Автореферат диссертации на соискание ученой степени icon

Автореферат диссертации на соискание ученой степени



Смотрите также:
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук. М., 2000...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание учёной степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...
Автореферат диссертации на соискание ученой степени...



страницы:   1   2   3   4
скачать
На правах рукописи


ОКОНЕНКО

ТАТЬЯНА ИВАНОВНА


Региональные и возрастные особенности заболеваемости бронхиальной астмой и ассоциированных с ней болезней в условиях воздействия аэрополлютантов

(клинико-экспериментальное исследование)


14.00.05 – Внутренние болезни

14.00.07 – Гигиена


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Великий Новгород – 2009 г.

Работа выполнена на базе ГОУ ВПО “Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, институт медицинского образования” Федерального агентства по образованию

^ Научные консультанты:

заведующий кафедрой внутренних болезней института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ВЕБЕР Виктор Робертович

профессор кафедры последипломного образования и поликлинической терапии института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого, доктор медицинских наук, профессор ФИШМАН Борис Борисович

^ Официальные оппоненты:

заведующий кафедрой госпитальной терапии с клиникой имени М.В.Черноруцкого Санкт-Петербургского государственного университета имени И.П.Павлова, доктор медицинских наук, профессор

ТРОФИМОВ Василий Иванович

заведующая кафедрой постдипломного образования и поликлинической терапии института медицинского образования Новгородского госудасртвенного университета имени Ярослава Мудрого, доктор медицинских наук, профессор

РУБАНОВА Марина Павловна

директор Федерального государственного учреждения науки "Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

ЧАЩИН Валерий Петрович


Ведущая организация: ГОУ ВПО “Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова”


Защита состоится «____» сентября 2009 года в 14 часов на заседании диссертационного Совета Д 212.168.10 при Новгородском государственном университете имени Ярослава Мудрого по адресу: 173020, Великий Новгород, ул. Державина, д.6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого

Автореферат разослан «____» мая 2009 г.
^
Ученый секретарь

диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук КОПИНА Маргарита Никифоровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Исследование зависимости изменений в состоянии здоровья населения под влиянием факторов окружающей среды стало важным объектом многочисленных научных исследований в последние годы (Вельтищев Ю.Е., 1996; Дорохова Н.Ф., 1997; Сабирова З.Ф., 2001; Мизерницкий Ю.Л., 2002; Рахманин Ю.А., Онищенко Г.Г., 2008; Wardlaw A.I., 1993; Goldsmith C.A., Kobzik L., 1999). Именно загрязнением атмосферного воздуха, по оценкам органов здравоохранения, обусловлено до 30% общих заболеваний (Оганова Е.В., 2006).

Однако, проблема многолетнего воздействия загрязнения атмосферного воздуха, особенно при воздействии экологических факторов малой интенсивности, на процессы формирования здоровья детей и взрослых является до сих пор нерешенной и имеет свои региональные особенности (Артамонова В.Г., 1999; Аббасов А.Г., 2002; Чащин В.П., 2004; Онищенко Г.Г., Рахманин Ю.А., 2008). Возрастающее в городах антропогенное воздействие влияет на иммунологическую реактивность организма, усиливает свободно-радикальное окисление липидов и вызывает недостаточность антиоксидантной системы, как правило, нарушает функции мембран лизосом, где локализованы протеолитические ферменты, играющие главную роль в патогенезе воспаления, что ведет к повышению острой и хронической заболеваемости населения. Имеется определенный опыт по выявлению на региональном уровне изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у населения различных возрастных групп (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 2000; Величковский Б.Т., 2002, 2004; Мамчик Т.А., 2004), но эти данные не однозначны.

В этой связи чрезвычайно актуальным является решение проблемы по определению характера и степени иммунных расстройств при аллергических заболеваниях в зависимости от уровня антропогенной нагрузки на человека.

Аллергические заболевания являются экологически зависимыми заболеваниями (Артамонова В.Г., 2000). Реализация наследственной предрасположенности к ним осуществляется при воздействии факторов окружающей среды, которые являются причиной 44% случаев бронхиальной астмы (БА) в разных странах (Измеров Н.Ф., Ткачева Т.А., 2008). В частности, БА, особенно в детском возрасте, является чувствительным маркером загрязнения атмосферного воздуха. При этом отмечаются существенные различия в распространенности симптомов астмы и других аллергических заболеваний в различных регионах мира (Burney P.G., 1989; Kuehni C.E., 2000; Pearce N., 2000). Проведенные эпидемиологические исследования отечественными и зарубежными учеными показывают взаимосвязь между уровнем и структурой загрязнения атмосферного воздуха и уровнем и структурой аллергических заболеваний населения (Балаболкин И.И. с соавт., 1991; Wardlaw A.I., 1993; Goldsmith C.A., Kobzik L., 1999). Другие исследователи считают эту связь не очевидной (Riedier J. et al., 1998; Weiland S.K. et al., 1999).

Встречаются немногочисленные исследования, устанавливающие связь между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и заболеваниями глаз (Белозеров Е.С., 1989; Сабирова З.Ф., 2001).

Эффективность профилактики определяется возможностью наиболее раннего выявления предпатологических сдвигов в организме. Поэтому поиск методических приемов для оценки влияния на организм факторов окружающей среды является актуальной проблемой современного этапа развития медицины. В последнее время все большее внимание привлекают факторы неспецифической реактивности организма, которые, судя по данным литературы, в первую очередь реагируют на влияние средовых факторов (Пицин Г.В., 1987; Вельтищев Ю.Е., 1996; Маймулов В.Г., 2003; Беляева Н.Н., 2008).

Проблема сохранения и укрепления здоровья населения актуальна для Великого Новгорода, где сложились неблагоприятные санитарно-демографические показатели естественного движения населения. Ранее опубликованные работы по исследованию состояния здоровья населения Новгородской области (Соловьев К.И., 2003; Котова Т.Е., Сеченева Л.Е., 2003; Шайхутдинова Т.В., 2005) свидетельствуют о том, что большинство отклонений в показателях здоровья населения не детализируется в зависимости от комплекса факторов окружающей среды, действующих в реальных условиях жизни.

Цель исследования – обосновать степень влияния аэрополлютантов на распространенность бронхиальной астмы и ассоциированных с ней заболеваний у лиц разного возраста в условиях Северо-Запада Российской Федерации, клиническое течение и иммунологический статус, а также морфологические изменения тканей.

^ Задачи исследования:

  1. Проанализировать распространенность бронхиальной астмы и ассоциированных с ней заболеваний среди населения Новгородской области.

  2. Исследовать спектр медико-экологических факторов, оказывающих влияние на распространенность бронхиальной астмы и ассоциированных с ней заболеваний.

  3. Изучить клинико-иммунологические особенности у больных бронхиальной астмой и ассоциированных с ней заболеваний в возрастном аспекте.

  4. Выявить степень взаимосвязи, иерархию бронхиальной астмы и ассоциированных с ней заболеваний и медико-экологических факторов риска.

  5. Изучить в эксперименте влияние аэрополлютантов на морфологические изменения некоторых тканей животных.

  6. Обосновать группы повышенного риска заболеваемостью бронхиальной астмой среди населения.

  7. Разработать рекомендации по минимизации воздействия аэрополлютантов у лиц разного возраста.

^ Научная новизна состоит в том, что проведено комплексное клинико-экспериментальное исследование по выявлению и изучению воздействия медико-экологических факторов риска, влияющих на распространенность бронхиальной астмы (БА) и ассоциированных с ней заболеваний. Выявлены взаимосвязи между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и обращаемостью населения с БА и ассоциированных с ней заболеваний в возрастном аспекте. Впервые в Великом Новгороде проведено изучение иммунного статуса больных БА различного возраста методом проточной цитометрии. Изучены результаты иммунологического и бактериологического обследования лиц, болеющих этими заболеваниями. В возрастном аспекте проанализирована микрофлора, вызывающая острые гнойные конъюнктивиты у больных БА, ассоциированных с ней заболеваний и исследована ее чувствительность к антибиотикам. Впервые изучены биохимические, патоморфологические и кристаллографические изменения в тканях экспериментальных животных под действием выхлопных газов дизельного топлива. Установлено, что в основе его повреждающего действия лежат нарушения фосфолипидного спектра клеточных мембран, изменение соотношения кислых и нейтральных фосфолипидов, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), нарушения микроциркуляции и кристаллографической картины ткани конъюнктивы глаза.

Доказаны активация катаболических процессов в тканях экспериментальных животных и снижение в них естественной детоксикации. Впервые показано, что воздействие низких уровней формальдегида, диоксида азота влияют на частоту заболеваемости и обращаемости детей разного возраста с БА и ассоциированных с ней заболеваний в поликлинику. Определены сезоны года, в которые влияние токсических примесей на детей возрастает, а также существование временного сдвига обращения в поликлинику по отношению ко времени выброса загрязнителя в атмосферу. Разработана комплексная программа мероприятий для снижения отрицательного влияния аэрополлютантов. Дана оценка влияния трансграничных выбросов в атмосферу на заболеваемость местного населения.

^ Практическая значимость. Изучение иммунологической картины больных БА и уровня у них лактоферрина в сыворотке крови показало, что применение антиоксидантов у больных и здоровых возможно только после изучения состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) в организме и определения “поломок” в иммунном статусе больных. Изучена в различных возрастных группах микрофлора, вызывающая острые конъюнктивиты, протекающие изолированно и на фоне аллергопатологии, определена ее чувствительность к антибиотикам.

Впервые показано патогенетическое воздействие выхлопных газов дизельного топлива на ткани глаз экспериментальных животных. В основе его повреждающего, действия лежат нарушение фосфолипидного спектра клеточных мембран, изменение соотношения кислых и нейтральных фосфолипидов, активация процессов ПОЛ.

Проведенное изучение спектра медико-экологических факторов, влияющих на распространенность БА и ассоциированных с ней заболеваний, позволило выделить группы повышенного риска заболеваемостью БА среди населения региона, учитываемые при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детского населения. Разработаны и внедрены рекомендации по минимизации действия аэрополлютантов на лиц различного возраста.

^ Положения, выносимые на защиту:

  1. Трансграничные, экстратерриториальные выбросы других регионов России и стран Северной и Центральной Европы, автотранспорт и местная промышленность являются основными источниками загрязнения атмосферы региона. Они создают многокомпонентное загрязнение воздуха аэрополлютантами, определяющее уровень и структуру заболеваемости населения бронхиальной астмы и ассоциированных с ней болезней.

  2. Возрастная чувствительность к отдельным ксенобиотикам атмосферного воздуха связана с направленностью изменений иммунного статуса у больных и здоровых людей, проживающих в одинаковых условиях антропогенной нагрузки. Хроническое воздействие аэрополлютантов в пределах ПДК приводит к росту аллергизации населения и снижению местных факторов неспецифической защиты организма. Иммунная система подростков более неустойчива под влиянием внешних факторов по сравнению с возрастной группой 40–55 лет, в которой происходят выраженные нарушения.

  3. Продукты сгорания дизельного топлива вызывают в тканях глаз экспериментальных животных нарушение фосфолипидного спектра, интенсифицируют процессы ПОЛ, а во внутриглазной жидкости вызывают накопление токсических продуктов распада белка. В склере глаз происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, дезорганизация органелл клеток и волокнистых структур.

  4. Разработанные меры по минимизации действия аэрополлютантов позволят повысить устойчивость к их негативному действию детского населения.

^ Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику Новгородской областной и детской областной клинических больниц, Псковской областной больницы. Учебное пособие “Основы сестринского дела” с грифом УМО, методические рекомендации «Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда», «Бактериальные конъюнктивиты и окружающая среда» используются в процессе обучения студентов института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого и Казахстанского медицинского университета.




оставить комментарий
страница1/4
Дата12.10.2011
Размер0,65 Mb.
ТипАвтореферат диссертации, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх