Автореферат диссертации на соискание ученой степени
| скачать На правах рукописи ОКОНЕНКО ТАТЬЯНА ИВАНОВНА Региональные и возрастные особенности заболеваемости бронхиальной астмой и ассоциированных с ней болезней в условиях воздействия аэрополлютантов (клинико-экспериментальное исследование) 14.00.05 – Внутренние болезни 14.00.07 – Гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Великий Новгород – 2009 г. Работа выполнена на базе ГОУ ВПО “Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, институт медицинского образования” Федерального агентства по образованию ^ заведующий кафедрой внутренних болезней института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ВЕБЕР Виктор Робертович профессор кафедры последипломного образования и поликлинической терапии института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого, доктор медицинских наук, профессор ФИШМАН Борис Борисович ^ заведующий кафедрой госпитальной терапии с клиникой имени М.В.Черноруцкого Санкт-Петербургского государственного университета имени И.П.Павлова, доктор медицинских наук, профессор ТРОФИМОВ Василий Иванович заведующая кафедрой постдипломного образования и поликлинической терапии института медицинского образования Новгородского госудасртвенного университета имени Ярослава Мудрого, доктор медицинских наук, профессор РУБАНОВА Марина Павловна директор Федерального государственного учреждения науки "Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ЧАЩИН Валерий Петрович Ведущая организация: ГОУ ВПО “Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова” Защита состоится «____» сентября 2009 года в 14 часов на заседании диссертационного Совета Д 212.168.10 при Новгородском государственном университете имени Ярослава Мудрого по адресу: 173020, Великий Новгород, ул. Державина, д.6 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого Автореферат разослан «____» мая 2009 г. ^ диссертационного Совета, кандидат медицинских наук КОПИНА Маргарита Никифоровна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Исследование зависимости изменений в состоянии здоровья населения под влиянием факторов окружающей среды стало важным объектом многочисленных научных исследований в последние годы (Вельтищев Ю.Е., 1996; Дорохова Н.Ф., 1997; Сабирова З.Ф., 2001; Мизерницкий Ю.Л., 2002; Рахманин Ю.А., Онищенко Г.Г., 2008; Wardlaw A.I., 1993; Goldsmith C.A., Kobzik L., 1999). Именно загрязнением атмосферного воздуха, по оценкам органов здравоохранения, обусловлено до 30% общих заболеваний (Оганова Е.В., 2006). Однако, проблема многолетнего воздействия загрязнения атмосферного воздуха, особенно при воздействии экологических факторов малой интенсивности, на процессы формирования здоровья детей и взрослых является до сих пор нерешенной и имеет свои региональные особенности (Артамонова В.Г., 1999; Аббасов А.Г., 2002; Чащин В.П., 2004; Онищенко Г.Г., Рахманин Ю.А., 2008). Возрастающее в городах антропогенное воздействие влияет на иммунологическую реактивность организма, усиливает свободно-радикальное окисление липидов и вызывает недостаточность антиоксидантной системы, как правило, нарушает функции мембран лизосом, где локализованы протеолитические ферменты, играющие главную роль в патогенезе воспаления, что ведет к повышению острой и хронической заболеваемости населения. Имеется определенный опыт по выявлению на региональном уровне изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у населения различных возрастных групп (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 2000; Величковский Б.Т., 2002, 2004; Мамчик Т.А., 2004), но эти данные не однозначны. В этой связи чрезвычайно актуальным является решение проблемы по определению характера и степени иммунных расстройств при аллергических заболеваниях в зависимости от уровня антропогенной нагрузки на человека. Аллергические заболевания являются экологически зависимыми заболеваниями (Артамонова В.Г., 2000). Реализация наследственной предрасположенности к ним осуществляется при воздействии факторов окружающей среды, которые являются причиной 44% случаев бронхиальной астмы (БА) в разных странах (Измеров Н.Ф., Ткачева Т.А., 2008). В частности, БА, особенно в детском возрасте, является чувствительным маркером загрязнения атмосферного воздуха. При этом отмечаются существенные различия в распространенности симптомов астмы и других аллергических заболеваний в различных регионах мира (Burney P.G., 1989; Kuehni C.E., 2000; Pearce N., 2000). Проведенные эпидемиологические исследования отечественными и зарубежными учеными показывают взаимосвязь между уровнем и структурой загрязнения атмосферного воздуха и уровнем и структурой аллергических заболеваний населения (Балаболкин И.И. с соавт., 1991; Wardlaw A.I., 1993; Goldsmith C.A., Kobzik L., 1999). Другие исследователи считают эту связь не очевидной (Riedier J. et al., 1998; Weiland S.K. et al., 1999). Встречаются немногочисленные исследования, устанавливающие связь между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и заболеваниями глаз (Белозеров Е.С., 1989; Сабирова З.Ф., 2001). Эффективность профилактики определяется возможностью наиболее раннего выявления предпатологических сдвигов в организме. Поэтому поиск методических приемов для оценки влияния на организм факторов окружающей среды является актуальной проблемой современного этапа развития медицины. В последнее время все большее внимание привлекают факторы неспецифической реактивности организма, которые, судя по данным литературы, в первую очередь реагируют на влияние средовых факторов (Пицин Г.В., 1987; Вельтищев Ю.Е., 1996; Маймулов В.Г., 2003; Беляева Н.Н., 2008). Проблема сохранения и укрепления здоровья населения актуальна для Великого Новгорода, где сложились неблагоприятные санитарно-демографические показатели естественного движения населения. Ранее опубликованные работы по исследованию состояния здоровья населения Новгородской области (Соловьев К.И., 2003; Котова Т.Е., Сеченева Л.Е., 2003; Шайхутдинова Т.В., 2005) свидетельствуют о том, что большинство отклонений в показателях здоровья населения не детализируется в зависимости от комплекса факторов окружающей среды, действующих в реальных условиях жизни. Цель исследования – обосновать степень влияния аэрополлютантов на распространенность бронхиальной астмы и ассоциированных с ней заболеваний у лиц разного возраста в условиях Северо-Запада Российской Федерации, клиническое течение и иммунологический статус, а также морфологические изменения тканей. ^
^ состоит в том, что проведено комплексное клинико-экспериментальное исследование по выявлению и изучению воздействия медико-экологических факторов риска, влияющих на распространенность бронхиальной астмы (БА) и ассоциированных с ней заболеваний. Выявлены взаимосвязи между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и обращаемостью населения с БА и ассоциированных с ней заболеваний в возрастном аспекте. Впервые в Великом Новгороде проведено изучение иммунного статуса больных БА различного возраста методом проточной цитометрии. Изучены результаты иммунологического и бактериологического обследования лиц, болеющих этими заболеваниями. В возрастном аспекте проанализирована микрофлора, вызывающая острые гнойные конъюнктивиты у больных БА, ассоциированных с ней заболеваний и исследована ее чувствительность к антибиотикам. Впервые изучены биохимические, патоморфологические и кристаллографические изменения в тканях экспериментальных животных под действием выхлопных газов дизельного топлива. Установлено, что в основе его повреждающего действия лежат нарушения фосфолипидного спектра клеточных мембран, изменение соотношения кислых и нейтральных фосфолипидов, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), нарушения микроциркуляции и кристаллографической картины ткани конъюнктивы глаза. Доказаны активация катаболических процессов в тканях экспериментальных животных и снижение в них естественной детоксикации. Впервые показано, что воздействие низких уровней формальдегида, диоксида азота влияют на частоту заболеваемости и обращаемости детей разного возраста с БА и ассоциированных с ней заболеваний в поликлинику. Определены сезоны года, в которые влияние токсических примесей на детей возрастает, а также существование временного сдвига обращения в поликлинику по отношению ко времени выброса загрязнителя в атмосферу. Разработана комплексная программа мероприятий для снижения отрицательного влияния аэрополлютантов. Дана оценка влияния трансграничных выбросов в атмосферу на заболеваемость местного населения. ^ Изучение иммунологической картины больных БА и уровня у них лактоферрина в сыворотке крови показало, что применение антиоксидантов у больных и здоровых возможно только после изучения состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) в организме и определения “поломок” в иммунном статусе больных. Изучена в различных возрастных группах микрофлора, вызывающая острые конъюнктивиты, протекающие изолированно и на фоне аллергопатологии, определена ее чувствительность к антибиотикам. Впервые показано патогенетическое воздействие выхлопных газов дизельного топлива на ткани глаз экспериментальных животных. В основе его повреждающего, действия лежат нарушение фосфолипидного спектра клеточных мембран, изменение соотношения кислых и нейтральных фосфолипидов, активация процессов ПОЛ. Проведенное изучение спектра медико-экологических факторов, влияющих на распространенность БА и ассоциированных с ней заболеваний, позволило выделить группы повышенного риска заболеваемостью БА среди населения региона, учитываемые при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детского населения. Разработаны и внедрены рекомендации по минимизации действия аэрополлютантов на лиц различного возраста. ^
^ Результаты работы внедрены в практику Новгородской областной и детской областной клинических больниц, Псковской областной больницы. Учебное пособие “Основы сестринского дела” с грифом УМО, методические рекомендации «Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда», «Бактериальные конъюнктивиты и окружающая среда» используются в процессе обучения студентов института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого и Казахстанского медицинского университета.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 