Ортодонтическойтехники для комплексного icon

Ортодонтическойтехники для комплексного


2 чел. помогло.
Смотрите также:
1. комплексные числа (теория)...
Программа комплексного вступительного экзамена по специальности 6...
«Об апробации комплексного учебного курса орскэ»...
Управление образования мэрии г...
«Программа комплексного освоения месторождений надежная база для развития территорий (на примере...
Программа комплексного государственного экзамена по специальности для студентов всех форм...
Лекция №16
Программа вступительного комплексного экзамена по праву в магистратуру Составитель...
Высшая математика I теория функций комплексного переменного иттф (гр. 9-12)...
Рабочая учебная программа дисциплины Теория функций комплексного переменного Направление...
Рабочая учебная программа дисциплины Теория функций комплексного переменного Направление...
Порядок выбора родителями школьников модуля комплексного учебного курса для общеобразовательных...



Загрузка...
страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
скачать

Глава 8


Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий

Выраженность зубочелюстно-лицевых от­клонений взаимосвязана с величиной де­фектов зубных рядов в их боковых участ­ках, длительностью потери боковых зубов, на­рушениями окклюзии.

Известно также, что по наследству передаются величина челюстей (макро- и микрогнатия), ко­ронок зубов (макро- и микродентия), особенно­сти позиции челюстей в черепе в переднезаднем направлении (про- и ретрогнатия), а также на­клоны гнатической части лицевого отдела черепа (анте- и ретроинклинация). Кроме того, на раз­витие аномалий окклюзии зубных рядов влияют нарушения функций зубочелюстной системы, парафункции и другие факторы.

Для ортодонтического лечения применяют различные аппараты и приспособления. При их выборе учитывают: 1) положение зубов; 2) коли­чество отсутствующих зубов, длительность их по­тери, адентию, ретенцию, смешение зубов, огра­ничивающих дефект и противостоящих; 3) форму и размеры зубных рядов; 4) аномалии окклюзии в сагиттальном, трансверсальном и вертикаль­ном направлениях; 5) смешения нижней челю­сти в окклюзии по сравнению с ее положением в покое; 6) возрастной период начала лечения,

степень формирования корней зубов и окклю­зии; 7) возможности активного роста челюстей; 8) семейные особенности зубочелюстно-лицевых аномалий и т. д.

^ 8.1. Несъемная дуговая вестибулярная ортопедическая техника

В связи с развитием материаловедения и новых технологий расширились возможности ортодон-тической и комплексной медицинской помощи детям, подросткам и взрослым в процессе устра­нения выраженных зубочелюстно-лицевых ано­малий с применением несъемной вестибулярной эджуайз- и лингвальной техники, а также других ортодонтических приспособлений. Наиболее современными являются вестибулярные на-зубные дуговые несъемные аппараты (эджуайз-техника).

С помощью несъемных ортодонтических ап­паратов можно исправить сагиттальные аномалии окклюзии (дисто- и мезиоокклюзию), трансвер-сальные (эзо- и эндоокклюзию), вертикальные (глубокое резцовое перекрытие, дизокклюзию).


17.3-161

257

Глава 8. Приме! юи ортодонтическои техники

Известны различные виды несъемных назуб-ных дуговых ортодонтических аппаратов. Основ­ными являются дуга Энгля, стандартная эджуайз-техника, страйт-уайер-техника, система Рота, биопрогрессивная техника Рикеттса, твин-арч-техника, лайт-уайер-техникаидр. Они совершен­ствовались с учетом принципов их воздействия на зубы и видов перемещения — наклонного, корпусного; в одном, двух и трех направлениях. Улучшались формы, размеры, качество ортодон­тическои проволоки и стандартных назубныхдуг, а также замковых приспособлений — брекетов, предназначенных для укрепления дуг. Разработка несъемных ортодонтических аппаратов обуслов­лена недостатками съемных конструкций. Только с помощью несъемных аппаратов можно изме­нить расположение корней зубов в вестибулоо-ральном (торк) и мезиодистальном (ангуляция) направлениях и достигнуть корпусного переме­щения зубов. При их применении важно пра­вильно дозировать силу действия дуг, лигатурной тяги, различных пружин, чтобы предотвратить рассасывание корней зубов и неблагоприятное воздействие на пародонт.

Использование более современных несъем­ных ортодонтических техник (разновидностей эджуайз-техники — вестибулярно расположен­ных брекетов и назубных дуг) позволяет улуч­шить результаты лечения. Такие аппараты осо­бенно показаны при аномалиях положения зу­бов, формы зубных рядов и нарушениях прикуса постоянных зубов.

Для успешного освоения новых несъемных техник необходимо проанализировать знания, на­копленные в процессе личной клинической орто­донтическои практики. Чтобы совершать меньше ошибок, необходимо 1 раз в 3 мес. анализировать результаты лечения и своевременно устранять допущенные неточности. Важно также восполь­зоваться опытом известных клиницистов, опу­бликовавших свои наблюдения и теоретические положения [Andrews L. Е, 1976; Roth R. Н., 1985; Ricketts R. М, 1993; Alexander R., 1997 и др.].

Принципы техники Tweed заключаются в сле­дующем:

• исправлять положение резцов нижней челю­сти с учетом выраженности костной ткани альвеолярного отростка в этой области;

не изменять расстояния между буграми клы­ков на нижней челюсти в трансверсальном на­правлении;

• достигать дивергенции корней резцов нижней
челюсти для получения стабильных результатов;

• обеспечивать наклон нижних постоянных мо­
ляров в дистальном направлении;

использовать металлические лигатурные по­вязки для закрепления назубных стальных дуг со стопорами в области трубок на опорных молярах.

Основные положения Tweed, по мнению R. Ale­xander, правильные, но некоторые из них можно частично нарушать.

В процессе лечения зубочелюстных аномалий без удаления отдельных зубов R. Alexander ре­комендует использовать слабые силы, начинать исправление положения зубов и формы зубного ряда сначала на верхней челюсти, а затем на ниж­ней. R. Alexander широко применяет лицевую дугу с шейным закреплением (повязкой) и вне-ротовой тягой для стабилизации и исправления положения моляров верхней челюсти, а также не­съемный винтовой аппарат Nordдля ускоренного раскрытия срединного нёбного шва при сужении верхней челюсти и ее зубного ряда. В процессе лечения автор советует учитывать тенденцию роста челюстей и основное его направление, а также функциональные нарушения — так назы­ваемые мышечные привычки. Цели лечения:

• достигнуть правильного расположения зубов
и обеспечить их наиболее стабильное, гаран­
тированное во времени положение;

нормализовать форму зубных рядов и их смы­кание;

устранить нарушения функций зубочелюст-ной системы и мышц, окружающих зубные ряды, нормализовать функцию ВНЧС;

• сформировать гармоничный профиль лица с
красивой улыбкой;

предупреждать рецидивы зубочелюстно-ли-цевых аномалий, контролировать изменения положения передних зубов нижней челюсти, обеспечить стабильные результаты лечения;

анализировать результаты ортодонтического лечения и допущенные ошибки, чтобы их не повторять;

258




8.1. Несъемная дуговая вестибулярная ортопедическая техника

стремиться к хорошему сотрудничеству с па­циентом, постоянно поддерживать его мо­тивацию к оптимальному ортодонтическому лечению.

Стабильным можно считать положение резцов нижней челюсти, если оно не изменено по отно­шению к первоначальному на ± 3°, если более, то это может привести к нарушению пародонта, а также рецидиву аномалии. Если в процессе ле­чения происходит расширение нижнего зубного ряда в области клыков, то после окончания лече­ния обычно происходит его сужение, что вызыва­ет тесное положение резцов. Авторы различных видов несъемных ортодонтических аппаратов и систем создавали брекеты, способствующие до­стижению правильного торка и ангуляции зубов. Эффективность любой системы эджуайз-техники зависит от умения пользоваться ею, правильной диагностики нарушений и мастерства в оказании комплексной помощи.

Неправильное положение отдельных зубов наиболее распространено среди зубочелюстных аномалий и нередко является следствием недораз­вития альвеолярного отростка, сужения и дефор­мации верхней челюсти, мезиального смещения отдельных зубов после раннего кариозного раз­рушения коронок временных зубов или их потери, макродентии, наличия диастемы. На основании анализа данных отечественной и зарубежной ли­тературы можно констатировать, что неправиль­ное положение отдельных зубов не является изо­лированной аномалией. Оно встречается в сочета­нии с другими видами зубочелюстных нарушений [Рубежова И. С, Снагина Н. Г., 1983; Хорошил-кинаФ. Я., 1991; Персии Л. С, Косырева Т. Ф., 1995; Медведовская Н. М., 1999; HotzR. Р., 1976; Alexander R., 1986; Terk В., 1980 и др.].

При правильной окклюзии между зубами на­блюдаются плотные контакты их проксималь­ных поверхностей, которые объединяют зубы в единую систему, внутри которой перераспреде­ляются окклюзионные нагрузки. Неправильно расположенные зубы обусловливают разъедине­ние зубного ряда на его отдельные функциони­рующие группы, что вызывает функциональную неполноценность зубных рядов.

Эстетический недостаток, сопровождающий неправильное положение отдельных зубов, отри-

цательно влияет на психоэмоциональный стату маленьких детей, подростков и взрослых. Важ но учитывать эстетические нарушения, так ка] большинство пациентов жалуются на неправиль ное положение зубов, заметное при разговоре i улыбке. Улыбка в значительной мере определяв' имидж человека, неправильно расположенньк зубы могут привести к трудностям социально! адаптации и способствовать развитию негатив ных комплексов, особенно в молодом возрасте.

Планирование ортодонтического и комплекс ного лечения является ответственным и сложныл этапом в ортодонтической практике. Оно зависиг от опыта и компетентности врача, способности прогнозировать результаты лечения. Нередкс применение современных способов терапии ш позволяет, однако, достигнуть желаемого резуль­тата из-за недостаточного учета психологическое готовности пациента к лечению и его веры в егс успешность.

Способ лечения аномалий положения зубов v аномалий прикуса следует разрабатывать после комплексного обследования пациентов, вклю­чающего изучение анамнеза жизни, зубочелюст-ной аномалии, анализа данных клиническогс обследования, биометрического изучения диа­гностических моделей и ОПТГ челюстей, а так­же боковых ТРГ головы с учетом выраженности функциональных нарушений.

Большое значение, какподчеркиваютН. Г. Сна­гина (1983), Г. И. Саблина (1990) и другие, имеет определение степени сужения апикальных ба­зисов зубных рядов, так как при существенном сужении (II степени) не представляется возмож­ным исправить аномальное положение отдель­ных зубов без удаления отдельных из них. Однакс этих сведений недостаточно для выбора способе лечения и определения показаний к удалении: отдельных постоянных зубов в возрасте 10—14 ле! с использованием несъемной назубной вестибу­лярной эджуайз-техники или лингвальной тех­ники в сочетании с вне- и внутриротовыми при­способлениями (рис. 8.1).

R. G. Alexander (1986) считает необходимым резко ограничить удаление отдельных зубов пс ортодонтическим показаниям при лечении под­ростков, поскольку ухудшается профиль мягких тканей лица вследствие ретрузии переднего от-


л

259

^ Глава 8. Применение несъемной ортодонтической техники

Рис. 8.1. Диагностические модели челюстей пациентки 16 лет:

1 — до лечения — тесное положение передних зубов верхней и нижней челюстей, мезиальный сдвиг боковых з сужение зубных рядов, индивидуальная макродентия; 2— после удаления по ортодонтическим показаниям вторых премоляров и устранения аномалии с помощью несъемной техники R. Alexander; 3 — через 4 года — отдаленные ре­зультаты лечения устойчивые

дела верхней челюсти; нередко сами пациенты и их родители отказываются от удаления отдель­ных зубов. По данным R. G. Alexander, каждая ортодонтическая проблема должна быть рассмо­трена с точки зрения возможности лечения без удаления отдельных зубов в возрасте 10—13 лет с использованием дистализирующей несъемной техники в сочетании с лицевой дугой, внерото-вой тягой и опорой. По его мнению, существуют две основные причины такого подхода: 1) косме­тическая, так как большинство пациентов просят улучшить внешний вид лица; 2) достижение ста-

бильности окклюзии, поскольку у пациентов, вы леченных без удаления отдельных зубов, степей соответствия размеров и расположения верхне-и нижней челюстей выше, чем у пациентов посл« удаления отдельных премоляров. При этом на блюдается более полноценное смыкание зубны: рядов. Эджуайз-техника позволяет осуществит] направленное хорошо контролируемое переме шение зубов с помощью дозированных сил. Не съемная техника не ухудшает дикцию.

Поданным Ф. Я. Хорошилкиной, Т. Ф. Косы ревой, И. Ю. Майчуба, И. В. Токаревича (1995)

260

говая вестибулярная ортопедическая техника

оценка возраста и пола пациентов важна при пла­нировании ортодонтического лечения, нацелен­ного на изменение направления роста челюстей или на достижение зубоальвеолярной компен­сации (см. рис. 5.19). Пациентов можно распре­делить условно на активно растущих и активно нерастущих. У пациентов перед началом актив­ного роста челюстей можно частично изменить направление их роста, а после его окончания завершить лечение зубоальвеолярной компен­сацией с удалением, по показаниям, отдельных зубов. Оптимально проводить ортодонтическое лечение до наступления пубертатного роста или на его пике.

Следует учитывать, что у девочек основной рост челюстей заканчивается значительно рань-

ше, чем у мальчиков, — к 12 и к 14 годам соот­ветственно. У активно растущих пациентов для коррекции роста челюстей можно использовать функциональнодействующие съемные ортодон-тические аппараты. Ф. Я. Хорошилкина (1970, 1999), Л. С. Персии, Л. А. Логинова (1995) от­мечают, что для достижения положительных ре­зультатов лечения необходимо знание периодов активного роста челюстных костей, одним из которых является пубертатный. Более точные сведения о приближении периода активного роста получают при изучении костного возрас­та. Для этого делают рентгенограмму кистей рук и изучают степень оссификации пястных и за­пястных костей, фаланг пальцев, а также сесамо-видных костей. Можно изучать на боковых ТРГ



Рис. 8.2. Диагностические модели челюстей до лечения и зубные ряды с несъемными ретеинерами после частичного сошлифовывания эмали и применения брекет-систем (1-4); окклюзия зубных рядов после лечения (5)

261

^ Глава 8. Применение несъемной ортодонтической техники








Рис. 8.3. До лечения (1,9) левосторонняядистоокклюзия первых постоянных моляров, глубокое резцо­вое перекрытие, ранняя потеря второго правого премоляраверхней челюсти, ретрузия верхних централь­ных резцов и всех нижних; 2-4, 6-8, 10 — аномалия устранена с помощью эджуайз-техники; 9, 10 ОПТГ челюстей, полученные до лечения (9) и после его окончания (70)

головы степень формирования II—VI шейных позвонков.

Ортодонтическое лечение неправильного по­ложения отдельных зубов целесообразно начи-

нать с исправления формы зубного ряда, устране­ния его сужения. Эджуайз-технику рекомендуется применять в комплексе с вне- и внутриротовы-ми приспособлениями: нёбным расширителем,

262

8.1. Несъемная дуговая вестибулярная ортопедическая техника








Рис. 8.3. Окончание

4-петельной нёбной пружиной, лицевой дугой, губным бампером, лицевой маской.

При недостатке места для отдельных зубов можно частично сошлифовать эмаль с прокси­мальных поверхностей зубов, как рекомендует J. J. Sheridan (1989, 1992). После сошлифовыва-ния межпроксимальных контактных участков в области коронок премоляров и первых посто­янных моляров можно создать место по 3 мм с каждой стороны зубного ряда, т. е. в сумме 6 мм. Автор предлагает избирательное сошлифовыва-ние проксимальных контактных участков эмали для ускорения лечения и повышения его эффек­тивности (рис. 8.2).

Несъемные ортодонтические аппараты успеш­но применяют для исправления положения зу­бов, формы зубных рядов и аномалий прикуса, в том числе и после удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям (рис. 8.3).

Перемещения зубов достигают за счет сверх­упругого силового элемента (дуга из сплава Ni— Ti с эффектом памяти формы). Изменение усилия, приложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет особых свойств

силового элемента). Величина усилия, созда­ваемого дугой, снижается по мере исправления формы зубного ряда. Брекеты миниатюрны и не вызывают неудобств у пациента. Средний пери­од ортодонтического лечения зависит от степени выраженности зубочелюстно-лицевой аномалии, возраста пациента и многих других условий, од­нако он меньше, чем при использовании съем­ных аппаратов.

В процессе ортодонтического лечения различ­ных нозологических форм зубочелюстных анома­лий эджуайз-техникой одной из наиболее часто встречающихся ошибок является нарушение по­следовательности проведения мероприятий. Ле­чение включает пять этапов:

  1. нивелирование расположения зубов;

  2. установка продольных осей зубов в правиль­
    ное вертикальное положение;

  3. устранение промежутков между зубами путем
    их корпусного перемещения;

  4. юстировка положения зубов;

  5. закрепление достигнутых результатов.
    После 1-го этапа переходят ко 2-му, затем к

3-му и т. д., что является принципом лечения.

263

I

Глава 8. Применение несъемной ортодонтической техники


Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечения нередко обусловлены отсутствием не­обходимого качества, размера и формы назуб-ных дуг из круглой и прямоугольной проволоки. Качество отечественных прямоугольных дуг не всегда высокое. На них имеются шероховатости, искривления, что препятствует перемещению зубов. Технические трудности также затрудняют последовательность выполнения лечебных меро­приятий.

Особое внимание следует уделять силе дей­ствия несъемных аппаратов. Силы, развиваемые эластичной проволокой, называют первичны­ми. Под вторичными силами подразумевают действие вспомогательных средств: спиральных пружин для раскрытия промежутка между зуба­ми или для стягивания зубов, эластичных колец, сближающих зубы.

Перемещение зубов требует применения сле­дующих сил:

наклон одного зуба — 50—70 г;

корпусное перемещение однокорневого зуба — 70-90 г;

корпусное перемещение многокорневого зуба — 150 г;

торк — перемещение однокорневого зуба —

150 г;

• торк — перемещение многокорневого зуба —
150 г;

вращение передних зубов — 150 г; зубоальвеолярное удлинение одного зуба — 25 г;

• зубоальвеолярное укорочение 1 зуба — 25 г.
Давление на резцы нижней челюсти должно

быть меньшим, чем на ее остальные зубы.

Силу для перемещения отдельных зубов выби­рают с учетом площади их корней, направления и вида перемещения: наклонного или корпусно­го, в вестибулооральном или мезиодистальном направлениях, а также свойств ортодонтической проволоки.

С целью наиболее эффективного перемеще­ния зубов с помощью биопрогрессивной тех­ники Рикеттса следует избирать силу действия ютилити-дуги, пружин, лигатур, прилагаемую к каждому зубу с учетом площади его корня и на­правления перемещения. Кроме того, принимают во внимание дизайн проволочных крючков, вы-

раженность кортикальной пластинки верхш нижней челюстей, а также тип роста (долихо-брахицефалия). По теории Brian Lee (1998), вестибулоорального перемещения зубов при г менении биопрогрессивной техники рекомет ется сила 200 г/см2 поверхности корня зуба

данным Ricketts, лучше использовать мены силу - от 100 до 150 г/см2. Встречаются та сведения о силе, необходимой для мезиодист;





Рис. 8.4. Силы (г), применяемые для мезиод

корней (см

направлении и боковых зубов в мезиодистально управлении



! Рис. 8.5. Силы (г), применяемые для вертикаль ного перемещения зубов (интрузии и экструзии]

; с учетом площади поперечного сечения корне! зубов (см2) в"олэсш ихнаибольшегодиаметра

264

8.2. Несъемная дуговая лингвальная ортодонтическаятехника












Рис. 8.6. Силы (г), применяемыедля медиолате-

но-язычном) и боковых зубов в мезиодистальном сечении



Рис, 8.7. Силы (г), применяемые для передне-заднего перемещения резцов верхней и нижней челюстей, с учетом площади их корней (см2) стибулоязычном направлении

Рис. 8.8. Силы (г), применяемые для вертикаль­ного перемещения резцов (интрузии и экструзии),

с учетом площади поперечного сечения корней fioR (гм2' в области их наибольшего диаметра

ного и вертикального перемещения резцов (см. рис. 5.22), а также перемещения в других направ­лениях (рис. 8.4-8.8).

^ 8.2. Несъемная дуговая лингвальная ортодонтическая техника

Первая информация о лингвальной технике по­явилась в Европе в 1982 г.: Craven Kurz, John Gor­man, Bol Smith проводили курсы обучения ново­му методу лечения с помощью несъемных линг-вальных дуговых аппаратов. Их последователь Didie Fillion в 1986 г. организовал французское общество ортодонтов по лингвальной технике. В 1991 г. в Париже был проведен I Междуна­родный конгресс по лингвальной ортодонтии и создано Европейское общество ортодонтов, за­нимающееся лингвальной техникой.

Рис. 8.9. Лингвальная техника, укрепленная на 3v6ax веохней челюсти


Преимущества лингвальной техники состоят в том, что она незаметна для окружающих, не на­рушает эстетики лица и улыбки. Ее предпочита­ют люди в возрасте от 20 лет и старше, имеющие престижные профессии, обширные контакты с людьми (артисты, юристы, бизнесмены, врачи, педагоги и др.). При пользовании лингвальной техникой снижена вероятность поражения зу­бов кариозным процессом на их вестибулярной поверхности. Взрослые пациенты эффективнее сотрудничают с врачом, более ответственны за результаты лечения (рис. 8.9).

265

^ Глава 8. Применение несъемной ортодонтическои техники

I

Однако эта техника имеет и недостатки. Как известно, при многих разновидностях зубо-челюстных аномалий, сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием, уменьшены объем по­лости рта и место для нормального функциони­рования языка. Укрепление лингвальной техники на нёбной поверхности верхнего зубного ряда и язычной поверхности нижнего создает условия, затрудняющие нормальные движения языка, воз­можно его травмирование во время разговора, глотания, приема пищи. В связи с этим период адаптации занимает до 2-3 мес, т. е. в 3-4 раза больше, чем к эджуайз-технике, размещаемой на вестибулярной поверхности зубных рядов.

Лингвальная техника более трудоемка для врача-ортодонта. Затруднен доступ и обзор ра­бочих участков, особенно при работе на ниж­ней челюсти, что обусловливает значительные затраты рабочего времени врача и пациента. Во время работы с лингвальной техникой пациент должен находиться в стоматологическом кресле в горизонтальном положении, а врач-ортодонт при работе на верхней челюсти располагается справа от пациента лицом к его лицу, при работе на нижней челюсти — позади головы пациента, что удобнее для обзора лингвальной поверхности нижнего зубного ряда. Важно пользоваться ре-трактором для губ и языка и слюноотсосами, не мешающими работе врача; необходимо хорошее освещение.

При пользовании лингвальной техникой воз­можны преждевременные и неправильные кон­такты между отдельными зубами при их смы­кании, особенно при глубоком резцовом пере­крытии, аномальном положении передних зубов. При фиксации брекетов на передние зубы верх­ней челюсти с накусочной площадкой нередко возникают функциональные перегрузки отдель­ных зубов, неприятные ощущения у пациентов, что значительно удлиняет период адаптации к несъемной технике.

Несмотря на отказ многих специалистов от применения лингвальной техники, она перспек­тивна и продолжает завоевывать должное место в клинической практике. Этому также способству­ет выпуск некоторыми известными фирмами, в частности ORMCO A Company и Unitek, наборов лингвальных брекетов, различных дуг, специаль-

ных щипцов и приспособлений для работы с: техникой.

Российские ортодонты начали осваивать л] вальную технику в 2000 г. Следует помнить, необходима теоретическая подготовка по в вопросам лечения зубочелюстных аномали том числе с помощью этой техники. Клин должны иметь специальное оснащение:

• наборы лингвальных брекетов для зубов B<
ней и нижней челюстей от второго премо!
одной стороны зубного ряда до второго г
моляра другой стороны каждой челюсти с
лью ортодонтического лечения без удале
отдельных зубов или после удаления;

брекеты и трубки для первых и вторых стоянных моляров для приклеивания к эм зубов;

лингвальные дуги — круглые, прямоуголы изготовленные из разных материалов;

• специальные лингвальные щипцы (См;
Вейнгарта) для наложения дуг и их разме
ния в пазах брекетов, кусачки для снятия t
кетов;

параллелометр TARG (Torque Angulation ference Guide) или его новейшие модифи ции;

  • различные материалы для изготовления к
    с целью непрямого бондинга;

  • пескоструйное приспособление для обрабо
    металлических и керамических коронок пе
    приклеиванием брекетов;

инструменты для удаления излишков ком

зитных материалов после приклеивания б

кетов к эмали зубов.

В связи со сложностью освоения лингвалы техники сначала следует подбирать пациенте нерезко выраженными аномалиями:

• диастемой, лучше в области центральных {
цов нижней челюсти;

• незначительным скученным положением
редних зубов при нейтральном смыкании
ковых зубов;

• дистоокклюзией при показаниях к удален
первых премоляров на верхней челюсти.
Начинать ортодонтическое лечение следу(

укрепления аппарата на один зубной ряд, а че 6 мес.— на другой. Легче к аппаратам адапти ются подростки по сравнению со взрослыми.

266

J

8.2. Несъемная дуговая лингвальная ортодонтическая техника



Для успешного применения лингвалъной орто-донтической техники важно:

  • правильно расположить и приклеить линг-
    вальные брекеты к зубам;

  • рассчитать форму проволочной лингвальной
    дуги и правильно ее изготовить;

  • применить способ непрямого (лабораторного)
    позиционирования брекетов и их переноса в
    полость рта с помощью капп для их приклеи­
    вания к зубам пациента;

  • использовать специальные композитные ма­
    териалы для приклеивания брекетов;

  • правильно применить механику лечения с по­
    мощью лингвальной техники.
    Врач-ортодонт должен ясно представлять цель

лечения и последовательность применения ле­чебных мероприятий, учитывать возраст паци­ента, его общественное положение, профессию, место жительства, возможность посещения врача в назначенные сроки, наличие частых и длитель­ных служебных командировок и т. д. Несмотря на сложности этого метода, его высокая эстетиче­ская эффективность, длительность лечения, при­близительно равная таковой с помощью вестибу­лярной эджуайз-техники, привлекают внимание взрослых пациентов.

8.2.1. Лингвальные бр

Применяют лингвальные брекеты с пазами 0,18 или 0,22". Didie Fillion предлагает комбинировать брекеты с пазом 0,18" для передних зубов и 0,22" хтя боковых для уменьшения люксации прямо­угольной дуги в пазе брекетов передней группы зубов и уменьшения сопротивления дуги, сколь-



Рис. 8.10. Лингвальные брекеты на передние

зубы верхней челюсти с накусочной площадкой

для передних зубов нижней челюсти применяются

при глубокой резцовой окклюзии

зящей в пазах у боковой группы, либо увеличи­вать торк на 10 %, что компенсирует сопротивле­ние дуги в результате ее люксации.

Брекеты для передних зубов верхней челюсти VII поколения фирмы ORMCO имеют накусоч-ную площадку, которая передает нагрузку в верти­кальном направлении на зубы нижней челюсти. При глубоком резцовом перекрытии они устра­няют травму слизистой оболочки альвеолярного отростка и не допускают отклеивания брекетов от коронокрезцов на нижней челюсти (рис. 8.10). Брекеты на премоляры и моляры представлены нарис. 8.11, 8.12.

С целью увеличения объема полости рта при лечении зубочелюстных аномалий, сочетающих­ся с глубоким резцовым перекрытием, а также перекрестным прикусом (экзо- или эндоокклю-зия нижних боковых зубов по отношению к верх­ним) , применяют брекеты для резцов и клыков верхней челюсти, имеющие накусочные площад­ки, предложенные Graven Kurz, в которые упи­раются режущими краями передние зубы ниж-




Рис. 8.11 • Лингвальные брекеты на боковые зубы:

1 — брекет на премоляры; 2,3 — сдвоенный брекетдля первых и вторых постоянных моляров; 4,5 — сдвоенный ( с вспомогательной трубкой на первые или вторые верхние моляры для фиксации нёбной дуги

267

^ Глава 8. Применение несъемной ортодонтической техники















Рис. 8.12. Брекеты с трубкам и для фиксации дуги 1-3 — брекет hinge cap; 4—терминальная трубка







ней челюсти, что обеспечивает зубоальвеолярное укорочение в их области и удлинение в области боковых зубов и способствует ускорению вырав­нивания кривой Шпее.

Лингвальные брекеты для передних зубов нижней челюсти сконструированы с учетом воз­можности гигиенического ухода за полостью рта с лингвальной поверхности резцов. Крючок от­веден от коронки зуба, что обеспечивает лучшее его очищение от остатков пищи.

Формы нёбных лингвальных брекетов STB, названных по имени создателей — врачей Скуц-цо и Такетото, приближаются к формам VIII по­коления вестибулярных брекетов. Они имеют 1 паз и 3 крыла для фиксации лигатуры — 2 ок-клюзионных и 1 десневой. Закругленные формы брекетов STB и их маленькие размеры значитель­но уменьшают дискомфорт для пациентов, а от­сутствие накусочной площадки не препятству­ет коррекции глубокого резцового перекрытия (рис.8.13).

Брекеты новой конструкции для премоля-ров — широкие, они обеспечивают лучшую ро­тацию зубов и контроль за их торком. Крючок уменьшен в размере и уплощен, более удобен для фиксации лигатуры, легче осваивается пациен­том, уменьшает раздражение слизистой оболочки десны.

Сдвоенный брекет для первого постоянно­го моляра используют тогда, когда на первый и второй постоянные моляры фиксируют орто-донтические кольца. Размер брекета в боковой проекции незначительный, что удобнее для па­циента. Такой брекет припаивают к кольцу, а не приклеивают к эмали зуба для предотвращения его отклеивания во время фиксации или удале­ния дуги. Сдвоенный брекет с вспомогательной трубкой на коронке первого или второго посто­янного моляра фиксируют при необходимости наложения нёбной дуги.

С целью уменьшения травматического повреж­дения языка предложены брекеты для моляров



Рис. 8.13. Лингвальные брекеты нового (1) и старого (2) образца; расположение дуги в пазе брекета (3)

268

8.2. Несъемная дуговая лингвальная ортодонтическая техника

с пазом и шарнирной защелкивающейся крыш­кой-чехлом (hinge cap), позволяющие фиксиро­вать дугу в пазе брекета. При удалении дуги или ее замене крышка откидывается, после завершения процедуры с помощью щипцов — защелкивается, что обеспечивает фиксацию дуги в брекете. Тер­минальную трубку используют для боковых зубов тогда, когда высота от бугров моляра до клиниче­ской коронки зуба слишком мала для размещения hinge cap. При выборе того или иного брекета для моляров врач-ортодонт оценивает преимущества каждой конструкции, пригодной для конкретно­го пациента. Для первых постоянных моляров применяют брекеты с пазом и крючком, для вто­рых — брекет с трубкой и крючком.

Освоен выпуск лингвальных брекетов умень­шенных размеров, они более комфортны для па­циентов, но менее удобны для устранения пово­ротов по оси отдельных зубов.

трументы для работы с лингвальной техникой

Для облегчения доступа к лингвальной поверх­ности зубов разработаны специальные инстру­менты, которые упрощают внутриротовые про­цедуры.

Дистальные кусачки используют для удаления концов лингвальных дуг, а также других излиш­ков материалов за вторыми постоянными моля­рами, т. е. в труднодоступных участках полости рта (рис. 8.14). Щипцы для удаления лингваль­ных брекетов позволяют выполнить эту работу с минимальным дискомфортом для пациента и без значительного давления на зуб (рис. 8.15). Угловой зонд, изогнутый на 45°, помогает разме­шать и удалять лингвальные повязки (рис. 8.16). Лингвальные утилитарные щипцы применяют в простых случаях для фиксации дуг в брекетах и удаления лингвальных дуг. Щечки у этих щипцов узкие и тонкие, расположены по отношению к браншам под углом 45° (рис. 8.17). Кусачки, так­же изогнутые под углом 45°, предназначаются для откусывания лигатурной проволоки (диаметром 0,1"), аластичных нитей и цепочек (рис. 8.18). Изогнутые гемостатические москиты используют для наложения и коррекции положения цепочек, лигатур, твердых нитей (рис. 8.19). Инструмент









Рис. 8.15. Инструмент ЕТМ для снятия лингваль­ных брекетов с минимальным дискомфортом для пациента


Рис. 8.14, Небольшие дистальные кусачки для удаления излишков лингвальных дуг в труднодо­ступных местах за вторыми постоянными моля­рами



Рис. 8.16. Зонд под углом 45° для размещения и удаления различных лигатурных повязок



Рис. 8.17. Лингвальные утилитарные щипцы, имеющие узкие концы (щечки), распложенные под углом 45°, для фиксации и удаления линг­вальных дуг

^ Глава 8. Применение несъемной ортодонтическои техники



Рис. 8.18. Кусачки с концами, расположенными под углом 45°, для откусывания лигатурной прово­локи сечением 0,10", эластичных нитей, цепочек



»ис. 8.19. Изогнутые гемостатические та наложения и коррекции

тур, эластичных нитей, цепочек

а

Рис. 8.20. Инструмент для открытия капюшона на брекете hinge cap

для открывания hinge cap позволяет предотвра­тить повреждение аппарата (рис. 8.20).

раторны

этапы

8.2.3. Лабораторные

Прямой способ приклеивания лингвальных бре­кетов к язычной поверхности коронок зубов очень сложен. Он не рекомендуется, так как не обеспечивает успешного ортодонтического ле­чения, поэтому применяют непрямой способ. С этой целью осуществляют лабораторный этап постановки брекетов от второго постоянного мо­ляра до одноименного моляра противоположной стороны каждой челюсти на гипсовых моделях челюстей. Для непрямой установки лингвальных брекетов лабораторным способом применяют следующие системы: CLASS, BEST, TOP.

^ В системе CLASS (Customized Lingual Appliance Set-up Service) брекеты устанавливают на целевую модель, полученную до лечения с неправильным

положением зубов, из которой вырезают каждый зуб, затем устанавливают зубы в правильном по­ложении по отношению к трем взаимно перпен­дикулярным плоскостям с учетом окклюзионных соотношений и закрепляют в этом новом поло­жении. Получают модель челюсти, соответству­ющую целевому завершению ортодонтического лечения. Такие модели облегчают трехмерное расположение брекетов.

При применении системы CLASS брекеты устанавливают на целевую модель, переносят на первоначальную модель, полученную до лечения, а затем изготавливают каппу для переноса бре­кетов в полость рта и укрепления на зубах. При двойном переносе брекетов может нарушиться точность их расположения.

^ В системе BEST (Bonding with Equalized Spe­cific Thickness) брекеты сразу устанавливают на начальную модель. Используют трехмерную ори­ентацию каждого зуба, применяя стандартные значения. Цифровые значения высоты установ­ки брекетов и толщины их основания служат для расчета индивидуальной формы проволочной лингвальной дуги.

Рис. 8.21. ПараллелометрTARG и подставка для укрепления модели челюсти


Определяют торк и ангуляцию брекетов для каждой группы зубов с помощью параллеломе-тра TARG, используют специальные лезвия для правильного размещения брекетов на гипсовых зубах моделей челюстей (рис. 8.21):



270





2. Несъемная дуговая лингвальная ортодонтическая техника







маркируют продольную ось каждого зуба; • модели покрывают изоляционным лаком; устанавливают и укрепляют модель челюсти в параллелометре на шарнирной подставке; на параллелометре устанавливают характери­стики позиционирования брекета: в первую очередь его ангуляцию, затем торк; с этой целью лезвие помещают на вестибулярной поверхности зуба вдоль его продольной оси, центрируют и создают контакт брекета с эк­ватором коронки зуба в области его средней трети;

на горизонтальное лезвие помешают брекет, замешивают композитный материал и пози­ционируют брекет на лингвальной поверхно­сти гипсового зуба.

После установления необходимой ангуляции окклюзионную сторону брекета прижимают лез­вием к коронке зуба, а придесневую располагают с учетом необходимого торка. Образовавшиеся щели между основанием каждого брекета и по­верхностью гипсовой коронки зуба заполняют на модели композитным материалом, чтобы ком­пенсировать разницу толщины основания бреке­тов. Щель должна быть не менее 1 мм. Опреде­ляют и учитывают ангуляцию каждого брекета и его торк, которые зависят от метода ортодонти-ческого лечения: без удаления отдельных зубов или после удаления.

Пазы в лингвальных брекетах выполнены с \~четом средней ангуляции и среднего торка. Од­нако этого недостаточно. Индивидуализируют ангуляцию и торк за счет позиции брекета на зубе и расчета толшины его основания. С этой целью применяют параллелометр TARG с ком­пьютерным устройством. На рабочей гипсовой модели челюсти маркируют срединную линию каждого зуба с вестибулярной и лингвальной поверхностей. Затем измеряют индивидуальную толщину коронки каждого зуба, что важно для определения толщины прокладки композитного материала между брекетом и зубом с целью кор­рекции ангуляции и торка зубов. Рабочую модель покрывают лаком. С помощью параллелометра TARG, пользуясь специальными лезвиями, уста­навливают каждый брекет на зубе, прижимают окклюзионную часть брекета к коронке, а смеща­ющуюся часть приспособления параллелометра


Рис. 8.2 2. Рабочая модель верхней челюсти с приклеенными брекетами


Рис. 8.23. Покрытие лингвальной поверхности брекетов силиконовым материалом xantopren


максимально приближают кдесневому краю, но на 1 мм отступя от него. Это позволяет индиви­дуализировать расположение брекетов на зубах. Такая работа представляет значительные трудно­сти, требует большой затраты рабочего времени (около 3 ч для правильного размещения брекетов на зубах гипсовой модели одной челюсти и их приклеивания к модели). На брекет наносят кор­ригирующую массу (ненаполненный композици­онный материал — паста + паста), приклеивают брекеты к зубам гипсовой модели, удаляют из­лишки композитного материала (рис. 8.22, 8.23), после чего приступают к изготовлению каппы для непрямого бондинга, а именно перенесения брекетов, которые должны остаться в каппе и удерживаться ею для последующего их приклеи­вания в полости рта к зубам пациента. Для этого сначала заливают лингвальную поверхность бре-





271





Г лава 8. Применение несъемной ортодонтической техники

с вестибулярной, окклюзионной и лингвалы поверхностей наносят базисную силиконо] массу оптозил (optozil). После отверждения териала срезают его излишки и разрезают ка на 2 или 3 части для удобства приклеивания £ кетов в полости рта.




оставить комментарий
страница1/12
Дата01.10.2011
Размер6 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы:   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
отлично
  4
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх