Задачи Стандартов оказания медицинской помощи. 4 Общая цель лечения. 4 icon

Задачи Стандартов оказания медицинской помощи. 4 Общая цель лечения. 4


Смотрите также:
Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской...
Тема: медицинская аптечка, оказание первой медицинской помощи...
Программы. Мордовскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования обеспечить...
М. Н. Мищенко Изменить содержание п. 2: «2  доступность и качество медицинской помощи;»...
Порядок оказания медицинской помощи...
Инструкция к применению...
Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля...
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом...
«Современные принципы организации оказания медицинской помощи и лечения больных с острым...
«Современные принципы организации оказания медицинской помощи и лечения больных с острым...
Программа государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской...
Внедрение стандартов медицинской помощи слайд 1...



Загрузка...
скачать


Выполнила:

студентка группы 312

Кинякина Татьяна Викторовна


Руководитель:

преподаватель психологии

Забелина Т.А.



Исходные положения 4

Вводные понятия 4

Задачи Стандартов оказания медицинской помощи. 4

Общая цель лечения. 4

Медицинская деонтология. 4

Качества, которыми должен обладать медицинский работник оказывая помощь пациенту: 5

Уважение сексуальной ориентации пациента 5

«Не навреди!» 5

Диалог с пациентом 6

Особенности языка общения 6

Словарь терминов 7

А 7

Б 7

Г 7

Д 9

И 9

К 10

М 10

Н 10

О 10

П 11

С 11

Т 11

Ф 12

Х 13

Глава II 13

Определение понятия 13

Механизм возникновения 13

Анатомия и генетика 14

Виды нарушения 15

Эпидемиологические соображения 16

Распространенность явления. 16

Статистика 17

Печальная статистика 17

Глава III 18

Оказание первой психологической помощи лицу с нарушением полоролевой иднтификации пережившего физическое насилие 18

Оценка состояния пациента 18

Физические и психологические индикаторы насилия у пострадавшего подростка: 18

Физические 18

Психологические 18

Особенности языка общения 19

Диалог с пациентом 19

Структура процесса психологического консультирования 19

Девять правил сексологического консультирования. 21

Оказание помощи при штатной ситуации 21

В какие неприятные ситуации попадают эти люди? 22

Проблемы, с которыми медицинский работник может встретиться. 22

Медик может встретиться… 22

Рассмотрим подробно «Суицид». 22

Список литературы 25

Приложение 25

Справка 25

Афоризмы 26

Рекомендуемый дополнительный материал 27

Иллюстрированный материал 28


Глава I
^

Исходные положения


  1. Обязанность фельдшера (медсестры) – защищать пациентов, которые считаются пострадавшими от любого вида насилия на почве ненависти.

  2. Насилие является проблемой, с которой можно справиться только усилиями широкого круга медицинских работников, специализирующихся в различных областях знаний.

  3. Каждый человек САМ отвечает за свою жизнь и обычно принимает решения, которые он считает для себя самыми лучшими.
^

Вводные понятия

Задачи Стандартов оказания медицинской помощи.


Основная задача Стандартов Оказания Медицинской Помощи (СОМП) состоит в отражении согласованных представлений, разделяемых международной организацией профессионалов, о психиатрическом, психологическом, медицинском и хирургическом подходах к профессиональной помощи при нарушениях половой идентичности. Люди с нарушениями половой идентичности, члены их семей и социальные институты могут использовать СОМП для ознакомления с современным пониманием этой проблемы профессионалами.
^

Общая цель лечения.


Общей целью является достижение принятия личностью своего гендерного "Я" для максимизации психологического самореализации и благополучия.
^

Медицинская деонтология.


Медицинская этика требует от специалиста не только непричинения зла, но и свершения благодеяний. «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного», — говорится в Клятве Гиппократа.

«Современная медицинская деонтология включает комплекс юридических, профессиональных и моральных обязанностей и правил поведения медицинских работников по отношению к пациенту, его родственникам и коллегам. Медицинская этика и деонтология принадлежность всей медицины, всех ее отраслей и дисциплин, особенно клинических.

К медицинскому персоналу, работающему в системе скорой медицинской помощи, предъявляются особенно высокие требования. Вопросы деонтологии здесь имеют значение не только для самого больного, но и для окружающих его лиц. Медицинским работникам должны быть присущи следующие качества: крепкое здоровье, физическая и психологическая выносливость, уравновешенная нервная система; особая профессиональная наблюдательность; чувство оптимизма, основанное на достаточно большом практическом опыте и хорошем знании специальности; умение сохранять спокойствие, собранность и постоянную готовность к решению новых задач в любое время суток; умение быстро и легко входить в контакт с любым больным и его родственниками, несмотря на наличие у пациента тяжелого или неизлечимого заболевания; способность понять больного, вселить в него веру в выздоровление, рассеять его сомнения и опасения; поддержать его при любых обстоятельствах».
^

Качества, которыми должен обладать медицинский работник оказывая помощь пациенту:


  1. Когнитивные качества:

Успешность медика во многом зависит от его стремления продолжать учиться и интереса к новейшим достижениям в области здравоохранения. Качество и оказываемой помощи во многом зависит от навыков и знаний, а также от способности принятия решения за минимальный промежуток времени, когда этого требует ситуация

  1. Качества, влияющие на успешное общение:

  2. Общие способности (выражаются в в том, как человек умеет понимать окружающих и выражать свои мысли)

    1. способность сопереживать

    2. эмоционально поддерживать пациента

  1. в отношении своих коллег всегда должен быть ориентирован на сотрудничество.

  2. Обязан соблюдать служебную субординацию

  3. Желательно проявлють инициативу в общении. Робость, застенчивость, неуверенность – могут стать причиной профессиональной непригодности в дельнейшем.

  4. Умение слушать, эмоционально поддерживать, безоценочно воспринимать должны значительно превосходить уровень, достаточный в быту.

  5. Медик, должен проявлять гибкость, по отношению к пациентам различных возрастных групп, с различным уровнем личностной зрелости.

  1. ^ Способность к саморегуляции:

Медицинский работник несет ответственность за свое эмоциональное состояние. Нужно уметь приспосабливаться, чтобы справляться с дополнительной работой, если не хватает людей, и при этом не должно страдать качество работы.

  1. Морально – нравственные качества:

  1. Любить людей

  2. Глубоко уважать

  3. Дух самоотверженности

  4. Гибкость, снисходительность и терпени

  5. нужно быть предупредительным, способным ладить с другими коллегами и вышестоящими сотрудниками

  6. Умение осваивать новые навыки, чтобы поддерживать квалификацию

  7. необходимо избегать самоуверенности и быть всегда готовым к получению новой информации

  8. Проявление корректности

  9. В рамках закона пользоваться доверенной информацией

  10. Проявление терпимости к людям
^

Уважение сексуальной ориентации пациента


Это означает, что специалист при оказании помощи проявляет толерантность по отношению к сексменьшинствам вне зависимости от его убеждений и предрассудков.
^

«Не навреди!»


Если вы не уверены, что сможете дать адекватный совет или проконсультировать гомосексуального или бисексуального пациента/клиента, не делайте этого. Важным шагом к повышению своего профессионального уровня является осознание разнообразия вашей аудитории и ее потребностей. Подумайте заранее, знаете ли вы все про аудиторию, с которой работаете? Очень важно заранее изучить особенности жизни людей, с которыми вы общаетесь, в полноймере осознавать разнообразие жизненного опыта пациентов/клиентов.
^

Диалог с пациентом


Человек, пришедший к вам на прием, наверняка не сразу начнет разговор о своей сексуальной ориентации. А в условиях социального окружения, в котором преобладает гетеросексуальный стандарт отношений, консультанты и медики незаметно для самих себя исходят из предположения, что человек, скорее всего, гетеросексуален. Это особенно отражается в речи, манере консультирования, подходе к проблеме и ее решению, советах и не способствует созданию атмосферы доверия при общении с МСМ и ЖСЖ-пациентами (МСМ и ЖСЖ - мужчины, практикующие секс с мужчинами, и женщины, практикующие секс с женщинами). Если вы активно работаете над собой, над преодолением собственных фобий и предрассудков и, соответственно, своей речью, вы сможете перестроить собственные словесные стереотипы и свой стиль консультирования. В этом случае «камин-аут» пациента не смутит вас, потому что вы понимаете, что все разные, но все равны, все имеют право на помощь и поддержку, которая должна соответствовать потребностям человека, а вы, как специалист, призваны предоставить эту помощь и поддержку. Важно помнить, что гомосексуальные и бисексуальные пациенты, вероятнее всего, имели негативный и травмирующий опыт обращения к врачам или социальным работникам, поэтому установление доверительной атмосферы потребует времени и терпения.

Необходимо помнить, что как правило, человек ожидает осуждение с последствиями различной степени тяжести. Поэтому, будьте аккуратны в словах и жестах.
^

Особенности языка общения


Помните, что штампы вашего языка, в первую очередь, влияют на формирование доверительной атмосферы между вами и вашим пациентом. Ключевым моментом в налаживании отношений доверия является умение слушать и слышать, следовать описанию себя, которое дает ваш пациент.

Используйте слова и выражения, которые использует пациент, говоря о себе,сексуальном партнере/партнерше, отношениях, своих проблемах и переживаниях.

Прибегайте к открытым вопросам, не делая заранее предположений о гендере партнера вашего пациента или о его/ее сексуальном поведении.

Очень важно помнить, что:

отнюдь не все МСМ и ЖСЖ идентифицируют себя как геи, бисексуальные людиили лесбиянки, многие из них осуждают собственное гомосексуальное поведение и стыдятся говорить об этом;

пациентки, идентифицирующие себя как лесбиянки, в прошлом могли иметь отношения с мужчинами, быть замужем, а некоторые из них имеют детей;

мужчины-геи могли иметь отношения с женщинами, некоторые состояли в браке;

многие МСМ и ЖСЖ поддерживают отношения с партнерами обоих полов.


^

Словарь терминов

А


  1. Андрогин [Androgyne]

сущ. Человек, чей биологический пол не очевиден по причине сознательного выбора. Т.е. андрогинность подразумевает: самоощущение не соответствует ни одному из шаблонов. Человек может отрицать традиционные роли полов.

Андрогиния - совмещение в индивиде маскулинных и фемининных черт. Андрогинная личность вбирает в себя все лучшее из обеих половых ролей.

  1. Асексуал [Asexual]

сущ. Человек, не испытывающий, или испытывающий слабое половое влечение.

  1. ^ Адмирер, любитель [Admirer]

сущ. Понятие, берущее начало от глагола "to admire" — "восхищаться". Им обозначают лиц, испытывающих влечение к людям с гендерными проблемами. Иногда так называют охотников за "клубничкой" (целенаправленно выбирающих себе в партнёры транссексуалов, акцентирующих внимание на странностях анатомии).

  1. Активизм [Activism]

сущ. Разнообразная деятельность в поддержку дискриминируемой группы людей, выполняемая из внутренних побуждений бескорыстно.
^

Б


  1. Бигендер [Bi-gender]

сущ. Некто, одинаково успешно проявляющий мужское и женское начала.

Г


  1. Гендер, определение

    1. Гендер – англ. Gender – грамматический род.

    2. Гендер — это смоделированная обществом и поддерживаемая социальными институтами система ценностей, норм и характеристик мужского и женского поведения, стиля жизни, способа мышления, ролей и отношений мужчин и женщин, приобретенных ими в процессе социализации.

    3. Особенности социализации определяются историческим, социальным, политическим, культурным и экономическим контекстами.

    4. Гендерные представления являются нормативными представлениями о роли мужчин и женщин в зависимости от их пола.

Выделяют следующие основные компоненты, определяющие пол:

    1. генетический;

    2. гонадный;

    3. гормональный;

    4. соматический (морфологический);

    5. гражданский;

    6. паспортный;

    7. анатомический

    8. психологический (половая аутоидентификация, направленность полового влечения).

Четыре первых компонента определяют понятие биологического пола, три последних – социального (гендерного). При выяснении вопроса о половой принадлежности бывает весьма сложно решить, какие компоненты доминируют.

^ Генетический пол предопределяется набором половых хромосом. При нарушении числа половых хромосом или дефекта их структуры возникает патология формирования гонад (агенезия и дисгенезия гонад).

^ Гонадный пол обуславливает продукцию яйцеклеток или сперматозоидов. Гонады являются основным источником половых гормонов, поэтому они определяют и гормональный пол. Патология формирования гонад отражается на гормональной насыщенности организма.

^ Гормональный пол характеризуется уровнями андрогенов и эстрогенов, которые, в свою очередь, формируют соматический (морфологический) пол человека. Эстрогены ведут к феминизации с проявлением соответствующего фенотипа, частью которого является женский тип телосложения, жироотложения, лобкового оволосения (горизонтальный уровень роста волос на лобке). У лиц мужского пола женский тип оволосения является нормальным явлением в пубертатном периоде, а в зрелом возрасте указывает на андрогенную недостаточность.

Повышенный уровень андрогенов вызывает маскулинизацию с развитием скелетной мускулатуры, мужского типа телосложения, мужского типа лобкового оволосения (верхняя граница волос имеет форму пирамиды, с захождением на живот), рост волос на лице, груди, бедрах и голени (на что большое влияние оказывают расовые признаки, например, лица, имеющие генетические корни в Передней Азии, в любом случае по наличию и густоте оволосения на теле будут резко, отличаться от монголоидов, коренных северян), рост хрящей гортани с изменением голоса на низкий, развитие мошонки и кавернозных тел полового члена.

^ Гормональный пол не всегда соответствует фенотипу, например, при синдроме тестикулярной феминизации. Препубертатный или пубертатный гипогонадизм ведут к недоразвитию вторичных половых признаков и половых органов, препятствуют нормальному формированию скелета с развитием евнухоидных признаков со стороны скелета и голоса. Проявления гормонально обусловленной патологии развития пола могут быть самые различные. В таких случаях при проведении экспертизы к ней необходимо подключить специалистов соответствующих профилей (эндокринолога, уролога или гинеколога и т.д.).

^ Соматический (морфологический) пол — совокупность строения половых органов и развития вторичных половых признаков, характерных для данного биологического пола.

^ Гражданский пол определяется при рождении ребенка по первичным половым признакам, изредка ошибочно. Он, как правило, подтверждается паспортным полом.

В дальнейшем происходит становление полового самосознания и психосексуальной ориентации, полоролевого поведения, что не всегда зависит от воспитания. Благодаря влиянию многих факторов формируется психологический (социальный) пол, который может полностью не соответствовать биологическому полу или соответствовать ему лишь частично, входить в противоречие с половой принадлежностью «по паспорту».

Анатомический-первичные половые признаки - внутренние и наружные половые органы

  1. ^ Гендерная дисфория

(расстройство гендерной идентичности) - состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворенность им (Кон). Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и длительность.

  1. ^ Гендерный подкол [Genderfuck]

сущ. Преднамеренное проецирование запутанных сигналов о своем поле, обычно при помощи одежды (например, ношение юбки и бороды одновременно).

  1. ^ Гендерная идентичность [Gender Identity]

сущ. Осознание себя связанным с определениями мужественности и женственности. Идентифицировать себя как мужчину или женщину – значит, принять те психологические качества и модели поведения, которые общество предписывает людям в зависимости от их биологического пола.

  1. Гомосексуал [Homosexual]

прил. Вид сексуальной ориентации, при котором человек испытывает влечение к представителям своего пола (гей, лесби).

  1. GRS [Genital Reconstruction Surgery]

сокр. Хирургическая операция на половых органах.

Д


  1. «Дихотомия гендера»

описывает представление о том, что существует всего два четко и однозначно определяемых пола/гендера; если существуют научно или культурно признанные альтернативы этому, в рамках «дихотомии гендера» они отрицаются или игнорируются. Эта дихотомия исподволь, но очень мощно поддерживается выражениями и словосочетаниями типа «противоположный пол», «кросс-гендерное поведение» и пр. В научной литературе, связанной с гендером, дихотомия проявляется в выражениях типа «называть себя мальчиком или девочкой», «мужчина или женщина», «не быть способным определить, кем являешься: мальчиком или девочкой», «базовое самоощущение собственной принадлежности к мужскому или женскому полу», и многих, многих других.

  1. ^ Драг-король, драг-королева [Drag king/Drag Queen]

сущ. Люди, создающие "шоу переодеваний". Они выступают, как пародисты, или гастролируют с собственной творческой программой. Сексуально и социально активные лесбиянки и геи проявляют склонность к буффонаде, гротеску, выражению яркого образа "мужчины/женщины в себе" на сцене.

  1. ^ Денайл, отрицание [Denial]

сущ. Термин имеет происхождение от английского глагола "to deny" - "запрещать". Транссексуал самостоятельно накладывает запрет на проявления себя, как представителя желаемого пола. Денайл имеет целый комплекс симптомов (обычно негативных), отражающихся на психике человека из-за невозможности реализации своего внутреннего "Я".

  1. ^ Дискриминация, притеснение [Discrimination]

сущ. Действия, закрывающие членам определённой группы доступ к ресурсам или источникам дохода, которыми свободно пользуются остальные. Создаётся ситуация, при которой эти люди воспринимаются по-иному, негативно, и против них существуют предрассудки (гендерные, национальные, расовые).

И


  1. Интерсексуал [Intersexual]

сущ. Человек, строение которого биологически промежуточно между мужским и женским. Устаревший синоним - гермафродит (hermaphrodite).

К


  1. ^ Каминг-аут, раскрытие [Coming out]

сущ. Признание себя, как человека другого (не паспортного и физического) пола, принятие своего состояния (транссексуализм), и представление себя в таком виде окружающим, родителям, друзьям, коллегам, сослуживцам или однокурсникам. Начало трансформации.

М


  1. Маскулинность (лат. masculinus – мужской)

комплекс характерологических особенностей, традиционно приписываемых мужчинам. Практически во всех культурах к этим особенностям относятся сила, стремление к успеху, самоуверенность, жестокость, интерес к предметным отношениям, ограниченная эмоциональность, заторможенная аффективность.
Маскулинность обычно противопоставляется феминности, но показано, что эти характеристики не являются взаимоисключающими и в разной степени могут фиксироваться у одного индивида.

Н


  1. Натурал/ка [Straight]

сущ. В транс-обиходе принятое обозначение человека, довольного своим биологическим полом, не-транссексуала. Геи и лесбиянки характеризуют так гетеросексуалов.



  1. Нистано [Nistano]

сущ. "Созданный женщиной". Слово взято из языка "квэнья", придуманного Дж. Толкиеном. Используется русскоязычными фэнами для обозначения девушек, в ролевой игре изображающих мужчин. Нистано может считать "своей" историю жизни персонажа (иногда заявляя, что это - история его прошлого или будущего воплощения в ином мире).

О


  1. «^ Образ тела»

это то, что мы предъявляем окружающим. Если сравнить соматический пол с коробкой, в которой может быть скрыт любой гендер, то образ тела – это коробка в обертке. Человек может иметь тело мужчины, женщины, гермафродита или иное. С точки зрения самопредъявления в культуре, человек может демонстрировать миру «обертки», информирующие о женственности, мужественности, андрогинности или внегендерных качествах. «Образ тела» – такое подтверждение гендера, которое проще всего подвергается модификации, например, при ношении нетипичной одежды. «Образ тела» – это способ вступить во взаимоотношения с окружающим миром и (попытаться) быть принятым им (Almaas & Benestad, 1993).

П


  1. ^ Полоролевая идентификация

процесс и результат обретения ребенком психологических и поведенческих особенностей человека определенного пола; отождествление им себя с человеком определенного пола и обретение черт психологических и особенностей поведения человека того же или противоположного пола, включая типичное поведение ролевое.

  1. «Пол» и «Гендер»

являются двумя разными и все же весьма связанными понятиями

С биологическим полом рождаются.

К биологическому полу относятся первичные и вторичные половые признаки;

Гендер конструируется в процессе воспитания ребенка как мальчика или как девочки:

Гендер обусловлен обществом и культурой в данный конкретный период истории

  1. ^ Пасс, идентичность [Passability]

сущ. Совокупность внешности и манер, позволяющая нормально адаптироваться в социуме: т.е. человек выглядит и ведёт себя, как мужчина либо женщина, не вызывая нареканий у окружающих.

С


  1. ^ SRS [Sexual Reassignment Surgery]

сокр. Хирургические операции по коррекции пола (в целом).

  1. Стелс [Stealth]

Ситуация, когда окружающие не подозревают о транссексуальном прошлом человека. Он может намеренно скрывать некоторые подробности своей биографии, переехав в незнакомый город и не поддерживая старых связей, к примеру. Синоним - "глубокое подполье".

Т


  1. ^ Трансгендер, транс, ТС [Trans (T*, TG, Transgender) ]

сокр. Общее понятие, применяется ко всем людям, имеющим гендерные проблемы.

В число трансгендеров входят:
- транссексуалы - идентифицируются и/или желают жить как люди иного биологического пола, чем являются от рождения;
- трансвеститы - предпочитают в повседневной жизни носить одежду пола, противоположного по отношению к их гендерной идентичности и биологическому полу;
- drag kings и drag queens - носят одежду противоположного пола в рамках выступлений и другой рабочей (связанной с индустрией развлечений) деятельности;
- "третий гендер" - квиргендеры, бигендеры, интергендеры, пангендеры, андрогины и другие вариации.

интергендер и квиргендер - не мужская и не женская модель, а некая составная или средняя
- пангендер - отказ от идентификации с мужскими и женскими моделями вообще, "всеобъемлющее" целое

  1. Транссексуал [Transsexual]

сущ. Человек, чей психический пол не совпадает с биологическим.

Транссексуал в предоперационный период (pre-op) - это некто, решившийся на процедуру изменения пола, но ещё не подвергшийся хирургическому воздействию. Термин подразумевает и тех, кто только задумался над происходящим, и тех, кто вплотную подошёл к операции.

Транссексуал в послеоперационный период (post-op) - это некто, прошедший один или несколько этапов операций.

Транссексуал без операций (non-op) - это индивид, который остановился на начальной стадии, зачастую не приступая даже к гормонотерапии и психиатрическим освидетельствованиям (по собственному желанию либо из-за недовольства окружающих, социального положения, медицинских проблем, недостатка cредств, etc).

FtM ("female to male", FTM, F2M)

["из женщины в мужчину", ж/м]

сокр. Человек, рождённый женщиной, идентифицирующий себя, как мужчину. Синоним - транссексуал.

MtF ("male to female", MTF, M2F)

["из мужчины в женщину", м/ж]

сокр. Человек, рождённый мужчиной, идентифицирующий себя, как женщину. Синоним - транссексуалка.

  1. ^ Транссексуализм, транссексуальность, F64.0 [Transsexualism]

сущ. Стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное строение гениталий и нормальное развитие вторичных половых признаков. Транссексуализм сопровождается стремлением к коррекции пола (хирургическим путем) и стилем поведения, свойственным лицам желаемого пола.

  1. ^ Трансформация полоролевого поведения

формирование полоролевого поведения, свойственного другому полу, при правильном половом самосознании. Поведенческие нарушения очень схожи с картиной транссексуализма, и только ощущение принадлежности к другому полу при транссексуализме позволяет отличить его "краевые" варианты от трансформации полоролевого поведения. При трансформации полоролевого поведения, несмотря на правильную аутоидентификацию, переодевание и ношение одежды лиц другого пола выступают как стремление утвердиться в другой роли, не совпадающей с самосознанием. У этих женщин нет нарушения полового самосознания, они всегда ощущают себя женщинами, не стыдятся своего тела.

  1. Транзишн [Transition]

сущ. Процесс перехода на желаемую роль.

  1. ^ Трансвестит, ТВ, кроссдрессер [TV/CD (Transvestite/Crossdresser)]

сущ. Человек, который переодевается в одежду противоположного пола для сексуального возбуждения и удовлетворения или для психологической разрядки. Главное отличие представителей этой категории от транссексуалов состоит в том, что люди не стремятся корректировать пол и вполне довольствуются периодическими переодеваниями в одежду противоположного пола.

  1. Трансфобия [Transphobia]

сущ. Ненависть, отвращение к транссексуалам. Неприятие может выражаться конкретно (преследование, нападение, убийство) или косвенно (отказ воспринимать транссексуальных людей на равных).

Ф


  1. Феминность (лат. femina – женщина, самка)

комплекс психологических особенностей, традиционно приписываемых женщине. Это — характерологические черты мягкости, готовности помочь и пр.

  1. Фулл-тайм [Full-Time]

сущ. Жизнь в желаемом социальном и психосексуальном качестве непрерывно. Человек везде позиционирует себя в нужном поле.

Х


  1. HRT [Hormone Replacement Therapy]

сокр. Гормональная заместительная терапия (ЗГТ, ХРТ, ГРТ, HRT), проводимая с целью подавления врождённых и стимулирования развития желаемых вторичных половых признаков.

Глава II


Нарушение полоролевой идентификации: определение, механизм возникновения
^

Определение понятия


  1. Полоролевая идентификация - процесс и результат обретения ребенком психологических и поведенческих особенностей человека определенного пола; отождествление им себя с человеком определенного пола и обретение черт психологических и особенностей поведения человека того же или противоположного пола, включая типичное поведение ролевое.

  2. «Гендерная дисфория» (расстройство гендерной идентичности) - состояние, когда человек не может принять свой гендерный статус мужчины или женщины и испытывает острую неудовлетворенность им (Кон). Гендерная дисфория может иметь различные причины, внешние проявления и длительность.
^

Механизм возникновения


Ученые выяснили, что у человека есть участок мозга в гипоталамусе, который называется ОПОРНОЕ ЯДРО ТЕРМИНАЛЬНОГО ТЯЖА, или BST-область (bed nucleus of stria terminalis). Он определяет вражденную половую идентичность. Участок формируется в пренатальном периоде, в глубинных структурах центральной нервной системы (ЦНС) на ранних стадиях беременности в течение гормонально-модулируемого процесса ЦНС.

Похоже, что если мозг и структуры ЦНС маскулинизировались на ранней стадии беременности мужскими гормонами зародыша, то ребёнок приобретёт мужскую половую идентичность независимо от того, являются ли его гены или гениталии мужскими. Если же структуры ЦНС не маскулинизировались, то ребёнок будет иметь женскую половую идентичность опять-таки вне зависимости от генов и гениталий. Как в случае с интерсексуальными детьми, имеющими неоднозначные гениталии, есть много промежуточных степеней маскулинизации мозга, и следовательно, одни дети будут обладать половой идентичностью, полностью противоположной их гонадному полу, а другие - лишь частично.

Чтобы у ребенка сформировался биологически мужской пол, совершенно необходимо, помимо соответствующих хромосом, наличие в пренатальный период развития тестикулярных гормонов; без этих гормонов у ребенка сформируется биологически женский пол.

Самые новейшие эксперименты свидетельствуют, что мозг начинает дифференцироваться по половому признаку даже раньше, чем в процесс развития вступают эмбриональные половые гормоны. Механизм этого явления пока неясен. Вероятно, формирование половой идентичности происходит в результате сложного взаимодействия между ранним дифференцированием мозга, и более поздним поступлением в кровь зародыша эмбриональных гормонов.
^

Анатомия и генетика


Гипотезы

  1. 20ноября 2001г. Британские ученые выдвинули гипотезу, согласно которой леворукость и транссексуализм могут иметь "общие корни". Результаты исследований показали, что среди транссексуалов левши встречаются чаще, чем в среднем среди населения.

Некоторые ученые считают, что леворукость возникает под воздействием повышенного уровня мужских половых гормонов в организме беременной женщины. Структурные различия в головном мозге, определяющие впоследствии мужчину и женщину, гомосексуалиста и бисексуала, также закладываются на ранней стадии развития плода. Возможно, в этом случае уровень гормонов в организме матери оказывает определенное воздействие на процесс формирования головного мозга плода. Реакция иммунной системы беременной женщины также играет огромную роль при формировании ребенка.

Исследования транссексуальности важны, поскольку до сих пор не существует единой теории, объясняющей процесс формирования "половой ориентации" и причины появления транссуксуалов. Кроме того, медицинские работники считают,что, люди склонны терпимее относиться к представителям нетрадиционной сексуальной ориентации, если известно, что она имеет биологические причины.

  1. По мнению G. Dorner (1986), генетической предпосылкой для развития женского транссексуализма является недостаточность 21-гидроксилазы у матери, беременной плодом женского пола, которая в сочетании со стрессом во время беременности ведёт к повышению уровня андрогенов, и если избыток андрогенов приходится на критический период половой дифференцировки мозга, происходит дифференцировка «мужского» полового центра.

Доказательства

  1. Голландские ученые провели аутопсию мозга шести людей, изменивших свой пол с мужского на женский. Они обнаружили, что группа клеток в гипоталамусе, так называемое опорное ядро терминального тяжа (BST) (bed nucleus of stria terminalis) у этих людей по величине была в два раза меньше, чем у нормальных мужчин. Поскольку у женщины эта группа клеток намного меньше, чем у мужчины, то фактически у людей, подверженных транссексуализму, эта группа клеток была такого же размера, как и у лиц противоположного пола. (См. Рисунок)

^ Обнаружен ген транссексуальности. http://avo.blog.ru/

Физиологам удалось найти отличие мужчин-транссексуалов от остальных представителей сильного пола. Как говорят авторы работы, «женщины в мужском теле» достоверно чаще обладают «длинным» вариантом гена тестостероновых рецепторов. 

Как говорит руководитель исследования доцент Винсент Хэрлей (Vincent Harley), эта генетическая вариация снижает действие тестостерона и приводит к недостаточной маскулинности мозга в эмбриональном развитии. А это, в свою очередь, влияет на половую идентификацию человека.

Тестостерон — основной представитель мужских половых гормонов (андрогенов). Он секретируется в семенниках и надпочечниках. Небольшое количество тестостерона секретируется также в яичниках и надпочечниках у женщин. В организме он превращается в более активный дигидротестостерон, который действует на все ткани организма, обеспечивая развитие первичных и вторичных мужских половых признаков и полового поведения.

Клетки получают «тестостероновое сообщение» при помощи андрогенных рецепторов — белков на клеточной мембране. Степень действия тестостерона на организм зависит и от того, сколько его вырабатывается в семенниках и надпочечниках, и от того, насколько эффективно работают рецепторы. Кстати, ген андрогенных рецепторов находится на Х-хромосоме.

Австралийские и американские ученые поставили задачу изучить гены половых гормонов и выяснить их связь с гендерной идентичностью. Студентка Института Принца Генри Лорен Хэйр (Lauren Hare) изучила ДНК 112 транссексуалов, сменивших пол с мужского на женский. 76 из них были австралийцами, а 36 — американцами. Для сравнения она взяла ДНК у 258 мужчин, которых их пол устраивает.

Хэйр изучила вариации трех генов, вовлеченных в работу половых гормонов: ген рецептора эстрогена, ген фермента 17−бета-ароматазы, который конвертирует тестостерон в эстрадиол, и ген андрогенных рецепторов. Достоверные различия между мужчинами-транссексуалами и обычными мужчинами проявились в структуре последнего гена.

Часть гена андрогенных рецепторов содержит повторяющиеся последовательности трех нуклеотидов — она обозначается CAG, по названиям азотистых оснований: цитозин, аденин и гуанин. Число этих последовательностей может быть больше или меньше, что определяет ген как «длинный» или «короткий». Так вот, у мужчин-транссексуалов достоверно чаще встречается «длинный» вариант гена.

«Исследования на клеточном уровне показали, что длинная версия гена андрогенового рецептора при передаче тестостеронового сигнала клеткам работает менее эффективно», — объясняет Винсент Хэрлей. В период внутриутробного развития, когда формируется мозг, клетки мозга по этой причине недополучают тестостероновые сигналы. «Возможно, их нехватка в мозге в периоде развития может приводить к неполной маскулинизации мозга, — говорят исследователи. — Поэтому у транссексуалов формируется
феминизированный мозг, что и влияет на их половую идентичность».

Половая идентичность заложена у человека в раннем детстве. Транссексуалы отличаются тем, что у них она не совпадает с биологическим полом, а потому вынуждены его менять. «Эти люди часто отвергнуты обществом, у них проблемы с общением, трудоустройством, но это не их сознательный выбор, — подчеркивает Винсент Хэрлей, — они такими родились».

До недавнего времени считалось, что главные причины транссексуализма — это семейные проблемы и детские психологические травмы. Но все больше исследований подтверждает роль биологических факторов, в том числе генетических.

Результаты исследования опубликованы в последнем выпуске журнала Biological Psychiatry.
^

Виды нарушения


ICD-10. В ICD-10 приводится пять диагнозов нарушения половой идентичности (F64):

Транссексуальность (F 64.0) имеет три критерия:

1. Стремление жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождающееся желанием изменить свое тело с помощью хирургии и гормонального лечения таким образом, чтобы оно наиболее полно соответствовало предпочитаемому полу;

2. Транссексуальная идентичность присутствует постоянно на протяжении как минимум 2х лет;

3. Нарушение не является симптомом другого психического расстройства или хромосомной патологии.

^ Трансвестизм при сохранении обеих половых ролей (человек, не только одевающий одежду, но и психологически вживающийся в роль противоположного пола. У таких людей гендерная идентичность может при смене образа меняться от мужской к женской и обратно.) (F 64.1) имеет три критерия:

1. Индивид носит одежду противоположного пола для того, чтобы временно почувствовать себя представителем противоположного пола;

2. В переодевании отсутствует сексуальная мотивация;

3. У индивида нет стремления изменить пол навсегда.

Нарушение Половой Идентичности у Детей (F 64.2) имеет отдельные критерии для девочек и мальчиков.

Для девочек:

1. Ребенок проявляет постоянный и интенсивный дистресс из-за того, что она - девочка, демонстрирует устойчивое желание быть мальчиком (связанное не только с культуральными преимуществами в положении мальчиков) или настаивает на том, что она - мальчик;

2. Какой-либо из следующих критериев должен быть представлен:

а. Постоянное явное отвращение к женской одежде и настоятельное желание носить типично мужскую одежду;

б. Постоянный отказ от женских анатомических структур, свидетельством чего является по меньшей мере один из следующих пунктов:

1) Утверждение, что у нее есть или вырастет пенис;

2) Отказ мочиться сидя;

3) Заявления о нежелании, чтобы росла грудь или начинались менструации.

3. Девочка еще не достигла пубертатного периода;

4. Нарушение должно присутствовать по крайней мере 6 месяцев.

Для мальчиков:

1. Ребенок проявляет постоянный и интенсивный дистресс из-за того, что он - мальчик, хочет быть девочкой или, что бывает реже, настаивает, что он - девочка;

2. Какой-либо из следующих критериев должен быть представлен:

а. Увлеченность типично женскими видами деятельности, что проявляется в склонности к переодеванию или подражанию женским нарядам, в настойчивом стремлении участвовать в играх и развлечениях девочек, отвержение типичных мальчишеских игрушек, игр и видов активности;

б. Постоянный отказ от мужских анатомических структур, свидетельством чего является по меньшей мере одно из следующих повторяющихся утверждений:

1) Он вырастет и станет женщиной (не только по роли);

2) Его пенис или яички отвратительны и они исчезнут;

3) Было бы лучше не иметь пенис или яички;

3. Мальчик еще не достиг пубертатного периода;

4. Нарушение должно присутствовать по крайней мере 6 месяцев.

Другие Нарушения Половой Идентичности (F 64.8) не имеют специфических критериев. Нарушение Половой Идентичности, Неспецифическое не имеет специфических критериев.
^

Эпидемиологические соображения

Распространенность явления.


Когда нарушения половой идентичности впервые попали в сферу внимания профессионалов, клинические перспективы концентрировались в основном на проблеме определения кандидатов для хирургических операций по подтверждению пола. По мере развития этой области профессионалам стало понятно, что часть людей, знающих о присущих им нарушениях половой идентичности, не планировали и не являлись кандидатами на хирургические операции по перемене пола. В первых подсчетах распространенности транссексуальности у взрослых она составила - 1 человек на 37000 мужчин и 1 человек на 107000 женщин. Согласно последним данным из Голландии, распространенность именно транссексуальных нарушений половой идентичности составляет - 1 случай на 11900 мужчин и 1 случай на 30400 женщин. Следующие четыре наблюдения повышают вероятность того, что распространенность этих нарушений может оказаться даже больше, однако, они пока не подтверждены систематическими исследованиями:
1. нераспознанные гендерные проблемы могут быть выявлены случайно, если пациенту присущи тревога, депрессия, биполярное расстройство, алкогольная и наркотическая зависимость, нарушения поведения, диссоциативные нарушения идентичности, пограничные личностные расстройства, другие сексуальные расстройства или интерсексуальные особенности;
2. некоторые мужчины - трансвеститы, не являющиеся пациентами, мужчины, играющие (на сцене) женщин, трансгендерные индивиды, а также гомосексуальные мужчины и женщины могут иметь нарушения половой идентичности;
3. интенсивность нарушений половой идентичности у некоторых людей может флуктуировать (допускать случайные отклонения от среднего значения какой-либо физической величины) выше и ниже клинического порога;
4. половые отклонения у индивидов "с женскими телами" относительно незаметны в культуре, в том числе и для профессионалов и ученых.

Статистика


  1. Каждый двадцатый человек (около 5%) испытывает склонность к переодеванию в одежду противоположного пола.

  2. Каждый сотый (около 1%) имеет те или иные проблемы идентификации пола.

  3. У одного из 500 человек (0.2%) при рождении отмечается несоответствие формы половых органов хромосомному набору (интерсексуализм).

  4. 1 из 2000 (0.05%) американцев переносит операцию по хирургической коррекции формы половых органов.

  5. 1 человек на 13000 родившихся появляется на свет с синдромом нечуствительности к андрогенам ("complete androgen insensitivity syndrome"
^

Печальная статистика


  1. 30% от общего количества подростковых самоубийств приходится на долю Т-тинейджеров

  2. Подавляющее число всех самоубийств среди гомосексуалов и трангендеров совершаются в возрасте 16-21 года

  3. Количество самоубийств среди гомосексуалов и трангендеров превышает количество суицидов среди гетеросексуалов в 40-100 раз

  4. 80% подростков-ЛГБТ страдают от тотального одиночества

  5. Из 75% преступлений на почве нетерпимости, совершенные людьми в возрасте от 18 до 30-ти лет,


каждое третье→гомофобное преступление, совершенное в средней школе.

  1. 97% школьников и студентов первых курсов сталкиваются с гомофобным отношением среди сверстников.

  2. Каждый пятый студент ЛГБТ склонен покинуть учебное заведение при гомофобном отношении среди учащихся и педагогов.
^

Глава III

Оказание первой психологической помощи лицу с нарушением полоролевой иднтификации пережившего физическое насилие

^

Оценка состояния пациента


Оценка состояния пациента основывается на ознакомлении с историей происшедшего, сведениях, полученных в результате наблюдения, и физическом осмотре.
^

Физические и психологические индикаторы насилия у пострадавшего подростка:

Физические


  • Членовредительство

  • Повреждение костей или мягких тканей

  • Переломы черепа или субдуральные гематомы (травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга).

  • Кровоизлияния сетчатки глаза

  • Сещения суставов

  • Ушибы тела, ягодиц или головы (следы от руки, ремня или других предметов, котроыми наносились

  • Следы укусов

  • Ожеги необычной этиологии

Психологические


  • Замкнутость

  • Демонстрация отсутствия страха перед персоналом

  • Замедленная речь

  • Чрезмерная зрелость и повышенная ответственность, не свойственная возрасту

  • Низкая самооценка

  • Злоупотребление алкоголем идр веществами

  • Психосоматические болезни

  • Испытывает постоянное чувство страха
^

Особенности языка общения


Помните, что штампы вашего языка, в первую очередь, влияют на формирование доверительной атмосферы между вами и вашим пациентом. Ключевым моментом в налаживании отношений доверия является умение слушать и слышать, следовать описанию себя, которое дает ваш пациент.

Используйте слова и выражения, которые использует пациент, говоря о себе,сексуальном партнере/партнерше, отношениях, своих проблемах и переживаниях.

Прибегайте к открытым вопросам, не делая заранее предположений о гендере партнера вашего пациента или о его/ее сексуальном поведении.

Очень важно помнить, что:

  1. отнюдь не все МСМ и ЖСЖ идентифицируют себя как геи, бисексуальные людиили лесбиянки, многие из них осуждают собственное гомосексуальное поведение и стыдятся говорить об этом;

  2. пациентки, идентифицирующие себя как лесбиянки, в прошлом могли иметь отношения с мужчинами, быть замужем, а некоторые из них имеют детей;

  3. мужчины-геи могли иметь отношения с женщинами, некоторые состояли в браке;

  4. многие МСМ и ЖСЖ поддерживают отношения с партнерами обоих полов.
^

Диалог с пациентом


Человек, пришедший к вам на прием, наверняка не сразу начнет разговор о своей сексуальной ориентации. А в условиях социального окружения, в котором преобладает гетеросексуальный стандарт отношений, консультанты и медики незаметно для самих себя исходят из предположения, что человек, скорее всего, гетеросексуален. Это особенно отражается в речи, манере консультирования, подходе к проблеме и ее решению, советах и не способствует созданию атмосферы доверия при общении с МСМ и ЖСЖ-пациентами (МСМ и ЖСЖ - мужчины, практикующие секс с мужчинами, и женщины, практикующие секс с женщинами). Если вы активно работаете над собой, над преодолением собственных фобий и предрассудков и, соответственно, своей речью, вы сможете перестроить собственные словесные стереотипы и свой стиль консультирования. В этом случае «камин-аут» пациента не смутит вас, потому что вы понимаете, что все разные, но все равны, все имеют право на помощь и поддержку, которая должна соответствовать потребностям человека, а вы, как специалист, призваны предоставить эту помощь и поддержку. Важно помнить, что гомосексуальные и бисексуальные пациенты, вероятнее всего, имели негативный и травмирующий опыт обращения к врачам или социальным работникам, поэтому установление доверительной атмосферы потребует времени и терпения.
^

Структура процесса психологического консультирования


В книге «Основы психологического консультирования» автор выделил шесть пунктов(шагов) процесса психологического консультирования.

«Первый пункт. Исследование проблем. На этой стадии консультант устанавливает контакт (raport) с клиентом и достигает обоюдного доверия: необходимо внимательно выслушать клиента, говорящего о своих трудностях, и проявить максимальную искренность, эмпатию, заботу, не прибегая к оценкам и манипулированию. Следует поощрять клиента к углубленному рассмотрению возникших у него проблем и фиксировать его чувства, содержание высказываний, невербальное поведение.

^ Второй пункт. Двумерное определение проблем. На этой стадии консультант стремится точно охарактеризовать проблемы клиента, устанавливая как эмоциональные, так и когнитивные их аспекты. Уточнение проблем ведется до тех пор, пока клиент и консультант не достигнут одинакового понимания; проблемы определяются конкретными понятиями. Точное определение проблем позволяет понять их причины, а иногда указывает и способы разрешения. Если при определении проблем возникают трудности, неясности, то надо вернуться к стадии исследования.

^ Третий пункт. Идентификация альтернатив. На этой стадии выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативы решения проблем. Пользуясь открытыми вопросами, консультант побуждает клиента назвать все возможные варианты, которые тот считает подходящими и реальными, помогает выдвинуть дополнительные альтернативы, однако не навязывает своих решений. Во время беседы можно составить письменный список вариантов, чтобы их было легче сравнивать. Следует найти такие альтернативы решения проблем, которые клиент мог бы использовать непосредственно.

^ Четвертый пункт. Планирование. На этой стадии осуществляется критическая оценка выбранных альтернатив решения. Консультант помогает клиенту разобраться, какие альтернативы подходят и являются реалистичными с точки зрения предыдущего опыта и настоящей готовности измениться. Составление плана реалистичного решения проблем должно также помочь клиенту понять, что не все проблемы разрешимы. Некоторые проблемы требуют слишком много времени; другие могут быть решены лишь частично посредством уменьшения их деструктивного, дезорганизующего поведение воздействия. В плане решения проблем следует предусмотреть, какими средствами и способами клиент проверит реалистичность выбранного решения (ролевые игры, "репетиция" действий и др.).

^ Пятый пункт. Деятельность. На этой стадии происходит последовательная реализация плана решения проблем. Консультант помогает клиенту строить деятельность с учетом обстоятельств, времени, эмоциональных затрат, а также с пониманием возможности неудачи в достижении целей. Клиент должен усвоить, что частичная неудача — еще не катастрофа и следует продолжать реализовывать план решения проблемы, связывая все действия с конечной целью.

^ Шестой пункт. Оценка и обратная связь. На этой стадии клиент вместе с консультантом оценивает уровень достижения цели (степень разрешения проблемы) и обобщает достигнутые результаты. В случае надобности возможно уточнение плана решения. При возникновении новых или глубоко скрытых проблем необходим возврат к предыдущим стадиям.

Необходимо помнить , что помощь клиентам в освобождении от мифов и стереотипов — очень важный аспект консультирования при сексуальных проблемах», [7].
^

Девять правил сексологического консультирования.


Kirkpatrik (1975; цит. no: George, Cristiani, 1990) сформулировал девять правил сексологического консультирования:

  1. Консультант не должен быть отягощен собственными сексуальными проблемами. Это необходимое условие для адекватного реагирования на соответствующие затруднения клиентов.

  2. Консультант должен уметь свободно и открыто говорить о сексуальных проблемах, т.е. не употреблять обтекаемых выражений и правильно использовать сексологическую терминологию.

  3. Консультант в некоторых случаях должен первым начать разговор о возможных сексуальных проблемах клиента, поскольку клиент может проявлять робость.

  4. Консультант обязан уметь интерпретировать сексуальные проблемы, когда клиент представляет их в замаскированной форме.

  5. Консультант должен быть хорошо осведомлен в различных вопросах сексуальности человека, чтобы предоставить клиентам соответствующую информацию (анатомия, психология полов, фармакология, контрацептивные средства).

  6. Консультант должен иметь в виду при консультировании подростков и юношей, что их знания о сексуальности могут быть неполными и искаженными.

  7. Консультант должен понимать пределы своих возможностей. Не следует заниматься сексотерапией без специальной подготовки.

  8. Консультант обязан знать, в каких случаях направлять клиента к другим специалистам, и адреса этих специалистов.

  9. Консультант должен отказаться от осуждающих оценок в отношении сексуального поведения и достоинств клиентов.

Таким образом, общий подход в оказании психологической помощи тот же самый и заключается в следующем:

  1. проведение анализа социокультурной ситуации, в которой возникла и развилась

  2. психологическая проблема клиента;

  3. работа с гендерными и иными социальными стереотипами клиента;

  4. получение клиентом в консультативном взаимодействии опыта принятия и безоценочного отношения;

  5. повышение самооценки клиента и формирование ощущения безусловной самоценности своей личности;

  6. способствование формированию целостной гендерной и сексуальной идентичности клиента;

  7. развитие готовности и умений клиента отстаивать свою жизненную позицию и противодействовать разным формам социального давления.
^

Оказание помощи при штатной ситуации


Человек сам обращается за помощью для получения ответа на главные вопросы жизни: «Почему так происходит? Что мне с этим делать?»

Шаги:

  1. Для ребенка, школьниика, подростка:

    1. Пригласить ребенка в кабинет или в класс, если теплое время ,то можно в школьный сад.

    2. Вызвать доверие у ребенка, можно предложить чай.

    3. Внимательно выслушать

    4. На доступном ему языке рассказать о его проблеме:

      1. Как первый шаг, можно дать прочитать сказку или посмотреть мультфильм «Гадкий Утенок» и обратить его внимание на конец: когда птица находит себе подобных и превращается в лебедя.

      2. Ребенок сам или с помощью Вас проанализирует прочитанное.

      3. Отвечайте на вопросы так, что б он сам находил ответ.

      4. Показывайте иллюстрированный материал. Ему необходимо понять, что он не один такой. Показать, что его вопрос решается, ведь каждый человек уникален.

    5. Работа с родителями, с классом, с группой.

  2. Для взрослого (Обычно он сам обращается за помощью):

    1. Вызвать доверие

    2. Внимательно выслушать

    3. Предоставить достоверную информацию, дать понять, что он не один такой.

    4. Дать адресса сайтов, название литературы, где он подробно сможет изучить проблему.

    5. Ответиь на интерессующие его вопросы.

    6. Дать контакты специалистов, работающих в этой области.
^

В какие неприятные ситуации попадают эти люди?


На мой взгля это две глобальные группы конфликтов у одного человека, страдающего нпи.

  1. Конфликты с социумом на разных уровнях

  2. Внутренние конфликты
^

Проблемы, с которыми медицинский работник может встретиться.

Медик может встретиться…


  1. Суицид

  2. Наркомания. Токсикомания. Алкоголизм.

  3. Бродяжничество

  4. Воровство

  5. Проституция

  6. Пациент-жертва насилия
^

Рассмотрим подробно «Суицид».


Такая ситуация возникает:

  1. Если человек не может найти ответ («Информационный голод»). Как следствие: пробует решить проблему своими силами.

  2. Сталкивается с агрессией, с отсутствием понимания и принятия его таким какой он есть.

Три важных момента для успешного конца:

  1. Предотвращение (Контракт).

  2. Выяснение деталей (План).

  3. Помощь (Действие).

Шаги при начатой попытки:

!При переговорах необходимо использовать НАСТОЯЩЕЕ время, так как прошлое нельзя изменить, будущее неизвестно.

  1. Оценить состояние пациента

    1. Выражение лица.

    2. Голос.

    3. Поза, жесты, действия.

    4. Одежда и внешний вид.

    5. Раны или болезнь.

      1. Раны могут означать:

          1. Прошлые попытки суицида.

          2. Причинение себе увечий.

          3. Что пациент - жертва или виновник насилия.

          4. Употребление наркотиков или алкоголя.

  1. Вежливо и открыто принять человека как личность

  2. Стимулировать беседы, не упуская никакую значимую информацию

Вопросы, которые помогут узнать о человеке в данный момент (открытые):

Спросить о мыслях:

«О чем ты сейчас думаешь?»

Спросить о душевном состоянии:

«Что ты сейчас чувствуешь?»

Спрсить о физическом состоянии:

«У тебя что-нибудь болит?»

Спросить о его действиях:

«Почему ты это делаешь?»

Узнать о душевном состоянии:

«Опиши мне твое настроение?»

  1. Тактичный поиск ситуации, в которых человек любим или нужен

  2. Возрождение надежды и поиск альтернативы суициду, возможности выхода

  3. Нельзя проявлять отрицательные эмоции

  4. Начавшийся суицид необходимо рассматривать как просьбу о деятельной помощи

  5. Блокировка суицидальных действий

  6. Быть уверенным, что предприняты все необходимые действия



Шаги при угрозе совершения попытки:

  1. Необходимо оценить состояние пациента:

    1. Выражение лица

    2. Голос

    3. Поза, жесты, действия

    4. Одежда и внешний вид

    5. Раны или болезнь

Раны могут означать:

    1. Прошлые попытки суицида.

    2. Причинение себе увечий.

    3. Что самоубийца - жертва или виновник насилия.

    4. Употребление наркотиков или алкоголя.

  1. Выразить свою заинтересованность личностью и судьбой собеседника, а если это уместно, то и любовь к нему.

  2. Задавать вопросы в прямой, искренней и спокойной манере; используя технику активного слушания.

  3. Выяснить, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника:

    1. имеется ли у него суицидальный план;

    2. намечены ли время и место исполнения;

    3. были ли суицидальные мысли и попытки в прошлом;

    4. как он сам оценивает вероятность своего суицида.

! Необходимо помнить, что чем более обстоятельно разработан план, тем больше вероятность его реализации.

  1. Попытаться выяснить причины и условия формирования суицидальных намерений. Не принуждайть собеседника говорить о них, если рассказ для него слишком болезнен.

  2. Побудить его выразить свои чувства в связи с проблемной областью его отношений.

  3. Отвести в безопасное место

  4. Спросить, приходилось ли ему рассказывать кому-либо о том, что он говорит сейчас. Этот вопрос поможет подтолкнуть собеседника к мысли, что, возможно, главная его проблема в социальной (само) изоляции.

  5. Рассказать о его проблеме аналогично «штатной ситуации»
^

Схема обследования суицидальных пациентов


  1. Паспортные данные: Ф.И.О. пациента, Пол, Год рождения, возраст

  2. № истории болезни

  3. С кем проживает

  4. Адрес с указанием района

  5. Место работы (учебы), занимаемая должность

  6. Анамнестические данные

  7. Наличие психических заболеваний у родственников (каких, у кого)

  8. Наличае алкоголизма у родственников

  9. Суициды и суицидальные попытки у родственников (у кого , возраст)

  10. Наследственная отягощенностть (конкретно у кого, характер отягощенности, по какой линии)

  11. Состав семьи (полная, неполная, другие варианты)

  12. Социальное положение родителей

  13. Личностные качества родителей:
    - мать: любящая, отвергающая, доминирующая, стеничная, агрессивная, подчиняющаяся, пассивная
    - отец: любящий, отвергающий, доминирующий, стеничный, агрессивный, подчиняющийся, пассивный

  14. Лидерство в семье

  15. Конфликт в семье: есть, нет. Характер конфликта.

  16. Положение пациента в семье (наличие братьев, сестер, их возраст, отношения с ними)

  17. Неправильные формы семейного воспитания - отсутствовали, потворствующая гиперпротекция, доминирующая гиперпротекция, эмоциональное отвержение и (или) жестокое обращение, гипропротекция, повышенная моральная ответственность, неустойчивость стиля воспитания (сочетание различных форм)

  18. Виды наказаний в семье

  19. Мотивация при обучении в школе

  20. Успеваемость

  21. Положение в классе, в группе, в коллективе

  22. Участие в неформальных группировках (конкретно в каких)

  23. Правонарушения: были или нет, какие конкретно

  24. Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики - частота употребления, мотив употребления.

  25. Сексуальная жизнь.

  26. Характерологические особенности личности:
    а) конформные, астенические, психоастенические, шизоидные, возбудимые или эпелептоидные, истерические, неустойчивые, типа эмоционально тупых, мозаичные, иные
    б) гипертимные, дистимные, циклоидные, возбудимые, эмотивные, демонстративные, тревожные, застревающие, педантичные, экзальтированные

  27. Выраженность характерологических особенностей личности:
    в пределах нормы, акцентуированные, психопатические.

  28. Характеристики суицидного поведения.

  29. Травмы, несчастные случаи в прошлом: были, не было, когда , какие.

  30. Непроизвольные самоповреждения.

  31. Сновидения.
    - с символикой смерти: да нет, возраст.
    - с элементами аутоагрессии: да нет, возраст, какие.
    - со сценами нападения, убийства: да нет, возраст.
    - повторяющиеся сновидения: да нет, содержание, эмоциональное отношение к содержанию сновидений.

  32. Страх смерти: да нет, обоснованный или нет, возраст.

  33. Интерес к смерти, убийствам, самоубийствам, похоронам, возраст.

  34. Фантазирование на тему собственной смерти: возраст, содержание.

  35. Отсутствие интереса к жизни: возраст.

  36. Желание собственной смерти: возраст.

  37. Планирование последствий суицида: да нет, конкретно, когда, содержание.

  38. Борьба мотивов.

  39. Моральные рассуждения: самоосуждение, самооправдание.

  40. Непосредственный повод (провоцирующий фактор).

  41. Записки: да нет, содержание.

  42. Характеристики постсуицидального периода.

  43. Отношение к суицидальной попытке.
^

Список литературы


  1. Carina Dennis. Brain development: The most important sexual organ//Nature № 427, 2004.

  2. http://homo-aphorism.narod.ru

  3. Авва Дорофей. – Москва: Правило веры, 1995.

  4. Айзенк Ханс Юрген. Психологический словарь.

  5. Гарри Бенджамин. Транссексуальный феномен, 1966.

  6. Гендерная проблематика (http://www.yurov.com/gender.htm).

  7. Дерягин. Понятие «пол», основные формы нарушения полового развития и здоровья. // Учебные пособия (http://sudmed-nsmu.narod.ru/articles/sex.html)/.

  8. Забелина Т.А. Профессиональные качества медицинского работника. Общение с пациентом.2008.

  9. Кирпатовский И.Д., Голубева И.В. Патология и коррекция пола. – Москва: РУДН, 1992.

  10. Кристль Р. Вонхольдт Человек и пол. Гомосексуализм и пути его преодоления. Санкт-Петербург: Кайрос, 1998. – 269 с.

  11. Медицинская этика в работе фельдшера СМП (http://rus03.ru/medical_ethics).

  12. МКБ-10. – Россия:Медицина, 2003. – 2432с.

  13. Н. В. Виничук. Психология аномального поведения – Владивосток: Дальневосточный университет, 2004 . — 140с.

  14. Нарушения полового развития, под ред. М.А. Жуковского, М., 1989.

  15. Р.Кочюнас. Основы психологического консультирования – Москва: Академический проект, 1999. — 240 с.

  16. Рональд Комер. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. – Санкт-Петербург: Прайм-Еврознак, 2007. — 60с.

  17. Среди транссексуалов левши встречаются чаще// NEWSru.com. 2001. http://www.newsru.com/world/24nov2001/nmbvjfrjhfgmc.html.

  18. Татьяна Алëшина. Заблудились между полами. //Тайны и Открытия 2007. № 9.


^

Приложение

Справка


  1. 1974 гомоссексуализм исключен из перечня психологических растройсв

  2. «1992 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) исключила «гомосексуализм» из перечня диагнозов».

  3. Первая операция по изменению пола была выполнена в 1953 году в Копенгагене моряку британского флота Кристиану Йоргенсону. В дальнейшем - соответственно - он стал Кристиной Йоргенсон. В России подобные операции начали делать с 1975 года.

Афоризмы


  1. Для многих людей их гетеросексуальная ориентация стала причиной несчастья, но я не думаю, что найдется психотерапевт, который согласился бы их от нее вылечить.
    Из журнала New Statesman, 1965

  2. Первопричина гомофобии — страх. Страх и еще раз страх.
    ^ Джордж Уэйнберг, американский психолог

  3. Помню коллегу, который без конца повторял: «Все мои пациенты-гомосексуалы определенно больны», на что я однажды ответил: «Равно как и все мои пациенты-гетеросексуалы».
    ^ Эрнест Ван ден Хааг

  4. Гомосексуалисты представляют опасность для общества: прыгая с крыши здания при попытке самоубийства, они иногда травмируют случайных прохожих.
    Из «Руководства по подготовке агентов ФБР», 1968

  5. О гомосексуальности стóит сокрушаться не более, чем о леворукости.
    ^ Из очерка Towards a Quaker View of Sex, 1963

  6. В Библии содержится 6 предостережений, адресованных гомосексуалам, и 362 предостережения гетеросексуалам. Это не значит, что Бог не любит гетеросексуалов. Просто за этими людьми нужно лучше присматривать.
    ^ Линн Лавнер, американская комедийная актриса, певица, музыкант. Из альбома Butch Fatale

  7. Ничто существующее не может быть ни противоестественным, ни внеприродным.
    ^ Дени Дидро, французский философ-просветитель, писатель, 1713—1784

  8. Гомосексуальность, несомненно, не преимущество, но в ней нет и ничего постыдного, это не порок и не унижение; нельзя считать ее и болезнью; мы считаем ее разновидностью сексуальной функции, вызванной известной приостановкой сексуального развития. Многие лица древних и новых времен, достойные высокого уважения, были гомосексуалами, среди них — ряд величайших людей (Платон, Микеланджело, Леонардо да Винчи и другие). Преследование гомосексуальности как преступления — большая несправедливость и к тому же жестокость.
    ^ Зигмунд Фрейд, австрийский врач-психиатр и психолог, 1856—1939. Из письма к отчаявшейся матери

  9. Гомосексуализм — это не извращение. Извращение — это хоккей на траве и балет на льду!
    Фаина Раневская (наст. фам. Фельдман), русская актриса, 1895—1984

  10. Физическая смерть есть ничто по сравнению со смертью женщины в мужчине и мужчины в женщине.( ^ Назипа Хамитов )

  11. Для некоторых детей этот мир – как чужая страна, где кругом непонятные слова и странные обычаи. Как бы они не старались соответствовать этим непостижимым «законам природы», у них все равно не выходит.

Неизвестный

  1. «Исправлять ошибки природы мы, наконец-то, научились. К сожалению, сказать то же об ошибках, совершаемых людьми, пока нельзя».

А.И.Белкин

  1. Лучше о себе слышать худое, нежели говорить худо о других.

^ Свт. Григорий Богослов

  1. Необходимо помнить,что «Судить — это бесстыдное похищение Божия достоинства».

Прп. Иоанн Лествичник


^

Рекомендуемый дополнительный материал


  1. http://1001.ru/books/belkin/5.htm. Книга А.И. Белкина «Третий пол»,

  2. http://insight-ukraine.org.ua/soc, стандарты медицинской помощи при расстройствах гендерной идентичности

  3. http://mucho-dyke.narod.ru/transgender.html, основной сайт

  4. http://medbazza.ru/MedBooks/Novyeknigi/KalinchenkoS.YU.-Transseksualizm.Vozmozhnostigormonalnojterapii/1.pdf

  5. http://mycoach.at.tut.by/self.html, внутриличностный гендерный конфликт в контексте семейных отношений

  6. http://cep-moscow.narod.ru/statyi/suicid.htm

  7. http://www.youtube.com/watch?v=mi05bulbRyU

  8. Фильм «Молитвы за Бобби» Год выпуска: 2009,страна: США
^

Иллюстрированный материал





С
Рисунок 1
труктуры, определяющие вражденную половую идентичность (опорное ядро терминального тяжа). Строение гипоталамуса.

Ядра гипоталамуса - это совокупность анатомических образований, расположенных в белом веществе гипоталамуса. Они представляют собой скопления нервных клеток, образующих достаточно четко отграниченную массу серого вещества гипоталамуса.
Обозначения: 1. Передняя спайка.
2. Гипоталамическая борозда.
3. Паравентрикулярное ядро.
4. Дорсомедиальное (верхнемедиальное) гипоталамическое ядро.
5. Группа ядер заднего гипоталамуса.
6. Ядра серого бугра.
7. Ядро воронки.
8. Углубление воронки.
9. Воронка.
10. Гипофиз.
11. Перекрест зрительных нервов.
12. Оптическое (надзрительное) ядро.
13.Переднее гипоталамическое ядро.
14.Трминальная пластинка.







Скачать 449.65 Kb.
оставить комментарий
Кинякина Татьяна Викторовна
Дата22.09.2011
Размер449.65 Kb.
ТипДокументы, Образовательные материалы
Добавить документ в свой блог или на сайт

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rudocs.exdat.com

Загрузка...
База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2017
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Анализ
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Авторефераты
Программы
Методички
Документы
Понятия

опубликовать
Загрузка...
Документы

Рейтинг@Mail.ru
наверх