсулина следует назначить пациенту с сахарным диабетом, если у него объем суточной мочи составляет 4 л, а концентрация глюкозы в моче 3 % ?

  6. Побочные эффекты и осложнения инсулинотерапии.

  7. Как предотвратить липодистрофию при лечении инсулином?

  8. Групповая принадлежность и механизм гипогликемического действия глибенкламида.

  9. Можно ли назначать производные сульфонилмочевины при диабетической коме? Дайте мотивированное заключение.

  10. Какое наиболее опасное осложнение могут вызвать бигуаниды? В чем его причина?

  11. Что такое акарбоза, каков механизм ее действия?

  12. Какой этап синтеза тиреоидных гормонов нарушает мерказолил? Чем обусловлен зобогенный эффект данного препарата?

  13. В каком направлении и каким путем паратгормон изменяет содержание кальция и фосфора в крови?

  14. Препараты каких макро- и микроэлементов могут применяться для лечения заболеваний твердых тканей зуба?

Тесты для самоконтроля


  1. Верное утверждение:

а) инсулин активирует гексокиназу

б) буформин применяют для лечения диабетической комы

в) окситоцин в дозе 4 ЕД используют для стимуляции родов

г) мерказолил используют для уменьшения проявлений тиреотоксикоза перед тиреоидэктомией

д) продолжительность действия инсулина-семиленте 4-5 часов


  1. ^ Сопоставьте препарат с его основным эффектом

1) инсулин а) стимуляция сократительной деятельности

матки и лактации

2) паратиреоидин б) гипогликемическое действие

3) адиурекрин в) повышение содержания кальция в крови

4) окситоцин г) угнетение синтеза тиреоидных гормонов

5) мерказолил д) усиление реабсорбции воды в дистальных

канальцах и собирательных трубках


  1. ^ Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:




Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Глибенкламид используют для лечения диабетической комы, потому что глибенкламид обладает сахароснижающим действием


  1. Противопоказания к применению манинила

    1. беременность

    2. кетоз

    3. тяжелая печеночная недостаточность

    4. пожилой возраст

    5. гипогликемия

Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно

Б – если 1), 2), 3) верно

В – если все верно

Г – если 1), 2), 3), 5) верно

Д – если 1), 2), 4) верно


Лабораторное занятие

Опыт № 1. Острое отравление инсулином и помощь при нем.

Мыши, за 24 часа до опыта лишенной пищи, внутрибрюшинно введите 5-8 ЕД инсулина короткого действия и наблюдайте за изменениями состояния животного (мышечный тонус, двигательная активность). При появлении первых признаков отравления введите внутрибрюшинно 0,25-0,5 мл 20 % раствора глюкозы и наблюдайте за изменениями в состоянии животного. Сделайте выводы. Оформите протокол.


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


«актрапид НМ», глибенкламид (манинил),допамин, тиамазол (мерказолил), эпинефрин (адреналина гидрохлорид)


Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Кортикотропин.*

  2. Окситоцин: а) для стимуляции родовой деятельности и б) для остановки гипотонического маточного кровотечения.

  3. Препарат для лечения несахарного диабета.

  4. Препарат для лечения гипотиреоза.

  5. Мерказолил.*

  6. Инсулин при сахарном диабете с глюкозурией 2% и суточным диурезом 4 л.

  7. Пероральный сахароснижающий препарат – производное сульфонилмоче­вины.*

  8. Амарил (глимепирид).*

  9. Средство для лечения остеопороза.

  10. Паратиреоидин.*



Дозирование и формы выпуска препаратов



Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых и пути введения

^ Формы выпуска

«Актрапид НМ»

Actrapidum HM»)

ТД п/к, в/м 1 ЕД на 4,0-5,0 глюкозы, выделенной с мочой за сутки (кома – в/в 0,1 ЕД/кг за 1 ч); местно – аппликации, орошения – 20-30 ЕД

Флаконы по 5 и 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД)

Глибенкламид

(Glibenclamidum)

ТД внутрь

0,0025-0,01

Таб. по 0,005

Глимепирид [Амарил] (Glimepiridum) [Amaryl]

ТД внутрь 0,001-0,004 (до 0,008) г/сут

Таб. по 1, 2, 3, 4, 6 мг

Кальцитрин

(Calcitrinum)

ТД п/к, в/м 1-5 ЕД

Флаконы по 10 и 15 ЕД стерильного лиофилизированного порошка (растворять в воде для инъекций)

Кортикотропин

(Corticotropinum)

ТД в/м, в/в 10-20 ЕД

Флаконы по 10; 20; 30; 40 ЕД

Тиамазол (Мерказолил)

(Mercazolilum)

ВРД внутрь 0,01

Таб. по 0,005

Окситоцин

(Oxytocinum)

ТД в/в струйно до 1 ЕД, капельно до 5 ЕД; в/м 0,2-2 ЕД; в стенку матки после удаления последа. Всего не более 5 ЕД на роды

Ампулы по 1 мл (5 ЕД)

Паратиреоидин

(Parathyreoidinum)

ТД п/к, в/м 1-2 мл

Амп. по 1 мл (20 ЕД)

Питуитрин для инъекций (Pituitrinum pro injectionibus)

ВРД п/к, в/м 10 ЕД

Амп. по 1 мл (5 ЕД)

Трийодтиронина гидрохлорид

(Triiodthyronini

hydrochloridum)

ТД внутрь 0,01-0,04 мг

Таб. по 0,00002-0,00005

Гормональные препараты стероидного строения
(глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены,
Анаболические стероиды, эстрогены, гестагены,
пероральные контрацептивы).
Антагонисты стероидных гормонов


^ Гидрокортизон, кортизона ацетат преднизолон, метипред, дексаметазон, триамцинолон, синафлан, флуметазон, флуцинар, беклометазон, будесонид

ДОКСА, спиронолактон

Тестостерона пропионат, тестостерон депо, метилтестостерон, ципротерон, флутамид, финастерид

^ Ретаболил, феноболин, метандростенолон

Эстрон, эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол, синэстрол, кломифен цитрат, тамоксифен

Прогестерон, оксипрогестерона капронат, прегнин, норколут, туринал, мифепрестон

^ Ригевидон, микрогинон, марвелон, антеовин, триквилар, тризистон, три-регол, континуин, постинор, норплант

Препараты глюкокортикоидов. Классификация (препараты натуральных гормонов, синтетические; для системного применения, местные, ингаляционные). Основные метаболические эффекты глюкокортикоидов – влияние на белковый, липидный, углеводный, водно-электролитный обмены. Клинические эффекты (противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный, противошоковый) и их механизмы. Показания к применению (заместительная и патогенетическая терапия). Пульс-терапия. Побочные эффекты и противопоказания. Синдром отмены и его профилактика. Преимущества синтетических препаратов перед препаратами натуральных гормонов. Особенности средств для местного и ингаляционного применения.

Препараты минералокортикоидов. Роль минералокортикоидов в организме. ДОКСА, механизм действия, область применения. Антагонист альдостерона спиронолактон, механизм действия и показания к назначению.

Препараты андрогенов. Основные эффекты андрогенов. Показания к использованию у лиц мужского и женского пола. Побочные явления и противопоказания. Антиандрогенные препараты. Механизм действия ципротерона и флутамида, показания к применению у мужчин и женщин. Финастерид в лечении аденомы простаты.

Анаболические стероиды. Фармакодинамика, применение, побочные эффекты, противопоказания. Опасность использования анаболических стероидов без медицинских показаний.

Препараты женских половых гормонов. Препараты эстрогенов стероидной и нестероидной (синэстрол) природы. Фармакодинамика, область применения у женщин и мужчин, нежелательные эффекты. Механизм действия и показания к назначению антагонистов эстрогенов (кломифен цитрат, тамоксифен). Препараты гестагенов – прогестерон и его синтетические аналоги для парентерального (оксипрогестерона капронат) и перорального (прегнин) применения. Роль гестагенов в женском организме. Показания, побочные эффекты. Мифепрестон как антагонист гестагенов – фармакодинамика, показания.

Пероральные контрацептивы. Препараты для циклического применения и посткоитальные. Классификация средств для циклического применения по наличию эстрогенного и гестагенного компонентов. Механизм действия. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты – моно-, двух-, трехфазные, особенности назначения. Основные нежелательные эффекты комбинированных средств, противопоказания. Моногормональные препараты с гестагенным компонентом (мини-пили) – показания, особенности назначения, побочные эффекты. Возможные неблагоприятные последствия приема пероральных контрацептивов во время беременности и в период полового созревания. Посткоитальные контрацептивы (постинор): состав, механизм действия, особенности применения, опасность частого использования. Контрацептивные препараты-депо.


Контрольные вопросы для обсуждения

  1. Побочные эффекты препаратов глюкокортикоидов.

  2. Какой из препаратов – гидрокортизон или преднизолон – чаще вызывает отеки и артериальную гипертензию и почему?

  3. Как глюкокортикоиды изменяют метаболизм белка в различных органах?

  4. Механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов.

  5. Механизм противоаллергического и иммунодепрессивного действия глюкокортикоидов.

  6. Механизм противошокового эффекта глюкокортикоидов.

  7. Перечислите препараты глюкокортикоидов для местного применения. От чего зависит возможность и выраженность их резорбтивного действия?

  8. К чему приведет резкая отмена препаратов глюкокортикоидов после их длительного использования? Как называется этот феномен и какова его причина?

  9. Как предотвратить подавление функции собственных желез при длительном лечении глюкокортикоидами?

  10. Показания к применению препаратов андрогенов у женщин.

  11. Побочные эффекты анаболических стероидов.

  12. Нежелательные эффекты при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

  13. Что представляют собой двух- и трехфазные оральные контрацептивные препараты комбинированного состава и в чем их преимущества перед монофазными?

  14. Сравнительная характеристика ригевидона и континуина.


Тесты для самоконтроля

  1. Преднизолон

а) стимулирует синтез белка в мышечной ткани

б) повышает содержание кальция в костях

в) является малым иммунодепрессантом

г) угнетает фосфолипазу А2

д) является препаратом только для местного применения

  1. ^ Установите соответствие между названием препарата и его групповой принадлежностью

1) метилтестостерон А) глюкокортикоид только для местного

применения

2) синафлан Б) антагонист эстрогенов

3) постинор В) анаболический стероид

4) кломифен цитрат Г) препарат андрогенов

5) метандростенолон Д) посткоитальный контрацептив

  1. Основные метаболические эффекты глюкокортикоидов

    1. гипергликемия

    2. усиление синтеза белка в печени, почках, костном мозге

    3. повышение реабсорбции натрия и воды

    4. усиление распада триглицеридов

    5. гипогликемия

Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно

Б – если 1), 2), 4) верно

В – если 1), 3) верно

Г – если 1), 2), 3) верно

Д – если все верно


  1. ^ Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:




Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно




Гидрокортизон часто вызывает отеки, потому что гидрокортизон обладает выраженной минералокортикоидной активностью


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Преднизолон, спиронолактон


Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Ингаляционный препарат глюкокортикоидов для лечения бронхиальной астмы.

  2. Средство для купирования анафилактического шока.

  3. Препарат для лечения болезни Аддисона.

  4. Средство для лечения гипофункции яичников.

  5. Кломифенцитрат.*

  6. Препарат для лечения невынашивания беременности.

  7. Метилтестостерон.*

  8. Ингибитор 5--редуктазы при аденоме простаты.

  9. Ретаболил.*

  10. Комбинированный эстроген-гестагенный гормональный контрацептив.

Дозирование и формы выпуска препаратов


Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Беклометазона

дипропионат

(Beclometasoni

dipropionas)

ТД 0,00005-0,0001

ингаляционно

В аэрозольном баллоне под названием “Becotid”, “Beclomet” на 200 доз (0,00005

в одной дозе)

Дезоксикортикостерона ацетат

(Desoxycorticosteroni acetas)

ТД в/м и сублингвально

0,005

Амп. по 1 мл 0,5 % масляного р-ра;

таб. по 0,005

Кломифенцитрат

(Clomiphencitras)

ТД внутрь 0,05 (до 0,5 на курс)

Таб. по 0,05

“Марвелон”

(“Marvelon”)

По 1 таб. ежедневно в течение 21 дня, затем перерыв на 7 дней

Таб. в упаковке по 21 шт. (1 таб. содержит этинилэстрадиола 30 мкг и дезогестрела 150 мкг)

Метилтестостерон

(Methyltestosteronum)

ТД сублингвально 0,005-0,02

Таб. по 0,005 и 0,01

Преднизолон

(Prednisolonum)

ВРД внутрь 0,015, в/м и в/в 0,01-0,03; наружно – мазь 0,5 %; глазные капли 0,3 %

Таб. по 0,001 и 0,005; амп. по 1 мл 3 % р-ра;

0,5 % мазь в тубах по 5,0; 10,0 и 20,0;

флаконы по 5 мл 0,3 % р-ра (глазные капли)

Прогестерон

(Progesteronum)

ВРД в/м 0,025

Амп. по 1 мл 1% и 2,5% масляного р-ра

Ретаболил

(Retabolilum)

ТД в/м 0,025-0,05 1 раз в 2-3 недели

Амп. по 1 мл 5 % масляного р-ра

Финастерид

(Finasteridum)

ТД 0,005 внутрь

Таб. по 0,005

Этинилэстрадиол

(Aethinyloestradiolum)

ТД внутрь

0,01-0,05 мг

Таб. по 0,00001 и 0,00005
^

ЦИКЛ 2.

ЗАНЯТИЕ 1.

Сердечные гликозиды.
Негликозидные кардиотонические средства.
Противоаритмические средства.


Сердечные гликозиды: дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин K,

коргликон, настой травы горицвета весеннего, настойка майского

ландыша

Кардиотонические средства негликозидной природы: адреналин, изадрин, добутамин, дофамин, глюкагон, эуфиллин, кофеин, камфора, сульфокамфокаин – см. в соответствующих темах; амринон, милринон

Противоаритмические средства: хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин; лидокаин, дифенин; этмозин, этацизин, флекаинид, пропафенон, дизопирамид; верапамил, дилтиазем; фалипамил, алинидин; амиодарон, орнид; препараты, содержащие соли калия и магния (калия хлорид, аспаркам, панангин);  адреноблокаторы (пропранолол); средства, применяемые при внутрисердечных блокадах (изадрин, атропина сульфат)

Сущность сердечной недостаточности, пути ее коррекции. Сравнительная характеристика гликозидных и негликозидных кардиотоников. Влияние кардиотоников на обмен вторичных мессенджеров в миокардиоцитах, кислородный и энергетический режим работы сердца. Сфера применения препаратов.

Строение сердечных гликозидов, значение гликона и агликона для их действия. Источники получения сердечных гликозидов. Биологическая стандартизация.

Первичная фармакологическая реакция и механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов. Фармакодинамика сердечных гликозидов (кардиальные и экстракардиальные эффекты, механизмы их формирования и клиническое значение). Механизм противоарит­мического действия сердечных гликозидов.

Классификация сердечных гликозидов по источникам получения и по фармакокинетическим признакам. Сравнительная характеристика сердечных гликозидов. Принципы дозирования. Варианты насыщающей терапии. Методика расчета поддерживающей дозы. Клинические (кардиальные и экстракардиальные) и электрокардиографические симптомы передозировки, механизмы их возникновения, значение. Редигитализация. Возрастные особенности действия сердечных гликозидов.

Антагонисты сердечных гликозидов, механизмы их действия, применение.

Причины и принципиальные механизмы развития аритмий. Фармакологические подходы к их лечению (этиотропная терапия – противовоспалительные, коронарорасширяющие, антитромботические средства; средства, влияющие на электролитный обмен, кислотно-основное состояние; патогенетическая терапия – истинные противоаритмические средства; симптоматическая терапия – коррекция гемодинамики). Электролитный обмен в миокардиоцитах в физиологическом состоянии и при аритмиях. Средства, понижающие повышенную возбудимость и автоматизм (собственно противоаритмические), и средства, улучшающие проводимость сердца (применяемые при блокадах).

Классификация противоаритмических средств.

Характеристика противоаритмических средств, применяемых при тахиаритмиях. Механизм противоаритмического действия, применение, побочные эффекты блокаторов натриевых каналов,  адреноблокаторов; препаратов, увеличивающих длительность реполяризации; блокаторов кальциевых каналов; специфических брадикардических средств.

Фармакологические препараты, применяемые при блокадах проводящей системы сердца. Показания и противопоказания к применению, нежелательные эффекты.


Контрольные вопросы для обсуждения

  1. Почему сердечные гликозиды классифицируются по фармакокинетическим свойствам?

  2. В чем заключаются принципиальные различия кардиотонического действия адреналина и сердечных гликозидов?

  3. Определите клиническое значение отрицательного дромотропного и положительного батмотропного эффектов сердечных гликозидов.

  4. Почему экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов наблюдаются только при наличии сердечной недостаточности?

  5. Почему сердечные гликозиды не показаны при неосложненном инфаркте миокарда?

  6. Можно ли применять сердечные гликозиды при полной атриовентрикулярной блокаде? Почему?

  7. Каковы особенности дозирования сердечных гликозидов? Обоснуйте их необходимость.

  8. Почему препараты калия являются антагонистами токсического действия сердечных гликозидов?

  9. Что такое редигитализация? Когда она возникает?

  10. Мужчина 52 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: острый инфаркт передней и боковой стенок левого желудочка с вовлечением межжелудочковой перегородки. Болевой синдром купирован. Ваше мнение о целесообразности назначения ему сердечных гликозидов?

  11. Почему противоаритмические средства опасно назначать без анализа причин аритмии?

  12. Почему лидокаин является препаратом выбора для лечения и профилактики аритмий, связанных с острым инфарктом миокарда?

  13. Каким образом сердечные гликозиды могут помочь при мерцательной аритмии? Какие кардиальные эффекты сердечных гликозидов при этом используются?


Тесты для самоконтроля


  1. Противоаритмические средства:

а) верапамил, дифенин, дигоксин

б) адреналин, дофамин, нифедипин

в) лидокаин, строфантин, амринон

г) милринон, этмозин, хинидин

д) изадрин, анаприлин, пилокарпин

  1. ^ Изменения ЭКГ под влиянием терапевтических доз дигитоксина

1) сужение комплекса QRS

2) увеличение вольтажа комплекса QRS

3) удлинение интервала PP

4) удлинение интервала PQ

5) уменьшение интервала PP

^ Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно;

Б – если 1),2),3) верно;

В – если 1),3) верно;

Г – если только 3) верно;

Д – если все верно

  1. ^ Сопоставьте препарат с его групповой принадлежностью

1) коргликон

а) сердечный гликозид

2) изадрин

б) блокатор натриевых каналов

3) дифенин

в)  адреномиметик

4) метопролол

г)  адреноблокатор

5) аспаркам

д) препарат калия и магния




  1. ^ Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:

Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно



Сердечные гликозиды показаны при коронарной недостаточности, потому что сердечные гликозиды понижают потребность сердца в кислороде


Лабораторное занятие

Опыт №1. Антагонисты сердечных гликозидов.

Трех лягушек прикрепите к препаровальным дощечкам животом вверх. Обнажите у них сердца, удалив грудину так, чтобы были видны предсердия. При этом не допускайте прикосновения к сердцу кожи лягушки, выделяющей кардиотоксический секрет. Подсчитайте число сердечных сокращений, оцените их силу в баллах (силу сердечных сокращений можно оценить по цвету и размеру желудочка на высоте систолы – при сильном сокращении желудочек маленький и бледный). Одной из лягушек подкожно введите 1 мл 0,5 % раствора цитрата натрия, другой – 0,5 мл 1 % раствора хлорида калия, третью оставьте для контроля. В течение 10-15 мин. наблюдайте за изменениями частоты и силы сердечных сокращений. Обратите внимание на согласованность работы желудочков и предсердий (при атриовентрикулярной блокаде она может нарушаться). Введите всем трем лягушкам подкожно по 0,3 мл (токсическую дозу) 0,05 % раствора строфантина. Продолжайте наблюдать за изменениями сердечной деятельности. Зарегистрируйте динамику кардиальных эффектов у контрольной лягушки и отличия у лягушек, которым были введены цитрат натрия или хлорид калия. Сделайте вывод. Оформите протокол.


^ Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска,
дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)


Атропина сульфат, верапамил, дигоксин, допамин, изопреналин (изадрин), лидокаин, пропранолол (анаприлин), строфантин ^ K, фенитоин (дифенин), хлорпромазин (аминазин), эпинефрин (адреналина гидрохлорид)


Рецептурные задания для выписывания при подготовке к занятию

Выписать:

  1. Препарат для лечения острой сердечной недостаточности.

  2. Дигоксин для насыщения при хронической сердечной недостаточности.

  3. Антагонист токсического действия сердечных гликозидов.

  4. Противоаритмическое средство при остром инфаркте миокарда.


^ Дозирование и формы выпуска препаратов


Препараты

Дозы (концентрации) для взрослых, пути введения

^ Формы выпуска

Дигитоксин

(Digitoxinum)

ВРД внутрь 0,0005

Таб. по 0,0001;

суппозитории рект. по 0,00015

Дигоксин

(Digoxinum)

ВСД внутрь и в/в (медленно) 0,0015

ТД 0,00025

Таб. по 0,00025;

амп. по1 мл 0,025 % р-ра

Коргликон

(Corglyconum)

ВРД в/в 0,0006

Амп. по1 мл 0,06 % р-ра

Строфантин K

(Strophanthinum K)

ВРД в/в 0,0005

Амп. по 1 мл 0,05 % р-ра

Унитиол

(Unithiolum)

ТД в/м 0,005 на 1 кг массы тела

Порошок;

амп. по 5 мл 5 % р-ра

Калия хлорид

(Kalii chloridum)

ВРД в/в

(капельно, 4 % р р) 2,5

ТД внутрь (10 % р-р после еды) 1,0–1,5

Порошок;

амп. по 50 мл 4 % р-ра

таб. по 0,5; 1,0

«Аспаркам»

Asparcamum»)

ТД внутрь 1–2 таблетки

Таб., содержащие по 0,175 калия аспарагината и магния аспарагината

Хинидина сульфат

(Chinidini sulfas)

ВСД внутрь 4,0

ТД внутрь 0,1–0,2 через каждые 2 часа до снятия приступа аритмии

Таб. по 0,1; 0,2

Аймалин

(Ajmalinum)

ТД внутрь 0,05–0,1;
в/м и в/в (медленно в изотоническом растворе NaCl или глюкозы) 0,05

Таб. по 0,05;

амп. по 2 мл 2,5 % р-ра

Лидокаин

(Lidocainum)

ТД в/в (струйно) 0,08;
в/в (капельно) 0,002

в 1 минуту;
в/м (10 % р-р) 0,2–0,4;
внутрь 0,25–0,5

Амп. по 10 мл и по 20 мл 1 % р-ра; по 2 мл и по 10 мл 2 % р-ра;
по 2 мл 10 % р-ра;

таб. по 0,25

Верапамил

(Verapamilum)

ВРД внутрь 0,16;
в/в (медленно) 0,01

Таб. в оболочке

по 0,04 и 0,08;

амп. по 2 мл 0,25 % р-ра
^

Антиангинальные средства.


Антиангинальные средства: нитроглицерин, сустак-мите, сустак-форте, тринитролонг, нитронг, эринит, нитросорбид; антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, мибефрадил) – см. также соответствующие разделы; амиодарон,  адреноблокаторы (пропранолол (анаприлин), талинолол, метопролол) – см. также соответствующие разделы; валидол, пиридинол, специфические брадикардические средства (фалипамил, алинидин) – см. также «Антиаритмические средства»; дипиридамол; нонахлазин, оксифедрин; папаверин, дротаверин (но-шпа)

Средства, применяемые для лечения инфаркта миокарда: морфина гидрохло­рид; нитроглицерин, лидокаин; гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа; кислота ацетилсалициловая


Сущность коронарной недостаточности. Принципиальные подходы к ее лечению. Классификация антиангинальных средств по патогенетическому механизму развития ишемии, на который они воздействуют.

Механизм антиангинального действия нитроглицерина: на биохимическом уровне – нитроксидергический механизм; на клеточном уровне – расслабление гладких мышц; на системном уровне – уменьшение преднагрузки (потребность в кислороде), уменьшение постнагрузки (потребность в кислороде), расширение коронарных сосудов (доставка кислорода), уменьшение конечного диастолического напряжения сердечной мышцы (потребность в кислороде и доставка его в ишемизированные слои миокарда), угнетение центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов (доставка кислорода), развитие коллатерального коронарного русла (доставка кислорода). Сравнительная характеристика нитропрепаратов по скорости развития и длительности действия, пути введения, применению. Механизм антиангинального действия блокаторов кальциевых каналов, влияние на миокард, коронарные сосуды, системное кровообращение. Сравнительная характеристика блокаторов кальциевых каналов. Механизм антиангинального действия амиодарона, особенности его фармакокинетики и режим назначения.

Средства, понижающие потребность сердца в кислороде ( адреноблока-торы; антигипоксанты, специфические брадикардические средства): механизмы действия, нежелательные эффекты.

Механизм антиангинального действия дипиридамола. Значение антиагрегантного действия. Нежелательные эффекты. Связь аденозинового механизма действия с синдромом обкрадывания.

Препараты для купирования приступа стенокардии: валидол; нитроглицерин. Направления фармакотерапии острого инфаркта миокарда (обезболивание; противоаритмическая терапия; снижение свертывания крови и агрегации тромбоцитов, симптоматическая терапия).

Контрольные вопросы для обсуждения

  1. Опишите алгоритм лечения ишемических болей в сердце (препараты, дозы, пути введения, последовательность, время ожидания эффекта).

  2. Какие антиангинальные средства можно применить для купирования острого приступа стенокардии?

  3. Опишите направления фармакотерапии инфаркта миокарда (препараты, пути введения, условия применения).

  4. Что такое нагрузка на сердце, почему нитроглицерин ее уменьшает?

  5. Как и почему перераспределяется кровоток в миокарде при применении нитроглицерина?

  6. Почему усиление коллатерального кровотока имеет особое значение для нитратов длительного действия?

  7. Опишите механизм антиангинального действия дипиридамола.

  8. Как и почему перераспределяется кровоток в миокарде при применении дипиридамола?

  9. Оцените рациональность совместного применения  адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов при ишемической болезни сердца. Обоснуйте свою точку зрения.

  10. Как анаприлин влияет на тонус коронарных сосудов?

Тесты для самоконтроля


  1. Определите антиангинальное средство по механизму действия: снижает тонус коронарных сосудов, повышает объемную скорость коронарного кровотока, увеличивает концентрацию аденозина в миокарде, уменьшает агрегацию тромбоцитов и практически не влияет на потребность миокарда в кислороде

а) нитроглицерин

б) сустак

в) анаприлин

г) верапамил

д) дипиридамол


  1. ^ Антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие сочетают

1)  адреноблокаторы

2) дипиридамол

3) антагонисты кальция

4) специфические брадикардические средства

5) амиодарон

^ Выберите правильный ответ в соответствии со следующим кодом:

А – если 1) верно;

Б – если 1),2),3) верно;

В – если 1),3) верно;

Г – если только 3) верно;

Д – если все верно

  1. ^ Оцените правильность каждого из двух утверждений и логической связи между ними в соответствии со следующим кодом:

Ответ

1 утверждение

2 утверждение

Связь

А

Верно

Верно

Верна

Б

Верно

Верно

Неверна

В

Верно

Неверно



Г

Неверно

Верно



Д

Неверно

Неверно






оставить комментарий
страница2/6
Дата12.10.2011
Размер1,09 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх