Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо icon

Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо


3 чел. помогло.
Смотрите также:
Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо...
Курс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо...
Курс лекций Минск, 2004 удк ббк б 24...
«Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии»...
«Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии»...
«Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии»...
Ультразвуковая диагностика поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ревматическими...
Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084 (075...
Библиографический указатель литературы, поступившей в библиотеку белмапо в 200...
«Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии»...
Программа международной научно-практической конференции 14 октября 2010 года Минск Белмапо...
Курс лекций подготовлен в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего...



Загрузка...
страницы: 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   26
вернуться в начало
скачать
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний предстательной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1. Ультразвуковая диагностика острого простатита.

2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.

3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.

4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.

5. Ультразвуковая диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).


1. Ультразвуковая диагностика острого простатита.

Для клиники острого простатита характерны боль, недомогание, симптомы нарушения мочеиспускания, повышение температуры. ТРУЗИ при остром простатите обычно не требуется и даже противопоказано из-за риска бактеремии. УЗИ и ТРУЗИ в стадии отека и инфильтрации железы выявляют: увеличение железы, изменение ее формы (желе­за становится шаровидной). Происходит изменение структу­ры железы, при этом значительно снижается ее эхогенность, теряется эхографическая диф­ференциация железистых и фибромышечных зон.


^ 2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.

При абсцедировании простатита нараста­ет клиническая симптоматика - присоединяют­ся септические явления. При пальпации может определяться дополнительный симптом флюк­туации. Абсцесс предстательной железы выглядит как анэхогенное или гипоэхогенное образование, которое может увеличивать размеры предстательной железы. Эхографически в ранней стадии форми­рования абсцесса на фоне гипоэхогенной отечной ткани железы появляются анэхогенные зоны, соответствующие зонам некротических измене­ний. Затем происходит формирование стенки абсцесса. При этом уменьшается инфильтрация остальной части железы, в связи с чем размеры железы постепенно возвращаются к норме. Эхограмма (ТРУЗИ) крупного сформировавшегося абсцесса обычно представлена в виде кистозной структуры с толстой стенкой и жидкостным неоднородным содержи­мым. Множест­венные мелкие абсцессы в предстательной желе­зе, расположенные диффузно, определяются в виде зон снижен­ной эхогенности с неровными толстыми гиперэхогенными стенками.

На цветной допплерограмме абсцесс остается аваскулярным, но может иметь усиление кровотока по краям. Современное трансректальное УЗИ, включая энергетическую допплерографию, является высокоинформативной методикой в дифференциальной диагностике серозного и гнойного воспаления предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез, простатической и перепончатой порции уретры.


^ 3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.

Хронический простатит — рас­пространенное заболевание, однако патогномоничных эхографических признаков хронического простатита нет. Пальпаторные изменения также не специфичны: в железе могут определяться уча­стки уплотнения, мелкие очаги размягчения, же­леза может иметь дрябловатую консистенцию. Размеры железы часто остаются в пределах нор­мы, в период обострения железа может увеличи­ваться, в стадии склерозирования (конечная ста­дия развития простатита) — уменьшаться. Кон­тур железы может быть ровным, может быть пре­рывистым, зазубренным (из-за наличия фиброз­ных спаек, образовавшихся при переходе воспа­ления на парапростатическую клетчатку). Эхоструктура железы может быть практически не изме­нена, может выявляться диффузное повышение эхогенности в результате склеротических изменений. Достаточно час­то отмечается неоднородность железы в виде чередования мелких зон повышенной эхогенно­сти (участки фиброза, кальцинации), пониженной эхогенности (зоны воспалительного отека и инфильтрации, гнойно­го расплавления ткани), анэхогенных зон, соот­ветствующих мелким ретенционным кистам. Кальцинация, в большом проценте случаев встре­чающаяся при хроническом простатите, некото­рыми авторами относится к патогномоничным признакам хронического простатита, однако кальцинация часто встречается и при аденоме, и при раке предстательной железы.

При хроническом простатите структура железы всегда нарушена, может быть неоднородно эхогенной с наличием кальцинатов, которые обычно расположены парауретрально, в транзиторной зоне, по ходу простатической порции уретры. Кальцинаты имеют тенденцию к возникновению вокруг уретры при уретрите. На фоне паренхимы могут определяться кисты.

В случае обострения хронического простатита размеры железы увеличены, общая эхогенность снижена, внутренняя структура более однородная, семявыбрасывающие протоки несколько расширены, а их гиперэхогенная стенка теряет четкость. При пальпации простаты ректальным датчиком отмечается болезненность.

Ультразвуковые проявления хронического простатита:

  • очаговые образования разной степени эхогенности

  • кальцификация семявыбрасывающего протока

  • утолщение и неоднородность капсулы

  • периуретральные неоднородности

  • расширение околопростатических вен

  • растяжение семенных пузырьков


^ 4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.

Медианные кисты приводят к обструкции при сдавлении семявыносящих протоков и бывают двух типов: содержащие и не содержащие семя. Наиболее часто встречается последний тип кист; их источником являются структуры мюллерова протока и семенного бугорка. Происходящие из семенного бугорка или слегка выше него, мюллеровы кисты часто распространяются выше основания простаты. Кисты семенного бугорка обычно имеют диаметр не более 15 мм, располагаются строго по средней линии железы. Кисты, содержащие семя, возникают из структур, развивающихся из вольфова протока (чаще всего из семявыносящего протока). Ультразвуковая картина обоих типов медианных кист практически одинакова — определятся анэхогенная структура округлой или овоидной, слегка вытянутой, формы.


^ 5. Ультразвуковая диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой оброкачественную опухоль, приводящую к обструкции выхода мочи из мочевого пузыря. Частота возникновения заболевания повышается с 20 % в возрасте 41—50 лет до 50 % у мужчин 51—60 лет и более 90 % у мужчин старше 80 лет. Клинически ДГПЖ проявляется симптомами нарушения мочеиспускания и хронической задержки мочи.

В норме у молодых людей без доброкачественной гиперплазии четкие различия между центральной и периферической областями при ультрасонографии отсутствуют. В случае развития ДГПЖ граница между ними становится четко определяемой. При ультрасонографии заболевание проявляется увеличением объема центральной (внутренней) области железы. Гиперплазия переходной зоны приводит к формированию «боковых долей». Увеличение зоны периуретральной железистой ткани и центральной зоны вызывает появление т.н. «средней доли».


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. McNeal JE. The zonal anatomy of the prostate.— Prostate. —1981; 2: 35-49.

2. Miller GJ. Histopathology of prostate cancer: Pre­diction of malignant behavior and correlation with ultrasonography.—Suppl. Urology.— 989; 33:19.

3. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

4. Кушнеров А.И. Возможности трансректального ультразвукового исследования предстательной железы // Медицинские новости. - 1997. – N6.- С.13-18.

5. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.

6. Кауе KW. Changing concepts of sonographic pros­tate Anatomy with Benign Hyperplasia.— J. Endourology.— 1989; 3: 103-108.

7. Masumori N, Tsukamoto T, Kumamoto Y. Change in the internal pattern of the prostate on transrec­tal ultrasonography with aging.— Ultrasound in Medicine & Biology.—1994; 20 (suppl. 1): 246.

8. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate/ Am J Clin Pathol 1968;49:347-357.

9. McNeal JE. The prostate gland morphology and pathology.— Monogr. Urol.— 1983; 4: 3.

10. McNeal JE. Anatomy of the prostate and morpho­genesis of BPH.— Prog. Clin. Biol. Res.— 1984; 145:27-53.

11. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate.— Am. J. Clin. Pathol.— 1968; 89: 41-48.


3.1.3.3.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний предстательной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1. Новообразования предстательной предстательной железы.

2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы.


^ 1.Новообразования предстательной железы, как и других органов, имеют добро- и злокачественную природу.

Существует международная гистологическая классификация опухолей предстательной железы (Mostofi, 1980):

I. Эпителиальные опухоли.

А. Доброкачественные.

Б. Злокачественные.

1. Аденокарцинома (карцинома).

  • мелкоацинарная,

  • крупноацинарная,

  • крибриформная,

  • солидная (трабекулярная),

  • прочие.

2. Переходно-клеточная карцинома.

3. Плоскоклеточная карцинома.

4. Недифференцированная карцинома.

П. Неэпителиальные опухоли.

А. Доброкачественные.

Б. Злокачественные.

  • рабдомиосаркома,

  • лейомиосаркома,

  • прочие.

III. Смешанные опухоли.

IV. Вторичные опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Опухолевидные поражения и эпителиальные нарушения.

A. Нодулярная гиперплазия.

Б. Прочие гиперплазии.

  • гиперплазия при атрофии,

  • фокальная интраацинарная гипер­плазия (вторичная гиперплазия),

  • базально-клеточная гиперплазия,

B. Атрофия.


^ 2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ). Как правило, заболевание имеет скрытое клиническое течение. Большинство больных предъявляет жалобы на нарушение мочеиспускания. Боли в костях являются признаком метастазов. Диагноз РПЖ должен быть подтвержден морфологически с помощью биопсии. В настоящее время показания к ранней диагностике рака предстательной железы (РПЖ) все еще обсуждаются. На практике ими являются: патологические данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), уровень ПСА более 2,5— 3,0 нг/мл, повышение ПСА более 1 нг/мл за год (более 0,75 нг/мл за год при уровне ПСА > 4 нг/мл и ОД—0,5 нг/мл за год при уровне ПСА < 4 нг/мл). Если уровень ПСА у пациента выше, чем прогнозируемый (PPSA), или содержание свободной фракции ПСА менее 25%, то он также относится к группе «высокого риска».

При ТРУЗИ рак простаты может быть представлен гипоэхогенным узловым образованием в периферической зоне, с измененной васкуляризацией и гипоэхогенным участком, прилегающим к опухолевому узлу, областью повышенной васкуляризации, диффузной гипоэхогенной областью, локальным выбуханием капсулы, неровностью или плохой диф-ференцировкой капсулы, узлом в центральной области железы.

Классическая ультразвуковая картина РПЖ — гипоэхогенная область в периферической области простаты. Однако не все раки являются гипоэхогенными и, наоборот, не все гипоэхогенные образования являются злокачественными. Визуализация опухолевого очага зависит от наличия изменений в паренхиме железы, которые дает опухолевая ткань и окружающие ее ткани. Распространенная опухоль часто имеет повышенную эхогенность, в то время как небольшая опухоль с выраженной воспалительной или сосудистой реакцией выглядит как гипоэхогенное образование. Еще более ранний рак имеет невыраженную окружающую реакцию и является изоэхогенным, невидимым при серошкальном ТРУЗИ. С широким использованием определения уровня ПСА, ставшим скрининг-тестом рака простаты, большинство опухолей обнаруживаются в этой, самой ранней, невидимой на ТРУЗИ стадии. Таким образом, центральным вопросом в ультразвуковой диагностике РПЖ является обнаружение его изоэхогенных форм. Последнее возможно при повышении разрешающей способности ТРУЗИ или использовании большого количества биопсий. Дополнительной проблемой в ультразвуковой диагностике заболевания является тот факт, что обнаруживаемые при ТРУЗИ очаговые изменения в периферической области железы могут иметь доброкачественную природу. Так, гипоэхогенным образованием в периферической области железы кроме рака простаты может быть периферически расположенный узел доброкачественной гиперплазии, зона инфаркта или простатита, а также простатическая интраэпителиальная опухоль.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. McNeal JE. The zonal anatomy of the prostate.— Prostate. —1981; 2: 35-49.

2. Miller GJ. Histopathology of prostate cancer: Pre­diction of malignant behavior and correlation with ultrasonography.—Suppl. Urology.— 989; 33:19.

3. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

4. Кушнеров А.И. Возможности трансректального ультразвукового исследования предстательной железы // Медицинские новости. - 1997. – N6.- С.13-18.

5. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.

6. Кауе KW. Changing concepts of sonographic pros­tate Anatomy with Benign Hyperplasia.— J. Endourology.— 1989; 3: 103-108.

7. Masumori N, Tsukamoto T, Kumamoto Y. Change in the internal pattern of the prostate on transrec­tal ultrasonography with aging.— Ultrasound in Medicine & Biology.—1994; 20 (suppl. 1): 246.

8. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate/ Am J Clin Pathol 1968;49:347-357.

9. McNeal JE. The prostate gland morphology and pathology.— Monogr. Urol.— 1983; 4: 3.

10. McNeal JE. Anatomy of the prostate and morpho­genesis of BPH.— Prog. Clin. Biol. Res.— 1984; 145:27-53.

11. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate.— Am. J. Clin. Pathol.— 1968; 89: 41-48.


3.1.3.4.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний органов мошонки.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1.Расширение сети яичка.

2.Кисты яичка.

3. Кисты придатка.

4. Гидроцеле.

5. Перекрут яичка.

6.Острый эпидидимит.

7. Острый орхит.

8. Хронический эпидидимит.

9. Инфаркт яичка.

10. Травма яичка.

11.Крипторхизм.

12.Варикоцеле.


^ 1. Расширение сети яичка. Заболевание чаше проявляется у мужчин после 50 лет. Расширение семенных канальцев на уровне средостения яичка воспринимается как доброкачественное состояние и не должно интерпретироваться как опухоль. Считается, что расширение протоков или кисты rete testis является следствием обструкции протоковой системы опухолью, воспалительным процессом или после травмы. Многие больные имеют клинически пальпируемое сперматоцеле. Теоретически у любого больного с обструкцией дистальнее rete testis должно предполагаться его расширение. В процесс вовлечено средостение яичка начиная от периферии рядом со сперматоцеле и распространяется на различное расстояние внутрь яичка. В его паренхиме определяются мелкие кистоподобные структуры — косые срезы расширенных семенных канальце. Несмотря на то, что это состояние имеет типичную ультразвуковую картину, иногда могут возникать трудности в дифференциальном диагнозе с опухолью яичка, воспалением или инфарктом. В некоторых случаях расширенные протоки могут напоминать расширение внутрияичковых вен (внутрияичковое варикоцеле), при этом для дифференциального диагноза необходимо использовать цветной доплер.

^ 2.Кисты яичка. Внутрияичковые ретенционные кисты являются наиболее частыми образованиями, случайно выявляемыми при ультрасонографии. Частота их обнаружения увеличивается с возрастом (у мужчин старше 60 лет кисты встречаются в 8—10 % исследований). Ультразвуковая картина кист такая же, как и в других органах, — анэхогенные округлые образования с тонкими эхогенными стенками или без стенок. Считается, что кисты возникают вследствие обструкции протоков яичка. Кисты могут обнаруживаться в белочной оболочке и пальпироваться в виде плотных образований размером с булавочную головку. Происхождение таких кист остается неясным; возможно они возникают вследствие воспалительного процесса, травмы или являются врожденными. Кистозная дисплазия яичка является очень редкой врожденной патологией. Как правило, она сочетается с агенезией почки на этой же стороне или дисплазией обеих почек.

Кистозные изменения обычно возникают в rete testis и близлежащих протоках; может происходить атрофия остальной паренхимы яичка. Эпидермоидные кисты яичка являются очень редкой патологией и насчитывают приблизительно 1 % образований яичка. Эпидермоидные кисты обычно обнаруживаются у мужчин после 20 лет. При ультрасонографии киста выглядит как образование в виде концентрических колец, похожих на луковицу в разрезе. В некоторых случаях она может иметь вид мишени или быть неотличима от опухоли. Иногда может встречаться кальцификация стенок или содержимого кисты.


^ 3.Кисты придатка. Кисты и сперматоцеле придатка встречаются примерно у 70% мужчин, наиболее часто — в его головке. Образования безболезненны, хотя могут быть чувствительными при усиленной пальпации. Кисты придатка могут быть одиночными и множественными, размеры варьируют от крошечных до довольно больших. Последние могут быть ошибочно приняты за гидроцеле. Большое сперматоцеле отличается от гидроцеле своей анатомической локализацией, наличием стенки, эксцентрическим смещением яичка. В отличие от гидроцеле, сперматоцеле является более плотным образованием из-за более высокого внутреннего давления. Кроме этого, может быть видна стенка, полностью окружающая сперматоцеле. В некоторых случаях происходит полное кистозное изменение головки придатка. При определенном усилении ультразвукового сигнала в сперматоцеле может определяться внутреннее эхо. Считается, что оно возникает из-за наличия в просвете сперматоцеле нежизнеспособных сперматозоидов. Если жидкостное образование имеет размеры более 4 см в диаметре, то наиболее вероятно, что это сперматоцеле. Утолщение стенок кисты почти всегда является признаками воспаления и часто встречается после ее диагностической пункции.


4.Гидроцеле. Гидроцеле представляет собой скопление жидкости в полости между париетальным и висцеральным листками серозной оболочки и является наиболее частой причиной безболевого увеличения размеров мошонки. Сообщающееся с брюшной полостью гидроцеле возникает при функционирующем processus vaginalis, жидкость может перемещаться во время клинического обследования при изменении внутрибрюшного давления. Несообщающееся с брюшной полостью гидроцеле не изменяется при пальпации или изменении положения тела. Хроническое гидроцеле имеет толстые стенки и толстые перегородки. При фуникулоцеле (кисте семенного канатика) сферическое плотно-эластическое образование определяется вблизи пахового кольца. Ограниченное гидроцеле может обнаруживаться у до 65 % мужчин. Оно может быть первичным (идиопатическим) или вторичным (воспалительным). Гидроцеле может быть двухсторонним в 10 % случаев. При ультрасонографии в мошонке определяется анэхогенная жидкость, окружающая яичко. Жидкость может иметь внутреннее эхо, что может объясняться наличием кристаллов холестерина, крови (гематоцеле), гноя (пиоцеле), нитей фибрина или грыжи. Во многих случаях видны свободно перемещаемые кальцинаты (флеболиты, зерна, осадок). Некоторые из них имеют вид «бычьего глаза», с центральной кальцификацией и гипоэхогенной границей. Считается, что они могут возникать при осаждении кальция на спущенные клетки эпителия. Гидроцеле больших размеров с толстыми стенками почти всегда возникает при эпидидимоорхите. Лимфоцеле мошонки имеет такие же ультразвуковые признаки, как и гидроцеле. Лимфоцеле обычно возникает через недели или месяцы после трансплантации почки.


^ 5.Перекрут яичка. Перекрут яичка является экстренной патологией. Если лечение начинается в течение 4—6 часов после появления симптомов почти всегда яичко можно сохранить. Между 4 и 10—12 часами 75 % яичек все еще жизнеспособны, после 10—12 часов — только 10—20 %. В экспериментах на животных показано, что нормальная ультрасонографическая картина яичка через 6 часов после появления болей практически исключает диагноз перекрута.

При ультрасонографии в острой фазе перекрута яичко увеличено в размерах и становится диффузно гипоэхогенным, придаток увеличивается и становится неоднородным. Могут выявляться извилистость семенного канатика и ненормальное положение яичка. Иногда выявляется утолщение стенок мошонки более 5 мм из-за их отека и реактивное гидроцеле. Участки неоднородности указывают на необратимое ишемическое повреждение паренхимы яичка. Отсутствие кровотока на стороне заболевания при цветовом доплеровском исследовании, в сравнении с нормальным противоположным яичком имеют чувствительность 80-100% и специфичность 90-100%. Если кровоток по внутрияичковым сосудам все еще регистрируется, то, как правило, определяется высокий индекс резистентности. Необходимо помнить, что тяжелый орхоэпидидимит также может приводить к ишемии яичка из-за отека и венозного тромбоза, и, наоборот, периоды гиперемии могут возникать при частичном перекруте после спонтанного раскручивания. В этих случаях во внутрияичковьгх артериях регистрируется низкорезистивный кровоток. В подострой фазе (недиагносцированном перекруте) — от 1 до 10 дней после возникновения симптомов — яичко и придаток увеличены и паренхима яичка неоднородна из-за геморрагических инфарктов. Далее яичко постепенно уменьшается в размерах, становится маленьким и гипоэхогенным, с относительно увеличенным придатком.


^ 6.Острый эпидидимит. Острый эпидидимит является наиболее частой причиной болевого отека мошонки у мужчин старше 18 лет и составляет по меньшей мере 75 % от всех воспалительных заболеваний органов мошонки. Приблизительно в 25 % случаев острый эпидидимит сочетается с острым орхитом. Заболевание двухстороннее в 10 % случаев. Эпидилимит обычно вызывается ретроградной инфекцией (через мочеиспускательный канал или ductus deferens) или при гематогенном распространении. При ультрасонографии определяется отек хвоста придатка и семенного канатика, обычно с диффузным или локальным снижением их эхогенности. При цветовом доплеровском исследовании воспаленные участки гиперваскулярные (воспалительная гиперемия) по сравнению с нормальным придатком. Гипер-васкулярность придатка, особенно хвоста, как симптом эпидидимита, имеет чувствительность. Стенки мошонки утолщены (>5 мм) из-за реактивного отека. Может определяться реактивное гидроцеле. Гипоэхогенные очаги, окруженные зонами гиперемии, указывают на абсцедирование. Головка придатка и яичко часто не изменены. При вовлечении в воспалительный процесс яичка последнее увеличивается в размерах и становится гипоэхогенным — диффузно или локально. Иногда яичко выглядит нормальным при обычном серошкальном исследовании, но гиперваскулярно при цветовой доплерографии. Пиковая скорость во внутрияичковых артериях повышается до 1,7— 2 м/с или даже выше. Индекс резистентности (RI) в яичковой артерии снижается менее 0,5, в артерии придатка — менее 0,7.


7.^ Острый орхит. Изолированный орхит является редким заболеванием и может вызываться вирусной инфекцией (свинка, СПИД). Как правило, орхит сочетается с эпидидимитом — орхоэпидидимит. При ультрасонографии яичко увеличено в размерах, с диффузными и очаговыми гипоэхогенными участками. Яичко или его часть становится гиперваскулярным при цветовом доплеровском исследовании. Заболевание часто сопровождается реактивным гидроцеле.


8.^ Хронический эпидидимит. Хронический эпидидимит может быть следствием повторных эпизодов острого эпидидимита или результатом его неправильного лечения. Причинами могут быть также туберкулез или паразитарные заболевания. При ультрасонографии вовлеченные в патологический процесс ткани придатка неравномерно эхогенны, с участками калъциноза. Хронический орхит является очень редким заболеванием, во всем мире описано приблизительно 150 случаев. Возникает преимущественно у мужчин старше 40—50 лет. При гранулематозном орхите в яичке могут определяться диффузные или очаговые изменения, часто с кальцинозом, иногда ультразвуковая картина может быть неотличима от опухоли яичка. Гранулематозныи эпидидимоорхит может также развиваться как позднее осложнение на введение бацилл Кальмет-Жерена при лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Саркоидоз очень редко (1 % случаев заболевания) может поражать яички, придатки и семенной канатик. При ультрасонографии определяется гипоэхогенное образование в яичке или,реже, в придатке, очень похожее на опухоль;дифференциальный диагноз с опухолью только на основании сонографии может быть невозможен.

Пахивагиналит возникает вследствие воспаленияили травмы и приводит к диффузному или локальному утолщению оболочки, иногда с образованием тени из-за ее кальциноза.


^ 9.Инфаркт яичка. При ультрасонографии определяется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, обычно на периферии яичка. Иногда может определяться клиновидная, аваскулярная при цветовом доплеровском исследовании область. Для правильной оценки ультразвуковых изменений и отличия от опухоли очень важным вляются клинические данные. Некротизирующий васкулит яичка может наблюдаться у 86 % больных с системными проявлениями узелкового периартериита. Заболевание редко манифестируется изолированным поражением яичка. Яичко болезненное; изменения включают артериит, инфаркт, гематому и формирование аневризмы.


^ 10.Травма яичка. У больных с травмой яичка ультрасонография используется для выявления внутрияичковых кровоизлияний, целостности паренхимы яичка и придатка, гематоцеле, оценки состояния сосудов и для дальнейшего наблюдения за выявленными изменениями. Признаками повреждения яичка являются неровность контуров, чередование участков сниженной и повышенной эхогенности. Наличие внутреннего эхо требует дифференциальной диагностики между гематоцеле и простым серозным гидроцеле. Толстые перегородки и утолщение стенок характерно для хронического гематоцеле. Иногда могут обнаруживаться участки кальциноза. Хроническое гематоцеле может напоминать хроническое гидроцеле или пиоцеле. Внутрияичковые кровоизлияния могут напоминать опухоль яичка, а опухоли яичка часто обнаруживаются после даже минимальной травмы мошонки. Согласно некоторым исследованиям, в 1—31 % случаях разрыв яичка может быть не диагностирован при ультрасонографии. Тонкие линии разрыва белочной оболочки без внутрияичковых кровоизлияний и без экструзии яичковой ткани могут привести к ложноотрицательной диагностике разрыва. Отсутствие гематоцеле не исключает диагноза разрыва яичка.


11.Крипторхизм. При крипторхизме одно или оба яичка расположены вне полости мошонки, по ходу пути их опущения от нижнего полюса почки до внутреннего пахового кольца. В 75—80 % случаев яичко находится в паховом канале между внутренним и наружным паховыми кольцами (поверхностное паховое расположение). Значительно реже яичко можно обнаружить в треугольнике Скарпа кпереди от бедренных сосудов (феморальное или круральное), под кожей корня полового члена (пениальное), кпереди от анального отверстия (перинеальное), в тазу (пельвикальное) и в одном и том же паховом канале оба яичка (парадоксальное или трансверсалъное). Частота возникновения опухоли примерно в 50 раз выше в неопущенном яичке, чем в нормальном. Наиболее частыми опухолями являются семинома и эмбриональноклеточная карцинома. Как правило, опухоли возникают при внутрибрюшной локализации яичка. Вероятность малигнизации напрямую связана с увеличением расстояния от яичка до мошонки; так при внутриабдоминальной локализации яичка частота малигнизаций в 6 раз выше, чем при его положении в паховом канале. Врожденные паховые грыжи также часто сочетаются с неопущением яичка. Они возникают при отсутствии облитерации узкого канала между processus vaginalis и брюшной полостью. Поскольку с опущением яичка тесно связана облитерация processus vaginalis, то более чем 90 % больных с неопущенным яичком имеют грыжевой мешок. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить яичко в паховом канале, определить его размеры, оценить состояние паренхим. Гипогрофированное яичко обычно пониженной эхогенности. Оценка паренхимы неопущенного в мошонку яичка важно с точки зрения проблемы фертильности и повышенной частоты герминогенных опухолей.


12.Варикоцеле.

Варикоцеле представляет собой расширение вен семенного канатика вследствие венозного рефлюкса, приводящее к атрофии яичка и бесплодию. Частота варикоцеле в популяции составляет приблизительно 13,4 %. Варикоцеле чаще левостороннее заболевание, хотя может быть двухсторонним в 30 % случаев. Правосторонние или тяжелые левосторонние варикоцеле требуют дополнительного исследования для исключения опухоли почки, забрюшинного пространства. Большинство варикоцеле отчетливо пальпируются и не требуют дополнительных диагностических исследований. При ультрасонографии проводится исследование в положении лежа, стоя и при натуживании, оценивается диаметр вен и наличие венозного рефлюкса при цветовом доплеровском исследовании, а также его длительность.

Ультразвуковые признаки варикоцеле:

• диаметр вен грозьдевидного сплетения равен или превышает 3мм,

• увеличение диаметра вен при натуживании и/или в вертикальном положении,

•ретроградный кровоток в венах при натуживании и/или в вертикальном положении.

Доплерографический рефлюкс, регистрируемый при натуживании, может быть классифицирован следующим образом:

•1 степень — легкий рефлюкс, длится менее 2 с, является физиологическим.

•2 степень — непостоянный рефлюкс > 2 с. Поток рефлюкса постепенно уменьшается и прекращается перед окончанием натуживания.

•3 степень — постоянный рефлюкс в спокойном состоянии, во время дыхания или длящийся полностью весь период натуживания.

Легкие степени рефлюкса при непальпируемом варикоцеле может выявляться у 42—50 % мужчин с нормальной фертильностью. В связи с этим предполагается, что при отсутствии пальпируемого варикоцеле только постоянный рефлюкс должен определять диагноз субклинического варикоцеле.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск, 2007 – 173с.

3. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.

4. Митина Л.А., Казакевич В.И., Беспалов П.И. Ультразвуковая диагностика опухолей наружных половых органов у мужчин. Москва, 2007 – 70с.


3.1.3.5.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика воспалительных и опухолевых заболеваний органов мошонки.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1. Острый эпидидимит.

2. Острый орхит.

3. Хроническое воспаление придатка.

4.Опухоли придатка яичка.

5.Опухоли яичка.

6.Лимфома яичка.

7.Яички при лейкозе.

8.Метастатическая болезнь яичка.

9.Микролитиаз яичек.


^ 1.Острый эпидидимит. Приблизительно в 25 % случаев острый эпидидимит сочетается с острым орхитом. Заболевание двухстороннее в 10 % случаев. Эпидилимит обычно вызывается ретроградной инфекцией (через мочеиспускательный канал или ductus deferens) или при гематогенном распространении. При ультрасонографии определяется отек хвоста придатка и семенного канатика, обычно с диффузным или локальным снижением их эхогенности. При цветовом доплеровском исследовании воспаленные участки гиперваскулярные (воспалительная гиперемия) по сравнению с нормальным придатком. Гиперваскулярность придатка, особенно хвоста, как симптом эпидидимита. Стенки мошонки утолщены (>5 мм) из-за реактивного отека. Может определяться реактивное гидроцеле. Гипоэхогенные очаги, окруженные зонами гиперемии, указывают на абсцедирование. Головка придатка и яичко часто не изменены. При вовлечении в воспалительный процесс яичка последнее увеличивается в размерах и становится гипоэхогенным -диффузно или локально. Иногда яичко выглядит нормальным при обычном серошкальном исследовании, но гиперваскулярно при цветовой доплерографии. Пиковая скорость во внутрияичковых артериях повышается до 1,7 - 2 м/с или даже выше.


^ 2.Острый орхит. Изолированный орхит является редким заболеванием и может вызываться вирусной инфекцией (свинка, СПИД). Как правило, орхит сочетается с эпидидимитом - орхоэпидидимит. При ультрасонографии яичко увеличено в размерах, с диффузными и очаговыми гипоэхогенными участками. Яичко или его часть становится гиперваскулярным при цветовом доплеровском исследовании. Заболевание часто сопровождается реактивным гидроцеле.


^ 3.Хроническое воспаление придатка. Хронический эпидидимит может быть следствием повторных эпизодов острого эпидидимита или результатом его неправильного лечения. Причинами могут быть также туберкулез или паразитарные заболевания. При ультрасонографии вовлеченные в патологический процесс ткани придатка неравномерно эхогенны, с участками калъциноза. Возникает преимущественно у мужчин старше 40—50 лет. При гранулематозном орхите в яичке могут определяться диффузные или очаговые изменения, часто с кальцинозом, иногда ультразвуковая картина может быть неотличима от опухоли яичка. Гранулематозныи эпидидимоорхит может также развиваться как позднее осложнение на введение бацилл Кальмет-Жерена при лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Саркоидоз очень редко (1 % случаев заболевания) может поражать яички, придатки и семенной канатик. При ультрасонографии определяется гипоэхогенное образование очень похожее на опухоль в яичке или реже в придатке.


^ 4.Опухоли придатка яичка. Солидные опухоли придатка встречаются редко. Чаще всего (75%) они являются доброкачественными аденоматоидными опухолями и происходят из хвоста, реже — из головки придатка. Образование, как правило, имеет слегка большую эхогенность, чем яичко, но может быть и изоэхогенным. Очень редко опухоли могут быть злокачественными. Иногда у больных после вазектомии могут обнаруживаться спермиогранулемы. Они выглядят как пальпируемые гипоэхогенные узлы, иногда с очаговым кальцинозом. Другие солидные опухоли — папиллярная цистаденома, спермиогранулема, фибросаркома, злокачественная гистиоцитома, лимфома, первичная карциноидная опухоль и метастазы (опухоли желудка, почки, простаты, толстой кишки, легких) встречаются еще реже. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих уточнить гистологическую природу опухоли, не существует.


^ 5.Опухоли яичка. Опухоли яичка представляют собой 4—6 % всех опухолей мужского полового тракта. Пик заболеваемости опухолями яичка приходится на возраст 25—35 лет. У 4—14 % больных метастазы обнаруживаются до выявления первичной опухоли. Герминогенные опухоли насчитывают 95 % злокачественных опухолей, 5 % опухолей - негерминогенного (стромального) происхождения. У большинства больных с опухолью при пальпации обнаруживается безболезненное увеличенное яичко. У некоторых больных вначале обнаруживаются метастазы или симптомы, связанные с метастазированием, а затем опухоль обнаруживается случайно при ультрасонографии (оккультная, скрытая опухоль). Обследование таких больных должно включать исследование пахового канала. При ультрасонографии опухоль чаще всего выглядит как одно- или многоузловое, четко очерченное гипоэхогенное образование. Иногда яичко вовлекается в патологический процесс диффузно, в этом случае паренхима имеет неоднородную структуру. Кистоподобные области в измененной паренхиме представляют собой участки некроза и кровоизлияний. Примерно в одной трети случаев обнаруживается кальцификация. При цветовом доплеровском исследовании в опухолях более 1 см в диаметре определяется усиленный кровоток. Деформация нормального направления сосудов наиболее характерна для опухолей по сравнению с воспалением. Специфические ультразвуковые признаки, позволяющие дифференцировать гистологические типы опухолей, отсутствуют. Бессимптомное солидное образование в яичке должно рассматриваться как злокачественная опухоль, пока не доказано обратное. Признаков, позволяющих дифференцировать гистологические типы опухолей по их ультразвуковой картине, не существует.


^ 6.Лимфома яичка. Злокачественная лимфома (локальная форма неходжкинской лимфомы) яичка — одна из наиболее частых опухолей у мужчин в возрасте старше 50 лет (25 % злокачественных образований яичек). Лимфома составляет 2 % злокачественных образований яичка в возрасте до 50 лет. При ультрасонографии обычно выявляется либо однородные по структуре гипоэхогенные яички (у больных с диффузной инфильтрацией) или гипоэхогенные множественные образования различных размеров (8—26 мм в диаметре). В некоторых случаях видны эхогенные параллельные линии, расходящиеся лучами от средостения яичка к периферии, вероятно, представляющие собой кровеносные сосуды, пересекающие новообразование.


^ 7.Яички при лейкозе. При лейкозе паренхима яичек вовлекается в 27—92 % случаев, клиника присутствует менее чем у 10 % больных. При ультрасонографии могут определяться гипоэхогенные участки инфильтрации небольших размеров, иногда яичко может быть вовлечено полностью. При цветовом доплеровском исследовании регистрируется усиленный кровоток в областях лимфоматозной или лейкемической инфильтрации, независимо от размеров образования. Ультразвуковой дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями яичка остается трудным, часто очень важным является оценка клинических симптомов. 8.Метастатическая болезнь яичка. Метастазы в яички описаны при любых первичных опухолях. Наиболее частыми источниками являются простата, легкие, органы желудочно-кишечного тракта, кожа (меланома) и почки. Описаны также метастазы из опухолей поджелудочной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, нейробластомы, шванномы, ретинобластомы. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих отличить метастазы от первичных новообразований, нет.


^ 9.Микролитиаз яичек. Частота обнаружения микролитов в яичке составляет 0,05—0,6 % . Микролитиаз может быть очаговым или диффузным, односторонним и двухсторонним. Этиопатогенез заболевания до сих пор изучен слабо; считается, что это скорее первичный процесс, чем следствие каких-либо заболеваний. Микролитиаз описан в сочетании с другими заболеваниями и синдромами — крипторхизмом, синдромом Кляйнфельтера, псевдогермафродитизмом, бесплодием, а также после орхопексии. С тех пор, как появились сообщения о высокой частоте обнаружения при микролитиазе опухолей (21—45 %), это заболевание не считается доброкачественным.

При ультрасонографии микролитиаз выглядит в виде множественных точечных гиперэхогенных структур в нормальной в ином отношении паренхиме. У некоторых больных отмечается периферическая локализация микролитов. Существуют значительные колебания в количестве и распределении микролитов— от 5 до 60 эхогенных точек в поле зрения датчика.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск, 2007 – 173с.

3. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.

4. Митина Л.А., Казакевич В.И., Беспалов П.И. Ультразвуковая диагностика опухолей наружных половых органов у мужчин. Москва, 2007 – 70с.


Раздел 3.1.4. Диагностические манипуляции под контролем ультразвука.


3.1.4.1.

ТЕМА: Диагностические манипуляции под контролем ультразвука. Показания и противопоказания.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1. Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.

2. Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ.

3. Возможные осложнения при выполнении биопсий.


^ 1.Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.

Наиболее часто применяются малоинвазивные вмешательства в диагностике и лечении заболеваний:

  • Щитовидной железы

  • Молочных желез

  • Поджелудочная железа

  • Печени

  • Почек

  • Надпочечников

  • Предстательной железы

  • Органов грудной полости

В практике врача УЗД применяются следующие малоинвазивные вмешательства:

    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ, ТАБ, ТПАБ)

    • Лечебно-диагностическая пункция

    • Трепанбиопсия

    • Дренирование полостных образований:

    • - одномоментное дренирование

    • - дренирование по методу

    • Сельдингера

Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах требует определенных условий:

  • Наличие аппарата УЗИ, работающего в реальном масштабе времени с пункционным датчиком 3,5-5 мгц.

  • Наличие специального адаптера для секторного либо конвексного датчика.

  • Набор пункционных и биопсийных игл различного диаметра и длины.

  • Возможность осуществления вмешательств в условиях операционной.

  • Наличие рентгенологического и эндоскопического оборудования.

  • Наличие в штате учреждения гистологов и цитологов с достаточно высоким уровнем квалификации либо возможность доставки материала в соответствующие лаборатории других учреждений.

  • Возможность наблюдения за больным после ПАБ врачом УЗД и хирургом.


^ 2. Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ.

Показания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ:

  • Очаговые образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (диагностические пункции);

  • Выраженные диффузные изменения в паренхиматозных органах с наличием псевдоузловых зон (трепан-биопсии);

  • Верифицированные опухолевые образования злокачественного генеза (паллиативные лечебные манипуляции)

  • Кистозные ретенционные образования паренхиматозных органов (диапевтические манипуляции);

  • Подозрения на наличие абсцессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве (диагностические и лечебные манипуляции;

  • Желтухи неясного генеза (трепан-биопсия печени + ЧЧХГ)

  • Обтурационные холециститы (диапевтические манипуляции);

  • Механические желтухи в случаях противопоказания к ЭРХПГ и лапароскопии (декомпенсации ССС, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, комы, спаечные процессы и инфильтраты, пилоростеноз, оперированный желудок и т.д.)

Абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных манипуляций:

  • Декомпенсированные коагулопатии и другие заболевания сопровождающиеся выраженными необратимыми нарушениями свертывающей системы крови.

  • Отсутствие контакта с пациентом (психозы)

  • Отсутствие информированного согласия больного на проведение малоинвазивной манипуляции.

Относительные противопоказания к проведению малоинвазивных манипуляций:

  • Тяжелое состояние больного;

  • Пункции эхинококковых кист и гемангиом иглами более 1 мм в диаметре;

  • Механическая желтуха – при проведении только диагностических процедур без дальнейшей декомпрессии желчной протоковой системы.


^ 3.Возможные осложнения при выполнении биопсий:

  • Кровотечение;

  • Повреждение полых органов;

  • Дополнительное инфицирование;

  • Септический шок.

Для предупреждения осложнений необходимо строго выполнять следующие правила. Все малоинвазивные вмешательства должны проводиться в условиях операционной или чистой перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики. При работе в чистой перевязочной, последняя должна быть расположена таким образом, чтобы транспортировка пациента из нее в операционную в случае развития осложнений могла быть осуществлена в максимально короткие сроки. Выбор безопасной траектории проведения иглы должен осуществляться под постоянным УЗ-контролем.

Врач УЗД определяет возможность выполнения процедуры и оценивает риск вмешательства в каждом конкретном случае, выбирает положение больного и направление скана для оптимальной визуализации иглы. Выбор типа биопсийной иглы: аспирационной либо трепанационной, ее калибра и длины, - осуществляется совместно с врачом-хирургом.

При УЗ-исследовании даже высококвалифицированный специалист может допустить осложнение биопсии, в связи с чем, при развитии определенной клинической картины в процессе наблюдения за больным, может потребоваться также рентгенологическое либо эндоскопическое исследование.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В.т.4.Изд. дом Видар-М.2002

2.Кузин Н.М., Андрианов В.Н., Авакян В.Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем в лечении непаразитарных кист печени//Совр. методы УЗ диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов.М., 1996. С.273-74

3.Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий// Хирургия.1996-N5 C-41-42

4.El-Fawal F., Tantowy F.et al. Percutaneous ethanol injection in hepatic carcinoma. Eur. Radiol.1997. V.7. P.301


3.1.4.4.

ТЕМА: Основные принципы проведения диагностических манипуляций под контролем ультразвука.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1. Задачи УЗИ до, во время и после малоинвазивного вмешательства.

2. Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.


^ 1. Задачи УЗИ до, во время и после малоинвазивного вмешательства.

Задачи УЗИ до малоинвазивного вмешательства:

  • Предварительное заключение о природе очага,

  • Определение оптимального «пути» пункционного канала до очага,

  • Оценка степени опасности потенциальных осложнений после манипуляции,

  • Подбор программы абластики пункционного канала при подозрении на злокачественную природу очага,

Задачи УЗИ во время малоинвазивного вмешательства:

  • проведение малоинвазивного инструмента в зону интереса,

  • следование млоинвазивного инструмента в зону интереса по ранее выбранному оптимальному «пути» пункционного канала,

  • оценка степени опасности потенциальных осложнений во время манипуляции,

  • уверенная визуализация малоинвазивного инструмента в зоне интереса и по ходу пункционного канала,

  • оценка эффективности манипуляции,

  • выведение малоинвазивного инструмента из зоны интерес по оптимальному пути пункционного канала,

  • выявление немедленных осложнений после манипуляции.

Задачи УЗИ после проведения малоинвазивных манипуляций.

  • Оценка эффективности манипуляции;

  • Выявление ранних (до 1-3 суток) и отсроченных (3 -15 суток) осложнений после МИМ;

  • Оценка степени восстановления функции органа и системы в целом;

  • Мониторинг для выявления отдаленных осложнений (от 3 до 6 месяцев);

  • Мониторинг для оценки восстановления функции органа и системы органов в целом в отдаленном периоде клинического наблюдения (от 1 до 3 лет)

Локальные условия для малоинвазивных манипуляций:

  • хорошая визуализация органа-мишени;

  • наличие безопасной траектории пункционного канала (отсутствие петель кишечника, магистральных сосудов и т.д.);

  • четкая дифференциация патологического очага от других, сходных по ультразвуковой структуре изображений;

  • возможность выполнения экстренного хирургического пособия в случае возникновения осложнений непосредственно в ходе МИМ , или процедур, носящих отсроченный характер.

Отсутствие этих условий можно расценивать как абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных процедур.


^ 2.Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.

Принятие решения о биопсии.

Процедура биопсии не должна представлять существенного риска для пациента. Пациент должен быть адекватным и способным задерживать дыхание на вдохе или выдохе и выполнять другие указания врачей.

Перед процедурой пациент должен ознакомиться с предложенным ему протоколом информированного согласия на данное вмешательство и подписать его.

Выполнение биопсий возможно без обезболивания и с обезболиванием. Большинство биопсий можно выполнить под местной анестезией, включая обезболивание капсулы печени и почки. Анестезия применяется у тяжелых больных.

Абсолютными противопоказаниями к биопсии являются:

  • Не поддающиеся коррекции нарушения свертывающейся системы крови;

  • Отсутствие безопасного доступа к объекту исследования.

Относительными противопоказаниями являются процессы, повышающие риск пункции:

  • Содержание тромбоцитов менее 150.103 /л;

  • Асцит;

  • Выраженная портальная гипертензия;

  • Холангит и билиарная гипертензия;

  • Вероятность наличия гнойного очага в зоне биопсии;

  • Вероятность того, что пунктируемое образование является эхинококковой кистой;

  • Аллергические реакции на местные анестетики и/или антисептики.

При наличии риска возникновения или активизации инфекционного процесса в зоне предполагаемой биопсии пациенту необходимо с профилактической целью назначить антибиотики.

Перед планируемой биопсией следует отменить препараты:

  • Варфарин за несколько дней (3-5);

  • Гепарин за 6 часов:

  • Пентоксифиллин (трентал) за 7 дней;

  • Аспирин за 7 дней;

  • Нестероидные противовоспалительные препараты за 2 дня;

Исключить прием других препаратов, разжижающих кровь.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В.т.4.Изд. дом Видар-М.2002

2.Кузин Н.М., Андрианов В.Н., Авакян В.Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем в лечении непаразитарных кист печени//Совр. методы УЗ диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов.М., 1996. С.273-74

3.Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий// Хирургия.1996-N5 C-41-42

4.El-Fawal F., Tantowy F.et al. Percutaneous ethanol injection in hepatic carcinoma. Eur. Radiol.1997. V.7. P.301


3.1.4.7.

^ ТЕМА: ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)


Учебные вопросы:

1.Подготовка инструментария и оборудования.

2.Обработка операционного поля и обезболивание.

3. Проведение иглы в пунктируемое образование под

УЗ-контролем.

4.Аспирация содержимого.




оставить комментарий
страница7/26
м.н. Кушнеров
Дата23.09.2011
Размер5.14 Mb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

страницы: 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   26
плохо
  1
хорошо
  1
отлично
  11
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх