Ю. А. Дубченко 2011г icon

Ю. А. Дубченко 2011г


3 чел. помогло.
Смотрите также:
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Ю. А. Дубченко 2011г...
Изменения №14 Проектной декларации ОАО "Нижегородкапстрой"...
Рабочая программа Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение мбоу «Гимназия №2»...
Химимпорт ад публикува Годишен отчет на публично дружество и емитент на ценни книжа към...
Правила приема в моф мфюа в 2011 году (с изменениями и дополнениями от 21. 04. 2011г.)...
Наименование образовательного учреждения...



Загрузка...
страницы:   1   2
скачать
Министерство внутренних дел Российской Федерации

Центр профессиональной подготовки ГУВД по Челябинской области


ПЛАН-КОНСПЕКТ


по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов

по модулю 5.1: Основы оказания первой помощи.


Челябинск

2011

УТВЕРЖДАЮ

Начальник Центра

профессиональной подготовки

ГУВД по Челябинской области

полковник милиции

Ю.А.Дубченко

«____»_____________2011г.


ПЛАН-КОНСПЕКТ

для проведения занятий

по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов

по модулю 5.1: Основы оказания первой помощи.


Цель занятия:

1.Ознакомить слушателей с правовыми аспектами оказания помощи пострадавшим в ДТП и основными представлениями о строении и функциях организма человека.

2.Обучить основным правилам и порядку осмотра и извлечения пострадавшего из автомобиля.

3.Указать на соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи.


Количество часов: 2 часа

Вид занятия: урок

Место проведения занятия: специализированная аудитория

Материальное обеспечение: план-конспект, слайды, робот-тренажёр Гоша, учебные фильмы «Оказание доврачебной помощи» (15 мин.), «Пока 03 в дороге» (15мин.), «анатомия человека» (15мин), теле- и видеоаппаратура.

Литература:

Нормативные акты:

1. Конституция Российской Федерации - М.: Юрид. литер., 2009.

2. О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения: Указ Президента РФ от 22 сентября 2006 г. № 1042.// СЗ РФ. – 2006. - №10. – ст 318.

3. Уголовный кодекс Российской Федерации : федеральный закон от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ (текст с изм. и доп. на 1 декабря 2010 года). – М. : Эксмо, 2010.

4. Гражданский кодекс Российской Федерации часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ, часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, часть третья от 26 ноября 2001 г. № 146-ФЗ и часть четвертая от 18 декабря 2006 г.№ 230-ФЗ (с изменениями и дополнениями на 27 июля 2010 года). – М. : Эксмо, 2010.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (с изменениями и дополнениями на 27 декабря 2009 года).// Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. Издательство "Юридическая литература", 19 августа 1993, N 33, ст. 1318

6. О милиции [Текст] : федеральный закон от 18 апреля 1991 года № 1026 – 1 (с изм. и доп. на 2010 год). – М. : ООО «Издательство «Эксмо», 2010.

7. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: федеральный закон Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 (в ред. ФЗ № 122-ФЗ от 22.08.2004 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1992. - № 33. - Ст. 1913.

8. О безопасности дорожного движения: федеральный закон Российской федерации от 10 декабря 1995г. № 196-ФЗ // СЗ РФ. – 1996. - №6. – ст 508.

9. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.: Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 \\ Собрание законодательства Российской Федерации. Издательство "Юридическая литература", 27 августа 2007, N 35, ст. 4308

10. О подготовке и допуске водителей к управлению транспортными средствами, оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов: Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2007 г. № 876 (с изменениями от 14 февраля 2009 г.) . – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru.

11. Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения моментов смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий: приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.марта.2004г. № 73. – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru.

Основная:

1. Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. – 450ст.

2. Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / В.А.Гудков , Э.В.Артишевский – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. - 2008г. – 180ст.

3. Гурочкин, Ю.Д. Судебная медицина: учебник для студентов юрид. и мед. вузов / Ю. Д. Гурочкин, Ю. И. Соседко.-М:Эксмо,2008 .-320с.

Дополнительная:

1. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: В 3томах - М.,1990г.

2. Элькин, М.А. Острый живот: монография. / М.А.Элькин - Л.1996г. – 58ст.

3. Фишкин А.В. Справочник неотложной помощи / А.В.Фишкин.- М..Издательство «Экзамен»,2007г. – 325ст.

4. Клипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры / Т.Ю.Клипина, А.К.Джамбекова. – М.. Издательство «Экзамен»,2006г. – 416ст.

5. Судебная медицина : учебник./ Под ред. В.В. Томилина. - М. 1987 г. – 380с.


План проведения занятия и расчёт времени

1.Вводная часть ( 10 минут ):

1.Организационный момент (доклад командира учебной группы, приветствие, проверка личного состава, сообщение о ходе предстоящего занятия).

^ II.Основная часть (70 минут ):

1.Вступительное слово руководителя занятия

2.Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1) Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная).

2) Профилактика инфекций, передающихся с кровью.

3) Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего.

4) Извлечение пострадавших из автомобиля. Основные транспортные положения.

5) Демонстрация слайдов и отрывков из видеофильмов.

III.Заключительная часть ( 10 минут ):

1.Ответы на вопросы слушателей.

2.Подведение итогов занятия.

3.Задание на самостоятельное изучение:

- Отработка порядка осмотра: голова, шея и шейный отдел позвоночника, грудь, живот, таз, конечности, грудной и поясничный отделы позвоночника.

- Отработка приёмов нахождения пульса на лучевой и сонной артериях.

- Отработка приёма «спасательный захват» для быстрого извлечения пострадавшего из автомобиля.

Литература: Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / Гудков В.А., Артишевский Э.В. – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. - 2008г.стр 97.

Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. стр348.


^ I. Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная)

1.1 Правовые аспекты оказания помощи пострадавшим при ДТП

Четкость и неоднозначность понятий, ясная и недвусмысленная терминология является важным моментом правового, организационного и методического обеспечения любого процесса. Это относится и к оказанию помощи пострадавшим на месте происшествия лицами, не имеющими медицинского образования.

Одним из факторов, отрицательно влияющих на организацию и эффективное оказание помощи пострадавшим до прибытия бригады скорой медицинской помощи, является несовершенство правовой базы, неоднозначное трактование термина, определяющего эту помощь.

Мы рассмотрим терминологию, применяемую в России и в зарубежных странах для обозначения помощи, оказываемой пострадавшим лицами, не имеющими медицинского образования, с целью выявления противоречий и определения наиболее подходящего для этого термина.

Для этого были изучены законодательные акты и нормативно- методические документы по изучаемой проблеме; учебная и научно-популярная литература, в которой содержатся рекомендации по оказанию помощи пострадавшим; материалы, располагающиеся на Интернет сайтах, содержащие информацию об оказании первой помощи; иностранные словари.

Анализ российских нормативно-правовых документов показал, что в настоящее время в Российской Федерации отсутствует единый, всеми признанный и употребляемый термин определяющий помощь пострадавшим, оказываемую лицами, не имеющими медицинского образования.

Для обозначения этого вида помощи в нормативных документах употребляются термины «первая медицинская помощь», «догоспитальная помощь», «само- и взаимопомощь», «доврачебная помощь», «первая доврачебная помощь», «доврачебная медицинская помощь», «экстренная медицинская помощь», «элементарная первая помощь», «первая неотложная медицинская помощь» и др. (всего более 20 терминов). Даже в одном тексте некоторых документов встречаются разные термины.

Такая же картина выявлена при анализе учебной, учебно-методической, научно-популярной литературы, посвященной оказанию помощи на месте происшествия не медицинскими работниками.

Такая ситуация сложилась из-за отсутствия в России координирующего органа, отвечающего за методическое и правовое обеспечение вопросов оказания помощи пострадавшим.

Учитывая то, что исполнителями первой помощи являются не медицинские работники, Министерство здравоохранения и социального развития зачастую не может повлиять на создаваемые нормативные документы, имеющие отношение или упоминание об оказании первой помощи. В результате каждая из структур (министерств, ведомств) самостоятельно создает и утверждает нормативные акты, связанные с вопросами оказания помощи пострадавшим.

Наличие большого числа терминов, обозначающих одно и то же понятие, не только создает путаницу и невозможность адекватно развивать нормативную базу, но и приводит к прямому противоречию между правовыми актами, что делает невозможным их применение.


Рассмотрим наиболее часто встречающиеся противоречия.

Так во многих документах при определении первой помощи используется термин «доврачебная» и «медицинская» помощь. Остальные варианты терминов встречаются значительно реже и являются явно неудачными.

Рассмотрим возможность применения понятия «доврачебная помощь». На первый взгляд этот термин является подходящим для обозначения помощи, оказываемой всеми потенциальными участниками до прибытия на место происшествия врача. Это и приводит к его широкому применению.

Однако данный термин содержится в Федеральном законе РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Принят Государственной Думой 13 июля 2001 года, Одобрен Советом Федерации 20 июля 2001 года).

Закон содержит исчерпывающий перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию на территории Российской Федерации. В соответствии с п.п. 96 настоящего закона лицензированию подлежит медицинская деятельность.

Постановлением Правительства Российской Федерации было утверждено Положение «О лицензировании медицинской деятельности» от 22 января 2007 г. N 30, которое определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.

«…Медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи в соответствии с перечнем согласно приложению».

Положение содержит в себе ряд требований необходимых для получения лицензии.

Во-первых, соискатель лицензии должен быть индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом. То есть, физическое лицо заниматься медицинской деятельностью не имеет права.

При этом у руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, - соискателя лицензии (лицензиата) должно быть высшее (среднее - в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессиональное (медицинского) образование, послевузовское или дополнительное профессиональное (медицинское) образование и стаж работы по специальности не менее 5 лет.

Кроме того, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 323 утвержден Порядок организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической и других видов медицинской помощи.

В соответствии с п.2. Приказа Минздравсоцразвития России от 13 октября 2005 г. N 63 "Об организации медицинской помощи" Доврачебная, амбулаторно-поликлиническая и далее по тексту другие виды помощи организуются в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Исходя из этого, термин «доврачебная помощь» неприменим для обозначения помощи оказываемой на месте происшествия лицами, не имеющими медицинского образования. Он вводит в заблуждение и не позволяет адекватно готовить нормативные и другие документы.


Другим наиболее часто применяемым термином является «первая медицинская помощь». Термин обозначает то, что действия человека, оказывающего помощь пострадавшему на месте происшествия, являются медицинскими, что конкретизирует объем помощи. Разберем возможность применения этого термина.

В Основах законодательства о Здравоохранении РФ в статье 37.1. дано определение видов медицинской помощи.

Это:

1.Первичная медико-санитарная помощь.

2.Скорая медицинская помощь.

3.Неотложная медицинская помощь.

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Также в ст. 37.1 прямо говорится, «Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях,… …получивших лицензию на медицинскую деятельность.

Таким образом, использование термина «Первая медицинская помощь» для обозначения помощи, оказываемой водителями и сотрудниками служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП неприемлемо, так как тогда пришлось бы признать, что «Первая медицинская помощь» не является видом медицинской помощи.

В краткой медицинской энциклопедии: В 3-х т. АМН СССР. Гл. ред. Б.В. Петровский . – 2-е изд. – М. Советская энциклопедия, дается следующие определения медицинской и первой помощи:

Медицинская помощь – совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также с целью предупреждения заболеваний и травм.

Медицинская помощь оказывается людьми, имеющими медицинское образование и сертифицированными для оказания такой помощи.

Первая помощь – срочное выполнение лечебно-профилактических мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях.

В зависимости от обстоятельств и конкретной обстановки первую помощь могут оказывать врачи, средний медицинский персонал, а также в порядке само- и взаимопомощи люди, не имеющие специальной медицинской подготовки.

Как видно из определений, понятие медицинской помощи более широкое и включает в себя не только оказание помощи и профилактику различных осложнений при травмах и неотложных состояниях, но комплекс мер по профилактике заболеваний (например, профессиональных) и т.д.

^ Первая помощь в этом смысле более конкретное определение и применимо только к уже свершившимся несчастным случаям и внезапным заболеваниям.

Первая помощь направлена на поддержание жизни пострадавшего (больного) и предупреждения развития осложнений травмы или остро возникшего заболевания.

В оказании первой помощи могут принимать участие, как медицинские работники, так и люди, не имеющие отношения к медицине, но прошедшие специальные курсы.

В большинстве стран для обозначения помощи пострадавшим окружающими лицами используется один термин – первая помощь, что отражает минимальный объем помощи.

Ниже приводится сводная таблица используемых терминов для определения помощи лицами, не имеющими медицинского образования в зависимости от страны.

Страна

Термин, употребляемый для оказания помощи пострадавшим

Россия

Первая помощь, первая медицинская помощь, неотложная помощь, доврачебная помощь, первая доврачебная помощь, неквалифицированная медицинская помощь, фельдшерская помощь, экстренная помощь.

Австралия, США, Канада, Ирландия, Великобритания

First Aid


Германия

Erste Hilfe

Чехия

První pomoc

Дания

Førstehjælp

Испания

Primeros auxilios

Финляндия

Ensiapu

Франция

Premiers secours

Индонезия

Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan

Италия

Primo soccorso

Нидерланды

Eerste Hulp bij Ongelukken

Польша

Pierwsza pomoc

Португалия, Бразилия

Primeiros socorros

Румыния

Primul ajutor

Словения

Prva pomoč

Словакия

Prvá pomoc

Швеция

Första hjälpen

Турция

İlkyardım


Если говорить о термине «медицинская» помощь, то в зарубежной терминологии он применим для лиц, работающих в системе ЕМS (Emergency Medical Service) - медицинских техников, парамедиков.

Эта категория имеет право использовать различные табельные средства и лекарственные препараты, не являясь медиками как таковыми. Однако они являются профессионалами по оказанию помощи пострадавшим на догоспитальном этапе и работают в экипаже санитарной машины.

Для получения специального сертификата они обязаны пройти специальные курсы в объеме более 110 часов для медицинских техников (EMT), включающие теоретический и практический разделы (для парамедиков в зависимости от страны - 1200 - 1600 часов).


Выводы

В Российской Федерации возникла настоятельная необходимость для введения единого термина для обозначения помощи пострадавшим оказываемой окружающими лицами, понятного для широкого круга лиц и не позволяющего неоднозначно трактовать его в учебной литературе и законодательных актах.

Наше мнение сводится к тому, чтобы помощь, оказываемая лицами, не имеющими медицинского образования и использующими минимальный набор оборудования (аптечка первой помощи) была названа термином «первая помощь».

Этот термин является наиболее подходящим еще и потому, что действия по оказанию помощи на месте происшествия шире, чем только медицинские и включают извлечение пострадавшего, тушение горящей одежды, вызов скорой помощи и многие другие немедицинские действия.

Объем первой помощи должен быть утвержден на Федеральном уровне единым для всех граждан нормативным актом. Это позволит конкретизировать понятие и создаст условия для адекватного развития нормативной базы по оказанию первой помощи пострадавшим.

Кроме того, определение и юридическое закрепление объема первой помощи позволит привести в соответствие друг другу систему обучения и оснащение участников оказания первой помощи.

Правила дорожного движения, утвержденные постановлением Совета Министров российской Федерации «О правилах дорожного движения» №1090 от 23.10.93 г. – п.2.5.

При ДТП водитель причастный к нему обязан:

- немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную световую сигнализацию, выставить знак аварийной обстановки (мигающий красный фонарь);

- не перемещать предметы, имеющие отношение к происшествию;

- принять возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать бригады скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф, службы спасения. В экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а сели это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение.

- сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства и возвратиться к месту происшествия;

- освободить проезжую часть, если движение других транспортных средств невозможно;

- при необходимости освобождения проезжей части или доставки пострадавших на своем транспортном средстве в лечебное учреждение предварительно зафиксировать в присутствии свидетелей положение транспортного средства, следы и предметы, относящиеся к происшествию, принять всевозможные меры к их сохранению и организации объезда места происшествия;

- сообщить о случившемся в милицию, записать фамилии и адреса очевидцев и ожидать прибытия сотрудников милиции.

Федеральный закон от 25 ноября 2009 г. N 267-ФЗ "О внесении изменений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Дополнить Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-I статьей 19.1 следующего содержания:

"Статья 19.1. Оказание первой помощи

Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).»

^ Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.96 г. №63 – ФЗ, ст.125, согласно которой - заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасности для жизни и здоровья наказывается:

- штрафом в размере до 80 тысяч рублей;

- штрафом в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев;

- обязательными работами на срок от 120 до 180 часов;

- исправительными работами на срок до 1 года;

- арестом на срок до 3 месяцев;

- лишением свободы на срок до 1 года.

1.2 Механизм травм при ДТП

Широкое распространение механических транспортных средств во второй половине ХХ в. привело к резкому увеличению транспортной травмы. К транспортным травмам относят механические повреждения, причиняемые частями транспорта во время его движения, а также повреждения, возникающие при падении с движущегося транспорта.

В зависимости от вида транспорта, причинившего повреждения, транспортную травму делят на:

- автомобильную,

- мотоциклетную,

- железнодорожную,

- тракторную,

- авиационную,

- травматизм на водном транспорте.

По числу жертв автотравма занимает первое место среди других транспортных травм, а в летнее время в некоторых сельских местностях на второе место выдвигается мотоциклетная травма.


^ Автомобильная травма

Автомобиль появился в 1893 г. Статистика автотравмы начинается с 1895 г., когда в Англии было всего 4 экипажа, 2 из них ухитрились столкнуться, и оба водителя получили ранения.

Первый наезд на пешехода также произошел в Англии, было это 17 августа 1896 г., при этом автомобиль двигался со скоростью 6 км/час. В том же году произошли еще два смертельных случая, связанных с движением «самоходных экипажей».

К началу ХХ века в мире уже насчитывалось около 6 тыс. автомашин, сегодня их 320 млн., а к 2010 г. будет 520 млн. В мировом транспорте в настоящее время занято 60 млн. человек.

Ежегодно от автоаварий погибают более 250 тыс. человек и получают ранения 7 млн. человек. В США каждые 15 мин. происходит автотравма со смертельным исходом.

По данным ВОЗ, показатель смертности от автоаварий для молодой части населения – до 40 лет – является одним из основных наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими, инфекционными и туберкулезом. Так, в США, ФРГ, Франции, Англии смертность от автотравмы молодых людей в 3 раза превышает смертность от инфаркта, рака, туберкулеза, инфекционных заболеваний вместе взятых.

Автомобильная травма – один из немногих видов травматизма, при котором встречается наибольшее количество самых разнообразных повреждений во всех областях тела, в которых очень трудно разобраться без наличия соответствующих знаний. Для эффективного оказания доврачебной помощи пострадавшим от автотравмы, необходимо подробно знакомиться с механизмом образования повреждений и их классификацией.

В настоящее время общепринятой классификацией автотравмы является ее деление на следующие виды:

1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (наезд);

2. Травма от переезда колесом автомобиля;

3. Травма от выпадения из движущегося автомобиля;

4. Травма внутри (в кабине, в салоне) автомашины;

5. Травма от сдавления между автомобилем и другими предметами;

6. Комбинирование видов автотравмы.

Несмотря на то, что автотранспортные происшествия очень скоротечны, каждый случай автотравмы протекает циклично и состоит из нескольких, следующих друг за другом коротких фаз. Каждой фазе травмы соответствует определенный механизм образования телесных повреждений.

При автотранспортной травме телесные повреждения могут возникать от удара и сотрясения тела, от сдавления, растяжения или трения. Однако при различных видах автотравмы механизмы образования повреждений могут комбинироваться по-разному.

Все повреждения, наблюдаемые при автотравмах, принято делить на 3 группы:

1) повреждения специфичные и характерные для автотравмы;

2) повреждения не характерные для автотравмы;

3) симулирующие повреждения.


1) Наезд

Столкновение автомашины с человеком занимает до 60 % от общего числа автотравм. Наезд автомашины нередко происходит по вине самих пешеходов, из-за невнимательности, несоблюдения правил дорожного движения.

Американские ученые проводили эксперименты по проверке быстроты реакции на опасность попадания под машину у различных живых существ (в том числе и человека) и по степени предусмотрительности при переходе через улицу. На первое место по предусмотрительности вышел гусь, который почти никогда не гибнет под колесами транспорта. За ним следовали свинья и кошка. Курица и собака идут на равных, а человек занял последнее место.

Основными фазами наезда являются:

1) удар частями автомашины по телу;

2) падение тела на автомобиль;

3) отбрасывание тела и падение его на грунт;

4) скольжение по грунту.

В большинстве случаев наезд происходит частями передней поверхности автомобиля: бампером, облицовкой радиатора, передним краем капота, фарой, крылом.

В момент удара соприкасающиеся части автомобиля и человека взаимно повреждаются. На машине возникают царапины, вмятины капота, облицовки радиатора, разбиваются стекла фар и подфарников и т.д., а на теле человека и его одежде образуются контактные повреждения, расположенные обычно на высоте ударяющей части машины.

Первоначальный удар легковой машиной, как правило, наносится на уровне голеней ниже центра тяжести человека, в результате чего пострадавший падает на машину и получает повреждения грудной клетки и головы от вторичного удара при падении на капот.

Грузовой автомобиль, автобус или троллейбус наносят удар на уровне или даже выше центра тяжести тела, поэтому выпадает вторая фаза, т.е. нет падения на капот.

К характерным для наезда повреждениям относятся: переломы костей нижних конечностей в виде поперечно-оскольчатого перелома, причем крупный ромбовидный (треугольный) отломок располагается на стороне удара бампером.

Повреждения фарой и ее ободком, которые обычно располагаются на бедрах или в области таза и имеют вид кровоподтеков округлой или дугообразной формы, полностью или частично отражающих форму и размеры этих частей машин. Примерно на таком же уровне образуются обширные повреждения от удара крылом или верхним краем капота. На теле пострадавшего можно обнаружить повреждения в области грудной клетки, а также на голове в виде ссадин, кровоподтеков, ран и переломов вследствие вторичного удара о капот.

Повреждения, образующиеся при отбрасывании тела пострадавшего, его падения и скольжения по дорожному покрытию представлены в виде ссадин и ушибленных ран на противоположных поверхностях тела. Следы от скольжения тела по грунту имеют вид обширных осаднений, на фоне которых хорошо заметны более глубокие параллельные царапины, переходящие в поверхностные полосовидные раны. Эти повреждения нередко загрязнены внедрившимися частицами дорожного покрытия.

Характер этих осаднений позволяет судить о направлении движения тела по плоскости. Так, на одежде потерпевших образуются повреждения и загрязнения, повторяющие контуры ударяющей части автомашины, а на подошвах обуви возникают так называемые следы скольжения, направление которых прямо противоположно направлению удара.

Для наезда характерна односторонность основных повреждений на теле и несоответствие характера наружных (незначительных, ограниченных) повреждений характеру внутренних (обширных и тяжелых) повреждений.





^ 2) Переезд

Переезд колесом автомобиля через тело человека как самостоятельный вид автотравмы встречается относительно редко (14 – 15% от всех автотравм). Чаще переезд комбинируется с другими видами автотравмы (наезд, выпадение).

Обычно переезды совершаются грузовыми автомобилями (до 90% всех переездов), так как диаметр колес и высота расположения днища машины намного больше, чем у легковых. Конструктивные особенности легковых автомобилей (низкая подвеска и небольшой дорожный просвет) препятствуют полному переезду, поэтому тело жертвы иногда сдавливается между нижней поверхностью передней части машины и полотном дороги, протаскивается в таком положении на некоторое расстояние.

Основными фазами переезда являются:

1) соприкосновение колес с телом;

2) толкание, иногда переворачивание тела колесом;

3) въезд колеса на тело;

4) перекатывание колеса через тело;

5) волочение тела.

Основным механизмом возникновения повреждений при переезде тела является сдавливание тела жертвы между движущимся колесом и дорогой. Как правило, переезд сопровождается образованием тяжелых множественных двусторонних повреждений в той части тела, через которую переехало колесо машины.

К характерным и специфичным для переезда повреждениям относятся отпечатки рисунка протектора колеса, которые можно обнаружить как на теле, так и на одежде. Эти отпечатки могут быть позитивными и негативными. Позитивные отпечатки, отображающие выпуклые части протектора, имеют вид грязевых отложений или ссадин. Негативные отпечатки, повторяющие рисунок углублений протектора, выявляются в виде кровоподтеков и в единичных случаях могут иметь вид также грязевых наложений.

Обнаружение отпечатка рисунка протектора имеет большое судебно-медицинское значение, так как позволяет решить ряд важных экспертных вопросов: наличие и вид автотравмы, положение тела жертвы в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземпляр автомашины.

Повреждения, возникающие в момент въезда колеса на тело:

- отслойка кожи с образованием полостей, заполненных кровью;

- деформация (сплющивание) головы с перемещением головного мозга;

- множественные двусторонние переломы ребер по трем линиям (среднеключичная, среднеподмышечная, лопаточная: размозжение, отрыв и смещение органов грудной полости);

- отпечатки на коже груди и живота фигурных частей внутренней одежды (майка-сетка, кружева белья, пуговицы);

- разрывы, размозжение, отрывы и смещение органов брюшной полости в направлении движения автомобиля.

^ 3) Выпадение из движущегося автомобиля

Выпадение из движущегося автомобиля наблюдается чаще в сельской местности, где нередко перевозка людей производится в обычных грузовых машинах. В большинстве случаев выпадения происходят из кузова и реже из кабины автомобиля.

В зависимости от положения пассажира в кузове и характера движения машины (крутой поворот, резкое торможение или внезапное ускорение движения) падение может происходить в разных направлениях: в сторону, вперед по ходу движения машины или назад через задний борт.

Основным механизмом образования повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела. Повреждения от выпадения из кузова аналогичны повреждениям при падении с большой высоты. Чаще всего пострадавший ударяется о дорожное покрытие головой, так как во время падения его ноги задерживаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз.




^ 4) Повреждения в кабине автомобиля

Повреждения в кабине автомобиля обычно происходят при столкновении движущихся с большой скоростью машин друг с другом или с каким-либо неподвижным предметом, либо при переворачивании автомобилей, их падении. Однако тяжелые повреждения в кабине могут возникать также при резком ускорении движения или резком торможении.

При резком торможении автомашины, движущейся со скоростью 60 км/час., развиваются значительные перегрузки вследствие чего вес внутренних органов увеличивается в 17 раз. Поэтому при некоторых заболеваниях, например гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, может наступить разрыв сосудов головного мозга, остановка сердца водителя, что способно приводить к катастрофам.

Водители и пассажиры при этом виде травмы нередко получают разные по тяжести повреждения. Установлено, что пассажиры переднего сидения (так называемое «кресло смертника») погибают в 7 раз чаще водителей и в 5 раз чаще пассажиров заднего сидения. Это объясняется тем, что водитель во время управления плотно фиксирует свое тело, раньше пассажиров замечая аварийную ситуацию.

В возникновении повреждений в кабине машины большое значение имеет величина скорости. Подсчитано, что при скорости машины 50 км/час сила отбрасывания тела равна силе падения с 10-ти метровой высоты, при скорости 80 км/час – с 28-ми метровой высоты, при скорости 120 км/час – с высоты 57 м.

Экспериментальное изучение травмы водителей и пассажиров на манекенах и биоманекенах показало, что в момент любого столкновения они выталкиваются вперед и вверх и ударяются нижними конечностями в щиток приборов управления, головой – в потолок кабины или в ветровое стекло.

Кроме того, грудь и живот водителя ударяются о рулевое колесо. Следовательно, основным механизмом образования повреждений при этом виде травмы является удар о внутренние части автомобиля и сотрясение тела.

Травмы в кабине чаще всего сопровождаются повреждением головы и нижних конечностей. От удара о приборный щиток, раму ветрового стекла и другие детали кабины на лице образуются обширные ушибленные рваные раны, сопровождающиеся осколочными и продольными переломами костей лицевого и мозгового черепа с повреждением головного мозга.

Удар о ветровое стекло или стекло дверцы ведет к образованию на голове, лице, шее и кистях рук множественных резаных ранок, в глубине которых обнаруживаются осколки стекол.

На передней поверхности грудной клетки водителя нередко выделяются кровоподтеки, ссадины дугообразной формы, переломы грудины и ребер вследствие удара о рулевое колесо, а также разрывы между первыми и вторыми пальцами кистей, вывихи и переломы костей кисти.

Очень характерными являются повреждения от удара о щиток управления, когда на передней поверхности коленного сустава появляются ссадины, ушибленные раны, переломы надколенника, а на отдалении – непрямые повреждения: переломы бедренной кости, задние вывихи бедра, переломы таза в области вертлужной впадины и т.д.



При резком изменении скорости движения автомобиля (например, при наезде на автомобиль другим автомобилем сзади или после внезапной остановки автомобиля при его столкновении с препятствием) у пассажиров и реже у водителей, особенно при отсутствии подголовников, возникают характерные повреждения шейного отдела позвоночника – так называемое «катапультное повреждение», или «хлыстообразные переломы».

Они образуются в тех случаях, когда тело пассажира (или водителя) отбрасывается на спинку сидения, не имеющего подголовника, при этом шейный отдел позвоночника подвергается чрезмерному разгибанию кзади в результате «хлыстообразного» запрокидывания головы. Это ведет к разрыву связок и межпозвоночного диска, перелому отростков, иногда и тел позвонков.

Резкое замедление скорости движения вызывает чрезмерное сгибание в шейном и верхнем грудном отделах позвоночника в результате быстрого движения головой вперед, что также приводит к повреждению позвоночного столба, более выраженному по его задней поверхности. «Катапультное повреждение» шеи особенно часто возникает при применении привязных ремней.

При ударе под прямым или близким к прямому углом в боковую часть автомобиля другим транспортным средством, равно как и при боковом ударе автомобилем о какой-либо неподвижный массивный предмет, наиболее страдают люди, находившиеся в машине на стороне удара.

Голова потерпевшего, его грудная клетка в силу инерции резко смещаются в ту сторону, с которой нанесен удар, взаимодействуют с боковым стеклом, стойкой бокового стекла, иногда с внедрившимися в кабину (салон) частями врезавшегося автомобиля или иными внедрившимися предметами, что обычно приводит к той или иной травме головы.

Ремни безопасности, рассчитанные на лобовое столкновение, при боковом столкновении не играют предназначенной им роли, не удерживают жертву катастрофы от выдвижения головы, иногда руки наружу через проем сломанного или открытого бокового окна. Высунутые наружу части тела при столкновении, как правило, подвергаются тяжелым травмам.

Кроме того, повышенному риску травмирования подвергаются тазобедренная область и соответствующая половина грудной клетки. Кроме того, при боковом или заднем столкновении есть большая опасность повреждения бензобака поврежденной легковой автомашины с возгоранием горючего.

^ 5) Опрокидывание автомобиля

Опрокидывание автомобиля может наблюдаться как самостоятельный вид автокатастрофы, например, при поворотах на большой скорости, при столкновениях колес с низким препятствием во время заноса, при съезде с дорожного полотна под уклон. Способствует опрокидыванию грузового автомобиля его перегруз в высоту, что приводит к легкому смещению центра тяжести при поворотах. Опрокидываться автомобиль может, и после столкновения с другим автомобилем или с препятствием.

Повреждения при опрокидываниях весьма индивидуальны, многое зависит от характера происшествия, типа и марки автомобиля, степени защиты водителя и пассажиров.

Имеется большая вероятность травмы позвоночника и головы. Иногда пассажиры силой инерции выбрасываются из окон салона. Описаны случаи придавливания автомобилем выпавших из кузова пассажиров.

Специфичных повреждений при опрокидывании автомобиля у жертв катастрофы нет. Обычно повреждения представляют собой комбинацию повреждений, которые могут образоваться при вышеуказанных видах автомобильной травмы.


1.3 Система безопасности автомобиля.

Система безопасности автомобиля – это комплексное понятие, включающее в себя два раздела - активная (первичная) и пассивная (вторичная) безопасность.

Современные транспортные средства комплектуются как системами пассивной, так и системами активной защиты пассажиров во время столкновения. Назначение активной безопасности состоит в предотвращении ДТП, тогда как назначение пассивной безопасности в том, что чтобы свести к минимуму тяжесть последствий уже свершившегося ДТП для сидящих в автомобиле и пешеходов.

^ Пассивная безопасность автомобиля – комплекс технических решений его конструкции, уменьшающих тяжесть последствий аварии для человека. Она подразделяется на внешнюю и внутреннюю.

Внешняя достигается исключением на внешней поверхности кузова острых углов, выступающих ручек и т.д.

Основы защиты людей – зоны кузова, деформирующиеся при ударе и поглощающие его энергию (зоны смятия), силовые конструкции, обеспечивающие безопасное свободное пространство вокруг водителя и пассажиров, травмобезопасные (мягкие, без острых углов, ребер, кромок и т.п.) детали интерьера автомобиля.

^ Активная система безопасности - различные системы защиты водителя и пассажиров, которые во время аварии удерживают человека на месте, чтобы, бесконтрольно перемещаясь по салону, водитель и пассажиры не травмировались друг о друга или о детали кузова и интерьера.

Система безопасности состоит из:

1. электронной системы управления;

2. системы ремней безопасности;

3. модулей подушек безопасности;

4. автоматической системы защиты при опрокидывании.


Ремни безопасности

К основным элементам активной безопасности внутри автомобиля в настоящее время относятся привязные ремни и надувные подушки безопасности, которые призваны защищать водителя и пассажиров, в момент столкновения автомобиля с препятствием.

В практике обычно приходится сталкиваться с поясными и плечевыми (диагональными) ремнями безопасности, но в последнее время все более широко применяются и трехточечные ремни.

Использование ремней безопасности почти полностью исключает возникновение смертельных повреждений у водителей и пассажиров при скорости движения до 60 км в час и снижает число смертельных повреждений примерно наполовину при более высоких скоростях.

Использование плечевого ремня снижает показатели смертности водителя и пассажиров до 45%. Ограничители давления на пассажира, находящиеся в инерционной катушке ремня безопасности, поглощают приблизительно 60% силы удара, направленного на область груди и плеч. Ремни не только предохраняют пострадавших от ударов о детали салона автомобиля, но и препятствуют выбрасыванию тел из него, что очень опасно, так как 75% вылетевших жертв погибает.

При правильном положении ремень должен охватывать туловище на уровне таза и касаться нижним краем бедер. В таком случае при аварии сила прикладывается к костям таза, не позволяя телу проскользнуть под ремень; в противном случае, передаваемая на живот энергия, может привести к тяжелым последствиям.

Плечевой ремень должен прилегать к плечу и проходить через грудную клетку выше живота. Однако даже при правильном использовании ремней, они сами могут причинить повреждения, тяжесть которых зависит от скорости движения автомобиля. К тому же, при резкой остановке автомобиля, прежде двигавшегося с большой скоростью, тело человека может смещаться не только вперед и вверх, но и вниз, вдавливаясь в сиденье («эффект субмарины»), что приводит к передислокации ремней несколько вверх. Это представляет реальную опасность. Так, поясной ремень, сместившись при столкновении выше уровня тазовых костей, при резком сгибании тела приводит к опасной для жизни травме органов брюшной полости, поясничного отдела позвоночника, вплоть до его переломов.

Плечевой ремень способен ломать ребра, грудину, повреждать лежащие за ним органы (печень, селезенку, почку), а при смещении – травмировать шею, гортань.

Сдавливание кожи ремнем безопасности приводит к возникновению обильных, полосовидно идущих по ходу ремня внутрикожных точечных кровоизлияний (слева направо у водителей и справа налево у пассажиров). Опасность возрастает при перекручивании ремня и неплотном его прилегании к телу.

^ Подушки безопасности

Воздушные подушки безопасности не заменяют ремни, а лишь являются дополнительным защитным средством при их использовании. Однако подушки безопасности не всегда бывают эффективными, в некоторых случаях они смертельно опасны.

При столкновении происходит своего рода «выстрел» подушкой, которая мгновенно заполняется сжатым воздухом, мчась навстречу грудной клетке и к лицу водителя или пассажира со скоростью 300 км/час. Это и обуславливает ее травматическое воздействие.

Опасность получить травму при разворачивании подушки повышается при нахождении головы человека рядом с местом хранения подушки. Выброс подушки оставляет следы травматического воздействия в виде ссадин на подбородке, шее, передней поверхности грудной клетки.

Возможны травма шеи со смещением и даже переломами шейных позвонков, переломы основания черепа, повреждения внутренних органов груди и живота.

Обычно страдают пассажиры переднего сиденья или водители низкого роста, а также дети до 13 лет, особенно, если в поездке ребенок мал и находится на коленях или руках пассажира переднего сиденья.

Опасность усугубляется эффектом «подныривания» под подушку, а также, если на лице водителя или пассажира имеются очки, если у них во рту или в руках находятся какие-либо предметы.

В настоящее время разработаны более оптимальные системы защиты, например, исключающая «подныривание» подушка, а также двухпороговая подушка безопасности, которая ведет себя по-разному в трех различных ситуациях столкновений:

^ 1. Столкновение на малой скорости со слабым ударом:

Если водитель пристегнут ремнем безопасности и попадает в аварию при малой скорости, преднатяжители натягивают ремень безопасности, при этом подушка безопасности не активируется. Однако если водитель не пристегнут ремнем, подушка безопасности раскрывается только на 70% для более мягкой фиксации.

^ 2. Столкновение на средней скорости с ударом средней силы:

Если водитель пристегнут ремнем безопасности, срабатывают как преднатяжитель ремня, так и подушка безопасности. Последняя надувается также только на 70%. При отсутствии пристежки ремнем, подушка безопасности надувается полностью, что обеспечивает эффективную защиту.

^ 3. Столкновение на высокой скорости с сильным ударом:

Срабатывает преднатяжитель ремня и подушка безопасности надувается полностью.

Обеспечение безопасности детей в возрасте до 3-х лет достигается применением специальных детских сидений, устанавливаемых против направления движения, т.е. ребенок должен сидеть в таком кресле лицом назад. Разработаны детские сиденья и для детей более старшего возраста. Если детское кресло устанавливается на переднем сиденье, то подушка безопасности для пассажира переднего сиденья должна быть заблокирована. Детские сиденья, устанавливаемые в направлении движения, не могут обеспечить достаточного уровня защиты.

1.4 Обязанности водителя, медицинского работника, административных служб при ДТП.

Водитель, причастный к дорожно-транспортному происшествию, согласно п. 2.5. Правил дорожного движения обязан:

- немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство (ТС), включить аварийную световую сигнализацию, выставить знак аварийной обстановки (мигающий красный фонарь);

- не перемещать предметы, имеющие отношение к происшествию;

- принять возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать бригады скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф, службы спасения. В экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а сели это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение.

- сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства и возвратиться к месту происшествия;

- освободить проезжую часть, если движение других транспортных средств невозможно;

- при необходимости освобождения проезжей части или доставки пострадавших на своем транспортном средстве в лечебное учреждение предварительно зафиксировать в присутствии свидетелей положение транспортного средства, следы и предметы, относящиеся к происшествию, принять всевозможные меры к их сохранению и организации объезда места происшествия;

- сообщить о случившемся в милицию, записать фамилии и адреса очевидцев и ожидать прибытия сотрудников милиции.

Обязательными для всех водителей ТС, оказавшихся на месте ДТП проведение следующих мероприятий по оказанию первой помощи:

       бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего (при необходимости (Примечание: см. учебник "Учебник подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории "А", оборудованными устроиствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов.")), тушение горящей одежды и т.п., перенос его в безопасное место, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);

      наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов подручными средствами или специальными шинами;

        проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных кровотечениях - наложение жгута);

       при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и др., проведение искусственного дыхания по методу "рот в рот" или "рот в нос";

      при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания "рот в рот";

       принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вывоза скорой помощи или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.).

При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте, подстилка, накрытие пострадавшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.).


^ Медицинскими работниками, вызванными для оказания медицинской помощи пострадавшим (бригада скорой медицинской помощи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий и другие) оказывается первая медицинская помощь.

Медицинскими работниками на месте ДТП пострадавшим проводятся обязательные для всех водителей ТС мероприятия и дополнительные:

- при западении языка, - извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение;

- при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания "рот в рот";

- для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома, сделать инъекции соответствующих лекарственных препаратов;

- при сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок, или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов специальных противоожоговых мазей.

Врач или фельдшер машины скорой медицинской помощи должен четко определить маршрут движения, исходя из главного принципа, - доставка больного по назначению, т.е. в то медицинское учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в максимальном объеме.

^ Административные службы:

1. по прибытии на место происшествия обязаны:

- оценить обстановку: определить масштаб ДТП и число пострадавших, вероятность падения автомобиля с обрыва, взрыва и возгорания автотранспорта и др.;

- принять меры по прекращению воздействия на пострадавших травмирующего агента и предотвращению отягчающих факторов;

- при необходимости – вызвать дополнительные силы и средства (бригады ДПС ГИБДД МВД России, МЧС России, службы скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф).

^ 2. до прибытия бригады скорой медицинской помощи обязаны:

- выявить наиболее тяжело пострадавших с угрожающими жизни состояниями (асфиксия, отсутствие сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности, массивное кровотечение);

- при отсутствии возгорания автомобиля, взрыва, падения его с обрыва оказать возможную помощь в салоне (кабине);

- извлечь пострадавших из поврежденного автомобиля (при необходимости) с соблюдением всех мер предосторожности и использованием соответствующих способов и приемов;

- незамедлительно оказать пострадавшим первую медицинскую помощь (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, закрытий массаж сердца, остановку кровотечения и др.);

- после проведения первой помощи оказать психологическую поддержку всем участникам ДТП, подготовить пострадавших к эвакуации в больничное учреждение санитарным транспортом; при невозможности эвакуации санитарным транспортом иди отправить в сопровождении в ближайшее больничное учреждение попутным транспортом.

^ 3. по прибытии бригады скорой медицинской помощи обязаны:

- создать условия для ее полноценной работы – организовать извлечение пострадавших из автомобиля, обеспечить укрытие, необходимый дополнительный транспорт и др.

«Первая помощь» - комплекс экстренных мероприятий, проводимых внезапнозаболевшему или пострадавшему на месте происшествия, а также в период доставления в лечебное учреждение, с целью поддержания жизненноважных функций организма и предупреждения развития осложнений.




оставить комментарий
страница1/2
Дата12.10.2011
Размер0,56 Mb.
ТипПлан-конспект, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2
отлично
  4
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх