Клинические и психологические особенности состояния здоровья матерей подросткового возраста и их детей 14. 00. 09 педиатрия icon

Клинические и психологические особенности состояния здоровья матерей подросткового возраста и их детей 14. 00. 09 педиатрия



Смотрите также:
Комплексная оценка состояния здоровья детей от матерей страдающих бронхиальной астмой 14. 00...
Лекция №1 «Психологические особенности детей младшего школьного возраста»...
Клинико-иммунологические особенности и состояние здоровья детей...
Психологические основы диагностики и коррекции нарушений поведения у детей подросткового и...
Фурманов И. А
Распространенность и клинические особенности течения аллергических заболеваний у детей в...
Программа развития и духовно-нравственного воспитания детей раннего и дошкольного возраста...
Методика построения тренировочного процесса в восточных единоборствах > Анатомо-физиологические...
Дипломная работа на тему: Психологические особенности отношения...
Список рекомендуемой литературы к курсу пк «Вопросы физиологии...
1 Пубертатный кризис. Психофизиологическое развитие...
Особенности сочетанной хронической патологии у детей в экологически неблагополучных регионах...



скачать
На правах рукописи




Лаптева Екатерина Александровна


КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА И ИХ ДЕТЕЙ


14.00.09 – педиатрия


АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук



Пермь – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Научный руководитель: Ирина Петровна Корюкина

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

^ Официальные оппоненты: Марина Николаевна Репецкая

доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой детских болезней лечебного

и стоматологического факультетов ПГМА

^ Сергей Михайлович Степнов

кандидат медицинских наук,

директор Пермского краевого медицинского

информационно-аналитического центра

^ Ведущая организация: ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия


Защита состоится «_____»________________2008 года в _____часов на

заседании диссертационного совета Д 208.067.02 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 39.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26.


Автореферат разослан «____»________________2008 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор В.В. Щекотов

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, здоровье молодежи приобретает особую ценность (В.Е. Радзинский, 2002). В настоящее время отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста, индекс здоровья девочек и девушек крайне низок (Т.Г. Захарова, 2003). У 75% школьниц имеются хронические соматические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции (Т.Г. Захарова, 2003, 2004; Е.В. Уварова, 2003).

Отмечающийся рост сексуальной активности подростков при недостаточном уровне их знаний в области репродуктивного здоровья приводит к распространению инфекций, передаваемых половым путем, и возникновению беременности (Л.В. Гаврилова, 2003). Последние годы характеризуются устойчивым ростом беременностей и родов у девушек подросткового возраста (А. Н. Баранов, 1997). Реальностью стало само понятие «юное материнство» (Е.В. Брюхина, 2003). В то же время, к возникновению ювенильной беременности приводят неблагоприятные социальные условия: плохие взаимоотношения матери и дочери, материальные трудности в семье, развод родителей, ранняя беременность у родственников и друзей, низкий образовательный уровень подростков, недостаточное внимание к сексуальному образованию в школе и семье, а также употребление наркотических средств и алкоголя (С.П. Синчихин, 2004).

Учитывая распространенность хронической соматической патологии и патологии репродуктивной системы, физиологическую незрелость и психологическую неготовность к рождению и дальнейшему воспитанию ребенка, беременность и роды в подростковом возрасте становятся серьезным испытанием (Э.Н. Мингазова, 2002). К тому же, несовершеннолетняя мать нередко лишена экономической и психоэмоциональной поддержки. Недостаточный уровень полового созревания и слабое половое воспитание и культура, частые нарушения режима и диеты, вредные привычки также сказываются на течении беременности и родов, на здоровье юных матерей и их детей (Л.М. Тухватуллина, 2005).

Таким образом, ювенильная беременность на сегодняшний день продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой. В литературе до сих пор мало работ по комплексной оценке роли медико-социальных факторов в возникновении, течении и исходе беременности у юных женщин. Особенности образа жизни родительской семьи и юных беременных, их репродуктивное поведение изучены недостаточно (Н.М. Агарков, 1997). Имеющиеся работы по исследованию влияния юного возраста матери на частоту и структуру осложненного течения беременности и родов, состояние здоровья их детей являются единичными, а полученные результаты противоречивы (А.Н. Баранов, 1997). Состояние здоровья детей несовершеннолетних матерей, как правило, ограничивается кратким описанием раннего неонатального периода (В.Ф. Коколина, 2003; А.Н. Баранов, 1997; Н.М. Агарков, 1997; Л.М. Тухватуллина, 2005; С.П. Синчихин, 2004).

Учитывая вышеизложенное, комплексное изучение особенностей соматического здоровья, течения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних матерей, особенностей их социального и психологического статуса, состояния здоровья и адаптации рожденных ими детей в настоящее время продолжает оставаться актуальным.

Цель исследования – изучение особенностей соматического здоровья, течения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних девочек-подростков в сочетании с оценкой психологического и социального статуса; оценка состояния здоровья рожденных ими детей в раннем неонатальном периоде и в течение первого года жизни.

^ Основные задачи исследования

1. Изучить структуру генитальной и экстрагенитальной патологии у родивших девочек-подростков.

2. Провести анализ факторов риска развития патологических состояний у несовершеннолетних беременных.

3. Изучить личностные особенности и психологический статус матерей в возрасте до 18 лет.

4. Оценить социальный статус и психологический климат в семьях матерей подросткового возраста.

5. Выявить особенности раннего неонатального периода, состояние регуляторных механизмов у детей, рожденных несовершеннолетними.

6. Оценить развитие детей несовершеннолетних матерей в течение первого года жизни, распространенность фоновых состояний и острых заболеваний.

^ Научная новизна

Впервые исследованы основные особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних матерей г. Перми и Пермского края.

Определена структура гинекологических заболеваний и экстрагенитальной патологии у беременных подросткового возраста в сравнении со зрелыми женщинами.

Впервые оценена частота гинекологической патологии у беременных в возрасте до 18 лет, осуществлена идентификация возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний.

Впервые проведена оценка психологического и социального статуса у родивших подростков.

Впервые проанализированы особенности состояния здоровья новорожденных и осуществлено динамическое наблюдение за детьми, рожденными подростками, в течение первого года жизни.

^ Практическая значимость работы

Получены сведения о структуре соматической патологии, частоте гинекологической заболеваемости у несовершеннолетних беременных, верифицированы основные возбудители воспалительных процессов женских половых органов.

Выявлены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у подростков в возрасте до 18 лет.

Определены интеллектуальные и психологические характеристики личности беременных подросткового возраста, особенности социального статуса их семей. Полученные результаты дают представление о состоянии психологического климата в семьях родивших подростков в сравнении с семьями нерожавших сверстниц, особенностях образа жизни несовершеннолетних матерей.

Впервые проведен анализ состояния здоровья детей, рожденных подростками, осуществлена оценка состояния регуляторных систем организма юных матерей в сопоставлении с соответствующими показателями у новорожденных.

^ Основные положения, выносимые на защиту

1. Современными особенностями состояния здоровья девушек-подростков являются высокая распространенность соматической и генитальной патологии, усугубляющие течение беременности и родов в этом возрасте.

2. Беременные моложе 18 лет имеют характерные отличия в психологическом и социальном статусах, которые представлены высоким уровнем социальной дезадаптации, низкой толерантностью к воздействию стрессовых факторов, зависимостью от внешних психологических влияний, наличием межличностных семейных конфликтов.

3. У большинства детей, рожденных подростками, имеются отклонения в состоянии здоровья, проявляющиеся в раннем неонатальном периоде в виде неврологической симптоматики и нарушений электролитного обмена. В дальнейшем у этих детей чаще формируются неблагоприятные фоновые состояния, отмечается задержка речевого развития, они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями с затяжным течением и развитием осложнений со стороны нижних отделов дыхательной системы.

^ Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера Росздрава», педиатрии лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера Росздрава», внедрены в лечебную работу акушерско-гинекологической службы МСЧ №9 им. М.А. Тверье и Пермской краевой клинической больницы. Их рекомендуется использовать в практике врачей женских консультаций, детских поликлиник, школьных психологов, психологов женских консультаций и реабилитационных психологических центров.

^ Апробация диссертационной работы и публикации

Материалы работы представлены на II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2004), заседании Ассоциации врачей Пермской области (Пермь, 2005), заседаниях кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (2004, 2006, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании заседании научно - координационного совета по педиатрии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы, из них 1 статья – в рекомендованном ВАК издании. Подготовлено методическое пособие «Несовершеннолетние матери и их дети».

^ Структура и объем работы

Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, списка литературы, который включает 181 источник, в том числе 141 отечественных и 40 иностранных. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 23 рисунками.

^ Степень личного участия

Исследование проводилось на базе кафедры педиатрии ФПК и ППС, в условиях отделений новорожденных перинатальных центров МСЧ№9 им. М.А.Тверье и ПККБ, с выездом автора для повторного обследования и клинического осмотра в места проживания матерей-подростков и их детей по достижении ими возраста одного года. Весь объем исследуемого материала собран, систематизирован и проанализирован лично автором, в том числе проведена статистическая обработка данных. Автор работы непосредственно участвовала в проведении психологического тестирования и анкетирования, проведении кардиоинтервалографии и клинического осмотра детей.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В работе представлены материалы обследования и наблюдения 50 пар «юная мать – ребенок», проживающих в различных районах города Перми и Пермской области. В основную группу обследования (группа I) вошли матери-подростки в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней, и рожденные ими дети (группа IA). Обследование проходило в условиях родильного дома, с динамическим наблюдением и повторным осмотром 30 детей основной группы по достижении ими возраста 1 года. Группами сравнения были следующие: в первую вошли 30 нерожавших девушек-подростков в возрасте 16-17 лет (группа II), во вторую – 30 матерей в возрасте старше 18 лет (группа III) и их дети (группа IIIA).

Комплексное углубленное обследование матерей-подростков и их детей, а также нерожавших подростков, матерей старше 18 лет и их детей включало клинико-анамнестические, лабораторно-инструментальные методы, методы функциональной диагностики и психологическое тестирование.

С целью исследования влияния возрастного фактора на течение беременности, родов, послеродового периода, лактацию и перинатальную патологию проанализированы сведения из диспансерных книжек наблюдения беременных и историй родов несовершеннолетних матерей и матерей в возрасте старше 18 лет, проведен анализ историй новорожденных основной и контрольной групп, дополненный при повторном осмотре через 1 год данными из амбулаторных поликлинических карт. Проведен клинический осмотр детей основной и контрольной групп исследования в родильном доме и в возрасте 1 года.

В условиях родильного дома новорожденным основной и контрольной групп наблюдения были сделаны общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня билирубина, глюкозы, электролитов. Состояние системы адаптации с оценкой ее напряженности, степени вегетативного реагирования на внешние воздействия оценивалось методом вариационной кардиоинтервалографии (КИГ). Исследование проводилось у новорожденных основной и контрольной групп в родильном доме и при повторном осмотре в возрасте 1 года, в утренние часы, в покое и на первой минуте ортостатической пробы. Для обследования использовался аппарат для компьютерной кардиоинтервалографии “Валента”, портативный электрокардиограф «Heart Mirror 1», с последующей обработкой данных по специальной программе анализа вариабельности сердечного ритма. Для математического анализа ритма сердца анализировалась совокупность 150 R-R интервалов, записанных во II стандартном отведении со скоростью 50 мм/с. В массиве кардиоциклов подсчитывались следующие статистические показатели: МО (мода), АМо (амплитуда моды), ∆Х (вариационный размах), ИН (индекс напряжения).

Во время повторного осмотра детей по достижении ими возраста 1 года учитывались сведения из амбулаторных поликлинических карт: результаты осмотров участкового педиатра, узких специалистов (невропатолог, хирург и др.), данных проведенного лабораторно-инструментального обследования: общих анализов крови и мочи, данных УЗИ, ЭКГ и т.д.

В родильном доме несовершеннолетним матерям и матерям старше 18 лет было проведено общеклиническое исследование, взяты гинекологические мазки с последующим проведением бактериологического посева, сделана кардиоинтервалография.

Подростки основной и контрольной групп, а также женщины старшего возраста заполняли медико-социальную анкету, включавшую вопросы об условиях проживания, уровне доходов, образовании и вредных привычках членов семьи, и вопросы, касающиеся полового воспитания.

Подростки обеих групп прошли углубленное психологическое тестирование. Все проводимые тесты стандартизированы, то есть разработаны по специальным научным методикам, и обладают такими психометрическими свойствами как надежность и валидность. Один из тестов предлагался родителям обследуемых девушек. В группе матерей старшего возраста был также проведен один из психологических тестов.

Культурно-свободный тест интеллекта по Кеттеллу (CFIT) предназначен для измерения уровня общих способностей с высокой степенью физиологической детерминированности, которые, в частности, проявляются в деятельности, направленной на приспособление к новым ситуациям. В работе был использован вариант теста CF-2, рекомендуемый для обследования детей старше 8 лет и обычного, недифференцированного взрослого населения. Методика «Подростки о родителях» помогает изучать установки, поведение и тактику воспитания каждого из родителей так, как это видят и понимают их дети в подростковом возрасте. Значения стандартных баллов по каждой из 5 исследуемых шкал (позитивный интерес, директивность, враждебность, автономность, непоследовательность) колеблются в пределах от 1 до 5, нормой является среднее значение 3. Некоторые возможные сочетания шкал несут заряд того или иного типа нарушенного родительского отношения: дисгармонично-непоследовательного, враждебно-подавляющего, открыто враждебного, отвергающее-отстраненного. Опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) позволяет определить различные нарушения процесса воспитания, выявить тип негармоничного патологизирующего воспитания и установить некоторые психологические причины этих нарушений. Многофакторный опросник личности Кеттелла (16PF-опросник) используется для экспресс-диагностики личности, и дает многогранную информацию об индивидуальности. В работе был использован вариант опросника С – сокращенный вариант, который обычно предлагается в условиях дефицита времени. Низкие или высокие оценки по какому-либо из факторов позволяют получить те или иные характеристики исследуемой личности. Метод цветовых выборов, модифицированный восьмицветовой тест Люшера предназначен для изучения глубинных проблем личности, актуального состояния, базисных потребностей, индивидуального стиля переживания, типа реагирования и степени адаптированности обследуемого, и позволяет определить личностные особенности конкретного индивида в конкретной ситуации. Для корректной интерпретации цветовых выборов использовалась компьютерная обработка данных. Оценка давалась в процентах по уровню активности, уровню тревожности, уровню работоспособности, показателю вегетативного тонуса. Позиции различных цветов, их сочетания, последовательность выбора в сопоставлении с объективными данными и результатами других психодиагностических методов позволяют правильно оценить проблемы личности. Шкала самооценки Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Тест отношений беременной (ретроспективный) позволяет оценить психологический компонент гестационной доминанты, который представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание оптимальных условий для развития будущего ребенка, а также формирующих отношение женщины к своей беременности.

Статистические методы. Цифровой материал, полученный в результате исследований был обработан методом вариационной статистики c применением компьютерных программ “Statistica”, “Биостат” и “Microsoft Excel”. Для анализа динамики изменений и сравнения показателей вычисляли среднюю арифметическую величину (М) и стандартную ошибку (m), критерий Стьюдента (t). При расчете относительных величин для групп с количеством наблюдений менее 30 использовали поправку Ван дер Вардена.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования выявлено, что большинство обследованных родильниц разного возраста имеют какую-либо хроническую соматическую патологию, при этом 86,0% современных девушек-подростков нездоровы уже к моменту достижения ими совершеннолетия. Это подтверждает имеющиеся литературные данные. Структура соматической патологии у несовершеннолетних родильниц и у родильниц старшего возраста схожа. Первое место в обеих возрастных группах занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых преобладает СВД, достоверно чаще (p<0,05) встречающийся у матерей подросткового возраста и представленный, в основном, его ваготоническим типом (p<0,01). Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделения находятся на втором месте у матерей подросткового возраста (p<0,05), и на третьем у старших женщин, а заболевания ЖКТ делят, соответственно, третье и четвертое места. В то же время, на второе место у матерей старше 18 лет вышла патология органов зрения (p<0,05), у большинства в виде миопии легкой степени (p<0,05), вероятно, обусловленной влиянием более интенсивной нагрузки на зрительный аппарат в сочетании с нарушением у них гигиены зрения. Частое развитие гестационных пиелонефритов в структуре заболеваний органов мочевыделения у подростков (p<0,05), и более частое их обострение (p<0,05), скорее всего, объясняется большой распространенностью у несовершеннолетних беременных инфекционно-воспалительных процессов женских половых органов, то есть в генезе воспаления канальцевого аппарата почек имеет место восходящий путь развития инфекции. На частоту и структуру соматической патологии у несовершеннолетних матерей во многом влияет повышенная стрессовая нагрузка, в условиях которой живет подросток, приводя к формированию пока еще психосоматической патологии, в то время как высокая частота хронических соматических заболеваний у женщин старшего возраста отчасти обусловлена уже имеющимися морфологическими изменениями в органах и системах.

Своевременно, до 12 недель беременности, в женскую консультацию обращается лишь каждая вторая несовершеннолетняя беременная. Более трети несовершеннолетних встают на учет по беременности поздно – в сроке 19 и более недель (28%, p<0,01), наблюдаются акушером-гинекологом нерегулярно (4%), или не наблюдаются совсем (8%). В то же время, две трети респондентов в группе женщин старшего возраста встают на учет по беременности своевременно, - в сроке до 12 недель. Беременность, наступившая до совершеннолетия, как правило, является первой – среди подростков, которые решают рожать, лишь 4% уже имеют опыт прерывания беременности, а 2% беременны повторно. Первобеременных же в группе женщин старше 18 лет только 43,33%, при этом беременности у 36,67% женщин предшествовали один и более абортов (p<0,01). Более поздняя постановка подростков на диспансерный учет по беременности, по нашему мнению, вызвана психологической инфантильностью - своеобразным уходом от решения возникшей проблемы, боязнью осуждения врачом женской консультации, а также гигиенической безграмотностью.

У большинства обследованных, независимо от возраста, во время беременности, выявлена та или иная генитальная патология, при этом единственное гинекологическое заболевание имели лишь 28% подростков и 10% старших женщин (p<0,05). Среди заболеваний женских половых органов большой удельный вес составили инфекционные воспалительные процессы с преимущественной локализацией во влагалище и цервикальном канале, при этом доля заболеваний, передающихся половым путем, в обеих группах примерно одинакова, и приближается к 80%. Достоверными отличиями являются большая частота лабораторно подтвержденного хламидиоза в группе несовершеннолетних беременных (p<0,05), и, напротив, более частое в группе женщин старшего возраста (p<0,05) обнаружение эрозии шейки матки. Обследование беременных на внутриутробные инфекции, в настоящее время, проводится некачественно: каждая вторая несовершеннолетняя и каждая четвертая беременная старше 18 лет не обследуются на ВУИ совсем, еще 20-25% женщин разного возраста обследуются частично (Рис.1).

Рис. 1. Структура гинекологической патологии,

примечание - * - р<0,05, **- p<0,01

По данным ультразвукового исследования, признаки ВУИ и плацентита отмечаются у 6-8% беременных разного возраста. Достоверно чаще (p<0,05) у несовершеннолетних имеет место фетоплацентарная недостаточность, которая у трети подростков сопровождается развитием хронической гипоксии (p<0,01) и синдромом задержки развития плода (p<0,05). Достаточно распространены у беременных обеих групп наблюдения и проявления гестоза второй половины, при этом у подростков достоверно чаще (p<0,05) преобладает водянка (32,0%, против 13,33% в группе сравнения). Среди несовершеннолетних также достоверно больше беременных (p<0,05), имеющих анатомически узкий таз.

Доля срочных родов в обеих возрастных группах примерно одинакова, и составляет около 80%. Практически все подростки рожают первых детей. У старших женщин это чаще тоже первые по счету дети, повторнородящих среди них четверть (p<0,01). Длительность родов, как правило, обычная. Более чем у половины старших женщин и двух третей несовершеннолетних происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Подросткам достоверно чаще требуется инструментальное разведение оболочек (p<0,05), у них чаще диагностируется маловодие в родах (p<0,01). Аномалии родовой деятельности встречаются у женщин разного возраста с одинаковой частотой, хотя дискоординация ее характерна для подростков (p<0,05). Роды у подавляющего большинства несовершеннолетних и женщин старше 18 лет проходят через естественные родовые пути, оперативное родоразрешение проводилось по экстренным показаниям. Эпизиотомию подросткам делают достоверно чаще (p<0,05), но, несмотря на это, у 14% юных матерей случаются разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Обвитие пуповины вокруг шеи плода при рождении регистрируется у родильниц моложе 18 лет в 2 раза чаще, и оно чаще является тугим (p<0,01). Несвоевременное отхождение околоплодных вод, более частая необходимость инструментального разведения оболочек, проведения эпизиотомии нарушают правильное течение процесса родов, отражая физиологическую неготовность к ним организма несовершеннолетних (Рис. 2).

Рис. 2. Структура аномалий в родовой деятельности,

примечание - * - р<0,05, **- p<0,01

Макроскопически патология плаценты (кальцинаты, инфаркты, жировые перерождения) отмечается у половины обследованных основной группы и трети родильниц группы сравнения. Плацента малых размеров у подростков встречается достоверно чаще (p<0,05).

Cредний возраст несовершеннолетних матерей составил 16,4±0,57 лет, матерей старшего возраста - 25,42±0,83 лет. Образовательный уровень родивших подростков низок: более половины из них закончили 9 и менее классов средней школы, высшее образование получают единицы. Среди матерей старше 18 лет женщин с высшим образованием оказалось в три раза больше, с неполным средним – лишь 13,33%. Несовершеннолетние в 3,5 раза чаще являются нигде не работающими. У многих подростков основной группы имеются вредные привычки: большинство курили еще до беременности, достоверно чаще, чем их нерожавшие сверстницы и женщины старшего возраста (p<0,01). Треть девушек курили во время беременности, и продолжают курить после родов. Чаще, чем их нерожавшие ровесницы, юные мамы употребляли до беременности и спиртные напитки (p<0,01). Подростки основной группы в большинстве своем происходят из семей рабочих (p<0,01), в то время как их нерожавшие сверстницы, как правило, проживают в семьях служащих (p<0,01) и смешанных семьях (p<0,01). Две трети семей несовершеннолетних основной группы нуждаются в улучшении жилищных условий, достоверно чаще как в сравнении с контрольной группой сверстниц (p<0,05), так и с группой женщин старше 18 лет (p<0,01). Более половины родительских семей родивших подростков имеют уровень доходов ниже прожиточного минимума. Этот показатель достоверно ниже и в семьях их нерожавших ровесниц (p<0,01), и в семьях женщин старшего возраста (p<0,05). Выросли в полных семьях лишь две трети несовершеннолетних мам, в то время как в группе нерожавших подростков таковых оказалось 86,67% (p<0,05).

Средний возраст начала половой жизни в основной группе составил 14,76±0,13 лет, в группе женщин старшего возраста - 17,83±0,25 лет. Сексуальный опыт имели и четверть девушек группы сравнения, что соответствует имеющимся литературным данным. Основной причиной первого сексуального контакта у подростков основной группы явилась «потребность в доверительном общении, которого я не получаю в семье» (28%); «любовь к партнеру» указали лишь 10% девушек. В числе других мотивов раннего начала половой жизни были названы «настойчивые просьбы приятеля», «любопытство», «желание жить полноценной взрослой жизнью» и др. В группе матерей-подростков лишь единицы предохранялись от наступления беременности регулярно, в то время как среди респондентов обеих контрольных групп таковых намного больше (p<0,01). Достоверно больше, чем в обеих группах сравнения, среди родивших моложе 18 лет оказалось и тех, кто не предохранялись от наступления беременности совсем (40%). При выборе метода контрацепции несовершеннолетние мамы предпочитали следовать совету полового партнера (p<0,01), подруги, матери. В то же время, женщины старше 18 лет намного чаще обращаются к врачу-гинекологу (p<0,01). Наступившая у подростков беременность обычно была случайной (p<0,01), в то время как у женщин старше 18 лет являлась запланированной. У большинства несовершеннолетних (74%) беременность наступила от первого полового партнера (p<0,01). Средний возраст отца ребенка в группе матерей-подростков - 21,5±0,47 (каждый пятый – моложе 18 лет), в группе старших женщин - 29,32±1,54 лет. Две трети молодых отцов имеют неполное среднее образование (p<0,01), в ВУЗе учатся единицы (4%). Треть из них на момент родов являлись нигде не работающими. Среди отцов ребенка в группе несовершеннолетних достоверно больше курящих (p<0,05).

Низкий социальный статус родителей, их уклад жизни оказывают влияние и на образ жизни детей. У подростков, рано ставших матерями, с детства нет нацеленности на хорошую учебу - родителями не закладывается мотивация на положительный результат, не придается большого значения созданию атмосферы благожелательности и доверия в семье. В результате, среди сверстников формируется круг общения с определенными жизненными ценностями и идеалами, в котором вредные привычки и ранние интимные отношения являются нормой, не порицаются. Половой партнер, как правило, выбирается из своей привычной среды, уровень его образования и жизненных притязаний также невысок. Раннее начало половой жизни редко связано с глубокими чувствами, в основном, причины, побудившие девушек основной группы к этому, отражают низкий культурный и интеллектуальный уровень и свойственную им неуверенность. Тем не менее, часть подростков пытаются хотя бы таким способом частично восполнить дефицит тепла и общения, которого им не хватает в семье.

Узнав о беременности, треть девушек первоначально хотели сделать аборт, но по тем или иным причинам (думая, что «больше не смогут иметь детей», «аборт – это грех»; решив, что «ребенок не помешает осуществлению жизненных планов»), изменили свое решение. Решение рожать или не рожать ребенка беременная девушка-подросток зачастую перекладывает на плечи родителей или отца ребенка, при этом половина из них настаивают на аборте или воспринимают новость о беременности с равнодушием. Часть несовершеннолетних о своей беременности узнают уже на поздних сроках, и вопрос о прерывании просто не ставится. О неизбежности перемен в жизни с появлением нового члена семьи, воспитании будущего ребенка подростки, как правило, не задумываются, их больше волнует реакция родителей и молодого человека.

Еще до наступления беременности более половины респондентов основной группы проживали месте, без регистрации органами ЗАГС, к родам таковых оказалось две трети. В группе старших женщин наоборот: живут вместе без официальной регистрации брака треть семей (p<0,01), почти две трети зарегистрированы официально (p<0,01). Каждая шестая несовершеннолетняя во время беременности вступила в официальный брак. Часть несовершеннолетних к моменту родов имели статус одиноких (18,0%), через полгода после родов число одиноких матерей еще возросло (p<0,05). Большинство молодых семьи материально зависимы от своих родителей (p<0,01), живут вместе с ними (p<0,01). Многие родители, в основном матери, объясняют свое согласие на раннее, еще до наступления беременности, создание дочерью семьи невозможностью найти к ней подход, не желая вступать в неразрешимый конфликт, чреватый уходом девушки-подростка из семьи. Таким образом, предпосылки к возникновению ранней беременности дочери-подростка имеются задолго до ее возникновения. Поскольку молодые семьи несамостоятельны, а отношения неглубоки, часть браков распадается еще до рождения ребенка, не выдерживая груза бытовых и материальных проблем. Отказ части несовершеннолетних от регулярного использования средств контрацепции и после родов, и готовность сделать аборт в случае наступления повторной беременности, еще раз говорит об их беспечности по отношению к собственному здоровью, психологической инфантильности, отсутствии моральных принципов (табл. 1).

Таблица 1. Основные особенности социального статуса


Показатель

I Группа основная (n=50),%

II Группа сравнения, подростки (n=30),%

III Группа сравнения, женщины (n=30), %

Значение «p», группы I-II

Значение «p», группы I-III

Распространенность курения

80,0

20,0

26,67

p<0,01

p<0,01

Необходимость улучшения жилищных условий

64,0

40,0

30,0

p<0,05

p<0,01

Семья с низким доходом

58,0

13,33

30,0

p<0,01

p<0,05

Семья с доходом выше среднего

8,0

26,67

16,67

p<0,05

p>0,05

Материальная зависимость от родителей

90,0

100,0

16,67

p<0,01

p<0,01

Контрацепция регулярная

6,0




73,33

p<0,01

p<0,01

Отсутствие контрацепции

40,0




3,33

p<0,05

p<0,01

Презервативы с целью контрацепции

60,0

90,0

56,67

p<0,01

p>0,05

Гормональные контрацептивы

6,67

10,0

30,0

p>0,05

p<0,05

Выбор метода контрацепции по совету врача

6,67

30,0

53,33

p>0,05

p<0,01

Выбор метода контрацепции по совету полового партнера

46,67

50,0

10,0

p>0,05

p<0,05

Случайная беременность

88,0

-

16,67

-

p<0,01

Плохие отношения между родителями в семье

30,0

10,0

-

p<0,05

-

Пьют оба родителя

8,0

0,0

-

p<0,05

-

«Рабочая» семья

96,0

50,0

-

p<0,01

-

Воспитание в полной семье

64,0

86,67

-

p<0,05

-

Плохие отношения с обоими родителями

12,0

0,00

-

p<0,05

-

Отец ребенка с неполным средним образованием

68,0

-

33,33

-

p<0,01

Официальный брак на момент родов

16,0

-

60,0

-

p<0,01

Гражданский брак на момент родов

66,0

-

33,33

-

p<0,01


Показатели коэффициента интеллекта родивших подростков сдвинуты в сторону более низких его значений, более чем у половины он ниже среднего: достоверно большее число девушек имеют уровни интеллекта «низкая норма» и «пограничная зона» (p<0,01) (Табл. 2). По результатам личностного теста Кеттелла, подросткам этой группы также свойственны конкретность, ригидность и эмоциональная дезорганизация мышления (p<0,01). Среди несовершеннолетних матерей мало девушек, имеющих интеллектуальные интересы, обладающих аналитичным мышлением. Кроме того, эту категорию несовершеннолетних отличают неуверенность в себе, ожидание неудач, склонность все усложнять (p<0,05), такие черты личности, как тревожность и впечатлительность (41,33%). Практически каждая вторая юная мать (44,0%) ориентируется на социальное одобрение, уклоняется от принятия самостоятельных решений. Достоверно чаще (p<0,05) этим девушкам свойственны вялость, низкая мотивация, леность. Они, как правило, с трудом воспринимают перемены, чаще испытывают беспокойство, находятся в состоянии напряженности. Уровень личностной тревожности у половины родивших подростков оказался высоким и по результатам теста Спилберга. В сравнении с нерожавшими подростками, среди несовершеннолетних матерей достоверно меньше девушек с низким уровнем реактивной тревожности (p<0,05). Таким образом, отсутствие интеллектуальных интересов, неуверенность в себе, безынициативность в принятии решений, боязнь перемен и высокий уровень тревожности – основные личностные особенности несовершеннолетних матерей (табл. 2).

Таблица 2. Показатели модифицированного теста Кеттела

Значение IQ в баллах

Классификация уровней

интеллекта

I Группа основная (n=73), %

II Группа сравнения (n=38), %

Значение «p»

(критерий

Стьюдента)

130 и выше

Очень высокий

0,00

0,00

>0,05

120-129

Высокий

0,00

0,00

>0,05

110-119

Хорошая норма

2,74

10,53

>0,05

90-109

Средний

39,73

73,68

<0,01

80-89

Низкая норма

43,84

15,79

<0,01

70-79

Пограничная зона

10,96

0,00

<0,01

69 и ниже

Умственный дефект

2,74

0,00

>0,05


Воспитательная тактика родителей глазами дочерей-подростков имеет достоверные отличительные особенности. При оценке воспитания матерей подростки, родившие до наступления совершеннолетия, показали высокие результаты (p<0,05) по шкалам позитивного интереса, автономности и непоследовательности - таких матерей мало интересуют проблемы и предпочтения детей, они редко и вяло делают замечания, им присущ конформизм, отсутствие лидерских качеств. В то же время, воспитание зачастую характеризуется непоследовательностью – резкой сменой стилей и воспитательных приемов. При оценке воспитательной тактики отцов подростки основной группы дали высокие результаты по шкалам непоследовательности и автономности, и относительно высокие - по шкалам враждебности и позитивного интереса. Поэтому можно предположить наличие скрытой формы конфликта в семьях родивших подростков, ребенок чувствует себя в настоящий момент дискомфортно. Наличие относительно высокого результата по шкалам позитивного интереса и враждебности позволяет считать воспитательную практику отцов в семьях девушек основной группы дисгармоничной, при этом велика вероятность развития неврозоподобных расстройств и отклоняющегося поведения у подростков с последующей более глубокой социальной и психической дезадаптацией. «Автономный» отец является безоговорочным лидером в семье, но действия его зачастую не согласуются с потребностями и запросами близких, интересы которых он полностью игнорирует. Такой отец недоступен для общения с дочерью. Стиль воспитания также является непоследовательным, характерны противоречивость его проявлений и самодовлеющее самоутверждение с враждебной непримиримостью.

По данным теста АСВ, оба родителя родивших девушек в своих ответах показали более высокие диагностически значимые результаты (p<0,05) по шкалам минимальных «запретов» и «санкций» - несовершеннолетние основной группы наблюдения сами определяют круг своих друзей, занятий, время прогулок и возвращения вечером домой, вопрос о курении и употреблении спиртных напитков, а родители не хотят или не могут установить какие-либо рамки в поведении дочерей, предпочитая обходиться без наказаний, или применяя их крайне редко. Подобное воспитание стимулирует развитие неустойчивого типа личности у подростков. Относительно высокие диагностически значимые результаты у матерей по шкале «воспитательной неуверенности» также подтверждают их готовность «идти на поводу» у дочерей даже в тех вопросах, в которых уступать никак нельзя, ввиду боязни сопротивления, упрямства с их стороны. Подростки же это чувствуют и добиваются для себя позиции «минимум требований – максимум прав». Диагностически более значимые ответы (p<0,05) матерей по шкале «расширения сферы родительских чувств» позволяют предположить деструктивность супружеских отношений и между родителями подростков, вследствие неудовлетворенности из-за несоответствия характеров, эмоциональной холодности. Относительно высокие диагностически значимые результаты по шкале «предпочтения мужских качеств» среди отцов подростков основной группы говорят о неосознаваемом неприятии дочери, наличии в семье антифеминистской установки со стороны отца.

Определяющий тип психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) у женщин старше 18 лет был оптимальным лишь у 19,44%, в группе несовершеннолетних матерей таковых оказалось всего 5,33% (p<0,05). Преимущественно оптимальный тип ПКГД сформировался также у достоверно меньшего (p<0,01) числа матерей подросткового возраста.

В основной группе новорожденных больше мальчиков, в группе сравнения – больше девочек, но достоверных отличий по преобладанию того или иного пола нет. Нет достоверной разницы между детьми и по росту и весу при рождении. В состоянии без асфиксии рождаются две трети детей в каждой из групп обследования, распределение асфиксии по степеням тяжести среди остальных новорожденных в обеих группах (преобладает легкая) примерно одинаково. Преждевременно рождаются 20,0% детей у подростков и 16,67% детей у женщин старше 18 лет, при этом 70-75% приходится на недоношенность легкой степени. Задержку внутриутробного развития по гипотрофическому типу при рождении имеют почти треть доношенных и две трети недоношенных детей в каждой из групп обследования.

Те или иные симптомы перинатального поражения центральной нервной системы выявлены у достоверно большего (p<0,05) числа новорожденных основной группы, при этом более чем у половины детей в каждой из групп наблюдения степень их выраженности легкая. Изолированно гипоксический генез ППЦНС у новорожденных несовершеннолетних матерей встречается достоверно реже (p<0,01). Достоверно более частое развитие симптомов ППЦНС у детей несовершеннолетних матерей в условиях родильного дома, с одной стороны, является следствием реализовавшейся хронической внутриутробной гипоксии плода. С другой стороны, более частый смешанный генез неврологической патологии можно объяснить наличием факторов риска травматического поражения (в первую очередь, анатомически узкий таз, больший процент эпизиотомии в родах как проявления и относительного клинического несоответствия размеров головки плода размерам таза) в силу возрастной физической и физиологической незрелости матерей-подростков. Несколько чаще у детей матерей-подростков встречается неонатальная желтуха. Частота другой детской патологии, развившейся и выявленной еще в условиях родильного дома (синдром дыхательных расстройств, внутриутробная пневмония, анемия, водянка яичек), была незначительной, и примерно одинаковой (рис. 3).

По результатам лабораторного исследования, две трети детей в каждой из групп наблюдения в условиях родильного дома имеют те какие-либо нарушения лейкоформулы. Обращает на себя внимание большая частота электролитных нарушений у рожденных несовершеннолетними младенцев: достоверно чаще у них развиваются гипомагниемия (p<0,01), гипермагниемия (p<0,01), гипокальциемия (p<0,01).



Рис. 3. Структура основной постнатальной патологии,

примечание - * - p<0,05, ** - p<0,01

Выраженный электролитный дисбаланс новорожденных основной группы можно объяснить наличием общего витаминно-минерального дефицита у матерей-подростков, несбалансированности их питания вообще, и во время беременности, в частности (рис. 4).



Рис. 4. Изменения в биохимическом анализе крови,

примечание - * - p<0,05, ** - p<0,01

Дети несовершеннолетних мам в 2 раза реже находятся на естественном вскармливании до возраста 1 года – 70% из них переведены на искусственное вскармливание в ранние сроки, в контрольной группе таковых 40,0% (p<0,05). Достоверно чаще (p<0,01) у маленьких пациентов основной группы в течение первого года жизни развиваются те или иные неблагоприятные фоновые состояния. Железодефицитную анемию переносят в течение года 53,33% детей основной группы и 40% детей группы сравнения. У половины малышей основной группы анемия сохраняется и на втором году жизни (p<0,01). Клинико-диагностические признаки рахита имеются у 56,67% детей матерей-подростков и 26,67% малышей старших матерей (p<0,05). Профилактика рахита начинается вовремя у всех детей матерей старшего возраста и лишь у трети детей несовершеннолетних матерей (p<0,01). Рахит перенесли две трети детей основной группы, своевременно начавших прием витамина Д в профилактической дозе. Часть детей основной группы принимали витамин Д нерегулярно (p<0,05), а почти четверть этих малышей не принимали витамин Д совсем (p<0,01); все они перенесли рахит. Хронические расстройства питания в обеих группах обследования встречаются одинаково часто – ими страдают две трети малышей на первом году жизни (незначительно преобладает паратрофия) и более трети детей на втором году жизни (превалирует гипотрофия). Атопический дерматит на первом году жизни достоверно чаще (p<0,05) диагностируется у малышей основной группы (53,33%, против 26,67% в группе сравнения). У детей несовершеннолетних матерей дисбиоценоз кишечника в течение первого года жизни развивается достоверно чаще (p<0,05), у трети из них он сохраняется и на втором году. Эти малыши чаще переносят и инвазию кишечника гельминтами или простейшими (30%), по данным УЗИ у них чаще отмечаются реактивные изменения печени, признаки гастропатии.

Распространенность и затяжное течение фоновых состояний у детей несовершеннолетних матерей обусловлено действием ряда факторов: дефицита витаминов, минералов, белка в питании подростков во время беременности, раннего перевода малышей на искусственное вскармливание, кишечных и повторных респираторных заболеваний, недостаточного пребывания на свежем воздухе. Таким образом, развитие фоновых состояний часто имеет социально-бытовые причины. Нарушение микрофлоры родовых путей матери-подростка, частое назначение антибактериальных препаратов на первом году жизни также влияют на становление микрофлоры кишечника малышей.

Достоверно большее (p<0,01) число маленьких пациентов основной группы (83,33%, против 50,0% в группе сравнения) на первом году жизни наблюдаются невропатологом на педиатрическом участке по поводу ППЦНС. У детей матерей-подростков достоверно чаще были выявлены гипертензионно-гидроцефальный синдром (p<0,01), спастический тетрапарез (p<0,01), симптомы пирамидной недостаточности (p<0,05). У этих детей чаще обнаруживаются и различные изменения на нейросонографии: расширение межполушарной щели (p<0,01), перивентрикулярные кровоизлияния (p<0,05), кисты головного мозга, признаки незрелости и гипоксического поражения. В основной группе малышей ППЦНС чаще имеет последствия - задержка речевого развития развивается у 36,67% обследованных (p<0,05). В группе сравнения таких детей меньше более, чем в 3 раза (10%). Нейросонографические изменения, выраженность и разнообразие неврологических проявлений у детей несовершеннолетних матерей являются следствием патологического течения беременности и родов в сочетании с отсутствием своевременного и адекватного лечения младенцев. Отставание в нервно-психическом развитии вызвано и частотой инфекционных процессов у малышей, а также отсутствием должного внимания со стороны родителей и понимания ими необходимости общения и занятий с ребенком (рис. 5).

У 13,33% малышей группы сравнения выявлен врожденный порок сердца. У части детей матерей разного возраста на первом году жизни имеются и изменения на электрокардиограмме. Синдром ранней реполяризации желудочков встретился только у детей матерей старшего возраста, в то время как признаки дисметаболических нарушений выявлены лишь у детей несовершеннолетних матерей (p<0,05). У маленьких пациентов основной группы (40%) достоверно чаще (p<0,01), чем у детей группы сравнения (6,67%) встречаются нарушения синусового ритма.



Рис. 5. Структура патологии центральной нервной системы,

примечание - * - p<0,05, ** - p<0,01

Результаты проведения кардиоинтервалографии у матерей-подростков позволяют говорить о преобладании у них в исходном тонусе влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы (66,7%), низкой представленности ваготонии и эйтонии (по 16,7%). По данным кардиоинтервалографии у новорожденных детей нами отмечены практически обратные изменения. С наибольшей частотой встречался исходный вегетативный тонус в виде ваготонии (50%), далее по распространенности следовала симпатикотония (33,4%) и с наименьшей частотой отмечалась эйтония (16,7%). Мы полагаем, что данные электрокардиографические отклонения у детей основной группы наблюдения являются проявлением дизрегуляции работы сердечно-сосудистой системы, нарушения равновесия отделов вегетативной нервной системы, сохраняющихся минимальных электролитных изменений.

Дети несовершеннолетних матерей в течение первого года жизни переносят инфекцию мочевыводящих путей в два раза чаще, острый пиелонефрит – в три раза чаще, чем дети матерей старше 18 лет. Хирургическая и урологическая патология в обеих группах представлена одинаково нечастыми случаями развития острого баланопостита, водянки яичек, кисты семенного канатика, ушибами мягких тканей, пупочной и паховой грыжами, грыжей белой линии живота.

Маленькие пациенты основной группы в течение первого года жизни достоверно чаще (p<0,05) болеют острыми респираторными вирусными заболеваниями (80,0%, против 53,33% в группе сравнения), при этом ОРВИ у них нередко сопровождается развитием бронхообструктивного синдрома (p<0,05). Среди них достоверно больше (p<0,05) длительно и часто болеющих малышей – 20,0%; в группе сравнения таковых лишь 3,33%. Дети матерей моложе 18 лет на первом году жизни чаще болеют и простым острым бронхитом (p<0,01) (рис. 6).



Рис. 6. Заболеваемость ВУИ и органов дыхательной системы на первом году жизни,

Примечание - * - p<0,05, ** - p<0,01

Стационарное лечение того или иного заболевания требуется трети детей в каждой из групп обследования, дети матерей-подростков намного чаще попадают в стационар неоднократно (p<0,01). Каждому третьему ребенку основной, и каждому четвертому ребенку контрольной группы обследования в течение первого года жизни проводится антибактериальная терапия. У всех детей юных мам и у четверти детей матерей старшего возраста оказались нарушены сроки вакцинации (p<0,01). Эта задержка у 60% малышей основной группы (p<0,01) была вызвана ОРВИ, у остальных 40% – развитием более тяжелого заболевания.

К снижению иммунологической резистентности, и частым острым респираторным заболеваниям, по нашему мнению, приводит несбалансированное питание детей с развитием гиповитаминоза, проживание в неблагоприятных жилищных условиях, отсутствие правильного режима дня с недостаточным пребыванием на свежем воздухе, наличие комплекса фоновых состояний и развитие дисбиоценоза кишечника.


ВЫВОДЫ

1. Матери подросткового возраста достоверно отличаются высокой заболеваемостью органов сердечно-сосудистой системы (66,0%), преимущественно функционального характера. Также распространена у них патология органов мочевыделительной системы (52,0%): хронический пиелонефрит (16,0%), гестационный пиелонефрит (32,0%). Среди изменений со стороны других органов и систем высока частота хронической железодефицитной анемии (16,0%) и дефицита массы тела (14,0%).

2. У подавляющего большинства беременных в возрасте до 18 лет (78,0%) имеются те или иные гинекологические заболевания, при этом лишь в 28,0% случаев это единственное гинекологическое заболевание. Среди инфекционно-воспалительных заболеваний преобладают неспецифический кольпит (24,0%), трихомониаз (14,0%), кандидозный кольпит (10,0%). Это создает предпосылки для формирования патологического течения беременности и родов. В 48,0% случаев имеет место угроза прерывания, в 46,0% - гестоз второй половины беременности, в 28,0% - анатомически узкий таз. Часто развивается ФПН (42,0%), достоверно чаще сопровождающаяся хронической гипоксией плода у 38,0% и синдромом задержки развития плода у 32,0%.

3. Матери-подростки характеризуются достоверно более низким уровнем интеллектуального развития, как в сравнении с общепопуляционными данными, так и с результатами, полученными при обследовании нерожавших подростков, проживающих на тех же территориях. Значения IQ, соответствующие уровням интеллекта «низкая норма» выявлены у 43,84%, «пограничная зона» у 10,96% матерей-подростков, тогда как средний уровень интеллекта имеют только 39,73%. По результатам многофакторного опросника личности Кеттелла девочкам свойственны конкретность и ригидность мышления (86,67%), беспокойство и пессимистичность в восприятии действительности (41,33%).

4. Психологический климат и взаимоотношения с родителями в семьях родивших подростков характеризуются атмосферой напряженности, конфликтности, эмоциональной неуравновешенностью в сочетании с воспитательной неуверенностью со стороны матерей и взаимообособленностью интересов дочерей-подростков и интересов родителей. Большинство семей несовершеннолетних матерей имеют низкий социальный статус, являются малообеспеченными семьями с низким уровнем доходов, плохими жилищными условиями.

5. У подавляющего большинства детей, рожденных подростками (70,0%), уже в раннем неонатальном периоде отмечаются какие-либо симптомы перинатального поражения центральной нервной системы. В дальнейшем, на первом году жизни, они достоверно чаще наблюдаются неврологом (83,33%). Достоверно чаще у этих детей наблюдается задержка речевого развития (36,67%).

6. Практически у всех детей от матерей моложе 18 лет (96,67%) на первом году жизни развиваются неблагоприятные фоновые состояния в различных сочетаниях: гипохромная анемия (53,33%), рахит (66,67%), атопический дерматит (53,33%), дисбиоценоз кишечника (50,0%). Эти дети (70,0%) достоверно чаще переводятся на искусственное вскармливание в ранние сроки. Большинство таких пациентов имеют частые острые респираторные заболевания с затяжным течением и высокий процент осложнений со стороны нижних отделов дыхательной системы.

7. По данным лабораторно-инструментального исследования у детей подростков достоверно чаще отмечаются проявления электролитного дисбаланса: гипокальциемия (32,0%), гипомагниемия (28,0%), гипермагниемия (26,0%), со значительной частотой встречаются нарушения синусового ритма (40,0%), признаки метаболических нарушений в миокарде (16,67%) и дизрегуляция взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы (74,0%).

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая частота генитальной и экстрагенитальной патологии у девушек-подростков требует активного комплексного обследования девушек в возрасте от 14 до 18 лет дополнительно к существующим плановым медицинским профилактическим осмотрам.

2. Необходимо усиление проведения санитарно-гигиенического и психологического воспитания среди школьников старшего возраста с обязательным участием медицинских психологов, проведением комплексного психологического тестирования с целью выявления групп риска по возникновению ювенильной беременности и последующей коррекцией нарушений личностных психологических установок и процесса воспитания в семье.

3. Дети, рожденные несовершеннолетними, требуют усиления проведения профилактических мероприятий по предупреждению развития фоновых состояний, особого внимания в связи с более высокой частотой перинатального поражения центральной нервной системы, что будет способствовать снижению частоты и длительности острых заболеваний у них на первом году жизни.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1. Лаптева Е.А. Особенности соматического и гинекологического здоровья несовершеннолетних матерей Пермского края / Е.А. Лаптева // Пермский медицинский журнал. – 2008. Т. 25. № 3. – С. 23-27.

2. Лаптева Е.А. Состояние здоровья детей, рожденных юными матерями / Е.А. Лаптева, И.П. Корюкина, М.М. Падруль // Материалы Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России». – Пермь-Анталия, 2003. – С. 166-168.

3. Лаптева Е.А. Психологическое тестирование юных матерей, оценка некоторых результатов / Е.А. Лаптева, И.П. Корюкина, М.М. Падруль // Материалы международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Здоровьесберегающие технологии в медицине, образовании, бизнесе». – Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Минздрава России, 2004. – С.78-87.

4. Лаптева Е.А. Проблемы беременности и родов у юных / Е.А. Лаптева, И.П. Корюкина, М.М. Падруль // Материалы I Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка». – Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Минздрава России, 2002. – С.204-205.


^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


АБТ

-антибактериальная терапия

ВИДС

-вторичное иммунодефицитное состояние

ВР

-вегетативная реактивность

ВУИ

-внутриутробная инфекция

ДЖВП

-дискинезия желчевыводящих путей

ДЧБ

-длительно и часто болеющие

ЖДА

-железодефицитная анемия

ЖКТ

-желудочно-кишечный тракт

ЗВУР

-задержка внутриутробного развития

ИВТ

-исходный вегетативный тонус

ИМВП

-инфекция мочевыводящих путей

ИН

-индекс напряжения

КИГ

-кардиоинтервалография

МВС

-мочевыделительная система

ООО

-открытое овальное окно

ОРВИ

-острая респираторная вирусная инфекция

ОРСТ

-общеравномерносуженный таз

ПИТ

-палата интенсивной терапии

ПКГД

-психологический компонент гестационной доминанты

ПМК

-пролапс митрального клапана

ППЦНС

-перинатальное поражение центральной нервной системы

СДР

-синдром дыхательных расстройств

ССС

-сердечно-сосудистая система

УЗИ

-ультразвуковое исследование

ФПН

-фетоплацентарная недостаточность

ХНВЗЛ

-хронические невоспалительные заболевания легких

ЭКГ

-электрокардиография

IQ

-коэффициент интеллекта



Лаптева Екатерина Александровна


КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА И ИХ ДЕТЕЙ


АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук




Скачать 391,41 Kb.
оставить комментарий
Дата12.10.2011
Размер391,41 Kb.
ТипАвтореферат, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Документы

наверх